Co je elastické

Fibroma

Ablastika je hlavním principem chirurgie v oblasti onkologie. Tato metoda je skupina technik, jejichž hlavním úkolem je zabránit dalšímu šíření atypických buněk z primární léze, metastáz a opětovného vývoje rakoviny.

Obsah
  1. Co
  2. Zásady
    1. Radikalismus
    2. Blockiness
    3. Zónování
    4. Kryt
  3. Druhy
  4. Výcvik
  5. Jak to jde
  6. Komplikace
  7. Ablastické a antiblastické
  8. Účinnost

Co

Ablastika v onkologii je komplex terapeutických opatření, který spočívá v prevenci šíření maligního novotvaru během chirurgického zákroku. V důsledku použití těchto opatření se snižuje pravděpodobnost relapsu nemoci, která je spojena s tvorbou rakovinných buněk po jejich excizi..

Operace se provádí ve zdravých tkáňových strukturách a postižený orgán je vyříznut současně s regionálními lymfatickými uzlinami. Nezapomeňte provést předběžnou ligaci krevních cév, která eliminuje poškození samotného nádoru.

Postup je založen na dostupnosti spolehlivých údajů odborníka o umístění hlavního patologického ložiska, o míře jeho prevalence i o vymezení hranic nádoru..

Na toto téma
    • Léčba

Jak léčit cystitidu po chemoterapii

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 4. prosince 2019.

Kromě toho musí být bezpodmínečně zohledněny parametry, jako je úroveň diferenciace pečeti, struktura podle histologického typu a velikost novotvarů..

Je také třeba poznamenat, že je účelnější dodržovat všechny zásady, pouze pokud je onkologický proces diagnostikován v raných fázích vzdělávání s absencí šíření metastáz..

Zásady

Existuje několik základních principů, jejichž dodržování bude nejúčinnější ve fázi 1-2 onemocnění..

Radikalismus

Tento koncept spočívá ve skutečnosti, že jsou odstraněny všechny postižené tkáňové struktury, které se nacházejí ve zdravé tkáni. V tomto případě by měla být zarážka od hlavního ohniska asi 8–10 centimetrů.

Blockiness

Tkáně jsou odstraněny jako jeden blok.

Zónování

Tento princip je založen na excizi maligního nádoru s regionálními lymfatickými uzlinami. To je jeden ze základů radikální chirurgie..

Podle onkologa je anatomická zóna nedílnou součástí tkáňových struktur, na jejichž tvorbě se podílí orgán nebo jeho část, jakož i na ní závislé lymfatické systémy a další struktury, které se mohou podílet na vývoji patologického procesu.

Chirurgický zákrok v onkologii neumožňuje excizi novotvarů v částech nebo hrudkováním. Takový zásah je možný pouze ve výjimečných situacích..

Kryt

Tento princip je založen na odstranění nádoru bez vystavení jeho povrchu. V tomto případě se excize provádí běžným blokem, tj. Integrovaným případem zdravých tkáňových struktur..

Stanovení objemu operace je založeno na několika ukazatelích. Je důležité vzít v úvahu fázi rakovinového procesu, rozsah nádoru, velikost, strukturu formace, přítomnost metastáz, věkovou kategorii, do které pacient patří, a závažnost průběhu souběžného onemocnění..

Když jsou detekovány rakovinné léze, lze chirurgický zákrok provést jako terapeutický nebo diagnostický cíl.

Všechny terapeutické operace jsou rozděleny do několika typů:

  • paliativní - maligní konglomerát může být částečně odstraněn kvůli skutečnosti, že nádor je nefunkční (v tomto případě je hlavním cílem léčby prevence šíření atypických buněk a prodloužení života pacienta);
  • radikální - jedná se o typ intervence, která znamená úplné dodržování zásad ablastiky;
  • symptomatická - používá se v případě, kdy je nutné snížit závažnost projevu klinického obrazu, například k odstranění střevní obstrukce nebo ke snížení stupně bolesti.

Aby bylo možné pozorovat ablastickou operaci, během histologie se vyšetřují nejen tkáně maligního nádoru, ale také okraje rány po operaci.

Výcvik

Chirurgická intervence hraje důležitou roli v léčbě rakoviny. V současné době musí všechny chirurgické zákroky dodržovat ablastický princip. Mohou však být prováděny až po úplném provedení diagnostického vyšetření pacienta..

Před provedením operace musí mít chirurg všechny potřebné informace týkající se umístění, objemu, rozsahu, tvaru, typu růstu nádoru, jeho typu podle histologických charakteristik a stadia maligního procesu..

S přihlédnutím ke všem principům alastické chirurgie se odborník musí připravit na dvě fáze chirurgického zákroku - excizi novotvaru v nepostižených tkáňových strukturách a rekonstrukci pooperačního povrchu rány.

V případě, že odborník nemá potřebné dovednosti a znalosti, nebude schopen plně dodržovat všechna pravidla a provést radikální operaci.

Jak to jde

Implementace ablastů probíhá v následujících fázích. Na začátku je nutné vyloučit všechny hrubé akce. Pitva tkání se provádí pomocí elektrochirurgické jednotky nebo elektrického nože. Je důležité pečlivě vymezit postižené oblasti.

Duté orgány a krevní cévy jsou předběžně ligovány. Veškerý spotřební materiál by měl být použit pouze jednou. Před rekonstrukcí je nutné nástroje a rukavice vyměnit.

Kromě toho je nutné provést všechny manipulace k zastavení krvácení. Během rehabilitačního období se provádí drenáž ran a další manipulace.

Komplikace

Po operaci není vyloučen výskyt určitých následků. To je do značné míry způsobeno skutečností, že adaptivní schopnosti pacienta po operaci jsou sníženy..

Mezi nejčastější komplikace patří rozvoj pneumonie, patologie zánětlivé povahy původu, hnisání, tvorba trombózy.

Ablastické a antiblastické

Antiblastická chirurgie v onkologii je skupina opatření zaměřených na eliminaci rakovinných buněčných struktur, které mohou po operaci zůstat.

Spočívá v provádění takových manipulací, jako je zavedení radiace nebo chemoterapie v předoperačním období, použití protinádorových léků intravenózním podáním, antiseptické ošetření okrajů rány, použití radioterapie nebo chemoterapie během rehabilitačního období..

Účinnost

Podle statistik lze více než 30 procent rakoviny úplně vyléčit. Je třeba poznamenat, že v 60-70 procentech situací je předepsána chemoterapie nebo radioterapie ve spojení s operací..

Šance na uzdravení se výrazně zvýší, pokud budou použity všechny možné diagnostické a terapeutické metody.

Ablastika je hlavní zásada, kterou musí chirurgové při léčbě onkologických onemocnění dodržovat. Po dokončení všech bodů se rizika opětovného vývoje onemocnění významně sníží..

Elastické

Ablastika je základním principem onkologické chirurgie. Jedná se o skupinu technik zaměřených na prevenci šíření rakovinných buněk z hlavního ohniska onemocnění, výskytu metastáz a recidivy nádoru. Navrhují odstranění novotvaru v jednom bloku s lymfatickými cévami a blízkými lymfatickými uzlinami v tkáních, které nejsou ovlivněny nádorovým procesem.

Principy plastické chirurgie v onkologii

Velký chirurg N.I. Pirogov napsal, že rakovina je zcela uzavřena v nádorových buňkách. "Aby se pacient vyléčil, musí být úplně spálen nebo odstraněn." Pokud jsou rakovinné buňky rozptýleny po ráně nebo ponechány na místě, může to pacientovi způsobit nenapravitelné škody, “uvedl. Tato slova říkají hodně: během chirurgického zákroku na maligní nádor hraje při prognóze onemocnění rozhodující roli ablastická chirurgie..

Chirurgická metoda je hlavní pro léčbu maligních novotvarů. Ale dnes je operace pouze fází komplexní léčby nádorů různé lokalizace. Při dodržení zásad ablastické chirurgie lze chirurgický zákrok provést pouze po komplexním vyšetření pacienta a analýze údajů o povaze patologického procesu a jeho prevalenci.

V předvečer operace musí mít chirurg odpověď na čtyři základní otázky:

kde je lokalizován primární nádor, jaké jsou jeho hranice a jak je rozšířený;

jaká je forma růstu neoplastické formace (exofytní, endofytická nebo smíšená);

k jakému histologickému typu nádorové buňky patří a jak jsou diferencované;

v jaké fázi je nemoc pacienta.

Během přípravy na chirurg chirurg bere v úvahu principy alastické chirurgie a připravuje se na dvě fáze operace: odstranění primárního fokusu nádoru v intaktní tkáni za jeho hranicemi a rekonstrukce chirurgické rány. V případě, že lékař nedisponuje technikami rekonstrukční chirurgie, neodváží se radikálně odstranit nádor při dodržení principu alastické chirurgie. Takový „odborník“ tedy odsuzuje pacienta k recidivě rakoviny..

Druhy chirurgických zákroků v onkologii

U maligních nádorů se provádějí diagnostické i terapeutické operace. Během diagnostické operace je objasněna diagnóza a prevalence nádorového procesu, tkáň je odebrána k biopsii a je stanoveno, zda dochází ke klíčení do sousedních orgánů. Terapeutické operace se dělí na radikální, paliativní a symptomatické.

Ablastika je při radikální chirurgii nesmírně důležitá. Během takové operace je novotvar odstraněn v jednom bloku společně s regionálními lymfatickými uzlinami v anatomickém případě.

Radikální operace jsou konvenční, rozšířené, kombinované a kombinované. Aby se vyhovělo ablastickému principu, provádí se histologické vyšetření nejen odstraněného nádoru, ale také okrajů rány.

Radikální podstata chirurgického zákroku přímo souvisí s použitím takového onkologického principu, jako je ablastika. Tento koncept zahrnuje nejen radikálnost odstranění primárního zaměření, ale blokovitost, územní plánování a opláštění.

Blokování zahrnuje odstranění rakovinového nádoru v jednom bloku zdravé tkáně. Zónování znamená odstranění maligního nádoru v tkáních, které nejsou ovlivněny rakovinou, spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. Ablasty vyžadují použití principu pochvy, to znamená odstranění nádoru v objemu jednoho anatomického pouzdra.

Kromě radikálních operací v onkochirurgii se provádějí paliativní chirurgické zákroky, během nichž není možné úplně odstranit primární novotvar. Snížení velikosti nádoru pomáhá snižovat intoxikaci a prodlužuje život pacienta. Symptomatická operace zahrnuje vyléčení určitých příznaků onemocnění a zlepšení kvality života pacienta. Nevyžaduje dodržování ablastických zásad.

Ablastické a antiblastické

Pro dosažení stabilní remise a dosažení dobré prognózy pětiletého přežití se během operací v onkologii používají také antiblastické principy. Patří mezi ně následující techniky:

ošetření okrajů operační rány antiseptickými roztoky;

ozáření chirurgické rány během operace;

užívání protinádorových léků.

Ablastika je tedy hlavním principem onkologické chirurgie. Dodržováním jeho zásad chirurg minimalizuje riziko recidivy nádoru a kontaminace těla rakovinnými buňkami..

Ablastika v onkologii: principy odstraňování nádorů

Zabraňte recidivě rakoviny a metastázám. Ablastika v onkologii je důležitým principem chirurgického zákroku: udělejte vše pro úplné odstranění nádorových tkání a rakovinných buněk.

Umění radikálního odstranění nádoru

Ablastika v onkologii

Prevence recidivy a metastáz začíná na operačním sále: ablastika v onkologii je přísné dodržování techniky chirurgického zákroku, kdy lékař potřebuje co nejúplněji vyříznout zhoubný novotvar a poškodit normální orgány na minimum.

Radikálně odstranit nádor a zachovat zdravou tkáň.

Zabraňte vstupu rakovinných buněk do cévního řečiště.

Je to spojení zkušeností, umění a štěstí. Každá chirurgická operace v onkologii je jako krok do neznáma: bez ohledu na to, jak vysoce kvalifikovaný lékař je, nikdy si nemůžete být jisti příznivým výsledkem chirurgického zákroku.

Neviditelná hranice mezi zdravými a rakovinovými buňkami.

Fantastické přežití karcinomu.

Vítězství v bitvě je položeno na operačním stole. Ablastika v onkologii vytváří optimální podmínky, aby se zabránilo šíření nádoru po celém těle. Onkosurgeon, stejně jako sochař, odstraní všechny zbytečné nemocné a zachová nezbytné zdravé.

Chirurgické principy

Pravidla pro odstranění nádoru byla vytvořena v minulém století. Navzdory skutečnosti, že nyní v onkochirurgii začíná převládat touha po chirurgických zákrocích zachovávajících orgány, základní principy jsou stále relevantní. Ablastika v onkologii je:

  • Odstranění novotvaru v jednom bloku spolu s nejbližšími lymfatickými uzlinami (nemůžete rozřezat nebo roztrhnout tkáň nádoru na kousky);
  • Excize nádoru by měla být prováděna s okrajem (vyjměte v tobolce z vizuálně zdravých tkání);
  • Podvázání všech dutých orgánů, krve a lymfatických cév před křížením a odstraněním rakovinného nádoru (blokování cesty šíření rakovinných buněk);
  • Vymezení nádorové tkáně z chirurgické rány (aby se zabránilo vstupu nádorových buněk do zdravé tkáně);
  • Zničení rakovinných buněk, které se určitě pokusí uniknout (ránu umyjte antiseptiky, během operace použijte ozáření rány).

V ideálním případě je nepravděpodobné, že by to vyšlo - Karcinom před smrtí rozhodně udělá vše pro to, aby bylo možné i nemožné přežít. Úkolem onkosurgeona je zajistit, aby maligní novotvar měl minimální šanci na metastázu.

Pooperační terapie

Po odstranění primárního ohniska maligního novotvaru je nutné pokračovat v léčbě. Ablastika v onkologii je pouze jednou z fází prevence recidivy nádoru a metastáz. Hlavním cílem adjuvantní chemoterapie je dokončení mikrometastáz a rakovinných buněk, které unikly během operace (a téměř vždy existují). Pooperační radiační terapie je u některých typů rakoviny účinnější.

Radikálně provedená operace v souladu se všemi ablastickými principy bude jedním z prvních kroků k dlouhodobé remisi (chirurgický zákrok nezaručuje vyléčení, ale odstranění primárního zaměření je povinným krokem na cestě k uzdravení).

Zásady provádění chirurgických zákroků v onkologii

Základní principy chirurgické onkologie zůstávají neotřesitelné, je nutné je přísně dodržovat u všech typů onkologických operací, jsou založeny na principu radikalismu a lze je formulovat následovně:

1. Volba racionálního přístupu k postiženému orgánu se provádí s přihlédnutím k lokalizačním a topografickým a anatomickým vlastnostem nádorové zóny, její velikosti, prevalenci a funkčnímu stavu operovaného.

Optimální přístup je takový, že poskytuje úplnou revizi postiženého orgánu, přilehlých anatomických struktur a umožňuje chirurgický zákrok adekvátní onemocnění s minimálním operačním rizikem..

V tomto případě by měla být čára řezu chirurgického přístupu tam, kde to topografické a anatomické podmínky umožňují, v oblasti, která vylučuje možnost opakování.

2. Operační technika by měla být co nejvíce atraumatická, což znamená vyloučení zbytečných manipulací a hrubých mechanických účinků na nádor.

3. Orgán nebo tkáně postižené nádorem jsou vyříznuty, aby se dosáhlo radikality, s přihlédnutím k prevalenci, povaze růstu novotvaru a charakteristikám metastáz..

V případě oxofytické formy růstu by tedy pinie orgánové resekce měla být umístěna nejméně 2 cm od viditelného okraje nádoru a nejméně 6 cm v případě enfofytického růstu. Radikalita operace by navíc měla být potvrzena histologickým vyšetřením proximálních a distálních okrajů odstraněného (resekovaného) orgánu.

4. Celkové nebo mezisoučet odstranění orgánu v jednom bloku s tkání obsahující regionální lymfatické uzliny v jejich fasciálním obalu je považováno za radikální u maligních nádorů. U časných forem rakoviny jsou v zásadě přípustné ekonomické nebo orgánově šetrné operace..

5. Po operaci chirurg popíše makro-přípravu, označí hranice resekce, označí lymfatické uzliny a odešle materiál k morfologickému vyšetření. Následně analyzuje výsledky histopatologického závěru a radou rozhodne o vhodnosti předepsání adjuvantní léčby pacientovi..

6. Chirurgická léčba benigních nádorů se provádí v případě dysfunkce postiženého orgánu, přítomnosti kosmetické vady, hrozby malignity.

Benigní nádory musí být vyříznuty ve zdravých tkáních, aby v případě nerozpoznaného maligního nádoru nebo při (ale nerozpoznané) mapignizaci nebylo chirurgické pole kontaminováno maligními buňkami. Během chirurgických zákroků na benigní nádory je nezbytně nutné jejich urgentní histologické vyšetření..

7. Důležitou podmínkou pro optimalizaci chirurgických zákroků v onkologii je řádně podložené hodnocení operačního rizika a adekvátní předoperační příprava, protože operace prováděné u novotvarů patří ve většině případů k nejrozsáhlejším a traumatizujícím. Je také důležité přísně dodržovat zásady asepsy a antisepsy a ablastické a antiblastické během operací..

Koncept ablastického a antiblastického

Během operací zhoubných nádorů v onkologii se vyvinula aseptika a antiseptika, které se staly přísně povinnými, jako je aseptika a antiseptika, touha po radikálních intervencích založených na dodržování zásad ablastických a antiblastických

Ablastika - principy fungování, které zabraňují odmítnutí a migraci nádorových buněk a jejich komplexů podél cév nebo jejich ponechání v ráně. Jak víte, buňky maligních nádorů jsou navzájem slabě spojené a snadno se odmítají, vstupují do rány nebo migrují krevními a lymfatickými cévami a následně tvoří relapsy a metastázy..

S řetězcem snižujícím pravděpodobnost jejich vývoje byly navrženy určité chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů.

Chirurgické techniky pro operaci onkologických pacientů

1. Základem ablastiky je odstranění nádoru ve zdravých tkáních v souladu s principy anatomického zónování a opláštění. [Rakov A.I., 1960].

Princip anatomického zónování - odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání (zóna růstu nádoru) jako jeden blok s okolními tkáněmi a regionálními lymfatickými uzlinami (metastatická zóna) - tvoří základ radikálních operací.

Z pohledu onkologa je anatomická zóna biologicky integrální tkáňové místo tvořené orgánem nebo jeho částí a souvisejícími regionálně závislými lymfatickými uzlinami a dalšími anatomickými strukturami ležícími na cestě šíření nádorového procesu. V onkologii je nepřijatelné odstranit nádor po částech, hrudkovat, s výjimkou zvláštních případů.

Princip opláštění znamená, že nádor je odstraněn bez odhalení jeho povrchu, ale se společným blokem s krycími peritoneálními, pleurálními, fasciálními vrstvami, svaly, tukem nebo kůží, tj. v úplném „pouzdře zdravé tkáně“.

Krevní cévy vstupující do nebo vystupující z případu jsou překříženy mimo případ. Vnější hranice anatomické zóny jsou určeny takovými orientačními body, jako je spojení peritoneálních listů, široké vrstvy tukové tkáně, které tvoří jakoby stěnu pouzdra, mimo kterou by měla být tkáň izolována.

Na základě stávajících konceptů vzorců intra- a extraorganického růstu a šíření nádoru je možné určit hranice průniku tkání a uzavřít odpovídající anatomickou zónu.

Ablastická chirurgie tedy zahrnuje odstranění maligního nádoru v jednom bloku v anatomické zóně, v úplném případě s průnikem krevních cév mimo něj. Kromě toho se ablastické provozní techniky dosahují dodržováním řady dalších principů:

2. Ke snížení intraoperačního hematogenního šíření rakovinných buněk by mobilizace orgánu postiženého nádorem měla začít ligací hlavních cév, nejprve žil a poté tepen odebraného orgánu; pro disekci tkání a hemostázu je vhodnější použít elektrochirurgický nebo laserový „skalpel“, zejména u infiltrativních forem neoplasmů s nezřetelnými hranice růstu nádoru, které umožňuje srážení, lumeny cév naplněných rakovinnými buňkami a embolie;

3. Aby se zabránilo zasazení chirurgické rány do nádorových buněk a tvorba implantačních metastáz na okraji odříznutého postiženého orgánu nebo odstraněných tkání, musí být hlavní drenážní lymfatické linie pečlivě podvázány nebo sešity mechanickými stehy nebo koagulovány; pokud je to možné, vyvarujte se kontaktu rukou a nástrojů chirurga přímo s nádorem; během operace je nutné často měnit gázové ubrousky, dupačky, nástroje; měla by být pečlivě izolována vylučovaná droga z operačního pole pomocí gázových ubrousků a tamponů; na konci operace je operační rána hojně omyta antiseptickými roztoky a vysušena, aby se odstranil tkáňový detritus.

4. Aby se zabránilo šíření nádorových buněk podél lumen dutých orgánů a tvorbě následných relapsů, je nutné před mobilizací ligovat tubulární orgány proximálně a distálně od tumoru.

Při provádění chirurgických zákroků však není možné dosáhnout úplné ablasticity. Proto se za účelem ničení rakovinných buněk, které se dostaly do operační zóny, navrhuje provést řadu akcí, které tvoří podstatu antiblastické terapie a jsou zaměřeny na prevenci relapsu.

Antiblasticita je soubor opatření k odstranění nádorových buněk z operační rány nebo jejich zničení. Princip antiblasticity je zajištěn použitím různých chemických a fyzikálních faktorů během operace, aby měly destruktivní účinek na nádorové buňky v ráně.

Nejběžnější jsou následující antiblastické metody: tryskové mytí rány roztokem furacilinu, peroxid vodíku, fyziologický roztok; zavlažování rány 96% alkoholem, čistým acetonem, roztokem chemoterapie; zavedení protinádorových léků do žíly na operačním stole a v prvních 2 dnech po operaci adjuvantní chemoterapie; kryogenní účinky, laserové ošetření povrchu rány. Antiblastická chirurgie zahrnuje před-, intra- a pooperační radiační terapii v oblasti nádoru a rány.

Vlastnosti předoperační přípravy v onkologii

Jak již bylo zmíněno, operace pro maligní novotvary patří k nejrozsáhlejším a traumatizujícím v moderní chirurgii..

Provádějí se v naprosté většině případů u starších a senilních pacientů se závažnými doprovodnými chorobami. Samotný nádorový proces má navíc depresivní účinek na obranyschopnost těla, snižuje úroveň imunity a regenerační kapacitu tkání. To vše jasně ukazuje potřebu intenzivní a adekvátní přípravy na operaci v krátké době..

Prevencí komplikací během operace je metodické a pečlivé provádění fází chirurgického zákroku s ohledem na tkáně, pečlivá hemostáza, přesné anestetické řízení s včasným a racionálním doplňováním ztráty krve.

V časném pooperačním období by měl být pacient na jednotce intenzivní péče, kde lze provádět nepřetržité dynamické pozorování, korekci oběhových a dýchacích poruch a dalších poruch homeostázy..

Je třeba zdůraznit, že díky cílené předoperační přípravě, správné volbě anestezie a vhodnému vedení pacienta v pooperačním období je možné významně rozšířit indikace chirurgických zákroků a zvýšit radikalitu chirurgického výkonu..

Doba pobytu pacientů s rakovinou v nemocnici, i při nekomplikovaném pooperačním období, je dlouhá a může dosáhnout 3–4 týdnů.

Během této doby je nutné pečlivé pozorování, protože v důsledku snížení adaptivních schopností pacienta, dokonce i 2-3 týdny po operaci, se mohou objevit různé pooperační komplikace (pneumonie, trombóza, zánětlivá onemocnění, hnisavé procesy). Adaptační proces pokračuje po propuštění z nemocnice, jeho trvání se počítá na mnoho měsíců a dokonce let.

Znovu zdůrazňujeme, že všechna výše uvedená ustanovení přesvědčivě naznačují, že chirurgická léčba maligních nádorů by měla být prováděna výhradně ve specializovaných onkologických zařízeních..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Ablastica je systém opatření zaměřených na

Dálkové studium na 13.04 2020

Speciality 31.02.01 Všeobecné lékařství 201 skupina

Dálkové studium na 14.04 2020

Speciality 31.02.01 Všeobecné lékařství 203 skupina

Učitel Bovykin A.V. Zhigulin A.S..

Diagnostika chirurgických onemocnění. Onkologie.

Chcete-li studovat téma a absolvovat samostatnou práci, budete potřebovat počítač a přístup k internetu.

Vážení studenti, prostudujte si navrhovaný materiál. Úkol pro vlastní přípravu je na konci souboru.

1. Teoretický materiál

(Tento materiál je zveřejněn na webových stránkách učitele.)

Téma lekce: Obecné otázky onkologie. Prekancer. Ablastické a antiblastické. Klasifikace TNM.

Pokud jde o složitost a význam pro lidstvo, problém rakoviny nemá obdoby. Každý rok na světě více než 6 ml lidí onemocní a zemře na maligní nádory, z toho 0,3 ml - v Rusku. Mezi příčinami úmrtí jsou na druhém místě maligní nádory, které podléhají onemocněním kardiovaskulárního systému. Proto je v současnosti nesmírně relevantní studium příčin výskytu, vzorců hromadného rozložení, možností prevence a boje proti onkologickým onemocněním. Každý lékař, bez ohledu na svou specializaci a profesionální činnost, musí znát a řešit onkologické problémy, protože maligní nádory mohou ovlivnit všechny tkáně a orgány. Pacienti s onkologickými onemocněními zpravidla původně chodí na polikliniku, proto je nutná onkologická bdělost praktických lékařů, zejména při ambulantních schůzkách v poliklinice. Na základě výše uvedeného, ​​vzhledem k dostupnosti specializované onkologické péče, musí mít praktický lékař určité povinné znalosti. Dosažení tohoto cíle významně zlepší výsledky léčby pacientů s rakovinou..

Onkologie (z řeckého oncosu - rostoucí. Nádor a logus - výuka, věda) - výuka nádorů. Hlavní úkoly onkologie:

§ studium etiologie a patogeneze nádorů;

§ vývoj a zdokonalování diagnostických metod;

§ vývoj a zdokonalování metod léčby a prevence nádorů. Onkologie se stala samostatnou částí lékařské vědy a praxe. Byla zorganizována republikánská síť onkologické pomoci obyvatelstvu. Hlavním pracovištěm onkologické služby je Výzkumný ústav onkologický a lékařská radiologie. V regionálních 2 centrech a velkých městech 12 specializovaných lékařských a preventivních institucí - onkologických ambulancí, které mají polikliniku a nemocnici. Celkově je v Bělorusku asi 1000 rakovinových lůžek.

Nádor je patologický proces spojený s množením tkáně, jejíž buňky získaly schopnost neomezené neregulované reprodukce. Synonyma pro termín nádory: tumor (latinsky - tumor, opuch); novotvar (řecky - novotvar), blastom (řecky - nádor).

Benigní nádor - roste pomalu, má jasné hranice a je často obklopen kapslí. S jeho růstem a vývojem benigní nádor komprimuje a tlačí okolní tkáně.

Maligní nádor - roste agresivně a má tendenci pronikat nejen do okolních tkání, ale také se šíří krevním řečištěm a lymfatickými cévami do dalších orgánů (metastázy).

Charakteristické rysy nádorového procesu:

1. Nádor vyrůstá sám ze sebe (manoklonální hypotéza), stačí jedna buňka, která prošla blastotransformací, aby se z ní nádor vyvinul;

2. Neomezená neregulovaná reprodukce buněk, zděděná;

3. Atypismus a snížená diferenciace;

4. Vlastnosti růstu;

5. Schopnost opakování: § falešné relapsy - po jeho neradikálním odstranění; § skutečné relapsy - výskyt nádoru v tomto orgánu po radikálním odstranění;

6. Schopnost metastázovat. Dráhy MTS - implantace (oddělení buněk); - lymfogenní - časté (buněčné kolonie v lymf. Sos.); - hematogenní (buněčné kolonie vstupují do cév). Etiologie a patogeneze růstu nádoru. 3 V současné době je obecně přijímaný koncept rozvoje rakoviny mutačně-genetický, tj. malignita buňky je založena na změně jejího genomu. Poslední dvě desetiletí byla charakterizována objevem onkogenů, nádorových supresorů a mutačních genů, který je spojen s významným pokrokem v porozumění mechanismům karcinogeneze. Je třeba poznamenat, že narození jednotlivých maligních buněk je velmi častým jevem, ale jejich další růst je vzácný. K potlačující interakci s ochrannými faktory hostitelského organismu dochází na všech úrovních. Nádor se vyskytuje nejčastěji v důsledku složitého reaktivního procesu, který se vyvíjí pod vlivem určitých vnějších nebo vnitřních faktorů. Výsledný základ nádoru získává autonomii díky vzorům inherentním v samotných nádorových buňkách. Etiologický faktor u maligního nádoru tedy hraje roli pouze spouštěcího mechanismu. Význam a místo etiologického faktoru v procesu buněčné malignity (transformace nádoru, blastotransformace, malignita) odráží polyetiologickou koncepci vývoje nádoru. Tento koncept zajišťuje přítomnost různých látek a faktorů vlivu, které mohou způsobit specifickou mutagenezi: tyto látky jsou izolovány v samostatné skupině - karcinogeny jsou látkou, která díky svým vlastnostem může způsobit nevratné změny nebo poškození v těch částech genetického aparátu, které vykonávají homeostatickou kontrolu somatické buňky. A proces přeměny normálních buněk na maligní se nazývá karcinogeneze. V závislosti na rychlosti a aktivitě transformace nádoru existují skutečné a podmíněné karcinogenní faktory..

Je pravda - jedná se o látky a faktory vlivu, které v experimentu přirozeně způsobují vývoj nádoru. Podmíněné jsou látky a faktory vlivu, které mohou způsobit nádorový proces pouze za přísně definovaných podmínek. 4 Podle povahy akce se rozlišují následující skupiny karcinogenů: § mechanický; § fyzický; § chemická látka; § biologický. Mechanické karcinogeny jsou pouze podmíněné, nejčastěji s opakovaným působením mírného mechanického faktoru v oblasti jizev. Fyzikální karcinogeny. 1. Pravda: 1.1. Rentgenové záření; 1.2. Gama paprsky; 1.3. Alfa a beta. 2.

Podmíněné: 2.1. Ultrafialový; 2.2. Tepelné poškození. Hlavní skupiny chemických karcinogenů. 1. Polycyklické aromatické uhlovodíky (PAH). 2. Aromatické aminosloučeniny. 3. Nitrososloučeniny a nitraminy. 4. Kovy, metaloidy a anorganické soli.

Karcinogenní aktivita chemických látek. Kategorie I - karcinogenní pro člověka. Kategorie II - pravděpodobně karcinogenní pro člověka. PA - vysoká pravděpodobnost. PV - nízká pravděpodobnost. III kategorie - dočasně nelze zařadit. IV kategorie - nekarcinogenní. 5 Povaha působení chemických karcinogenů. 1. Lokální působení - vyvolání nádorů v místě aplikace karcinogenu. 2. Selektivní působení - selektivní vyvolání nádorů v jednom nebo jiném orgánu bez ohledu na místo vpichu. 3. Polytropické (více orgánové) působení - vyvolání nádorů v různých orgánech a různých morfologických strukturách. Biologické karcinogeny jsou exogenního a endogenního původu.

Exogenní biologické faktory karcinogeneze. 1. Některé produkty rostlinného původu (tanin a kyselina taninová, cynazin, safrol, kapradinové alkaloidy atd.). 2. Mykotoxiny, mikrobiální toxiny - odpadní produkty forem aflatoxinů, zejména BI aflatoxiny, produkované houbou Asparagilis flarus. 3. Mikroorganismy - dlouhodobý chronický zánět, čímž se udržuje stabilní buněčná proliferace. 4. Viry: obsahující DNA (skupina Popova, neštovice, herpes, adenovirus) a RNA (rodina retrovirů) (více než 100 známých RNA). Endogenní biologické faktory karcinogeneze. 1. Výtažky určitých tkání získané z jater, plic, moči, žluči. 2. Metabolity některých aminokyselin (tryptofan, tyrosin). 3. Metabolity některých hormonů (estrogeny, prolaktin, thyrotropin). 4. Protoonkogen - gen, který reguluje proces a aktivitu buněčného dělení, které je ve stavu repressonu. 6 Moderní chápání prekanceru.

Precancer - pod ním by měl rozumět nespecifické změny v orgánech a tkáních, které přispívají k nástupu rakoviny, ale nejsou s ní geneticky spojeny. Jedná se o jakýkoli prodloužený zánětlivý nebo degenerativní proces doprovázený zvýšenou proliferací buněk. Hlavní prekancerózní onemocnění charakteristická pro určité orgány a tkáně. v Kůže - pigmentovaná xeroderma, Pagetova choroba (tato onemocnění jsou vzácná, ale zřídka se znovu rodí), kožní roh. v Trofické vředy a dlouhotrvající píštěle. v Jizvy, chemické popáleniny. v Pigmentované névy - degenerují do melanomu. v Nodulární struma. v Mastopatie. Žaludek - polypy, vředy, chronická gastritida. v Žlučník - kameny, polypy. v Rektum, tlusté střevo - polypy. Koncept karcinogeneze. Každá normální somatická buňka obsahuje geny, jejichž účelem je aktivovat buněčné dělení, tj. Onkogeny.

V současné době bylo identifikováno více než 20 onkogenů, byla stanovena jejich lokalizace v lidských chromozomech. Onkogeny se nacházejí v přísně regulovaných oblastech buněčného genomu a jsou v potlačeném stavu - protoonkogenu. K aktivaci protoonkogenu, k derepresi dané oblasti genomu může dojít v důsledku bodové mutace, nebo pokud se ukáže, že se protoonkogen konjuguje se silným promotorem. Taková konjugace může vzniknout buď jako výsledek pohybu protoonkogenu v celém genomu (translokace), nebo jako výsledek inzerce aktivního promotoru do sousední oblasti. Translokace genů je fyziologický jev, provádí se transpozony (pohyblivé prvky genomu), které pohybem genomu přenášejí 7 genů z blokovaných oblastí do dalších, kde jsou depresivní. Tímto způsobem jsou transpozony aktivně zapojeny do procesů embryogeneze, diferenciace buněk, regenerace a proliferace. Náhodné vychytávání a přenos protoonkogenů transpozony podél genomu pod silnými promotory však může narušit přísně vyvážený růst buněk. Bodová mutace protoonkogenu nebo konjugace se silným promotorem tedy vede ke zvýšené transkripci protoonkogenu, tj. K jeho transformaci na aktivní onkogen. V důsledku tohoto procesu začíná syntéza endogenního (intracelulárního) růstového faktoru (onkoprotein), pod jehož vlivem dochází k nádorové transformaci buňky. Účinky karcinogenů se tedy obecně snižují na přímou nebo nepřímou bodovou mutaci protoonkogenu nebo na dysfunkci transpozonů. Specifická role onkovirů v karcinogenezi spočívá v tom, že jsou, stejně jako transpozony, schopné pohybovat protoonkogeny v celém genomu; za určitých podmínek může nastat situace, kdy se protoonkogen nachází v blízkosti silného promotoru. V důsledku toho je virová karcinogeneze pouze zvláštním případem a nikoli univerzálním vzorem transformace nádorových buněk..

Vlastnosti a mechanismy působení různých karcinogenů. 1. Dlouhá doba latence (u lidí - 5,15 let). 2. Stupeň morfologických změn v procesu karcinogeneze. 3. Senzibilizační účinek. 4. Mutagenní účinek. 5. Imunosupresivní účinek. 6. Efekt modelování membrán. 7. Metabolické poruchy. Sled morfologických změn v procesu karcinogeneze. Fáze I - difúzní nespecifická hyperplazie. 8 Fáze II - ohniskové množení. Fáze III - benigní nádor. Fáze IV - maligní nádor. Klinické skupiny pacientů s rakovinou. I A - pacienti s podezřením na rakovinu. I B - benigní nádory a prekancerózní onemocnění. II - hematoblastóza podléhající zvláštním metodám léčby. II A - maligní nádory podléhající radikální léčbě. III - pacienti vyléčení z maligních nádorů. IV - pozdní stadia maligních nádorů. Mezinárodní symboly používané k charakterizaci nádorového procesu. Moderní klinická a morfologická klasifikace umožňuje rozdělení pacientů se zhoubnými novotvary v závislosti na prevalenci procesu do 4 fází.

Tato klasifikace je založena na systému TM vyvinutém Výborem Mezinárodní unie proti rakovině.

Symbol T (tumor, tumor) - popis (charakteristika) primárního tumoru, má sedm možností. T0 - primární nádor není ověřen, i když existují metastázy. T - preinvazivní karcinom (karcinom in situ) - nádor je lokalizován ve vrstvě, ve které vznikl. T1 - malý nádor (ne větší než 2 cm v průměru), omezený na původní tkáň. T2 je malý nádor (o průměru ne více než 4 cm), který nepřekračuje postižený orgán. T3 - nádor významné velikosti (do průměru 6 cm), klíčící serózní membrány a tobolky. T4 je nádor, který roste do okolních tkání a orgánů. 9 TX - nádor, jehož velikost a hranice nelze přesně určit.

Symbol № (nodulus, uzel) - odráží stupeň poškození lymfatických uzlin, má pět možností. №X - nedostatečné údaje k určení povahy léze lymfatických uzlin. # 0 - neexistují žádné známky postižení lymfatických uzlin. Č. 1 - léze jedné lymfatické uzliny, umístěná ve vzdálenosti do 3 cm od primárního ohniska, průměr postižené uzliny je menší než 3 cm. Č. 2 - léze jedné uzliny, jejíž průměr je 3-6 cm, nebo několik lymfatických uzlin, jejichž průměr je menší než 3 cm, ale jsou umístěny ve vzdálenosti více než 3 cm od primárního nádoru. Č. 3 - léze jedné lymfatické uzliny, jejíž průměr je 6 cm, nebo několika uzlin, jejichž průměr je 3-6 cm, ale jsou umístěny ve vzdálenosti více než 3 cm od primárního nádoru. Symbol M (metastázy) - odráží přítomnost jednotlivých metastáz v důsledku hematogenní nebo lymfogenní disiminace (metastázy do juxta-regionálních lymfatických uzlin jsou považovány za vzdálené).

Symbol M má tři varianty. MX - nedostatečné údaje k určení prevalence. M0 - neexistují žádné známky vzdálených metastáz. M1 - existují (jednoduché, vícečetné) vzdálené metastázy. Princip stanovení stádia onemocnění u maligních novotvarů lze formulovat pouze v obecné formě, protože pro každou lokalizaci rakoviny existuje individuální rys. Seskupení podle fází, v závislosti na různých kombinacích těchto symbolů, umožňuje zjednodušit a sjednotit kvantitativní a kvalitativní popis nádoru. Klinické stadia maligních nádorů v systému TM. Fáze I - T1 # 0M0; Т2 č0М0. Fáze II - T1 # 1M0; Т2 č. ​​1M0. 10 III stupeň - Т1 №2М0; T1 # 3M0; Т2 č. ​​2M0; Т2 č. ​​3M0; Т3 č0М0; Т3 №1М0; Т3 №2М0; Т3 №3М0. Fáze IV - všechny kombinace T1 - 4 č. 0 - 3 M0 - 1, které nejsou zahrnuty v předchozích skupinách. Stupeň morfologické diferenciace nádorové tkáně. 1 - vysoce diferencované. 2 - průměrný stupeň diferenciace. 3 - nízký stupeň diferenciace. 4 - nediferencované. Metody léčby pacientů s rakovinou. 1. Chirurgická (operativní) metoda. 2. Radiační terapie. 3. Chemoterapie. 4. Hormonální terapie. 5. Doplňková terapie. 6. Kombinovaná terapie. 7. Kombinovaná léčba. 8. komplexní léčba. Druhy chirurgických zákroků pro onkologická onemocnění. 1. Radikální: 1.1. Typický; 1.2. Prodloužené; 1.3. Kombinovaný. 2. paliativní; 3. symptomatická; 4. Rehabilitace. Typická radikální operace pro maligní nádor zahrnuje odstranění postiženého orgánu nebo jeho části v mezích známých zdravých tkání, společně s regionálním lymfatickým aparátem a okolní tkání v jednom bloku. 11 Rozšířená radikální chirurgie je typická operace kombinovaná s limadenektomií (odstranění regionálních lymfatických uzlin druhého a třetího řádu). Kombinovaná radikální chirurgie se provádí v případech, kdy jsou do procesu zapojeny dva nebo více orgánů, a proto jsou postižené orgány a jejich lymfatický aparát odstraněny. Paliativní operace zjevně nejsou radikální, ale prodlužují život pacienta. Symptomatická operace - intervence, které eliminují bolestivé příznaky. Rehabilitační operace jsou intervence, které zlepšují kvalitu života pacientů. Koncept ablastického a antiblastického. Ablasty je systém opatření zaměřených na prevenci rozptylu nádorových buněk v oblasti chirurgické rány a rozvoj implantace MTS. Během operace se ablast provádí pomocí následujících opatření: 1. Důkladné omezení manipulační zóny. 2. Použití laserové nebo elektrochirurgické jednotky. 3. Jednorázové použití tupfferů, míčků. 4. Opakovaná výměna nebo praní rukavic a nástrojů (každých 30-40). 5. Ligace a transekce cév před mobilizací orgánů. 6. Odstranění nádoru v mezích známých zdravých tkání jako jeden blok s regionálními lymfatickými uzlinami a okolní tkání. Antiblasticita je systém opatření zaměřených na boj proti nádorovým buňkám, které se mohou dostat do rány během operace, a vytváří podmínky, které zabraňují rozvoji implantace MTS a relapsů. Antiblasticita je implementována pomocí následujících opatření: 1. Stimulace rezistence těla. 2. Předoperační záření a chemoterapie. 12 3. Vytváření podmínek zabraňujících adhezi rakovinných buněk. 4. Intraoperační použití cytostatik. 5. Radiace a chemoterapie v časném pooperačním období. Metody radiační terapie. 1. Vzdálené. 2. Kontakt. 3. Kombinované. Režimy ozařování. 1. Jednorázově. 2. Kontinuální. 3. Frakční. 4. Metoda děleného kurzu. Klasifikace protinádorových léků. 1. Alkylační sloučeniny. 2. Antimetabolity. 3. Antineoplastická antibiotika. 4. Bylinné přípravky. 5. Enzymy. 6. Komplexní sloučeniny platiny. Druhy chemoterapie: 1. Systémové - obecné účinky při enterálním nebo parenterálním podání. 2. Regionální - expozice určité oblasti izolovanou perfuzí. 3. Lokální - lokální účinek zavedením do dutiny (břišní, pleurální), intravezikální (močový měchýř), přímo na nádor nebo nádorové vředy. Citlivost nádorů na cytostatika: 1. Vysoce citlivý. 13 2. Relativně citlivý. 3. Relativně odolný. 4. Odolný. Kritéria pro účinnost cytostatik: 1. Úplná regrese - vymizení všech známek nádoru. 2. Částečná regrese - zmenšení nádoru o 50%. 3. Stabilizace procesu - redukce nádoru o méně než 50% při absenci nových ložisek. 4. Progrese - nárůst nádoru o více než 25% nebo výskyt nových ložisek. Klasifikace komplikací chemoterapie. 1. Komplikace toxické povahy. 1.1. Místní dráždivé účinky: dermatitida, flebitida, cystitida, serositida atd. 1.2. Systémové komplikace: myelodeprese, dyspeptický syndrom (zvracení, průjem), plešatost, aminorea (ukončení menstruace). 1.3. Systémově specifické komplikace: neuritida, encefalopatie, hepatitida, pankreatitida, glomerulonefritida, myokardiální dystrofie atd. 2. Komplikace spojené s imunitní nerovnováhou: 2.1. Imunosuprese: exacerbace chronické infekce, interkurentní infekce, vývoj sekundárních nádorů. 2.2. Alergické reakce: ekzém, dermatitida, anafylaxe. 3. Komplikace spojené s intolerancí ke konkrétnímu cytostatiku: horečka, otok obličeje, hrtan, dušnost, tachykardie, mdloby. 4. Komplikace způsobené interakcí cytostatika s jinými léky: zvýšená toxicita cytostatika nebo jiných léků, vznik nových vedlejších účinků. Načasování komplikací během chemoterapie: 1. Okamžité (první den). 2. Nejbližší (1–2 týdny). 14 3. Zpožděno (3–6 týdnů). 4. Remote (měsíce, roky). Hormonální terapie: 1. Přípravky mužských pohlavních hormonů. 2. Přípravky ženských pohlavních hormonů. 3. Glukokortikoidy. 4. Látky nehormonální povahy, blokující působení některých hormonů. Přídatná terapie. Různé účinky, které neovlivňují nezávisle průběh maligního nádoru, ale zvyšují účinek záření, chemohormonové terapie nebo zvyšují odolnost těla. 1. Stimulace imunologické a nespecifické rezistence organismu. 2. Korekce metabolismu. 3. Stabilizace peroxidace lipidů. 4. Hypertermie. 5. Hyperglykémie. Kombinovaná léčba. Kombinovaná současná nebo postupná expozice několika složek v rámci jedné z léčebných metod (2-3 chemoterapie, hormony atd.). Kombinovaná léčba. Kombinace jakýchkoli dvou zásadně odlišných metod léčby (chemoradiace, chemo-hormonální atd.), Které se používají současně nebo postupně. Komplexní léčba nádorů Nejběžnější metoda léčby maligních nádorů, která zahrnuje tři nebo více zásadně odlišných metod léčby, včetně různých typů pomocné terapie. 15 Nejreálnější faktory vzniku rakoviny (epidemiologická data) 1. Výživa - 35% 2. Kouření - 30% 3. Dysfunkce pohlavních hormonů - 10% 4. Sluneční záření, ultrafialové záření - 5% 5. Pracovní rizika - 4% 6. Znečištění prostředí - 4% 7. Ionizující záření -3,5% 8. Alkohol - 2,5% 9. Dědičné faktory - 2,3% 10. Důvody nejsou stanoveny - 3,7% Skutečné způsoby prevence rakoviny. 1. Oprava psycho-emocionálního stavu. 2. Racionální výživa. 3. Omezení (eliminace) působení karcinogenních faktorů. 4. Režim práce a odpočinku. 5. Korekce mechanismů reaktivity a rezistence organismu. 6. Léčba prekancerózních onemocnění. Moderní znalosti mechanismů vývoje maligních nádorů umožňují určit přístupy ke snížení výskytu mnoha maligních nádorů. Rozlišujte prevenci: 1. Primární (hygienické a hygienické). 2. Sekundární (lékařské). Primární je zaměřen na eliminaci nebo snížení účinku karcinogenních faktorů (chemických, fyzikálních a biologických) na cílové buňky a zvýšení specifické a nespecifické rezistence organismu. 16 Provádí se pomocí sanitárních a hygienických opatření a korigováním biochemických, genetických, imunobiologických poruch a poruch souvisejících s věkem. Sekundární - nebo lékařská prevence zahrnuje identifikaci, léčbu a sledování osob, které již mají prekancerózní onemocnění a jsou dlouhodobě vystaveny karcinogenním faktorům, které vyžadují chirurgickou, lékovou nebo jinou korekci

Onkochirurgie

Onkochirurgie

Onkochirurgie

V současné době existují v Izraeli tři hlavní oblasti léčby rakoviny. Jedná se o chirurgickou léčbu, radioterapii a chemoterapii. Tyto přístupy lze použít samostatně, ale ve velké většině případů jsou kombinovány.

Nejčastěji používaná metoda chirurgické léčby rakoviny. V raných fázích vývoje rakoviny může správně provedená operace pacienta zcela vyléčit. Úspěšně provedené operace v pozdějších stádiích vývoje, s jejich kompetentní kombinací s jinými metodami, mohou významně snížit rychlost progrese onemocnění nebo uzdravit pacienta.

Obsah:


Druhy chirurgických zákroků

Typ chirurgického zákroku při léčbě rakoviny v Izraeli závisí na stádiu vývoje rakoviny u daného pacienta, na tom, jak moc jsou patologické procesy ovlivněny sousední orgány a zda má pacient metastázy..

1. Radikální operace - operace, které jsou zaměřeny na úplné odstranění postiženého orgánu nebo jeho oblasti. Říká se jim radikální, protože se zaměřují na eliminaci nemoci a jejich cílem je uzdravení pacienta. Při provádění těchto operací stojí chirurgové před dvěma hlavními úkoly. První je nejúčinnější způsob, jak odstranit z těla nádor a všechny možné rakovinné buňky. Druhým je způsobit co nejmenší škodu na těle, protože odstranění jakéhokoli orgánu poskytovaného přírodou škodí tělu. Úkolem lékaře je najít nejoptimálnější poměr.

  • Typické radikální operace u maligních nádorů jsou zaměřeny na odstranění postiženého orgánu nebo jeho části ve zdravých tkáních. Aby se zabránilo metastázám, jsou spolu s orgánem odstraněny jeho tkáně a regionální lymfatické uzliny, protože mohou obsahovat rakovinné buňky schopné vytvářet nové zaměření. Lymfatické uzliny jsou jakýmsi filtrem, který nepropouští rakovinné buňky dále tělem, takže se tam hromadí rakovinné buňky a dříve či později přestane plnit svoji ochrannou funkci a rakovinu nezadržuje. Proto byste si měli dávat pozor na zvětšené lymfatické uzliny a včas se poradit s odborníkem..
  • Rozšířené radikální operace se liší od typických pouze v tom, že když jsou prováděny, jsou lymfatické uzliny druhého a třetího řádu dodatečně odstraněny. Například: pokud je melanom nalezen na bérci pacienta, mohou být odstraněny kolenní lymfatické uzliny a tříselné lymfatické uzliny. Taková léčba se používá v případech, kdy rakovina rostla dostatečně hluboko v tkáni, existuje riziko, že metastázy již překonaly lymfatické uzliny prvního řádu.
  • Kombinované radikální operace se provádějí, pokud rakovina postihla dva nebo více orgánů. Tímto zásahem jsou odstraněny oba postižené orgány a jejich lymfatický aparát.

Existuje také řada operací, které nejsou původně zaměřeny na vyléčení pacienta..

Paliativní operace se provádějí, pokud byla rakovina diagnostikována v pokročilém stadiu. Protože v takových případech jsou zpravidla vážně postiženi a v různých orgánech jsou metastázy, není možné provést radikální operaci. V tomto případě se provádí paliativní chirurgie, při které jsou odstraněny některé komplikace rakoviny (krvácení), ale v těle zůstávají metastázy, které nelze odstranit.

Symptomatické operace jsou operace zaměřené na odstranění bolestivých příznaků, které znemožňují normální život. Příkladem je obnovení průchodnosti gastrointestinálního traktu s neoperovatelným nádorem, což vede ke zúžení lumen střevní trubice..

Rehabilitační operace jsou operace zaměřené na zlepšení kvality života pacienta.

Koncept ablastického a antiblastického

Úspěšná chirurgická léčba rakoviny je nemožná bez dodržování zásad ablastiky a antiblastiky zdravotníky.

Ablasty je systém opatření zaměřených na prevenci šíření rakovinných buněk v oblasti chirurgické rány, což může vést k rozvoji metastáz..

Během operace se uchylují k řadě opatření k dodržování ablasti.

  1. Omezení oblasti chirurgického zákroku, aby se zabránilo šíření nádorových buněk do zdravých tkání.
  2. Používají se laserové nebo elektrické skalpely, což vede ke srážení tkání a ničení rakovinných buněk.
  3. Každých 30 minut chirurgové mění nebo umývají rukavice a zpracovávají se také chirurgické nástroje.
  4. Když je orgán odstraněn, cévy jsou ligovány, dokud není orgán mobilizován. Zabraňuje šíření metastáz průtokem krve.
  5. Nádor je odstraněn ve zdravé tkáni, tj. část zjevně zdravé tkáně se také odstraní, aby se vyloučila možnost neúplného odstranění nádoru. Regionální lymfatické uzliny a tkáň jsou odstraněny společně s orgánem v jednom bloku, nikoli po částech, aby se snížilo riziko vstupu rakovinných buněk do tkáně.

Antiblast je sada opatření, která jsou zaměřena na boj proti buňkám, které se mohou během operace dostat do rány. Antiblastická chirurgie je tedy pojištěním pro případ, že ablastická opatření nedosáhla svého cíle a rakovinné buňky se dostaly do rány..

Antiblasticita je implementována řadou opatření:

  1. Stimuluje se odpor těla. Provádí se vitaminová terapie, vylučují se ložiska infekce v těle.
  2. Provádí se předoperační záření a chemoterapie. Pokud se předpokládá, že rakovinné buňky cirkulují v krvi pacienta, snaží se je zničit pomocí záření a léků.
  3. Jsou vytvořeny podmínky, které zabraňují adhezi rakovinných buněk ke zdravým tkáním.
  4. Během operace se používají cytostatika, která ničí rakovinné buňky.
  5. Po operaci se znovu podává záření a chemoterapie.

Zásady uvedené výše platí pro léčbu jakékoli rakoviny. Pouze každý orgán má přirozeně svou vlastní specifičnost. Proto operace prováděné na každém orgánu berou v úvahu strukturu orgánu a jeho vztah s ostatními orgány..

Z výše uvedeného můžeme vyvodit závěr, že v současné době při provádění chirurgické léčby rakoviny v Izraeli je bráno v úvahu mnoho faktorů, které ovlivňují výsledek operace. Je přijímáno velké množství opatření k zabránění šíření rakoviny v těle. Proto je léčba rakoviny v Izraeli vysoce účinná a v praxi široce používaná..