Čtvrtá fáze je považována za konečnou v onkologickém procesu, který se vyskytuje u lidí. Rakovina se může objevit v jakékoli oblasti těla, v jakémkoli orgánu a tkáni. Onkologický proces maligní povahy, který vznikl v děložním čípku, je kódován podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10): C53 (maligní formace v děložním čípku). Je třeba poznamenat, že během přechodu rakoviny do tepelného stadia je pacientovi přidělena skupina nepracujících osob: první nebo druhá. Skupina je určena na základě pacientovy schopnosti samoobsluhy a realizace potřeb domácnosti.
Žijí s takovou diagnózou v přítomnosti správné kvalifikované léčby až 5 let. Individuální prognóza však závisí na dalších faktorech. Pacienti zemřou za měsíc bez léčby v tepelném stadiu.
Rakovina děložního čípku je agresivní novotvar, který je maligní a neznámé etiologie a který se vyvíjí z epiteliálních buněk děložního čípku ženského reprodukčního orgánu. Dnes neexistují žádné vědecky prokázané informace o konkrétních příčinách jeho výskytu. Zvláštní nebezpečí spočívá v pozdní diagnostice onkologie, která zvyšuje riziko zahájení patologie na 4. stupeň. Problém pozdní detekce je spojen s dlouhým asymptomatickým obdobím vývoje. Další faktor - když je zjištěna první symptomatologie, žena nehledá lékařskou pomoc z mnoha důvodů: nemožnost přerušit práci, neexistuje způsob, jak odlišit symptomatologii od onkologického procesu atd..
4. stupeň rakoviny děložního čípku je konečnou fází onkologického procesu, jehož počáteční lokalizace byla v buňkách a tkáních děložního čípku.
Poslední fáze onkologů je rozdělena na dvě - 4A a 4B.
4A je charakterizován růstem nádoru mimo primární tkáň, mimo tělo dělohy, což vede k poškození urogenitálního systému. Postiženy jsou zejména močový měchýř a střeva. Malá pánev a orgány v ní umístěné trpí. Ale nádor se nešíří mimo pánevní orgány. Ve vzdálených orgánech nejsou žádné metastázy. Lymfatické uzliny jsou ovlivněny pouze v pánevní oblasti.
4B není rozšířený v primárním zdroji patologie, ale má široký systém sekundárních ložisek, a to jak v bezprostředním prostředí od děložního čípku, tak i na vzdálený orgán. Rakoviny s metastázami se obtížně léčí. Seznam orgánů, kde metastázy spadají a tvoří sekundární ložiska, zahrnuje:
Tyto orgány jsou nejvíce náchylné k metastázám. Konečný stupeň růstu závisí na konkrétním typu a formě rakovinové patologie. Když se v mozku objeví sekundární ohniska, selhává centrální nervový systém člověka. Objeví se klinický obraz odpovídající zaostření. Očekávaná délka života je 3-4 týdny.
V závislosti na sekundárním zaměření se příznaky zesilují a do obecného seznamu příznaků se přidávají patologické změny v postižených orgánech.
Očekávaná délka života ve čtvrté fázi zřídka překročí 2 roky. Důležitým faktorem při stanovení prognózy je obecný stav pacienta v době nástupu terminálního stadia, přítomnost komorbidit doprovázejících rakovinu, věk pacienta, typ a typ rakoviny podle morfologického typu a náchylnost rakoviny k léčbě. Pravděpodobně vliv individuálně stanovených faktorů v důsledku fyziologických charakteristik anamnézy pacienta.
Odhalení stupně diferenciace onkologie vám umožní objasnit prognózu. Přiřaďte pravděpodobnost vývoje:
Statistiky ukazují nejvyšší frekvenci diagnostikování středně diferencovaného karcinomu děložního čípku.
Očekávaná délka života závisí na úrovni invaze onkologie do buněk a tkání:
V závislosti na morfologickém znaku jsou nejčastějšími typy rakoviny:
Psycho-emocionální stav také ovlivňuje rychlost procesu. S neustálým dekadentním a depresivním stavem tělo nehledá sílu v boji proti této nemoci. Deprese způsobí nervové vyčerpání, tělo tráví energii dvojnásobnou rychlostí. Při stálém nervovém stavu je funkčnost nervového systému, trávicího systému, urogenitálního systému a dalších životně důležitých orgánů a systémů zničena. Pro profylaktické účely u pacientů s rakovinou je často předepsán kurz návštěvy psychologa.
Náchylnost rakoviny k léčbě, správná volba metody léčby, životní styl pacienta a také dodržování doporučení lékaře ze strany pacienta a jeho příbuzných nebo jiných osob pečujících o pacienta - tyto faktory také přímo ovlivňují délku života a kvalitu života pacienta.
Klinický obraz onkologie v termálním stadiu dosahuje nejvyšší závažnosti a rozvětvení. Kromě obecných klinických příznaků existují příznaky doprovodných patologických poruch činnosti těla..
Mezi hlavní příznaky 4. stupně patří:
Tento seznam je doplněn příznaky, které vznikly v důsledku šíření onkologických ložisek v orgánech a tkáních. Například když metastázy vstupují do plic, je narušena funkčnost lidského dýchacího systému, vyjádřená neschopností nadechnout se nebo vydechnout, dušnost i v klidu. Šíření do jater povede k hormonální nerovnováze v těle, změně barvy kůže a očí. Další destrukce jater a její dysfunkce vedou k cirhóze a smrti. Před smrtí dochází k úplnému zničení všech životně důležitých systémů těla, včetně centrálního nervového systému.
Čas je hlavním nepřítelem pacienta s rakovinou. Pozitivní dynamika léčby se projevuje v první a druhé fázi. U pozdních termínů se situace výrazně zhoršuje.
Problém opožděného vyhledání lékařské péče spočívá v nejednotnosti preventivních prohlídek. Počáteční fáze onkologického procesu se neprojevuje příznaky, nedochází k aktivnímu růstu, nemoc neovlivňuje kvalitu a životní styl ženy. Proto neprochází lékařským vyšetřením u gynekologa..
Z preventivních důvodů se předpokládá, že tato vyšetření budou prováděna alespoň jednou ročně..
Podle statistik je více než 40% případů cervikální onkologie diagnostikováno již ve třetí fázi vývoje, což s sebou nese zvýšené riziko přechodu onkologie do termální fáze..
Dalším důvodem je nízká úroveň kvalifikace gynekologa provádějícího vyšetření nebo nedbalý přístup zdravotnického pracovníka k práci. Tento problém je způsoben falešnými diagnostickými indikátory primárních onkologických testů, v důsledku čehož se vizuální léze epitelu rozlišuje jako další patologie pohlavních orgánů žen. Podle statistik dává test PAP falešný výsledek ve 20% případů..
Tepelné stádium rakoviny je nejsnadnější diagnostikovat kvůli velké velikosti samotného nádoru. K určení přesné velikosti nádoru, lokalizace a struktury novotvaru jsou předepsány následující typy diagnostiky patologií:
Pouze po provedení diagnostických postupů, které potvrdily diagnózu rakoviny a fázi vývoje, je předepsána správná léčba pacienta.
V mnoha ohledech jsou způsoby provádění léčby rakoviny podobné terapii prováděné v jiných stádiích rakoviny. Ideální možností terapie je kombinované použití chirurgie, radioterapie a chemoterapie. Rozdíl je v tom, že s vývojem tepelného stadia je léčba paliativní a je navržena tak, aby prodloužila život pacienta a udržovala ukazatele kvality na určité úrovni..
Provádí se, kdykoli je to možné. Věk pacienta, stav těla ženy nebo lokalizace nádoru mohou vést k nefunkčnosti pacienta. Statistiky ukazují nízkou účinnost operace v případě 4. stupně kvůli velkému počtu metastáz ve vzdálených orgánech..
Při rozhodování o chirurgickém zákroku jsou amputovány všechny orgány a tkáně postižené patologií, stejně jako místní lymfatické uzliny, aby se zabránilo šíření patologie od prvního zaměření léze.
V případě potřeby se provádí celková amputace pánevních orgánů, včetně odstranění konečníku, pochvy, močového měchýře, regionálních lymfatických uzlin a těla dělohy pomocí děložního čípku.
Účinnost tohoto postupu je sporná. Důvodem jsou morální a etické spory týkající se smyslu prodloužení života ochromením člověka.
Operace je nemožná v případě otoku dolních končetin, hydronefrózy. Tyto příznaky jsou indikativní, když nádor dorůstá ke stěnám malé pánve, když operace nedává smysl..
Tato metoda je navržena ke zvýšení účinku provedeného chirurgického zákroku. Dosud jej lze použít jako nezávislou metodu nebo v komplexu terapeutických účinků..
Podstatou metody je ozáření místa lokalizace nádoru radioaktivním zářením. Díky přijaté dávce záření je zastaven proces dělení a vývoje mutované buňky. Struktura její DNA je zničena.
Metoda má řadu vedlejších účinků způsobených radiačním poškozením zdravých oblastí orgánových tkání. Postup je bezbolestný a rychlý.
Je vypracován individuální léčebný plán pro pacienta využívající rádiové emise. Plán závisí na individuálních charakteristikách pacienta (věk, lokalizace novotvaru, přítomnost kontraindikací).
Díky vědeckému a technickému pokroku v oblasti lékařského vybavení bylo možné dosáhnout co nejpřesnější expozice paprsku místu nádoru s minimálním poškozením okolní tkáně. Podobné výsledky jsou dosaženy při 3D konformní radiační terapii..
Chemoterapie je intravenózní podání protinádorových léků pomocí vhodného zařízení, které měří požadovanou dávku a rychlost podávání léku. Při chemoterapii rakoviny děložního čípku používám léky na bázi platiny. Tyto zahrnují:
Všechny protinádorové léky fungují na principu cytostatik. Pojem znamená akumulaci účinné látky v cytoplazmě buňky. Kvůli toxickým látkám obsaženým v léku buňka zastavuje svůj vývoj, dělení, metabolické procesy.
Chemoterapeutické léky mají tendenci způsobovat těžkou intoxikaci v těle. Vedlejší účinky nejsou vyloučeny v podobě:
Pokud není možné provést chirurgický zákrok, vytvoří chemoterapie a radioterapie jednotný soubor opatření zaměřených na snížení rychlosti vývoje onkologického procesu a destrukce mutovaných buněk.
Tato metoda byla vyvinuta nedávno. Cíl - z anglického „target“. Podstata metody spočívá v použití léčivých farmakologických přípravků s protinádorovým účinkem. Účinná látka léčiva blokuje receptorové proteiny umístěné na těle nádoru a je odpovědná za výživu atypického vzdělávání, jeho růst a dělení.
S citlivostí onkologického nádoru na cílenou léčbu se předpokládá zlepšení citlivosti nádoru na chemoterapii a dosažení bez opakované remise po zotavení.
Přípravky jsou založeny na účinných látkách:
Statistické ukazatele zatím hovoří pouze o perspektivách tohoto směru. S vývojem se však míra přežití pacientů s pokročilým karcinomem děložního čípku zvýší.
Konkrétní pacient má být léčen na základě konkrétních indikátorů diagnostických postupů s přihlédnutím k dalším faktorům věku a zdraví. Při správné volbě metody lékařského zásahu je možné co nejvíce prodloužit život onkologických pacientů.
Po kurzu užívání léků cílené terapie je předepsán kurz radioterapie a chemoterapie, symptomatická léčba objevujících se souběžných patologií a další regenerační léky. Fyzioterapeutická cvičení a diety jsou předepsány.
Ti, kteří pečují o nemocné, by měli tolerovat neustálé změny nálady způsobené bezprostředním přístupem..
Onkologická onemocnění nejčastěji postihují lidi středního věku. Rakovina děložního čípku v počátečních stádiích je téměř asymptomatická, takže neobtěžuje ženy. První varovné příznaky se začínají objevovat v pozdějších fázích, kdy je léčba obtížná, často nemožná a je předepsána pouze podpůrná léčba.
Vědci považují virus bradavic za jeden z hlavních faktorů rakoviny děložního čípku. Pod vlivem nepříznivých okolností může jakýkoli zánětlivý proces vést k tomu, že buňky začnou mutovat a stanou se maligními. Ohroženy jsou ženy s následujícími ukazateli:
U rakoviny děložního čípku 4. stupně se objevují následující příznaky:
Může trvat 3-4 roky od první fáze rakoviny děložního čípku po čtvrté. Tyto údaje byly získány specialisty Rostovské státní lékařské univerzity Ministerstva zdravotnictví Ruské federace na základě výsledků hodnocení screeningu patologie.
Při onkologii děložního čípku ve 4 fázích jsou metastázy ovlivněny nejen blízké orgány, ale také se šíří do pobřišnice. Chirurgická chirurgie již nepřinese požadované výsledky. K léčbě rakoviny v takových dobách se používají metody uvedené v tabulce:
| Terapeutická metoda | Funkce: |
|---|---|
| Paprsek | Rentgenové záření problémové oblasti těla |
| Chemikálie | Podávání silných chemoterapeutických léků k potlačení maligních buněk |
| Kombinovaný | Využití komplexní léčby různými způsoby |
| Symptomatické | Imunostimulanty |
| Hormonální léky | |
| Léky proti bolesti | |
| Protizánětlivé | |
| Lidové | Užívání alkoholických bylinných tinktur z jedlovce nebo vlaštovičníku |
| Hirudoterapie |
Pokud v počátečních stádiích má rakovina děložního čípku velkou šanci na vyléčení, pak ve 4 stádiích, kdy je tělo ovlivněno metastázami, je onemocnění již nevyléčitelné. Terapie spočívá v zmírnění utrpení pacientky a zlepšení její kvality života. Podle nejoptimističtějších předpovědí nepřesahuje naděje dožití 5 let u 10–33% nemocných žen. Vše závisí na tom, jak metastázy ovlivnily orgány, jaká léčba je předepsána, životní podmínky a výživa pacientů s rakovinou.
Hlavní podmínkou pro léčbu rakoviny děložního čípku ve 4. stupni je přesné splnění všech lékařských předpisů. Pokud se žena rozhodne léčit lidovými prostředky, je také nutná konzultace s onkologem, musí vybrat potřebné fytopreparáty a předepsat dávku a také kontrolovat proces léčby. Prognóza přežití má nepříznivé ukazatele, ale při správné léčbě ji lze zvýšit ze šesti měsíců na několik let a zlepšit kvalitu života pacienta..
Rakovina dělohy 4. stupně je zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk cervikální sliznice. Fáze 4 rakoviny děložního čípku je charakterizována účastí v okolních anatomických strukturách s klíčením stěn orgánů, metastázami primárního nádoru. V Rusku a rozvojových zemích je rakovina tohoto druhu na prvním místě (u žen). Histologické varianty maligního nádoru indikované lokalizace: spinocelulární karcinom (80% případů), adenokarcinom (10%), špatně diferencovaný typ (10%). Další možnosti představují přibližně 1%.
S náležitou pozorností na vlastní zdraví lze zabránit rakovině dělohy 4. stupně: onkologie tohoto druhu má výrazné prekancerózní období, obvykle dlouhou, dobře definovanou etiologii (viníkem vývoje rakovinového procesu je onkogenní kmen papilomaviru), diagnóza není problém.
Rakovina děložního hrdla 4. stupně je charakterizována dvěma klinickými variantami:
Zanedbaná nemoc má výrazné projevy:
Onemocnění může vyvolat fokální příznaky v místě fokusu sekundárního nádoru. Edukační metastázy do plic, jater, pleury, mozku.
Diferenciace rakoviny děložního čípku 4. stupně se provádí několika způsoby. Nejběžnější je FIGO na základě výzkumných (klinických) údajů. K určení stádia vývoje onemocnění se provádí následující:
Bez morfologie je ukázáno morfologické vyšetření pravděpodobně pozměněných tkání..
„Minimální program“ v diagnostice 4. stupně rakoviny dělohy zahrnuje následující studie:
Je-li třeba důkladnější vyšetření, zobrazí se následující:
V některých případech se také provádí laparoskopie.
Podle uvážení předního specialisty na pacienty mohou být předepsány další diagnostické metody:
Chirurgické staging je možné, obrazy odstraněných tkání jsou předmětem výzkumu. U rakoviny děložního čípku 4. stupně je cervix pozměněn, proto diferenciální diagnostika nepředstavuje problémy (což nelze říci o počátečních stadiích formací).
Rakovinový nádor 4. stupně je vysoce rozšířený, proto je léčba radikální. Fáze IVA zahrnuje exenteraci pánve (úplné odstranění pánevních orgánů). Zvláště pokud existují píštěle.
Jedná se o ochromující proceduru, která prodlužuje život pacienta. Provoz není kontraindikací pro ozařování a chemoterapii. Komplexní terapie. Předepsány jsou platinové přípravky (cisplatina v dávce 40 mg na m2), je indikována radikální radiační terapie (85-90 Gy, doba trvání - asi 6-8 týdnů).
Pokud existuje rakovina 4. stupně s metastázami, provádí se systematická chemoterapie léky platinových sloučenin a radioterapie podle individuálního plánu. To je obvykle paliativní péče. Nemůžete počítat s tím, že se zbavíte této nemoci.
Účinnost terapeutických metod je potvrzena MRI / CT diagnostikou v každé fázi. Vyvinutá onkologie dané lokalizace je složitým problémem, který je řešen snahou lékařů různých specializací: radiologů, onkologů, chemoterapeutů..
Jaká je prognóza a jak dlouhá je délka života s takovou diagnózou? Odpovědi na tyto otázky jsou určeny mnoha faktory. Hlavní prognostické faktory:
V každém případě je průměrná délka života u rakoviny děložního čípku minimální. Prognóza rakoviny děložního čípku 4. stupně s metastázami je ještě horší.
Medián míry přežití je 3–7 měsíců (průměrný ukazatel délky života pacientů s diagnostikovaným pokročilým karcinomem). Maximální možné období je 2 roky. Příčiny smrti: další progrese onemocnění, selhání více orgánů atd..
Všechna preventivní opatření lze rozdělit do tří skupin.
Spočívají ve vakcinaci proti kmenům lidských papilomavirů, které mají vysoký onkogenní potenciál. Obchodní názvy vakcín: Cervarix a Gardasil. Vzhledem k tomu, že etiologie procesu je dobře známa, taková událost významně sníží riziko vzniku nádoru v budoucnu. Lék se injikuje intramuskulárně třikrát do ramene nebo stehna. S intervalem 1,5-4 měsíce (v závislosti na konkrétním produktu). Očkování je ve většině případů tolerováno bez komplikací. Neměli byste se bát virové porážky.
Systematický screening. Zdarma. Pro včasnou diagnostiku patologických stavů musíte pravidelně kontaktovat gynekologa. "Chytit" onemocnění je možné systematickou návštěvou lékaře v prekancerózní fázi. Hodnocení přítomnosti nebo nepřítomnosti cervikální neoplazie se provádí pomocí Pap testu (nebo PAP nátěru). Cytologický nátěr odhalí počet atypických buněk ve vzorku (klasifikace Papanicolaou zahrnuje 5 tříd: od úplné absence změněných buněk po jejich významný počet). Interval studia - 5 let.
Po již provedené protinádorové terapii. Léky jsou předepsány k obnovení imunitního systému (komplexy vitamínů a antioxidanty). Zobrazuje se plná obohacená strava s dostatečným množstvím bílkovin, odvykáním kouření a konzumací alkoholu. Je také důležité pravidelně kontrolovat onkologa a předepisovat diagnostické postupy.
Je obtížné přeskočit počáteční fázi vývoje nádoru, pokud pacientka pravidelně podstoupí preventivní prohlídku u gynekologa. Je důležité sledovat své zdraví a pravidelně navštěvovat lékaře kvůli včasné diagnostice..
Historie průběhu onemocnění, dědičná predispozice, přítomnost komplikací a doprovodných onemocnění a mnoho dalších faktorů ovlivňuje míru přežití diagnostikovaného karcinomu, který patří do 4. stupně stupně A a B. V závislosti na celkovém stavu těla se nádor může vyvinout do kritického stavu v období jednoho až čtyř let..
Lékařské statistiky obecně naznačují vysokou šanci zabránit progresi růstu maligních buněk i výskytu relapsů ve stádiích 1 - 2. Pravděpodobnost vyléčení po fázi 3 má sklon k nule. Kvalita, délka života závisí na vnějších faktorech a vnitřních ukazatelích zdraví žen.
Moderní úroveň medicíny umožňuje diagnostikovat a provádět účinnou léčbu maligních nádorů počínaje embryonálním stavem. Profesionální lékař je zpravidla schopen detekovat rakovinu pánevních orgánů i bez speciálního vybavení, testy již ve 2. stupni, kdy je onemocnění stále přístupné účinné terapii.
Poslední 4. stupeň šíření nádoru je charakterizován penetrací maligních buněk do tkání blízkých orgánů urogenitálního systému. V tomto případě můžeme mluvit pouze o postupech podporujících zdraví..
Statistiky nemocnosti ukazují, že v téměř polovině případů detekce již nemoc dosáhla 3. - 4. ročníku. Ženy nevidí žádné příznaky, změny, nepociťují úzkost, která by mohla signalizovat přítomnost patologií. Nástup patologie probíhá prakticky bez příznaků, které se nemusí nijak projevit.
Dalším faktorem při pozdní diagnostice rakovinového nádoru je zanedbávání pravidelných prohlídek v gynekologické ordinaci. Během několika let mohou rakovinné buňky projít několika fázemi rychlého růstu a dosáhnout kritických ukazatelů, pokud se léčba aplikuje pouze paliativně, tj. Pouze k udržení normálního fungování vitálních systémů těla..
Mělo by se také rozlišovat několik podtypů rakoviny děložního čípku. Ve třídě A je předepsáno záření těla, aby zabíjelo negativně působící buňky. U Bsubspecies je nemožné se nádoru úplně zbavit.
V poslední fázi jsou pozorovány následující příznaky, které jsou charakteristické pro druhý stupeň 4. stupně:
Šíření rakoviny v pánevních orgánech může někdy ovlivnit fungování dýchacího systému, trávicího systému, fungování jater, ledvin a strukturu kostní tkáně. Nepřímými příznaky onemocnění jsou často žloutenka, vykašlávání krve.
K diagnostice šíření nemoci je předepsáno komplexní vyšetření epiteliálních buněk. Kromě obecné zkoušky jsou jmenováni:
Není možné uvést přesný termín, protože to bude záviset na individuálních charakteristikách ženského těla, jejím životním stylu, schopnosti odolávat buňkám, prevalenci onemocnění, v jaké fázi byla léčba předepsána.
V průměru lze říci, že míra přežití se u diagnózy rakoviny pohybuje od 44 do 85%. Pokud se po provedených chirurgických manipulacích zjistí opakovaný vývoj, pak s příznivým výsledkem radiační terapie má 25% šanci zachránit život. Při závažných poruchách vnitřních orgánů a šíření metastáz v sousedních tkáních je pětiletá míra přežití zachována u 10%. Tvorba sarkomu snižuje tyto ukazatele na polovinu.
Je třeba poznamenat, že čím dříve bylo zjištěno narušení normálního fungování reprodukčního systému, tím větší je šance na úspěšnou léčbu. Proto je nutné dodržovat všechny nezbytné předpisy lékaře, podstoupit preventivní prohlídky, starat se o zdravotní stav.
I s diagnostikovanou rakovinou 4. stupně ženy nadále vedou svůj normální život. Vzhledem k tomu, moderní metody léčby a terapie jsou schopny zvládnout příznaky bolesti a negativní projevy nemoci.
Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku, rakovina děložního čípku) je nejčastější a nejagresivnější zhoubný nádor ženských pohlavních orgánů.
Na Zemi každoročně na tuto nemoc stále umírá asi 300 000 žen. Přední světové kliniky aktivně pracují na zdokonalování metod boje proti rakovině děložního čípku.
Co je nového v léčbě rakoviny děložního hrdla 4. stupně? Jaká je prognóza střední délky života v pozdním stadiu pokročilého maligního procesu?
Rakovina děložního čípku (kód ICD-10: C53) je epiteliální maligní nádor. Začíná růst na slizničním povrchu děložního čípku nebo v kanálu děložního hrdla z transformovaných (atypických) buněk kožního nebo žlázového epitelu.
Klíčovou příčinou intraepiteliální maligní transformace je účinek onkogenních lidských papilomavirů (HPV 16,18 a některé další typy) na buňky.
Umístění děložního čípku. Odkud pochází rakovina děložního čípku?
Přečtěte si více o fázích vývoje, diagnostice, příznacích a moderních metodách léčby časných forem tohoto onemocnění: Rakovina děložního čípku - první příznaky, projevy a příznaky. Jak zjistit?
K popisu závažnosti nádorového procesu v případě rakoviny děložního čípku se používá klasifikační standard TNM pro všechny maligní novotvary a speciální systém FIGO (přijatý v roce 2009 ke specifickému popisu rakoviny děložního čípku)..
Stupeň 1 rakoviny děložního čípku - označeno I nebo T1N0M0.
V této fázi je primární nádor (T1) lokalizován výlučně v děložním čípku, zřídka postihuje regionální lymfatické uzliny (N0), nemetastázuje (M0) do jiných orgánů.
Přečtěte si více: Fáze 1 (první) rakoviny děložního čípku - prognóza, léčba, příznaky
Stupeň 2 rakoviny děložního čípku (II nebo T2N0M0) probíhá s minimálním poškozením lymfatického systému (N0-1), bez metastáz (M0). Ale primární nádor je již poměrně velký: vyrůstá z děložního čípku do pochvy, do těla dělohy a do peri-děložní pojivové tkáně.
Přečtěte si více: Fáze 2 (druhá) rakoviny děložního čípku - prognóza, léčba a příznaky
Stupeň 3 rakoviny děložního čípku (III nebo T3N01M0) - lokálně pokročilý nádor aktivně metastázuje do regionálních lymfatických uzlin (N1-2), postihuje téměř celou vaginální trubici a / nebo roste do tkání obklopujících dělohu až ke stěnám malé pánve.
Přečtěte si více: Stupeň 3 (třetí) rakoviny děložního čípku - jak dlouho po léčbě žijí
| Fáze 4 (podle FIGO) | Fáze 4 (podle TNM) | Popis |
| IVA nebo 4a fáze | T4 N1-2M0 | Nádor infiltruje za děložní hrdlo a tělo dělohy a zachycuje na cestě sousední orgány a tkáně, včetně: močového měchýře a konečníku. Ovlivněné pánevní lymfatické uzliny (N1-2). Metastázy nádoru mimo pánev ve stadiu IVA ještě nejsou detekovány (M0). |
| IVВ nebo 4b fáze | T libovolný N libovolný M1 | V pokročilém stadiu IVB není velikost primárního nádoru rozhodující (plocha primární léze může odpovídat T4 nebo T1, T2, T3). Rozhodujícím faktem je zde šíření nádoru lymfatickým a oběhovým systémem mimo malou pánev s tvorbou sekundárních ložisek - metastáz (M1) * |
* Pokud metastázy rakoviny děložního čípku ve 4. stupni:
- častěji: v tříselných, retroperitoneálních, para-aortálních, supraklavikulárních lymfatických uzlinách, označeno: M1 (lym)
- do plic a / nebo pleury: M1 (pul) a / nebo M1 (ple)
- v játrech: M1 (hep)
- v kostech a / nebo kostní dřeni: M1 (oss) a / nebo M1 (mar)
- do vaječníků a vejcovodů, jakékoli další orgány M1 (oth)
- ve vzácných případech: do mozku M1 (podprsenka).
Stádium 4a a 4b rakoviny děložního čípku Vraťte se do obsahu
Přežití v terminálním stádiu rakoviny děložního čípku do značné míry závisí na vlastnostech těla pacienta a vlastnostech nádoru.
Pro předpovídání střední délky života u rakoviny děložního čípku
Prognóza 4 fází se provádí individuálně
Podle statistik žijí pacienti s diagnózou rakoviny děložního čípku 4. stupně déle než 5 let
7-12 žen ze 100 (5letá míra přežití přibližně 7-12%)
Míra dvouletého přežití ve stadiu IVB tedy nepřesahuje 11%
ze 100 žen pouze 11 žije déle než 2 roky.
Zhoršuje předpověď:
- přítomnost metastáz (stupeň IVB)
- histologický typ nádoru: adenokarcinom
- špatně diferencovaný nádor: G 3-4
- vysoký proliferativní index růstu nádoru: Ki-67 více než 50%.
Proč se v době počáteční detekce u přibližně 30–40% pacientů s rakovinou děložního čípku již nachází ve špatně léčitelných pokročilých 3–4 fázích?
Hlavní důvody pro pozdní diagnostiku rakoviny děložního čípku
Jediným způsobem, jak se „nepřinést“ k pokročilé rakovině, je pravidelná preventivní prohlídka alespoň jednou za 6–12 měsíců u kvalifikovaného gynekologa.
Rekvaginální vyšetření a vyšetření „na židli“ se provádí pomocí gynekologického „zrcadla“ a / nebo optického kolposkopu.
U pokročilého karcinomu počáteční vyšetření snadno odhalí charakteristické změny na děložním čípku.
Cytologické vyšetření nátěrů z povrchu děložního čípku a cervikálního kanálu (ekto- a endocervix).
Histologické ověření diagnózy
Konečná diagnóza rakoviny děložního čípku musí být potvrzena histologickým vyšetřením vzorku nádorové tkáně.
Histologie - studium struktury tkání pod mikroskopem - rozhodující metoda pro diagnostiku jakéhokoli nádoru.
Bez histologické analýzy nelze jednoznačně stanovit diagnózu rakoviny děložního čípku.
Biomateriál (vzorek tkáně podezřelé z rakoviny) pro histologické vyšetření je získán biopsií nožem, v případě potřeby je provedena diagnostická kyretáž cervikálního kanálu.
Jedná se o moderní techniku pro objasnění diagnózy maligních novotvarů..
Imunohistochemická analýza bioptického vzorku (nebo vzorku tkáně odebraného během volumetrické operace) doplňuje, ale nenahrazuje, histologii.
Výsledky imunohistochemie určují „biologický portrét“ nádoru:
- stupeň G (G1 - nízký stupeň, s dobrou prognózou; G2 - středně maligní; G3-4 - velmi maligní, špatná prognóza)
- tkáň patřící (v případě nediferencovaných a / nebo metastatických nádorů)
- citlivost nádoru na záření, hormony a / nebo chemoterapii (pro výběr optimální taktiky léčby)
- stupeň agresivity nádoru (Ki-67)
- atd.
Proliferativní index Ki-67 - co to je?
Toto je indikátor aktivity (rychlosti růstu a šíření) nádoru, přesněji indexu rychlosti reprodukce (mitotického dělení) maligních buněk.
Čím vyšší je index Ki-67, tím agresivnější se nádor chová, tím horší je prognóza.
Hodnota Ki-67 naznačuje, jak citlivý je nádor na léčbu..
Pokud po radiační a / nebo chemoterapii hladina Ki-67 poklesne, lze doufat v klinickou remisi nemoci..
Predikce přežití bez onemocnění indexem Ki-67
(V.L. Vinokurov et al., 2008)
| Proliferativní index aktivity (u dlaždicových buněk rakoviny děložního čípku) | Očekávaná délka života po radiační léčbě |
| Ki-67 ‹50% | 80 měsíců |
| Ki-67 ›50% | 47 měsíců |
Echografie (ultrazvuk) a Dopplerova sonografie (vaskulární ultrazvuk) pánevní oblasti, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru jsou prováděny za účelem detekce příznaků šíření maligního procesu mimo děložní čípek.
Pro vyhodnocení metastáz nádoru se provádí ultrazvuk tříselných a supraklavikulárních lymfatických uzlin.
Kontrastní magnetická rezonance malé pánve a břišní dutiny hodnotí hloubku invaze nádoru do peri-děložní tkáně a sousedních orgánů, odhaluje nádorové metastázy do vzdálených orgánů a kostí.
PET nebo PET-CT, PET-MRI
Vysoce informativní (bohužel ne vždy dostupná) metoda pro detekci invaze a metastáz rakoviny děložního čípku je pozitronová emisní tomografie.
Hybridní zařízení pro simultánní positronovou emisi a zobrazování magnetickou rezonancí (PET-MRI) Další studie
K posouzení prevalence a identifikaci ložisek sekundárních nádorů, k plánování optimální taktiky léčby podle indikací se provádí následující:
Cíle léčby pokročilé pokročilé rakoviny:
- dosažení částečné remise choroby
- provedení přiměřené úlevy od bolesti, symptomatická léčba
- optimální údržba všech funkcí těla
- zlepšení fyzického a psycho-emocionálního stavu, zlepšení kvality a střední délky života pacienta
Dálková radioterapie pro rakovinu děložního čípku ve stadiu IVA se provádí podle individuálního plánu s přihlédnutím ke všem indikacím, kontraindikacím a obecnému stavu pacienta.
Dobré výsledky přináší moderní 3D konformní radiační terapie (3D-CRT). Nejnovější vybavení umožňuje přeměnu a směrování paprsků záření na zóny nádorů, čímž se minimalizuje radiační expozice zdravým tkáním.
Moderní instalace (lineární urychlovač) pro 3-dimenzionální konformní radiační terapii
Současně s ozařováním pacient dostává chemoterapii (Cisplatina + další)
Chemoterapeutické léky na rakovinu děložního čípku
(používá se v kombinaci):
Cisplatina
Karboplatina
Irinotekan
Ifosfamid
5-fluorouracil
Methotrexát
Paclitaxel
Doxorubicin
Cyklofosfamid
Gemcitabin
Po ukončení chemoradiační léčby je možné předepsat podpůrnou (adjuvantní) chemoterapii podle individuálního plánu a symptomatickou paliativní léčbu.
Standardní operací pro rakovinu děložního hrdla 4. stupně je částečná nebo úplná exenterace pánve.
Takové operace zřídka slouží jako alternativa k chemoradiační léčbě u primárních pacientů ve stadiu 4A, pokud se nádor nerozšíří do pánevní stěny.
Co je částečná exenterace pánve?
Jedná se o gynekologickou operaci typu 5, během níž jsou odstraněny následující:
- tělo a děložní čípek (s přívěsky nebo bez nich)
- vaginální oblast
- parametrium (veškerá tkáň okolo dělohy s regionálními lymfatickými uzlinami)
- koncová (koncová) část močovodu
- a / nebo oblast močového měchýře
- a / nebo část tlustého střeva
Co je to celková exenterace pánve?
Jedná se o objemnou, ochromující, ale život prodlužující operaci, která odstraní:
- tělo a děložní čípek (s přívěsky nebo bez nich)
- parametrium s regionálními lymfatickými uzlinami
- pochva
- měchýř
- konečník
Když je možný chirurgický zákrok?
(indikace pro exenteraci):
Triáda těchto příznaků naznačuje růst rakoviny ke stěnám malé pánve (nádor je nefunkční).
V současné době se při zlepšování radiační terapie používá pánevní exenterace k léčbě rakoviny děložního čípku zřídka..
V pozdním stadiu onemocnění již existují vzdálené metastázy - sekundární ložiska nádoru v různých orgánech.
Hlavní léčbou stadia IV karcinomu děložního hrdla je intravenózní systémová chemoterapie s povinným zařazením léčivých přípravků obsahujících platinu (Cisplatin + další) a symptomatická paliativní léčba.
V některých případech se radiační terapie provádí podle individuálního plánu..
Cílená (z: cíl - cíl) nebo molekulárně cílená léčba maligních nádorů je nový, velmi slibný směr medikamentózní léčby pokročilých (pokročilých) forem rakoviny děložního hrdla.
Principem cílené terapie je cílené blokování řady receptorových proteinů umístěných na povrchu rakovinné buňky odpovědné za výživu, aktivní růst a metastázy nádoru.
Očekávané účinky cílené terapie:
- zvýšení citlivosti nádoru na záření a chemoterapii (což významně zvyšuje účinnost léčby)
- dosažení dlouhodobé remise po léčbě
- lepší prognóza přežití bez onemocnění.
/ zahrnuto v režimu systémové chemoterapie /
| Jméno výrobku | Léčivá látka | Popis |
| Tarceva® | Erlotinib | Blokuje tyroxinkinázu - oblast epidermálního růstového faktoru (EGFR). Inhibuje růst a / nebo vede ke smrti klonu nádorových buněk. |
| Iressa | Gefitinib | Konkurenceschopně váže tyroxinkinázu - oblast epidermálního růstového faktoru (EGFR). Zastavuje proliferaci a aktivuje přirozenou smrt rakovinných buněk. |
| Nexavar | Sorafenib | Silný inhibitor intracelulárních kináz. Narušuje výživu a inhibuje růst nádorových metastáz. |
| Erbitux | Cetuximab | Chimérická monoklonální protilátka IgG1. Potlačuje růst nádorů a metastázy. |
| Avastin | Bevacizumab | Rekombinantní humanizovaná monoklonální protilátka, inhibitor EGFR. Potlačuje výživu a růst nádorů. |
Další studie, zdokonalení a rozsáhlé zavedení cílených a více cílených léků do lékařské praxe poskytuje skutečnou příležitost pro úspěšnou léčbu pacientů s pokročilým stadiem 3-4 rakoviny děložního čípku.
Stupeň 4 rakoviny děložního čípku zahrnuje dlouhodobou léčbu a snížení kvality života. Proto je pacient zařazen do skupiny 2 postižení.
Pokud pacient potřebuje neustálou péči s pomocí zvenčí nebo je uznán za nevyléčitelného - určí se 1 skupina postižení.