Elastické

Lipoma

Ablastika je základním principem onkologické chirurgie. Jedná se o skupinu technik zaměřených na prevenci šíření rakovinných buněk z hlavního ohniska onemocnění, výskytu metastáz a recidivy nádoru. Navrhují odstranění novotvaru v jednom bloku s lymfatickými cévami a blízkými lymfatickými uzlinami v tkáních, které nejsou ovlivněny nádorovým procesem.

Principy plastické chirurgie v onkologii

Velký chirurg N.I. Pirogov napsal, že rakovina je zcela uzavřena v nádorových buňkách. "Aby se pacient vyléčil, musí být úplně spálen nebo odstraněn." Pokud jsou rakovinné buňky rozptýleny po ráně nebo ponechány na místě, může to pacientovi způsobit nenapravitelné škody, “uvedl. Tato slova říkají hodně: během chirurgického zákroku na maligní nádor hraje při prognóze onemocnění rozhodující roli ablastická chirurgie..

Chirurgická metoda je hlavní pro léčbu maligních novotvarů. Ale dnes je operace pouze fází komplexní léčby nádorů různé lokalizace. Při dodržení zásad ablastické chirurgie lze chirurgický zákrok provést pouze po komplexním vyšetření pacienta a analýze údajů o povaze patologického procesu a jeho prevalenci.

V předvečer operace musí mít chirurg odpověď na čtyři základní otázky:

kde je lokalizován primární nádor, jaké jsou jeho hranice a jak je rozšířený;

jaká je forma růstu neoplastické formace (exofytní, endofytická nebo smíšená);

k jakému histologickému typu nádorové buňky patří a jak jsou diferencované;

v jaké fázi je nemoc pacienta.

Během přípravy na chirurg chirurg bere v úvahu principy alastické chirurgie a připravuje se na dvě fáze operace: odstranění primárního fokusu nádoru v intaktní tkáni za jeho hranicemi a rekonstrukce chirurgické rány. V případě, že lékař nedisponuje technikami rekonstrukční chirurgie, neodváží se radikálně odstranit nádor při dodržení principu alastické chirurgie. Takový „odborník“ tedy odsuzuje pacienta k recidivě rakoviny..

Druhy chirurgických zákroků v onkologii

U maligních nádorů se provádějí diagnostické i terapeutické operace. Během diagnostické operace je objasněna diagnóza a prevalence nádorového procesu, tkáň je odebrána k biopsii a je stanoveno, zda dochází ke klíčení do sousedních orgánů. Terapeutické operace se dělí na radikální, paliativní a symptomatické.

Ablastika je při radikální chirurgii nesmírně důležitá. Během takové operace je novotvar odstraněn v jednom bloku společně s regionálními lymfatickými uzlinami v anatomickém případě.

Radikální operace jsou konvenční, rozšířené, kombinované a kombinované. Aby se vyhovělo ablastickému principu, provádí se histologické vyšetření nejen odstraněného nádoru, ale také okrajů rány.

Radikální podstata chirurgického zákroku přímo souvisí s použitím takového onkologického principu, jako je ablastika. Tento koncept zahrnuje nejen radikálnost odstranění primárního zaměření, ale blokovitost, územní plánování a opláštění.

Blokování zahrnuje odstranění rakovinového nádoru v jednom bloku zdravé tkáně. Zónování znamená odstranění maligního nádoru v tkáních, které nejsou ovlivněny rakovinou, spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. Ablasty vyžadují použití principu pochvy, to znamená odstranění nádoru v objemu jednoho anatomického pouzdra.

Kromě radikálních operací v onkochirurgii se provádějí paliativní chirurgické zákroky, během nichž není možné úplně odstranit primární novotvar. Snížení velikosti nádoru pomáhá snižovat intoxikaci a prodlužuje život pacienta. Symptomatická operace zahrnuje vyléčení určitých příznaků onemocnění a zlepšení kvality života pacienta. Nevyžaduje dodržování ablastických zásad.

Ablastické a antiblastické

Pro dosažení stabilní remise a dosažení dobré prognózy pětiletého přežití se během operací v onkologii používají také antiblastické principy. Patří mezi ně následující techniky:

ošetření okrajů operační rány antiseptickými roztoky;

ozáření chirurgické rány během operace;

užívání protinádorových léků.

Ablastika je tedy hlavním principem onkologické chirurgie. Dodržováním jeho zásad chirurg minimalizuje riziko recidivy nádoru a kontaminace těla rakovinnými buňkami..

KONCEPCE ABLASTIKY A ANTIBLASTIKY

Ablastika - principy chirurgie, které zabraňují rejekci a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév nebo jejich zanechání v ráně. Jak víte, buňky maligních nádorů jsou navzájem slabě spojené a snadno se odmítají, vstupují do rány nebo migrují krevními a lymfatickými cévami a následně vytvářejí relapsy a metastázy. S řetězcem snižujícím pravděpodobnost jejich vývoje byly navrženy určité chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů.

1. Základem ablastiky je odstranění nádoru u zdravých

tkáně v souladu s principy anatomického zónování a opláštění.

Princip anatomického zónování - odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání (zóna růstu nádoru) jako jeden blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami (metastatická zóna) - tvoří základ radikálních operací.

V onkologii je nepřijatelné odstranit nádor po částech, hrudkovat, s výjimkou zvláštních případů.

Princip pláště znamená, že nádor je odstraněn bez odhalení jeho povrchu, ale se společným blokem pokrývajícím peritoneální, pleurální, fasciální vrstvy, svaly, tuk nebo kůži, tj. v úplném „případě zdravé tkáně“. Krevní cévy vstupující do nebo vystupující z případu jsou překříženy mimo případ

Ablastická chirurgie tedy zahrnuje odstranění maligního nádoru v jednom bloku v anatomické zóně, v integrálním případě, s průnikem krevních cév mimo něj. Kromě toho se ablastické provozní techniky dosahují dodržováním řady dalších principů:

2. Ke snížení intraoperační hematogenní seminace rakovinných buněk by mobilizace orgánu postiženého nádorem měla začít ligací hlavních cév, nejprve žil a poté odstraněných tepen orgánu; pro disekci tkání a hemostázu je vhodnější použít elektrochirurgický nebo laserový „skalpel“, 3. Aby se zabránilo naočkování nádorových buněk chirurgické rány a tvorbě implantačních metastáz na okraji odříznutého postiženého orgánu nebo odstraněných tkání, musí být hlavní odtokové lymfatické linie pečlivě podvázány nebo koagulovány; pokud je to možné, vyvarujte se kontaktu rukou chirurgických nástrojů přímo s nádorem; během operace je nutné často měnit gázové ubrousky, dupačky, nástroje; měla by být pečlivě izolována vylučovaná droga z operačního pole pomocí gázových ubrousků a tamponů; na konci operace je operační rána hojně omyta antiseptickými roztoky a vysušena, aby se odstranil tkáňový detritus.

4. Aby se zabránilo rozpouštění nádorových buněk podél lumenu dutých orgánů a tvorbě následných relapsů, je nutné před mobilizací ligovat tubulární orgány proximálního a distálního tumoru, avšak při chirurgických zákrocích není možné dosáhnout úplné ablasticity. Proto se za účelem ničení rakovinných buněk, které se dostaly do operační zóny, navrhuje provést řadu akcí, které tvoří podstatu antiblastické terapie a jsou zaměřeny na prevenci relapsu.

Antiblasticita je soubor opatření k odstranění nádorových buněk z operační rány nebo jejich zničení. Princip antiblasticity je zajištěn použitím různých chemických a fyzikálních faktorů během operace, aby měly destruktivní účinek na nalezené. v ráně nádorových buněk.

Nejběžnějšími antiblastickými metodami jsou: inkoustový tisk

Mytí rány roztokem furacilinu, peroxidem vodíku, fyziologickým roztokem; zavlažování rány roztok chemoterapeutického léku; podávání protinádorových léků do žíly na operačním stole a v prvních 2 dnech po operaci adjuvantní chemoterapie; kryogenní dopad, laserové ošetření povrchu rány. „Antiblastická léčba zahrnuje před-, intra- a pooperační radiační terapii pro oblast tumoru a rány.

41. Chemoterapie v onkologii. Klasifikace léků. Mechanismy jejich působení.

1. Alkylační léčiva: atom vodíku nahraďte alkylační skupinou; aktivní ve fázi G2 a M:

1 Alkylsulfonáty - busulfan, treosulfan

2. Ethyleniminy - Tiotepa

3. Deriváty nitrosomočoviny - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Chlorethylaminy - cyklofosfamid, fosfamid.

2. Antimetabolity: jsou antagonisty látek, které zajišťují normální metabolismus; aktivní ve fázi G2 a S:

- antagonisté kyseliny listové - methotrexát

- analogy purinu - merkaptopurin

- analogy pyrimidinu - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagují s DNA a mění její maticovou aktivitu v procesech replikace a transkripce; aktivní ve fázi M:

- antracykliny (doxorubicin), bleomycin, aktinomycin D, bruneomycin, rubomycin atd..

4. Látky rostlinného původu: narušují mitózu; aktivní ve fázi M nebo G2:

- alkaloidy (vinkristin, vinblastin, kolhamin atd.) - aktivní ve fázi M.

- epipodofylotoxiny (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktivní ve fázi G2

5. Platinové deriváty: interagují s DNA; aktivní ve fázi M:

- cisplatina, karboplatina, platidiam

Alkylační léčivo ^ · B - biologické působení celé skupiny je založeno na alkylační reakci - vazbě alkylové (metypové) skupiny cytostatik na nukleofilní skupiny DNA a proteinů s následnými rozrušeními popynukleotidových řetězců. Alkylace molekul DNA, tvorba příčných vazeb a zlomů vede k dysfunkcím jejich funkcí v procesech, replikaci a transkripci, v konečném důsledku k nevyváženému růstu a hypepozici nádorových buněk. Mají zvláště výrazný škodlivý účinek ve vztahu k rychle se dělícím buňkám..

Vzhledem k jejich vysoké rozpustnosti v lipidech, derivátech nitrosomočoviny pronikají hematoencefalickou bariérou, což je činí široce používanými při léčbě primárních a metastatických maligních nádorů na mozku.

Antimetabolity jsou (strukturní analogy „přírodních“ složek (metabolitů) nukleových kyselin (analogy purinu a pyrimidinu). Přicházejí do konkurenčních vztahů s normálními metabolity, narušují syntézu DNA a RNA. Mnoho metabolitů má specificitu pro S-fázi a buď inhibuje syntézu enzymů nukleové kyseliny, nebo narušit strukturu DNA při vložení analogu.

Rostlinné alkaloidy.

Mechanismus jejich působení se redukuje na denaturaci tubulinu - proteinu mitotických mikrotubulů

dělení, které vede k zastavení buněčného cyklu v mitóze (mitotické

Antineoplastická antibiotika. Antibiotika interkalací (tvorba inzercí mezi páry bází) indukují zlomení jednovláknové DNA, spouští mechanismus oxidace volných radikálů s poškozením buněčných membrán a intracelulárních struktur

Narušení struktury DNA vede k inhibici replikace a transkripce v nádorových buňkách.

Platinové deriváty. Deriváty platiny, jejichž hlavním cílem je DNA, jsou blízké alkylačním sloučeninám. Bylo zjištěno, že interagují s DNA za vzniku inter- a intramolekulárních příčných vazeb DNA-protein a DNA-DNA.

Ablastické a antiblastické

Ablasty - principy fungování, které zabraňují odmítnutí a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév nebo jejich ponechání v ráně.
■ princip anatomického zónování - odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání jako jeden blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami
■ princip opláštění - nádor je odstraněn v integrálním „plášti zdravých tkání“
■ ke snížení hematogenní diseminace začíná oblékání velkých cév, nejprve žil, pak tepen; k pitvě se používá elektrokoagulační skalpel.
■ pro prevenci očkování nádorových buněk se používají:
• šití lymfatických linií mechanickými stehy
• častá výměna gázových ubrousků, tupfferů, nástrojů
• omezení provozního pole
■ aby se zabránilo šíření nádorových buněk podél lumen dutých orgánů, jsou tyto ligovány ligativně proximálně a distálně od tumoru.

Antiblastický - soubor opatření k odstranění nebo zničení nádorových buněk v operační raně.
■ tryskové mytí rány roztokem furacilinu, peroxidu vodíku, fyzikální. řešení
■ výplach rány 96% alkoholem, čistým acetonem
■ podávání protinádorových léků do žíly na operačním stole a v prvních dvou dnech po operaci adjuvantní chemoterapie
■ laserové ošetření povrchu rány.

Ablastika v onkologii: principy odstraňování nádorů

Zabraňte recidivě rakoviny a metastázám. Ablastika v onkologii je důležitým principem chirurgického zákroku: udělejte vše pro úplné odstranění nádorových tkání a rakovinných buněk.

Umění radikálního odstranění nádoru

Ablastika v onkologii

Prevence recidivy a metastáz začíná na operačním sále: ablastika v onkologii je přísné dodržování techniky chirurgického zákroku, kdy lékař potřebuje co nejúplněji vyříznout zhoubný novotvar a poškodit normální orgány na minimum.

Radikálně odstranit nádor a zachovat zdravou tkáň.

Zabraňte vstupu rakovinných buněk do cévního řečiště.

Je to spojení zkušeností, umění a štěstí. Každá chirurgická operace v onkologii je jako krok do neznáma: bez ohledu na to, jak vysoce kvalifikovaný lékař je, nikdy si nemůžete být jisti příznivým výsledkem chirurgického zákroku.

Neviditelná hranice mezi zdravými a rakovinovými buňkami.

Fantastické přežití karcinomu.

Vítězství v bitvě je položeno na operačním stole. Ablastika v onkologii vytváří optimální podmínky, aby se zabránilo šíření nádoru po celém těle. Onkosurgeon, stejně jako sochař, odstraní všechny zbytečné nemocné a zachová nezbytné zdravé.

Chirurgické principy

Pravidla pro odstranění nádoru byla vytvořena v minulém století. Navzdory skutečnosti, že nyní v onkochirurgii začíná převládat touha po chirurgických zákrocích zachovávajících orgány, základní principy jsou stále relevantní. Ablastika v onkologii je:

  • Odstranění novotvaru v jednom bloku spolu s nejbližšími lymfatickými uzlinami (nemůžete rozřezat nebo roztrhnout tkáň nádoru na kousky);
  • Excize nádoru by měla být prováděna s okrajem (vyjměte v tobolce z vizuálně zdravých tkání);
  • Podvázání všech dutých orgánů, krve a lymfatických cév před křížením a odstraněním rakovinného nádoru (blokování cesty šíření rakovinných buněk);
  • Vymezení nádorové tkáně z chirurgické rány (aby se zabránilo vstupu nádorových buněk do zdravé tkáně);
  • Zničení rakovinných buněk, které se určitě pokusí uniknout (ránu umyjte antiseptiky, během operace použijte ozáření rány).

V ideálním případě je nepravděpodobné, že by to vyšlo - Karcinom před smrtí rozhodně udělá vše pro to, aby bylo možné i nemožné přežít. Úkolem onkosurgeona je zajistit, aby maligní novotvar měl minimální šanci na metastázu.

Pooperační terapie

Po odstranění primárního ohniska maligního novotvaru je nutné pokračovat v léčbě. Ablastika v onkologii je pouze jednou z fází prevence recidivy nádoru a metastáz. Hlavním cílem adjuvantní chemoterapie je dokončení mikrometastáz a rakovinných buněk, které unikly během operace (a téměř vždy existují). Pooperační radiační terapie je u některých typů rakoviny účinnější.

Radikálně provedená operace v souladu se všemi ablastickými principy bude jedním z prvních kroků k dlouhodobé remisi (chirurgický zákrok nezaručuje vyléčení, ale odstranění primárního zaměření je povinným krokem na cestě k uzdravení).

Zásady provádění chirurgických zákroků v onkologii

Základní principy chirurgické onkologie zůstávají neotřesitelné, je nutné je přísně dodržovat u všech typů onkologických operací, jsou založeny na principu radikalismu a lze je formulovat následovně:

1. Volba racionálního přístupu k postiženému orgánu se provádí s přihlédnutím k lokalizačním a topografickým a anatomickým vlastnostem nádorové zóny, její velikosti, prevalenci a funkčnímu stavu operovaného.

Optimální přístup je takový, že poskytuje úplnou revizi postiženého orgánu, přilehlých anatomických struktur a umožňuje chirurgický zákrok adekvátní onemocnění s minimálním operačním rizikem..

V tomto případě by měla být čára řezu chirurgického přístupu tam, kde to topografické a anatomické podmínky umožňují, v oblasti, která vylučuje možnost opakování.

2. Operační technika by měla být co nejvíce atraumatická, což znamená vyloučení zbytečných manipulací a hrubých mechanických účinků na nádor.

3. Orgán nebo tkáně postižené nádorem jsou vyříznuty, aby se dosáhlo radikality, s přihlédnutím k prevalenci, povaze růstu novotvaru a charakteristikám metastáz..

V případě oxofytické formy růstu by tedy pinie orgánové resekce měla být umístěna nejméně 2 cm od viditelného okraje nádoru a nejméně 6 cm v případě enfofytického růstu. Radikalita operace by navíc měla být potvrzena histologickým vyšetřením proximálních a distálních okrajů odstraněného (resekovaného) orgánu.

4. Celkové nebo mezisoučet odstranění orgánu v jednom bloku s tkání obsahující regionální lymfatické uzliny v jejich fasciálním obalu je považováno za radikální u maligních nádorů. U časných forem rakoviny jsou v zásadě přípustné ekonomické nebo orgánově šetrné operace..

5. Po operaci chirurg popíše makro-přípravu, označí hranice resekce, označí lymfatické uzliny a odešle materiál k morfologickému vyšetření. Následně analyzuje výsledky histopatologického závěru a radou rozhodne o vhodnosti předepsání adjuvantní léčby pacientovi..

6. Chirurgická léčba benigních nádorů se provádí v případě dysfunkce postiženého orgánu, přítomnosti kosmetické vady, hrozby malignity.

Benigní nádory musí být vyříznuty ve zdravých tkáních, aby v případě nerozpoznaného maligního nádoru nebo při (ale nerozpoznané) mapignizaci nebylo chirurgické pole kontaminováno maligními buňkami. Během chirurgických zákroků na benigní nádory je nezbytně nutné jejich urgentní histologické vyšetření..

7. Důležitou podmínkou pro optimalizaci chirurgických zákroků v onkologii je řádně podložené hodnocení operačního rizika a adekvátní předoperační příprava, protože operace prováděné u novotvarů patří ve většině případů k nejrozsáhlejším a traumatizujícím. Je také důležité přísně dodržovat zásady asepsy a antisepsy a ablastické a antiblastické během operací..

Koncept ablastického a antiblastického

Během operací zhoubných nádorů v onkologii se vyvinula aseptika a antiseptika, které se staly přísně povinnými, jako je aseptika a antiseptika, touha po radikálních intervencích založených na dodržování zásad ablastických a antiblastických

Ablastika - principy fungování, které zabraňují odmítnutí a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév nebo jejich ponechání v ráně. Jak víte, buňky maligních nádorů jsou navzájem slabě spojené a snadno se odmítají, vstupují do rány nebo migrují krevními a lymfatickými cévami a následně tvoří relapsy a metastázy..

S řetězcem snižujícím pravděpodobnost jejich vývoje byly navrženy určité chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů.

Chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů

1. Základem ablastiky je odstranění nádoru ve zdravých tkáních v souladu s principy anatomického zónování a opláštění. [Rakov A.I., 1960].

Princip anatomického zónování - odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání (zóna růstu nádoru) jako jeden blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami (metastatická zóna) - tvoří základ radikálních operací.

Z pohledu onkologa je anatomická zóna biologicky integrální tkáňové místo tvořené orgánem nebo jeho částí a souvisejícími regionálně závislými lymfatickými uzlinami a dalšími anatomickými strukturami ležícími na cestě šíření nádorového procesu. V onkologii je nepřijatelné odstranit nádor po částech, hrudkovat, s výjimkou zvláštních případů.

Princip opláštění znamená, že nádor je odstraněn bez odhalení jeho povrchu, ale se společným blokem s krycími peritoneálními, pleurálními, fasciálními vrstvami, svaly, tukem nebo kůží, tj. v úplném „pouzdře zdravé tkáně“.

Krevní cévy vstupující do nebo vystupující z případu jsou překříženy mimo případ. Vnější hranice anatomické zóny jsou určeny takovými orientačními body, jako je spojení peritoneálních listů, široké vrstvy tukové tkáně, které tvoří jakoby stěnu pouzdra, mimo kterou by měla být tkáň izolována.

Na základě stávajících konceptů vzorců intra- a extraorganického růstu a šíření nádoru je možné určit hranice průniku tkání a uzavřít odpovídající anatomickou zónu.

Ablastická chirurgie tedy zahrnuje odstranění maligního nádoru v jednom bloku v anatomické zóně, v úplném případě s průnikem krevních cév mimo něj. Kromě toho se ablastické provozní techniky dosahují dodržováním řady dalších principů:

2. Ke snížení intraoperačního hematogenního šíření rakovinných buněk by mobilizace orgánu postiženého nádorem měla začít ligací hlavních cév, nejprve žil a poté tepen odebraného orgánu; pro disekci tkání a hemostázu je vhodnější použít elektrochirurgický nebo laserový „skalpel“, zejména u infiltrativních forem neoplasmů s nezřetelnými hranice růstu nádoru, které umožňuje srážení, lumeny cév naplněných rakovinnými buňkami a embolie;

3. Aby se zabránilo zasazení chirurgické rány do nádorových buněk a tvorba implantačních metastáz na okraji odříznutého postiženého orgánu nebo odstraněných tkání, musí být hlavní drenážní lymfatické linie pečlivě podvázány nebo sešity mechanickými stehy nebo koagulovány; pokud je to možné, vyvarujte se kontaktu rukou a nástrojů chirurga přímo s nádorem; během operace je nutné často měnit gázové ubrousky, dupačky, nástroje; měla by být pečlivě izolována vylučovaná droga z operačního pole pomocí gázových ubrousků a tamponů; na konci operace je operační rána hojně omyta antiseptickými roztoky a vysušena, aby se odstranil tkáňový detritus.

4. Aby se zabránilo šíření nádorových buněk podél lumen dutých orgánů a tvorbě následných relapsů, je nutné před mobilizací ligovat tubulární orgány proximálně a distálně od tumoru.

Při provádění chirurgických zákroků však není možné dosáhnout úplné ablasticity. Proto se za účelem ničení rakovinných buněk, které se dostaly do operační zóny, navrhuje provést řadu akcí, které tvoří podstatu antiblastické terapie a jsou zaměřeny na prevenci relapsu.

Antiblasticita je soubor opatření k odstranění nádorových buněk z operační rány nebo jejich zničení. Princip antiblasticity je zajištěn použitím různých chemických a fyzikálních faktorů během operace, aby měly destruktivní účinek na nádorové buňky v ráně.

Nejběžnější jsou následující antiblastické metody: tryskové mytí rány roztokem furacilinu, peroxid vodíku, fyziologický roztok; zavlažování rány 96% alkoholem, čistým acetonem, roztokem chemoterapie; zavedení protinádorových léků do žíly na operačním stole a v prvních 2 dnech po operaci adjuvantní chemoterapie; kryogenní účinky, laserové ošetření povrchu rány. Antiblastická chirurgie zahrnuje před-, intra- a pooperační radiační terapii v oblasti nádoru a rány.

Vlastnosti předoperační přípravy v onkologii

Jak již bylo zmíněno, operace pro maligní novotvary patří k nejrozsáhlejším a traumatizujícím v moderní chirurgii..

Provádějí se v naprosté většině případů u starších a senilních pacientů se závažnými doprovodnými chorobami. Samotný nádorový proces má navíc depresivní účinek na obranyschopnost těla, snižuje úroveň imunity a regenerační kapacitu tkání. To vše jasně ukazuje potřebu intenzivní a adekvátní přípravy na operaci v krátké době..

Prevencí komplikací během operace je metodické a pečlivé provádění fází chirurgického zákroku s ohledem na tkáně, pečlivá hemostáza, přesné anestetické řízení s včasným a racionálním doplňováním ztráty krve.

V časném pooperačním období by měl být pacient na jednotce intenzivní péče, kde lze provádět nepřetržité dynamické pozorování, korekci oběhových a dýchacích poruch a dalších poruch homeostázy..

Je třeba zdůraznit, že díky cílené předoperační přípravě, správné volbě anestezie a vhodnému vedení pacienta v pooperačním období je možné významně rozšířit indikace chirurgických zákroků a zvýšit radikalitu chirurgického výkonu..

Doba pobytu pacientů s rakovinou v nemocnici, i při nekomplikovaném pooperačním období, je dlouhá a může dosáhnout 3–4 týdnů.

Během této doby je nutné pečlivé pozorování, protože v důsledku snížení adaptivních schopností pacienta, dokonce i 2-3 týdny po operaci, se mohou objevit různé pooperační komplikace (pneumonie, trombóza, zánětlivá onemocnění, hnisavé procesy). Adaptační proces pokračuje po propuštění z nemocnice, jeho trvání se počítá na mnoho měsíců a dokonce let.

Znovu zdůrazňujeme, že všechna výše uvedená ustanovení přesvědčivě naznačují, že chirurgická léčba maligních nádorů by měla být prováděna výhradně ve specializovaných onkologických zařízeních..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

39. Chirurgická léčba zhoubných nádorů. Druhy chirurgických zákroků.

Koncept provozuschopnosti a obnovitelnosti.

3) Druhý zámek

Radikální operace. Patří mezi ně operace, při nichž jsou nádor a / nebo všechna viditelná ložiska nádoru zcela odstraněna společně s postiženým orgánem nebo jeho částí a oblastí možných regionálních metastáz při absenci klinicky diagnostikovaných vzdálených metastáz..

Je třeba zdůraznit, že chirurgické zákroky u pacientů s rakovinou se významně liší od obecných chirurgických zákroků v objemu odstraněných orgánů a tkání, v povinném odstraňování regionálních lymfatických uzlin (disekce lymfatických uzlin) a často mrznoucí povahou

závažné funkční poruchy v pooperačním období.

Typickými radikálními operacemi jsou optimum odstraněných tkání, které je nezbytné pro dostatečný radikalismus. Kromě toho je hlavním kritériem pro standardizaci

objem provedené disekce lymfatických uzlin, nikoli objem odstraněného postiženého orgánu.

Kombinovaná radikální chirurgie. Kombinované - při kterém se odstraní jak orgán zasažený novotvarem, tak (zcela nebo zčásti) sousední orgány, do kterých se nádor rozšířil..

Pokročilé radikální operace. Pokročilé operace jsou operace, při nichž je blok tkání, který má být odstraněn, vynucen nebo ze zásadních důvodů / zahrnut

další (mimo standardní) skupiny lymfatických uzlin.

Organizace a ekonomické operace. poskytující okamžitou, po odstranění nádoru, plastickou rekonstrukci orgánu s obnovením jeho funkce, byly vytvořeny skutečné podmínky pro vývoj nových typů chirurgických operací. V tomto ohledu bylo možné v rámci zlepšování kvality a střední délky života pacientů použít v onkologii operativně konzervující a funkčně šetrné operace, které splňují všechny nezbytné požadavky onkologického radikalismu s minimálním funkčním poškozením.

Simultánní operace. - současné (radikální nebo paliativní) odstranění nádorů různých lokalizací nebo provedení onkologického chirurgického zákroku v kombinaci s chirurgickým zákrokem na celkové onemocnění.

Paliativní chirurgie zahrnuje odstranění primárního nádoru v rozsahu radikální intervence v přítomnosti vzdálených nebo nereagujících regionálních metastáz za účelem prodloužení života pacienta a zlepšení jeho kvality. V důsledku toho paliativní chirurgické zákroky neznamenají úplnou eliminaci nádorového procesu, tělo si zachovává jediné lokálně-regionální ohniska nádoru nebo vzdálené metastázy, které jsou určeny lokalizací, které jsou poté podrobeny speciální terapii..

Symptomatické operace se provádějí nejčastěji naléhavým a naléhavým způsobem a neposkytují žádný zásah k odstranění nádoru. Provádějí se k obnovení životně důležitých funkcí těla (dýchání, krevní oběh, výživa, odtok obsahu tenkého střeva, tlustého střeva, žlučových cest)

Diagnostické operace (jako jsou laparotomie, torakotomie) jsou v onkologii velmi běžné. Jsou zobrazeny jako závěrečná fáze diagnostiky, v případech, kdy byly vyčerpány všechny možnosti objasnit diagnózu jiným způsobem, a také za účelem získání materiálu pro morfologické ověření diagnózy.

Opakované operace - druhý pohled. Účelem těchto operací je úplné odstranění zbytkového nádoru po chemoterapii nebo ozařování, kdy během první operace byl nádor nefunkční nebo částečně odstraněn.

Průzkumné (probační) operace. V onkologické chirurgii existuje situace, kdy se v důsledku peroperační revize zjistí, že existují neodstranitelné metastázy nebo rozsáhlá invaze nádoru do okolních tkání nebo orgánů a operace je omezena pouze na vyšetření orgánů hrudníku nebo břišní dutiny bez terapeutických manipulací.

Rehabilitační operace. Onkologické operace jsou zpravidla poměrně traumatické, často vedou k orgánové dysfunkci, jsou doprovázeny významnými kosmetickými defekty, které významně zhoršují kvalitu života těchto pacientů. (platina, kosmetika, regenerační).

Provozovatelnost je schopnost provádět obecný chirurgický zákrok pro konkrétního pacienta. Pacient je operabilní nebo nefunkční, nikoli nádor

Operabilita jako termín je založena na rozsahu nádoru a funkčním stavu orgánů a systémů těla konkrétního pacienta.

Existují následující typy provozuschopnosti: technický - možnost odstranění nádoru podle podmínek jeho lokálního šíření; onkologický - určeno absencí vzdálených metastáz; funkční - je určen stavem kardiovaskulárního, respiračního systému těla, stupněm metabolických poruch.

Psektabilita je technická možnost radikálního nebo paliativního odstranění nádoru, která závisí na stadiu procesu a celkovém stavu pacienta. Neprovedení chirurgického zákroku zjištěného během operace musí být potvrzeno morfologickým (cytologickým nebo histologickým) vyšetřením..

40. Chirurgická léčba zhoubných nádorů. Ablastika a antiblastika v onkologii.

1. Volba racionálního přístupu k postiženému orgánu se provádí s přihlédnutím k lokalizačním a topografickým a anatomickým vlastnostem oblasti nádoru, jeho velikosti, prevalenci a funkčnímu stavu operovaného pacienta. Optimálním přístupem je takový přístup, který poskytuje úplnou revizi postiženého orgánu, dalších anatomických gothshorů a umožňuje s minimálním rizikem provést chirurgický zákrok odpovídající dané nemoci. 2. Operační technika by měla být co nejvíce atraumatická, což znamená vyloučení zbytečných manipulací a hrubých technických účinků na nádor.

3. Orgán nebo tkáně postižené nádorem, aby se dosáhlo radikality, jsou vyříznuty s přihlédnutím k prevalenci, povaze růstu novotvaru a vlastnostem metastázy. Takže v exofytické formě růstu - dsh va. Orgyanská resekce by měla být umístěna ve vzdálenosti nejméně 2 cm od viditelného okraje nádoru a nejméně 6 cm u endofytické chirurgie. Radikální povaha operace by navíc měla být potvrzena histologickým vyšetřením proximálního a distálně odstraněného (resekovaného) orgánu.

4. Za radikál u maligních nádorů se považuje úplné nebo částečné odstranění orgánu v jednom bloku s vlákny obsahující regionální lymfatické uzliny a. Předcházející jejich fasciálnímu případu. U časných forem rakoviny jsou v zásadě přípustné ekonomické nebo orgánově šetrné operace..

5. Po operaci chirurg popisuje makro-přípravu. označí hranice resekce, označí lymfatické uzliny a nasměruje materiál k morfologickému vyšetření. Následně analyzuje výsledky histopatologického závěru a radou rozhodne o vhodnosti předepsání adjuvantní léčby pacientovi.

6. Chirurgická léčba benigních nádorů se provádí v případě dysfunkce postiženého orgánu, přítomnosti kosmetického defektu, ohrožení oignignity. Benigní nádory musí být vyříznuty ve zdravých tkáních, aby v případě nerozpoznaného maligního nádoru nebo v případě nástupu (ale ne rozpoznaného) malignity nebylo chirurgické pole kontaminováno maligními buňkami. Během chirurgických zákroků na benigní nádory je nezbytně nutné jejich urgentní histologické vyšetření..

7. Důležitou podmínkou pro optimalizaci chirurgických zákroků v onkologii je řádně podložené hodnocení operačního rizika a adekvátní předoperační příprava, protože operace prováděné u novotvarů patří ve většině případů k nejrozsáhlejším a traumatizujícím. Je také důležité přísně dodržovat zásady asepsy a antisepsy a ablastické a antiblastické během operací..

KONCEPCE ABLASTIKY A ANTIBLASTIKY

Ablastika - principy fungování, které zabraňují odmítnutí a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév nebo jejich zanechání v ráně. Jak víte, buňky maligních nádorů jsou navzájem slabě spojené a snadno se odmítají, vstupují do rány nebo migrují krevními a lymfatickými cévami a následně vytvářejí relapsy a metastázy. S řetězcem snižujícím pravděpodobnost jejich vývoje byly navrženy určité chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů.

1. Základem ablastiky je odstranění nádoru u zdravých

tkáně v souladu s principy anatomického zónování a opláštění.

Princip anatomického zónování - odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání (zóna růstu nádoru) jako jeden blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami (metastatická zóna) - tvoří základ radikálních operací.

V onkologii je nepřijatelné odstranit nádor po částech, hrudkovat, s výjimkou zvláštních případů.

Princip pláště znamená, že nádor je odstraněn bez odhalení jeho povrchu, ale se společným blokem pokrývajícím peritoneální, pleurální, fasciální vrstvy, svaly, tuk nebo kůži, tj. v úplném „případě zdravé tkáně“. Krevní cévy vstupující do nebo vystupující z případu jsou překříženy mimo případ

Ablastická chirurgie tedy zahrnuje odstranění maligního nádoru v jednom bloku v anatomické zóně, v integrálním případě, s průnikem krevních cév mimo něj. Kromě toho se ablastické provozní techniky dosahují dodržováním řady dalších principů:

2. Ke snížení intraoperační hematogenní seminace rakovinných buněk by mobilizace orgánu postiženého nádorem měla začít ligací hlavních cév, nejprve žil a poté odstraněných tepen orgánu; pro disekci tkání a hemostázu je vhodnější použít elektrochirurgický nebo laserový „skalpel“, 3. Aby se zabránilo naočkování nádorových buněk chirurgické rány a tvorbě implantačních metastáz na okraji odříznutého postiženého orgánu nebo odstraněných tkání, musí být hlavní odtokové lymfatické linie pečlivě podvázány nebo koagulovány; pokud je to možné, vyvarujte se kontaktu rukou chirurgických nástrojů přímo s nádorem; během operace je nutné často měnit gázové ubrousky, dupačky, nástroje; měla by být pečlivě izolována vylučovaná droga z operačního pole pomocí gázových ubrousků a tamponů; na konci operace je operační rána hojně omyta antiseptickými roztoky a vysušena, aby se odstranil tkáňový detritus.

4. Aby se zabránilo rozpouštění nádorových buněk podél lumenu dutých orgánů a tvorbě následných relapsů, je nutné před mobilizací ligovat tubulární orgány proximálního a distálního tumoru, avšak při chirurgických zákrocích není možné dosáhnout úplné ablasticity. Proto se za účelem ničení rakovinných buněk, které se dostaly do operační zóny, navrhuje provést řadu akcí, které tvoří podstatu antiblastické terapie a jsou zaměřeny na prevenci relapsu.

Antiblasticita je soubor opatření k odstranění nádorových buněk z operační rány nebo jejich zničení. Princip antiblasticity je zajištěn použitím různých chemických a fyzikálních faktorů během operace, aby měly destruktivní účinek na nalezené. v ráně nádorových buněk.

Nejběžnějšími antiblastickými metodami jsou: inkoustový tisk

Mytí rány roztokem furacilinu, peroxidem vodíku, fyziologickým roztokem; zavlažování rány roztok chemoterapeutického léku; podávání protinádorových léků do žíly na operačním stole a v prvních 2 dnech po operaci adjuvantní chemoterapie; kryogenní dopad, laserové ošetření povrchu rány. „Antiblastická léčba zahrnuje před-, intra- a pooperační radiační terapii pro oblast tumoru a rány.

41. Chemoterapie v onkologii. Klasifikace léků. Mechanismy jejich působení.

1. Alkylační léčiva: atom vodíku nahraďte alkylační skupinou; aktivní ve fázi G2 a M:

1 Alkylsulfonáty - busulfan, treosulfan

2. Ethyleniminy - Tiotepa

3. Deriváty nitrosomočoviny - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Chlorethylaminy - cyklofosfamid, fosfamid.

2. Antimetabolity: jsou antagonisty látek, které zajišťují normální metabolismus; aktivní ve fázi G2 a S:

- antagonisté kyseliny listové - methotrexát

- analogy purinu - merkaptopurin

- analogy pyrimidinu - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagují s DNA a mění její maticovou aktivitu v procesech replikace a transkripce; aktivní ve fázi M:

- antracykliny (doxorubicin), bleomycin, aktinomycin D, bruneomycin, rubomycin atd..

4. Látky rostlinného původu: narušují mitózu; aktivní ve fázi M nebo G2:

- alkaloidy (vinkristin, vinblastin, kolhamin atd.) - aktivní ve fázi M.

- epipodofylotoxiny (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktivní ve fázi G2

5. Platinové deriváty: interagují s DNA; aktivní ve fázi M:

- cisplatina, karboplatina, platidiam

Alkylační léčivo ^ · B - biologické působení celé skupiny je založeno na alkylační reakci - vazbě alkylové (metypové) skupiny cytostatik na nukleofilní skupiny DNA a proteinů s následnými rozrušeními popynukleotidových řetězců. Alkylace molekul DNA, tvorba příčných vazeb a zlomů vede k dysfunkcím jejich funkcí v procesech, replikaci a transkripci, v konečném důsledku k nevyváženému růstu a hypepozici nádorových buněk. Mají zvláště výrazný škodlivý účinek ve vztahu k rychle se dělícím buňkám..

Vzhledem k jejich vysoké rozpustnosti v lipidech, derivátech nitrosomočoviny pronikají hematoencefalickou bariérou, což je činí široce používanými při léčbě primárních a metastatických maligních nádorů na mozku.

Antimetabolity jsou (strukturní analogy „přírodních“ složek (metabolitů) nukleových kyselin (analogy purinu a pyrimidinu). Přicházejí do konkurenčních vztahů s normálními metabolity, narušují syntézu DNA a RNA. Mnoho metabolitů má specificitu pro S-fázi a buď inhibuje syntézu enzymů nukleové kyseliny, nebo narušit strukturu DNA při vložení analogu.

Rostlinné alkaloidy.

Mechanismus jejich působení se redukuje na denaturaci tubulinu - proteinu mitotických mikrotubulů

dělení, které vede k zastavení buněčného cyklu v mitóze (mitotické

Antineoplastická antibiotika. Antibiotika interkalací (tvorba inzercí mezi páry bází) indukují zlomení jednovláknové DNA, spouští mechanismus oxidace volných radikálů s poškozením buněčných membrán a intracelulárních struktur

Narušení struktury DNA vede k inhibici replikace a transkripce v nádorových buňkách.

Platinové deriváty. Deriváty platiny, jejichž hlavním cílem je DNA, jsou blízké alkylačním sloučeninám. Bylo zjištěno, že interagují s DNA za vzniku inter- a intramolekulárních příčných vazeb DNA-protein a DNA-DNA.

Ablastické a antiblastické

Onkochirurgie

Onkochirurgie

V současné době existují v Izraeli tři hlavní oblasti léčby rakoviny. Jedná se o chirurgickou léčbu, radioterapii a chemoterapii. Tyto přístupy lze použít samostatně, ale ve velké většině případů jsou kombinovány.

Nejčastěji používaná metoda chirurgické léčby rakoviny. V raných fázích vývoje rakoviny může správně provedená operace pacienta zcela vyléčit. Úspěšně provedené operace v pozdějších stádiích vývoje, s jejich kompetentní kombinací s jinými metodami, mohou významně snížit rychlost progrese onemocnění nebo uzdravit pacienta.

  • Druhy chirurgických zákroků
  • Koncept ablastického a antiblastického

Druhy chirurgických zákroků

Typ chirurgického zákroku při léčbě rakoviny v Izraeli závisí na stádiu vývoje rakoviny u daného pacienta, na tom, jak moc jsou patologické procesy ovlivněny sousední orgány a zda má pacient metastázy..

1. Radikální operace - operace, které jsou zaměřeny na úplné odstranění postiženého orgánu nebo jeho oblasti. Říká se jim radikální, protože se zaměřují na eliminaci nemoci a jejich cílem je uzdravení pacienta..

Při provádění těchto operací stojí chirurgové před dvěma hlavními úkoly. První je nejúčinnější způsob, jak odstranit z těla nádor a všechny možné rakovinné buňky. Druhým je způsobit co nejmenší škodu na těle, protože odstranění jakéhokoli orgánu poskytovaného přírodou škodí tělu.

Úkolem lékaře je najít nejoptimálnější poměr.

  • Typické radikální operace u maligních nádorů jsou zaměřeny na odstranění postiženého orgánu nebo jeho části ve zdravých tkáních. Aby se zabránilo metastázám, jsou spolu s orgánem odstraněny jeho tkáně a regionální lymfatické uzliny, protože mohou obsahovat rakovinné buňky schopné vytvářet nové zaměření. Lymfatické uzliny jsou jakýmsi filtrem, který nepropouští rakovinné buňky dále tělem, takže se tam hromadí rakovinné buňky a dříve či později přestane plnit svoji ochrannou funkci a rakovinu nezadržuje. Proto byste si měli dávat pozor na zvětšené lymfatické uzliny a včas se poradit s odborníkem..
  • Rozšířené radikální operace se liší od typických pouze v tom, že když jsou prováděny, jsou lymfatické uzliny druhého a třetího řádu dodatečně odstraněny. Například: pokud je melanom nalezen na bérci pacienta, mohou být odstraněny kolenní lymfatické uzliny a tříselné lymfatické uzliny. Taková léčba se používá v případech, kdy rakovina rostla dostatečně hluboko v tkáni, existuje riziko, že metastázy již překonaly lymfatické uzliny prvního řádu.
  • Kombinované radikální operace se provádějí, pokud rakovina postihla dva nebo více orgánů. Tímto zásahem jsou odstraněny oba postižené orgány a jejich lymfatický aparát.

↑ | Podání žádosti o léčbu ↓

Existuje také řada operací, které nejsou původně zaměřeny na vyléčení pacienta..

Paliativní chirurgie - provádí se, pokud byla rakovina diagnostikována v pokročilém stadiu.

Protože v takových případech jsou zpravidla vážně postiženi a v různých orgánech jsou metastázy, není možné provést radikální operaci..

V tomto případě se provádí paliativní chirurgie, při které jsou odstraněny některé komplikace rakoviny (krvácení), ale v těle zůstávají metastázy, které nelze odstranit.

Symptomatické operace jsou operace zaměřené na odstranění bolestivých příznaků, které znemožňují normální život. Příkladem je obnovení průchodnosti gastrointestinálního traktu s neoperovatelným nádorem, což vede ke zúžení lumen střevní trubice..

Rehabilitační operace jsou operace zaměřené na zlepšení kvality života pacienta.

↑ | Podání žádosti o léčbu ↓

Koncept ablastického a antiblastického

Úspěšná chirurgická léčba rakoviny je nemožná bez dodržování zásad ablastiky a antiblastiky zdravotníky.

Ablasty je systém opatření zaměřených na prevenci šíření rakovinných buněk v oblasti chirurgické rány, což může vést k rozvoji metastáz..

Během operace se uchylují k řadě opatření k dodržování ablasti

  1. Omezení oblasti chirurgického zákroku, aby se zabránilo šíření nádorových buněk do zdravých tkání.
  2. Používají se laserové nebo elektrické skalpely, což vede ke srážení tkání a ničení rakovinných buněk.
  3. Každých 30 minut chirurgové mění nebo umývají rukavice a zpracovávají se také chirurgické nástroje.
  4. Když je orgán odstraněn, cévy jsou ligovány, dokud není orgán mobilizován. Zabraňuje šíření metastáz průtokem krve.
  5. Nádor je odstraněn ve zdravé tkáni, tj. část zjevně zdravé tkáně je také odstraněna, aby se vyloučila možnost neúplného odstranění nádoru.

Regionální lymfatické uzliny a tkáň jsou odstraněny společně s orgánem v jednom bloku, nikoli po částech, aby se snížilo riziko vstupu rakovinných buněk do tkáně.

↑ | Podání žádosti o léčbu ↓

Antiblastická - soubor opatření, která jsou zaměřena na boj proti buňkám, které se mohou během operace dostat do rány. Antiblastická chirurgie je tedy pojištěním pro případ, že ablastická opatření nedosáhla svého cíle a rakovinné buňky se dostaly do rány..

Antiblasticita je implementována řadou opatření:

  1. Stimuluje se odpor těla. Provádí se vitaminová terapie, vylučují se ložiska infekce v těle.
  2. Provádí se předoperační záření a chemoterapie. Pokud se předpokládá, že rakovinné buňky cirkulují v krvi pacienta, snaží se je zničit pomocí záření a léků.
  3. Jsou vytvořeny podmínky, které zabraňují adhezi rakovinných buněk ke zdravým tkáním.
  4. Během operace se používají cytostatika, která ničí rakovinné buňky.
  5. Po operaci se znovu podává záření a chemoterapie.

Zásady uvedené výše platí pro léčbu jakékoli rakoviny. Pouze každý orgán má přirozeně svou vlastní specifičnost. Proto operace prováděné na každém orgánu berou v úvahu strukturu orgánu a jeho vztah s ostatními orgány..

Z výše uvedeného můžeme vyvodit závěr, že v současné době při provádění chirurgické léčby rakoviny v Izraeli je bráno v úvahu mnoho faktorů, které ovlivňují výsledek operace..

Je přijímáno velké množství opatření k zabránění šíření rakoviny v těle..

Proto je léčba rakoviny v Izraeli vysoce účinná a v praxi široce používaná..

Chirurgická léčba

Chirurgická metoda zůstává dosud nejradikálnější v léčbě pacientů, protože nečinnost maligního novotvaru obvykle vede ke smrti jeho nosiče. V posledních letech se indikace pro chirurgickou léčbu významně rozšířily.

Onkologické operace mají určité zvláštnosti, protože se obvykle provádějí u starších a senilních pacientů, které se zhoršují doprovodnými chorobami; jsou složité a vysoce traumatické, jsou doprovázeny odstraněním nádoru ve zdravých tkáních jako jeden blok společně s regionálními lymfatickými kolektory, s exstirpací nebo mezisoučetnou resekcí orgánu.

Radikální operace

V onkochirurgii existují dva hlavní typy operací: radikální a paliativní.
Radikální operace jsou chirurgické zákroky, při nichž jsou zcela odstraněny zhoubný nádor a jeho metastázy. Jsou rozděleny na standardní, rozšířené a kombinované.

Typická (standardní) operace - odstranění postiženého orgánu nebo jeho části v jednom bloku s regionálním lymfatickým sběračem. Opuštění regionální lymfatické bariéry v onkochirurgii je nepřijatelné, stejně jako excize nádoru v částech nebo izolace jednotlivých lymfatických uzlin z tkáně.

Rozšířená operace je považována za operaci, při které jsou do bloku odstraněných tkání zahrnuty lymfatické kolektory stadií III-IV metastáz. Překročení limitů typických schémat je způsobeno buď zásadními opatřeními (profylakticky), nebo podle vynucených indikací (identifikace postižených lymfatických uzlin).

Současně se místo termínu „lymfadenektomie“, který se v onkologii používá již dlouhou dobu, nyní používá prostornější koncept lymfadenektomie, který zahrnuje odstranění monobloku spolu s lymfatickými uzlinami a celým lymfatickým aparátem ve fasciálních případech.

D2 lymfadenektomie je tedy považována za typický (standardní) prvek chirurgického zákroku u rakoviny žaludku a retroperitoneální a paraaortální D3 lymfadenektomie je považována za rozšířenou.

Kombinovanou operací je odstranění nebo resekce dvou nebo více sousedních orgánů, do kterých nádor vyrostl, spolu s orgánem postiženým nádorem. Tyto operace se provádějí ve stadiu III maligního novotvaru, kdy je šíření nádoru definováno jako TK nebo ve stádiu 4 rakoviny.

Mnoho autorů rozděluje kombinované operace na dva typy: v nepřítomnosti nebo v přítomnosti regionálních metastáz. Operace v prvním případě poskytují nejlepší dlouhodobé výsledky, které se významně liší od druhé možnosti, ve které spolu s lokálním rozšířením nádoru existují známky generalizace maligního procesu.

Operace se v tomto případě stane rozšířenou i kombinovanou.

V arzenálu chirurgie existují tři hlavní formy chirurgických operací: resekce - odstranění části orgánu s obnovením jeho kontinuity nebo bez ní; amputace - odříznutí významné části těla; exstirpace - úplné odstranění celého orgánu. V posledních letech se v přístupu k chirurgické léčbě objevily nové trendy..

Tradičně zůstává touha dokončit onkologický zákrok jednostupňovou obnovou resekovaného orgánu nebo jeho rekonstrukcí, která splňuje požadavky na funkčnost chirurgického zákroku a umožňuje rychlou sociální a pracovní rehabilitaci pacienta..

Indikace pro operace uchovávající orgány se rozšiřují, zejména ty, které se doporučují v raných fázích nádorového procesu. Rychlý vývoj nové metody - operativní video endoskopie - těmto výzvám čelí..

Endoskopická chirurgie nádoru se používá u časných nádorových onemocnění, při nichž se na všech dutých orgánech provádějí minimálně invazivní a funkčně šetrné zákroky. Je také velmi žádaný při provádění paliativních operací zaměřených na rekanalizaci dýchacích cest a zažívacího traktu..

Pro chirurgický zákrok u pacientů se synchronními primárními vícečetnými maligními nádory se vyvíjejí nové přístupy. Současně se používají simultánní i sekvenční operace, ale doposud lze vysledovat výhody simultánních zásahů.

Spolu s klasickými chirurgickými zákroky se při odstraňování nádorů používají také další metody: kryochirurgie, radiofrekvenční ablace, vysokoteplotní metody expozice (lasery, proudění plazmy). Jsou zahrnuty v části aplikace fyzikálních faktorů v onkologii, ve které se provádí mnoho vyhledávacích prací..

Provozuschopnost a resekovatelnost

Při provádění chirurgické léčby jsou vyřešeny problémy s operabilitou a resektabilitou.

Operabilita je závěr o stavu pacienta, který umožňuje provádět chirurgický zákrok. Absence takové příležitosti naznačuje nefunkčnost pacienta. Tyto problémy jsou vyřešeny před operací během vyšetření..

Je velmi důležité nepopírat pacientovi šanci na vyléčení, ale stejně odpovědně nepřijmout nepřiměřené rozhodnutí operovat pacienta, pokud existují anatomické nebo fyziologické kontraindikace. Druhá zahrnuje také zanedbávání onkologického procesu..

Resekovatelnost je koncept, který charakterizuje schopnost provádět operaci, tj. Resekovat nebo odstranit orgán s nádorem. Tato skutečnost je prokázána během operace..

Ale v určitém počtu případů, které dříve dosáhly dokonce 40%, chirurg takovou možnost nestanoví, a pak se intervence nazývá zkušební (průzkumná, diagnostická) operace..

V posledních letech frekvence těchto operací na předních onkologických klinikách nepřesahuje 3–5%, což naznačuje jasnou předoperační topickou diagnostiku a technickou dokonalost chirurgů.

Ablastika a antiblastická chirurgie Hlavní ustanovení chirurgické onkologie vycházejí z konceptů ablastické chirurgie a antiblastické chirurgie Ablastika je soubor opatření zaměřených na prevenci recidivy a metastáz maligního nádoru.

Tento koncept zahrnuje řadu konkrétních opatření: a) odstranění nádoru ve zdravých tkáních v jednom bloku s lymfatickými sběrači v hranicích fasciálních případů; b) operace pouze akutní cestou pomocí elektrochirurgických, radiofrekvenčních nebo laserových metod pro disekci tkání; c) mobilizace komplexu tkání z periferie k nádoru, která začíná disekcí lymfatických uzlin a samostatnou ligací tepny a žíly; d) vyloučení hrubých manipulací s tumorem před ligací velkých cév; e) dodržování radikalismu při excizi tumoru (pravidlo hranice chirurgického odsazení) s povinným urgentním histologickým vyšetřením podél okraje resekce orgánu.

Všechna výše uvedená opatření jsou zaměřena na eliminaci opuštění nádorových prvků v operační oblasti a vycházejí z ustanovení o zónování a opláštění chirurgických operací vyvinutých N. Petrovem a A. Rakovem. V časných stádiích rakoviny je ablasticita operace poměrně vysoká a činí 90-100%, ale s rozšířením maligního novotvaru se tento indikátor snižuje. Proto je přísnější dodržování všech ablastických požadavků při provádění rozsáhlého a komplexního moderního onkologického zákroku u lokálně pokročilého karcinomu..

Antiblastická chirurgie je soubor opatření k ochraně a očištění operačního pole od nádorových buněk zbývajících po odstranění maligního novotvaru. Účelem těchto opatření je zabránit opakování a implantaci metastáz rakoviny.

K proočkování povrchu rány rakovinnými buňkami může dojít při křížení lymfatických a žilních cév, disekci lymfatických uzlin, odstranění tukové tkáně.

Opatření, která zabraňují disperzi nádorových prvků v ráně, zahrnují výměnu chirurgického prádla a nástrojů po hlavní fázi operace, opakovanou výměnu rukavic, pravidelné ošetření antiseptickými roztoky, hojné mytí operační rány fyziologickými a antiseptickými roztoky.

Neměli bychom se spoléhat na chemickou antiblasticitu, protože ani alkohol nemá cytolytický účinek. Ze speciálních metod vyhovuje intraoperační ozařování požadavkům antiblastického chirurgického zákroku - technicky složité metody jednorázové aplikace ionizujícího záření v dávkách od 10 do 25 Gy, zejména při odstraňování rekurentního nádoru.

Paliativní chirurgie je intervence, při které se neočekává úplná eliminace nádorového procesu, ale je zaměřena na boj proti generalizaci maligního novotvaru a na prevenci závažných komplikací nádoru..

Zvažují se varianty intervencí pro lokálně pokročilý karcinom, pro recidivu a pro metastatické šíření rakoviny.Polyativní operace zahrnují: paliativní resekci nebo odstranění nádoru v přítomnosti vzdálených metastáz. Chirurgické odstranění primárního nádoru se stává fází komplexní léčby.

Kromě toho má zabránit možným komplikacím růstu nádoru (krvácení, obstrukce, perforace).

Cytoredukční chirurgie - částečné odstranění většiny nádoru v případech, kdy není možné odstranění celého souboru nádorů. Zaměřeno na snížení nádorové hmoty a obnovení citlivosti nádoru na chemoterapii.

Účinné u hormonálně závislých maligních novotvarů (nádory vaječníků, nadledvin, varlat, rhabdomyosarkom u dětí, glioblastom) s následnou medikační a / nebo radiační terapií.

Cytoreduktivní operace jsou však u velké většiny solidních nádorů neúčinné..

V závislosti na objemu intervence se cytoredukční operace dělí na plné (velikost reziduálního tumoru je mikroskopická), optimální (velikost reziduálního tumoru je 1 cm nebo méně) a suboptimální (velikost reziduálního tumoru je větší než 1 cm)..

Důležité je také provedení cytoreduktivní operace. Podle tohoto principu se rozlišují následující typy operací: a) primární cytoredukční chirurgie - provádí se v první fázi léčby: b) střední cytoreduktivní chirurgie - provádí se po primární cytoreduktivní operaci a krátkém cyklu indukční chemoterapie (2-3 cykly).

Je adekvátní objem léčby u pacientů s pozitivním objektivním účinkem nebo stabilizací onemocnění na pozadí indukční chemoterapie;

c) sekundární cytoredukční chirurgie - provádí se po ukončení všech fází léčby u pacientů se zbytkovým nádorem nebo v případě klinických příznaků progrese onemocnění u pacientů, kteří byli po léčbě v remisi.

Potenciálně léčebné resekce metastatických ložisek. V některých případech zajistěte dlouhodobé přežití pacientů, zejména v přítomnosti jedné nebo dokonce více metastáz v játrech, plicích.

Odstranění všech metastatických ložisek z obou plic pomocí sternotomického přístupu v kombinaci s následnou chemoterapií je tedy dobrým prognostickým faktorem u některých maligních nádorů (rakovina varlat).

V případě metastáz ve stehenní kosti, v obratlích je odstranění těchto ložisek doplněno ortopedickou operací (endoprotetika) nebo stabilizací páteře kovovými tyčemi.
Umístění paliativních bypassů a stentů.

Používá se na nádory gastrointestinálního traktu. V nemožných případech se můžete uchýlit ke zničení bránícího nádoru pomocí laserových paprsků nebo stentu.

Nouzové zásahy v onkochirurgii

Onkologický pacient je v souvislosti s náhle se rozvíjejícími komplikacemi nádoru často přijímán do chirurgických nemocnic pro urgentní indikace. V některých případech jsou mimořádné události prvním projevem rakoviny..

Rakovina žaludku se může projevit perforací nebo krvácením, rakovina tlustého střeva - obstrukční střevní obstrukce, rakovina plic s rozvinutým abscesem - sepse. V těchto případech je vhodné provést urgentní operace, které mohou být radikální i paliativní..

V druhém případě, když se aplikují pouze bypassové anastomózy, ligují se kolostomie nebo arrosované cévy, se operace nazývají symptomatické..

Naléhavá operace provedená u pacienta s rakovinou ze zdravotních důvodů se stává posledním aktem diagnostiky a současně se stává první fází specializované (kombinované nebo komplexní) léčby..

Po identifikaci onkologické patologie během urgentní operace tedy chirurg bere v úvahu jak naléhavé okolnosti, tak perspektivu dalšího léčení pacienta. To znamená, že je od něj vyžadována kompetence urgentního chirurga i onkologa. Nemocnice by proto měla dodržovat standardy, které kombinují požadavky urgentního chirurgického zákroku s programem specializované léčby onkologického pacienta..

Koncept ablastického a antiblastického

Předchozí21222324252627282930313233343536Další

Ablasty - principy fungování, které zabraňují rejekci a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév nebo jejich zanechání v ráně.

Jak víte, buňky maligních nádorů jsou navzájem slabě spojené a snadno se odmítají, vstupují do rány nebo migrují krevními a lymfatickými cévami a následně tvoří relapsy a metastázy..

S řetězcem snižujícím pravděpodobnost jejich vývoje byly navrženy určité chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů.

1. Základem ablastiky je odstranění nádoru u zdravých

tkáně v souladu s principy anatomického zónování a opláštění.

Princip anatomického zónování - odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání (zóna růstu nádoru) jako jeden blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami (metastatická zóna) - tvoří základ radikálních operací.

V onkologii je nepřijatelné odstranit nádor po částech, hrudkovat, s výjimkou zvláštních případů.

Princip opláštění znamená, že nádor je odstraněn bez odhalení jeho povrchu, ale se společným blokem s krycími peritoneálními, pleurálními, fasciálními vrstvami, svaly, tukem nebo kůží, tj. v úplném „případě zdravé tkáně“. Krevní cévy vstupující do nebo vystupující z případu jsou překříženy mimo případ

Ablastická chirurgie tedy zahrnuje odstranění maligního nádoru v jednom bloku v anatomické zóně, v integrálním případě, s průnikem krevních cév mimo něj. Kromě toho se ablastické provozní techniky dosahují dodržováním řady dalších principů:

2. Aby se snížilo intraoperační hematogenní šíření rakovinných buněk, měla by mobilizace orgánu postiženého nádorem začít ligací velkých cév, nejprve žil a poté odstraněných tepen orgánu; pro disekci tkáně a hemostázu je vhodnější použít elektrochirurgický nebo laserový „skalpel“, 3.

Aby se zabránilo zasazení chirurgické rány do nádorových buněk a tvorba implantačních metastáz na okraji odříznutého postiženého orgánu nebo odstraněných tkání, musí být hlavní drenážní lymfatické linie pečlivě podvázány nebo koagulovány; pokud je to možné, vyvarujte se kontaktu rukou chirurgických nástrojů přímo s nádorem; během operace je nutné často měnit gázové ubrousky, dupačky, nástroje; měla by být pečlivě izolována vylučovaná droga z operačního pole pomocí gázových ubrousků a tamponů; na konci operace je operační rána hojně omyta antiseptickými roztoky a vysušena, aby se odstranil tkáňový detritus.

4. Aby se zabránilo rozpouštění nádorových buněk podél lumen dutých orgánů a tvorbě následných relapsů, je nutné před mobilizací ligovat tubulární orgány proximálních a distálních nádorů..

Při provádění chirurgických zákroků však není možné dosáhnout úplné ablasticity..

Proto se za účelem ničení rakovinných buněk, které se dostaly do operační zóny, navrhuje provést řadu akcí, které tvoří podstatu antiblastické terapie a jsou zaměřeny na prevenci relapsu.

Antiblasticita je soubor opatření k odstranění nádorových buněk z operační rány nebo jejich zničení. Princip antiblasticity je zajištěn použitím různých chemických a fyzikálních faktorů během operace, aby měly destruktivní účinek na nalezené. v ráně nádorových buněk.

Nejběžnější jsou následující antiblastické metody:

Mytí ran roztokem furacilinu, peroxidem vodíku, fyziologickým roztokem; zavlažování rány roztokem chemoterapie; podávání protinádorových léků do žíly na operačním stole a v prvních 2 dnech po operaci adjuvantní chemoterapie; kryogenní účinky, laserové ošetření povrchu rány. „Antiblastické postupy zahrnují před-, intra- a pooperační radiační terapii pro oblast tumoru a rány.

41. Chemoterapie v onkologii. Klasifikace léků. Mechanismy jejich působení.

1. Alkylační léčiva: atom vodíku nahraďte alkylační skupinou; aktivní ve fázi G2 a M:

1 Alkylsulfonáty - busulfan, treosulfan

2. Ethyleniminy - Tiotepa

3. Deriváty nitrosomočoviny - karmustin, lomustin, mustofort, nimustin

4. Chlorethylaminy - cyklofosfamid, fosfamid.

2. Antimetabolity: jsou antagonisty látek, které zajišťují normální metabolismus; aktivní ve fázi G2 a S:

- antagonisté kyseliny listové - methotrexát

- analogy purinu - merkaptopurin

- analogy pyrimidinu - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagují s DNA a mění její maticovou aktivitu v procesech replikace a transkripce; aktivní ve fázi M:

- antracykliny (doxorubicin), bleomycin, aktinomycin D, bruneomycin, rubomycin atd..

4. Látky rostlinného původu: narušují mitózu; aktivní ve fázi M nebo G2:

- alkaloidy (vinkristin, vinblastin, kolchamin atd.) - aktivní ve fázi M.

- epipodofylotoxiny (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktivní ve fázi G2

5. Platinové deriváty: interagují s DNA; aktivní ve fázi M:

- cisplatina, karboplatina, platidiam

Alkylační léčivo B - hlavním biologickým účinkem celé skupiny je alkylační reakce - vazba alkylové (methypové) skupiny cytostatik na nukleofilní skupiny DNA a proteinů s následným rozpadem popynukleotidových řetězců.

Alkylace molekul DNA, tvorba příčných vazeb a zlomů vede k dysfunkcím jejich funkcí v procesech, replikaci a transkripci, v konečném důsledku k nevyváženému růstu a dysfunkci nádorových buněk.

Mají zvláště výrazný škodlivý účinek ve vztahu k rychle se dělícím buňkám..

Díky své vysoké rozpustnosti v lipidech pronikají deriváty nitrosomočoviny hematoencefalickou bariérou, což je činí široce používanými při léčbě primárních a metastatických maligních nádorů mozku..

Antimetabolity jsou (strukturní analogy "přírodních" složek (metabolitů) nukleových ACIDŮ (analogy purinu a pyrimidinu)..

konkurenční vztah s normálními metabolity, narušují syntézu DNA a RNA.

'Mnoho metabolitů má specificitu pro S-fázi a buď inhibují enzymy syntézy nukleových kyselin, nebo narušují strukturu DNA po vložení analogu.

Rostlinné alkaloidy.

Mechanismus jejich působení se redukuje na denaturaci tubulinu - proteinu mitotických mikrotubulů

dělení, které vede k zastavení buněčného cyklu v mitóze (mitotické

Antineoplastická antibiotika. Antibiotika interkalací (tvorba inzercí mezi páry bází) indukují zlomení jednovláknové DNA, spouští mechanismus oxidace volných radikálů s poškozením buněčných membrán a intracelulárních struktur

Narušení struktury DNA vede k inhibici replikace a transkripce v nádorových buňkách.

Platinové deriváty. Deriváty platiny, jejichž hlavním cílem je DNA, jsou blízké alkylačním sloučeninám. Bylo zjištěno, že interagují s DNA za vzniku inter- a intramolekulárních příčných vazeb DNA-protein a DNA-DNA.

Předchozí21222324252627282930313233343536Další.

Chirurgická léčba v onkologii. Indikace, kontraindikace, funkce. Koncept ablastického a antiblastického

Hlavní zůstává chirurgická metoda léčby nádorových onemocnění. Hlavním rozdílem mezi benigními a maligními nádory je schopnost těchto nádorů vytvářet ohniska metastatického růstu daleko za orgánem, kde nádor vznikl..

Kromě toho mají maligní nádory často tendenci napadat okolní zdravou tkáň, což vede k jejich opakování. Je třeba si uvědomit, že mezi benigními a maligními nádory není jasná hranice, mezipolohu zaujímají lokálně ničící nádory.

Plánování onkologické operace musí brát v úvahu morfologickou příslušnost nádoru k sarkomu nebo rakovině..

Poté, co je stanoven nebo předpokládán morfologický původ nádoru, určí lékař to nejdůležitější - fázi nádorového procesu. Každá nosologie má dnes svou vlastní klasifikaci po etapách, ale obecný princip čtyřstupňové klasifikace je.

U rakoviny jsou první a druhá fáze nádory, které ještě nebyly metasizovány v regionálních lymfatických uzlinách, třetí fáze je charakterizována metastázami do regionálních lymfatických uzlin a čtvrtá fáze je charakterizována hematogenními metastázami do plic. Rozdělení na etapy ve skupině sarkomů se provádí hlavně na základě jejich velikosti, invaze do okolních struktur a přítomnosti hematogenních metastáz.

U rakoviny je chirurgická léčba dostatečná v první a druhé fázi nádorového procesu, ve třetí fázi je operace součástí komplexní léčby a ve čtvrté fázi je operace nevhodná.

Plánování onkologické operace je tedy založeno na znalostech následujících základních údajů: lokalizace nádoru, morfologická struktura, fáze procesu a, pokud takové údaje existují, stupeň malignity (stupeň diferenciace) nádoru..

Podle svého účelu lze onkologické operace rozdělit do následujících skupin: radikální, paliativní a symptomatické.
1) Princip zónování předpokládá odstranění tkání, které jsou v cestě regionálního odtoku lymfy, spolu s nádorem a okolními zdravými tkáněmi. Jedná se zpravidla o vlákninu obsahující lymfatické cévy a lymfatické uzliny prvního - druhého řádu,

2) Princip blokády předpokládá odstranění nádoru ve vybraných chirurgických hranicích v jednom bloku, v tomto případě není povoleno odstranění mléčných žláz a lymfatických uzlin samostatně - odstraněný přípravek musí být jeden blok.

3) Princip případu znamená odstranění nádoru spolu s veškerým obsahem případu facie, ve kterém se nachází. Například v případě sarkomu, který postihuje sval biceps brachii, musí být zcela odstraněn, to znamená odříznut od upevňovacích bodů na předloktí a na lopatce. V tomto případě nestačí jen vzdálit se od viditelného okraje nádoru.

Ablastika je komplex technik zaměřených na prevenci disperze nádorových buněk během operace, jedná se především o vyloučení hrubé manipulace s nádorem.

Radikální operace může zahrnovat antiblastické techniky zaměřené přesně na potírání nádorových buněk zbývajících v ráně.

Jedná se o ošetření rány horkým izotonickým roztokem, protirakovinnými léky, intraoperační ozařování rány.

Traumatické léze hlavních periferních nervů končetin (diagnóza, klinický obraz, indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu)

Traumatické léze periferních nervů mohou být přímé a sekundární, když nerv trpí sekundárně kvůli zapojení okolních tkání do procesu.

Trauma může způsobit otřes nervu (komotio), pohmoždění (kontusio), stlačení (comprecio), podvrtnutí a slzy.

Otřes mozku je charakterizován absencí hrubých anatomických změn. Klinicky se může projevit jako úplná ztráta nervových funkcí, která je (po 15–25 dnech) nahrazena jejich téměř úplnou obnovou.

Podlitina nervu způsobuje změny v něm, viditelné mikroskopicky a někdy makroskopicky. V tomto případě jsou ovlivněna jak nervová vlákna, tak obaly pojivové tkáně kmene. Často je přítomen intersticiální hematom. Anatomická kontinuita nervu není narušena pomačkáním nervu.

Zvláště často je pozorována komprese n. radiální a n. peroniuc. Mezi ně patří stlačení nervu během spánku, ochrnutí berlí, poškození peroneálního nervu špatně aplikovaným nepohyblivým obvazem, ochrnutí škrtem. Kontinuita kmene během komprese není narušena, zatímco nervová vlákna, která tvoří nerv, procházejí hlubokými změnami.

Nervózní protažení způsobuje smrt axiálních válců i v případech, kdy je zachována anatomická kontinuita kmene. Zranění může mít za následek úplné prasknutí nervu. Častěji než jiné nervy se stoly brachiálního plexu lámou s prudkým náhlým tahem horní končetiny po její délce.

Obecná symptomatologie. Poranění nervu způsobuje úplnou nebo částečnou ztrátu jeho funkcí. Fenomény ztráty jsou často kombinovány s jevy podráždění. V některých případech dominuje klinický obraz - pak hovoří o dráždivém syndromu.

V motorické sféře způsobuje poškození nervu ochablou parézu a ochrnutí svalů jimi inervovaných míst distálního poranění. Atrofie se vyvíjí v odpovídajících svalech od 2. týdne po poranění a ještě před jejich výskytem na EMT je zaznamenáno narušení rychlosti vedení evokovaného impulsu až do „bioelektrického ticha“ s úplným zlomením nervu.

Senzorické poruchy jsou periferního mononeuritického typu, totéž platí pro vegetativní a trofické poruchy.

Hlavním problémem je zjistit povahu poškození - úplné nebo neúplné přerušení.

Následující údaje naznačují úplné anatomické zlomení nervu: úplná paralýza všech svalů inervovaných postiženým neuromem, anestézie všech typů citlivosti v autonomní oblasti tohoto nervu.

Bolest není jen při injekci, ale také při aplikaci ostrého podráždění jehlou. Objevují se místní známky vazokonstrikční paralýzy - je pozorována cyanóza, pokles teploty kůže, anhidróza.

Na EMT - je registrováno „bioelektrické ticho“ - přímka.

Absence významné pozitivní neurologické dynamiky, přetrvávání příznaků, navzdory léčbě, jsou charakteristické pro anatomické zlomení postiženého nervu.

Důležitým rysem traumatického poranění periferních nervů je současné poškození cév doprovázejících poraněný nerv. Krevní céva může být poškozena přímo v době působení traumatizujícího činidla, nebo může být do procesu zapojena později. Často s traumatem existuje skutečný neurovaskulární syndrom způsobený poškozením neurovaskulárního svazku.

Léze brachiálního plexu jsou poměrně časté. Rozlišujte syndromy lézí horního, dolního a celkového brachiálního plexu.

Duchenne-Erba horní ochrnutí nastává, když je ovlivněn primární kmen brachiálního plexu (C V-C VI). Vypadá funkce svalů proximálního ramene: trojúhelníkový, dvou a tříhlavý, vnitřní brachiální, brachioradiální a krátká podpora nártu. Fenomény podráždění a ztráty citlivosti jsou lokalizovány ve vnějších částech ramene a předloktí.

Dolní paralýza Dejerine-Klumpke nastává, když je ovlivněn dolní primární kmen (C VIII - Th I). Jedná se o paralýzu svalů distální části ruky: flexory prstů, ruku a její malé svaly. Jevy podráždění a ztráty citlivosti jsou lokalizovány na kůži vnitřních (ulnárních) částí ruky a předloktí, možná je také hypestézie všech prstů.

Celková paralýza (poškození celého plexu) je vyjádřena jevy ztráty motorických funkcí a citlivosti v celé paži.

Datum přidání: 2018-08-06; zobrazení: 209;

Ablastická chirurgie v onkologii: co to je, typy, proč je potřeba, příprava, pokrok, účinnost

Ablastika je hlavním principem chirurgie v oblasti onkologie. Tato metoda je skupina technik, jejichž hlavním úkolem je zabránit dalšímu šíření atypických buněk z primární léze, metastáz a opětovného vývoje rakoviny.

Co

Ablastika v onkologii je komplex terapeutických opatření, který spočívá v prevenci šíření maligního novotvaru během chirurgického zákroku. V důsledku použití těchto opatření se snižuje pravděpodobnost relapsu nemoci, která je spojena s tvorbou rakovinných buněk po jejich excizi..

Operace se provádí ve zdravých tkáňových strukturách a postižený orgán je vyříznut současně s regionálními lymfatickými uzlinami. Nezapomeňte provést předběžnou ligaci krevních cév, která eliminuje poškození samotného nádoru.

Postup je založen na dostupnosti spolehlivých údajů odborníka o umístění hlavního patologického ložiska, o míře jeho prevalence i o vymezení hranic nádoru..

Kromě toho musí být bezpodmínečně zohledněny parametry, jako je úroveň diferenciace pečeti, struktura podle histologického typu a velikost novotvarů..

Je také třeba poznamenat, že je účelnější dodržovat všechny zásady, pouze pokud je onkologický proces diagnostikován v raných fázích vzdělávání s absencí šíření metastáz..

Zásady

Existuje několik základních principů, jejichž dodržování bude nejúčinnější ve fázi 1-2 onemocnění..

Radikalismus

Tento koncept spočívá ve skutečnosti, že jsou odstraněny všechny postižené tkáňové struktury, které se nacházejí ve zdravé tkáni. V tomto případě by měla být zarážka od hlavního ohniska asi 8–10 centimetrů.

Blockiness

Tkáně jsou odstraněny jako jeden blok.

Zónování

Tento princip je založen na excizi maligního nádoru s regionálními lymfatickými uzlinami. To je jeden ze základů radikální chirurgie..

Podle onkologa je anatomická zóna nedílnou součástí tkáňových struktur, na jejichž tvorbě se podílí orgán nebo jeho část, jakož i na ní závislé lymfatické systémy a další struktury, které se mohou podílet na vývoji patologického procesu.

Chirurgický zákrok v onkologii neumožňuje excizi novotvarů v částech nebo hrudkováním. Takový zásah je možný pouze ve výjimečných situacích..

Kryt

Tento princip je založen na odstranění nádoru bez vystavení jeho povrchu. V tomto případě se excize provádí běžným blokem, tj. Integrovaným případem zdravých tkáňových struktur..

Stanovení objemu operace je založeno na několika ukazatelích. Je důležité vzít v úvahu fázi rakovinového procesu, rozsah nádoru, velikost, strukturu formace, přítomnost metastáz, věkovou kategorii, do které pacient patří, a závažnost průběhu souběžného onemocnění..

Když jsou detekovány rakovinné léze, lze chirurgický zákrok provést jako terapeutický nebo diagnostický cíl.

Všechny terapeutické operace jsou rozděleny do několika typů:

  • paliativní - maligní konglomerát může být částečně odstraněn kvůli skutečnosti, že nádor je nefunkční (v tomto případě je hlavním cílem léčby prevence šíření atypických buněk a prodloužení života pacienta);
  • radikální - jedná se o typ intervence, která znamená úplné dodržování zásad ablastiky;
  • symptomatická - používá se v případě, kdy je nutné snížit závažnost projevu klinického obrazu, například k odstranění střevní obstrukce nebo ke snížení stupně bolesti.

Aby bylo možné pozorovat ablastickou operaci, během histologie se vyšetřují nejen tkáně maligního nádoru, ale také okraje rány po operaci.

Výcvik

Chirurgická intervence hraje důležitou roli v léčbě rakoviny. V současné době musí všechny chirurgické zákroky dodržovat ablastický princip. Mohou však být prováděny až po úplném provedení diagnostického vyšetření pacienta..

Před provedením operace musí mít chirurg všechny potřebné informace týkající se umístění, objemu, rozsahu, tvaru, typu růstu nádoru, jeho typu podle histologických charakteristik a stadia maligního procesu..

S přihlédnutím ke všem principům alastické chirurgie se odborník musí připravit na dvě fáze chirurgického zákroku - excizi novotvaru v nepostižených tkáňových strukturách a rekonstrukci pooperačního povrchu rány.

V případě, že odborník nemá potřebné dovednosti a znalosti, nebude schopen plně dodržovat všechna pravidla a provést radikální operaci.

Jak to jde

Implementace ablastů probíhá v následujících fázích. Na začátku je nutné vyloučit všechny hrubé akce. Pitva tkání se provádí pomocí elektrochirurgické jednotky nebo elektrického nože. Je důležité pečlivě vymezit postižené oblasti.

Duté orgány a krevní cévy jsou předběžně ligovány. Veškerý spotřební materiál by měl být použit pouze jednou. Před rekonstrukcí je nutné nástroje a rukavice vyměnit.

Kromě toho je nutné provést všechny manipulace k zastavení krvácení. Během rehabilitačního období se provádí drenáž ran a další manipulace.

Komplikace

Po operaci není vyloučen výskyt určitých následků. To je do značné míry způsobeno skutečností, že adaptivní schopnosti pacienta po operaci jsou sníženy..

Mezi nejčastější komplikace patří rozvoj pneumonie, patologie zánětlivé povahy původu, hnisání, tvorba trombózy.

Ablastické a antiblastické

Antiblastická chirurgie v onkologii je skupina opatření zaměřených na eliminaci rakovinných buněčných struktur, které mohou po operaci zůstat.

Spočívá v provádění takových manipulací, jako je zavedení radiace nebo chemoterapie v předoperačním období, použití protinádorových léků intravenózním podáním, antiseptické ošetření okrajů rány, použití radioterapie nebo chemoterapie během rehabilitačního období..

Účinnost

Podle statistik lze více než 30 procent rakoviny úplně vyléčit. Je třeba poznamenat, že v 60-70 procentech situací je předepsána chemoterapie nebo radioterapie ve spojení s operací..

Šance na uzdravení se výrazně zvýší, pokud budou použity všechny možné diagnostické a terapeutické metody.

Ablastika je hlavní zásada, kterou musí chirurgové při léčbě onkologických onemocnění dodržovat. Po dokončení všech bodů se rizika opětovného vývoje onemocnění významně sníží..

Předchozí Článek

Uzliny hlasivek

Následující Článek

Nádorový marker CA - 19-9, krev