Adenokarcinom vaječníků

Karcinom

Ženské tělo je náchylné k různým infekcím a patologiím. Ve vaječnících se mohou vyvinout různé novotvary. Existují benigní nádory, které nejsou nijak zvlášť nebezpečné. Adenokarcinom vaječníků je maligní uzlina tvořená buňkami žlázového epitelu. Tento typ patologie se často nazývá rakovina žláz. Patologie se vyskytuje zřídka. Včasné odhalení rakoviny zvyšuje šanci na uzdravení.

Charakteristika nemoci

Adenokarcinom je buňka vytvořená z žlázového epitelu. Je schopen ovlivnit oba orgány najednou, ale jednostranný je častější. Epiteliální uzel označuje maligní onemocnění s rychlým vývojem. Nádor během zvětšování může prasknout stěny orgánu.

Uzel se tvoří hlavně u žen po 40 letech, ale v lékařské praxi existují příklady diagnostiky u mladých dívek. Onemocnění postupuje rychlým tempem a postihuje tkáň blízkých orgánů s časnými metastázami. Během vývoje uvolňují maligní buňky toxické prvky do těla, které potlačují imunitní systém a zhoršují pohodu pacienta. V lékařské praxi jsou uvedeny příklady adenokarcinomů, které nejsou rozpoznány imunitními mechanismy těla..

Je obtížné identifikovat onemocnění v raných stádiích kvůli speciální struktuře orgánů ženského reprodukčního systému. Onkologický proces je v raných stadiích asymptomatický. Novotvar se vyvíjí rychle a proniká metastatickými klíčky do břišních orgánů a lymfatických uzlin. Výsledek léčby závisí na době detekce a věku pacienta..

Kód pro ICD-10 v patologii C56 "Zhoubný novotvar vaječníku." Někdy lékaři používají jiné kódy - C79.6 „Sekundární maligní novotvar vaječníku“, D07.3 „Jiné a neurčené ženské pohlavní orgány“.

Důvody pro rozvoj patologie

Co způsobuje vývoj zhoubného novotvaru ve vaječnících, lékaři nemohou s jistotou říci. Vědci stále argumentují o jediné příčině patologie. Může to být takto:

  • Dlouhodobé užívání hormonálních antikoncepčních pilulek.
  • Výrazná nadváha - téměř obezita.
  • Život ve znečištěných oblastech toxickými a karcinogenními látkami.
  • Dopad radioaktivních prvků na tělo.
  • Léčba neplodnosti některými léky, které mohou vyvolat tvorbu maligních buněk.
  • Dědičná predispozice.
  • Časný menstruační cyklus a pozdní menopauza.
  • Nadměrné nadšení pro dekorativní kosmetiku ve formě sypkých látek.
  • Chirurgické odstranění vaječníku, podvázání vejcovodů.
  • Nevyvážená strava.

Vědci ukázali na příkladech, že pokud má žena rakovinu prsu nebo jiný orgán, zvyšuje se riziko vzniku ovariálního adenokarcinomu u její dcery. Lékaři proto v tomto případě doporučují, aby byli pravidelně vyšetřováni gynekologem a onkologem..

Známky nemoci

První fáze vývoje onemocnění probíhají bez přítomnosti charakteristických znaků, které by mohly identifikovat nádor. Příznaky se objevují pozdě v průběhu nemoci. Známky však nejsou konkrétní, což výrazně komplikuje diagnózu:

  • Nepravidelnosti během menstruačního cyklu - nepravidelné příchody.
  • Abnormální bolest s nepohodlí v dolní části břicha.
  • Zvýšená produkce plynu v tenkém střevě.
  • Nasycení s pocitem plnosti v žaludku na malých jídlech.
  • Poruchy zažívacího traktu.
  • Velká velikost novotvaru je detekována sondováním problémové oblasti.
  • Když je dosaženo velkého objemu, dochází také k tlaku na vnitřní orgány, který je doprovázen obtížným dýcháním..
  • Střevní obstrukce je pevná.
  • Během pohlavního styku může být přítomna bolest.

Onemocnění v posledních stádiích má charakteristické rysy - zvětšené lymfatické uzliny, neustálé dýchání a deformace břicha.

Odrůdy adenokarcinomu

Při klasifikaci novotvaru podle histologické struktury se rozlišují následující typy:

  • Vědci považují serózní adenokarcinom vaječníků za jednu z nejagresivnějších forem rakoviny. Vyvíjí se současně ve dvou orgánech. Maligní patogeny vylučují specifickou látku identickou s tekutinou z epiteliálních vrstev vejcovodů. Skládá se z mnoha vícekomorových útvarů připomínajících cysty. Vysoce diferencovaný nádor může dosáhnout gigantických rozměrů - jednoho z charakteristických znaků. Metastázy se tvoří ve 2 fázích vývoje. Metastatické výrůstky se šíří nejprve v tkáni pobřišnice (omentum), spojené s orgány zažívacího traktu a krvetvorbou. To vysvětluje časné narušení procesu trávení a průtoku krve. Volná tekutina (ascites) se začíná hromadit v břišní dutině - výška hladiny tekutiny je od 10 mm do 50 mm. Je diagnostikována hlavně u žen po 35 letech.
  • Špatně diferencovaná forma nádoru je charakterizována souborem špatně diferencovaných patogenů. To vysvětluje absenci jasných známek uzlu. Nádor se tvoří pomalu a mírně se zvětšuje. Lékaři považují tuto formu za méně nebezpečnou kvůli malignitě.
  • Papilární adenokarcinom se vyskytuje v 80% všech případů. Novotvar obsahuje tobolku s tekutinou uvnitř pokrytou vrstvou papilárního epitelu. Kvůli této struktuře lékaři často zaměňují typ uzlu, což zpomaluje správnou diagnózu. To vyžaduje rozsáhlé studium struktury, vnitřní tekutiny a stupně malignity. To vylučuje podobné nádory podle příznaků..
  • Mucinózní se skládá z mnoha cystických uzlin naplněných tekutinou podobnou hlenu. Metastázy, které pronikají do tkáně břišní dutiny, aktivně vylučují slizniční sekreci ve vysokých objemech. Cystické uzliny jsou odděleny specifickými septy, které tvoří komory. Tato struktura vám umožňuje rychle určit typ adenokarcinomu a předepsat správnou terapii. Vzniká hlavně u žen starších 30 let a ovlivňuje oba vaječníky.
  • Forma čirých buněk je diagnostikována zřídka - asi 3% z celkového počtu případů. Typ tohoto nádoru může sestávat z hřebíčkových nebo glykogenových patogenů. Jasný buněčný typ novotvaru dosud nebyl plně pochopen. Výzkum stále probíhá. Po 50 letech jsou postiženy většinou ženy. Nádor ovlivňuje jeden orgán a transformuje se do velkého uzlu.
  • Endometrioidní nádor se skládá z cyst, které jsou vyplněny látkou husté konzistence s hnědým odstínem. Cysty se tvoří na konkrétní stopce. Navenek to vypadá jako kulatý novotvar s poměrně velkými formami. Uvnitř je cysta vyplněna epitelem plochého ohniska. Ženy trpí po 30 letech. Vzdělání je schopné proniknout do těla dělohy a vyvolat sekundární onkologické zaměření. Uzel se vyvíjí poměrně pomalu. V raných stádiích charakteristické znaky onemocnění obvykle nejsou pozorovány. Včasná detekce zvyšuje šanci na zotavení.

Fáze nemoci

Lékaři dávají přednost použití tradiční a srozumitelné gradace vývoje novotvaru u pacientů:

  • Fáze 1 (g1) tvorby adenokarcinomu se vyskytuje na stěně vaječníku, aniž by přesahovala hranice orgánu. Metastázy se v této fázi obvykle nevyskytují.
  • Fáze 2 (g2) se vyznačuje zvětšením velikosti. Maligní buňky napadají břišní tkáň, ale nepřekračují pánevní oblast. Metastázy jsou vzácné, v závislosti na typu nádoru.
  • Ve stádiu 3 (g3) se ovariální adenokarcinom vyvíjí s metastázami do jater, tříselných lymfatických uzlin a dalších orgánů břišní dutiny. U tohoto typu onemocnění se objevují charakteristické příznaky.
  • Ve stadiu 4 (g4) nádor nadále roste. Metastázy se rozšířily do mozkových buněk, plic a kostních tkání. V této fázi se často vyskytuje diagnóza onemocnění..

Lékaři často detekují zánět na pozadí onkologického vývoje ve vaječníkové dutině, který se vyznačuje bolestivým pocitem v dolní části břicha s tažným charakterem. Tento příznak je zřídka spojen s rakovinou. S tím je spojena obtížnost identifikace patologie v raných fázích. Metastázy, pronikající do jaterní tkáně, vyvolávají akumulaci velkého množství tekutiny v břiše. Akumulace tekutiny vyboulí břicho, které je zvenčí viditelné. V této fázi je onemocnění často detekováno.

Diagnóza adenokarcinomu

K objasnění diagnózy a určení typu adenokarcinomu je nutné rozšířené vyšetření těla. To je nutné k předepsání správné léčby a výpočtu kurzu. Správně zvolená terapie a dobře definovaná diagnóza zvyšují šanci na uzdravení.

Diagnostika se skládá z následujících činností:

  • Lékař provede fyzické vyšetření pacienta se sběrem verbální anamnézy průběhu onemocnění.
  • Poté je předepsáno ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů, které pomůže určit přesnou velikost a typ nádoru.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie je informativnější diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat strukturu novotvaru.
  • Biologický vzorek maligního uzlu je odeslán do laboratoře k biopsii, která pomůže zjistit stupeň malignity patologie.
  • Krev je nutná pro obecnou analýzu a instalaci nádorových markerů.
  • Budete také muset močit pro analýzu..

Po obdržení diagnostických výsledků lékař rozhodne o průběhu léčby a načasování nezbytných postupů.

Léčba patologie

Základem terapie je typ onemocnění, věk pacienta a jeho pohoda. Použití každé metody závisí na stadiu onemocnění a stupni poškození těla. Obvykle se nejprve používá chemoterapie. Léčba spočívá hlavně v chirurgické excizi maligního novotvaru.

Včasná detekce patologie je léčena radikálním odstraněním maligního ohniska. Velká velikost a hluboká penetrace patogenních buněk do tkáně vaječníků vyžaduje odstranění společně s orgánem.

Šíření metastatických výrůstků ovlivňuje proces chirurgického zákroku. Malá velikost nádoru je vyříznuta zachycením zdravé tkáně. Hluboké poškození vaječníku vyžaduje odstranění samotného orgánu. Někdy lékaři spolu s vaječníkem odstraní tělo dělohy a břišní omentum. Po operaci jsou předepsány kurzy chemoterapie.

Někdy se chemoterapie stává hlavní léčbou. K tomu dochází, když existují kontraindikace k operaci. U kurzů se léky používají na základě cytostatik, které negativně ovlivňují rakovinné buňky.

Po terapeutickém kurzu je pacient neustále pod dohledem lékaře. To je nutné, aby se zabránilo relapsu a dalším možným komplikacím. Výskyt komplikací vyžaduje adekvátní léčbu.

Prognóza po léčbě

Jak dlouho bude člověk žít po léčbě maligního novotvaru, žádný lékař nemůže říci. Prognóza závisí na stupni poškození těla metastázami, v jaké fázi je onemocnění detekováno.

Pozitivní výsledek je při včasné diagnostice nádoru a při správně provedeném terapeutickém průběhu.

V první fázi onemocnění je míra přežití pacientů 90%. Ve druhé fázi má 60% pacientů šanci dožít se až 5 let. Přítomnost metastáz komplikuje léčbu - přežije pouze 10% až 16% pacientů.

Aby se zabránilo nemoci, lékaři doporučují:

  • Snižte spotřebu alkoholických nápojů a nikotinu;
  • Nejezte potraviny obsahující konzervační látky a karcinogeny;
  • Vyhýbejte se oblastem s radioaktivním zářením a jinými chemickými sloučeninami;
  • Při nejmenších známkách malátnosti se poraďte s lékařem;
  • Léčit gynekologická onemocnění.

Implementace jednoduchých pravidel nezaručuje úplné vyloučení patologie, ale pomáhá předcházet časnému vývoji a možným komplikacím. Je lepší předcházet nemocem, než trávit roky vyčerpávající léčbou.

Rakovina vaječníků - projekce přežití

Statistiky rakoviny vaječníků

V západní Evropě je výskyt rakoviny vaječníků 18 000 na 1 000 zástupkyň. V Ruské federaci je rakovina vaječníků diagnostikována ročně u 11 000 žen, v Bělorusku - u 80 000. Tato patologie je ve struktuře výskytu onkologických onemocnění 5%. Ve Velké Británii byl v roce 2012 výskyt rakoviny vaječníků 7 000. Za den bylo zjištěno 19 nových případů onemocnění. To jsou 2% všech nových případů rakoviny. V roce 2012 bylo celosvětově hlášeno 239 000 nových případů rakoviny vaječníků.

Je na třetím místě mezi maligními novotvary ženských reprodukčních orgánů po rakovině děložního čípku a dělohy. Průměrný věk pacientů s rakovinou vaječníků je 63-64 let. U žen nad 75 let je diagnostikováno 28% rakoviny vaječníků. Dospívající a mladé ženy jsou postiženy hlavně germogenními nádory.

Průměrný věk žen s diagnostikovanými těmito novotvary je 20 let. Jejich podíl na struktuře onkologické morbidity je následující: 81% zhoubných novotvarů vaječníků u adolescentů a 6% všech nádorů vaječníků. Non-germogenní nádory vaječníků se vyskytují u žen starších 50 let. Mají adenokarcinomy v 66% případů..

Výskyt rakoviny vaječníků ve světě se od konce sedmdesátých let minulého století zvýšil o 1/3. Za poslední desetiletí se díky novým výzkumným metodám snížil o 14%. Bohužel také roste úmrtnost na tento novotvar. Takže každý rok po celém světě zemře na rakovinu děložních přívěsků asi 152 000 žen..

S největší pravděpodobností je to způsobeno skutečností, že na tento novotvar umírají hlavně starší lidé, kteří mají závažnou souběžnou somatickou patologii. Tudíž procento úmrtnosti žen trpících rakovinou vaječníků po 65 letech bylo 37,5 a po sedmdesáti letech - 65. Nejvyšší úmrtnost žen po 85 letech.

To je způsobeno problémy herniopatologie. Úmrtnost na rakovinu vaječníků představuje 4% úmrtí žen a 2% z celkového počtu. Je nejvyšší ve východní Asii a Malajsii.

Příčiny rakoviny vaječníků

Přesné příčiny rakoviny vaječníků dosud nebyly stanoveny. Předpokládá se, že v 70% případů je vývoj novotvarů usnadněn porušením hormonální homeostázy. 30% rizikové skupiny tvoří ženy, které nikdy nerodily nebo mají v anamnéze mnoho těhotenství.

U 25% žen se rakovina vaječníků vyvíjí v důsledku vícečetných potratů. 78% pacientů s diagnostikovanou rakovinou vaječníků má zatíženou rodinnou anamnézu. Užívání hormonální antikoncepce snižuje riziko vzniku rakoviny děložních přídavků o 50%. 58% žen s touto patologií kouřilo a pilo velké množství alkoholu.

Klasifikace rakoviny vaječníků

Abychom věděli, jaká je prognóza výskytu rakoviny vaječníků, je třeba objasnit, jaké jsou formy a varianty průběhu onemocnění. Podle histologické struktury se rozlišuje několik typů nádorů děložních přívěsků. Nejprve je třeba poznamenat, že ve většině případů je rakovina vaječníků představována adenokarcinomem.

V 66,7% případů se vyskytuje serózní adenokarcinom, u 11,2% pacientů je stanoven mucinózní typ nádoru a u 11,2% - endometrioid. Jasná buněčná morfologická varianta adenokarcinomu je stanovena u 5,4% žen a nediferencované buňky se nacházejí u 5,4% testovaného materiálu..

Fáze rakoviny vaječníků nejpříměji ovlivňuje možnost radikální léčby nádoru a určuje prognózu přežití. Rakovina vaječníků 1. stupně je charakterizována skutečností, že zhoubný novotvar je uvnitř jednoho nebo obou vaječníků. Nádor se nešíří mimo orgán. Je stanovena v 33,7% případů. Ve stadiu IA se nádor vyvíjí pouze v jednom vaječníku a nachází se uvnitř. Na povrchu orgánu nejsou žádné atypické buňky. Pokud je zhoubný novotvar nalezen v obou vaječnících, pak mluví o stadiu IB. Ve stadiu IC je rakovina detekována v obou vaječnících, ale navíc existuje jeden z následujících příznaků onemocnění:

v případě cystického novotvaru dochází k prasknutí jeho pouzdra;

atypické buňky se nacházejí ve výplachech z břišní dutiny;

nádorové buňky se nacházejí na povrchu vaječníku.

V 8,7% případů je určena druhá fáze rakoviny vaječníků. Pokud je detekován nádor II. Stupně, šíří se do dělohy nebo vejcovodů. Ve stadiu IIB se nádor šíří do pánevních orgánů a do střev, ale ve výplachech z břišní dutiny nejsou žádné rakovinné buňky. Ve stadiu IIC se rakovinné buňky nacházejí ve 100% případů při výplachu břicha.

U III nádor ovlivňuje vaječníky a metastázuje do lymfatických uzlin, mimo pánev nebo do peritoneální dutiny. Je diagnostikována ve 40,9% případů. U 16,7% žen je rakovina vaječníků diagnostikována ve čtvrté fázi. Prognóza je v tomto případě nepříznivá, protože jsou stanoveny metastázy ve vzdálených orgánech nebo jsou stanoveny atypické buňky v tělních dutinách.

Rakovina vaječníků - příznaky a prognóza

Rakovina vaječníků je extrémně zákeřné onemocnění, protože v raných stadiích nemoci není možné identifikovat žádné příznaky. Žena myslí na jakoukoli patologii, ale ne na rakovinu vaječníků. Znalost příznaků onemocnění vám umožňuje včas konzultovat s odborníkem, což může výrazně zlepšit prognózu přežití..

Hlavní příznaky onemocnění jsou následující:

I. Bolestivý pocit tahu v dolní části břicha, který vyzařuje do nohou nebo lumbosakrální oblasti. Vyskytují se hlavně po zvýšení závažnosti sportu (98%).

II. Nepohodlí při pohlavním styku (65%).

III. Dysmenorea (89%).

IV. Rychlá sytost a nepohodlí při jídle (15%).

V. Pálení žáhy, nadýmání a zvětšení břicha (43%).

Vi. Vaginální krvácení (59%).

VII. Rychlý přírůstek a úbytek hmotnosti (54%).

VIII. Ranní nevolnost, letargie, ospalost a únava (96%).

IX. Špatná chuť k jídlu, nevolnost a zvracení (43%).

X. Pocit tlaku na pánevní orgány a zvýšené nutkání na stolici (38%).

V případě metastázy rakoviny vaječníků do jiných orgánů se objevují další příznaky. Takže 65% pacientů se obává kašle s krevními pruhy, dušností a hemoptýzou, což naznačuje přítomnost metastáz v plicích. U 65% žen s rakovinou vaječníků se vyvine žloutenka. V takových případech je třeba vzít v úvahu metastázy do jater nebo do hlavy pankreatu..

V případě bolesti kostí, která trápí 88% pacientů s pokročilou rakovinou přívěsků, by měla být vyloučena přítomnost metastáz v kostní tkáni. V 67% případů se pacienti začínají obávat bolesti hlavy, které se nezmiňují analgetiky, je narušena koordinace pohybů a dochází k záchvatům. Může to být známka mozkových metastáz..

Onkologové identifikují nespecifické příznaky rakoviny děložních přídavků:

anémie (v 99% případů);

vysoká ESR (100%);

syndrom chronické únavy (v (97);

příznaky chronické intoxikace (u 76% pacientů).

Další metody výzkumu jsou málo užitečné při stanovení diagnózy v rané fázi onemocnění. Lékaři funkční diagnostiky tedy během ultrazvukového vyšetření nevidí malé nádory vaječníků. Není zaznamenána u 44% případů laparoskopie a tato studie se nedělá tak často..

Přesná diagnóza ve 100% případů je možná pouze pomocí počítačové tomografie a rezonančního zobrazování. Moderní výzkumnou metodou, která pomáhá podezření na rakovinu vaječníků, je stanovení nádorových markerů v krvi. U této patologie je třeba zkontrolovat následující nádorové markery:

A. HE4, který je syntetizován buňkami rakoviny vaječníků. Zvýšení jeho hladiny nad hraniční normu v 67% případů naznačuje rakovinu vaječníků.

B. β-lidský choriový gonadotropin je obvykle produkován placentou těhotné ženy. Pokud jeho hladina stoupne v krvi netehotné ženy, pak to v 87% případů naznačuje přítomnost rakoviny vaječníků..

C. Oncomarker AFP (α-fetoprotein) není specifickým markerem. Normálně se syntetizuje v játrech dospělých a dětí. Tento nádorový marker se používá k hodnocení účinnosti léčby rakoviny vaječníků..

D. Estradiol je estrogenový hormon, který se nachází v krvi žen. Zvýšené hladiny estradiolu mohou naznačovat rakovinu vaječníků.

Dopad léčebných metod na prognózu přežití

U operabilních nádorů je chirurgie léčbou volby. V 75% případů je doplněna adjuvantní chemoterapií. Několik cyklů léčby se provádí v intervalech 3-4 týdnů. 36% pacientů je nejprve léčeno chemoterapeutickými léky a poté chirurgicky.

Povaha operace je dána rozsahem šíření rakovinového procesu a závisí na celkovém stavu pacienta. V 54% případů se provádí exstirpace dělohy, vaječníků a resekce většího omenta. Pokud je nádor zanedbán, je nutné chirurgickou taktiku změnit na operačním stole.

V 39% případů se provádí adnexektomie, která je doplněna resekcí omenta. Kompletní cytoredukce se provádí u 41% pacientů, optimální ve 22% případů a ve 37% případů je nutné se omezit na neoptimální chirurgický zákrok. U 0,7% starších pacientů s rakovinou vaječníků 4. stupně je nutné snížit objem chirurgického zákroku na minimum: laparotomii a omenektomii.

Rakovina vaječníků, příznaky a příznaky, o kterých jsme diskutovali, má prognózu, která závisí na mnoha faktorech. Tabulka 1 uvádí zajímavá data.

Stůl 1. Ukazatele prognózy přežití v závislosti na věku

Jak vidíte, nejvyšší míra přežití je u mladých žen. Po šedesáti pěti letech se prognóza stává méně optimistickou.

Volba metody operace a prognóza přežití závisí na velikosti nádoru. Takže s malými rakovinovými uzlinami, které jsou podrobeny úplné komplexní léčbě, 93,5% pacientů přežije během jednoho roku. Tříletá a pětiletá míra přežití je v této kategorii osob 85%.

U větších druhů rakoviny, které odpovídají T2, míra přežití do jednoho roku je 92%. Tříletá míra přežití je 71% a pětiletá míra přežití je 55%. U objemových novotvarů je míra přežití po dobu jednoho roku 76%, po dobu tří let - 33% a po pěti letech zůstává naživu 21% pacientů.

Zvažme míru přežití v závislosti na histologické struktuře nádoru. Do jednoho roku tedy přežije 87% se serózním adenokarcinomem, 86,5% s mucinózním, 77% s endometrioidem, 80% s karcinomem jasných buněk CC a 60% pacientů s nediferencovaným nádorem. Jejich tříletá míra přežití vypadá takto: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

Během pěti let přežije 41% pacientů s diagnostikovanou serózní rakovinou vaječníků, 68% s rakovinou mucinózní, 41% s endometrioidem, 60% s nádory s jasnými buňkami. V případě nediferencované formy rakoviny vaječníků je míra přežití nejnižší: je to 33%. Graf č. 1 ukazuje pětiletou míru přežití u pacientek s různými stádii rakoviny vaječníků..

Plán č. 1. Závislost pětiletého přežití u rakoviny vaječníků, v závislosti na fázi procesu

Z tohoto grafu lze vyvodit, že první fází onemocnění je nejlepší míra přežití. To je způsobeno skutečností, že za prvé je nádor omezen na jeden orgán, neexistují žádné metastázy a za druhé, mladí lidé mají podstatně méně doprovodných onemocnění, která by mohla ovlivnit výsledky léčby.

Když je onemocnění ve čtvrté fázi, jsou ovlivněny další orgány a systémy těla, objevují se příznaky intoxikace, pod jejichž vlivem se zhoršují chronická onemocnění. To zhoršuje průběh rakoviny vaječníků. Prevalence nádoru neumožňuje použít celou škálu léčby, což také ovlivňuje přežití pacienta..

Můžete také vysledovat závislost přežití na stupni diferenciace rakovinných buněk. Když G1 stupeň diferenciace buněk, roční míra přežití je 88%, u G2 86%, v G3 - 82% as G4 60%. Pětileté přežití s ​​různými stupni diferenciace buněk vypadá takto: 58%, 32%, 43% a 33%.

Prognóza přežití pacientů s rakovinou vaječníků je přímo ovlivněna adekvátností a úplností použité léčby. Takže v případě radikální chirurgie a polychemoterapie v první fázi rakoviny vaječníků je roční míra přežití 79,8%, při kombinaci polychemoterapie + chirurgický zákrok - 89,6% a 34% pacientů přežije pouze po jedné operaci. Zda byla adjuvantní chemoterapie během léčby dokončena, je také důležité pro předpovědi přežití. Po dokončení léčby chemoterapií tedy byla pětiletá míra přežití 50%, s přerušenou léčbou - 33,6%.

Jak úroveň cytoredukce ovlivňuje míru přežití, lze odhadnout na základě níže uvedených pozorování. Při úplné cytoredukci byla roční míra přežití 94,6%, tříletá a pětiletá - 83,9%. V případě optimální cytoredukce byl tento indikátor poněkud odlišný. 89,7% pacientů přežilo do jednoho roku, 52,3% do tří let a 32,2% do pěti let. Když byla provedena suboptimální cytoredukce, roční míra přežití byla 70%, tříletá - 23% a pětiletá - 12,4%.

Rakovina vaječníků se tedy týká nemocí, které je obtížné diagnostikovat, odhalit pozdě a obtížně léčit. Pouze včasná návštěva odborníka, když se objeví první příznaky patologie reprodukčního systému, může ženu zachránit před rakovinou vaječníků.

Klasifikace adenokarcinomu vaječníků

Adenokarcinom vaječníků je nádorové maligní onemocnění, které je častěji diagnostikováno u žen po 45 letech. Jako léčba je předepsána operace a chemoterapie. Prognóza přežití je optimální, pokud je onemocnění detekováno v raných stádiích a okamžitém zahájení léčby.

Důvody rozvoje

Přesné příčiny vzniku žlázového karcinomu vaječníků nebyly stanoveny. Existuje několik faktorů predisponujících k jeho výskytu:

  • přítomnost zánětlivých, infekčních a jiných onemocnění genitální oblasti;
  • hormonální nerovnováha;
  • ozáření;
  • nadváha;
  • dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv bez lékařského předpisu;
  • časná menarche;
  • pozdní menopauza;
  • špatná situace v životním prostředí;
  • škodlivé pracovní podmínky;
  • přenesené gynekologické operace;
  • nedostatek vyvážené stravy;
  • genetická predispozice.

Vzhled serózního ovariálního adenokarcinomu je usnadněn vlivem několika faktorů najednou. Nejčastěji se nádor tvoří u pacientů s onemocněním genitálních a / nebo endokrinních sfér.

Známky nemoci

V raných stádiích adenokarcinomu vaječníků jsou příznaky minimální nebo chybí. Žena může cítit následující příznaky rozvíjející se patologie:

  • porušení menstruačního cyklu;
  • slabost;
  • redukce hmotnosti.

Nejčastěji jsou tyto stavy přítomny již ve druhém stadiu serózního ovariálního adenokarcinomu. V budoucnu se objeví další příznaky onemocnění:

  • dlouhé zpoždění v menstruaci nebo jejich úplná absence;
  • bolest v dolní části břicha;
  • zácpa;
  • zvýšené močení;
  • otok dolních končetin;
  • asymetrie břicha - s velkými velikostmi adenokarcinomu vaječníků;
  • bolest při pohlavním styku;
  • zvýšení lymfatických uzlin v oblasti patologie;
  • nízká účinnost;
  • ospalost;
  • ztráta chuti k jídlu.

V poslední fázi onemocnění je žena kvůli poruše nucena zůstat po celou dobu v posteli..

Metastáza, která začíná ve 3. stádiu vývoje serózního ovariálního adenokarcinomu, ovlivňuje další orgány. To je doprovázeno výskytem nových příznaků. Když se metastázy rozšíří do plic, objeví se kašel, střeva - porucha stolice, mozek - bolesti hlavy atd. Tento typ nádoru se liší v rozsahu metastáz, v důsledku čehož jsou ovlivněny i ty nejvzdálenější orgány..

Klasifikace patologie

Adenokarcinom vaječníků má několik typů, které se liší strukturou formace a stupněm malignity. Typ nádoru určuje povahu léčby a prognózu přežití:

Typ nádoruPopis
SerózníVysoce agresivní nádor. Serózní adenokarcinom často postihuje oba vaječníky. Liší se ve vícekomorovém provedení, díky čemuž je schopen dosáhnout enormních velikostí. Serózní rakovina začíná metastázovat na začátku 3. stupně, má tendenci růst do sousedních orgánů. U žen s touto patologií je často zaznamenána bolest v zažívacích orgánech kvůli jejich porážce. Jeho nejčastější komplikací je ascites.
Nízká diferenciaceLiší se při absenci diferenciace buněk formace, jejich atypičnosti, pomalého růstu. Špatně diferencovaný adenokarcinom vaječníků má nízký stupeň malignity, zřídka dorůstá do sousedních orgánů a tkání. Je považován za nejméně nebezpečný ze všech typů těchto nádorů přídavky
PapilárníNejběžnější typ adenokarcinomu. Povrch formace se skládá z papilárního epitelu, což komplikuje jeho chirurgické odstranění. Papilární ovariální adenokarcinom v 95% případů roste do blízkých tkání
Vymazat buňkuVzácný typ. Obsahuje mnoho typů buněčných struktur. Vyskytuje se u žen po 50 letech. Liší se vysokým stupněm malignity, velké velikosti
MucinózníVícekomorová formace, včetně mnoha cyst se slizovitým obsahem. Mucinózní adenokarcinom vaječníku často roste do sousedních orgánů a dosahuje velkých rozměrů. Diagnostikováno v reprodukčním věku. Schopen infikovat obě přílohy
EndometrioidDůsledek průběhu endometriózy dělohy a přívěsků. Uvnitř nádoru je nahnědlý obsah. Často má nohu. Nalezeno ve středním věku. Roste pomalu, v důsledku čehož je asymptomatický a je detekován pouze ve 3 fázích. Léčba vysoce diferencovaného endometrioidního adenokarcinomu vaječníků je obvykle úspěšná, protože má nízký stupeň

Odstranění jakéhokoli typu nádoru v první fázi vám umožní dosáhnout stabilní remise, která trvá mnoho let. To je možné v pozdějších stadiích rakoviny při absenci metastáz adenokarcinomu vaječníků a jeho invaze do sousedních orgánů..

Fáze

V závislosti na stádiu serózního karcinomu vaječníků má žena různé příznaky a je stanovena prognóza. Přesné charakteristiky konkrétního stadia se odhalí individuálně po absolvování diagnostiky a stanovení typu nádoru.

Fáze I

Úplná absence příznaků. Pravděpodobnost jejich výskytu se zvyšuje s průběhem agresivního serózního adenokarcinomu vaječníků. Žena zaznamenává přítomnost drobných nepravidelností během menstruačního cyklu, bolesti dolní části břicha nízké intenzity. K detekci rakoviny v této fázi dochází nejčastěji během rutinní diagnostiky. Neexistují žádné metastázy. Prognóza onkologického procesu vaječníků v počátečním stadiu onemocnění je nejpříznivější, pravděpodobnost úplného uzdravení nebo dosažení stabilní remise je vysoká.

Při léčbě jednostranného serózního karcinomu vaječníků v I. stadiu je pravděpodobné, že reprodukční funkce ženy bude zachována odstraněním pouze postiženého nadvarlete.

Fáze II

První příznaky serózního adenokarcinomu vaječníku se objeví, když dosáhne průměru více než 4–5 cm. Pacientka ve druhém stadiu rakoviny pociťuje slabost, mění se povaha jejích období a může se objevit intermenstruační děložní krvácení. Prognóza je příznivá, pokud má nádor jasné hranice, nízký stupeň jeho malignity.

III etapa

Serózní ovariální adenokarcinom v této fázi je charakterizován častým děložním krvácením, bolestmi v podbřišku, sníženou pracovní schopností a poklesem tělesné hmotnosti. Objevují se první metastázy. Tělo je vyčerpané, ovlivněny jsou různé orgány a systémy.

Prognóza pětiletého přežití u ovariálního adenokarcinomu je 10–15% u agresivního typu nádoru, 15–25% u nádoru s nízkou malignitou. Délka života se určuje individuálně, v závislosti na průběhu chronických patologií, věku pacienta, typu onkologie.

Fáze IV

Přítomnost silné bolesti v dolní části břicha a v orgánech postižených metastázami. Teplota těla stoupá a pocení se zvyšuje v důsledku intoxikace těla. Pětiletá míra přežití serózního ovariálního adenokarcinomu 4. stupně nepřesahuje 5% kvůli těžkému vyčerpání, nedostatku imunity a rozsáhlému šíření metastáz..

Pokud je v této fázi detekována rakovina, chirurgická a chemoterapeutická léčba se nepoužívá kvůli její nízké účinnosti a pravděpodobnosti zkrácení délky života. Pacientům je předepsána symptomatická léčba, která snižuje intenzitu bolestivého syndromu a zlepšuje pohodu.

Diagnostické metody

Bez ohledu na fázi serózního ovariálního adenokarcinomu se používají stejné diagnostické metody. Následující typy procedur předepisuje onkolog a gynekolog:

  1. Gynekologické vyšetření. Palpace vnitřních pohlavních orgánů, detekce vzdělávání na jednom nebo obou vaječnících.
  2. Vaginální výtěr. Posouzení stavu mikroflóry, přítomnosti zánětu nebo infekcí.
  3. Ultrazvuk malé pánve. Vyšetření přívěsků, měření velikosti serózního ovariálního adenokarcinomu, stanovení jeho typu. Stanovení stavu blízkých orgánů a lymfatických uzlin za přítomnosti jejich poškození.
  4. CT nebo MRI. Provádí se, když je na ultrazvuku málo informací. Podrobně hodnotí stav přívěsků, sousedních orgánů, lymfatických uzlin, krevních cév, struktury nádoru a jeho velikosti. Odhalí první malé metastázy.
  5. Obecná a biochemická analýza krve a moči. Obecné charakteristiky funkčnosti těla.
  6. Krevní testy na nádorové markery. Umožňuje určit průběh rakoviny.
  7. Biopsie nádoru. Diagnostikuje typ adenokarcinomu vaječníků, stupeň jeho malignity. Nejinformativnější výzkum v diagnostice onkologie.

V případě detekce metastáz nebo průběhu 3 a 4 stádií rakoviny je navíc předepsána plicní fluorografie a ultrazvuk postižených orgánů.

Metody léčby

U serózního adenokarcinomu vaječníků jsou předepsány chemoterapie a chirurgické zákroky. Jejich současné použití v 1-3 fázích se vyznačuje nejvyšší účinností. Pokud existují kontraindikace, použije se pouze jedna z metod.

Chemoterapie

Účinný v jakékoli fázi rakoviny, ale v druhém případě se používá jen zřídka. Jmenování chemoterapie před operací je nutné k dosažení následujících podmínek:

  • ničení malých metastáz a redukce velkých;
  • zastavení metastáz;
  • zpomalení růstu serózních nádorů;
  • zmenšení velikosti adenokarcinomu.

Poté je operace efektivnější. Chemoterapie před chirurgickým zákrokem nemusí být předepsána v 1. a 2. stádiu onkologie, přítomnosti jasných hranic v nádoru a absence jeho invaze do sousedních orgánů.

Po odstranění adenokarcinomu vaječníků pacientka podstoupí několik dalších chemoterapií. Jsou vyžadovány pro následující:

  • prevence recidivy nemoci;
  • zastavení růstu nádoru s neúplným odstraněním;
  • prevence nových metastáz.

Během pouhých 3 let léčby serózního ovariálního adenokarcinomu by žena měla podstoupit přibližně 6–10 cyklů této terapie, z nichž většina se provádí v prvních měsících po intervenci, bez ohledu na stádium onemocnění. Pokud je dosaženo trvalého relapsu, může preventivně před onemocněním onkolog po několika letech předepsat chemoterapii..

Úkon

Během operace je odstraněn samotný serózní adenokarcinom a postižený vaječník. V první fázi rakoviny je pravděpodobné zachování dalších pohlavních orgánů, pokud je nutné pokračovat v reprodukční funkci. Lékaři nicméně nedoporučují zachování vaječníků a dělohy kvůli vysokému riziku recidivy rakoviny. Proto jsou oba přívěsky obvykle odstraněny najednou, s vysokým stupněm malignity nádoru nebo 2 nebo více stadiích onemocnění, jsou odstraněny všechny vnitřní pohlavní orgány.

S klíčením serózního ovariálního adenokarcinomu do sousedních tkání během operace se provádí maximální eliminace všech oblastí onkologie. To je často nemožné kvůli pravděpodobnosti ztráty funkčnosti postiženého životně důležitého orgánu během jeho resekce, proto část nádoru po zásahu zůstává v těle ženy. V budoucnu může takový pacient potřebovat více cyklů chemoterapie nebo agresivnějších léků zaměřených na zastavení růstu maligního nádoru..

Serózní papilární adenokarcinom vaječníků je chirurgicky nejobtížnější kvůli vysoké malignitě a invazi do sousedních tkání..

Proces obnovy

Rehabilitační období poté, co pacient podstoupí chemoterapii a chirurgický zákrok, trvá dlouho. Aby se urychlilo zotavení vyčerpaného těla po serózním adenokarcinomu, lékaři předepisují ženě léky, které zlepšují pohodu a obnovují sílu:

  • hormonální - normalizují hormonální rovnováhu, při odstraňování vaječníků je lze užívat po celý život;
  • laxativa a probiotika - stimulují peristaltiku střev, eliminují zácpu;
  • antiemetikum - jsou předepsány po chemoterapii na serózní adenokarcinom vaječníků, zabraňují dehydrataci;
  • imunostimulanty - zvyšují obranyschopnost těla;
  • léky proti bolesti - zmírněte bolest po operaci a budete se cítit lépe v pokročilých stádiích rakoviny;
  • vitamíny - zlepšují imunitu, jsou prevencí nedostatku vitamínů na pozadí špatné výživy a ztráty chuti k jídlu.

Po normalizaci zdraví a obnovení pracovní kapacity po léčbě serózní rakoviny by se žena měla věnovat fyzickému cvičení. Zvýší tón těla, zlepší náladu a zrychlí proces obnovy. Doporučujeme pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. U depresivních stavů navštivte psychoterapeuta.

Dieta

Během léčby, zotavení a průběhu serózního ovariálního adenokarcinomu je mnoho potravin zakázáno. Strava by měla být složena ze snadno stravitelného jídla. To usnadní proces trávení, ušetří sílu těla v boji proti rakovině. Vyloučeno z nabídky:

  • mastné;
  • Slaný;
  • pikantní;
  • uzený;
  • pečeně;
  • koření;
  • alkohol;
  • bonbón.

S porážkou serózního adenokarcinomu zažívacích orgánů je zakázáno zanedbávat stravu kvůli pravděpodobnosti zhoršení gastrointestinálního traktu.

Strava by měla být co nejrůznější. Je nutné nasytit tělo vitamíny, udržovat sílu. Pacient by měl konzumovat následující typy produktů:

  • zelenina;
  • lehké zeleninové a masové polévky;
  • libové maso;
  • cereálie;
  • mléčné a fermentované mléčné výrobky;
  • luštěniny;
  • libová ryba;
  • ořechy;
  • ovoce;
  • zelenina;
  • vejce;
  • Miláček.

Maso a zelenina se vaří v páře nebo ve vodě a pečou v troubě. S nízkou chutí k jídlu se strava skládá z kalorických pokrmů obsahujících velké množství masa, ořechů, tvarohu.

Adenokarcinom v těhotenství, dětství a ve vyšším věku

Nástup onemocnění v těchto případech vyžaduje zvláštní lékařský dohled. Pravděpodobně s použitím různých metod léčby. Průběh serózního adenokarcinomu v některých stavech těla:

  1. Dětství. Vzácná patologie pro dívky, často charakterizovaná vysokou malignitou nádoru. Adenokarcinom je obvykle detekován nejdříve ve 3 stádiích. Prognóza je špatná kvůli složitosti nebo nemožnosti léčby na pozadí rozsáhlého šíření metastáz a velké velikosti nádoru. Po dosažení remise je pravděpodobnost relapsu vyšší než u dospělých.
  2. Starší věk. Operace jsou často kontraindikovány na pozadí průběhu chronických patologií, kvůli riziku zhoršení stavu na pozadí vyčerpání těla a stáří. Jako léčba se používá radiační a chemická terapie. Prognóza je špatná, protože adenokarcinom u starších žen je obvykle diagnostikován v pokročilých stádiích.
  3. Těhotenství a kojení. Je pravděpodobné, že novotvar je detekován v počátečních stádiích kvůli častému vyšetřování během těhotenství. Pokud je možné uchovat nenarozené dítě a nehrozí život a zdraví matky, léčba se provádí po porodu. Jinak se ženě doporučuje ukončit těhotenství kvůli léčbě. Diagnostika nádoru během laktace zahrnuje dokončení kojení pro další léčbu.

Nejnepříznivější prognóza je pozorována, když je detekován serózní papilární adenokarcinom vaječníků u žen starších 60-70 let a u dívek s rakovinou 3. a vyššího stupně. To je způsobeno nízkou odolností těla a obtížností léčby v důsledku rozsáhlého šíření onkologie..

Možné komplikace

Pravděpodobnost komplikací v průběhu serózního ovariálního adenokarcinomu je vysoká během jeho stádií 3 a 4. V těchto případech se často vyskytují následující stavy a patologie:

  • ascites;
  • zácpa;
  • metastáza;
  • zánět pohrudnice;
  • invaze nádoru do pobřišnice;
  • vnitřní krvácení;
  • zánět pobřišnice;
  • selhání trávicího traktu;
  • lymfostáza;
  • potíže s močením;
  • trombóza dolních končetin.

Komplikacím lze zabránit pouze detekcí serózního adenokarcinomu v rané fázi a včasným zahájením léčby. V opačném případě aktivní růst nádoru vyvolává postupné zhoršování stavu těla..

Relaps

Čím dříve byla rakovina detekována a vyléčena, tím déle trvá remise a je méně pravděpodobné, že dojde k relapsu. Aby se zabránilo jeho výskytu, měla by žena po úplném uzdravení navštívit onkologa každé 3-4 měsíce.

Pravděpodobnost opětovného vývoje serózního adenokarcinomu se významně zvyšuje po roce a půl remise. Následující pacienti jsou nejvíce náchylní k tomuto:

  • starší věk;
  • odstraněn pouze jeden vaječník;
  • dívky do 15 let;
  • s chronickými patologiemi;
  • nedodržoval pravidla restaurování;
  • kdo preventivně nenavštívil lékaře;
  • kteří vyléčili onkologii ve fázích 2 a 3;
  • žijící v oblasti se špatnou environmentální situací;
  • zneužívající špatných návyků.

Riziko recidivy se zvyšuje při odstraňování novotvaru s vysokým stupněm malignity. Po léčbě onkologie neagresivním nádorem, jako je endometrioidní adenokarcinom vaječníků, je snížena pravděpodobnost recidivy onemocnění.

Prognóza přežití

Pětileté období přežití u serózního adenokarcinomu se stanoví individuálně a závisí na typu novotvaru, věku pacienta a přítomnosti chronických onemocnění. Průměrná prognóza podle stádia onkologie:

  • Fáze I - 80-90%;
  • Fáze II - 55-65%;
  • III etapa - 15%
  • IV fáze - ne více než 5%.

Nejpříznivější prognóza je pro ženy středního věku, které neměly onemocnění genitální oblasti, chronické patologie a které podstoupily onkologickou léčbu. Hodně záleží na imunitě - pacienti vedoucí k aktivnímu životnímu stylu se s nemocí často vyrovnají rychleji.

Preventivní opatření

Neexistuje účinný způsob, jak zabránit rozvoji serózního adenokarcinomu vaječníků. Lékaři doporučují dodržovat pravidla, která snižují riziko jakýchkoli onemocnění genitální oblasti:

  • návštěva gynekologa každých 6 měsíců;
  • používání bariérových metod antikoncepce;
  • včasná léčba genitálních a endokrinních patologií;
  • užívání perorálních kontraceptiv pouze podle pokynů lékaře;
  • vyvážená strava;
  • udržování zdravého životního stylu.

Pacienti s blízkými příbuznými onkologicky musí pečlivě sledovat své zdraví..

V klimakterickém období byste měli navštívit gynekologa 3-4krát ročně. To je způsobeno rizikem novotvarů na nadvarlete v důsledku přirozeného hormonálního narušení.

Adenokarcinom vaječníků je patologie, kterou lze eliminovat pomocí chemoterapie a chirurgické léčby. Nejpříznivější prognóza je ve stadiu 1 a 2 onemocnění. Pokud je detekována ve fázích 3 a 4, pětiletá míra přežití nepřesáhne 25, respektive 5%. Abyste zabránili opakování a zlepšili prognózu, musíte dodržovat doporučení lékaře.

Adenokarcinom vaječníků

Adenokarcinom vaječníků je zhoubný novotvar, který se vyvíjí z žlázových buněk orgánu. Nádor je charakterizován rychlým růstem a časnými metastázami.

  • Příčiny a rizikové faktory ovariálního adenokarcinomu
  • Příznaky adenokarcinomu vaječníků
  • Klasifikace
  • Fáze ovariálních adenokarcinomů
  • Diagnóza adenokarcinomů vaječníků
  • Terapie ovariálního adenokarcinomu
  • Prognóza přežití u ovariálních adenokarcinomů

Příčiny a rizikové faktory ovariálního adenokarcinomu

Důvody pro vznik ovariálního adenokarcinomu nejsou jasně definovány. V současné době je konverzace vedena na úrovni hypotéz a definování rizikových faktorů. Existují nejméně tři hypotézy vysvětlující vývoj určitých forem adenokarcinomu vaječníků:

Hyperestrogenismus - vysoký obsah estrogenů (ženských pohlavních hormonů) v první fázi menstruačního cyklu. Tento stav obecně zvyšuje pravděpodobnost maligní transformace tkání citlivých na tento hormon, včetně tkáně vaječníků. Zvýšené riziko vzniku adenokarcinomu nastává u obezity (tuková tkáň má svou vlastní estrogenní aktivitu), dlouhodobého užívání hormonální terapie při léčbě patologie menopauzy i při léčbě neplodnosti (stimulace superovulace v protokolu IVF).

Dlouhé reprodukční období s nepřetržitou ovulací. Hormonální procesy během ovulace přispívají ke změnám ve vaječníkových stromálních buňkách, což vytváří podmínky pro poškození DNA a expresi onkogenů.

  • Časný nástup menstruace - před 11-12 lety.
  • Pozdní menopauza.
  • Historie bez práce.
  • Odmítnutí kojit.
  • Předčasné první narození (do 20 let).
  • Pozdní první narození (nad 35 let).

Existují studie, které potvrzují, že nepřetržité užívání perorálních kontraceptiv po dobu 5 let snižuje riziko vzniku ovariálního adenokarcinomu dvojnásobně potlačením ovulace. Nedoporučuje se však používat tuto metodu antikoncepce pouze pro tento účel..

Genetická predispozice

Dříve byla genetická predispozice přisuzována klíčová role ve vývoji ovariálního adenokarcinomu, ale dnes je prokázáno, že tvoří asi 10% všech případů maligních novotvarů tohoto orgánu..

Až 90% dědičných ovariálních adenokarcinomů se vyvíjí v důsledku mutací genů BRCA1 a / nebo BRCA2. Například pokud dojde k mutaci genu BRCA1, každé druhé ženě hrozí riziko rozvoje ovariálního adenokarcinomu ve věku nad 50 let. V některých zemích jsou těmto pacientkám v tomto věku nabízeny preventivní operace na odstranění vaječníků..

Většina lékařů v postsovětském prostoru postupuje jinou taktikou a doporučuje častější a důkladnější vyšetření u gynekologa. O přítomnosti těchto mutací se můžete dozvědět pomocí speciálních molekulárně genetických analýz..

Obecně přítomnost příbuzných první linie s adenokarcinomem vaječníků tak či onak zvyšuje riziko vzniku této patologie:

  • Pokud onemocní jeden příbuzný (babička, matka nebo sestra), riziko se ve srovnání s běžnou populací zvyšuje 2-3krát.
  • Pokud je rakovina vaječníků diagnostikována u 2 příbuzných - riziko je 15%.

Kromě výše uvedeného se pravděpodobnost vzniku ovariálního adenokarcinomu zvyšuje s následujícími rizikovými faktory:

  • Věk nad 50-60 let.
  • Historie rakoviny prsu.
  • Endometrióza.
  • Zánět vaječníků.
  • Benigní nádory vaječníků.
  • Cukrovka.
  • Sedavý životní styl.
  • Dlouhodobá expozice karcinogenům.
  • Patologie štítné žlázy.
  • Myom dělohy.
  • Hyperplazie endometria.

Příznaky ovariálního adenokarcinomu

V raných stádiích se adenokarcinom vaječníků nijak neprojevuje nebo existují nespecifické příznaky, které je obtížné spojit se závažnou patologií:

  1. Mírná bolest v podbřišku. Mnoho pacientů je označuje jako „protahovací“. Bolestivost je jednostranná.
  2. Bolest břicha bez konkrétní lokalizace. Mohou se vyskytovat v pánevní oblasti a v hypochondriu. Vznikají bez zjevného důvodu a mohou se na dlouhou dobu samy zastavit..
  3. Mnohem méně často se onemocnění projevuje ostrou bolestí v podbřišku. Je to způsobeno torzí nohou nádoru nebo prasknutím jeho pouzdra.

Když se nádor zvětší, mohou se objevit následující příznaky:

  • Porušení močení a defekace. Vyskytují se v důsledku skutečnosti, že nádor vytlačuje polohu dělohy, což zase stlačuje střeva nebo močový měchýř.
  • Známkou onemocnění je také zvýšení objemu břicha a přítomnost těsnění v něm, které se nacházejí při palpaci..

V běžných fázích již existují výrazné příznaky:

  • Zhoršení pohody a rychlá únava.
  • Dramatické hubnutí bez vysvětlitelných důvodů.
  • Silná bolest břicha.
  • Nadýmání, zejména v horní části střeva.
  • Ztráta chuti k jídlu. Nasycení malým množstvím jídla.
  • Ascites. Zvýšení objemu břicha v důsledku hromadění volné tekutiny v něm. To vede ke zvýšené bolesti, zvýšené dušnosti a slabosti..

Všechny tyto příznaky se objevují, když nádorová hmota dosáhla velkého objemu a rozšířila se přes větší omentum a pobřišnici.

Klasifikace

Serózní

Serózní adenokarcinom je jedním z nejagresivnějších typů rakoviny vaječníků. Nádor představuje velká (někdy dokonce gigantická) cysta s mnoha komorami. Maligní buňky produkují serózní tekutinu podobného složení jako tekutina uvnitř vejcovodu. Nádor zpravidla postihuje oba vaječníky, rychle roste, infiltruje celou tkáň orgánu a roste do jeho kapsle. Má tendenci metastázovat podél pobřišnice a většího omenta, což vede k tvorbě ascitu a narušení trávicího systému. Existuje několik poddruhů serózního adenokarcinomu:

  1. Špatně diferencovaný adenokarcinom vaječníků. Obvykle se v onkologii věří, že nízký stupeň diferenciace znamená silnou změnu v maligních buňkách. Ztrácejí vnější a funkční podobnost s normálními buňkami, jejich hlavní činností je růst a reprodukce. Tyto nádory jsou velmi agresivní. Rysem špatně diferencovaného adenokarcinomu vaječníků je, že buňky nemají výrazné vlastnosti, které by tento typ rakoviny měl mít..
  2. Papilární adenokarcinom. Papilární adenokarcinomy mají výraznou kapsli, která je z vnitřní strany lemována výrůstky epitelu rostoucími ve formě papil. Tyto formace jsou umístěny na bázi pojivové tkáně, která je hojně zásobována krví díky rozvinuté síti krevních cév. V některých případech jsou na výrůstcích kalcifikace. Uvnitř nádoru je serózní obsah.

Mucinózní adenokarcinom

Mucinózní adenokarcinom je charakterizován tvorbou hlenu, a proto dostal toto jméno. Nádor tvoří cysty s mnoha komorami naplněnými tímto hlenem. Maligní buňky postupně pronikají do stromatu vaječníků, mění svou architekturu, rostou za kapsli orgánu a vstupují do břišní dutiny. Pokud jde o vzhled buněk, liší se výrazným polymorfismem.

Jasný buněčný adenokarcinom

Čirý buněčný adenokarcinom je tvořen několika typy buněk, z nichž většina je průhledná kvůli vysokému obsahu glykogenu. Kromě toho existují karafiátové buňky (podobné hřebíkům).

Rakovina vaječníků s jasnými buňkami může být primárním nádorem nebo může být sekundárním ohniskem metastázování rakoviny jasných buněk jiné lokalizace. Tento nádor je extrémně vzácný, méně než 3% všech zhoubných novotvarů vaječníků. Trpí tím většinou ženy nad 50 let. Tento typ adenokarcinomu je extrémně agresivní, rychle roste a je obvykle diagnostikován ve 3-4.

Endometrioidní adenokarcinom

Endometrioidní adenokarcinom je nádor husté konzistence, který je založen na žlázových buňkách s ložisky plochého epitelu. S vysoce diferencovaným nádorem morfologicky připomíná endometrium.

Fáze ovariálních adenokarcinomů

  • Fáze 1 - nádor je lokalizován v jednom nebo dvou vaječnících.
  • Fáze 2 - adenokarcinom se šíří do orgánů umístěných v malé pánvi, ale ještě nepřekračuje rámec.
  • Fáze 3 - existují metastázy do břišních orgánů, pobřišnice, tříselných lymfatických uzlin. Adenokarcinom však nepřekračuje břišní dutinu.
  • Fáze 4 - adenokarcinom přesahuje břišní dutinu. Objevují se například plicní metastázy.

U naprosté většiny pacientek je ovariální adenokarcinom diagnostikován ve 3-4 fázích.

Diagnóza adenokarcinomů vaječníků

Jak jsme již řekli, příznaky adenokarcinomu vaječníků nejsou specifické a zpravidla se vyvíjejí v pozdějších stadiích onemocnění. Neexistují také spolehlivě účinné screeningové programy. V tomto ohledu přicházejí do popředí pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa s ultrazvukovým vyšetřením pánevních orgánů. U žen v menopauze se doporučuje stanovit nádorové markery HE-4 a CA-125 s povinným výpočtem indexu ROMA.

Klíčovou metodou detekce nádoru je jeho vizualizace metodami radiační diagnostiky:

  • Ultrazvuk.
  • CT vyšetření.
  • MRI.

K potvrzení diagnózy je nutná biopsie s následným histologickým vyšetřením fragmentu nádoru. Ovariální adenokarcinom má však nejvyšší metastatický potenciál, takže existuje riziko, že biopsie vyvolá růst nádoru. Proto se histologické vyšetření provádí po chirurgickém odstranění nádoru podle všech pravidel ablastiky.

Terapie ovariálního adenokarcinomu

Chirurgie a chemoterapie se používají k léčbě ovariálního adenokarcinomu. Radiační terapie se prakticky nepoužívá, protože nádor se šíří do pobřišnice a sousedních orgánů, což vede k potřebě ozařování téměř celé břišní dutiny, což nevyhnutelně vede k vážným komplikacím. U vybraných pacientů však může být v rámci paliativní péče doporučeno ozáření.

Chirurgická léčba adenokarcinomu vaječníků

Nejdůležitější fází léčby adenokarcinomu vaječníků je jeho chirurgické odstranění. Rozsah operace bude určen podle rozsahu, v jakém se nádor rozšířil. V první fázi je možné upustit od odstranění vaječníku vejcovodem, což zachová druhý vaječník, reprodukční funkci a oddálí nástup menopauzy (pokud žena chce porodit dítě). Po operaci by tito pacienti měli být pravidelně vyšetřováni. Po porodu se doporučuje odstranit druhý vaječník spolu s dělohou. Takový léčebný režim pro adenokarcinom je možný, ale praktikuje se extrémně zřídka a pouze pro určitý rozsah indikací..

V ostatních případech se provádí operace k odstranění dělohy, vaječníků, vejcovodů, lymfatických uzlin a resekce většího omenta - serózní membrány pokrývající břišní orgány. To je nutné, protože ovariální adenokarcinom velmi časně metastazuje do těchto orgánů, a tím se šíří přes břišní dutinu.

Ve 3-4 stadiu onemocnění se provádějí operace zaměřené na maximální možné odstranění nádorové hmoty. Chirurgický zákrok je kromě již indikovaného objemu doplněn resekcí postižených orgánů. Například pokud tkáň adenokarcinomu vyrostla do močového měchýře nebo konečníku, jsou tyto orgány odstraněny nebo resekovány a je umístěn stoma.

Existuje mnoho případů, kdy se adenokarcinomy šíří tak široce, že je nemožné je odstranit chirurgickým zákrokem, pak léčba začíná chemoterapií a po 2–3 cyklech se provede chirurgický zákrok.

Chemoterapie adenokarcinomů vaječníků

Adenokarcinom vaječníků dobře reaguje na chemoterapii. Kombinace platiny a taxanů vykázala nejlepší výsledky, proto se používají jako součást léčby první linie.

Chemoterapie se obvykle podává po operaci. Operace sníží objem nádorové tkáně a synchronizuje životní cyklus maligních buněk, což zvýší jejich citlivost na cytostatika. A přímé jmenování chemoterapie zničí zbývající maligní buňky a zabrání rozvoji metastáz. Tato chemoterapie (CT) se nazývá adjuvantní chemoterapie. O potřebě adjuvantní chemoterapie se rozhoduje na základě stadia pacientovy choroby a histologických rysů adenokarcinomu vaječníků..

Pacienti s časným stadiem onemocnění a nízkým stupněm malignity nádoru nedostávají adjuvantní chemoterapii. Ve všech ostatních případech, počínaje fází 1C, je léčba povinná. Typicky zahrnuje 6 cyklů chemoterapie.

Pokud je nepravděpodobné, že by se cytoredukce prováděla v optimálním množství, doporučuje se předepisovat léčbu chemoterapií. V tomto případě se provádí 2-3 cykly chemoterapie, poté střední chirurgická operace a po ní další 3-4 cykly chemie s použitím stejných léků podle stejného schématu.

Po ukončení 6 cyklů chemoterapie je léčba adenokarcinomu vaječníků zastavena a pacientka je aktivně sledována, dokud onemocnění neprogreduje. Pokud je to indikováno, může být předepsána podpůrná léčba cílenými léky (bevacizumab).

Známky progrese adenokarcinomu:

  • Růst nových lézí podle ultrazvuku, CT, MRI.
  • Růst nádorového markeru CA-125.

Pokud jsou nalezeny údaje o progresi adenokarcinomu vaječníků a pacientka vykazuje stížnosti na zhoršení blahobytu, vyvstává otázka další léčby. Pro výběr optimálního režimu chemoterapie je nutné určit typ relapsu:

  • Recidiva citlivá na platinu - doba od poslední injekce platinového léčiva je 6 měsíců nebo více. K léčbě takového relapsu lze nadále používat platinové přípravky, ale pouze v kombinaci s dříve nepoužívanými chemoterapeutickými léky. Pokud interval bez relapsu překročil 12 měsíců, lze použít jeden z režimů řady I (platina a taxany).
  • Recidiva rezistentní na platinu - k opětovnému růstu nádoru došlo dříve než 6 měsíců po poslední injekci platinových přípravků.
  • Recidiva refrakterní na platinu - progrese začala během první linie chemoterapie nebo bezprostředně po jejím ukončení.

V posledních dvou případech se léčba pokouší o jiné, neplatinové léky, a pokud není úspěšná, omezuje se na podpůrnou terapii..

Prognóza přežití u ovariálních adenokarcinomů

Prognóza přežití u adenokarcinomu je dána stadiem onemocnění a histologickým typem nádoru. Míra pětiletého přežití se pohybuje od:

Následující Článek

Vzhled hrudky za uchem u dospělého