Acinární adenokarcinom prostaty: příznaky, prognóza a léčba

Angiom

Acinární adenokarcinom je forma maligního novotvaru prostaty. Je vytvořen z žlázové tkáně a nachází se v aciniformních vakech (acini). Je jedním z nejčastějších typů rakoviny prostaty u mužů nad 60 let.

Malé a velké acinární adenokarcinomy jsou rozděleny. Malý acinární novotvar je malé velikosti a má inkluze okolních parenchymálních struktur. Velký acinár má větší velikost a zachycuje velké žlázové inkluze.

Důvody rozvoje

Přesnou etiologii onemocnění není vždy možné zjistit, nicméně většina odborníků se domnívá, že hlavním důvodem rozvoje adenokarcinomu jsou hormonální poruchy související s věkem nebo nerovnováha v těle muže mužských a ženských pohlavních hormonů.

Existuje také několik faktorů, které přispívají k tvorbě adenokarcinomu:

  • obezita - tuk je zdrojem aromatázy - enzymu odpovědného za přeměnu mužských pohlavních hormonů na ženské. Díky velké přítomnosti tukové tkáně se tedy v těle začínají hromadit hormony, což urychluje vývoj rakovinných buněk;
  • patologie štítné žlázy, jater a nadledvin;
  • virus myší leukémie (XMRV), gama retrovirus, který má podobný vzorec jako AIDS;
  • věk po 40 letech - každý rok se riziko vzniku nádoru zvyšuje o 5%;
  • dědičnost;
  • nevyvážená strava se spoustou tučných jídel, konzervantů, GMO a alkoholu;
  • kouření - karcinogenní látky (kadmium atd.) obsažené v tabákovém kouři mají kumulativní účinek a vyvolávají rozvoj zhoubných nádorů;
  • dlouhodobá léčba léky obsahujícími testosteron;
  • anamnéza infekcí močových cest;
  • nepříznivé prostředí;
  • práce s chemickými / radioaktivními látkami;
  • prodloužená sexuální abstinence.

Důležité! je obecně přijímáno, že přebytek ženských pohlavních hormonů (estrogenů) u mužů má karcinogenní účinek.

Morfologické charakteristiky

Navzdory skutečnosti, že oba typy acinárního adenokarcinomu patří do stejné Glissonovy třídy, mají mezi sebou určité morfologické rozdíly..

Ohniska malého adenokarcinomu malých rozměrů se tvoří najednou v celé žláze; dále rostou a tvrdnou a slučují se do jednoho velkého nádoru. Tento typ nádoru se těžko projevuje symptomaticky až do stádia 3 nebo 4 a není hmatatelný při palpaci, což značně komplikuje jeho diagnózu. Vzhledem k tomu, že nejčastěji je smallacinar adenokarcinom detekován poměrně pozdě, není výsledek jeho léčby příliš příznivý.

Velký acinární novotvar se nachází pouze na jednom místě - ze zadní části prostaty. Nádor tohoto typu je větší a hustší, což umožňuje diagnostikovat ho poměrně brzy - je dokonale hmatatelný prsty. Léčba má často příznivý výsledek, když je novotvar detekován včas.

Příznaky

Rakovina prostaty nemá specifické příznaky, klinické projevy každého pacienta se však mohou lišit. Kromě toho často patologie v raných fázích vývoje nemá žádné známky, proto většina mužů vyhledává lékařskou pomoc pozdě..

Jak se projevuje patologie

V počátečních fázích vývoje jsou příznaky adenokarcinomu podobné adenomu prostaty. Klinicky se adenokarcinom začíná projevovat, když zarostlý nádor uzavře močovou trubici. U pacienta se objeví následující příznaky:

  • časté nutkání vyprázdnit močový měchýř;
  • pocit pálení a bolestivost při močení;
  • zbytková moč;
  • intenzivní bolest v břiše, vyzařující do rozkroku.

Poslední příznak signalizuje přechod rakoviny do konečných stádií..

Fyzikální vyšetření může odhalit zvětšené lymfatické uzliny ve slabinách. Klinické studie ukazují malé množství krve v moči a spermatu.

Důležité! Bolesti dolní části zad jsou důležitým příznakem, který je často přehlížen nebo zaměňován s onemocněním páteře nebo ledvin. Bolest zad, kostrče nebo žeber naznačují metastatické procesy; spolu s tím dochází k silné ztrátě síly a hubnutí.

Gleasonovy etapy

Gleasonovo skóre (součet) je metoda diferencovaného hodnocení rakoviny prostaty na základě histologického vyšetření. Nízké hodnoty stupnice naznačují vysoce diferencované formy rakoviny a vysoké hodnoty - přibližně špatně diferencované; čím vyšší je hodnota stupnice, tím horší bude výsledek onemocnění.

K vyhodnocení adenokarcinomu jsou odebrány žlázové buňky pacienta (biopsie). Ze získaného materiálu se izolují dva nejvhodnější fragmenty, které se poté vyhodnotí na pětibodové stupnici: 1 bod bude znamenat vysoký stupeň diferenciace a 5 bodů - nízký. Skóre obou materiálů je celkem Gleason, jehož výsledky se mohou pohybovat od 2 do 10 bodů.

Možné varianty částek byly rozděleny do 3 skupin:

  • až 7 bodů - pomalá rakovina. Pacient má obrovskou šanci na úspěšnou léčbu a úplné uzdravení.
  • 7 bodů - průměrný stupeň agresivity rakoviny.
  • více než 7 bodů - rychlý růst adenokarcinomu, vysoká pravděpodobnost časných metastáz.

Po chirurgickém zákroku se tyto ukazatele mohou snížit nebo zvýšit..

Interpretace indexu

Numerická hodnota indexu se označuje jako gradace (G). Celkově má ​​Gleasonova stupnice 5 gradací, podle nichž je nádor tvořen z:

  • G1 - malé homogenní žlázy s malými jadernými změnami;
  • G2 - shluky žláz, které jsou odděleny stromatem, ale jsou blízko u sebe;
  • G3 - žlázy různých velikostí a struktur; mohou být infiltrovány stroma a okolní tkáně;
  • G4 - atypické buňky; dochází k infiltraci okolních tkání;
  • G5 - vrstvy atypických nediferencovaných buněk.

Taková diferenciace rakoviny prostaty vám umožňuje určit vývoj rakoviny a zvolit nejvhodnější a nejvhodnější léčbu v každém případě..

Buněčná struktura prostaty. Foto s laskavým svolením flickr.com

Diagnostické metody

Pro nejpřesnější diagnostiku a vlastnosti adenokarcinomu se provádějí následující metody výzkumu:

  • palpace - palpace místa nádoru prsty;
  • krevní testy - obecné a biochemické;
  • radiografie pánve;
  • echografie;
  • MRI;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů a břišní dutiny;
  • Transrektální ultrazvuk (TRUS);
  • radioizotopový výzkum;
  • cystoskopie, uretroskopie;
  • biopsie.

Důležité! Včasná a preventivní diagnostika patologických stavů prostaty přispívá k včasnému odhalení chorob a jejich nejpříznivějšímu vyléčení.

Možnosti léčby adenokarcinomu

Léčba adenokarcinomu prostaty bude záviset na jeho stadiu, povaze a délce trvání; pro každý případ je vybrána nejvhodnější a nejúčinnější metoda.

Operativní léčba

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění adenokarcinomu, někdy částečně nebo celého postiženého orgánu. Takové operace se provádějí, pokud se nádor výrazně zvětší, naruší normální močení, ale dosud nedal rozsáhlé metastázy. Chirurgické odstranění maligního novotvaru však nevylučuje opakování onemocnění v budoucnu..

Důležité! Pacienti nad 65 let nebo s rozsáhlými metastázami jsou považováni za nefunkční.

Před jmenováním chirurgického zákroku je pacient pečlivě vyšetřen a připraven na operaci: odebere se vzorek krve pro PSA (k identifikaci prostatického specifického antigenu), OAC a OAM, MRI k přesnému určení polohy nádoru a pacient je konzultován kardiologem.

Na základě výsledků vyšetření chirurg zvolí nejvhodnější typ operace:

  • Prostatektomie nebo odstranění celé žlázy. Lze jej provádět minimálně invazivními a břišními metodami. Minimálně invazivní (laparoskopická) metoda je nejbezpečnější a nejšetrnější.
  • Orchiektomie nebo odstranění varlat. Provádí se k prevenci recidivy novotvaru, pokud byl způsoben nadbytkem testosteronu v těle.

Operace k odstranění adenokarcenomu, stejně jako jiné typy chirurgických zákroků, může mít nepříznivé důsledky pro tělo:

  • dočasná inkontinence (močová inkontinence) - obnovení funkce močového měchýře v tomto případě trvá 3-6 měsíců;
  • infekce močových cest;
  • neplodnost.

Kromě toho je v případě papilárního adenokarcinomu nutné dodatečně odstranit lymfatické uzliny, aby se zabránilo metastázám do lymfy a vyloučily se relapsy..

Radiační terapie

Adenokarcinom je vysoce citlivý na ozáření, což činí tuto terapii velmi účinnou. Může být použit v 1. a 2. stádiu nádoru jako samostatná terapie; trvání terapie může znamenat od jedné do několika expozic. Relapsy onemocnění budou vyžadovat opětovné ozáření.

Radiační terapie je ionizující záření, jehož účinek je směrován přímo na postiženou oblast. Do prostaty je tedy vložena kapsle - zdroj záření, která tam nějakou dobu zůstává.

Adjuvantní metoda radiační terapie, to znamená úplné ozáření pacienta, se provádí po operaci, někdy s použitím další farmakoterapie.

Hormonální terapie

Tato terapie se začala používat poté, co našli souvislost mezi testosteronem a růstem rakovinných buněk. Používá se k zastavení růstu adenokarcinomu snížením nebo potlačením produkce testosteronu. Tato léčba je konzervativní a ne vždy účinná u rakoviny prostaty..

V hormonální terapii se antiandrogenní léky používají ve formě injekcí a tablet; orchiektomie se doporučuje současně s užíváním drog.

Chemoterapie

Chemoterapie se používá jako doplňková léčba po operaci nebo hormonální terapii. Chemická léčiva, která se dostávají do krve pacienta, potlačují aktivitu všech buněčných struktur těla, včetně rakoviny; současné léky vyvinuté pro léčbu adenokarcinomu však mají menší účinek na zdravé buňky.

I přes vysokou účinnost terapie a zdokonalování léků zůstává chemoterapie pro tělo docela obtížná. Průběh užívání chemických léků významně oslabuje tělo, snižuje imunitní síly a v těle se hromadí toxické látky. Použití chemoterapie jako hlavní léčby se proto nedoporučuje..

Ablace

Ablace je metoda laserového nebo vysokofrekvenčního ozařování, po které je abnormální tkáň odmítnuta. Tato metoda je v počátečních stádiích docela účinná, ale pouze s jediným umístěním adenokarcinomu.

Moderní postupy se provádějí metodou vysoce intenzivního zaměřeného ultrazvuku - zdroj ultrazvukových vln se přibližuje k místu lokalizace nádoru. Takový účinek na tkáně postižené nádorem vede k úplné destrukci patologických buněk. Tento postup netrvá déle než 3 hodiny..

Období zotavení po ablaci trvá až 7 dní; fungování urogenitálního systému během této doby má čas téměř úplně se zotavit.

Kryoterapie (léčba chladem)

Kryoterapie je úspěšnou náhradou za operaci adenokarcinomu. Během operace je oblast postižená nádorem zmrzlá argonem a héliem - vyvolávají rozpad novotvaru. Katétr, kterým je napájen mrazák, je chráněn vrstvou cirkulující teplé tekutiny; tento design pomáhá chránit okolní zdravé tkáně a orgány před zamrznutím.

Bohužel v Ruské federaci tato metoda nemá široké použití, ale je úspěšně používána na klinikách v Německu a Izraeli..

Prognóza nemoci

Očekávaná délka života přímo závisí na délce progrese adenokarcinomu a pokud není léčena, dosahuje až 8 let. Léčba nemoci v počátečních stádiích končí ve většině případů příznivě; adenokarcinom získává stabilní formu remise nebo je zcela vyléčen.

Pokud je adenokarcinom poškozen mimo kapsli, je toto onemocnění již považováno za nevratné a nevyléčitelné. V tomto případě se paliativní terapie používá ke zmírnění příznaků a snížení bolesti; taková terapie je poskytována až do smrti pacienta.

Odkaz: Metastáza nádoru se může rozšířit do celého těla (lymfatické uzliny, ledviny, páteř atd.), Což má negativní vliv na postižené systémy a orgány, až do úplného zastavení jejich fungování.

Klinické projevy adenokarcinomu

Acinární adenokarcinom má charakteristické klinické projevy pro každou fázi:

  • Fáze I - nalezena velmi zřídka a často náhle; nevykazuje klinické příznaky a je stanoven biopsií.
  • Fáze II - nádor ovlivňuje obal tobolky nebo část orgánu; snadno diagnostikována pomocí TRUS - studie identifikuje strukturální změny v prostatě.
  • Fáze IIIA - adenokarcinom aktivně roste a ovlivňuje kapsli a semenné váčky.
  • Fáze IIIB - šíření nádoru dosáhne orgánů sousedících s prostatou.
  • Fáze IV - adenokarcinom dává metastázy do pánevních orgánů a do jejich stěn.

Pro nejpřesnější a nejinformativnější diagnózu se definice stadií onemocnění provádí ve spojení s Gleasonovou stupnicí.

Adenokarcinom (rakovina žláz) prostaty (prostaty)

Rakovina prostaty je častým maligním onemocněním u mužů. Jednou z jeho forem je acinární adenokarcinom prostaty, který se vyvíjí z žlázového epitelu a je lokalizován v akini postiženého orgánu. Jako každý typ onkopatologie lze nádor úspěšně vyléčit včasnou diagnostikou.

Kód nemoci podle ICD-10: C61 Maligní novotvar prostaty.

Popis a statistiky

Acinární adenokarcinom prostaty je maligní léze buněk žlázového epitelu lemujícího vnitřní vrstvu orgánu. Rakovina prostaty se nevyvíjí od nuly. Vzniku onkologického procesu zpravidla předchází dysplazie tkání orgánu, která je výsledkem změn souvisejících s věkem, hormonálních poruch a atrofické involuce..

Příčiny a riziková skupina

Podle vědců vede nerovnováha hormonů a narušení jejich interakce v mužském těle k rozvoji adenokarcinomu prostaty. Nerovnováha pohlavních enzymů je nejčastěji způsobena fyziologickým stárnutím nebo andropauzou.

Až donedávna se odborníci domnívali, že příčinou tohoto stavu je pokles koncentrace testosteronu v těle. Vedle hlavního androgenu však role ve vývoji adenokarcinomu prostaty patří dihydrotestosteronu neboli DHT, metabolickému produktu, který, hromadící se v tkáních prostaty, může aktivovat nekontrolované dělení orgánových buněk.

Vědcům se také podařilo zjistit, že změna titru jednotlivých hormonů vede k aktivitě 5-alfa reduktázy, která transformuje testosteron na DHT.

Je dobře známo, že muži v těle mají také ženské pohlavní enzymy - estrogen a progesteron, které jsou normálně regulovány hlavním antagonistou - testosteronem. Se změnami souvisejícími s věkem a přirozeným poklesem testosteronu může dojít k nerovnováze hormonů, v souvislosti s níž začíná mít zvýšená hladina estrogenu karcinogenní účinek na alfa receptory prostaty, které jsou na estrogen citlivé. Z tohoto důvodu jsou muži nad 60 let vystaveni zvýšenému riziku vzniku adenokarcinomu prostaty..

K onemocnění však může dojít mnohem dříve. Příčiny patologie v takových případech jsou:

  • Nedostatek nadledvin. Kvůli problémům v tomto orgánu je narušena syntéza aromatázy, což je enzym odpovědný za transformaci testosteronu na estrogen, což vyvolává pokles androgenů.
  • Obezita. Tuková tkáň obsahuje aromatázu, jejíž nadbytek produkuje estrogen z cholesterolu, který inhibuje účinek androgenů a negativně ovlivňuje tkáň prostaty z onkologického hlediska.
  • Nemoci štítné žlázy. Nadměrná nebo naopak nedostatečná práce orgánu negativně ovlivňuje hormonální pozadí, v souvislosti s nímž mohou nastat prostaty..
  • Dysfunkce jater. Tento orgán se přímo podílí na metabolismu mnoha pohlavních enzymů a poruchy v jeho práci mohou vést k hormonální nerovnováze u mužů.
  • Špatné návyky. Kouření a zneužívání alkoholu mají negativní vliv na tělesné hormony.
  • Dědičnost. Pokud mezi pokrevními příbuznými byly případy adenokarcinomu prostaty, riziko setkání s touto patologií se několikrát zvyšuje.
  • Škodlivé pracovní podmínky, nepříznivé podmínky prostředí. Tyto faktory mohou také způsobit mutaci buněk prostaty..

Adenokarcinom prostaty je považován za nemoc starších osob, protože rozvoji patologie obvykle předcházejí změny hormonálních hladin způsobené stárnutím.

Příznaky

Klinický obraz adenokarcinomu prostaty se projeví až v pozdějších stádiích onkologického procesu. Muž zpočátku možná ani nevěděl, že v jeho těle dochází ke zhoubným změnám..

Pozdní detekce onkologického procesu je vždy kombinována se špatnou prognózou.

Klinický obraz patologie lze doplnit následujícími znaky:

  • nepohodlí v perineu;
  • bolest při močení;
  • zbarvení moči hnědé kvůli nečistotám krve v jeho složení;
  • krvácení z penisu, změna jeho tvaru a barvy, výskyt kožních vyrážek;
  • sexuální dysfunkce, porucha sexuální aktivity, impotence;
  • rostoucí bolest v perineu, zhoršená během erekce;
  • rychlá ztráta hmotnosti, nechutenství, celková slabost.

Klasifikace mezinárodního systému TNM

Zvažte, jak je adenokarcinom prostaty určen systémem TNM.

FázeT - primární nádorN - poškození lymfatických uzlinM - vzdálené metastázyG - stupeň diferenciace podle Gleasona
T1N0M0G1
IIAT2aN0M0G1
IIBT2bN1M0G2
IIIT3N2M0G2-3
IVT4N3M1G3

Souhrn k tabulce.

T - primární nádor:

  • T1 - až 2 cm, je nalezen v žlázové tkáni náhodou, například při rutinních vyšetřeních;
  • T2a - zabírá méně než 50% prostaty, nepřesahuje kapsli;
  • T2b - je ovlivněno více než 50% žlázy, tobolka orgánu není ovlivněna;
  • T3 - nádor od 5 cm, ovlivňuje oba laloky prostaty, překračuje jeho limity a ovlivňuje semenné váčky;
  • T4 - novotvar jakékoli velikosti, překračuje hranice orgánu a roste do okolních tkání.

N - poškození regionálních lymfatických uzlin:

  • NO - chybí;
  • N1 - jednotlivé mobilní metastázy;
  • N2 - více metastáz fúzovaných s okolními tkáněmi;
  • N3 - regionální lymfatické uzliny jsou ovlivněny v těžko přístupných oblastech, které jsou problematické pro resekci.

M - vzdálené metastázy:

  • М0 - chybí;
  • M1 - nachází se v různých systémech.

G - stupeň diferenciace podle Gleasona:

  • G1 - nízká agresivita;
  • G2 - počet atypických buněk je přímo úměrný počtu maligních buněk, ve většině případů je léčitelný;
  • G3 - nádor se skládá výhradně z rakovinných buněk, dochází k infiltraci sousedních tkání, je obtížné odlišit vzorky novotvaru, prognóza je extrémně negativní.

Fáze

Taktika léčby adenokarcinomu prostaty závisí na stádiu vývoje rakoviny, velikosti nádoru a jeho šíření mimo kapsli orgánu. Nemoc postupuje postupně. Existují následující stadia rakoviny prostaty, zvažte je v tabulce.

FázePopis
Růst nádoru teprve začíná, jeho velikost nepřesahuje 2 cm, neexistují žádné klinické příznaky, diagnóza onemocnění je možná pouze pomocí biopsie. Patologie je detekována extrémně zřídka, protože není k dispozici dostatek údajů k vyšetření pacienta.
IITumor postihuje asi 50% prostaty, v extrémních případech její serózní membrány. Objevují se první příznaky onemocnění, při palpaci lékař detekuje zvětšení žlázy.
IIIMaligní proces pokračuje v rychlém pokroku a způsobuje poškození celého orgánu. Atypické buňky se rozšířily do regionálních lymfatických uzlin. Symptomatologie onkologie se zvyšuje, pacient pociťuje znatelné zhoršení jeho celkového stavu.
IVAdenokarcinom metastázuje v celém těle. Sekundární onkologická ložiska ovlivňují kostní systém, žaludek, plíce, sigmoidní tračník a další anatomické struktury. Dochází k prudkému úbytku tělesné hmotnosti, rozvoji obecné intoxikace a silné bolesti.

Trvání každé z uvedených fází závisí na imunitním stavu člověka a jeho dalších individuálních charakteristikách..

Typy, typy, formy

Acinární adenokarcinom je typ rakoviny prostaty. Na druhé straně je rozdělen na malé acinární a velké acirické nádory. Zvažme je podrobněji.

Malý acinární adenokarcinom. Vyskytuje se u 92-95% všech druhů rakoviny prostaty. Vývoj nádoru začíná výskytem četných bodových ložisek s nadměrným obsahem mucinu. Samotný růst nastává z epiteliální tkáně malých lalůčků - acini prostaty. Na periferii orgánu je současně zaznamenán vývoj několika nádorů, které se postupně navzájem spojují do pevného novotvaru, který intenzivně syntetizuje mucin. Ve většině případů patologie neblokuje močovou trubici a nezasahuje do močení.

Velký acinární adenokarcinom prostaty. Zahrnuje velké žlázové ohniska - novotvary ve své struktuře. Histologické vyšetření ve vzorku tkáně ukazuje válcovité buňky s cytoplazmou, které lemují orgán zevnitř. Morfologickým znakem velkého acinárního adenokarcinomu jsou protáhlá jádra, lokalizovaná v bazální části buněčné struktury, obdařená hyperchromním charakterem, polymorfismem, velkou velikostí a intenzivní barvou. Vzhledem k vysokému stupni malignity mají tyto nádory prostaty špatnou prognózu.

Kromě morfologické klasifikace je nutné vzít v úvahu gradaci adenokarcinomu prostaty podle stupně diferenciace. Je založen na kvantitativním a kvalitativním poměru zdravých a atypických buněk. Tato stupnice byla vyvinuta před více než 40 lety americkým patologem Gleasonem. Gradace se měří podle bodů - hodnocení agresivity novotvaru závisí na tom, kolik jich v konkrétním případě je. Čím vyšší jsou diferencované buněčné struktury, tím nižší je jejich hodnocení Gleason a lepší prognóza přežití..

Pro posouzení adenokarcinomu se vzorky odebírají z několika oblastí solidního nádoru najednou nebo z různých maligních uzlin, obvykle o největší velikosti. Měření se v každém případě počítají na pětibodové stupnici. Gleasonův index se skládá ze součtu dvou histologických snímků. V prostatě tedy existují následující typy nádorů:

  1. Vysoce diferencovaný adenokarcinom (G1). Gleasonův index 2-6 bodů. Existuje více zdravých buněk než atypických. Proces rakoviny je charakterizován pomalým průběhem, prognóza je příznivá.
  2. Středně diferencovaný adenokarcinom (G2). Gleasonův index je 7 bodů. Agresivita onkologického novotvaru je průměrná, podle histologické analýzy bylo změněno více než 50% buněčných struktur. S včasným zásahem je nemoc léčitelná.
  3. Špatně diferencovaný adenokarcinom (G3). Gleasonův index je 8–10 bodů. Žlázová tkáň nádoru je zcela nahrazena maligními buňkami. Vývoj vzdálených metastáz není vyloučen.

Vysoce diferencovaný adenokarcinom je zase rozdělen do dvou forem:

  1. Vymazat buňku. Když se během histologického studia vzorku biopsie tumoru přidá speciální barvivo, buňky tohoto novotvaru reagují na barvivo v malé míře - liší se od normálních buněk světlejším odstínem.
  2. Temná buňka. Situace je opačná než ta předchozí. Konstrukční prvky tohoto adenokarcinomu aktivně absorbují pigment a ztmavnou.

Existuje také další forma adenokarcinomu - dlaždicová buňka. Patří k nádorům s nízkým stupněm diferenciace. Tento maligní novotvar rychle začíná šířit metastázy do kosterního systému a prakticky nepřináší žádný terapeutický účinek - chemoterapii, hormonální terapii a ozařování. Jedinou věcí, která může v tomto případě pomoci, je radikální odstranění nádoru ze sousedních tkání..

Diagnostika

Komplexní vyšetření na podezření na adenokarcinom prostaty zahrnuje následující činnosti:

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje posoudit zvětšení prostaty, přítomnost zánětlivých procesů v orgánu a těsnění.
  • Transrektální ultrazvuk. Pomáhá vizuálně studovat strukturu prostaty, detekovat novotvar a rozsah jeho šíření do sousedních anatomických oddělení.
  • Test na nádorové markery. Pokud je podezření na maligní proces, doporučuje se stanovit PSA v krvi nebo prostatický antigen, specifický protein produkovaný prostatickou žlázou. Je důležité si uvědomit, že přítomnost tohoto antigenu v těle nemusí vždy znamenat onkologii. Zvýšený titr PSA tumorového markeru lze stanovit v krvi na pozadí akutní a chronické prostatitidy, hyperplazie a adenomu prostaty a intestinálních tumorů. Proto se tento test nepovažuje za nezávislou, ale za další diagnostickou metodu..
  • Biopsie s histologickou analýzou. Je nutné potvrdit maligní proces v těle. Pokud jsou ve vzorku nádoru nalezeny abnormální buňky, diagnóza rakoviny je zřejmá.
  • Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. Určete nejen přesnou lokalizaci nádoru, ale také přítomnost metastáz.
  • Osteoscintigrafie. Předepisuje se k hledání metastatických změn v kostním systému.
  • Uroflowmetrie. Měří rychlost toku moči a umožňuje vám podezření na přítomnost patologických procesů v prostatě.

Léčba

Po provedení vyšetření a stanovení přesné diagnózy lékař zvolí optimální terapeutický režim s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta a přítomnosti souběžných onemocnění..

Dnes se léčba adenokarcinomu prostaty provádí různými metodami, jejichž výběr závisí na morfologické struktuře nádoru, stadiu onkologického procesu, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta..

Urologičtí onkologové používají chirurgický přístup, radioterapii, terapii HIFU nebo destrukci maligního novotvaru (ablace) pomocí ultrazvuku, kryodestrukci a hormonální léčbu. Chemoterapie je předepsána, pouze pokud jsou uvedené metody neúčinné.

Chirurgický zákrok. U adenokarcinomu prostaty může být otevřený nebo laparoskopický. Prostatektomie nebo úplná resekce prostaty se provádí za předpokladu, že nádor neměl čas se rozšířit za hranice orgánu. Břišní chirurgie se provádí v celkové anestezii, epidurální anestézie se používá k endoskopickému odstranění postižené tkáně.

Potřeba resekce varlat (orchiektomie) vyvstává, pokud je vhodné úplně zastavit syntézu testosteronu. S tímto úkolem se však mohou vyrovnat hormonální léky s podobným účinkem, takže operace se provádí velmi zřídka..

Radiační terapie. Úspěšně se provádí pouze v časných stádiích onemocnění, kdy je nádor vysoce diferencovaného typu (G1). V procesu dálkového ozařování je vystaven samotný postižený orgán a regionální lymfatické uzliny. Brachyterapie nebo kontaktní záření se provádí pomocí mikrokapslí obsahujících izotopy, například Ir192, které se vstřikují přímo do onkologického ohniska speciální aplikátorovou jehlou.

Podle onkologů vyvolává brachyterapie méně nežádoucích účinků ve srovnání s externí radioterapií. Druhá metoda má navíc nižší účinnost než ta první.

Boj s adenokarcinomem prostaty pomocí ultrazvukové ablace se provádí v epidurální anestézii. Zařízení je zavedeno transrektálně nebo přes konečník. Nádor pod vlivem vysokofrekvenčních ultrazvukových vln se začíná hroutit.

Kryoterapie. Během tohoto postupu je onkologické zaměření vystaveno zkapalněnému argonu, což vede k nekrotickým změnám v tkáních novotvaru. Zdravé buňky zároveň nejsou prakticky zraněny. Metodu kryoterapie doporučuje většina urologů-onkologů v Evropě. V raných stádiích tento přístup nejen ničí maligní proces, ale v budoucnu téměř nedojde k recidivě adenokarcinomu..

Konzervativní léčba onemocnění je založena na použití chemoterapie a hormonálních léků, které cíleně potlačují produkci endogenního testosteronu. Ale u hormonálně citlivých nádorů prostaty není tato metoda předepsána. Aby se ujistil, že muž má indikace pro hormonální terapii, krevní testy na testosteron a DHT.

Pokud onkologický proces překročil hranice postiženého orgánu a došlo k metastatickým změnám v lymfatických uzlinách, jsou předepsány antineoplastické látky, které blokují hormon hypofýzy uvolňující gonadotropin - enzym, který aktivuje produkci pohlavních hormonů. V tomto případě se používají léky s antiandrogenními a antiestrogenními účinky, například Triptorelin (Telstar, Dipherelin Depot), Goserelin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), Leiprorelin (Lupron) skladiště)). Uvedené fondy jsou přiřazeny až na jeden a půl roku..

Pacienti by měli být připraveni na nežádoucí účinky, jako je atopická dermatitida, bolesti kloubů, migrény, sexuální dysfunkce až po impotenci, hypertenze, alopecie atd..

Souběžně nebo nezávisle lze předepsat antiandrogeny, které inhibují mechanismus účinku DHT, například „Flutamid“ („Flucinom“, „Flutacan“), „Bicalutamid“ („Androblock“, „Balutar“) nebo „Cyproteron“ („Androkur“). Tyto léky mají také mnoho závažných vedlejších účinků, zejména blokují produkci spermatu a narušují funkční činnost jater. Dávkovací režim a délka léčebného cyklu závisí na stádiu onkologického procesu.

Pro snížení aktivity aromatázy jsou předepsány její inhibitory - "Aminoglutethimid", "Anastrozol" nebo "Exemestan". Uvedené léky se používají ve stádiích adenokarcinomu, která splňují kritéria T2 (TNM), jakož i při relapsech maligního procesu.

Musíte také věnovat pozornost léku "Proscar" ("Dutasterid", "Finasterid"), který je inhibitorem 5-alfa reduktázy, enzymu, který přeměňuje testosteron na DHT. Předepisuje se ke snížení velikosti prostaty a titru PSA (prostatický specifický antigen). Tento lék vede k vedlejším účinkům, jako je snížené libido, překrvení mléčných žláz, snížený objem spermatu.

Hormonální terapie v pozdních stádiích onkologického procesu (T3, T4, M1) po dlouhou dobu inhibuje množení rakovinných buněk s minimálním rizikem komplikací.

Proces obnovy po léčbě

Pokud během operace nedošlo k žádným komplikacím, pak je pacient po 24 hodinách převezen z jednotky intenzivní péče na urologické oddělení. Rehabilitační období po resekci postižené prostaty zahrnuje následující body:

  • antibiotická terapie;
  • jmenování analgetik;
  • organizace lékařské výživy - zpravidla po dobu 3 dnů;
  • odstranění stehů za předpokladu, že nedojde ke komplikacím - 8. den;
  • sledování hojení močové trubice a následné vyjmutí močového katétru - obvykle se provádí 9. den po operaci, poté je pacient propuštěn z nemocnice domů.

Období zotavení doma je založeno na následujících aspektech:

  • každé 3 měsíce se doporučuje studie nádorového markeru PSA pro kontrolu recidivy onemocnění;
  • omezení fyzické aktivity v příštích šesti měsících po operaci;
  • provádění cvičení podle Kegelovy metody k normalizaci močení;
  • užívání inhibitorových léků v dávkách doporučených lékařem k obnovení sexuální funkce (potence).

Rehabilitační období po adenokarcinomu prostaty trvá nejméně jeden rok. Během této doby se mnoha pacientům podaří vrátit se ke svému obvyklému způsobu života..

Rozdíly mezi karcinomem a adenokarcinomem prostaty

Termín „rakovina“ v onkologii znamená zhoubné nádory, které se tvoří z epitelu. Jeho druhé jméno je karcinom. Vyskytuje se častěji než jiné druhy rakoviny a existuje pro to vysvětlení..

Epitel lemující povrch kůže a vnitřních orgánů se neustále obnovuje. Buňky, které ji tvoří, se neustále dělí. Vlivem nepříznivých faktorů, například genové mutace, může dojít k selhání, v jehož důsledku je jedna mutovaná buňka schopna vyvolat klon přesně stejných, které v budoucnu vytvoří nádor.

Karcinomy jsou mnohostranné, a to jak vně, tak morfologické povahy. Na základě společných vlastností se tvoří do samostatných skupin. Podle toho, který epitel je ovlivněn, se rozlišují adenokarcinomy, spinocelulární karcinomy a smíšené formy nádorů..

Adenokarcinom se vyvíjí z buněk žlázového epitelu. Nachází se v sekrečních orgánech a sliznicích, například v tlustém střevě, děloze, prostatě atd. Adenokarcinom je zase tubulární, papilární a acinární. To znamená, že stejně jako karcinom má jinou strukturu a typy..

Průběh a léčba onemocnění u dětí, těhotných a kojících žen, starších osob

Děti. Maligní nádory prostaty v dětství jsou poměrně vzácnou situací. Patří k nim zpravidla sarkomy. Časnými příznaky rakoviny jsou dysurické poruchy - akutní problémy s močením. Pokud není novotvar léčen, rychle roste do močového měchýře. Hlavní pomoc spočívá v chirurgickém zákroku. Pokud nádor nepřesahuje postižený orgán, provede se prostatektomie. V případě klíčení onkologického procesu za hranice serózní membrány prostaty se zvyšuje rozsah chirurgického zákroku - spolu s žlázou, močovým měchýřem, semennými váčky a regionálními lymfatickými uzlinami se provádí resekce. Prognóza závisí na stádiu onkologického procesu.

Pokročilý věk. Adenokarcinom prostaty postihuje převážně starší muže nad 60 let. Léčba v tomto věku se vybírá individuálně. Onkolog-urolog nutně bere v úvahu fázi onkologického procesu, věk pacienta, přítomnost doprovodných patologií a osobní přání pacienta. Chirurgická léčba se doporučuje všem mužům do 65 let, zpravidla nemají vážná omezení prostatektomie. Pokud je pacientovi více než 70 let, je často předepsána očekávaná taktika, za předpokladu, že je nádor malý, fáze adenokarcinomu probíhá podle pomalého typu a onkologický proces nepřesahuje pouzdro žlázy. To je způsobeno skutečností, že ve stáří mají muži mnoho doprovodných patologií, jako jsou chronické problémy s kardiovaskulárním a respiračním systémem atd. V těchto případech může být chirurgická léčba u starší osoby životu nebezpečnější než samotné onemocnění. S očekávanou taktikou se pacienti podrobují systematickým vyšetřením - jednou za 6 měsíců, provádějí ultrazvuk prostaty a test na nádorový marker PSA.

Léčba adenokarcinomu prostaty v Rusku a v zahraničí

Rakovina prostaty je běžná na celém světě. Podle statistik se s ním setkává každý sedmý muž na planetě. Vzhledem k prevalenci tohoto onemocnění jsou metody jeho diagnostiky a léčby dobře rozvinuty. Zveme vás, abyste zjistili, jak bojovat proti adenokarcinomu prostaty v Rusku i v zahraničí.

Léčba v Rusku

Dnes je také možné v Rusku dostávat vysoce kvalitní péči o léze prostaty. V Moskvě a dalších velkých městech existuje mnoho klinik, které fungují podle mezinárodních standardů. Individuální přístup k pacientovi a vysoká kvalifikace zdravotnického personálu jsou hlavními prioritami těchto institucí.

Například odborníci na urologické klinice EMC v Moskvě nabízejí léčbu tohoto onemocnění následujícími metodami:

  • radikální prostatektomie, včetně robotického systému Da Vinci. Tato technika výrazně zkracuje rehabilitační období, způsobuje méně komplikací a relapsů;
  • brachyterapie;
  • kryoterapie;
  • hormonální terapie;
  • očekávaná taktika, pozorování pacienta specialisty kliniky.

Náklady na onkologickou diagnostiku na urologické klinice EMC jsou 21 500 rublů. Ceny léčby závisí na objemu požadovaných terapeutických postupů.

Na které kliniky v Rusku se můžete obrátit?

  • Urologická klinika EMC (Evropské lékařské centrum), Moskva. Nesporným lídrem v poskytování špičkové péče o pacienty.
  • Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd (CDB RAS), Moskva. Multidisciplinární klinika vybavená moderním vybavením určeným k efektivní detekci, léčbě a prevenci onkologických onemocnění.
  • City Cancer Center, Petrohrad. Poskytuje vyšetření a konzultace s pacienty, komplexní léčbu prekanceróz a maligních novotvarů všech druhů lokalizací..

Zvažte recenze uvedených klinik.

Léčba v Německu

Německé kliniky dosáhly vysokých výsledků v boji proti rakovině. Právem jsou považováni za přední v Evropě. K léčbě rakoviny prostaty se zde používají inovativní metody a nejnovější vybavení, aby měl každý člověk šanci vrátit se do svého obvyklého života..

Hlavní výhodou léčby maligních nádorů prostaty v Německu je považován za komplexní a individuální přístup ke všem pacientům. Největší důraz je kladen na přesnou diagnózu a výběr optimálního protokolu léčby.

Adenokarcinom prostaty na německých klinikách je bojován následujícími metodami:

  • radikální prostatektomie;
  • odstranění nádoru systémem Da Vinci;
  • kryoterapie;
  • radiační terapie;
  • chemoterapie;
  • hormonální léčba.

Volba konkrétní metody závisí na věku a individuálních charakteristikách pacienta, velikosti a šíření maligního novotvaru. Samozřejmě jsou výše uvedené metody obvykle vzájemně kombinovány..

Náklady na onkologickou diagnostiku na klinikách v Německu jsou od 4 tisíc eur. Chirurgický zákrok k odstranění adenokarcinomu prostaty metodou Da Vinci - 12 tisíc eur, klasická prostatektomie - 8 tisíc eur, brachyterapie - od 9 tisíc eur. Celková cena za ošetření závisí na stavu zdravotnického zařízení a požadovaném schématu protokolu.

Na které kliniky v Německu se mohu obrátit?

  • Klinika "Helios", Berlín. Multidisciplinární nemocniční komplex s certifikací ISO 9001, který zaručuje vysokou kvalitu poskytovaných služeb a lékařských služeb.
  • Univerzitní klinika. Heinrich Heine, Dusseldorf. Největší centrum lékařského výzkumu, kde jsou věda a léčba lidí úzce propojeny. Každý rok se na základě této instituce vyvíjejí nové metody boje proti rakovině..
  • Klinika "Charite", Berlín. Společnost byla založena v roce 1770. Multidisciplinární centrum, které nejen pomáhá pacientům, ale také provádí výzkum a klinické zkoušky nových metod terapie a diagnostiky.

Zvažte recenze uvedených zdravotnických zařízení.

Léčba adenokarcinomu prostaty v Izraeli

Jak probíhá boj proti rakovině prostaty v této zemi? Léčba jakéhokoli onkologického onemocnění zde začíná důkladnou diagnostikou. Mezi hlavní faktory je třeba vzít v úvahu věk pacienta, celkový zdravotní stav a výsledky získané biopsií. Zohledňuje se jak stádium onemocnění, tak typ diferenciace nádoru..

Na izraelské klinice „Assuta“ v Tel Avivu lze pacientovi s adenokarcinomem prostaty nabídnout následující možnosti léčby:

  • Pozorování a očekávané taktiky. Metoda je výhodnější, když je PSA tumorový marker a Gleasonovo skóre nízké. Terapeutické akce se neprovádějí, pacient by však měl každých 6 měsíců podstoupit preventivní vyšetření, včetně testu PSA a rektálního vyšetření prostaty..
  • Chirurgická operace. U rakoviny prostaty v Izraeli se provádějí čtyři typy chirurgických zákroků: laparoskopický, robotický Da Vinciho přístup, klasická otevřená chirurgie a resekce nádoru přes močovou trubici.
  • Radiační terapie. Provádí se dvěma typy: vzdálené vnější ozařování ve speciální komoře pomocí paprskového rentgenového záření a brachyterapie - expozice internímu radioaktivnímu zdroji. Mimochodem, podle statistik je desetiletá míra přežití pacientů s rakovinou prostaty v důsledku léčby brachyterapií téměř 100%, takže tato metoda je v této zemi uznávána jako nejlepší alternativa k chirurgickému zákroku..
  • Chemoterapie. Používá se v případě nádorových metastáz do kostních struktur. Na izraelských klinikách se používá inovativní účinek radia 223. Specificky ničí maligní ložiska metastáz, díky čemuž je úspěšně používán v onkologii.
  • Hormonální léčba. Relativně snadná metoda léčby rakoviny prostaty, obvykle používaná v primární péči. Podle statistik až 90% těch, kteří byli léčeni na izraelských klinikách od začátku hormonální terapie, si přestalo stěžovat na bolest, nechutenství, stav pacientů se výrazně zlepšuje.

Kolik stojí diagnostika a léčba adenokarcinomu prostaty v Izraeli? Zvažte příklad kliniky Assuta:

  • konzultace s onkologem - 501 $;
  • test nádorových markerů - 477 $;
  • MRI prostaty - 1700 $;
  • histologická analýza - 490 $;
  • brachyterapie - 18 600 $;
  • otevřená prostatektomie - 7480 $;
  • transuretrální prostatektomie - 7580 $.

Na které kliniky v Izraeli se mohu obrátit?

  • Klinika Assuta v Tel Avivu. K zajištění nejlepších výsledků terapie používá pouze moderní protokoly pro léčbu onkologických onemocnění..
  • Lékařské centrum „Hadassah“, Jeruzalém. Známý po celém světě díky velkému počtu lékařských výzkumů a jedinečných objevů, je autoritativním lékařským odborníkem v onkologii a dalších průmyslových odvětvích.
  • Lékařské centrum "Barzilai", Aškelon. Jedna z nejlepších klinik v Izraeli, kde mohou pacienti podstoupit celou řadu diagnostických testů a získat kvalitní léčbu.

Zvažte recenze uvedených zdravotnických zařízení.

Komplikace

Hlavní komplikací adenokarcinomu prostaty jsou metastázy. Pokud bude k dispozici, prognóza jakékoli léčby bude špatná. Metastatické změny mohou ovlivnit následující anatomické struktury:

  • Lymfatické uzliny;
  • pánevní kosti a páteř;
  • plíce;
  • játra;
  • orgány gastrointestinálního traktu.

V pooperačním období se vyvinou určité komplikace. Například po resekci adenokarcinomu prostaty nastanou problémy jako:

  • stagnace lymfy v tkáních;
  • bolesti dolní části břicha;
  • trombóza dolních končetin;
  • únik moči;
  • Obtížné vyprazdňování vnitřností
  • erektilní porucha.

Adekvátní spánek a odpočinek pomáhá tyto podmínky eliminovat. Pacientům po chirurgickém zákroku se také doporučuje dodržovat speciální dietu a věnovat se lehké fyzické aktivitě..

Na konci rehabilitačního období může být muž v následujících letech narušen následujícími komplikacemi:

  • alergické reakce;
  • infekční a zánětlivé jevy v genitální oblasti;
  • poruchy kardiovaskulárního systému;
  • neplodnost;
  • problémy s močením.

Abyste se vyhnuli komplikacím a zabránili jejich zhoršení, je důležité být opatrnější ohledně svého vlastního zdraví. Doporučuje se léčit adenokarcinom prostaty v počátečních fázích, pouze v tomto případě může muž počítat s úplným uzdravením a návratem ke svému obvyklému způsobu života.

Relapsy

Reformace nádoru v těle po chirurgickém ošetření je výsledkem neúplné excize postižených tkání. Toto onemocnění se často vrací po ukončení ozařování a chemoterapie - v tomto případě lékaři hovoří o biochemickém relapsu.

Sekundární onkologická ložiska se vyskytují převážně u pacientů, u kterých byla dříve diagnostikována třetí a čtvrtá fáze patologie. Metastatická uzlina se stává zdrojem vývoje nového nádoru. První známky recidivy adenokarcinomu prostaty se projevují poruchami močení a bolestmi v podbřišku, poté se k těmto příznakům připojuje klinický obraz celkové intoxikace rakovinou, a to konstantní nízká tělesná teplota, slabost a úbytek hmotnosti.

Pokud je po operaci zjištěn relaps, je pacientovi předepsán kurz radiační terapie. Vysoce intenzivní rentgenové záření cíleně ničí rakovinné buňky, které zbyly po chirurgickém ošetření.

S neúčinností radioterapie mluvíme o šíření metastáz do vzdálených orgánů a systémů. V takové situaci se pacientovi doporučuje podstoupit chemoterapii, která není zaměřena na vyléčení, ale na stabilizaci stávajícího onkologického procesu. Všechna opatření pro metastatické změny v těle jsou omezena na symptomatickou povahu, to znamená, že jsou primárně zaměřena na zlepšení kvality života pacienta.

Předpověď (kolik lidí bude žít)

Odhadovaná prognóza léčby nádoru prostaty závisí na stadiu onemocnění. Podívejme se, jak to vypadá v následující tabulce.

Fáze5letá prognóza přežití
80-95%
II70,00%
III50,00%
IV0,00%

V poslední terminální fázi rakoviny žláz je hlavním doporučením paliativní léčba zaměřená na usnadnění kvality života pacienta. Včasné vyšetření ve zdech zdravotnického zařízení a léčba zahájená včas pomohla člověku vyrovnat se s nemocí a zotavit se.

Strava

Správně organizovaná strava může snížit předpoklady pro progresi onkologického procesu ve stadiu detekce a léčby onemocnění a stát se ideálním preventivním opatřením ve vztahu k němu po terapii..

Uvádíme hlavní dietní doporučení, která platí pro adenokarcinom prostaty:

  • Jíst potraviny obohacené vlákninou.
  • Zahrnutí do stravy na maximum ze zeleniny a ovoce, bobulí a bylin. Nejužitečnější pro muže jsou rajčata a všechny druhy zelí.
  • Denní konzumace plnotučného mléka s mírou. Tento živočišný produkt je bohatý na vitamin D, který se tělem snadno vstřebává a je takzvaným ochráncem prostaty před vlivem atypických buněk..
  • Minimalizujte v nabídce pokrmy, které vyvolávají rozvoj diabetes mellitus. Jak víte, přebytek glukózy může zvýšit riziko vzniku onkologických procesů v těle..
  • Nezapomeňte do stravy zahrnout rostlinné tuky, které jsou hojně obsaženy v ořechech a olejích. Současně je důležité odmítnout lněný olej, který podle některých zpráv může vyvolat nárůst onkologie..
  • Minimalizujte živočišné produkty. Červené maso by mělo být nahrazeno dietním masem, jako je králík, krůta a kuře..
  • Snažte se nepřekračovat průměrný denní příjem kalorií - 2200-2500 kcal, protože nadváha je jedním z faktorů vzniku maligních lézí prostaty..
  • Odmítněte mastné, smažené, uzené a konzervované potraviny. Vyvarujte se potravin s přebytečnými chemickými plnivy. Jídlo by mělo být vařené v páře nebo vařené a také čerstvé.
  • Častěji zahrňte do jídelníčku produkty obohacené o polynenasycené mastné kyseliny - omega-3. Patří mezi ně ryby a mořské plody, jako je tuňák, losos atd..
  • Minimalizujte množství konzumovaného alkoholu. Mírné množství červeného vína je někdy povoleno.

Prevence

Adenokarcinom prostaty je závažné onemocnění, které bezprostředně ohrožuje život člověka. Aby se snížila pravděpodobnost jeho vývoje, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

  • Odstraňte špatné návyky - zneužívání alkoholu a kouření.
  • Jezte vyváženou stravu a vyhýbejte se potravinám s konzervačními látkami, živočišnými tuky a jinými nežádoucími přísadami.
  • Pravidelný sexuální život, abyste snížili pravděpodobnost vzniku prostatitidy na pozadí přetížení v intimní sféře.
  • Nedotýkejte se různých chemikálií a záření. V případě potřeby noste při práci ochranný oděv.
  • Neužívejte žádné doplňky na budování svalů, zejména testosteron, bez lékařského předpisu.
  • Ročně navštěvujte urologa nebo androloga, aby vám včas diagnostikovali patologické stavy prostaty.

Prognóza adenokarcinomu prostaty závisí na stadiu, ve kterém bylo onemocnění detekováno. Pravidelná každoroční vyšetření odborníkem u pacientů starších 40 let mohou odhalit adenokarcinom prostaty na samém počátku vývoje a úspěšně jej vyléčit.

Děkujeme, že jste si našli čas a vyplnili dotazník. Názor každého je pro nás důležitý.