Adenokarcinom dělohy: co to je a jak zacházet?

Fibroma

V gynekologické praxi se stále častěji vyskytují maligní novotvary ženského reprodukčního systému. Adenokarcinom dělohy má tendenci se tvořit v děložním čípku, na děložním endometriu, stejně jako ve tkáních vaječníků a na stěnách pochvy. Nádor je tvořen z mutantních buněk žlázového epitelu.

Co je adenokarcinom dělohy

Adenokarcinom dělohy je tvořen z buněk produkujících hlen na stěnách děložního endometria. Proces nádoru v děloze se vyvíjí jedním ze dvou typů:

  • endofytický;
  • exofytický.

U endofytického typu se nádor prohlubuje do děložního čípku a přibližuje se k tělu dělohy. Exofytický typ je charakterizován růstem nádoru směrem k pochvě. Oba typy adenokarcinomu dělohy jsou maligní a hluboce ovlivňují sliznici a svalové tkáně děložních stěn..

Postupně se postižená oblast šíří do sousedních oblastí buněčných struktur. Tedy děložní čípek a tělo dělohy, vejcovody, vaječníky, lymfatické uzliny a tkáně obklopující dělohu jsou spojeny s onkologickým procesem..

Fáze, formy a typy adenokarcinomu dělohy

Existují čtyři stadia vývoje adenokarcinomu dělohy:

  • Počáteční. Nádor je lokalizován v těle dělohy na endometriu.
  • Druhý. Nádor roste do cervikálního kanálu.
  • Třetí. Nádor napadá sousední tkáně. Proces metastázy do lymfatického systému začíná.
  • Čtvrtý (terminál). Proces nádoru přesahuje pánevní orgány. Metastázy se vyskytují ve vzdálených orgánech a tkáních.

Rozlišujte adenokarcinomy dělohy a formy buněčné diferenciace onkologického procesu:

  • Vysoce diferencované. Mutantní buňky se přizpůsobují zdravé buněčné struktuře endometria dělohy. Taková rakovina se obvykle nazývá „povrchní“. Nádor, který nepřesahuje myometrium dělohy, má nízké procento pravděpodobnosti metastáz - asi 1-3%.
  • Středně diferencovaný. Vyznačuje se širokou škálou mutujících buněčných struktur. K onkologickému procesu se začíná připojovat větší počet buněk, což vytváří vysokou závažnost lokalizace. Infekce se šíří průtokem krve a lymfy do pánevních orgánů. Riziko metastáz je pozorováno v 8–10% případů. U pacientů v reprodukčním věku nemusí být metastázy dlouho pozorovány.
  • Nízká diferenciace. Nádor je charakterizován vysokým stupněm malignity, rychle roste a zachycuje nové oblasti sousedních tkání. Prognóza adenokarcinomu této formy je špatná kvůli metastázám do lymfatických uzlin.

Jsou klasifikovány následující typy adenokarcinomu dělohy:

  • Endometriotic. Nejběžnější onkopatologie. Pravděpodobnost vývoje u žen různých věkových skupin je 70-75%. Nádor roste do vrstvy myometria, a pokud budou přijata opatření včas, prognóza může být velmi pozitivní.
  • Šupinatá. Vyvíjí se na dlaždicových strukturách děložních stěn. Takový nádor je diagnostikován zřídka. Nejčastěji se projevuje jako součást rakoviny děložního čípku.
  • Papilární. Ohroženy jsou ženy, které jsou nositelkami viru papilomu. Nádor je tvořen shluky výrůstků papilomů. Nádor obecně vypadá jako hlava květáku.
  • Vymazat buňku. Tumor ovlivňuje glandulocyty a žlázové struktury. Adenokarcinom z čirých buněk detekovaný v raných stádiích vývoje je léčitelný bez dalších metastáz.
  • Smíšený. Nádor tohoto typu kombinuje několik buněčných novotvarů. Může se vyvíjet pomalu nebo rychle, je obtížné jej diagnostikovat. Nelze předvídat „chování“ smíšeného adenokarcinomu v těle.
  • Sliznatý. Nádor obsahuje ve svých atypických buňkách velké množství mucinu, je nodulární formace s nejasnými hranicemi. Radiační terapie je v těchto situacích bezmocná. Sliznatý adenokarcinom představuje vysoké riziko metastáz do regionálních lymfatických uzlin.
  • Serózní. Vyvíjí se ze serózní endometriální interepiteliální rakoviny do dolního segmentu a děložního čípku. Tento typ adenokarcinomu dělohy je považován za nejagresivnější. Serózní adenokarcinom není spojen s přebytkem estrogenu. Nádorové buňky mají kulatý tvar s velkým jádrem. V některých buňkách může být několik jader. Nejvíce náchylné k rozvoji serózního adenokarcinomu jsou ženy, u kterých došlo k porodu.

Důvody pro vývoj adenokarcinomu dělohy

Adenokarcinom dělohy onkology se týká nádorů, které se vyvíjejí na pozadí hormonální nerovnováhy. Žlázové buňky nitroděložního epitelu procházejí procesem degenerace a začínají se abnormálně dělit na pozadí proměnlivé koncentrace pohlavních steroidních hormonů.

Se zvýšením hladiny estrogenu v krvi buňky děložního endometria rychle rostou, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádoru. Z nejčastějších faktorů vyvolávajících tvorbu adenokarcinomu dělohy lze rozlišit:

  • Anovulace. Zhoršené uvolňování zralého vajíčka uprostřed menstruačního cyklu.
  • Neplodnost. Celý komplex organických reprodukčních poruch v těle.
  • Časná menarche a pozdní menopauza. Příliš brzká menstruace, ke které dochází u dívek před dvanácti lety. Také pozdní nástup menopauzy. Prodloužené trvání menstruačního cyklu tedy prodlužuje účinek estrogenu na endometrium dělohy, což přispívá k tvorbě novotvarů..
  • Menstruační nepravidelnosti. Absence nebo záměrné potlačení ovulace, při které koncentrace progesteronu v krvi prudce klesá a zvyšuje se koncentrace estrogenu. Ohroženy jsou ženy, které se věnovaly velkým sportům.
  • Obezita. Bylo vědecky prokázáno, že tělesný tuk podporuje produkci dalšího estrogenu. V důsledku toho spouští mechanismus proliferace endometria dělohy..
  • Nedostatek práce. Ženy, které se vyhýbají porodu, jsou vystaveny riziku vzniku maligních nádorových procesů v děloze..
  • Hormonální terapie. Doba podávání a vysoké dávky hormonálních léků ovlivňují úroveň vývoje nádorových procesů.
  • Cukrovka. Endokrinní poruchy kvalitativně ovlivňují funkce orgánů ženského reprodukčního systému.
  • Nádorové procesy ve vaječnících nebo polycystické. I benigní novotvary ve vaječnících se mohou stát „počátkem“ adenokarcinomu dělohy.
  • Dědičná predispozice. Tendence k rakovině orgánů ženského reprodukčního systému u žen v několika generacích lze dědit.
  • Dlouhodobá expozice nebezpečným toxinům. Ženy, jejichž hlavní zaměstnání je spojeno s nebezpečnou produkcí, představují významnou rizikovou skupinu pro vývoj onkologických onemocnění reprodukčních orgánů.
  • Špatné návyky. Kouření a pití alkoholu jsou pro ženy v každém věku extrémně nebezpečné. Toxiny a produkty rozpadu tabáku a alkoholických výrobků jsou často hlavní příčinou vývoje děložních nádorů.
  • Nerovnováha ve stravě. Konstantní konzumace příliš mastného smaženého masa, uzenin, rychlého občerstvení, sladkých sycených nápojů negativně ovlivňuje funkce ženského reprodukčního systému.

Příznaky adenokarcinomu dělohy

Adenokarcinom dělohy je nejčastěji lokalizován v děložním fundusu a po dlouhou dobu se neprojevuje. Určité příznaky se nemusí objevit ani v tepelném stadiu.

U pacientů, kteří nedosáhli menopauzy, na pozadí progrese nádoru dochází k nadměrnému krvácení, které nesouvisí s menstruačním cyklem. Během menopauzy může nastat neobvyklé krvácení, často tmavě hnědého odstínu.

Ve většině případů se adenokarcinom dělohy začíná projevovat ve druhé fázi nádorového procesu, ve kterém patologie vyroste do děložního čípku. Krvavé špinění by mělo ženu upozornit, zvláště když získají vodnatý vzhled s následným hojným krvácením.

U mladých dívek se adenokarcinom dělohy projevuje příliš dlouhou a silnou menstruací a také náhlým děložním krvácením uprostřed cyklu. Ženy vstupující do fáze menopauzy mohou věnovat pozornost obnovení menstruace po dlouhém přirozeném období jejich úplné nepřítomnosti..

Kromě krvácení a znatelných menstruačních nepravidelností byste měli věnovat pozornost následujícím příznakům adenokarcinomu dělohy:

  • tahání bolesti v dolní části bederní a břišní dutiny;
  • neobvyklé zvětšení břicha;
  • hojný výtok serózní barvy s nepříjemným zápachem;
  • nepohodlí a řezání bolesti po pohlavním styku;
  • časté zvýšení bazální teploty;
  • poruchy spánku;
  • zvýšená úzkost;
  • snížená vitalita;
  • bolest uvnitř perinea;
  • křeče při močení;
  • časté falešné nutkání močit;
  • chronická zácpa.

Je třeba mít na paměti, že patologie se začíná rozvíjet dlouho před nástupem uvedených příznaků. Vysoce diferencované adenokarcinomy dělohy se obecně nemusí nijak deklarovat až do samého konečného stadia. Gynekologové při rutinních vyšetřeních odhalují progresivní nádorové procesy v počáteční fázi na pozadí prekancerózních stavů endometria.

Metody diagnostiky adenokarcinomu dělohy

Adenokarcinom dělohy je možné detekovat pomocí instrumentálních a laboratorních studií. To zahrnuje:

  • gynekologické vyšetření;
  • biopsie dělohy;
  • hysteroskopie;
  • ultrazvukové vyšetření retroperitoneální dutiny, břišní dutiny a pánevních orgánů;
  • obecná analýza krve;
  • chemie krve;
  • zobrazení magnetické rezonance pánevních orgánů;
  • počítačová tomografie retroperitoneální dutiny.

V případech, kdy se patologie vyvíjí asymptomaticky, odhalí nátěr (test Papanicolaou) z děložního čípku na přítomnost nebo nepřítomnost mutantních buněk v cervikálním kanálu a vaginálním prostředí skutečný obraz probíhajících patologií v orgánech ženského reprodukčního systému.

Biopsie je považována za nejdostupnější při detekci onkologických patologií, ale vzhledem k nízkému informačnímu obsahu, v prvních fázích rodícího se maligního procesu, lékaři neponáhlají s konečnou diagnózou na základě jejích výsledků..

Pokud jsou během screeningu zjištěny podezřelé novotvary, je předepsáno úplné ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Mezi nejmodernější progresivní metody detekce maligních útvarů v děloze patří hysteroskopie. Pomocí zařízení vybaveného speciální sondou se provede vizuální vyšetření v děložní dutině a odebere se fragment endometria pro následnou histologii. V pokročilých podmínkách se lékař může uchýlit k poškrábání děložních stěn pro další podrobné studie biologického materiálu.

Léčba a prognóza adenokarcinomu dělohy

Moderní onkologové se přiklánějí k názoru, že největší terapeutický účinek je zajištěn úplným odstraněním děložní dutiny a přídavných látek. Další fází léčby je radioterapie a chemoterapie. Je třeba poznamenat, že očekávaného výsledku lze dosáhnout v první nebo druhé fázi vývoje nádoru. Ve třetí fázi je provedena anamnéza a je učiněno kompromisní rozhodnutí v závislosti na celkovém stavu ženského těla. V každém případě je po chirurgickém vyřešení patologie věnována náležitá pozornost pooperační rehabilitaci, která trvá 1–2 měsíce. Během tohoto období je důležité dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • upravit stravu;
  • trávení volného času na čerstvém vzduchu;
  • vyloučit přímý kontakt s toxickými látkami;
  • vyhnout se stresovým situacím;
  • omezit sexuální život;
  • dodržovat pravidla intimní hygieny;
  • posílit imunitní funkce těla.

Prvních několik dní po operaci si pacient stěžuje na:

  • určité nepohodlí v pánevní oblasti;
  • rychlá únava;
  • zvracení;
  • poruchy trávení;
  • falešné nutkání močit;
  • dočasné postižení.

Radiační léčba adenokarcinomu dělohy se provádí před a po chirurgickém řešení patologie. Samotný postup lze provádět na dálku nebo interně. Moderní zařízení umožňují zavést do děložní dutiny vyzařující válec, jehož paprsky působí přímo na postižené oblasti orgánu. Tím začíná proces dezintegrace nádorových buněk. V první fázi novotvaru existuje šance úplně se zbavit zaostření pouze radiační expozicí. Když se zjistí, že je nádor nefunkční, chemoterapie a radiační terapie se stávají první volbou léčby..

Vzhledem k tomu, že adenokarcinom dělohy je klasifikován jako hormonálně závislý nádor, jsou k jeho odstranění předepsány hormonální léky zaměřené na snížení koncentrace estrogenu v krvi..

S pozitivní prognózou adenokarcinomu dělohy lze počítat pouze v případech, kdy byla patologie diagnostikována a eliminována v raných fázích jejího vývoje. Adenokarcinomy vysoce diferencované formy, které prošly včasným odstraněním a neměly čas nastartovat metastatický mechanismus, mají příznivou prognózu. Obvykle rok po úspěšné operaci se žena vrací do svého předchozího života. U těchto pacientů je šance na úplné uzdravení 80–90%..

Po operaci adenokarcinomu dělohy druhého stupně malignity je žena zbavena možnosti počat a nést embryo. Rehabilitace v takových případech trvá delší dobu, poté se šance na úplné uzdravení pohybují mezi 60–70%.

Ve třetí fázi onkologického procesu v děložní dutině je prognóza obvykle špatná. Navíc již nebude možné vyhnout se metastázám s tímto průběhem onemocnění. Během operace se často rozhoduje o odstranění oblasti nebo celého povrchu pochvy. Šance na uzdravení u pacientů v tomto případě nejsou vyšší než 40-50%.

Ve čtvrté fázi adenokarcinomu dělohy lékaři bojují o záchranu života ženy jakýmkoli způsobem. Konečné ukazatele jsou ovlivněny velikostí nádoru a rozsahem metastáz.

Prevence onkologických onemocnění ženského reprodukčního systému

Ve skutečnosti neexistují žádná specifická preventivní opatření pro adenokarcinom dělohy, nicméně při dodržování jednoduchých doporučení se mnoha ženám podaří udržet si zdraví. Jedná se o následující:

  • Pravidelné kontroly u gynekologa. U žen v reprodukčním věku a v předvečer menopauzy musí být gynekologická vyšetření prováděna dvakrát ročně.
  • Periodické ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Ultrazvuk poskytuje rozsáhlý informační obraz o obecném stavu orgánů ženského reprodukčního systému a odhaluje patologie probíhající „skrytým“ typem.
  • Včasné odhalení a léčba endokrinních onemocnění, která přímo souvisí s reprodukčními funkcemi žen.
  • Eliminace pseudopatologických onemocnění děložního čípku a těla dělohy. To se týká eroze děložního čípku, polypů a papilomů v těle dělohy.
  • Vyvážená strava. Měli byste opustit potraviny s vysokým obsahem karcinogenů a všechny druhy chemických přísad, rychlé občerstvení, slané, smažené, uzené. Vložte do stravy rostlinné potraviny bohaté na stopové prvky a antioxidanty. Také stojí za to kontrolovat svoji váhu. Právě obezita vystavuje ženy riziku vzniku rakoviny..
  • Překonávání špatných návyků. Alkoholické nápoje a tabákové výrobky mají mimořádně negativní dopad na zdraví žen.
  • Fyzická aktivita, která pomůže upravit váhu, zlepšit prokrvení a trofismus pánevních orgánů a obecně pomůže posílit ochranné funkce těla.

Dívky, které mají mezi pokrevními příbuznými případy rakoviny prsu, vaječníků a děložního čípku, by na sebe měly být extrémně pozorné - dědičná predispozice není vyloučena. Často se pokročilá infekční onemocnění pánevních orgánů stávají „spouštěcím“ mechanismem pro rozvoj onkologických patologií v ženském reprodukčním systému.

Pozornost! Tento článek je zveřejněn pouze pro informační účely a za žádných okolností nepředstavuje vědecký materiál ani lékařskou pomoc a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Ohledně diagnostiky, diagnostiky a léčby se poraďte s kvalifikovanými lékaři.!

Předpovědi po operaci pro středně diferencovaný (špatně diferencovaný) adenokarcinom dělohy endometria

Adenokarcinom dělohy je druh rakoviny. Tento maligní nádor se vyvíjí z žlázové tkáně orgánu (sloupovitý epitel). Počet nemocných žen a výskyt tohoto maligního nádoru se v průběhu let zvyšuje. Ve struktuře ženské onkologické patologie je adenokarcinom na druhém, druhém místě za rakovinou prsu.

Onemocnění je diagnostikováno hlavně ve věku 45-60 let. U mladých dívek se často nachází nádor, který zhoršuje prognózu. Rozdíly mezi adenokarcinomem a benigními novotvary dělohy jsou možnost metastáz a agresivního růstu.

Příčiny

Přesné etiologické faktory nebyly stanoveny.

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost adenokarcinomu endometria dělohy:

  1. Dědičná predispozice (pokud mají blízcí příbuzní rakovinu střev, vaječníků, mléčných žláz nebo jiných orgánů).
  2. Vystavení ionizujícímu záření. Možné v případě radiačních nehod, radiační terapie a pravidelné rentgenové expozice.
  3. Přítomnost somatických onemocnění (diabetes mellitus, arteriální hypertenze).
  4. Obezita.
  5. Historie žádného porodu nebo těhotenství.
  6. Pozdní nástup menopauzy.
  7. Přítomnost hormonálních nádorů.
  8. Užívání toxických léků.
  9. Dlouhodobé nekontrolované užívání léků ze skupiny estrogenů.
  10. Metabolické a endokrinní poruchy.
  11. Hyperestrogenismus (zvýšené hladiny estrogenu).
  12. Syndrom polycystických vaječníků.
  13. Přítomnost endometrioidních cyst.
  14. Přítomnost polypů a benigních nádorů (adenomů).
  15. Adenomatóza.
  16. Těžké onemocnění jater.
  17. Dopad karcinogenních látek na tělo.

Příznaky a stadia

Onemocnění se vyskytuje ve 4 fázích. V první fázi je do procesu zapojeno pouze dno nebo tělo orgánu. Okolní tkáně nejsou ovlivněny. Novotvar důsledně ovlivňuje sliznice a svalové vrstvy. Serózní membrána není ovlivněna. Neexistují žádné metastázy do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. Prognóza s včasnou léčbou je relativně příznivá.

Ve druhé fázi adenokarcinomu je do procesu zapojen krk orgánu. Třetí fáze je charakterizována zapojením podkožního tuku do procesu. Možný je výskyt sekundárních metastatických ložisek v pochvě a lymfatických uzlinách. V této fázi vývoje rakoviny jsou ovlivněny všechny membrány dělohy (slizniční, svalové a serózní). Ve čtvrté fázi se nádor šíří do dalších orgánů (střeva, močový měchýř). Stanoví se vzdálené metastázy. Prognóza je nepříznivá.

Následující příznaky mohou naznačovat ženu se zhoubným nádorem děložního čípku:

  1. Děložní krvácení Mohou se objevit u postmenopauzálních žen, když klesá reprodukční funkce ženy. Ženy v reprodukčním věku jsou charakterizovány menoragiemi (hojné a prodloužené cyklické krvácení) a metroragiemi (krvácení nesouvisející s cyklem).
  2. Špinění špinění.
  3. Neplodnost. Ženy s adenokarcinomem nemohou dlouho otěhotnět.
  4. Bolest. Tento příznak naznačuje rozšířený nádorový proces a poškození dalších orgánů. Bolest je pociťována v dolní části zad nebo dolní části břicha. Může to bolet, být konstantní nebo paroxysmální.
  5. Porušení močení a defekace. Pozorováno u velkého adenokarcinomu a komprese močových cest a konečníku. Možná strangurie (bolestivé hlasové projevy), časté nutkání jít na záchod, tenesmus a bolest při vyprazdňování.
  6. Hustá a vodnatá leucorrhoea (slizniční výtok).
  7. Hnisavý výtok.
  8. Ztráta váhy.
  9. Mírné zvýšení teploty. To je charakteristický znak maligního procesu..
  10. Příznaky intoxikace rakovinou (slabost, únava, snížený výkon, nechutenství, malátnost).
  11. Zvýšení objemu břicha. Příčinou může být růst nádoru a rozvoj ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině).
  12. Otok dolních končetin.

formuláře

V závislosti na povaze růstu nádoru jsou izolovány exofytické (rostoucí směrem ven), endofytické (rostoucí hlouběji do tkání) a smíšené (rostoucí v obou směrech) adenokarcinomy..

V závislosti na struktuře buněk a jejich funkčním stavu se rozlišují následující formy nádoru:

  • vysoce diferencované;
  • špatně diferencovaný;
  • mírně diferencované.

Vysoce diferencovaný

Takový adenokarcinom je charakterizován malým počtem pozměněných buněk. Ty mohou vykazovat atypické znaky (prodloužení, přítomnost protáhlého jádra, velká velikost). Vyznačuje se minimálním stupněm buněčného polymorfismu.

Tato forma adenokarcinomu je nejpříznivější. Pravděpodobnost šíření do hlubokých vrstev dělohy je nízká.

Středně diferencovaný

Středně diferencovaný adenokarcinom dělohy u dívek mladších 30 let zřídka metastázuje.

Toto onemocnění je obtížné, na rozdíl od vysoce diferencované formy.

Středně diferencovaný adenokarcinom endometria je charakterizován průměrným stupněm buněčného polymorfismu a zvýšeným dělením buněk. Klinický obraz nemá žádné charakteristické rysy. Může to být bez příznaků po dlouhou dobu..

Nízká diferenciace

S touto patologií je prognóza nejméně příznivá. U této formy rakoviny vykazuje velké množství buněk v děloze známky atypie. Polymorfismus je silně vyjádřen.

Špatně diferencovaný adenokarcinom dělohy je charakterizován nejzhoubnějším průběhem.

Diagnostika a léčba

Pokud máte příznaky rakoviny dělohy, měli byste navštívit gynekologa a nechat se vyšetřit. Budete potřebovat:

  1. Rozhovor (sbírka historie života a lékařské historie).
  2. Vyšetření.
  3. Gynekologické vyšetření. Provádí se na porodnickém křesle. Lékař používá zrcátka k vyšetření pochvy a děložního čípku.
  4. Aspirační biopsie. Tento postup se doporučuje po dobu 25–26 dnů cyklu (u žen v reprodukčním věku). Během procedury se obsah dělohy odebírá pomocí katétru a stříkačky.
  5. Ultrazvuk.
  6. Hysteroskopie (vyšetření dělohy endoskopem).
  7. Obecné klinické testy krve a moči.
  8. Biochemická analýza.
  9. Fluorescenční studie.
  10. Histologické a cytologické analýzy. Detekuje abnormální buňky a vylučuje dlaždicovou metaplazii.
  11. Analýza šmouh.
  12. Samostatná diagnostická kyretáž.

Diferenciální diagnostika adenokarcinomu děložního těla se provádí s polypy, cystami, endometriózou, endometritidou, patologií přívěsků a benigními novotvary - děložní myom.

Léčebný režim se stanoví individuálně. Metody léčby adenokarcinomu jsou:

  1. Úkon. Nejúčinnější je v prvním a druhém stadiu onemocnění, kdy neexistují žádné metastázy. Nejčastěji se provádí supravaginální amputace dělohy (zahrnuje odstranění těla orgánu při zachování děložního čípku), panhysterektomie (rozšířená operace zahrnující odstranění děložního čípku a těla orgánu, vejcovodů a ženských reprodukčních žláz) a odstranění dělohy pomocí adnexektomie pomocí celiakální disekce. Během operace jsou postižené lymfatické uzliny často odstraněny.
  2. Externí paprsková terapie.
  3. Chemoterapie. U rakoviny jsou indikována cytostatika. Nejčastěji předepsané jsou Vero-Mitomycin, Ifosfamid, Holoxan a 5-Fluorouracil-Ebeve.
  4. Brachyterapie (zahrnuje zavedení válce do dutiny orgánu s následným ozařováním tkáně).
  5. Hormonální terapie (užívání hormonálních léků). Jedná se o pomocnou metodu léčby. Používají se antiestrogeny a gestageny.

Kolik lidí bude žít

U adenokarcinomu dělohy prognóza závisí na šíření nádoru, přítomnosti metastáz, typu nádoru, kvalitě a včasnosti léčby.

Při chirurgickém zákroku v první a druhé fázi onemocnění se pětiletá míra přežití blíží 90%. S rakovinou třetí fáze žije 10–60% pacientů po dobu 5 let nebo déle. Míra přežití ve čtvrté fázi je přibližně 5%. Více než polovina žen po operaci relapsuje.

Adenokarcinom dělohy

Patologie vnitřních orgánů je studována patologickou anatomií. Děloha je reprodukční orgán skládající se ze tří vrstev a tří částí. Varhany mají krk, tělo a dno. Skládá se z endometria, myometria a perimetrie. Adenokarcinom je typ maligního procesu, který postihuje pouze žlázové buňky orgánů.

Adenokarcinom dělohy je maligní ložisko, které obvykle postihuje dno orgánu, méně často stěny, vytvořené z žlázového epitelu. Onkologický proces se vyvíjí u žen v reprodukčním a starším věku.

Podle ICD-10 je nemoc uvedena pod kódem C54.

Etiologie onemocnění

Glandulární rakovina dělohy se může vyvinout na pozadí hormonálních poruch nebo se může objevit spontánně. S nerovnováhou progesteronu a estrogenu se rakovina nazývá hormonálně závislá. Tento důvod aktivuje nekontrolovaný růst endometria, který způsobuje patologické procesy v těle orgánu. Adenokarcinom je spojen s dlaždicovými buňkami metaplazie děložního čípku, protože benigní proces často degeneruje do maligního stavu.

S nástupem onemocnění jsou spojeny následující faktory:

  • Užívání léků obsahujících estrogen po dlouhou dobu.
  • Nadváha nad normálním indexem tělesné hmotnosti.
  • Endokrinní poruchy.
  • Arteriální hypertenze.
  • Historie rakoviny u pokrevních příbuzných.
  • HIV a AIDS.
  • Neschopnost otěhotnět nebo porodit.
  • Jizvy na děloze po porodu nebo potratu.
  • Radiační expozice.
  • Chronická onemocnění nadledvin a jater.
  • Nádory ve vaječnících.

Endocervikální adenokarcinom děložního čípku je spojen s metaplazií, při které se mění diferenciální typ buněk.

Agresivita rakoviny

U rakoviny dělohy existují 3 stupně malignity:

  • Vysoce diferencovaný (G1) nádor endometria se vyvíjí asymptomaticky, nedosahuje velkých rozměrů a zůstává ve stejném orgánu. Nádorové buňky se liší od zdravých v deformovaném jádru (podlouhlý tvar), ale zachovávají si svou původní funkci. Prognóza života dosáhne 90%, protože nádor je léčen v jakékoli fázi vývoje.
  • Středně diferencovaný (G2) nádor obsahuje více mutovaných buněk, které se dobře liší od zdravých. Nemoc může být mírná, ale postihuje lymfatický systém.
  • Špatně diferencovaný (G3) nádor je reprezentován zcela modifikovanými buňkami v novotvaru. Charakteristická čistá buněčná forma rakoviny ve formě polypů. Do procesu je zapojen celý orgán, metastázy se šíří po celém těle. Životní prognóza je snížena na 15%.

Nediferencovaný nádor obsahuje abnormální buňky neznámého původu. Nereaguje na léčbu. Předpověď života je snížena na 0.

Papilární forma nádoru se vyznačuje agresivním průběhem a speciální formou. Prezentováno jako tobolka s papilami a tekutinou uvnitř.

Fáze vývoje

Stádia adenokarcinomu dělohy jsou klasifikována podle FIGO a TNM:

  • Ve stadiu 0 začíná tvorba atypických buněk na pozadí hyperplazie endometria.
  • Ve stadiu 1A je nádor lokalizován v endometriu.
  • Ve stádiu 1B uzel vstupuje do myometria.
  • Ve stadiu 1C je ovlivněna serózní membrána orgánu, ale uzel v ní zůstává.
  • Fáze 2A ovlivňuje děložní hrdlo v žlázách.
  • Na 2B - nádor vstupuje do stromatu.
  • Vývojová fáze 3A zahrnuje do procesu část vejcovodu.
  • Fáze 3B může představovat novotvar, který se rozšířil do pochvy.
  • Ve stadiu 3C začíná poškození regionálních lymfatických uzlin.
  • Fáze 4A je reprezentována rakovinovými tkáněmi v močovém měchýři a tenkém střevě.
  • V poslední fázi 4B se sekundární ohniska aktivně šířily orgány..

Podle klasifikace TNM se endometriotická rakovina dělí na:

  • Prekancerózní stav.
  • Poškození těla orgánu uzlem do 8 cm.
  • Poškození těla orgánu uzlem přes 8 cm.
  • Postižena krční tkáň.
  • Ohniskové změny se vyskytují v pánevních orgánech.
  • Na rakovinovém procesu se podílí gastrointestinální trakt.

Nádor aktivně metastázuje, počínaje 3. fází.

Příznaky onkologického procesu

Příznaky se vyvíjejí pomalu, pokud je nádor vysoce účinný, a rychle, pokud je forma rakoviny nízkého stupně. Trvá však nějakou dobu, než se rakovina vyvine, než se objeví první příznak..

Ženy zaznamenávají prodloužené menstruační krvácení doprovázené silnou bolestí nebo výtokem hnědé nebo šarlatové barvy v jakémkoli období bez menstruace.

Výtok se může stát tekutým a mít nepříjemný hnilobný zápach. Jejich vzhled se výrazně liší od normálu.

Další příznaky adenokarcinomu dělohy:

  • Bolest v oblasti postiženého orgánu.
  • Bolesti zad.
  • Bolest při močení.
  • Bolest při pohlavním styku.
  • Bolest vyzařující do konečníku.

V terminálním stadiu je onemocnění představováno obecnými příznaky intoxikace:

  • Vysoká tělesná teplota.
  • Nevolnost.
  • Slabost.
  • Šedá barva kůže.
  • Zvracení.
  • Krvácející.
  • Bolest v celém těle.

Definice patologie

Během bimanuálního vyšetření může gynekolog identifikovat hrudku v děloze. Po odebrání nátěru z cervikálního kanálu k identifikaci patogenní mikroflóry pacient podstoupí řadu instrumentálních a laboratorních testů.

Nejprve se provede transvaginální ultrazvuk. Zobrazuje uzliny a změny ve stěnách dělohy, stav vaječníků. Na ultrazvuku lékař nemůže plně posoudit stav maligního novotvaru a postižených lymfatických uzlin, proto jsou předepsány více informativní studie.

Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie vám umožní podrobně popsat stav pánevních orgánů. Stanoví se velikost novotvaru, lokalizace, poškození sousedních orgánů a lymfatických uzlin, způsob přívodu krve do ohniska a stav zadního prostoru.

Pokud je endometriální vrstva významně zvýšena, provede se diagnostická kyretáž za účelem studia tkání orgánu. Histologie určuje povahu novotvaru a stupeň agresivity. Po seškrábnutí je pacient několik hodin v nemocnici a jde domů. Není nutný nemocniční režim. Analýza trvá 5-10 dní..

Novotvar je diagnostikován laparoskopií. Tento minimálně invazivní zásah přední břišní stěnou vám umožňuje vyšetřit pánevní orgány a provést biopsii postižené tkáně.

Důležité jsou testy na hladinu hormonů, hladinu bilirubinu a zánětlivé procesy.

Pokud existuje podezření, že hrudník je poškozen metastázami, je předepsán rentgen.

V závislosti na stavu a stížnostech pacienta lékař předepisuje další testy.

Metody léčby onkologie dělohy

Po potvrzení diagnózy je léčba individuálně přizpůsobena. Rakovina žen vyžaduje integrovaný přístup. Aby se maximalizovalo odstranění atypických buněk, provádí se operace k vyříznutí poškozeného orgánu.

Při chirurgickém zákroku lze amputovat pouze dělohu nebo orgán vyhubit spolu s děložním čípkem. Chirurgové vyjmou vaječníky a trubice. Operace je poměrně komplikovaná, ale bez těchto orgánů bude člověk žít běžný život.

Resekce se provádí pomocí širokého přístupu stěnou pobřišnice nebo dělohy pomocí vagíny.

Po operaci je pacient hospitalizován pod dohledem lékaře, protože je možné riziko komplikací: krvácení, divergence stehů, hnisání jizev. Pacient užívá analgetika a antibakteriální léky spolu s léčbou rakoviny.

Pomocí chemoterapie dosáhne pacient vstupu do remise. Lék se vstřikuje do lidského oběhového systému a šíří se po celém těle. Dělení atypických buněk se zastaví, jejich molekuly jsou zničeny, je zabráněno šíření metastáz. Metoda má řadu negativních důsledků, proto je užívání léků předepsáno v kurzech v pravidelných intervalech.

Radiační terapie se doporučuje před operací a po odstranění nádoru. Působením na buňky novotvaru ionizující záření ničí jejich strukturu a snižuje objem zaostření. Radioaktivní složka se zavádí ve formě léčiva do maligního uzlu nebo paprsky vytvářejí speciální zařízení a působí na pacienta kůží.

Pokud je operace nemožná nebo nepraktická, používá se ke zlepšení kvality života pacienta metoda paliativní terapie. V tomto případě záření a chemoterapie působí jako samostatná léčba v kombinaci s anestetiky..

Cílená terapie se používá jako alternativa k chemoterapii. Působí pouze na maligní buňky. Zdravé tkáně nejsou negativně ovlivněny.

K normalizaci hormonálního pozadí je ženě předepsána hormonální substituční léčba.

Imunoterapie je účinná při komplexní léčbě. Aktivují se přirozené ochranné funkce těla a žena je proti adenokarcinomu lepší.

Psychologická pomoc je nezbytná pro všechny onkologicky nemocné pacienty. Adenokarcinom dělohy není trest. Žena by se neměla vzdát. Bez tohoto orgánu můžete žít zdravý a šťastný život..

V boji proti rakovině alternativní léčba nepomůže a dokonce zhorší stav pacienta. Pouze klasická terapie může vyléčit nebezpečné onemocnění.

Akce lékařů jsou zaměřeny na dosažení remise. Rakovina se může opakovat kdykoli. Sekundární onemocnění je prakticky neléčitelné.

Zotavení

Po operaci žena postupuje podle doporučení lékaře, po určitou dobu absolvuje kurzy chemoterapie a užívá předepsané léky.

Chůze na čerstvém vzduchu je nutná, aby se zabránilo ulpívání. Je zakázáno dlouhodobé vystavení otevřenému slunci, protože ultrafialové záření má příznivý účinek na dělení atypických buněk.

Žena by měla přehodnotit svůj životní styl, vzdát se špatných návyků, věnovat se lehkým sportům, například plavání nebo józe.

V pooperačním období je důležité vyloučit ze stravy uzené maso, smažené a mastné potraviny, hranolky, krekry a sycené nápoje, houby. Ve stravě by měly dominovat rostlinné potraviny.

Další 3 roky se stávají rozhodujícími pro život pacienta. Výskytu relapsu lze zabránit pravidelnou účastí na vyšetřeních a konzultacích s onkologem-gynekologem.

Budoucí život

Prognóza přežití závisí na stadiu rakoviny, stupni malignity, přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz, věku a stavu pacienta..

Obvykle je hormonální adenokarcinom dělohy snadno léčitelný a je dosaženo úplné remise. Je obtížnější dosáhnout pozitivních účinků autonomní rakoviny, ale je to možné.

U starších lidí je onemocnění obtížnější tolerovat. Mladé tělo lépe zvládá onkologii.

U pacientů, kteří zahájili léčbu v prvních stadiích onemocnění, je prognóza až 98%. Třetí stupeň je charakterizován závažnějším procesem, proto během prvních 5 let přežívá 30 ze 100 pacientů. V terminálním stádiu onkologie je míra přežití až 5%.

Preventivní opatření

Specifická prevence rakoviny neexistuje. Hlavní věcí je identifikovat novotvar v raných fázích vývoje. K tomu pomohou pravidelné návštěvy gynekologa za účelem preventivního vyšetření..

Ženské tělo je zranitelné. Je nutné pečlivě sledovat své zdraví, ztrácet nadbytečné kilogramy pomocí sportovních aktivit a správné výživy (přísná strava otřásá imunitním systémem a naruší metabolické procesy), vzdát se alkoholu a nikotinu. Léky, včetně perorálních kontraceptiv, by si měl vybrat váš lékař.

Tomuto onemocnění se předchází narozením dítěte a kojením. Hormonální nárůst během porodu má pozitivní vliv na zdraví žen. Kojení předchází rakovině prsu.

Špatně diferencovaný, vysoce diferencovaný adenokarcinom endometria dělohy: životní prognóza, léčba

Adenokarcinom dělohy je maligní novotvar endometria, nejčastěji lokalizovaný na dně dělohy. Onemocnění může pokračovat po dlouhou dobu bez klinických příznaků. Postmenopauzální ženy si zpravidla stěžují na časté krvácení, mladší pacienti trpí nadměrně silnou menstruací.

Jak se patologický proces šíří u žen, zvyšuje se břicho, zaznamenává se výskyt bolesti v bederní oblasti, vaginální výtok a nespecifické příznaky rakoviny (slabost, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu). Pro stanovení přesné diagnózy na onkologické klinice nemocnice Yusupov je pacient vyšetřen, jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie. Na základě diagnostických výsledků pro každého pacienta vypracují specialisté kliniky individuální léčebný program, který může zahrnovat chirurgii, chemoterapii, radiační terapii, hormonální terapii..

Příčiny výskytu

Adenokarcinom dělohy je hormonálně závislý nádor. Vzhledem ke zvýšení hladiny estrogenu se zvyšuje proliferace endometrioidních buněk, díky čemuž se významně zvyšuje riziko vzniku maligního novotvaru.

Pravděpodobnost vzniku adenokarcinomu dělohy je významně vyšší za přítomnosti následujících provokujících faktorů spojených s hormonálními změnami v těle ženy:

  • časný nástup menstruace;
  • pozdní nástup menopauzy;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • nádory vaječníků produkující hormony;
  • obezita (syntéza estrogenu se vyskytuje v tukové tkáni);
  • dlouhodobé užívání léků obsahujících estrogen ve vysokých dávkách.

Adenokarcinom dělohy se častěji vyvíjí u žen trpících hypertenzí a diabetes mellitus.

Avšak přítomnost hormonálních a metabolických poruch není vždy nezbytným faktorem, který bezpochyby předchází vzniku této onkopatologie. Téměř třetina pacientů nemá výše uvedené poruchy.

Mezi další rizikové faktory pro onkology patří absence těhotenství, porodu, sexuality a dědičné predispozice. Adenokarcinom dělohy navíc často doprovází adenomatózu a polypózu dělohy..

Klasifikace

Podle moderní mezinárodní histologické klasifikace je adenokarcinom dělohy rozdělen do několika typů:

  • endometrioidní adenokarcinom dělohy;
  • jasný buněčný adenokarcinom dělohy;
  • dlaždicový buněčný adenokarcinom dělohy;
  • žlázový spinocelulární karcinom dělohy;
  • serózní adenokarcinom těla dělohy;
  • mucinózní adenokarcinom těla dělohy;
  • nediferencovaný adenokarcinom dělohy.

K dnešnímu dni jsou známy tři typy růstu této maligní formace:

  • exofytický (růst nádoru je směrován do děložní dutiny);
  • endofytický (je zaznamenán růst nádoru do sousedních tkání);
  • smíšený (kombinuje známky exofytického a endofytického růstu).

Podle lékařských statistik nádor dělohy nejčastěji postihuje tělo a fundus orgánu, méně často dolní segment.

Úroveň malignity nádoru a odpovídající prognóza života se stanoví v souladu se stupněm diferenciace novotvaru:

  • vysoce diferencovaný endometrioidní adenokarcinom dělohy: prognóza je nejpříznivější, protože tato varianta nádoru je nejméně maligní. Léčba vysoce účinného adenokarcinomu dělohy je snadnější, protože v této fázi není narušena struktura většiny nádorových buněk;
  • středně diferencovaný endometrioidní adenokarcinom dělohy: prognóza je nepříznivější, protože je zvýšen stupeň malignity;
  • špatně diferencovaný adenokarcinom dělohy: životní prognóza je špatná, protože tento nádor má nejvyšší stupeň malignity. Nízký adenokarcinom dělohy je novotvar s výrazným buněčným polymorfismem a mnoha známkami patologických změn v buněčných strukturách, proto je léčba obtížná.

V souladu s prevalencí patologického procesu se rozlišují 4 stadia adenokarcinomu dělohy:

  • první fáze - když je nádor lokalizován v těle orgánu, aniž by se rozšířil do okolních tkání;
  • druhá fáze - když se nádor rozšíří na krk orgánu;
  • třetí fáze - okolní tkáň je zapojena do patologického procesu, metastázy lze nalézt ve vagině a regionálních lymfatických uzlinách;
  • čtvrtá fáze - když nádor roste mimo malou pánev (močový měchýř nebo konečník a výskyt vzdálených metastáz).

Příznaky

Zákernost adenokarcinomu dělohy spočívá ve skutečnosti, že po dlouhou dobu probíhá bez příznaků. Postmenopauzální ženy by měly být znepokojeny výskytem děložního krvácení. V reprodukčním věku se toto onemocnění může projevit nadměrnou a prodlouženou menstruací..

Krvácení není patognomonickým příznakem adenokarcinomu dělohy, protože tento příznak může doprovázet řadu dalších onemocnění gynekologické sféry (například adenomyóza a myomy), ale tento příznak by měl způsobit onkologickou bdělost a být důvodem pro kontakt s lékařem pro hloubkový výzkum. Obzvláště nebezpečné je děložní krvácení v postmenopauzálním období. U starších pacientů s adenokarcinomem dělohy může být navíc z pochvy uvolněna hojná vodnatá leukorea..

Mladé ženy s adenokarcinomem dělohy si často stěžují na menstruační nepravidelnosti, neplodnost, nepřiměřeně zvětšené břicho, výskyt prodlouženého a silného menstruačního krvácení, neustálé bolestivé bolesti v dolní části zad. Prognosticky nepříznivý znak, který naznačuje, že se maligní proces významně rozšířil nebo že se nádor začal rozpadat - fetální vaginální výtok.

Při šíření adenokarcinomu dělohy se objeví bolestivý syndrom v bederní oblasti a dolní části břicha. Bolest může být přetrvávající nebo paroxysmální.

Pacienti, kteří si neuvědomují přítomnost závažného onkologického onemocnění, se často obracejí ke gynekologovi ve fázi klíčení a metastáz.

Možné potíže pacientů v pokročilém stadiu adenokarcinomu dělohy zahrnují ztrátu chuti k jídlu, slabost, úbytek hmotnosti, otoky dolních končetin a hypertermii..

Pokud nádor vyroste do stěn močového měchýře nebo střev, pacienti mají defekaci a poruchy močení, objem břicha se významně zvyšuje, může se objevit ascites.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se odborníci řídí údaji o gynekologickém vyšetření, výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Z metod laboratorní diagnostiky lze vybrat aspirační biopsii, kterou lze provádět opakovaně ambulantně. Mezi nevýhody této metody patří nízký obsah informací v raných stadiích onkopatologie..

Pokud jsou během screeningu zjištěny podezřelé příznaky, je předepsáno ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k detekci objemových procesů a patologických strukturálních změn v endometriu.

Jednou z nejinformativnějších metod v diagnostice adenokarcinomu dělohy je hysteroskopie. Tato instrumentální metoda zahrnuje nejen vyšetření vnitřního povrchu orgánu, ale také provedení cílené biopsie změněných oblastí, samostatnou diagnostickou kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny s následným histologickým vyšetřením biopsie.

K posouzení prevalence maligního procesu, k identifikaci postižených lymfatických uzlin a vzdálených metastáz je možné použít počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci, která je součástí screeningového vyšetření na podezření na adenokarcinom dělohy..

Léčba

Na onkologické klinice Yusupovské nemocnice se používá několik metod léčby pacientů s diagnózou „vysoce diferencovaného adenokarcinomu dělohy“. Prognóza pětiletého přežití je obzvláště úspěšná při provádění komplexní léčby - kombinace chirurgie, ozařování a farmakoterapie. Volba taktiky léčby, intenzita a doba aplikace každé ze složek komplexní léčby, onkologové nemocnice Yusupov, se provádí individuálně pro každou pacientku s diagnózou adenokarcinomu děložního endometria. Prognóza po operaci je příznivá, pokud bylo onemocnění detekováno v raných fázích vývoje.

V procesu stanovení účelnosti chirurgického zákroku pro adenokarcinom dělohy III. Stupně se berou v úvahu nepříznivé prognostické faktory.

Chirurgická léčba rakoviny endometria dělohy v onkologické klinice nemocnice Yusupov se provádí pomocí hysterektomie nebo panhysterektomie (rozšířené odstranění dělohy a adnexektomie, odstranění pánevní tkáně a regionálních lymfatických uzlin).

Radiační terapie (vnější ozařování nebo brachyterapie dělohy) se používá jako přípravná metoda v předoperačním období i po operaci.

Chemoterapie a hormonální terapie jsou pomocné metody, které korigují hormonální pozadí ženského těla a snižují riziko recidivy adenokarcinomu dělohy, protože po částečném odstranění dělohy se může adenokarcinom opakovat.

Chemoterapie zahrnuje použití cytostatik. Hormonální terapie se provádí léky, které ovlivňují estrogenové a progesteronové receptory v maligních novotvarech.

Chirurgický zákrok je nevhodný pro pacienty s adenokarcinomem stupně IV. K léčbě se používají moderní chemoterapie a radioterapie..

Metastázy

Metastázy adenokarcinomu dělohy se šíří lymfatickým systémem, v posledních fázích se však může připojit hematogenní cesta jejich šíření.

Nejprve metastatický proces ovlivňuje lymfatické uzliny iliakální a vnitřní skupiny, poté lymfatické uzliny hypogastrické skupiny.

Časné příznaky metastáz u žen v reprodukčním věku jsou intermenstruační krvácení, u žen po menopauze - řídký výtok vznikající po fyzickém přepětí.

Ve stáří může být přítomnost metastáz doložena výskytem hnisavých sekretů..

Aktivace metastatického procesu se projevuje neustálými nebo křečovými bolestmi v bederní oblasti nebo bederní břiše.

Adenokarcinom endometria dělohy je mnohem snazší léčit, pokud je detekován v raných fázích vývoje. Proto je důležité, aby každá žena pravidelně navštěvovala gynekologa za účelem včasné detekce a léčby této onkopatologie..

Nemocnice Yusupov nabízí komplexní vyšetření s využitím moderního technického vybavení. Ženám s diagnostikovaným adenokarcinomem je předepsána léčba pomocí nejnovějších lékařských technik k překonání tak závažného onemocnění, jako je vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy. Zpětná vazba od pacientů z Yusupovské nemocnice potvrzuje účinnost terapie, kterou předepisují a sledují vysoce kvalifikovaní specialisté onkologické kliniky.

Adenokarcinom je nejčastějším maligním nádorem děložního těla

Z ženských maligních onemocnění je nejčastější patologií rakovina těla dělohy (endometria). Ze všech zhoubných nádorů této lokalizace představuje adenokarcinom 80%. Podle studie z roku 2008 činil počet nově diagnostikovaných případů onemocnění na světě více než 287 000. Ve struktuře maligních nádorů ženské populace je adenokarcinom těla dělohy jedním z pěti nejčastějších onemocnění, na druhém místě za rakovinou prsu a rakovinou kůže. Maligní onemocnění mají morfologické rozdíly - nádor se může tvořit z buněk žlázové tkáně, endometria dělohy, pojivové nebo svalové vrstvy. Na tomto základě jsou izolovány adenokarcinom dělohy (epiteliální nádor zvaný rakovina dělohy nebo endometrioidní adenokarcinom dělohy) a sarkom.

Věk a zeměpis

„Oblíbenou“ věkovou kategorií patologie jsou ženy po menopauze ve věku od 55 do 69 let. Představují 70% nově diagnostikovaných onemocnění. 25% z celkového počtu pacientů jsou ženy před menopauzou, zbývajících 5% případů připadá na mladé ženy do 40 let.

Většinu pacientů tvoří evropské bílé ženy žijící ve městech. Mezi zástupci tmavé pleti je patologie téměř dvakrát méně častá. Prognóza bílé rasy je obvykle lepší než u afroamerických žen, ale tato vlastnost je pravděpodobně spojena s pozdní návštěvou lékaře u žen s tmavou pletí. Urbanizované ženy mají dvakrát větší pravděpodobnost, že onemocní, než venkovské ženy.

Klasifikace

V současné době je mezinárodní histologická klasifikace následující:

  • endometriální adenokarcinom;
  • jasný buněčný adenokarcinom;
  • spinocelulární karcinom;
  • žlázový spinocelulární karcinom;
  • serózní adenokarcinom;
  • mucinózní rakovina;
  • nediferencovaná rakovina.

Růst nádoru může probíhat v exofytickém, endofytickém nebo smíšeném typu. Pokud vezmeme v úvahu statistiku lokalizace nádoru dělohy, nachází se častěji v oblasti těla a spodní části orgánu, méně často v dolním segmentu.

Velmi důležitý je stupeň diferenciace nádoru, který indikuje úroveň malignity. Na tomto ukazateli závisí prognóza života ženy. Přidělit:

  1. vysoce diferencovaný adenokarcinom dělohy (G1) - nejméně maligní varianta;
  2. středně diferencovaný adenokarcinom dělohy (G2);
  3. adenokarcinom dělohy nízkého stupně (G3) - vysoký stupeň malignity.

Tabulka schematicky zobrazuje projekce pro různé formy rakoviny dělohy:

Příznivá prognózaŠpatná prognóza
DiferenciaceG1G2 - G3
EtapaIII - IV
HistologieEndometrioidní adenokarcinom dělohyPrůhledná buňka, serózní adenokarcinom, glandulární dlaždicový a mucinózní karcinom
ŠířeníOmezená oblastRozšířený nádor s přechodem na děložní čípek
Cévní embolizaceNeviditelnýtady je

Klasifikace FIGO (Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví):

Fáze 0 - prekancer, atypické hyperplastické endometrium.

Fáze I - nádor je lokalizován v děloze:

IA - lokalizace nádoru v endometriu;

IB - nádor roste z endometria do myometria 1 cm, s výjimkou serózní vrstvy.

Fáze II - nádor postihuje tělo a krk.

Fáze III - nádor roste za hranice dělohy, ale nachází se v malé pánvi.

IIIA - nádor se šíří, roste do serózní membrány, objevují se metastázy (přívěsky, lymfatické uzliny),

IIIB - ovlivňuje parametrické vlákno, může metastazovat ve vagině.

Fáze IV - lokalizována mimo malou pánev, je určena invaze do střeva, močového měchýře.

Spolu s klasifikací FIGO je také rakovina endometria představována podle systému TNM. Obě klasifikace jsou relevantní a navzájem se doplňují, což vám umožňuje zvolit nejoptimálnější taktiku léčby.

Typy vývoje

Ačkoli dnes přesné důvody pro vznik rakoviny dělohy zůstávají nejasné, bylo přesně stanoveno, že toto onemocnění patří do kategorie hormonálně závislých patologií. Existují 2 typy rakoviny endometria.

  • Typ 1 zahrnuje 2/3 všech diagnostikovaných případů rakoviny dělohy. K onemocnění dochází v důsledku účinku estrogenů na endometrium, vyvíjí se hyperplazie, která se při absenci léčby transformuje na adenokarcinom. Je důležité, aby u tohoto typu vývoje byl nádor dobře diferencovaný a měl příznivou prognózu..
  • Vývoj onemocnění typu 2 je méně častý (¼ ze všech případů onemocnění). Patologie není spojena s působením estrogenů, proto není pozorována hyperplazie endometria. Je velmi obtížné rozlišit takový nádor, proto je prognóza v tomto případě nepříznivá.

V lékařské literatuře existují popisy třetího typu vývoje onemocnění, tj. Geneticky zděděného nádoru. Je extrémně vzácný, lze jej kombinovat s nádory střeva a patří k adenokarcinomům nízkého stupně. Tento adenokarcinom dělohy má extrémně špatnou prognózu.

Stravovací návyky a rakovina dělohy

Na začátku materiálu jsme zmínili, že výskyt maligních nádorů dělohy je v západních zemích mnohem vyšší než na východě. Existuje souvislost s stravovacími návyky - u žen, které jedí tučné jídlo, se onemocnění vyskytuje častěji než u těch, které preferují zeleninu a ovoce. Většina pacientů s adenokarcinomem a jinými typy onemocnění má nadváhu, obezitu.

Další faktory

  • Zde jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku adenokarcinomu:
  • Nedostatek alespoň jednoho narození v životě.
  • Menopauza po 52 letech.
  • Postmenopauzální krvácení.
  • Cukrovka.
  • Hypertenze.
  • Dědičná predispozice.

Příznaky 1 - 2 fáze

Stejně jako ostatní onkologické patologie nemá rakovina endometria bohatý klinický obraz. Je možné ho podezřívat z postmenopauzy, pokud si pacient stěžuje na patologický výtok z genitálního traktu. V této fázi vývoje nádoru jsou stížnosti na špinění extrémně vzácné..

U ženy před menopauzou může lékař mít podezření na rakovinu endometria, pokud si stěžuje na dlouhé a silné menstruační krvácení a také na krvavý výtok mezi obdobími. Je však nesmírně obtížné podezření na tuto chorobu, protože většina žen prostě nehledá pomoc. U mladých žen je často diagnostikován nádor během vyšetření na neplodnost, dysfunkci vaječníků.

Příznaky 3 - 4 fáze

Pokud pacient po dlouhou dobu nekonzultoval gynekologa, v přítomnosti raného stadia adenokarcinomu začíná onemocnění postupovat, což se odráží v dynamice vývoje příznaků. objevuje se a roste obecná slabost, dochází k nemotivované ztrátě tělesné hmotnosti. Tito pacienti za 3 - 4 týdny mohou zhubnout o 8 - 20 kg, ale někdy nedojde ke změnám na postavě. Krvácení a špinění jsou pro toto onemocnění typické a mohou se vyskytovat mezi menstruací a postmenopauzálním obdobím.

V přítomnosti vzdálených metastáz (kosti, játra, plíce) se vytváří klinický obraz, který je charakteristický pro poškození cílového orgánu: bolest pohybového aparátu, patologické zlomeniny, bolest jater, možný rozvoj žloutenky, bolest na hrudi, nemotivovaný kašel.

Diagnostické metody

Moderní diagnostické metody pro rakovinu dělohy jsou následující:

  • Cytologické vyšetření.
  • Samostatná diagnostická kyretáž.
  • Biopsie.
  • Transvaginální, transrektální, Dopplerův ultrazvuk.
  • CT vyšetření.
  • Magnetická rezonance.
  • Pozitronová emisní tomografie.

Zejména MRI a PET CT v předoperačním období mají velký význam, což pomáhá přesně posoudit stav lymfatických uzlin, přítomnost nebo nepřítomnost invaze nádoru..

Léčba

V případě adenokarcinomu dělohy se léčba v každém případě vyvíjí individuálně a je určena stádiem onemocnění. Podívejme se blíže na to, jaké metody se používají. Chirurgický zákrok je považován za nejoptimálnější. Může být použit samostatně nebo v kombinaci s radiační terapií, chemoterapií a hormonální terapií. Pokud má pacient absolutní kontraindikace pro operaci, je předepsána radiační terapie podle schématu.

Fáze I

V této fázi onemocnění začíná léčba chirurgickým zákrokem, který lze provést různými metodami. Kromě exstirpace dělohy lze v případě potřeby během operace odstranit lymfatické uzliny a větší omentum. V závislosti na tom, zda byla provedena lymfadenektomie, je stanovena taktika dalšího pozorování a preventivní léčby pacienta..

Fáze II

Ve 30% případů ve II. Stadiu onemocnění jsou detekovány metastázy v lymfatických uzlinách pánevní oblasti. Chirurgická péče se provádí v rozsahu: exstirpace dělohy, přídavky + pánevní a bederní lymfadenektomie. Adjuvantní léčba po operaci závisí na rozsahu intervence.

Stupeň III-IV

Pro každého pacienta je vypracován individuální léčebný plán, který téměř vždy začíná operací. Chirurgická cytoredukce (odstranění většiny novotvaru) je následně doplněna chemoterapií a radiační terapií. Radioterapie se obvykle podává po několika kurzech chemoterapie. Pak se chemoterapie opakuje..

Hormonální terapie doplňuje komplexní léčbu prováděnou téměř ve všech fázích. V každém případě indikace určuje individuálně ošetřující lékař.

Oficiální prognózy a význam prevence

Každá pacientka, u které byl diagnostikován maligní nádor dělohy, je znepokojena mírou přežití po léčbě. Při analýze statistik byly učiněny následující závěry o pětileté míře přežití v závislosti na stadiu onemocnění:

  • Fáze 1-85 - 90%;
  • Fáze 2 - 70 - 75%;
  • Fáze 3 - 30 - 35%;
  • Fáze 4 - asi 5%.

Míra přežití je samozřejmě mnohem vyšší ve vysoce diferencovaných formách než v případech s nízkou diferenciací tumoru..

Rádi bychom se zaměřili na význam preventivních opatření. Každá žena by měla každoročně podstoupit preventivní prohlídky, sledovat její tělesnou hmotnost, kontrolovat krevní tlak a koncentraci glukózy. Za přítomnosti chronických patologií je nutné metodicky dodržovat doporučení lékařů. A vždy buďte velmi opatrní ohledně svého zdraví.

Předchozí Článek

Jaké jsou operace na jícnu??

Následující Článek

Proč se na hrudi objevují hrbolky?