Onkologické léčebné metody

Fibroma

Cílem chirurgické léčby onkologických onemocnění je provést nejradikálnější objem chirurgického zákroku při zachování nejpohodlnější kvality života pacienta po operaci..
Nemocnice provádí operace jak tradičními (otevřenými) intervencemi, tak moderními high-tech a minimálně traumatizujícími laparoskopickými a robotickými technikami.

HIGH-TECH CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

  • robotické operace využívající chirurgický komplex Da Vinci; laparoskopické operace pomocí 3D stojanu;
  • endoskopická intraluminální chirurgie pro stenózování onkologických procesů;
  • endoskopická intraluminální chirurgie pro časné onkologické procesy;
  • hybridní operace využívající rentgenové metody.
  • Simultánní operace;
  • Kombinované multiorgánové resekce;
  • minimálně invazivní rentgenová operace.

Chirurgický zásah se provádí pomocí robotického systému Da Vinci

Protinádorová léková terapie

  • aplikace moderních metod chemoterapie, imuno- a endokrinní terapie;
  • pokročilé cytostatické a cílené protinádorové léky;
  • používání nejnovějších protokolů o chemoterapii v souladu s doporučeními Evropské společnosti pro onkologii a Ruské společnosti pro chemoterapii-onkology;
  • provádění molekulárně genetického testování při výběru léků pro protinádorovou terapii.

Metody léčby pacientů s rakovinou břicha

  • exstirpace a resekce jícnu se současnou ezofagogastroplastikou, plastická chirurgie tenkého a tlustého střeva;
  • resekce žaludku (distální, proximální), gastrektomie;
  • pankreatické resekce (pankreatoduodenální, korporokudální);
  • všechny typy operací tlustého střeva, včetně rektálních zákroků šetřících svěrač pomocí nejmodernějších a minimálně invazivních technologií, jednorázových sešívaček od předních světových výrobců.
    Při operacích rakoviny konečníku a tlustého střeva se používá princip radikální chirurgie zachovávající funkčnost, což znamená úplné odstranění viditelného nádoru při zachování močových a sexuálních funkcí.
    K tomu se používají vyvinuté metody zachování autonomní inervace pánevních orgánů, provádí se tvorba zásob tlustého střeva, široce se používají různé modely sešívacích zařízení. Operace se provádějí bez odstranění kolostomie, dokonce iu nízkého karcinomu konečníku s prodlouženou disekcí lymfatických uzlin;
  • jaterní resekce (atypická, anatomická), hemihepatektomie (pravá, levá);
  • simultánní kombinované operace v případě poškození několika orgánů s vytvořením operačního týmu souvisejících specializací (gynekologové, urologové);
  • odstranění nádorů retroperitoneálního prostoru, včetně použití endovideochirurgických technologií;
  • rekonstrukční chirurgie u pacientů s kolostomií.

Vyvinuté techniky a metody operací umožňují obnovení přirozeného průchodu tlustým střevem, a to i při krátkém rektálním pahýlu.

Spolu s prováděním tradičních „otevřených“ intervencí se na oddělení nashromáždila jedna z největších petrohradských zkušeností s chirurgickým ošetřením pacientů se zhoubnými novotvary různých částí trávicího systému pomocí endovideochirurgických technik (torako-laparoskopické), včetně použití tzv. technologie (LigaSure, SonoSurg).

Výhody minimálně invazivních technologií

  • nejsou horší než tradiční zásahy do radikalismu, v některých případech jsou lepší, zejména pokud jde o principy ablastické a antiblastické;
  • syndrom méně výrazné bolesti v pooperačním období;
  • včasná aktivace;
  • krátký pobyt v nemocnici;
  • dobrý kosmetický efekt.

Provozní jednotky jsou navrženy na principu „čistých modulů“ - oddělené uzavřené místnosti s individuální mikrobiologickou filtrací a ventilací s možností videokonferencí a přístupem na internet.

Co je to břišní onkologie

Břišní onkologie je maligní nádor, který se vyskytuje na orgánu umístěném v břišní dutině. Nejčastěji je tento typ onemocnění v raných stádiích detekován zcela náhodou, při rutinním vyšetření nebo lékařském vyšetření. Když se sám pacient obrátí na odborníka o pomoc, stěžuje si na určité nepohodlí nebo silnou bolest, bohužel je téměř nemožné pomoci pacientovi, protože onkologie má poměrně závažné formy.

V rámci břišní onkologie jsou prováděny komplexní operace k resekci orgánů, tvorbě anastomóz a plastickým rekonstrukcím. Onkologičtí chirurgové úzce spolupracují s resuscitačními specialisty, endoskopisty, diagnostickými lékaři, používají moderní metody diagnostiky a léčby, které zlepšují přežití a snižují pravděpodobnost opakování onkopatologie.

Operace novotvarů jícnu

Pracovníci našeho oddělení provádějí ročně 40–50 chirurgických zákroků na rakovinu jícnu.

  • Tradiční „otevřené“;
  • Thoraco-laparotomická operace;
  • Mezisoučet resekce jícnu se současnou jícnovou-gastroplastikou jícnu s žaludečním kmenem nebo tlustým střevem;
  • Prodloužená disekce břišně-mediastinálních lymfatických uzlin;
  • Operace Osawa-Garlock;
  • Provoz Ivor-Lewis.

Tradiční „otevřenou“ techniku ​​resekce jícnu používáme zpravidla u pacientů s nádorem jícnu, který se šíří do sousedních orgánů a je nutné provést jejich resekci a plastiku (resekce perikardu, resekce bránice, resekce a protetika aorty).

Břišní chirurgie: co to je, aplikace v onkologii

„Břicho“ znamená žaludek. Břišní chirurgie je operace prováděná pro onemocnění břišních orgánů. Obecní chirurgové provádějí operativní činnosti, protože jsou vyžadovány veškeré znalosti lidské anatomie, struktury krevních cév atd.

Patologie břicha v medicíně zaujímají velkou část, protože zde jsou orgány odpovědné za životně důležité funkce těla. Porušení práce jednoho orgánu vede k selhání řady systémů, což může mít za následek smrt pacienta.

Proto je nutná urgentní lékařská péče.

Co je bolest břicha

Bolest břicha není nezávislé onemocnění. Indikují jakékoli patologické procesy vyskytující se v peritoneální dutině. Nahoře je břicho omezeno pobřežními oblouky a zespodu - stydkou stydkou. Když dojde k patologickým procesům, mohou být těmto oblastem dány nepříjemné pocity. To komplikuje proces stanovení přesné příčiny komplexu příznaků. Pro diagnostiku proto musíte použít několik vyšetřovacích metod..

Akutní bolest břicha se vyskytuje u patologických stavů vaskulárního typu nebo onemocnění pobřišnice. Například vaskulární trombóza, krvácení, prasknutí sleziny a abnormality střev.

Jakékoli nepohodlí v břišní oblasti lze považovat za syndrom bolesti břicha.

Příznaky

Nebezpečné příznaky, pro které musíte navštívit lékaře

  • Zvýšená bolest břicha s výskytem závratí, tachykardie, mdloby, silné slabosti, prudkého poklesu krevního tlaku, výskytu krve ve zvratcích nebo výkalech. Podobné příznaky mohou být při krvácení z kterékoli části břišní dutiny.
  • Bolest s horečkou, zimnicí, zvracením nebo průjmem naznačuje infekci (virovou, bakteriální).
  • Dlouhodobá bolest jakékoli intenzity na pozadí znatelného úbytku hmotnosti, anémie. Takové příznaky se vyskytují u maligních nádorů..
  • Akutní nesnesitelná bolest břicha, vynucené držení těla s přivedenými koleny, zadržování stolice a plynů hovoří ve prospěch intususcepce (volvulus) střeva. V takovém případě je jakékoli zpoždění životu nebezpečné..
  • Napětí břišního svalu (pozitivní Shetkinův příznak) je známkou lokální nebo rozšířené peritonitidy.
  • Zvětšení objemu břicha (obvykle dochází v průběhu času a indikuje akumulaci volné tekutiny - ascites).

Rehabilitace pacientů po operaci

Jakákoli chirurgická manipulace přináší lidskému stavu určité nepohodlí. Operovaný orgán není schopen fungovat v plné síle, což přináší specifické potíže. Po operaci začíná období zotavení, které vyžaduje zvláštní péči, je třeba dodržovat seznam doporučení lékaře. Doba rehabilitace trvá od 7 dnů do několika měsíců, v závislosti na typu prováděné operace a závažnosti onemocnění.

Prevence rakoviny

Prevence rakoviny žaludku spočívá v každoroční pasáži gastroskopie pro lidi, kteří mají atrofickou gastritidu, žaludeční vředy, polypy žaludku, i pro ty, kteří mají příbuzné trpící rakovinou žaludku.

Abyste předešli rakovině tlustého střeva, musíte:

  • zahrnout do stravy více zeleniny a ovoce;
  • bojovat proti zácpě;
  • okamžitě léčit zánětlivá onemocnění tlustého střeva (kolitida);
  • je důležité včas odstranit polypy tlustého střeva.

Neexistuje jasný průvodce, co dělat, aby se zabránilo rakovině pankreatu. Zdaleka nejlepším způsobem prevence této rakoviny je pokud možno vyhnout se známým rizikovým faktorům této choroby..

Kouření je nejdůležitějším rizikovým faktorem, kterému se lze vyhnout u rakoviny slinivky břišní. Je odpovědný za 20–30% případů tohoto typu rakoviny. Tabák také zvyšuje riziko vzniku mnoha dalších typů rakoviny, jako je rakovina plic, úst, hrtanu, jícnu, ledvin, močového měchýře a některých dalších orgánů..

Je také důležité udržovat zdravou váhu, zdravou stravu a pravidelně cvičit..

Související záznamy:

  1. Může být leukémie vyléčenaLeukémie je maligní onemocnění, které se často říká rakovina krve.
  2. Chemoterapie nebo radiační terapie rakovinyChemoterapie - cílený účinek na zaměření mutovaných buněk v těle.

Autor: Levio Meshi

Doktor s 36letou praxí. Lékařský blogger Levio Meshi. Neustálý přehled pálčivých témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Konverzace s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály o samoléčbě a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny záznamy od Levio Meshi

Břišní onkologie

Hlavními oblastmi břišní onkologie jsou diagnostika, léčba a rehabilitace pacientů s novotvary gastrointestinálního traktu, jater, slinivky břišní a také s extraorganickými nádory břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru..

Pokyny pro břišní onkologii

Oblast zájmu břišní onkologie lze rozdělit do 3 velkých skupin:

  • prevence a včasná detekce maligních nádorů,
  • léčba,
  • rehabilitace.

Brzká detekce

Včasné odhalení maligních nádorů je zásadní pro stanovení prognózy onemocnění a volby taktiky léčby. Drtivá většina nádorů břicha nevzniká z ničeho, vždy jim předcházejí prekancerózní procesy. Pokud mluvíme o žaludku a střevech, pak jde o adenomatózní polypy a zánětlivá onemocnění (gastritida, kolitida). Rakovině jater předchází hepatitida a cirhóza.

Trvá dlouho, než se rakovina vyvine z polypu - v průměru asi 10 let. Proto se všem lidem nad 50 let doporučuje provádět jednou za deset let totální kolonoskopii v anestezii. Během procedury je tlusté střevo vyšetřováno po celé délce, pokud jsou nalezeny polypy, jsou odstraněny.

Tato metoda je velmi účinná, ale má také nevýhody:

  • Postup je nákladný, vyžaduje speciální vybavení a vysoce kvalifikovaný personál.
  • Vyžaduje složitou přípravu a přísná omezení, takže ne všichni pacienti s tím preventivně souhlasí, zejména pokud se o nic neobávají.

V tomto ohledu je možné nabídnout šetrnější variantu - předběžné testování výkalů na skrytou krev, a pokud jsou výsledky pozitivní, celková kolonoskopie. Faktem je, že velké polypy a maligní nádory jsou mechanicky traumatizovány a krvácejí. Krev se mísí s výkaly a vylučuje se z těla. Vizuálně to nelze detekovat, ale pomocí laboratorních testů je možné určit skupinu osob, kterým je prokázáno další vyšetření.

Prekancerózní onemocnění žaludku jsou také detekována pomocí endoskopického vyšetření - gastroskopie. Pokud má pacient chronické onemocnění žaludku, doporučuje se pravidelně sledovat gastroenterologa a v případě potřeby provést EGD.

Screening rakoviny jater se provádí u rizikových pacientů. Patří sem nosiče virů hepatitidy B a C i pacienti s cirhózou. Jako průzkum se používají dvě metody - laboratorní testování alfa-fetoproteinu a ultrazvuk jater každých 6 měsíců. U hepatocelulárního karcinomu hladina AFP obvykle přesahuje 400 ng / ml a v rozšířeném procesu - 1000 ng / ml.

Léčba břišní onkologie

Při léčbě rakoviny břicha se používají standardní metody onkologie - chirurgie, farmakoterapie a radiační terapie. Hlavními směry v této oblasti je hledání nových, efektivnějších a zároveň bezpečnějších metod léčby..

V oblasti chirurgie se rozšiřuje rozsah použití nízkoinvazivních a traumatizujících operací. Například v raných stádiích rakoviny žaludku a tlustého střeva je možné provádět endoskopické intervence, kdy je nádor odstraněn pomocí endoskopických technik. V běžnějších stádiích se provádějí otevřené intervence, ale upřednostňuje se léčba konzervující orgány, tj. Resekce poškozeného orgánu.

V terminálních stádiích jsou chirurgické zákroky zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta a eliminaci život ohrožujících komplikací. Například u rakoviny zažívacího traktu jsou závažnými komplikacemi krvácení, střevní obstrukce a stenóza žaludku. V těchto případech léčba začíná endoskopií. Pomocí této techniky můžete srážet krvácející ránu, zavádět stenty a obnovit průchodnost orgánů, čímž získáte čas na složitější operace..

U nádorů jater a hepatobiliárního systému je život ohrožujícím stavem obstrukční žloutenka, která je důsledkem zablokování žlučovodů. V současné době existuje několik nízko traumatických chirurgických technik, které vám umožňují stanovit odtok žluči a snížit hladinu bilirubinu..

Pokud minimálně invazivní techniky nejsou vhodné nebo mají krátkodobý účinek, provádějí se komplexní bypassové operace.

Drogová terapie

Léková terapie může pomoci zlepšit výsledky léčby a oddálit recidivu nebo progresi onemocnění. Kromě klasických cytostatik v břišní chirurgii se široce používá imunoterapie a cílené léky, které konkrétněji ovlivňují maligní buňky a zlepšují výsledky léčby. Zkoumají se nové způsoby podávání léků, například perfuzní chemoterapie, při které se během operace vstřikují do břišní dutiny chemoterapeutická léčiva zahřátá na určitou teplotu. Vyvíjejí se také metody lokální chemoterapie, kdy se léky injektují přímo do tkáně nádoru. To vám umožní zvýšit dávku léku bez rizika pro tělo..

Radiační terapie

U rakoviny břicha se nejčastěji používá kontaktní radiační terapie, při které se zdroje záření zavádějí do nádorové tkáně nebo se dostávají na její povrch. Tímto způsobem se léčí rakovina žaludku, rakovina konečníku a rakovina jater..

Rehabilitace

Operace rakoviny břicha je často rozsáhlá a vyžaduje rekonstrukční zákroky. V některých případech se provádějí přímo během primárního odstranění nádoru. Patří sem například zavedení anastomóz - umělé spojení mezi dutými orgány.

V jiných situacích je nutné odstranění stomie - nepřirozený otvor na přední břišní stěně. Po ukončení léčby je stomie odstraněna a kontinuita gastrointestinálního traktu je obnovena další operací.

Proces přípravy a ošetření

Hlavním bodem při výběru taktiky léčby je stanovení stadia onemocnění a stupně šíření maligního procesu. Za tímto účelem se provádí řada diagnostických opatření..

V závislosti na lokalizaci patologie to mohou být následující postupy:

  • gastroskopie;
  • kolonoskopie;
  • sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor;
  • rentgenografie s kontrastem;
  • počítačová tomografie, magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie;
  • scintigrafie;
  • diagnostické operace.

V době diagnózy onemocnění je pacient často v dekompenzovaném stavu v důsledku vývoje život ohrožujících komplikací. V tomto případě je před zahájením hlavní protinádorové léčby přijato několik opatření k odstranění patologických příznaků: stentování obturace rakoviny, odklon žluči atd..

Onkologické operace na břišní dutině jsou složité a traumatické zákroky, které vyžadují resekci orgánů, vytváření anastomóz, provádění plastických hmot a další složité manipulace. Proto jsou zde rizika komplikací vyšší než při operaci břicha. Aby je minimalizovali, chirurgové úzce spolupracují s anesteziology-resuscitátory, endoskopisty a diagnostickými specialisty. Vyvíjejí se pokročilejší technologie, které umožňují manipulace s přesností několika stovek milimetrů (robotická chirurgie).

Evropská klinika zaměstnává vysoce kvalifikované lékaře, kteří byli vyškoleni na předních zahraničních klinikách. Provádíme léčbu pacientů v raných fázích a pomocí běžných procesů a děláme maximum pro každou osobu, která hledá pomoc na evropské klinice.

Onkologie břicha - příznaky, konzultace, diagnostika, léčba

  • Krauróza vulvy
  • Intrauterinní synechie. Ashermanův syndrom
  • Ovariální androblastom
  • Ovariální cystom
  • Cervicitida
  • Porodnická peritonitida
  • Dysfunkce vaječníků
  • Adenokarcinom dělohy
  • Děložní a poporodní krvácení
  • Mimoděložní těhotenství
  • Endometrióza
  • Kolpitida
  • Eroze dělohy
  • Cystitida
  • Myom dělohy
  • Ovariální cysta
  • Výhřez dělohy
  • Dětská neurochirurgie
  • Dysplázie kyčelních kloubů
  • Křivice u dětí
  • Vrozená dislokace kyčle
  • Perthesova choroba
  • Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna)
  • rentgen
  • Ultrazvuk pánevních orgánů
  • Ultrazvuk raného těhotenství
  • Ultrazvuk prostaty
  • Ultrazvuk prsu
  • Ultrazvuk močového systému
  • Ultrazvuk štítné žlázy
  • Ultrazvuk kloubů a měkkých tkání
  • CT-počítačová tomografie
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Funkční diagnostika

Moderní medicína bez strachu a bolesti. „Lékařská turistika - léčba v Rusku“ - ochrana zdraví a dlouhověkosti!

  • Popis

Bohužel výskyt rakoviny je stále častější. Ovlivňuje různé segmenty populace bez ohledu na věk, pohlaví a sociální postavení. Nikdo nemůže s jistotou říci, že se ho tento problém nikdy nedotkne..
Onkologie břicha je jedním ze závažných onemocnění, které je obtížné identifikovat.

Jedná se o zhoubný nádor, který se vyskytuje na orgánu umístěném v břišní dutině. Nejčastěji je tento typ onemocnění v raných stádiích detekován zcela náhodou, při rutinním vyšetření nebo lékařském vyšetření. Když se sám pacient obrátí na odborníka o pomoc, stěžuje si na určité nepohodlí nebo silnou bolest, bohužel je téměř nemožné pomoci pacientovi, protože onkologie má poměrně závažné formy.

Příčiny onkologie

U všech pacientů s rakovinou lze obvykle zaznamenat určité podobnosti, které by mohly vést k tomuto onemocnění. Ohroženy jsou zejména:
Lidé, kteří zneužívají alkohol. U lidí, kteří pijí, se často vyskytuje rakovina jater, žaludku nebo střev, protože tyto orgány jsou nejprve postiženy alkoholem..
Zneužívání tučných jídel. Bylo zjištěno, že většina pacientů s rakovinou měla nevyváženou stravu bohatou na mastné kyseliny. Mají nízký příjem rostlinných vláken, čerstvého ovoce a zeleniny..
Lidé v důchodovém a předdůchodovém věku. Toto je nejběžnější kategorie lidí mezi návštěvníky onkologických klinik. S věkem tělo vyčerpává své vnitřní zdroje, což vede k obecnému oslabení všech orgánů lidského těla.
Lidé ve stresu. Nervová únava také oslabuje imunitní systém a umožňuje aktivnímu šíření rakovinných buněk uvnitř těla.
Lidé pracující s radioaktivními látkami. Bylo zjištěno, že největší vrchol ve výskytu rakoviny spadl v době po výbuchu černobylské jaderné elektrárny. Po velké dávce radioaktivního záření přestávají buňky živého organismu fungovat normálně, mutují a způsobují tak maligní nádory.
Onkologie břicha je hrozné onemocnění, které je velmi obtížné včas odhalit. Pokud v sobě najdete nějaké změny, musíte nám zavolat nebo napsat, a my zase zorganizujeme konzultaci s odborníkem, abychom včas identifikovali možné onemocnění.

Jaká je léčba?

Spolupracujeme s mnoha klinikami a nemocnicemi, kde pracují skuteční profesionálové. Stačí nás kontaktovat a sdělit nám anamnézu s příznaky, které se vás týkají. Na základě obdržených informací kontaktujeme správnou nemocnici a pošleme vás k lékaři, který se specializuje na vaše problémy. Pracujeme jak na placené bázi, tak na zásadách, abychom byli včas s odbornou pomocí.

Břišní chirurgie

„Břicho“ znamená žaludek. Břišní chirurgie je operace prováděná pro onemocnění břišních orgánů. Obecní chirurgové provádějí operativní činnosti, protože jsou požadovány veškeré znalosti lidské anatomie, struktury krevních cév atd. Patologie břicha v medicíně zaujímají velkou část, protože zde jsou orgány odpovědné za životně důležité funkce těla. Poruchy v práci jednoho orgánu vedou k selhání řady systémů, což může mít za následek smrt pacienta. Proto je nutná urgentní lékařská péče.

Směrová charakteristika

Břišní chirurgie je samostatnou částí studia lékařské praxe. Zadaná oblast se zabývá studiem možných patologií v břišní dutině. Břišní chirurgie řídí operace na orgánech umístěných v břišní oblasti. Většina z toho je obsazena orgány gastrointestinálního traktu. Patří sem také játra, ledviny se slinivkou břišní, které se nacházejí v retroperitoneálním prostoru. V ženském těle to zahrnuje pohlavní orgány - dělohu s přídavky, u mužů - prostatu s močovým měchýřem. Vitální funkce těla jsou soustředěny v břiše.

Typy břišní chirurgie:

  • nouzový;
  • plánováno.

Naléhavá (nouzová) operace se provádí častěji a je známá všem. Akutní zánět s rozvojem sepse vyžaduje urgentní zásah, takže pacient často vstupuje na chirurgický stůl přímo z ambulance. Patří sem také cholecystitida, zánět slepého střeva, žaludeční vřed s krvácením, střevní obstrukce atd. Komplikace se obvykle objeví náhle, což nutí lékaře, aby rychle rozhodli o léčbě. Diagnostika probíhá v nouzovém režimu. Účelem tohoto typu je naléhavě pomoci pacientovi a předcházet vážným komplikacím, které mohou vést k smrti..

Plánovaným chirurgickým zákrokem je léčba onemocnění, které probíhá bez akutních příznaků, a je nadále možné sledovat vývoj dynamiky. Patří sem chronické patologie žaludku, dvanáctníku, střev, onkologie ve 2. a 3. stadiu. Orgán postižený maligním nádorem je často odstraněn společně s nádorem. To pomáhá předcházet opětovnému onemocnění a šíření metastáz. V tomto případě je přípustné nespěchat do operace, provést podrobné vyšetření a sledovat vývoj onemocnění..

Břišní chirurgie se aktivně používá v onkologii. Stále častěji jsou diagnostikovány nádory jiné povahy, což zvyšuje počet plánovaných operací. Benigní novotvary jsou považovány za relativně bezpečné pro lidský život. Ale prodloužený vývoj nádoru vede ke zvýšení objemu, což je doprovázeno mačkáním sousedních tkání. To vyvolává poruchy ve fungování orgánu nebo nekrózu poškozených tkání. Ponechání vytvořených uzlů bez léčby je nebezpečné. Léková terapie není vždy úspěšná a je nutný chirurgický zákrok.

Maligní novotvary zaujímají jedno z prvních míst, pokud jde o frekvenci diagnostiky. Léčba těchto onemocnění spočívá hlavně v chirurgii. Je nemožné vyléčit nemoc pomocí drog. To poskytne dočasný výsledek hojení, který je třeba posílit chirurgickou excizí. Onkologie v břišní dutině je rychlá a symptomatická. Pacient je sledován na onkologickém oddělení polikliniky pod dohledem zkušených kvalifikovaných lékařů. Často se používá integrovaný přístup k léčbě. Před nebo po operaci jsou předepsány další cykly chemoterapie a gama záření. Tím se zvyšuje šance pacienta na uzdravení a prodloužení života..

Indikace pro použití břišní chirurgie

Každá klinika se zabývá léčbou patologií v břišní dutině. V akutním průběhu onemocnění se provádějí nouzové typy operací se stabilním vývojem - plánovaným. Během této doby lékař pacienta sleduje. Datum operace je přiřazeno podle lékařských indikací a pohody pacienta.

U indikovaných patologií je vyžadován operativní typ léčby:

  • uškrcená kýla vytvořená v tkáních břišní dutiny;
  • onemocnění štítné žlázy - pankreatitida;
  • onkologické formace jiné povahy;
  • zánětlivý proces v céku - apendicitida;
  • břišní onemocnění - pankreatitida;
  • cholecystitida;
  • patologie tlustého střeva - hemoroidy;
  • cholelitiáza;
  • žaludeční vřed.

Medicína se neustále vyvíjí. Dříve lidé zemřeli v mladém věku na peptické vředy, hemoroidy, žlučové kameny a onkologii. Nyní jsou tyto nemoci snadno léčitelné a pacienti žijí dlouhý a šťastný život..

Přípravná opatření před operací

Břišní dutina je důležitou součástí těla - nachází se zde žaludek, střeva, ledviny, játra, pankreas atd. Lékařské zkušenosti nashromáždily mnoho informací z praxe o patologiích, příznacích, léčbě a komplikacích. Provedení operace bez pečlivé přípravy způsobí vznik nepříjemných následků. Předem jsou stanoveny postupy pro prohlídku těla, které hodnotí fyzický stav pacienta, stupeň poškození těla, stádium onemocnění a formu.

Pacientovi jsou předepsána diagnostická opatření:

  • Krev je darována do laboratoře pro obecný klinický výzkum, nádorové markery, infekci HIV, hepatitidu.
  • Moč je vyšetřována v laboratoři na její složky.
  • Povinný elektrokardiogram.
  • Ultrazvukové vyšetření nemocného orgánu.
  • Rentgenové vyšetření.
  • Počítačová tomografie a magnetická rezonance poskytují úplné a podrobné informace o nemoci.

Lékař má právo předepsat další studie - záleží na povaze onemocnění, celkové pohodě pacienta a typu operace. Dříve anesteziolog s danou osobou komunikuje a informuje o postupu, typu anestézie a příznacích po ukončení anestezie. K očištění střev se podává klystýr.

Odrůdy břišního profilu

Chirurg vykonává důležitou misi - zachrání člověka před smrtí. Medicína se vyvíjí směrem k vysoce kvalitním operacím s minimálním poškozením orgánu, což pacientovi způsobuje méně nežádoucích komplikací. Období rehabilitace se několikrát zkracuje, což pomáhá rychle se vrátit do obvyklého života.

Dnes břišní chirurgie provádí následující typy chirurgických zákroků:

  • klasická (otevřená) operace se skalpelem;
  • tradiční laparoskopická chirurgie a na 3D stojanu;
  • endoskopická intraluminální excize pro onkologii ve fázích 1 a 2;
  • smíšené operace s použitím rentgenových chirurgických metod;
  • současné odstranění;
  • kombinované multiorgánové operace;
  • minimálně invazivní zásah;
  • exstirpace a odstranění tkáně jícnu se současnou ezofagogastroplastikou střeva (velké i malé);
  • gastrektomie;
  • pankreatoduodenální nebo korporokudální excize pankreatu;
  • operace tlustého střeva šetřící svěrač;
  • chirurgický zákrok na játrech - hemihepatektomie;
  • operace prováděné společně různými specialisty v případě komplexního poškození těla;
  • manipulace využívající endovideochirurgické technologie.

Nyní chirurgové provádějí zázraky technologie a šetří pacienty v nejnepříznivějších podmínkách s přítomností závažných patologií, které ohrožují život. Často je možné zachovat orgán nebo část, která nadále funguje stejným způsobem. Chirurgie se stále více posouvá směrem k minimálně invazivním chirurgickým technologiím.

Tato technika je vysoce efektivní a ukazuje řadu dalších výhod:

  • z hlediska svého terapeutického účinku stojí vedle klasické metody terapie a předčí v oblasti ablastické chirurgie;
  • pocity bolesti jsou minimalizovány, což vám umožňuje snížit dávku anestézie;
  • zotavení nemocného orgánu je rychlejší as méně nepříjemnými příznaky;
  • doba pobytu v nemocnici se zkracuje;
  • po operaci zůstává malá jizva, která je postupně sotva znatelná.

Typy komplikací v břišní chirurgii

Stejně jako u jakéhokoli typu operace má operace břicha řadu vedlejších účinků. Operace se provádějí na životně důležitých orgánech, které plní důležitou funkci v těle. Po operaci mohou vzniknout nepříjemné následky:

  • zbytková krev v operované oblasti může vyvolat tvorbu akutní hnisavé peritonitidy;
  • při zásahu do střev se mohou tvořit adheze různých velikostí;
  • vnitřní krvácení v břišní dutině;
  • výhřez orgánu mimo břišní dutinu - případ.

Nelze předem předvídat možné komplikace. Příznaky se objeví po operaci po určité době. Z tohoto důvodu je pacient několik dní v nemocnici pod lékařským dohledem. Během této doby bude lékař schopen sledovat proces obnovy pacienta a identifikovat možné komplikace.

Rehabilitace pacientů po operaci

Jakákoli chirurgická manipulace přináší lidskému stavu určité nepohodlí. Operovaný orgán není schopen fungovat v plné síle, což přináší specifické potíže. Po operaci začíná období zotavení, které vyžaduje zvláštní péči, je třeba dodržovat seznam doporučení lékaře. Doba rehabilitace trvá od 7 dnů do několika měsíců, v závislosti na typu prováděné operace a závažnosti onemocnění.

Pití spousty tekutin po dobu prvních 7 dnů pomůže zabránit dehydrataci. Jídla se připravují individuálně, povolena jsou pouze zdravá jídla. Tím se sníží zátěž trávicího traktu a sníží se nepohodlí pacienta..

HIPEC. Roky života místo měsíců u zhoubných nádorů břišní dutiny

Mnoho zhoubných nádorů šíří metastázy do pobřišnice, tenké „membrány“, která pokrývá vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Tento jev se nazývá (z latiny peritoneum - peritoneum) peritoneální karcinomatóza (karcinomatóza není všeobecně uznávaná, ale obecně přijímané synonymum, které také používáme). Metastázy ve tvaru proso (malé jako proso) jsou rozptýleny po celém povrchu pobřišnice.

K tomu dochází v 50% případů v břišní onkologii (nádory gastrointestinálního traktu nebo reprodukční orgány). Připomeňme, že kolorektální karcinom (tlusté střevo a konečník) a rakovina žaludku jsou na 2. a 3. místě z hlediska počtu úmrtí u všech typů rakoviny.

Průměrná délka života bez léčby peritoneální karcinomatózy je od 1,5 do 6 měsíců. Až donedávna nebylo s takovými pacienty co zacházet. Chirurgie ani chemoterapie nefungovaly. Pacienti byli považováni za nevyléčitelné (nevyléčitelné). Míra pětiletého přežití na počátku 90. let byla téměř 0.

Posledních 20 let však aktivně vyvíjí metodu léčby peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC (anglicky hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) - hyperthermic intraperitoneal (intraperitoneal) chemotherapy. Tato technika poskytuje vynikající výsledky: zvyšuje pětiletou míru přežití až na 40–50% a někdy poskytuje úplné vyléčení.

Technika HIPEC přišla do Ruska s velkým zpožděním. Kromě naší „medicíny 24/7“ se stále používá na několika klinikách, dokonce i v Moskvě, a v regionech je to velmi vzácný případ. Léčba, která se ve světě úspěšně používá již více než 20 let, není v Rusku pacientům téměř k dispozici. Důvodem jsou vysoké náklady na spotřební materiál.

Nejhorší je, že ani mnoho lékařů neví, že existuje způsob, jak prodloužit život s karcinomatózou. Proto vám dnes o HIPECu řekneme podrobně: komu pomůže, jaké výsledky dává a kolik stojí.

Co je HIPEC

Podstata techniky HIPEC spočívá v tom, že bezprostředně po cytoreduktivní (tj. Zaměřené na odstranění nádorových buněk) chirurgickém zákroku na peritoneu a břišních orgánech je pacient perfundován po dobu 60-90 minut - břišní dutina je „promyta“ koncentrovaným roztokem chemoterapie, zahřátá až 42-43 ° C.

Cílem je zničit maximum nádorových buněk, které nevyhnutelně zůstanou i po nejdůkladnějším chirurgickém odstranění lézí a vyprovokují relaps..

Vlastnosti, díky nimž je HIPEC skutečně jedinečnou technikou, vysvětlíme trochu níže a nejprve určíme, na které diagnózy může pomoci a proč se někdy ukáže, že je to jediný způsob, jak prodloužit život člověka v posledních stadiích rakoviny.
Které nádory způsobují peritoneální karcinomatózu a proč je tak nebezpečná

Mnoho běžných druhů rakoviny se šíří do břicha.

  • rakovina vaječníků - v 60-70% případů vede k karcinomatóze;
  • rakovina žaludku - karcinomatóza ve 40-50% případů;
  • rakovina pankreatu - ve 30-40% případů;
  • rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) - v 10–15% případů;
  • rakovina jater;
  • rakovina děložního hrdla;
  • rakovina slepého střeva (slepého střeva);
  • vzácné primární nádory pobřišnice (mezoteliom a pseudomyxom).

Všechny tyto zhoubné novotvary šíří rakovinné buňky buď tehdy, když primární nádor fyzicky dorůstá do břišní dutiny, nebo společně s tokem krve a lymfy - někdy k tomu dochází během operace primárních nádorů.


Vývoj karcinomatózy u kolorektálního karcinomu: od konečníku po břišní dutinu

Jakmile se rakovinné buňky dostanou do dutiny ohraničené pobřišnicí, je pravděpodobné, že způsobí vznik sekundárních nádorů, metastáz. Peritoneální tkáň je bohatým zdrojem růstových faktorů a pohodlným prostředím pro jejich vývoj. Mikroskopické metastázy se šíří po povrchu pobřišnice a ovlivňují vnitřní orgány.

Metastázy narušují průtok krve a lymfy, zbavují vnitřní orgány výživy a prostoru, často způsobují překážky (například střevní nebo vytlačují močovody). Kromě toho vyvolává ascites - výpotek a hromadění tekutiny v břišní dutině - nejčastější příznak karcinomatózy..


Ascites - akumulace tekutiny v břiše

Stagnace krve a lymfy, intoxikace, komprese vnitřních orgánů metastázami a / nebo nahromaděná tekutina v ascitu jsou důvody, proč pacienti s karcinomatózou nežijí ani rok bez léčby.

Jiné metody léčby v takových případech nefungují

Téměř po celou historii onkologie se věřilo, že peritoneální karcinomatóza a nádory pobřišnice nereagují na žádnou ze stávajících léčení..

Radiační terapie se při léčbě karcinomatózy nepoužívá, protože vysoké dávky záření na tak velkou oblast břicha jsou pro pacienta s ještě závažnějšími komplikacemi nebezpečné.
Chirurgická léčba je neúčinná, protože metastázy na povrchu pobřišnice mohou být mikroskopické nebo umístěné na nepřístupných místech a lékař je během operace nevidí. A pro rychlou recidivu karcinomatózy stačí, aby v peritoneální dutině zůstaly izolované rakovinné buňky.

Systémová chemoterapie nemá téměř žádný citlivý účinek na peritoneální nádory - ložiska nádorů do velikosti 3 mm (většina z nich u karcinomatózy) prakticky nevyvíjejí systém vlastních krevních cév - a proto jsou pro systémovou intravenózní chemoterapii špatně dostupné.

Je nemožné podávat chemoterapii ve vyšších dávkách, aby se zvýšila koncentrace léků v peritoneální oblasti, protože to může nevratně poškodit zbytek orgánů a tkání, kterých dosáhne průtok krve přesycený chemoterapií.

Proto se dlouho věřilo, že pacienti s peritoneální karcinomatózou jsou nevyléčitelní. A dodnes má mnoho lékařů - mimochodem, v různých zemích - stejný názor. Mezi našimi pacienty jsou často ti, kteří byli „propuštěni“ z nemocnice, protože „neexistuje nic, co by léčilo karcinomatózu“. Když k nám přijdou a dozvědí se o možnosti léčby pomocí HIPEC, ukáže se, že o takové technice slyšeli poprvé..

Ve druhé polovině 20. století se objevily první práce popisující možnosti použití intraperitoneální chemoterapie. Za posledních 20 let se tento směr aktivně rozvíjí a byl vytvořen v 80. letech 20. století americkým chirurgem-onkologem Paulem Sugabakerem - jako první přišel s kombinací cytoreduktivní chirurgie s horkou chemoterapií injikovanou přímo do břišní dutiny. A dalo to výsledek

HIPEC - tajemství efektivity

5 parametrů, které určují účinnost HIPEC

Obě přídavná jména jsou důležitá v názvu „hypertermická intraperitoneální chemoterapie“.

Hypertermie je zvýšení teploty.

  • Samotná vysoká teplota je schopna způsobit poškození a smrt nádorových buněk. Navíc je činí zranitelnějšími vůči působení chemoterapeutických léků: zvyšuje propustnost buněčných membrán.
  • Kromě toho se citlivost zvyšuje selektivně - nádorové buňky začínají odumírat při teplotě 40 ° C a zdravé zůstávají až do 44 ° C. V podmínkách hypertermie se pro ně vlastnosti nádorových tkání (odlišné zásobování krví, stupeň okysličení, vlastnosti opravy DNA) nestávají výhodou, ale slabou stránkou..
  • Kromě toho zvýšení teploty obvykle vyvolává imunitní odpověď: zvýšení počtu lymfocytů - imunitních buněk, které mohou ničit nádorové buňky. V krevní plazmě se zvyšuje hladina interleukinů, interferonů, faktorů nekrózy nádorů atd. Všechny mají svou vlastní protinádorovou aktivitu a jsou navíc schopné zvýšit účinek některých chemoterapeutických léků..
  • Dalším důležitým plusem hypertermie je, že podporuje aktivnější pronikání léku do tkání - až do hloubky 3 mm - to je dostatečné pro pokrytí většiny mikrometastáz, které zůstávají po operaci.

Uvnitř pobřišnice - chemoterapie funguje lépe. Pro HIPEC se používají standardní chemoterapeutické léky, ale jejich lokální použití při peritoneální karcinomatóze je mnohem účinnější.

  • Nejprve je chemoterapie v přímém kontaktu s ložisky nádorů. Přímý lokální účinek - silnější než v krevním řečišti s intravenózní chemoterapií.
  • Zadruhé, léky prakticky „neunikají“ do celkového krevního oběhu přes pobřišnici..

Díky tomu lze v HIPEC použít koncentraci chemoterapeutických léků ve 20, 50 a někdy i stokrát více než v systémové chemoterapii - rakovinné buňky v břišní dutině dostávají smrtelné dávky a celé tělo prakticky netrpí vedlejšími účinky.

Jak to jde

Postup HIPEC je, přísně vzato, druhou polovinou celé řady opatření. Bez cytoreduktivní chirurgie lze HIPEC v několika případech provést pro speciální indikace. Obvykle je postup pokračováním chirurgického zákroku, což významně zlepšuje prognózu přežití.

Spolu s odstraněním nádorových ložisek trvá celá intervence od 6 do 18 hodin. Proces lze rozdělit do 4 fází.

1) Revize břišní dutiny. Provádí se za účelem pochopení, zda je léčba HIPEC u tohoto pacienta indikována, zda přinese prodloužení délky života a zlepšení její kvality. Během revize chirurg pečlivě prozkoumá břišní dutinu a stanoví index peritoneálního karcinomu (PCI).

Pro její výpočet jsou břišní dutina a tenké střevo obvykle rozděleny do 13 kvadrantových oblastí, v každé z nich je největší zaměření nádoru hodnoceno na stupnici od 0 do 3:

  • nebyly nalezeny žádné ohniska - 0 bodů;
  • ohniska o velikosti menší než 0,5 cm - 1 bod;
  • ohniska menší než 0,5–5 cm - 2 body;
  • ohnisko větší než 5 cm nebo několik uzlů menší velikosti - 3 body.

Rozdělení břicha na části pro PCI

Skóre se sečte ve všech kvadrantech - to je hodnota PCI. Čím více bodů, tím horší je předpověď. Pokud je PCI vyšší než kritická (s přihlédnutím k typu nádoru a stavu pacienta), pak lze považovat jak operaci, tak postup HIPEC za nevhodné.

Audit se provádí intraoperačně - tj. těsně před hlavní operací. V některých případech může být provedena jako samostatná diagnostická laparoskopická operace - nízko traumatizující, malými vpichy v břišní stěně.

2) Cytoreduktivní provoz. Pokud je PCI podle výsledků revize PCI hodnocena jako uspokojivá, chirurg pokračuje v odstraňování všech viditelných a hmatatelných (těch, které jsou hmatem) nádorových uzlin.

Oddělené části pobřišnice, orgán, ve kterém se nachází primární nádor, sousední vnitřní orgány nebo jejich části jsou odstraněny, pokud jsou také ovlivněny metastázami. Často se jedná o oblasti střeva, sleziny, žlučníku.

V medicíně 24/7 mohou chirurgové v této fázi strávit u stolu 6 a 9 hodin, protože vědí, že jak efektivně bude další postup HIPEC záviset na tom, jak pečlivě vykonávají svou práci. To znamená, jak dlouho bude pacient ještě žít.

3) Hypertermická intraperitoneální chemoterapie. Vlastně HIPEC. Katetry a teplotní senzory jsou zavedeny do břišní dutiny, připojeny ke speciálnímu aparátu a nádobě s chemoterapeutickým roztokem. Tento perfuzní systém (samozřejmě pod dohledem lékařů) udržuje nastavenou teplotu a tlak cirkulující tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v břišní dutině pacienta po dobu 60–90 minut.

Během této doby také „čistí“ čistě mechanicky všechny krevní a lymfatické sraženiny, na kterých se mohou uchytit nádorové buňky. Horký lék na chemoterapii hluboce působí na tkáně, kde by mikrometastázy mohly zůstat pro chirurga neviditelné a ničí tyto rodící se nádory dříve, než dorostou. Kromě toho chemoterapeutický lék aktivně proniká do lymfatických uzlin, kterých je v břišní dutině mnoho, což zabraňuje dalšímu šíření metastáz po celém těle..

Po ukončení procedury se léčivo odstraní z břišní dutiny, promyje se solným roztokem a odstraní se senzory a katétry.


Schéma HIPEC

4) Rekonstrukční chirurgie. Pokud jsou odstraněny části střeva, chirurg obnoví kontinuitu střeva - vytvoří anastomózu, přivede horní konec velkého / malého / slepého střeva na povrch břicha za účelem výtoku stolice.

V průměru pacient stráví na klinice 2–4 týdny. Kontrolní vyšetření se provádí 2-3 týdny po operaci. Musí se opakovat po 3 měsících a postupně se frekvence kontrol snižuje na 1krát ročně..

V tomto videu naši kolegové provádějí postup HIPEC u pacientky s rakovinou vaječníků.

Jako každá léčba, i HIPEC má rizika a kontraindikace

Pooperační období je samostatná fáze, ale není o nic méně důležité. Vždy chápeme, jak těžké může být období zotavení po tak dlouhém a poměrně agresivním zákroku, jako je cytoredukční chirurgie + HIPEC, pro naše pacienty (a mnozí k nám přicházejí v extrémně vážném stavu). Ihned po operaci proto pacienta pod nepřetržitým dohledem převezeme na jednotku intenzivní péče.

Komplikace mohou být stejné jako po každém chirurgickém zákroku na břišní dutině, proto je pacient pečlivě sledován v případě známek krvácení nebo zánětu pooperační rány - a je připraven poskytnout pomoc kdykoli.

Nežádoucí účinky chemoterapeutik s intraabdominální hypertermickou chemoterapií jsou ještě méně výrazné než při intravenózním podání - navzdory skutečnosti, že dávka, a tedy protinádorový účinek, je u HIPEC desetkrát vyšší.

Bohužel se vší touhou a dovedností našich chirurgů existují pacienti, u nichž příznivý účinek intervence neospravedlní obtíže pooperačního zotavení..

Aby byla cytoredukční operace následovaná postupem HIPEC účinná, musí být splněno několik podmínek:

  • Pacient musí být schopen podstoupit chirurgický zákrok i chemoterapii současně. Věkové nebo zdravotní ukazatele by tomu neměly bránit - nemělo by například dojít k selhání ledvin nebo jater. Před zákrokem určitě pacienta komplexně vyšetříme.
  • Šíření metastáz by mělo být omezeno pouze na břišní dutinu. Pokud existují metastázy v jiných orgánech, které nelze odstranit, rozšíří se dále a zruší účinek HIPEC.
  • Metastázy větší než 2,5 mm by neměly pokrývat celý povrch pobřišnice - nebude možné je všechny odstranit.

HIPEC má však mnohem více výhod než omezení

Dokážeme pomoci velkému počtu lidí. Jeden z těchto pacientů k nám přišel po léčbě na několika klinikách - včetně Izraele a Singapuru. Navíc lékaři po dlouhou dobu nenalezli primární nádor, který je příčinou progresivní karcinomatózy. Ukázalo se, že v roce 2012 byla operována na „zánět slepého střeva“ a nebylo jí řečeno, že se v slepém střevě nachází vzácný nádor - pseudomyxom. Za posledních 5 let podstoupila pacientka 13 operací - byly prováděny 2-4krát ročně! Žádný z lékařských ústavů jí však nenabídl podstoupit HIPEC, i když v jejím případě to bylo perfektní řešení. Pacient po tolika letech léčby o této technice ani neslyšel..

Provedli jsme jí cytoreduktivní operaci a postup HIPEC a poté už 10 měsíců žije bez progrese onemocnění..

V některých případech vede HIPEC k trvalé léčbě. Například kolegové ze Spojených států informovali o ženě s peritoneálním mezoteliomem. S pomocí HIPECu nemoc překonala, žije 3 roky bez známek rakoviny a mohla porodit dítě.


Jessica Blackford-Cleeton, která HIPEC umožnila přežít a stát se matkou.

Problémy metodiky HIPEC v Rusku

Bohužel se HIPEC stále používá na několika klinikách. Existuje pro to několik důvodů a jsou charakteristické pro všechny nové technologické metody úpravy..

  • Tato technika je stále považována za inovativní; ne všichni lékaři mají potřebné pracovní zkušenosti. Procedura navíc nevyžaduje 1 nebo 2, ale celý tým lékařů s nejvyšší kvalifikací - jedná se o dlouhou, složitou a stresující operaci..
  • Zařízení je drahé, ne všechny země a ne všechny kliniky mohou utrácet peníze za perfuzní systém a spotřební materiál.
  • Lékaři mohou být docela konzervativní. Někdo si myslí, že postup vyžaduje podrobnější studii. A někteří z nich se neradi účastní hypertermické chemoterapie, protože se obávají o své zdraví - odpařování chemoterapeutických léků během HIPEC může být pro přítomné lékaře škodlivé. Ačkoli jsou obecně výpary z uzavřeného okruhu minimální, negativní důsledky, i když existují, nejsou nevratné, stačí, aby lékař důkladněji sledoval stav ledvin a jater.

Více než 70 předních onkologů z 55 onkologických center ve 14 zemích, včetně USA (kde se tato procedura zrodila), Kanady, Francie a Velké Británie, však dospělo k závěru, že HIPEC může významně prodloužit očekávanou délku života u pacientů s karcinomatózou. zejména u kolorektálního karcinomu.

Klinické studie z různých zemí ukázaly výsledky, když pacienti po léčbě peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC žili 7 let s nádory slepého střeva, více než 5 let s peritoneálním mezoteliomem, 5 let s kolorektálním karcinomem, 2 roky s rakovinou vaječníků - zatímco se standardní léčbou přežili pohybovala od 2 do 14 měsíců.

My jsme se zase přesvědčili o účinnosti HIPEC na základě vlastních rozsáhlých klinických zkušeností. Doufáme, že za několik let bude HIPEC zaveden do standardů povinného zdravotního pojištění a bude k dispozici po celé zemi. Mezitím dáváme pacientům příležitost nehledat takovou pomoc v zahraničí, ale získat ji v Moskvě.