Adenokarcinom

Lipoma

Kód ICD-10: С77.0

Spolu s primárními nádory lymfoidní tkáně (maligní lymfomy) představují velmi významnou skupinu metastatické léze lymfatických uzlin krku. Nejběžnějším zdrojem metastáz je spinocelulární karcinom sliznice horních cest dýchacích a horní části gastrointestinálního traktu..

Kromě toho někdy existují metastázy nádorů vzácných histologických typů a také nádory lokalizované mimo oblast hlavy a krku. Metastázy do krčních lymfatických uzlin jsou izolovány ve speciální formě s neidentifikovaným primárním nádorem.

Lymfogenní šíření spinocelulárního karcinomu nastává s invazivním růstem primárního nádoru a penetrací jeho buněk do lymfatických cév. Tyto buňky se pak dostanou do další skupiny lymfatických uzlin přes lymfatické uzliny, které je přenášejí. Pouze malá část nádorových buněk je schopna se vyhnout vlivu místních faktorů imunity.

Tyto buňky obvykle proliferují v subkapsulárních dutinách lymfatických uzlin, než se vyvinou do mikrometastáz (méně než 3 mm), ale v této fázi neexistují žádné klinické příznaky poškození. S další proliferací nádorových buněk se vytvářejí makrometastázy s extrakapsulární a extranodální expanzí tumoru a pokračuje lymfogenní a hematogenní šíření tumoru..

a Lymfatické uzliny postižené metastázami vypadají jako husté bezbolestné nádorové formace fixované na okolní tkáně.
b Ulcerace lymfatických uzlin postižených metastázami je charakterizována výskytem hemoragického výtoku a často zánětlivou reakcí z okolní kůže.

Pravděpodobnost lymfogenního šíření rakoviny hlavy a krku závisí na umístění primárního nádoru a hustotě lymfatické vaskulatury. To je důvod, proč například rakovina nosohltanu a palatinových mandlí metastázuje častěji než rakovina hlasivek a hrtanu. Pravděpodobnost metastáz také závisí na velikosti primárního nádoru a hloubce jeho invaze, stupni diferenciace (histologická gradace I-IV), známkách přítomnosti nádorových buněk v lymfatických cévách (karcinomatózní lymfangiáza) a invazi nádoru do nervového obalu.

Je také možné, zejména se střední lokalizací nádoru (například rakovina nosohltanu, kořen jazyka, patra, cricoidní prostor) a s progresivní expanzí nádoru, dvoustrannými a křížovými (v kontralaterálních lymfatických uzlinách) metastázami.

Šíření lymfogenních nádorů je charakterizováno pomocí klasifikace TNM navržené Americkou společnou rakovinovou komisí a Americkou rakovinovou unií. Spolu s kritériem T, které charakterizuje stupeň šíření primárního nádoru, a M, odrážejícím přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz, klasifikace zohledňuje také stav lymfatických uzlin, přítomnost metastáz v nich a stupeň jejich šíření lymfatickým systémem (kritérium N).

Nomenklatura a topografie krčních a obličejových lymfatických uzlin byla opakovaně upravována na základě výsledků studia charakteristik metastáz nádorů hlavy a krku v závislosti na jejich umístění a povaze provedeného chirurgického zákroku. V klasifikaci Robbins et al. přiděleno šest úrovní lymfatických uzlin.

Tato klasifikace nezahrnuje mimo jiné zadní, preaurikulární, retrofaryngeální a okcipitální lymfatické uzliny. Účelem klasifikace bylo usnadnit chirurgům provádění lymfadenektomie s přihlédnutím k převládajícím cestám lymfogenního šíření nádoru horních cest dýchacích a počáteční části gastrointestinálního traktu, které zůstávají relativně konstantní a předvídatelné, i když jsou samozřejmě možné individuální charakteristiky v podobě lymfodrenáže z určité oblasti.

P.S. Porážka regionálních lymfatických uzlin metastázami významně snižuje 5letou míru přežití pacientů, pokud jsou postižené lymfatické uzliny fúzovány s okolními tkáněmi a jejich mobilita je omezená, pak se šance pacienta na přežití výrazně sníží.

Virchowova lymfatická uzlina je palpována v levé supraklavikulární fosse na soutoku hrudního potrubí do levého žilního úhlu tvořeného vnitřními krčními a podklíčkovými žilami.

Pre-scabular lymfatické uzliny jsou umístěny v pre-scapular tukové tkáni, která zabírá prostor ohraničený níže podklíčkovou žílou, mediálně vnitřní krční žílou a laterálně-skapulární-hyoidní sval. Dno tohoto prostoru je přední scalenový sval spolu s bránicovým nervem procházejícím poblíž. Počet lymfatických uzlin v precefalickém prostoru se pohybuje od 3 do 30.

Metastázy v supraklavikulárních lymfatických uzlinách jsou kontraindikací pro chirurgickou léčbu maligních nádorů břišních a hrudních orgánů, jakož i ženských pohlavních orgánů..

Lymfa tekoucí z tkání a orgánů krku prochází třemi vrstvami lymfatických uzlin, než vstoupí do krevního řečiště.

Chirurgické odstranění metastatických lymfatických uzlin na krku je důležitou součástí léčby nádorů hlavy a krku.

a Typická lokalizace metastatických krčních lymfatických uzlin.
1 - submentální lymfatické uzliny; 2 - submandibulární lymfatické uzliny; 3 - příušní a preaurikulární lymfatické uzliny;
4 - zadní lymfatické uzliny; 5 - lymfatické uzliny jugulárně-obličejového venózního úhlu; 6 - hluboké krční lymfatické uzliny;
7 - lymfatické uzliny v jugulárně-klavikulárním úhlu: dolní hluboké krční a supraklavikulární lymfatické uzliny; 8 - pretracheální a peritracheální lymfatické uzliny; 9 - prelaryngeální lymfatické uzliny.
b Rakovina hrtanu. c Rakovina jazyka různé lokalizace. d Rakovina palatinové mandle.
e Rakovina dolního rtu. e Rakovina vnějšího ucha. Všimněte si segmentového typu lymfodrenáže.
g Rakovina příušní žlázy (pamatujte na metastatické léze intraglandulárních lymfatických uzlin). h Rakovina submandibulární žlázy.

Metastatické nádory s neznámým primárním zaměřením

Metastatické nádory s neznámým primárním zaměřením (syndrom CUP, Cancer of Unknown Primary) zaujímají zvláštní místo v diagnostice a léčbě maligních nádorů krku, které metastazují do regionálních lymfatických uzlin. V těchto případech mluvíme o jedné nebo více metastázách potvrzených histologickým vyšetřením s nevybraným primárním nádorem i přes intenzivní úplné vyšetření.

Metastázy lymfatických uzlin jsou nejčastější v oblasti hlavy a krku. V 50-70% případů je v této oblasti lokalizován také primární nádor. Ve 20–30% případů je primární nádor lokalizován mimo ucho, nos a hrdlo.

Ani po úplném klinickém vyšetření a zobrazovacích studiích u 3–9% pacientů s metastatickými lézemi krčních lymfatických uzlin není možné identifikovat primární nádor. Nejčastěji se jedná o karcinom dlaždicových buněk, méně často - adenokarcinom nebo nediferencovaná rakovina. V méně než 10% případů je primárním nádorem latentní melanom.

Podle jedné hypotézy je růst metastatického nádoru tak rychlý, že primární nádor nemá čas se klinicky projevit. Je také možné, že mluvíme o relapsu primárního nádoru v důsledku změn lokální imunity. Zdá se, že u některých pacientů s metastatickým nádorem s neidentifikovaným primárním zaměřením dochází k rozvoji primárního nádoru „obcházením“ lymfogenních a hematogenních stadií, takže může být obtížné určit jeho lokalizaci.

Diagnóza metastatického nádoru s neidentifikovaným primárním zaměřením je stanovena až po úplném vyšetření, včetně endoskopie horních cest dýchacích a horního gastrointestinálního traktu v celkové nebo lokální anestézii, jakož i zobrazovacích technik, jako je CT a MRI. Protože ve většině případů metastatického spinocelulárního karcinomu krčních lymfatických uzlin je primární nádor lokalizován v palatinové mandli, kořeni jazyka, hltanu a piriformní kapse, měla by diagnóza zahrnovat tonzilektomii, biopsii nosohltanu, hlubokou biopsii kořene jazyka a sliznici hrtanu.

V závislosti na výsledcích histologického vyšetření, zejména pokud je hluboký řetězec lymfatických uzlin na krku ovlivněn metastázami, by mělo být hledání primárního nádoru rozšířeno na orgány a tkáně umístěné pod úrovní klíční kosti a v případě potřeby jej doplnit takovými zobrazovacími metodami, jako je CT a MRI hrudníku a břicha, a také PET. V přibližně 30% případů lze detekovat latentní bronchogenní rakovinu plic. Je-li to nutné, je důležité do vyšetření zapojit další odborníky (například pulmonologa, gastroenterologa, gynekologa, urologa atd.). Obecně platí, že množství diagnostických testů požadovaných k identifikaci primárního nádoru závisí na rozsahu nádorového procesu a prognóze, jakož i na celkovém stavu pacienta..

Léčba a prognóza. Vlastnosti léčby jsou určeny výsledkem histologického vyšetření a lokalizací lymfatických uzlin postižených metastázami. Pokud existuje podezření na latentní spinocelulární karcinom, měla by být obvykle provedena disekce krčních lymfatických uzlin v kombinaci s radiační terapií. Obvykle se po modifikované radikální disekci lymfatických uzlin provádí radiační terapie, včetně ozařovaného pole oblasti odvodněné lymfatickými uzlinami postiženými metastázami. Po této kombinované léčbě je průměrné pětileté přežití 50–60% (pokud léze pokrývá horní skupinu krčních lymfatických uzlin a je hodnocena jako N1 nebo N2).

Pokud je primárním nádorem adenokarcinom, pak přítomnost metastáz v krčních regionálních lymfatických uzlinách vždy naznačuje pokročilý nádorový proces a taktika léčby by v tomto případě měla být zvolena individuálně, s přihlédnutím k potřebám a očekáváním pacienta. Pokud jsou horní krční lymfatické uzliny ovlivněny metastázami, lze provést lymfadenektomii následovanou radiační terapií. Pokud jsou ovlivněny hluboké krční lymfatické uzliny, je možná pouze paliativní léčba. Míra pětiletého přežití pacientů s takovou lézí je 0-28%.

V případě metastatické léze krčních lymfatických uzlin s latentním melanomem se provádí modifikovaná radikální disekce lymfatických uzlin.

Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva: metastázy do lymfatických uzlin

Buňky karcinomu se začaly šířit. Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva je nádor v tlustém střevě jakékoli velikosti s povinnou lézí lymfatického systému: čím více ložisek v lymfatických uzlinách, tím horší je prognóza.

Jakákoli velikost + postižení lymfatických uzlin

Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva

I když je velikost malá, karcinom již poslal nádorové buňky lymfatickým systémem. Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva je počáteční formou metastáz: zatím pouze v nejbližších lymfatických uzlinách, ale je těžké ji začít, riziko celkového šíření maligního novotvaru se každým dnem zvyšuje, což snižuje šance na uzdravení. Existují 3 možnosti:

  • IIIA - nádor ještě nerostl všemi vrstvami nebo dosáhl subsérózní membrány, ale již bylo nalezeno 1 až 6 lymfatických uzlin postižených metastázami;
  • IIIB - karcinom přesáhl střevní stěnu a bylo identifikováno 1-6 ložisek v lymfatickém systému;
  • IIIC - klíčení do sousedních orgánů a / nebo pobřišnice na pozadí metastáz v 1-7 nebo více lymfatických uzlinách.

Ano, velikost je důležitá, ale mnohem horší je, že karcinom vybuchl na otevřeném prostranství a začal napadat nová území. Nejjednodušší a nejdostupnější způsob šíření je prostřednictvím lymfatického systému: a zhoubný novotvar jistě využije této šance zasláním rakovinných buněk z primárního ohniska ve stěně tlustého střeva.

Rozsah zkoušky

Čím dříve to odhalíme, tím je pravděpodobnější, že bude vyléčen. Problém je v tom, že diagnóza rakoviny tlustého střeva ve stádiu 3 je nejčastějším způsobem, jak najít nádor v tlustém střevě. Ve skutečnosti se jedná o již opomíjený typ karcinomu (v prvních fázích je optimální „zachytit“ zhoubný novotvar). Kromě screeningových studií zahrnují standardní vyšetřovací metody:

  • Ultrazvukové skenování břišních orgánů;
  • Irrigoskopie (rentgenové vyšetření s vyplněním střeva kontrastní látkou);
  • Kolonoskopie (musí být vyšetřeno celé tlusté střevo);
  • Počítačová tomografie (virtuální kolonoskopie);
  • Biopsie nádoru (během endoskopického vyšetření);
  • Diagnostická laparoskopie (vizuální vyšetření břišní dutiny);
  • Značky nádorů (CEA, CA 19-9, CA 242).

Hlavním úkolem je nejen identifikovat nádor tlustého střeva, ale také najít postižené lymfatické uzliny. Ve skutečnosti včas proveďte přesnou diagnózu a zvolte optimální taktiku léčby.

Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva: možnosti léčby

Pokud existuje možnost chirurgického odstranění maligního novotvaru v tlustém střevě, mělo by to být provedeno: navzdory pokroku v medicíně dává pacientovi šanci na zotavení pouze radikálně provedená operace. Ve všech případech se lékař pokusí najít všechny lymfatické uzliny s nádorovými ložisky a odstranit je.

Stupeň 3 rakoviny tlustého střeva je indikací pro adjuvantní chemoterapii: kurzy trvající až šest měsíců, je nutná kombinace několika léků, individuální výběr terapeutických režimů a použití symptomatické léčby.

Prognóza je horší než u kolorektálního tumoru 1 nebo u karcinomu 2. stupně (o něco více než 50% pacientů s intestinální onkologií 3. stupně dosáhne pětiletého milníku), je však nutné využít všech šancí na přežití, které moderní medicína má.

Etiologie, klinika a metody léčby adenokarcinomu plic

Adenokarcinom plic je onkologická patologie charakterizovaná tvorbou karcinogenních buněk v tkáních orgánu. Tato anomálie se vyskytuje u přibližně 40-45% diagnostikovaných maligních plicních novotvarů. Podle údajů WHO představuje adenokarcinom plic asi 50% všech druhů rakoviny dýchacího systému.

Maligní novotvary postupují velmi rychle. Bez vysoce účinné terapie se jejich velikost může zdvojnásobit za pouhých šest měsíců. Studie v posledních letech ukázaly, že tělo mužů je náchylnější k této nemoci. Vědci naznačují, že je to způsobeno profesionální činností (vdechování toxických sloučenin, práce v nebezpečných průmyslových odvětvích) a větší náchylností ke špatným návykům..

Spravedlivé pohlaví je častěji diagnostikováno u některých typů onemocnění (například bronchiální forma adenokarcinomu). U naprosté většiny pacientů se onkopatologie nachází v pozdějších stadiích vývoje. To je způsobeno úplným nedostatkem charakteristické kliniky.

  • Příznaky
  • Fáze a cytologické rysy adenokarcinomu
  • Chirurgický zákrok
  • Radiační terapie
  • Chemoterapie
  • Metody tradiční medicíny

Etiologie, patogeneze a klasifikace

Většina lidí věří, že etiologie adenokarcinomu plic je spojena s kouřením. Je třeba poznamenat, že se jedná o mylnou představu. Tento novotvar je častěji diagnostikován u pacientů, kteří nikdy nekouřili..

Vědci dosud nebyli schopni jednoznačně odpovědět na otázku: „Proč vznikají karcinogenní buňky?“.

Mezi předpokládané faktory vzniku maligních novotvarů v těle nekuřáckých pacientů patří:

  • ekologické rysy oblasti pobytu,
  • radiační poškození plicní tkáně,
  • špatná strava (jíst hodně trans-tuků),
  • jizvy v plicní tkáni po předchozím onemocnění (například tuberkulóza),
  • nadměrná závislost na alkoholických nápojích,
  • nekontrolovaný příjem určitých léků (například hormonálních léků),
  • pravidelné vdechování škodlivých látek (arsen, radon, chrom, nikl, prach, saze, pasivní kouř),
  • pneumoskleróza (patologie doprovázená nahrazením plicní tkáně pojivovou tkání),
  • přítomnost dalších onkopatologií v těle,
  • nedostatek vitamínů, mikro- a makroelementů,
  • autoimunitní patologie,
  • chronická virová a bakteriální onemocnění plic,
  • genetická predispozice,
  • antrakóza, azbestóza, silikóza (nemoci z povolání).

Patologie je nejčastěji diagnostikována u pacientů starší věkové skupiny, tj. U osob starších 60 let. Věk lze přičíst dalším faktorům, které vyvolávají rozvoj patologie..

Existuje několik typů adenokarcinomu plic:

  • Nízká diferenciace,
  • Pevný,
  • Bronchopulmonální,
  • Papilární.

Nízký adenokarcinom plic je jedním z nejzhoubnějších typů nádorů. S rozvojem tohoto patologického procesu dochází k silnému růstu stromatu a modifikaci tkání, které tvořily tento nebo ten orgán. Takové novotvary jsou vysoce aktivní. Již v počátečních fázích jejich vzniku dávají metastázy. Středně diferencovaný adenokarcinom plic nemá jasně definované hranice a skládá se z atypických buněk. Velké polygonální buňky takového novotvaru mají vysoký poměr jaderné plazmy.

Bronchopulmonální žlázový karcinom plic je nejčastěji detekován u žen. Nádor je vysoce aktivní, tvoří více metastáz. Tento typ karcinomu je třeba odlišovat od neuroendokrinního karcinomu, alveolárního adenomu, reaktivních metaplastických modifikací epitelu, sklerotizujícího hemangiomu, metastatických lézí, bronchoalveolárního adenomu, atypického karcinoidu.

Papilární typ adenokarcinomu je karcinogenní onemocnění, které je určeno přítomností charakteristických papil a tuberkul v modifikovaných žlázách. Mikroskopické vyšetření odhalí charakteristické změny v maligních buňkách.

Solidní rakovina plic se prakticky neliší od velkobuněčného adenokarcinomu, ne-li pro intracelulární viskózní tekutinu, která dobře interaguje s chemickými barvivy - mucikarminem a alciánovou modří.

Příznaky

Plicní adenokarcinom, jako v zásadě, a většina ostatních maligních novotvarů v raných stadiích patogeneze nedávají výrazné příznaky patologie. Mohou se objevit některé atypické příznaky, které jsou charakteristické pro všechny typy maligních novotvarů:

  • nízká účinnost,
  • rychlá únavnost,
  • ospalost,
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • kachexie,
  • anémie viditelných sliznic.

S nárůstem velikosti novotvaru se objevují nové příznaky:

  • hemoptýza,
  • výskyt přetrvávajícího kašle s uvolňováním hojného sputa,
  • dystonie,
  • otok krku nebo obličeje,
  • problémy se srdcem,
  • apatie,
  • přetrvávající bolest na hrudi,
  • dušnost,
  • zvětšení regionálních lymfatických uzlin,
  • častý zánět plic a pleury, které se obtížně léčí.

Pokud rakovinové nádory nejsou detekovány včas a neprovede se vhodná léčba, pak se rakovinový nádor může zvýšit o čtyři za rok.

Agresivní formy novotvaru rychle metastazují v jednotlivých orgánech - slinivce břišní, nadledvinách, střevech, játrech, ledvinách, mozku, kostní tkáni.

Fáze a cytologické rysy adenokarcinomu

Stanovení stádia karcinogeneze zahrnuje posouzení velikosti novotvaru a jeho penetrace do okolních tkání, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti metastatických procesů v lymfatických uzlinách nebo některých jiných tkáních.

Při výběru způsobu léčby této patologie je zásadní posouzení stádia tvorby rakoviny, protože léčba maligních novotvarů závisí na konkrétním stádiu patologie..

Je také třeba poznamenat, že stanovení stupně karcinogeneze je také důležité pro prognózu života pacienta. Čím nižší je stupeň maligního novotvaru, tím příznivější je prognóza pro život pacienta..

Anedokarcinom má následující stadia:

  1. Etapa I. Velikost maligních novotvarů není větší než 3 centimetry. V této fázi nejsou nalezeny žádné metastázy. Patologický proces je omezen na jeden segment plic. Předpověď je příznivá.
  2. ІІ fáze. Velikost novotvaru nepřesahuje 6 cm, patologický proces, stejně jako v předchozí fázi, má segmentový charakter. V této fázi jsou diagnostikovány metastázy v regionálních lymfatických uzlinách..
  3. Fáze III. Průměr nádoru je více než 6 cm, do patologického procesu je vtažen hlavní průdušek nebo celý plicní lalok. Vzdálená metastáza je také diagnostikována.
  4. Fáze IV. Karcinogenní proces se šíří do dalších plic, stejně jako do sousedních orgánů (pohrudnice, páteř, krevní cévy, srdce, jícen). Jsou pozorovány vzdálené metastázy. V této fázi vykazuje pacient typické a atypické příznaky onemocnění: apatie, nadměrná únava, duševní porucha, kachexie. Prognóza je nepříznivá.

Mikroskopické vyšetření adenokarcinomu plic v zorném poli odhalí polymorfní buňky, které jsou lokalizovány samostatně, ve formě žlázových struktur. Buněčná jádra jsou zpravidla umístěna excentricky, mají zaoblený tvar. Dvou- a tříjádrové buňky jsou zcela běžné.

Diagnostika a prognóza

Léčba adenokarcinomu plic by měla začít komplexní diagnostikou. Protože výběr metod a účinnost terapie závisí na výsledcích diagnostiky.

Ve vysoce rozvinutých zemích je věnována velká pozornost prevenci rakoviny. Včasné odhalení patologie několikrát zvyšuje šance pacienta na úspěšnou léčbu.

Pro stanovení diagnózy "adenokarcinomu pravé nebo levé plíce" provádějí lékaři řadu instrumentálních studií:

  1. Rentgen hrudníku. Tato metoda umožňuje identifikovat abnormální novotvary ve struktuře plicní tkáně. Během profylaktické fluorografie jsou patologické novotvary v plicích velmi často detekovány náhodou. Na rentgenových snímcích se objeví tmavá oblast nebo nejasný stín.
  2. Cytologická analýza sputa. V procesu karcinogeneze se maligní buňky oddělují od novotvaru a vstupují do bronchiálního hlenu, který se uvolňuje při kašli. Mikroskopická analýza sputa pomáhá identifikovat abnormální buňky v něm.
  3. Laboratorní analýza krve na přítomnost specifických proteinů - nádorových markerů.
  4. Biopsie je nejpřesnější moderní metoda pro diagnostiku maligních novotvarů. Během procedury lékař odebere vzorek abnormální plicní tkáně pro patologickou analýzu. K výběru biomateriálu mohou lékaři použít jednu z metod biopsie: bronchoskopie, aspirace, medianoskopie, chirurgická biopsie.
  5. K objasnění umístění, velikosti a tvaru nádoru jsou předepsány diagnostické zobrazovací testy (počítačová tomografie a magnetická rezonance). Tyto metody vám umožňují získat úplný obraz o vývoji patologického procesu, detekovat přítomnost metastáz v jiných tkáních. Taková diagnóza je nesmírně důležitá pro další terapii..

Prognóza plicního adenokarcinomu znamená šanci na vyléčení. Účinnost terapie je do značné míry určena lokalizací patologického procesu a stadiem karcinogeneze. Obecně je prognóza plicního adenokarcinomu ve srovnání s jinými onkologickými onemocněními nepříznivá. Tato forma rakoviny má vysokou úmrtnost..

Prognóza přežití v onkopatologii je relativní pojem. Při odstraňování primárního karcinogenního ohniska může asi 65-85% pacientů počítat s pozitivním úspěchem. Ve stádiu II není míra přežití vyšší než 50%, ve stadiu III - 30%. Fáze IV se liší od předchozích v neuspokojivé prognóze přežití, protože asi 5% pacientů přežívá v takových podmínkách.

Terapie

Léčba adenokarcinomu může zahrnovat chemoterapii, radiační terapii a chirurgický zákrok. K dosažení maximálního terapeutického účinku se výše uvedené metody používají komplexně. Léčebný režim je pro každého pacienta individuální. Vyvíjí jej onkolog na základě výsledků diagnostického vyšetření..

Chirurgický zákrok

Chirurgie je nejúčinnější léčbou v časných stádiích karcinogeneze. Během několika hodin může být pacient zbaven patologického zaměření. Pokud se metastázy rozšíří do jednotlivých orgánů, nebude chirurgický zákrok stačit k zastavení patologického procesu. V některých případech je chirurgický zákrok obecně kontraindikován..

V závislosti na stadiu karcinogeneze, lokalizaci a velikosti nádoru lze chirurgickou léčbu provést následujícími metodami:

  • lobektomie,
  • pneumektomie,
  • klínová resekce rakoviny,
  • segmentoektomie.

V závislosti na indikacích se paralelně s odstraněním rakovinového nádoru resekují regionální lymfatické uzliny. Tato manipulace brání příkazu opakování maligního procesu. Díky moderní technologii a inovativním technologiím lze odstranění nádoru provádět minimálně invazivním způsobem. K tomuto účelu se používá torakoskopie..

Radiační terapie

Tato manipulace je předepsána před nebo po operaci. K dosažení terapeutického účinku lze provádět ozařování na dálku nebo brachyterapii. Metoda radiační terapie je založena na použití speciálních paprsků, které mají škodlivý vliv na strukturu karcinogenních buněk.

Při použití dálkového záření se zdroj záření nachází v určité vzdálenosti od těla pacienta. Nejčastěji se tato technika používá v přítomnosti metastáz v různých orgánech a systémech těla pacienta..

Brachyterapie je založena na zavedení speciálního implantátu do lidského těla, který má lokální účinek na maligní nádor. Tato metoda fungovala dobře v přítomnosti agresivních forem rakoviny.

Chemoterapie

Užívání léků je zaměřeno na zastavení karcinogenázy. Dnes existuje více než 70 druhů chemoterapeutických léků. Nejoblíbenější jsou:

  1. Paclitaxel.
  2. Vinorelbin.
  3. Karboplatina.
  4. Gemcitabin.
  5. Docetaxel.

Kombinované použití uvedených léčivých přípravků poskytuje nejlepší terapeutický účinek. Léky jsou předepisovány ve formě injekcí a tablet. Velmi důležitou fází chemoterapie je dávkování léku, protože malé dávky způsobí, že léčba bude neúčinná a zvýšená koncentrace vyvolá v těle pacienta řadu nežádoucích účinků..

Metody tradiční medicíny

S adenokarcinomem lze léčit také léčivé rostliny. Než použijete tento nebo ten lidový recept, musíte se poradit se svým lékařem.

Pro Inky je kočičí dráp posvátnou rostlinou, kterou používali k léčbě mnoha patologií. Opakované studie prokázaly, že tato rostlina pomáhá vyrovnat se s rakovinovými bujeními.

K přípravě léčivého lektvaru se rostlina rozemele na prášek a poté se rozetře s medem (poměr 1: 1). Lék by měl být užíván denně nalačno, ½ čajové lžičky denně.

Po chemoterapii můžete absolvovat následující sbírku:

  • lněná semínka - 50 g,
  • léčivé květy heřmánku - 100 g,
  • květ jablek - 50 g,
  • oranžové květy - 50 g,
  • listy kopřivy - 50 g,
  • sušené listy aloe - 100 g,
  • kořen ženšenu - 20 g.

Všechny tyto přísady jsou důkladně promíchány a vařeny (2 čajové lžičky na půl litru vody). Výsledný čaj by se měl pít po celý den ve velkém množství..

Onkologická onemocnění představují pro moderní medicínu vážný problém, protože maligní novotvary jsou dobře léčeny až v počátečních fázích jejich vývoje..

Adenokarcinom plic

Adenokarcinom je nejčastějším histologickým typem nemalobuněčného karcinomu plic. Tato forma nádoru roste z buněk žlázového epitelu, který lemuje sliznici průdušek a alveol, proto se jí také říká žlázová rakovina plic.

Hlavním nebezpečím onemocnění je to, že se projeví až v pozdějších stadiích, kdy je obtížné provést účinnou léčbu. Vědci z celého světa nicméně aktivně studují tuto formu rakoviny, vyvíjejí metody včasné detekce a způsoby, jak s ní bojovat..

Predispozicí

Faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku adenokarcinomu plic, zahrnují:

  • Kouření. Podle odborníků pravidelné vdechování tabákového kouře (včetně pasivního kouře) zvyšuje pravděpodobnost vzniku maligních plicních nádorů přibližně 10krát.
  • Práce ve škodlivých podmínkách. Největší nebezpečí představuje azbestový prach, radioaktivní a ultrafialové záření.
  • Dědičná predispozice.

Kromě toho mohou k rozvoji plicního adenokarcinomu přispět nespecifické faktory, jako je podvýživa, nepříznivé podmínky prostředí, doprovodná onemocnění..

Jak se projevuje adenokarcinom plic?

Výrazným klinickým znakem žlázové rakoviny plic je hojná produkce sputa během kašle, možná hemoptýza, dušnost, bolestivé pocity na hrudi. Mezi další příznaky onemocnění patří:

  • zvýšená tělesná teplota,
  • zvětšení regionálních lymfatických uzlin,
  • pocit dechu,
  • chrapot,
  • ztráta váhy.

Příznaky plicního adenokarcinomu mohou být jednotlivá onemocnění, zejména zánět pohrudnice. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem pleurálních vrstev a je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, častým, mělkým dýcháním, pocitem tíhy na hrudi atd..

V klinickém obrazu mohou být přítomny i další projevy, v závislosti na stupni progrese a charakteristikách průběhu onemocnění. Potíž spočívá ve skutečnosti, že příznaky adenokarcinomu plic se zvyšují postupně a v počátečních fázích se vůbec neobjevují. Pacienti si mohou všimnout rychlé únavy, nepohodlí na hrudi a dalších nespecifických projevů, které neumožňují podezření na vývoj onkologického procesu.

Klasifikace nemoci

Glandulární rakovina plic může mít jinou strukturu. Na základě tohoto znamení se rozlišují následující formy onemocnění:

  1. Acinární adenokarcinom.
  2. Papilární adenokarcinom.
  3. Mikropapilární adenokarcinom.
  4. Solidní adenokarcinom.
  5. Invazivní adenokarcinom.

Kromě histologické klasifikace lze onemocnění rozdělit podle stupně buněčné diferenciace (nízký, střední a vysoce diferencovaný adenokarcinom) a stádií kurzu.

Stanovení přesné diagnózy ovlivňuje tak důležité parametry, jako je taktika léčby adenokarcinomu plic a další prognóza života pacienta..

Diagnostické metody

K detekci adenokarcinomu je nutné podstoupit řadu diagnostických postupů, které mohou zahrnovat rentgenové snímky plic, MRI, CT, PET-CT, laboratorní testy atd. Tyto metody vám umožňují určit takové parametry, jako je velikost nádoru, jeho přesné umístění, vliv na orgánech a tělesných funkcích. Je možné stanovit přesnou diagnózu a určit histologický typ žlázového adenokarcinomu plic až po provedení biopsie.

Odběr kousku tkáně lze provádět během operace, která se provádí pro terapeutické nebo diagnostické účely. S centrálním umístěním nádoru lze materiál pro výzkum získat pomocí bronchoskopie. Získané vzorky se zkoumají v histologické laboratoři. K tomu se používají jak histologické, tak cytologické metody, které umožňují určit přesnou buněčnou strukturu nádoru. Tyto údaje jsou spolu s výsledky předchozího vyšetření analyzovány ošetřujícím lékařem a vytvářejí optimální taktiku léčby pacienta..

Pokud má nádor periferní polohu, není možné provést biopsii pomocí bronchoskopie. V tomto případě je diagnóza stanovena na základě rentgenových dat a operace je diagnostická i terapeutická. Novotvar je zcela odstraněn, tkáň je odeslána k histologickému vyšetření. Konečná diagnóza je stanovena 10–14 dní po závěru morfologa.

Genetická diagnóza je stejně důležitá. Umožňuje identifikovat mutace ve specifických genech (EGFR, ALK, ROS1). Výsledky studie umožňují posoudit citlivost nádoru na určitý typ léčby..

Adenokarcinom plic: léčba a prognóza

Pokud bylo onemocnění zjištěno v rané fázi, je upřednostňována chirurgická léčba. K dnešnímu dni je to jediná metoda, která umožňuje radikální léčbu. Rozsah operace závisí na rozsahu nádorového procesu a může zahrnovat:

  • Segmentektomie - odstranění segmentu plic.
  • Lobektomie - odstranění plicního laloku.

U pacientů s pokročilým procesem je obvykle indikována pulmonektomie (odstranění jedné celé plíce). Během operace jsou navíc odstraněny blízké lymfatické uzliny (lymfadenektomie), aby se snížila pravděpodobnost recidivy onemocnění. Současně s chirurgickým zákrokem, nebo pokud je nemožné jej provést, lze použít metody jako chemoterapie (cisplatina, novelbine) a radiační terapie zevním paprskem.

Chemoterapii lze podávat pacientům ve 2. až 4. stádiu onemocnění. Nejúčinnější je kombinace několika léků (etoposoid + cisplatina, paclitaxel + karboplatina atd.). Pro každou fázi je vybrána optimální kombinace léků, dávkovacích režimů a počtu kurzů. V kombinaci s chirurgickým zákrokem může chemoterapie zlepšit míru přežití bez onemocnění a pětiletého přežití.

Radiační terapie se obvykle používá v pozdějších stadiích nemoci jako symptomatická úleva.

Cílená terapie je moderní možností léčby adenokarcinomu plic. Cílem těchto léků je specifický genetický rozklad přítomný v nádorových buňkách. S mutací v genu EGFR jsou tedy předepsány gefitinib, afatinib, erlotinib. Krizotinib se podává k rozpadu genů ALK a ROS1.

Pokud během vyšetření není detekována odpovídající mutace, bude léčba neúčinná..

V některých případech lze použít imunoterapii. Princip metody spočívá v aktivaci imunitních mechanismů, které rakovinové buňky obvykle nevnímají jako cizí a nenapadají je. V dnešní době se tento typ léčby aktivně studuje a vyvíjí, objevují se moderní léky, které vykazují dobré výsledky a jsou doprovázeny minimem vedlejších účinků..

Prognóza přežití plicního adenokarcinomu závisí na stadiu detekce onemocnění, prevalenci procesu, histologickém typu, celkovém zdravotním stavu pacienta a mnoha dalších parametrech..

Bez řádné léčby zemře v prvních dvou letech téměř 90% pacientů ve stadiu IV. Pokud je však onemocnění detekováno ve stadiích I-II, pak je pětiletá míra přežití 60-80%, což je považováno za dobrý indikátor pro nemalobuněčný karcinom plic..

Následující Článek

Otoky a rakovina