Rakovina tlustého střeva

Myoma

Výživa vždy zaujímala jedno z ústředních míst v lidském životě. Narušení trávicího procesu vede k mnoha fyzickým i psychickým problémům. Není divu, že říkají, že jsme to, co jíme. Kvůli vlivu různých agresivních faktorů vnitřního a vnějšího prostředí existuje řada onemocnění gastrointestinálního traktu: od zubního kazu po zánětlivá ulcerózní onemocnění zažívací trubice. Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je střevní adenokarcinom. Další podrobnosti o této patologii budou diskutovány níže..

Definice

Střevní adenokarcinom nebo rakovina žláz je zhoubný nádorový novotvar, který postihuje jakoukoli část střeva a pochází z epiteliálně-žlázových buněk sliznice (vnitřní) membrány. Takový nádor je docela nebezpečný a běžný. Vzhledem k tomu, že je charakterizován dlouhým asymptomatickým průběhem, často se stává, že přítomnost onemocnění je detekována již v pokročilém stadiu, kdy léčba nemá smysl.

Anatomie střev

Střevo plní mnoho funkcí, které podporují normální život. Zabývá se sekáním jídla, trávením, vstřebáváním živin a odstraňováním lidských odpadních produktů. Skládá se z několika částí - tenké a silné.

Na fotografii: Anatomie střev

Obecně je zažívací trakt u průměrně žijícího člověka dlouhý asi sedm až osm metrů a u mrtvého asi 10-12 metrů. Dodává se krví přes mezenterické tepny - horní a dolní jsou izolovány. Odtok krve se provádí do stejnojmenných žil, které poté proudí do systému portálních žil, filtrují se játry a vracejí se do srdce.

Stěna jakékoli části střeva má tři vrstvy - vnitřní slizniční vrstvu a submukózu, svalovou vrstvu zajišťující peristaltiku, vnější serózní vrstvu, kterou představuje viscerální pobřišnice.

Tenké střevo má následující části:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Tlusté střevo se skládá z:

  • Cecum s přílohou.
  • Vzestupný, příčný a sestupný dvojtečka.
  • Sigmoidní dvojtečka.
  • Konečník.

Tenké střevo

Nejčastěji je lokalizace rakoviny tenkého střeva počátkem dvanácterníku nebo ilea. Tento nádor se vyvíjí v důsledku degenerace buněk žlázového epitelu vlivem různých provokujících faktorů. U adenokarcinomu tenkého střeva nejsou příznaky po dlouhou dobu detekovány, pouze pokud velikost nádoru dosáhne významné velikosti, je možná klinika střevní obstrukce. S touto diagnózou pacienti jdou na operační stůl, po kterém se odhalí skutečná příčina problémů s pohybem střev..

Anatomie tenkého střeva

Dvojtečka

Adenokarcinom v tlustém střevě má ​​stejnou povahu - vzniká z buněk slizničního epitelu, které se nacházejí uvnitř střeva. S růstem nádoru se dále spojí příznaky podobné nádoru tenkého střeva. Objevují se zažívací potíže, časté nadýmání, zácpa je nahrazena průjmem, průchod hrubého vláknitého jídla je obtížný.

Navíc má oblíbené umístění lokalizace. Patří sem sigmoid, slepota a konečník.

Schematické znázornění tlustého střeva

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Onemocnění adenokarcinomu střevního typu tohoto oddělení je nejčastěji postiženo kategoriemi lidí, kteří mají následující predisponující faktory:

  • Pokročilý věk.
  • Sedavý životní styl.
  • Častá zácpa, která při namáhání poškozuje střevní sliznici.
  • Přítomnost polypů v lumen střeva, terminální ileitida, divertikuly.
  • Ulcerózní kolitida.

Vývoj tohoto typu onemocnění se řídí následujícím scénářem. Existuje část sliznice, která je chronicky traumatizována hrubými výkaly. Dále, v důsledku neustálého traumatu, se epiteliální buňky znovu rodí a získávají vlastnosti růstu rakovinového nádoru - začínají se aktivně dělit, ztrácejí kontakt s okolními buňkami, ztrácejí svou funkci a aktivně rostou do okolních tkání. Dokud má nádor průměr menší než jeden a půl centimetru, metastázy se nešíří krví.

Sigmoidní nádor tlustého střeva

Když nádor zabírá polovinu lumen trubice, objeví se jednotlivé metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, které fungují jako sběrače a nenechávají nádorové buňky jít dále. Po úplném uzavření střeva se metastázy šíří po celém těle a aktivně rostou do okolních tkání.

Cecum tumor

Mechanismus výskytu nádoru je přibližně stejný jako mechanismus popsaný výše. Adenokarcinom slepého střeva se obvykle vyskytuje u dvou kategorií pacientů - u dětí nebo starších osob. Růstu předchází takzvaný stav „rakovina na místě“ nebo růst polypů.

Na fotografii: Nádor céka mobilizovaný během operace

Rektální nádor

Adenokarcinom lokalizovaný v konečníku - se vyskytuje nejčastěji a obvykle u starších lidí. Odborníci spojují výskyt tohoto typu onemocnění s faktory, jako je nevyvážená výživa, příliš mnoho hrubé vlákniny v potravinách, nedostatek vlákniny. Existuje také možnost onemocnění v důsledku chronického kontaktu s chemickými karcinogeny, infekce lidským papilomavirem. Lokalizace nádoru může být následující:

  • Anální
  • Ampulární
  • Nadampulární

Příčiny výskytu

Neexistuje shoda o přesné příčině vývoje intestinálního adenokarcinomu. Lékaři však identifikují faktory, které podle jejich názoru mohou způsobit trauma s následnou malignitou buněk vrstvy střevní sliznice:

Jíst tučné jídlo často.

Nedostatečný příjem rostlinné vlákniny.

Nadměrný příjem masných výrobků.

Historie kolitidy a jiných zánětlivých onemocnění střev.

Předisponující rodinná historie. Pokud se v rodině vyskytly případy střevního adenokarcinomu, riziko onemocnění se několikrát zvyšuje.

Pracovní rizika - práce s azbestem, těžkými kovy.

Infekce onkogenním kmenem lidského papilomaviru.

Poranění sliznice během análního sexu.

Adenokarcinom tlustého střeva: prognóza přežití, léčba, příznaky

Velmi závažné onemocnění, které je obtížné diagnostikovat ve fázích 1-2. Častější u mužské poloviny populace než u žen. Vyvíjí se z epiteliálních buněk horní vrstvy střevních stěn. Stejně jako u většiny druhů rakoviny i lidé nad 55 let trpí touto nemocí. Má vysokou úmrtnost v posledních fázích: 3 a 4.

Adenokarcinom velkého, malého tlustého střeva má vysokou míru vývoje a časté případy rychlých metastáz, a to i v raných stádiích. Novotvar se rychle mění v agresivní stupeň, metastazuje do nejbližších lymfatických uzlin a roste do nejbližších tkání a orgánů.

  1. Důvody rozvoje
  2. Příznaky
  3. Odrůdy a klasifikace
  4. Vysoce diferencovaný
  5. Středně diferencovaný
  6. Nízká diferenciace
  7. Nediferencované
  8. Fáze
  9. Mucináza
  10. Tubulární
  11. Metastázy
  12. Vyšetření a diagnostika
  13. Terapie
  14. Účinky
  15. Výživa
  16. Zakázáno
  17. Povoleno
  18. Prognóza a přežití
  19. Prevence

Důvody rozvoje

POZNÁMKA! Musíte pochopit, že přesná stoprocentní příčina nástupu karcinomu dosud není známa vědcům ani lékařům. Všechny následující faktory pouze zvyšují pravděpodobnost výskytu a samotné parametry jsou převzaty ze statistik případů.

  • Sedavý životní styl a nedostatek sportu.
  • Nesprávná strava. Hojnost tučných, smažených, kořeněných jídel a potravin se spoustou karcinogenů.
  • Souběžná gastrointestinální onemocnění: polypóza; vřed; divertikulitida; zánět.
  • Silná konzumace alkoholu.
  • Cigarety a jiné tabákové výrobky.
  • Časté zácpy a zažívací potíže.
  • Genetika - pokud měli blízcí příbuzní také onemocnění v rodině, pak se šance na nemoc mnohonásobně zvyšuje.
  • Přímý fyzický dopad v netradičních formách styku.

Bohužel i úplně zdravý člověk má šanci onemocnět, ale stále je nižší než u lidí, kteří jsou denně vystaveni výše uvedeným faktorům.

Příznaky

V počátečních stádiích pacient, který již má pokročilé formy dalších onemocnění gastrointestinálního traktu, obvykle nevěnuje pozornost posílení některých příznaků.

  • Krev ve stolici.
  • Silná, ostrá bolest břicha.
  • Zvracení.
  • Subfebral teplota, bez příznaků akutních respiračních virových infekcí a jiných nachlazení.
  • Nevolnost.
  • Neustálá únava.
  • Průjem.
  • Rychlé hubnutí bez diety a sportovních aktivit.
  • Zácpa následovaná průjmem.
  • Pálení žáhy.

V procesu vývoje rakoviny se příznaky zvýší. A s metastázami do blízkých orgánů a poškozením lymfatických uzlin se mohou objevit další příznaky..

Odrůdy a klasifikace

Typ nádoru se liší strukturou buněk a tím, kolik rakovinných se liší od zdravých. Rychlost vývoje onemocnění závisí na tom, stejně jako na strategii, kterou onkolog zvolí pro léčbu..

POZNÁMKA! Stupeň diferenciace ukazuje, jak moc se rakovinová buňka liší od zdravé.

Vysoce diferencovaný

  • Nádorové buňky mají téměř stejnou strukturu jako zdravé.
  • Zvětšená jádra.
  • Tempo růstu je nízké.
  • Agrese do nejbližších buněk a tkání probíhá pouze ve 4 fázích.
  • V prvních fázích můžeme léčit.

Středně diferencovaný

  • Již má vyšší rychlost ve srovnání s vysoce diferencovanou formou.
  • Podle histologického vyšetření jsou buňky řádově více odlišné od zdravých..
  • Je invazivní - ovlivňuje blízké tkáně a lymfatické uzliny.

Nízká diferenciace

V 80 procentech případů má adenokarcinom tlustého střeva přesně tuto formu. Z tohoto důvodu se nemoc vyvíjí rychle a rychle se mění v invazivní formu s metastázami. Zároveň u prvních párů prakticky nemá žádné příznaky a je špatně diagnostikována.

Nediferencované

  • Atypické buňky, které ve struktuře nevypadají jako zdravé buňky.
  • Nejnebezpečnější a agresivní forma, charakterizovaná infiltračním rychlým růstem.
  • V raných stádiích může metastázovat a hojně ovlivňovat nejbližší orgány a stěny břišní dutiny.

Fáze

pokoj, místnostPopis
1Novotvar má malou velikost až 2 cm a nachází se ve vrstvě epiteliální tkáně.
2Nádor začíná infikovat nejbližší sousední tkáně. Velikost 2-3 cm.
3Novotvar již vyčnívá a částečně blokuje střevní kanál. Jsou ovlivněny regionální lymfatické uzliny.
4Rakovina postupuje do stádia metastáz. Může infikovat a napadnout sousední zdravé oblasti střeva.

Mucináza

  • Vyskytuje se v 5% případů.
  • Novotvar roste z cystických buněk, díky nimž má nádor slizniční výtok.
  • Časté relapsy.

Tubulární

  • Jasné příznaky se objevují ve 3-4 fázích.
  • Je obtížné léčit a má vysokou úmrtnost.

Metastázy

Metastáza se obvykle vyskytuje ve fázích 3 nebo 4. Ale jak již bylo napsáno dříve, záleží také na rozmanitosti a diferenciaci. Nádor se může šířit několika způsoby:

  • Cévami s průtokem krve;
  • Lymfatickým systémem;
  • Invazivní - když nádor napadne blízké tkáně nebo dokonce orgány.

Metastáza může být ve 1-2 fázích, pokud mají rakovinné buňky slabě nebo nediferencovanou formu struktury. Pak je tato onkologie agresivnější i u prvních párů..

Vyšetření a diagnostika

  1. Nejprve lékař vizuálně vyšetří břicho a lymfatické uzliny.
  2. Do laboratoře je odeslán test krve a výkalů. Pokud jsou ve výkalech krevní sraženiny a existují také silné odchylky v biochemickém a obecném krevním testu, lékař provede podrobné vyšetření střev.
  3. Rentgen bude schopen ukázat novotvar ve 3-4 fázích.
  4. Rektální endoskopické vyšetření odhalí přesnou lokalizaci. Lékař také vezme kousek tkáně na biopsii..
  5. Biopsie umožňuje vidět stupeň diferenciace a také určit, jak maligní je novotvar.
  6. CT a MRI je přesnější doplňková studie k identifikaci stupně invaze a poškození okolních tkání a orgánů.

Terapie

Typ léčby závisí na několika faktorech:

  • Etapa;
  • Poškození okolních orgánů, tkání a lymfatického systému;
  • Věk pacienta;
  • Stupeň diferenciace a povaha rakovinných buněk;
  • Doprovodná onemocnění, alergie, které mohou zhoršit stav pacienta během léčby.

Po důkladném vyšetření onkolog vyvine specifickou strategii v boji proti této nemoci.

  1. Radioterapie - záření se provádí před operací i po ní. Může být hlavním typem léčby v pozdějších fázích. Umožňuje snížit rychlost růstu nádoru a jeho agresivitu.
  2. Chemoterapie - používají se speciální jedy, na které jsou atypické rakovinné buňky citlivější. Účinné opatření s mnoha vedlejšími účinky. Prováděno kurzy.
  3. Chirurgický zákrok - je odstraněna postižená oblast a všechny místní lymfatické uzliny. V případě střevní obstrukce lze provést kolostomii k odstranění výkalů.
  1. Imunoterapie - ke zvýšení imunity pacienta se používají speciální léky. V tomto případě samotné tělo začne bojovat proti rakovinovým buňkám..

Pacient musí také dodržovat přísnou dietu, aby zlepšil stav těla a snížil zátěž gastrointestinálního traktu..

Účinky

Často se stává, že pacient neumírá na nádor, ale na komplikace, které způsobuje.

  • Tumor blokuje střevní kanál a pacientovi se obtížněji ulevuje.
  • Výkaly mají tvar pásky.
  • Úplné zablokování. V tomto případě je umístěna kolostomie, jinak se výkaly hromadí hojně, obsah bude absorbován, což povede ke zvýšení intoxikace.
  • Novotvar narušuje integritu krmných cév a v důsledku toho dochází ke krvácení..
  • Zánět pobřišnice.
  • Intususcepce jedné střevní stěny do sousední.
  • Hromadění tekutiny v břiše.

Výživa

  • Snižte intoxikaci;
  • Poskytněte všechny potřebné stopové prvky, vitamíny a minerály;
  • Zlepšit metabolismus;
  • Zvyšte imunitu.

POZNÁMKA! Veškeré jídlo by nemělo být studené ani horké, ale vlažné. Musí být také jemně rozemletý v mixéru, aby se snížilo zatížení střev a zlepšilo vstřebávání všech živin..

Zakázáno

  • Smažený;
  • Silně slaný;
  • Výrobky s konzervačními látkami a barvivy;
  • Alkohol;
  • Mléčné výrobky;
  • Kvasnicový chléb;
  • Ostrý;
  • Ořechy;
  • Hrášek a jiné luštěniny.

Povoleno

  • Zelená zelenina;
  • Rajčata;
  • Banány;
  • Broskve;
  • Ovesná kaše;
  • Chudé dietní maso;
  • Slepice;
  • Švestky;
  • Dýně.

Prognóza a přežití

Míra pětiletého přežití má zpravidla vysoké procento v počátečních stádiích, kdy je nádor malý a neexistují žádné metastázy. V pozdějších stadiích nádor již postihuje významnou oblast orgánu a může klíčit, což ovlivňuje stěny střeva a sousední orgány.

5letá míra přežití:

  • 1 stupeň - 90%;
  • 2 stupně - 70%;
  • 3 stupně - 35%;
  • 4 stupně - 3-10%.

Je třeba vzít v úvahu diferenciaci rakoviny. A čím nižší je, tím vyšší je rychlost růstu nádoru, tím silnější je invaze a existuje riziko časných metastáz. Úmrtnost obvykle stoupá s věkem pacienta. V tomto případě má tělo obvykle již řadu dalších závažných onemocnění gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému..

Prevence

U rizikových osob (jejichž příbuzní byli nemocní tímto onemocněním) musíte být pravidelně vyšetřováni:

  • Každých šest měsíců darujte výkaly a krev pro laboratorní studie biochemických a obecných analýz.
  • RTG břicha - jednou ročně.
  • Nechte se vyšetřit lékařem.
  • Sledujte své pocity. Je třeba si uvědomit, že v počátečních stádiích se rakovina chová tiše a pokojně, takže musíte být ve střehu.

Abyste snížili riziko, měli byste dodržovat obvyklá pravidla:

  1. Odstraňte kouření a alkohol;
  2. Vést aktivní životní styl;
  3. Snažte se jíst více ovoce a zeleniny. Méně smažené, mastné a sladké.

Po operaci, abyste odstranili formaci, měli byste jednat podle doporučení onkologa. Nezapomeňte na stravu a přísně ji dodržujte po zbytek svého života. Podstupujte pravidelné kontroly a testy.

Adenokarcinom konečníku a tlustého střeva: léčba, prognóza

Z histologických typů kolorektálního karcinomu zaujímá adenokarcinom tlustého střeva 80 až 98% všech případů. Jedná se o maligní nádor, který se vyvíjí z buněk intestinálního epitelu.

Adenokarcinom a diferenciace - definice pojmů

Vnitřní povrch střeva je pokrytý žlázovým epitelem, který je schopen produkovat hlen a enzymy, které pomáhají při trávení potravy. Pokud se buňky v této vrstvě začnou nekontrolovatelně množit, objeví se maligní nádor, který se nazývá adenokarcinom..

Normálně se epitel, včetně žláz, skládá z několika vrstev, pod nimiž je struktura zvaná bazální membrána. Buněčné dělení se vyskytuje ve vrstvě nejblíže k této membráně a každá nová vrstva buněk tlačí nahoru předchozí. Při pohybu na povrch sliznice buňky dozrávají (diferencují) a získávají charakteristickou strukturu.

Maligní buňky se mohou objevit v jakékoli vrstvě sliznice. Liší se od normálních aktivním dělením, schopností ničit okolní tkáně a ztrátou schopnosti přirozeně zemřít. Čím rychleji se buňky množí, tím méně času musí zrát. Ukazuje se, že čím vyšší je stupeň diferenciace (klasifikační stupeň), tím nižší je agresivita novotvaru a příznivější prognóza. Proto je při histologické (na základě typu nádoru pod mikroskopem) diagnóze nutné uvést, jak diferencovaný je karcinom:

  • vysoce diferencované G1 - žlázové struktury jsou stanoveny ve více než 95% buněk adenokarcinomu tlustého střeva;
  • středně diferencovaný G2 - od poloviny do 95% žlázových struktur;
  • špatně diferencovaný G3 - méně než 50% buněk žlázových struktur.

Je také možný vývoj nediferencované rakoviny, ale vyniká jako samostatný histologický typ, protože buňky jsou natolik změněny, že nelze předpokládat, jaké původně byly.

Vývoj nádoru

Existují čtyři způsoby karcinogeneze:

  • Malignita benigního nádoru - adenom (adenomatózní polyp). Nejčastěji jsou asymptomatické a nacházejí se pouze náhodou. Výskyt těchto novotvarů je spojen s mutací genu, který normálně blokuje nekontrolovanou buněčnou proliferaci (gen APC). Jak nádor roste, vlastnosti jeho buněčných struktur se mění, objevují se příznaky dysplázie - porušení normálního vývoje tkání. Vysoký stupeň dysplázie adenomu je prekancerózní stav. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na velikosti polypu: s průměrem nádoru do 1 cm nepřesahuje 1,1%, u nádorů větších než 2 cm stoupá na 42%.
  • Nestabilita mikrosatelitu. Během dělení buněk se DNA zdvojnásobuje a během tohoto procesu často dochází k mikromutacím - chybám v syntéze nové DNA. To obvykle nemá žádné důsledky, protože takové chyby jsou eliminovány speciálními opravnými (regeneračními) proteiny. Tyto proteiny jsou také kódovány speciálními genovými sekvencemi a s těmito změnami je narušen proces opravy. Začnou se hromadit mikromutace (říká se tomu nestabilita mikrosatelitů), a pokud se nacházejí v důležitých oblastech, které regulují růst a reprodukci buněk, vzniká maligní nádor. Mikrosatelitní nestabilita se vyskytuje asi u 20% všech případů adenokarcinomu. Může se přenášet z generace na generaci a nazývá se Lynchův syndrom (dědičná rakovina tlustého střeva)..
  • Růst nádoru "de novo" (na nezměněném epitelu). Obvykle způsobeno narušením normální aktivity genové sekvence zvané RASSF1A, která potlačuje růst nádoru, a pokud je jejich účinek z nějakého důvodu inaktivován, vznikají různé typy maligních novotvarů.
  • Malignita (malignita) na pozadí chronického zánětu. Pod vlivem stálého škodlivého faktoru (chronická zácpa, divertikulitida) se postupně vyvíjí dysplázie intestinálního epitelu, která se časem zhoršuje, dříve nebo později se transformuje na karcinom.

Rizikové faktory

  • geneticky podmíněná patologie: Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza, dědičný nepolypózní syndrom rakoviny tlustého střeva;
  • chronické zánětlivé patologie střev: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida (s trváním více než 30 let se riziko vzniku adenokarcinomu zvyšuje o 60%);
  • adenomatózní polypy tlustého střeva;

Kromě výše uvedeného zvyšuje chronická zácpa pravděpodobnost rakoviny (předpokládá se, že v tomto případě se účinek karcinogenních zažívacích produktů prodlužuje), nadbytek tuků a červeného masa ve stravě, zneužívání alkoholu zvyšuje riziko vzniku intestinálního adenokarcinomu o 21%; kouření - o 20%.

Klinické projevy

V raných fázích růstu nádoru neexistují prakticky žádné příznaky. První příznaky se objevují, jak se novotvar zvětšuje a závisí na jeho umístění.

Oblast ileocekálního spojení (místo, kde tenké střevo přechází do slepoty):

  • příznaky akutní obstrukce tenkého střeva: nadýmání, tíha v horních částech, pocit plnosti, nevolnost, zvracení;
  • krev nebo hlen ve stolici.

Pravé části tlustého střeva:

  • vzhled obecné slabosti, únavy, sníženého výkonu;
  • anémie z nedostatku železa (pokles indexů hemoglobinu v krevním testu);
  • nemotivovaná ztráta hmotnosti;
  • bolest v pravé části břicha;
  • pokud začíná zánět kolem nádoru - horečka, leukocytóza v krevním testu, napětí přední břišní stěny, které lze v kombinaci zaměnit za zánět slepého střeva nebo cholecystitidu;
  • nestabilní stolice - zácpa ustupuje průjmům.

Adenokarcinom sigmoidního tračníku:

  • nečistoty krve, hnisu, hlenu, smíchané s výkaly;
  • změna zácpy a průjmu;
  • sondování nádorové formace přes břišní stěnu;
  • v pozdějších fázích - anémie, slabost, ztráta hmotnosti.

Rektální adenokarcinom:

  • vzhled krve ve stolici;
  • zvýšená frekvence stolice;
  • změna tvaru stolice;
  • časté nutkání s uvolňováním hnisu, hlenu, krve, plynů, zanechávající pocit neúplného vyprázdnění střev;
  • v pozdějších fázích - pánevní bolest.

Metastázy

Adenokarcinom metastázuje průtokem krve, lymfatickými kolektory a implantací - šíří se pobřišnicí.

Hematogenní metastázy mohou nastat jak v systému portální žíly, který sbírá krev ze střeva do jater, tak (v případě rektální léze) v systému dolní duté žíly vedoucí do pravé síně. Prevalence metastáz:

  • v játrech - 20%
  • do mozku - 9,3%
  • v plicích - 5%
  • v kosti - 3,3%
  • nadledviny, vaječníky - 1 - 2%.

Diagnostika

  • Digitální rektální vyšetření. Umožňuje identifikovat nádor umístěný ve vzdálenosti 10 cm od řitního kanálu.
  • Kolonoskopie (FCC). Endoskopické vyšetření konečníku a tlustého střeva, které umožňuje nejen vidět novotvar, ale také získat mikropreparační materiál pro histologické vyšetření. Je „zlatým standardem“ diagnostiky.
  • Irrigoskopie. Toto je rentgenové vyšetření tlustého střeva. Po umytí střev pomocí speciálního klystýru se do něj vstříkne směs barya, která je viditelná na rentgenovém záření. Umožňuje určit velikost a tvar růstu nádoru, přítomnost interintestinálních píštělí.
  • Virtuální kolonoskopie. Střeva jsou zbavena výkalů a je tam vstřikován vzduch, poté je provedeno spirálové CT břišní dutiny. Pro pacienta je tato metoda mnohem pohodlnější než klasická FCC. Mezi nevýhody: obdržení falešně pozitivních výsledků s neuspokojivým očištěním střev, neexistuje způsob, jak provést biopsii.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve. Umožňuje určit prevalenci novotvarů, změny v regionálních lymfatických uzlinách.

Léčba

Hlavní metoda je chirurgická, protože lze použít další chemoterapii a radiační terapii. Taktika závisí na umístění, velikosti nádoru a přítomnosti invaze (zarůstání) do sousedních orgánů.

  • Časná rakovina tlustého střeva / sigmoidního tlustého střeva (stupeň 0-1). Jsou povoleny operace na uchování orgánů, z nichž nejšetrnější je endoskopická resekce sliznice. Je k dispozici za předpokladu, že adenokarcinom nerostl do submukózní vrstvy a má vysoký nebo střední stupeň diferenciace (včetně vysoce diferencovaného adenomu).
  • Časná rakovina konečníku. Kromě již popsaného zásahu je možná transanální endoskopická resekce nádoru s přilehlou tkání. Tato operace také označuje minimálně invazivní (šetřící).
  • Resekovatelný (je technicky možné odstranit celý novotvar) lokálně pokročilý adenokarcinom (stadia 2 - 3). Část střeva je vyříznuta spolu s nádorem, lokálními lymfatickými uzlinami. Pokud existuje podezření na metastázy do regionálních lymfatických uzlin, je indikována adjuvantní (doplňková k chirurgické léčbě) chemoterapie.
  • Včasná lokalizovaná rakovina konečníku. Nádor je odstraněn spolu s částí orgánu a okolní tkáně. Není k dispozici žádné další speciální ošetření.
  • Resekovatelná rakovina konečníku 1 - 3 stadia. Před operací je nutná radiační terapie, je-li indikována, v kombinaci s chemoterapií. Dále se provádí chirurgický zákrok.
  • Neresekovatelný (nádor nelze odstranit najednou) rakovina tlustého střeva, při které novotvar napadá okolní centrální cévy a kosti. Operace se provádí pouze paliativně, aby se zmírnil stav (například vytvoření obtokové cesty pro střevní obstrukci). Poté se provede paliativní chemoterapie.
  • Neresekovatelná rakovina konečníku. Léčba začíná chemoradioterapií. Po 1,5 - 2 měsících po jeho dokončení se posoudí možnost odstranění nádoru, další fáze je plánována na základě výsledků vyšetření.
  • Generalizovaná (existují vzdálené metastázy) rakovina tlustého střeva (včetně konečníku) s ložisky maligních buněk v plicích nebo játrech, pokud je možné je excidovat současně, nebo se tato možnost může objevit po chemoterapii. Primární nádor a metastázy jsou odstraněny nebo je provedeno několik cyklů chemoterapie, aby se zmenšila jejich velikost, a provede se chirurgický zákrok.
  • Generalizovaná rakovina s neresekovatelnými (neodstranitelnými) metastázami. Primární nádor je odstraněn, pokud to celkový stav pacienta umožňuje. Provádí se chemoterapie, kontrolní vyšetření se provádí každé 1,5 - 2 měsíce za účelem posouzení resektability metastáz.
  • Funkčně nefunkční rakovina tlustého střeva - pokud celkový stav pacienta neumožňuje speciální léčbu. Provádí se symptomatická terapie.

Předpověď

Závisí na stadiu a diferenciaci nádoru. Časná rakovina je léčitelná a pětiletá míra přežití přesahuje 90%. Po vyklíčení střevní stěny (stupeň 3) je to 55%, s výskytem vzdálených metastáz klesá na 5%. Mluvíme-li o míře diferenciace nádoru jako o prognostickém znamení, pak bude prognóza vysoce diferencovaného adenokarcinomu tlustého střeva přirozeně lepší než u špatně diferencovaného, ​​protože čím nižší je diferenciace, tím aktivněji nádor roste a rychleji metastázuje.

Prevence

Mezi primární aktivity patří strava a fyzická aktivita.

Bylo prokázáno, že 10gr. dodatečně požitá nerozpustná vláknina (celá zrna, pšeničné otruby) snižuje pravděpodobnost vzniku adenokarcinomu tlustého střeva o 10% (normou Americké dietetické asociace je 25 g nerozpustné vlákniny denně).

Denní použití 400 g. mléčné a fermentované mléčné výrobky (včetně tvarohu a sýra) snižuje pravděpodobnost vzniku kolorektálního adenokarcinomu o 17%.

Přesné normy pro „preventivní“ fyzickou aktivitu nebyly stanoveny, ale rozdíl v pravděpodobnosti vzniku rakoviny tlustého střeva a konečníku u lidí s nepohyblivým životním stylem a těch, kterým záleží na pravidelné fyzické aktivitě, je 17–25%.

Některé studie zjistily, že u pacientů, kteří užívají 300 mg aspirinu denně, jak je předepsáno kardiologem (k prevenci kardiovaskulárních katastrof), je o 37% nižší pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva. Americká organizace nezávislých odborníků Pracovní skupina USA pro preventivní služby doporučuje, aby lidé ve věku 50 - 59 let užívali nízké dávky aspirinu, aby zabránili nejen kardiovaskulární patologii, ale také kolorektálnímu karcinomu. V evropských a ruských doporučeních zatím nic takového není.