Metastázy adenocystického karcinomu

Lipoma

Nádory slinných žláz tvoří 1–5% všech novotvarů lidského těla [4]. Navzdory relativně malému procentu nemocnosti jsou problémy spojené s touto patologií částí klinické onkologie, kde zůstává mnoho nevyřešených problémů. Nejedná se o plně objasněné etiologické faktory, různé morfogeneze, kde byla identifikována pouze epiteliální geneze, asi dvě desítky forem nádorů [2]. Při léčbě maligních novotvarů vznikají velké potíže. Tato patologie se vyznačuje vysokým výskytem pokračujícího růstu a relapsů. To vše určuje relevanci uvažovaného problému..

Nejčastěji (až 60–80%) se nádory vyskytují v příušních slinných žlázách [4]. Navíc až 80% z nich je benigních, kde nejčastější histologickou formu představuje pleomorfní adenom, který v některých případech může degenerovat do rakoviny [1, 2, 3].

Hlavními histologickými formami maligních nádorů slinných žláz jsou adenocystický karcinom (cylindrom) a mukoepidermoidní karcinom [4]. Představujeme klinické pouzdro pro adenocystický karcinom.

Pacient A., 42 let. (Východ. Bol. Č. C-4313 / g), byl přijat na oddělení nádorů hlavy a krku RNII s diagnózou metastázy rakoviny levé příušní slinné žlázy do lymfatických uzlin krku vlevo.

Při pohledu do střední třetiny krku vlevo v projekci karotického trojúhelníku se stanoví bezbolestný nádorový uzel do 2,5 cm, omezená pohyblivá, kamenitá hustota. Obličej je asymetrický kvůli defektu měkkých tkání levé příušní oblasti a absenci levé poloviny dolní čelisti. Existuje paralýza levé orbitální větve lícního nervu.

Považuje se za nemocného 19 let. V roce 1995 byl na oddělení maxilofaciální chirurgie Severokavkazské republikánské klinické nemocnice proveden zákrok v objemu resekce levé slinné žlázy s odstraněním OP. Histopatologický závěr č. 38444 - adenocystický karcinom.

Po 4 letech byl v téže nemocnici kvůli histologicky potvrzenému relapsu nádor odstraněn disartikulací temporomandibulárního kloubu spolu s fragmentem dolní čelisti. Klinicky bylo pooperační období klidné, a proto ve stejné nemocnici po 3 měsících. pacient podstoupil protetiku dolní čelisti autograftem (auto žebro).

Po 5 letech (2006) se objevila nádorová formace podél linie jizvy v projekci příušní slinné žlázy a asymetrie obličeje. Bylo podezření na relaps. Pacient byl odeslán na RNII, kde otevřená biopsie odhalila recidivu adenocystického karcinomu. Pacient navrhovanou operaci odmítl. Byla předepsána standardní radiační terapie zevním paprskem na primární ohnisko a oblasti regionálních lymfatických uzlin na krku v celkové dávce 60 Gy.

Remise trvala 4 roky. 5 let po expozici (2011) došlo k opětovnému relapsu. Obrátil jsem se k RNIOI. Při přijetí je asymetrie obličeje způsobena infiltrací OP do levé příušní oblasti, defektem v těle a úhlem dolní čelisti (obr. 1). Údaje z počítačové tomografie indikovaly přítomnost volumetrické pevné cystické formace v příušní slinné žláze v infratemporální fosse vlevo s destrukcí zadní a boční stěny maxilárního sinu (obr. 2).

Pacient souhlasil s operací, která byla provedena v rozsahu odstranění OP spolu s implantátem, resekcí zygomatického procesu a stěn maxilárního sinu (obr. 3, 4, 5).

Postava: 1. Rakovina příušní slinné žlázy. Stav po třech operacích s resekcí a protézou dolní čelisti. Asymetrie obličeje v důsledku nádorové infiltrace leo parotidální oblasti, defekt v těle a úhel dolní čelisti

Postava: 2. CT lebky. Vlevo rekurentní nádor příušní slinné žlázy s invazí do temporální fossy a maxilárního sinu s destrukcí přední, dolní a boční stěny maxilárního sinu

V pooperačním období podstoupila 5 cyklů chemoterapie (cisplatina 100 mg a fluorouracil 500 mg m2).

Na začátku roku 2014, tj. 19 let po první diagnóze „adenocystického karcinomu“ se obrátila na RNII s metastázami do lymfatických uzlin krku vlevo v projekci karotického trojúhelníku. Primární léze bez známek relapsu. Proběhla kúra neoadjuvantní chemoterapie (cisplatina 100 mg / m² a karboplatina 400 mg), po které následovala disekce krční lymfatické uzliny v objemu III. Histopatologický závěr č. 32250-54 „Metastáza adenocystického karcinomu“. Bylo provedeno kompletní vyšetření, při kterém nebyla zjištěna porážka dalších regionálních a vzdálených metastáz.

Postava: 3. Fáze operace: pro vizualizaci temporální fossy a radikální odstranění rekurentního nádoru byl resekován zygomatický proces horní čelisti

Postava: 4. Fáze operace: parotidektomie se zachováním větví lícního nervu (po 3 předchozích operacích)

Byla propuštěna domů v uspokojivém stavu s doporučením adjuvantní chemoterapie platinovými léky. Je sledován bez známek relapsu po dobu delší než 9 měsíců.

Příušní žláza je největší ze všech slinných žláz. Jeho hlavní část je umístěna v příušně-žvýkací oblasti obličeje, menší je v zadní čelistní jamce. Nahoře dosáhne zygomatického oblouku, dole - do úhlu dolní čelisti a zezadu - na mastoidní proces spánkové kosti a přední okraj sternocleidomastoidního svalu. Jeho nejhlubší část žlázy sousedí s scyloidním procesem spánkové kosti [5].

Postava: 5. Nádor byl odstraněn spolu s kostními fragmenty maxilárního sinu a implantátu dolní čelisti (auto-žebro)

Vysoká prevalence v přítomnosti velkého počtu dobře vyvinutých vylučovacích kanálků za určitých nepříznivých situací přispívá ke vzniku nádorů v jeho jednotlivých částech. Etiologické faktory jejich výskytu dosud nebyly objasněny. Předpokládá se definitivní vliv na výskyt změn v žláze zánětlivé povahy, zažívacích faktorů, hormonálních poruch [2]. Současně intimní spojení žlázy se sousedními orgány, s výraznou kůží a tukovou tkání, přispívá k latentní počátečnímu průběhu onemocnění.

Adenocystický karcinom příušní slinné žlázy je jedním z nejčastějších a tvoří až 10–14% [1, 2]. Zpočátku se jeho klinický obraz, aniž by způsoboval nepohodlí, od benigních nádorů trochu liší. Jak však roste, získává jasné kontury, což vyžaduje konzultaci s lékařem..

Metastáza do regionálních lymfatických uzlin je podle autorů odlišná: v rozmezí 6 - 50% [1, 2]. Zároveň je charakteristická vzdálená hematogenní metastáza do kostí a plic, která je pozorována až do 45% [1]. Míra relapsu dosahuje 50% [2].

Obecně přijímaná metoda léčby spočívá v kombinovaném účinku: chirurgický zákrok a následné ozařování [5].

Závěr

Adenocystický karcinom příušní slinné žlázy je charakterizován silnou agresivitou a častými relapsy. Léčba by měla být kombinována a měla by zahrnovat radikální chirurgický zákrok a radiační terapii. U diskutovaného pacienta se od samého počátku onemocnění používala pouze chirurgická taktika bez radiační terapie. Současně byla provedena opakovaná operace a následná plastická chirurgie s protetikou v případě již identifikované recidivy karcinomu. Odmítnutí pacientky z operace navržené na RNIOI s prokázaným relapsem a na její žádost pouze radiační terapií nemohlo zajistit účinnost protinádorové léčby. V předloženém klinickém případě nebyl použit celý arzenál terapeutických výhod a principy léčby byly porušovány od samého začátku. Mít více než 9 měsíců. remise je pacient pod naším neustálým dohledem.

Adenocystická rakovina

Adenocystická rakovina je poměrně vzácné onemocnění. Je tvořen z buněk epiteliální tkáně, která lemuje lumen vylučovacích žláz. V důsledku toho se tento typ maligních nádorů může vyvinout pouze v některých orgánech. Nejčastěji postižené slinné žlázy, průdušnice, průdušky, jícen, děložní čípek, horní dýchací cesty, mléčné žlázy.

  • Vlastnosti adenocystické rakoviny
  • Klinické projevy
  • Diagnostické metody
  • Vlastnosti léčby adenocystické rakoviny
  • Předpověď

Vlastnosti adenocystické rakoviny

Pro každou lokalizaci nádoru jsou charakteristické určité rysy. Například mezi orgány dýchacího systému je adenocystická rakovina v průdušnici detekována dvakrát častěji než v průduškách. Primární nádor je lokalizován na jeho bočních a zadních stěnách. Vzdálené metastázy v regionálních lymfatických uzlinách jsou detekovány ve 30-50% případů. Adenocystická rakovina není spojena s kouřením. Nejběžnější důvody pro jeho vývoj jsou:

  • Genetická predispozice.
  • Vystavení určitým karcinogenům.
  • Časté infekce dýchacích cest.

Nádor je charakterizován exofytickým růstem. Během diagnostiky se stanoví novotvar hlízovité struktury, který vyčnívá do lumen průdušnice nebo průdušek. V některých případech nádor vypadá jako polyp.

Charakteristické rysy jsou vlastní adenocystické rakovině jiných lokalizací. Lékař si musí pamatovat a brát je v úvahu při vyšetřování pacienta a při vypracovávání plánu diagnostiky a léčby..

Klinické projevy

Neexistují žádné specifické příznaky adenocystické rakoviny v jakékoli lokalitě. Pacienti mohou vykazovat standardní stížnosti na bolest, slabost a špatnou chuť k jídlu. Stejně jako u jiných typů maligních nádorů nejsou v raných stádiích často žádné příznaky. Jak postupuje progrese, klinický obraz je jasnější..

  1. S porážkou slinných žláz je zaznamenán výskyt nádorové formace v lících nebo sliznicích ústní dutiny. Současně je zaznamenána necitlivost a porucha motorické funkce obličejových svalů, zánětlivé procesy ve slinné žláze..
  2. U adenocystického karcinomu průdušnice a průdušek se pacienti obávají dušnosti, kašle (suchý nebo se sputem, u kterého lze určit krevní pruhy), chrapot, pískání během dýchání.
  3. Pokud je postižena mléčná žláza, pak si ženy mohou všimnout malé hmoty, která může být při stisknutí bolestivá. V některých případech dochází k patologickému výtoku z bradavek, změnám na kůži v oblasti nádoru.

V pozdějších stadiích rakoviny je klinický obraz doplněn výrazným úbytkem hmotnosti, neustále zvýšenou tělesnou teplotou atd..

Diagnostické metody

Za účelem identifikace zaměření rakoviny, určení její velikosti, přesného umístění a růstových charakteristik je pacientovi přiděleno komplexní vyšetření. Důležité místo v něm zaujímají metody vizuálního hodnocení nádoru. Tyto zahrnují:

  • Bronchoskopie.
  • Esofagogastroskopie.
  • Ultrazvuková diagnostika.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.
  • Rentgen atd..

Po zobrazení rakoviny však není možné stanovit přesnou diagnózu, proto jsou dodatečně předepsány další diagnostické metody, například biopsie, molekulárně genetické a laboratorní studie, diagnostické operace atd..

Vlastnosti léčby adenocystické rakoviny

Volba metody léčby do značné míry závisí na stadiu nádorového procesu. Pokud je rakovina detekována ve fázích 1–2, upřednostňuje se radikální chirurgická léčba, která zahrnuje odstranění nádoru ve zdravých tkáních nebo úplné odstranění orgánu. Pokud je indikováno, provádí se disekce lymfatických uzlin (odstranění regionálních lymfatických uzlin).

Adenocystický karcinom je považován za středně citlivý na radiační terapii a zřídka se používá jako jediná léčba. V kombinaci s chirurgickým zákrokem však může být radiační terapie docela účinná. Aktivně se používá v takové kombinaci při léčbě adenocystického karcinomu slinných žláz se středním a nízkým stupněm diferenciace. Kombinace radiační terapie externím paprskem a chirurgického zákroku se také používá v případech, kdy jsou zjištěny další nepříznivé příznaky:

  1. Perineurální invaze.
  2. Porucha kapsle slinných žláz.
  3. Pozitivní okraje resekce.

Chemoradiační terapie se používá v pozdních stádiích adenocystické rakoviny v přítomnosti vzdálených metastáz v lymfatických uzlinách nebo orgánech. Léčebné režimy se vybírají individuálně.

Po léčbě by měl být pacient pravidelně sledován onkologem. Kromě toho je během prvních 1–2 let nutné konzultovat odborníka a absolvovat speciální vyšetření každé 3–6 měsíců, poté minimálně dvakrát ročně. Pokud existuje vysoké riziko recidivy rakoviny, může lékař předepsat individuální plán konzultací.

Předpověď

Existuje přímý vztah mezi prognózou onemocnění, jeho stadiem, celkovým zdravotním stavem pacienta a jeho reakcí na léčbu. Například pětiletá míra přežití po radikální léčbě adenocystického karcinomu trachey v počátečních stádiích je 65–85%, což je velmi dobrý ukazatel. Pokud se léčba provede v pozdější fázi a současně se použije radikální chirurgický zákrok v kombinaci s radiační terapií, pak je pravděpodobnost dožití 10 let asi 25%.

Nejhorší míry přežití u adenocystického karcinomu jsou pozorovány v pokročilých případech nebo u agresivních typů nádorů, které se obtížně léčí. Očekávaná délka života těchto pacientů nemusí překročit rok, ale naštěstí v praxi jsou takové příklady velmi vzácné..

Jaká je hrozba adenocystického karcinomu?

Adenocystický karcinom je vzácné onemocnění, které je maligním novotvarem. Nejčastěji postihuje slinné žlázy a průdušnici. Toto onemocnění je charakterizováno agresivním průběhem a rychlými metastázami. Pro nejpozitivnější prognózu by měla být rakovina detekována v počátečních fázích..

Obsah
  1. Co to je
  2. Klasifikace
  3. Příčiny
  4. Příznaky
  5. Diagnostika
  6. Léčba
  7. Komplikace
  8. Předpověď

Co to je

Adenocystický karcinom je diagnostikován zřídka. Nejprve patologie postihuje slinné žlázy nebo průdušnici..

V některých případech je lokalizován na jiných místech - v mléčných žlázách, na kůži a v jiných orgánech. Rakovina tohoto typu je velmi specifická. To je způsobeno skutečností, že epiteliální buňky se chaoticky množí a zvětšují. Také v této době se vyrábějí takzvané šňůry, které nelze vidět pouhým okem..

Jedním z hlavních rysů této patologie je nízký stupeň diferenciace. Proto dochází k agresivnímu průběhu onemocnění..

Novotvar se rychle zvětšuje, poté začíná ovlivňovat sousední tkáně. Metastázy lymfatických uzlin se mohou objevit i v raných stádiích.

Klasifikace

Všechny nádory jsou rozděleny do 33 hlavních skupin - benigní, maligní a lokálně destruktivní. Když je detekován maligní novotvar, jsou také klasifikovány podle stadia v závislosti na stádiu progrese a šíření..

Adenocystická rakovina se týká maligních nádorů. Vzhledem k klasifikaci WHO patří adenocystická rakovina do skupiny maligních epiteliálních nádorů. Tato forma nemá známky charakteristické pro jiné formy rakoviny..

Příčiny

Přesné příčiny vzniku adenocystické rakoviny dosud nebyly identifikovány. Existují však provokující faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost rozvoje onkologie..

Tyto zahrnují:

  1. Nevyvážená strava. To platí především pro produkty obsahující karcinogeny. Často jsou příčinou poškození DNA..
  2. Vystavení záření a chemikáliím.
  3. Špatné návyky. To platí zejména pro kouření a pití.
  4. Dědičná predispozice. Genetický faktor je jedním z nejdůležitějších. Pokud osoba patří do této skupiny, pak je pravděpodobnost rozvoje onkologie o 20% vyšší.
  5. Častý stres a nervové vyčerpání. Stres nemá přímý vliv na vývoj nádoru, ale při častých depresích jsou ochranné funkce těla výrazně oslabeny.
  6. Oslabené imunitní funkce těla.
  7. Virová onemocnění.
Na toto téma
    • Všeobecné

Co je to onkologické vyšetření

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Pokud vezmete v úvahu všechny výše uvedené faktory, můžete snížit pravděpodobnost maligních nádorů. Pokud má však člověk dědičnou predispozici, může být jeho struktura DNA v každém případě narušena..

V tomto hraje věk zvláštní roli. Čím starší je člověk, tím více se snižuje fungování jeho imunitního systému..

Příznaky

V počátečních stádiích nemá adenocystická rakovina znatelné projevy, proto pacienti nejčastěji chodí do léčebny v pozdější fázi. Závažnost projevů závisí na stadiu rakoviny.

Možné příznaky rakoviny zahrnují následující:

  1. Snížená schopnost pracovat a zvýšená únava.
  2. Zvýšená tělesná teplota.
  3. Bolesti hlavy a závratě.
  4. Snížená chuť k jídlu.
  5. Úbytek hmotnosti nelze přičíst jiným příčinám.
  6. Přítomnost novotvaru podobného nádoru. Jak postupuje, stává se viditelným pouhým okem.
  7. Problémy s jídlem, projevující se obtížemi při polykání.
  8. Trvalý výtok z nosu.
  9. Obtížné dýchání nosem.
  10. Poruchy mimiky.

Při prvních, i když nejzřetelnějších známkách onkologického procesu, je nutné se poradit s lékařem, protože v posledních fázích je adenocystická rakovina obtížně léčitelná.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy je nutné provést komplexní vyšetření. Prvním krokem je osobní vyšetření lékařem.

Při palpaci je zpravidla nádor detekován až v pozdějších stádiích. Při počátečním vyšetření musí pacient také projít laboratorními testy. Jejich indikátory mohou naznačovat přítomnost zánětu v těle, ale aby bylo možné pochopit, zda je nádor maligní, jsou zapotřebí další diagnostická opatření..

Rentgen je povinný krok. Pomáhá pochopit nejen to, jaká je povaha novotvaru, ale také to, zda má vliv na okolní tkáně.

Je také nutná biopsie. Jedná se o histologické vyšetření tkáně. Bez biopsie není možné předepsat správný průběh léčby..

Ultrazvuk a MRI se ne vždy provádějí. Ultrazvuk pomáhá určit hranice nádoru a také to, zda má vlastní průtok krve.

Léčba

Existuje několik možností léčby. Může to být ozařování nebo chemoterapie nebo chirurgický zákrok..

Není neobvyklé, že se tyto techniky navzájem doplňují. Chirurgický zákrok se provádí hlavně v počátečních stádiích, protože v pokročilých stádiích je nebezpečný s výskytem komplikací.

Radiační terapie zahrnuje ozáření postižené oblasti. Tato technika vám umožňuje předcházet metastázám a zmenšit velikost novotvaru.

Radiační terapie může být podána před chirurgickým zákrokem, pokud je třeba zmenšit nádor. V některých případech je také předepsán ve spojení s chemoterapií ke zlepšení výkonu..

Chemoterapie je nejčastější léčbou adenocystického karcinomu. Zahrnuje použití cytostatik. Chemoterapii lze provést v případech, kdy má pacient kontraindikace pro operaci..

Komplikace

Komplikace se ve většině případů vyskytují v pozdních stadiích rakoviny. Pokud je nádor velký, může být nutné úplné odstranění postiženého orgánu. Komplikace se vyvíjejí kvůli skutečnosti, že některé funkce v těle přestávají být prováděny.

Pokud je novotvar lokalizován v ústech, může to vyžadovat odstranění patra a všech sousedních tkání. Následně se vytvoří závažné vady, které mohou vyžadovat plastickou operaci..

Komplikace jsou možné i při chemoterapii. Během prvních výkonů se zhoršuje zejména pohoda pacienta. Projevuje se sníženou pracovní kapacitou, sníženou chutí k jídlu, vypadáváním vlasů, nevolností a horečkou..

Předpověď

Další prognóza závisí na stadiu, ve kterém byl onkologický proces detekován, a na tom, jak efektivně byl zvolen průběh léčby.

Adenocystický karcinom

Ve většině případů je adenocystický karcinom exprimován lézemi malých slinných žláz v ústní dutině. V počáteční fázi růstu s lokalizací onkologie ve velkých slinných žlázách má dané onemocnění mnoho podobností s pleomorfním adenomem, proto je diagnostika patologie poměrně problematická..

Hlavním příznakem adenocystického karcinomu je projev ztuhlosti nádoru. Jeho charakteristickým znakem je metastáza do jiných orgánů..

Profesor AI Paches uvádí, že hematogenní metastázy u pacientů s adenocystickým karcinomem byly nalezeny u 40–45%. Většina lékařů však lymfogenní metastázy popírá.

Mukoepidermoidní rakovina

Průběh nemoci může mít odlišné příznaky:
-otupělost,
-infiltrace kůže,
-bolest během palpace.

Je nutné kontrolovat tvorbu píštělí, které vylučují hustou kapalinu. Metastáza do lymfatických uzlin je charakteristická pro nádor..

Toto onemocnění je zpravidla vyjádřeno lézí příušní slinné žlázy a je charakterizováno krátkodobým obdobím onkologické detekce. Nádor je hustý, v mnoha případech dochází k hyperemii kůže a infiltraci podkožní tkáně. Nejběžnějším příznakem je ochrnutí obličeje. Jak zdůrazňuje A. I. Pachez, metastázy uvažovaných onkologů se projevují u 48–50%,

Diagnóza onemocnění adenocystickým karcinomem

Kontrastní sialografie je poměrně účinná diagnostická metoda pro onemocnění adenocystického karcinomu, která umožňuje provádět diferenciální analýzu typu nádoru. Sialografie spočívá ve studiu kanálků velkých slinných žláz jejich naplněním produkty obsahujícími jód. V tomto případě je nepostradatelným stavem intraoperační histologické vyšetření, které umožní zjistit povahu novotvaru..

Pokud je detekován benigní nádor, složení kanálků se nezmění, jsou nádorem odsunuty stranou. U pacientů s adenocystickým karcinomem je možné identifikovat poškození výplně kanálků vzorkováním tkáně žlázy. Technika dvojitého kontrastu, kterou vyvinul N.G. Korotkikh, poskytuje příležitost získat docela pravdivé informace o lokalizaci a šíření tumoru, i když malé velikosti.

Metoda terapie nemocí

Resekce nádorů příušních slinných žláz je způsobena rizikem poškození lícního nervu, postup vyžaduje pečlivé sledování. Jako pooperační komplikace byla identifikována paralýza obličejových svalů a tvorba slinných píštělí..

V případě adenocystického karcinomu je často předepsána komplexní terapie, která zahrnuje radiační terapii s další chirurgickou terapií ve formě mezisoučtu excize nebo resekce slinných žláz s lymfadenektomií a odstraněním fasciálního obalu cervikální tkáně. Jak ukazuje praxe, chemoterapie pro maligní nádory slinných žláz se používá velmi zřídka, protože se neukázala jako účinná léčba..

Výběr optimální metody léčby

Volba metody terapie závisí na malignitě procesu, morfologickém typu onkologie, věku pacienta a přítomnosti jakýchkoli doprovodných patologií. Nejběžnějším je následující program: telegamma terapie v celkové fokální dávce asi 40-45 Gy v kombinaci s chirurgickým zákrokem. Podle odborníků je povoleno zvýšit dávku záření - 60 Gy.

V přítomnosti metastáz jsou ozařovány oblasti regionální lymfodrenáže. Chirurgie se provádí po radiační terapii, po několika týdnech. Metoda terapie LAK se osvědčila zejména u nádorů slinných žláz..

Původ relapsu po operaci

Bylo zjištěno ve 2-2,5% případů, což je do značné míry způsobeno multifokální povahou růstu nádoru. Pokud jde o prognostické faktory týkající se adenolymfomu, je třeba poznamenat, že malignita adenolymfomu se vyvíjí pouze v 1% studií. Jednotliví pacienti mají v anamnéze expozici záření.

Doporučení profesora A.I. Kroky

V počátečních stádiích onkologie by při absenci metastáz na krku měla být provedena parotidektomie bez zachování lícního nervu v běžném bloku s lymfatickým aparátem.

Ve třetí fázi je v kombinaci s vícenásobným rozšířením metastáz v krční páteři nutná exstirpace postižené žlázy lícním nervem a Krailleova operace. Když je detekováno šíření onkologie do čelisti, blok tkání, které mají být odstraněny, je doplněn odpovídajícím fragmentem čelisti. Kromě toho je před operací nutné zvážit způsob imobilizace zbytku čelisti..

Předpověď

Klíčovými prognostickými faktory jsou morfologická kritéria (histologická povaha a stádium malignity nádoru), etiologie, lokalizace, prevalence onkologie, metody terapeutického působení..

Studie objektivních ukazatelů pro hodnocení účinnosti terapie poskytuje příležitost předpovědět výsledek onemocnění. Nejdůležitějším kritériem je frekvence relapsů a metastáz. Biologický rys určitých nádorů je vyjádřen predispozicí k relapsu a malignitě. Onkologie slinných žláz se tedy bazální buněčný adenom ve většině případů neopakuje, s výjimkou membránového typu, který se podle statistik znovu objevuje pouze ve 20–25% případů..

Přežití

Míra přežití je 30-35%. Asi 80-90% pacientů zemře během 10-15 let. Relapsy byly pozorovány v 15–85% studií. Relaps je poměrně vážným příznakem nevyléčitelné nemoci. Dopad perineurální invaze na přežití je paradoxní.

Chcete-li zvolit efektivní metodu léčby, můžete požádat o

- metody inovativní terapie;
- příležitosti k účasti na experimentální terapii;
- jak získat kvótu na bezplatnou léčbu v onkologickém centru;
- organizační záležitosti.

Po konzultaci je pacientovi přidělen den a čas příjezdu k léčbě, terapeutické oddělení, pokud je to možné, je jmenován ošetřující lékař.

Nádor slinné žlázy - příznaky, příčiny a léčba

Rakovina slinných žláz je vzácná rakovina charakterizovaná vývojem maligních formací ve velkých slinných žlázách (submandibulární, příušní, sublingvální) nebo v malém (lingvální, retní, palatinový, bukální, molární). Toto onemocnění je charakterizováno pomalou dynamikou a hematogenními metastázami..

Potvrzení diagnózy v nemocnici Yusupov nastává po důkladném vyšetření onkologem pomocí dalších typů diagnostiky - CT, PET-CT, MRI a tkáňové biopsie. Léčba je předepisována individuálně na základě výsledků vyšetření pacienta.

Nádor příušní slinné žlázy - příčiny vývoje

Důvody pro vznik rakoviny slinných žláz nebyly dosud přesně stanoveny. Za hlavní faktory výskytu se považují nepříznivé účinky na životní prostředí, nadměrné sluneční záření, infekční a zánětlivá onemocnění slinných žláz, určité stravovací návyky a kouření. Nejnegativnějším faktorem je záření v kterémkoli z jeho projevů - radiační terapie, mnohonásobná rentgenová vyšetření, pobyt v oblasti zvýšeného záření atd. doly, hutní podniky, automobilové a dřevozpracující závody. Je to způsobeno neustálým kontaktem lidí z těchto profesí s nebezpečnými karcinogeny - olovem, sloučeninami chrómu, křemíku, azbestu atd. Vysoká pravděpodobnost rakoviny existuje také u pacientů, kteří v minulosti trpěli příušnicemi. Faktor kouření je dnes kontroverzní, protože někteří vědci se domnívají, že ovlivňuje vývoj určitých typů rakoviny slinných žláz, zatímco jiní popírají souvislost tohoto zlozvyku s nádory slinných žláz. Stravovací chování může negativně ovlivnit vývoj onkologických procesů v lidském těle za předpokladu nedostatečného příjmu rostlinné vlákniny, žlutého a červeného ovoce a zeleniny, zeleniny a nadměrné konzumace cholesterolu.

Novotvar příušní žlázy - příznaky

Nádor příušní žlázy v počátečních stádiích může být téměř bez příznaků. Bezdůvodná sucho v ústech nebo naopak nadměrné slinění mohou být prvními svědky nemoci. Další dynamika onemocnění je často charakterizována následujícími klinickými projevy:

  • necitlivost obličeje nebo jeho části v oblasti slinných žláz;
  • otok, bolestivá boule v krku, ústech nebo čelisti;
  • bolest při polykání;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • závrať;
  • nepohodlí při otevírání úst;
  • svalová bolest nebo letargie (paréza) v určité oblasti obličeje.

Tyto příznaky však mohou také naznačovat výskyt dalších benigních novotvarů, například cysty slinné žlázy. Pokud zaznamenáte jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s diagnostikovaným kvalifikovaným lékařem. Onkologové nemocnice Yusupov díky své profesionalitě a rozsáhlým zkušenostem s prací s pacienty různého věku předepíšou kompetentní léčbu a všechna nezbytná diagnostická opatření.

Rakovina příušních slinných žláz (ICD 10) - klasifikace nádorů

Všechny nádory slinných žláz jsou rozděleny do tří hlavních skupin:

  • maligní - sarkom, adenokarcinom slinné žlázy, karcinom slinné žlázy, adenocystický karcinom slinné žlázy, stejně jako metastatické a maligní nádory;
  • benigní - neepiteliální nádory (hemangiomy, chondromy, fibromy, lipomy, lymfomy slinných žláz, neurinomy) a epiteliální (adenomy, adenolymfomy, smíšené nádory);
  • lokálně destruktivní - mukoepidermoidní nádor příušní slinné žlázy, cylindrom, neoplazmy acinózních buněk.

Lékaři klasifikují stádia rakoviny slinných žláz podle systému TNM:

  • T0 - žádný novotvar ve slinné žláze;
  • T1 - nádor je přítomen, jeho průměr je menší než 2 cm a není lokalizován pouze v žláze;
  • T2 - průměr nádoru do 4 cm, lokalizace - ve slinné žláze;
  • T3 - novotvar s průměrem do 6 cm, nerozšíří se nebo se nerozšíří bez ovlivnění lícního nervu;
  • T4 - nádor dosahuje průměru více než 6-7 cm a šíří se do lícního nervu a základny lebky;
  • N0 - nádor bez metastáz do lokálních lymfatických uzlin;
  • N1 - metastáza se vyskytuje v jedné sousední lymfatické uzlině;
  • N2 - metastázy jsou přítomny v několika lymfatických uzlinách, průměr - až 6 cm;
  • N3 - metastázy postihují několik lymfatických uzlin o průměru více než 6-7 cm;
  • M0 - žádné vzdálené metastázy;
  • M1 - přítomné vzdálené metastázy.

Fáze rakoviny jsou určeny provedením řady diagnostických opatření, která vám umožní komplexně studovat proces nádoru a zvolit nejvhodnější léčbu.

Adenocystická rakovina slinných žláz - diagnostika a léčba

Nejpřesnější diagnózu lze zjistit po podrobném vyšetření onkologem v nemocnici Yusupov i na základě určitých vyšetření. Diagnostická opatření předepsaná pro podezření na rakovinu slinných žláz jsou:

  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Principem tohoto postupu je účinek magnetického pole a rádiových vln k vizualizaci obrazů měkkých tkání, kostí a vnitřních orgánů. MRI je zcela bezbolestná a bezpečná vyšetřovací metoda a je široce používána ke kontrole nebo potvrzení diagnózy rakoviny slinných žláz;
  • Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření je první vyšetření, které onkolog předepisuje pro podezření na rakovinu slinné žlázy. Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit velikost, průměr a přesné umístění léze. Během vyšetření se často provádí biopsie nádoru;
  • otevřená biopsie. Takové diagnostické opatření se provádí zřídka, protože existuje riziko poškození lícního nervu a také kvůli pravděpodobnosti poškození zdravých oblastí kůže rozšířením maligního procesu;
  • CT vyšetření. Tato vyšetřovací metoda umožňuje vizualizovat trojrozměrný obraz vnitřních orgánů nebo jiných částí těla. CT se široce používá ke studiu velkého počtu nemocí, včetně onkologických, jak k předběžnému vyšetření, tak ke sledování dynamiky onemocnění.

Technické vybavení nemocnice Yusupov vám umožňuje provádět jakékoli diagnostické opatření s maximální přesností. Je možné zaručit, že se pacienti z Yusupovovy nemocnice spolehnou na kvalitní a kompetentní interpretaci výsledků vyšetření i na další předepisování léčby - operativní nebo konzervativní.

Nádor příušní slinné žlázy: léčba bez chirurgického zákroku v nemocnici Yusupov

Prognóza nádoru slinné žlázy závisí zcela na individuálním klinickém obrazu pacienta. Je to zpravidla příznivější pro ženy..

Benigní novotvary podléhají chirurgickému odstranění. Chirurgický zákrok u nádorů příušních žláz je spojen s rizikem traumatu lícního nervu, proto operační proces i rehabilitační období vyžadují pečlivé sledování onkologem. Možné pooperační komplikace jsou paralýza nebo paréza obličejových svalů, stejně jako výskyt pooperačních píštělí.

Rakovina slinných žláz nejčastěji zahrnuje kombinovanou léčbu - chirurgii ve spojení s radiační terapií. Chemoterapie pro nádory slinných žláz se používá extrémně zřídka, protože v tomto případě je neúčinná.

Zkušení onkologové, jejichž profesionalita byla opakovaně potvrzována světovými certifikáty a diplomy, léčí rakovinu slinných žláz v nemocnici Yusupov. Naši lékaři každoročně procházejí pokročilými vzdělávacími kurzy, které nám umožňují aplikovat v lékařské praxi pouze ty nejmodernější a nejúčinnější metody. Léky používané ve stěnách nemocnice nebo předepsané v průběhu léčby jsou bezpečné a nejúčinnější.

Chcete-li si domluvit konzultaci s onkologem v nemocnici Yusupov, měli byste kontaktovat telefonicky nebo napsat koordinujícímu lékaři na našem webu.

Adenocystická rakovina prsu

Adenocystický karcinom prsu je vzácný typ invazivního duktálního karcinomu prsu. Představuje méně než 1% všech typů rakoviny prsu. Stejně jako jiné formy invazivního duktálního karcinomu začíná adenocystický karcinom prsu v mléčných kanálech a postupně se šíří do okolních tkání..

Zkoumáním buněk adenocystického nádoru pod mikroskopem odborníci poznamenávají, že vypadají jako ty maligní buňky, které se nacházejí ve slinných žlázách a slinách. Buňky adenocystického karcinomu se tedy liší od buněk typických duktálních nádorů..

Adenocystické nádory jsou často „trojnásobně negativní“. To znamená, že jejich buňky neexprimují ani estrogenové receptory, ani progesteronové receptory, ani receptory HER2. Avšak i u trojnásobně negativního adenocystického karcinomu prsu je méně pravděpodobné, že postihne lymfatické uzliny a bude lépe reagovat na terapii než častější invazivní duktální karcinom. Navíc prognóza tohoto onemocnění je obvykle lepší než u invazivního duktálního karcinomu jiných typů..

Léčba adenocystického karcinomu prsu

Lokální léčba je zaměřena na prevenci recidivy rakoviny prsu. Místní léčba zahrnuje chirurgický zákrok (lumpektomii nebo mastektomii) a v některých případech radiační terapii. Když se šíří adenocystická rakovina prsu, obvykle nevstupuje do lymfatického systému, takže v lymfatických uzlinách nejsou žádné maligní buňky. Proto není u většiny pacientů předepsána axilární lymfadenektomie (odstranění axilárních lymfatických uzlin).

Systémová terapie má za cíl zabránit recidivě nebo metastázám kdekoli v těle. To zahrnuje endokrinní (hormonální) terapii, chemoterapii a léky zaměřené na protein HER2. Pro dosažení nejlepších výsledků lékaři často kombinují různé strategie boje proti rakovině.

Plán léčby je založen na charakteristikách nádoru (typ buňky, stupeň malignity, přítomnost nebo nepřítomnost hormonálních receptorů a proteinu HER2) a stadiu onemocnění (velikost nádoru a stav lymfatických uzlin). Specialisté z Ichilovského onkologického centra (Izrael, Tel Aviv) vám doporučí léčebný program založený na obecných informacích o adenocystickém karcinomu prsu a přizpůsobený charakteristikám vašeho konkrétního onemocnění.

Chápeme, že diagnóza rakoviny prsu je stresující. Pokud máte vzácnou formu onemocnění, vaše úzkost se může jen zhoršovat. Pravděpodobně vás povzbudí skutečnost, že odborníci na vzácné nádory prsu v našem rakovinovém centru Ichilov nabízejí ženám nejnovější metody léčby adenocystického karcinomu prsu a jsou vždy připraveni podpořit nejen samotné pacientky, ale i jejich blízké. Naše podpora se vztahuje na diagnostiku, léčbu a život po rakovině.

V září 2015 jsem ucítil hrčku v levém prsu. Nejsem alarmista, ale věděl jsem, co to může znamenat. Měl jsem schůzku za měsíc s mým porodníkem-gynekologem, takže jsem si nejprve myslel, že počkám a promluvím si o tom se svým lékařem.

Před šesti měsíci jsem měl mamograf. Po prostudování informací na internetu jsem si ale uvědomil, že kvůli bezpečnosti musím navštívit lékaře dříve..

Pět let před diagnostikováním jsem trénoval čtyřikrát týdně a byl ve skvělé kondici. Přátelé si všimli, že jsem hodně zhubla, ale myslel jsem si, že je to kvůli mému aktivnímu životnímu stylu. Během této doby jsem měl neustále žaludeční potíže. Moji lékaři doporučili volně prodejné léky.

Také jsem měl měsíc průjem. Moji lékaři nenašli nic špatného.

Na začátku roku 2016 jsem se poradil s lékařem a provedl kolonoskopii. Nikdy předtím jsem to nedělal. Můj lékař ukázal mému manželovi obrázek tlustého střeva. Na obrázku byly viditelné dva polypy. Doktor ukázal na první místo na mém tlustém střevě a ujistil nás, že se není čeho bát. Poté ukázal na jiné místo a řekl nám, že si myslel, že existuje podezření na rakovinu. Během procedury podstoupil biopsii a tkáň byla analyzována.

V roce 2011 jsem začal mít kyselý reflux. Bylo to nepříjemné a znepokojivé, a tak jsem šel k našemu rodinnému lékaři na vyšetření. Během návštěvy se mě zeptal, kdy jsem naposledy testoval svůj psí antigen, což je rutinní test, který mnoho mužů provádí, aby zkontroloval možné příznaky rakoviny prostaty. Jsou to asi tři roky, co jsem provedl tento test, a tak ho přidal k mé návštěvě toho dne.

Můj příběh začíná otupělostí. Jednoho dne v roce 2012 náhle ztratily citlivost tři prsty na mé levé ruce. Okamžitě jsem se domluvil s lékařem. Než mě doktor mohl vidět, všechno už prošlo, ale moje žena mě přesvědčila, abych šel na konzultaci. Provedl jsem rentgen, abych zjistil, zda nejsou nějaké známky poranění páteře, třeba z řízení nákladního auta. Když tam nějaké byly.

V zimě roku 2010, když mi bylo 30 let, jsem pocítil náhlou bolest na pravém boku. Bolest byla ostrá a začala bez varování. Okamžitě jsem šel do nejbližší nemocnice.

Lékař obdržel výsledky mého krevního testu a viděl, že počet bílých krvinek byl extrémně vysoký. Lékař a ostatní, kteří viděli tyto výsledky, byli znepokojeni a požádali pohotovostního gynekologa, aby za mnou okamžitě přišel.

Asi tři roky bojuji s občasným kašlem. Objevil se v zimě a na jaře zmizel, a pak jsem na něj zapomněl. Ale na podzim roku 2014 se to stalo dříve. V říjnu moje žena zavolala místnímu pulmonologovi. První schůzka byla naplánována na tři měsíce.

. V onkologickém centru Ichilov jsme se setkali s hrudním chirurgem. Rozhodli jsme se uzlík úplně odstranit.

První krok k obnovení můžete udělat hned teď. Chcete-li to provést, vyplňte žádost - a jeden z našich lékařů vás bude kontaktovat do 2 hodin.

Nebo volejte: + 972-3-376-03-58 v Izraeli a + 7-495-777-6953 v Rusku.

Adenocystický karcinom (cylindrom)

Je lokalizován častěji v příušní žláze a v malých slinných žlázách patra. Klinicky se nemusí příliš lišit od benigních nádorů slinných žláz. Pomalý růst, může dosáhnout velkých velikostí. Pro adenocystický karcinom je charakteristická mírná bolest, což se vysvětluje jeho růstem podél perineurálních trhlin.

Lokalizovaný na patře může nádor zničit patrovou destičku a růst do maxilárního sinu, nosní dutiny a nosohltanu. Je pozorována metastáza do regionálních lymfatických uzlin, jsou popsány případy hematogenních metastáz (do plic, kostí a dalších orgánů). Sialogram nádoru je charakteristický pro maligní nádory. Funkce žlázy je snížena.

Karcinomy (rakovina)

Vyvíjí se z epitelu interkalačních kanálků. Rozlišuje se adenokarcinom, epidermoid, nediferencovaný a karcinom v pleomorfním adenomu. Častější v příušní žláze.

Porovnáme-li karcinom s benigními nádory, můžeme zaznamenat jeho rychlejší růst, bolestivé bolesti a v některých případech bolesti vyzařují podél větví trojklaného nervu. Konzistence nádoru je hustá, povrch je hlízovitý, nádor je nehybný, nemá jasné hranice. U karcinomu dochází k poškození větví lícního nervu, které je charakterizováno progresivní parézou obličejových svalů obličeje. Trvání existence nádoru se velmi liší - od několika měsíců do jednoho roku. V pozdním stadiu onemocnění je možná nekróza nádoru. Metastázy se vyskytují v regionálních lymfatických uzlinách

U karcinomu trpí funkce slinné žlázy v důsledku její destrukce v důsledku infiltrujícího růstu nádoru. Na sialogramu - deformace, fragmentace a zlomení vylučovacích kanálků, akumulace rentgenové kontrastní hmoty v žláze ve formě "inkoustových skvrn"

Léčba maligních novotvarů slinných žláz představuje velké potíže. V současné době se provádí předoperační i pooperační radiační terapie. Byla vyvinuta metoda pro kombinovanou léčbu zhoubných nádorů velkých slinných žláz s použitím lokální mikrovlnné hypertermie a operativní. Předoperační termoradioterapie způsobuje výrazné morfologické poškození maligních nádorových buněk ve srovnání s dálkovou gama terapií a zlepšuje výsledky přežití u pacientů se zhoubnými nádory velkých slinných žláz. Pod vlivem předoperační přípravy je nádor významně klesá velikost. Chirurgická léčba je považována za radikální, pokud je žláza, která je ovlivněna nádorem, odstraněna v jednom bloku s regionálními lymfatickými uzlinami. Neexistuje žádný zásadní rozdíl v léčbě různých typů maligních nádorů velkých slinných žláz.

Otázka č. 85.

Odontogenní nádory. Klasifikace (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Odontogenní formace epiteliální povahy:

1) Adamantinomy (ameloblastomy) - všechny morfologické odrůdy Ameloblastom (adamantinom) je benigní odontogenní epiteliální nádor, který se skládá z proliferujícího odontogenního epitelu a vláknitého stromatu. Nádor je častěji lokalizován v dolní čelisti (80%). Výhodnou lokalizací je úhel a ramus dolní čelisti. Mnohem méně často je nádor lokalizován v horní čelisti. Klinicky se adamantinom projevuje zesílením (otokem) těla čelisti. Palpace čelisti je zesílená, hustá, při palpaci bezbolestná, někdy hrbolatá. Barva kůže a sliznic nad nádorem se nemění. V ústní dutině se mohou zuby přesouvat přes nádor nebo jeho pohyblivost, stejně jako hladkost přechodného záhybu nebo otok alveolárního výběžku čelisti. Radiograficky se polycystická varianta ameloblastomu projevuje jako otok čelisti s posunem, ztenčením a destrukcí na některých místech kortikální desky. V kostní tkáni jsou ložiska destrukce kostní tkáně (cysty) zaobleného tvaru ve formě "mýdlových bublin".

2) Odontogenní cysty zánětlivého původu:

- obsahující zub; je to kořenová cysta z mléčného zubu, obsahující zárodek trvalého zubu.

3) Odontogenní cysty, které jsou malformací zubního epitelu:

4) odontogenní rakoviny.

II. Odontogenní formace pojivové tkáně:

1) Odontogenní fibrom se skládá z vláknité hrubé vláknité pojivové tkáně. Fibroidy rostou pomalu a jsou asymptomatické. Po dosažení velké velikosti způsobuje nádor deformaci čelisti. Mohou být bolestivé bolesti. Povrch intraosseálního fibromu při palpaci je hladký, hranice jsou jasné, na dotek husté, bezbolestné. Na rentgenovém snímku čelisti se fibrom jeví jako homogenní výtok kostní tkáně kulatého tvaru s relativně jasnými hranicemi..

2) Cementom se vyvíjí z odontogenní pojivové tkáně (všechny morfologické odrůdy) Klinicky tyto nádory rostou asymptomaticky. Asymetrie obličeje je vyjádřena v jednom či druhém stupni. Barva kůže se nezmění. Na rentgenovém snímku mohou cementomy často vypadat jako hustá tkáň (hustota odpovídá kosti) obklopená průhledným pruhem nemineralizované tkáně. Někdy existují oblasti, které mají podobnou hustotu jako tkáně zubu. V některých případech cementomy vypadají jako cysty, tj. představuje místo zředění kostní tkáně se zřetelnými nerovnými hranami

3) Odontogenní sarkom

III. Odontogenní formace epiteliální a pojivové tkáně

1) Měkké odontomy

2) Pevné kalcifikované odontomy (všechny morfologické odrůdy)

typické komplexy ameloblastomu. se vyvíjí z jednoho nebo více zubních pupenů. jednoduché (reprezentované tkáněmi jednoho zubu, smíšené v různých kombinacích) a složité (vytvořené z několika základních zubů nebo mnoha základních zubů) Odontomy rostou velmi pomalu, bezbolestně rentgenové záření: odhalí se homogenní tkáň určitého tvaru (odpovídající hustotě zubu) se zřetelnými a nerovnými hranami

Otázka č. 86.

O d o n až m a

Odontoma je nádorová formace sestávající z epiteliálních a mezenchymálních složek zubotvorných tkání. Odontoma je malformace zubních tkání Odontoma (synonymum: tvrdý odontoma) se vyvíjí z jednoho nebo více zubních pupenů. Tuto formaci nelze připsat skutečným nádorům..

Odontomy se dělí na jednoduché (reprezentované tkáněmi jednoho zubu, smíchané v různých kombinacích) a komplexní (sestavené z několika základů zubů nebo z mnoha základních zubů). Jednoduché odontomy se zase dělí na plné (mají zubovitý nebo zaoblený tvar) a neúplné (podle lokalizace se nazývají koronální, kořenové nebo pardontomové - „přívěsky“ ke kořenům zubů). Složité odontomy mohou být smíšené (skládají se z náhodně smíšených zubních tkání několika zubů) a kompozitní (skládají se z mnoha správně tvarovaných a svařovaných deformovaných zubů).

. Častější u mladých lidí. Vyskytuje se hlavně na dolní čelisti v oblasti stoliček. Nalezeno častěji u žen.

Klinika. Odontomy rostou velmi pomalu, bezbolestně. Po vytvoření v určitém věku se jejich růst nejčastěji zastaví a nezvětšují se. V místě, kde se tento nádor nachází, může chybět trvalý zub. Pokud je odontom umístěn v místě průchodu nervu, pak je jeho růst doprovázen bolestí, která někdy simuluje neurologické příznaky. Jak nádor roste, může růst do kostí. Odontomy jsou obklopeny tobolkou pojivové tkáně.Při poranění odontomu zuby - antagonisty dochází k jeho infekci a hnisání s výskytem odpovídajících klinických příznaků. Hlavní metodou v diagnostice odontomů je rentgenografie.

Rentgenový snímek Odhalila homogenní tkáň určitého tvaru (hustota odpovídá zubu) se zřetelnými a nerovnými hranami. Na okraji nádoru je určen úzký pruh osvícení o šířce asi 1 mm, což odpovídá tobolce odontomu. Kosti na hranici s nádorem mohou být sklerotizovány. Léčba spočívá v odstranění odontomu spolu s tobolkou. Zbývající tobolka může sloužit jako zdroj pro další růst nádoru. Během odstraňování velkých odontomů může dojít ke zlomenině dolní čelisti. K vyplnění rozsáhlého pooperačního defektu čelisti lze použít bioinertní nebo bioaktivní keramiku, která významně stimuluje regenerační procesy v kostní tkáni. Předpověď je příznivá.

Otázka č. 87.

Ameloblastom: Benigní odontogenní epiteliální nádor schopný invazivního růstu. Vyvíjí se uvnitř kosti a z hlediska mikrostruktury připomíná fázi vývoje orgánu skloviny. Pozoruje se hlavně u lidí středního věku, v 80% případů postihuje dolní čelist v oblasti velkých stoliček, úhlu a větve.

Klinické projevy. Onemocnění probíhá pomalu, po několik let, je asymptomatické po dlouhou dobu, někdy je detekováno náhodou na rentgenovém paprsku nebo při připojení zánětu. Bezbolestná deformace čelisti ve formě otoku se postupně zvyšuje. Kůže se nemění.Na straně vestibulu úst je určována hladkost nebo vyboulení přechodného záhybu, přední okraj větve čelisti je výrazně rozšířen. Sliznice v postižené oblasti se neliší barvou od okolí. Při palpaci vyčnívající oblasti se kortikální deska čelisti ohýbá, někdy se objevuje příznak „pergamenového“ chrupu, stejně jako fluktuace v důsledku absence kosti. V některých případech nádor přesahuje čelist a napadá měkké tkáně. Možná její maligní degenerace.

Rentgenový snímek je charakterizován destrukcí kostí ve formě vícenásobných ložisek zředění s jasnými hranicemi (polycystický charakter zředění). Dutiny různých velikostí jsou odděleny kostnatými přepážkami. Někdy je pozorováno monocyklické zředění. U významných lézí je kortikální deska ztenčená a v některých oblastech chybí. Periostální reakce není vyjádřena. Někdy je v dutině nevyrušený zub nebo-

Ronka. Kořeny zubů v nádoru jsou často resorbovány.

Diagnóza ameloblastomu je klinicky a radiologicky obtížná vzhledem k podobnosti s primárními odontogenními cystami obsahujícími zuby, nádorem obrovských buněk a ameloblastickým fibromem. U ameloblastomu je punktát získaný pro cytologické vyšetření, často, jako v případě odontogenní cysty, průhledná nažloutlá opaleskující kapalina s krystaly cholesterolu, která volně proudí do stříkačky, ale liší se od punktátu obrovského buněčného nádoru, ve kterém se nachází krvavý obsah (v jehle).

Pro diferenciální diagnostiku ameloblastomu z cysty je nutná bioptická studie. Obvykle se provádí otevřená biopsie se sešitím rány., materiál by měl zahrnovat nejen nádorovou membránu, ale také sousední kostní tkáň.

Makroskopicky rozlišujeme mezi cystickou a vzácnou pevnou formou ameloblastomu. Pevná forma je charakterizována proliferací stromatu pojivové tkáně nádoru, ve kterém jsou umístěny malé cysty. V cystické formě se v dutině ameloblastomu nachází kapalina s krystaly cholesterolu; membrána nádoru je bělavá, hustá, tlustá až 3-4 mm. Mikroskopicky je nádorová tkáň představována ostrůvky, které se skládají z hmoty hvězdicových buněk obklopených vrstvou kubických a válcových buněk a připomíná strukturu orgánu skloviny. Na ostrůvcích se často tvoří cysty. Nádorové buňky vegetují do podkladové kostní tkáně.

Léčba. Čelist se resekuje a pokud je to možné, provede se současné kostní štěpování. Když je nádor vyškrábán, jsou často pozorovány relapsy.

Předpověď je příznivá. Odstranění nádoru vede k uzdravení, ale pooperační deformace obličeje je možná.

Diagnóza cyst čelistí, osteoblastomu, maligních nádorů kostí čelisti a chronické osteomyelitidy.

Pro osteoblastom je na rozdíl od ameloblastomu typičtější: nádor není doprovázen bolestí; hnisání je extrémně vzácné; regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšeny; bodkovaný obsahuje hemolyzovanou krev, nikoli čirou tekutinu; častěji dochází k resorpci kořenů zubů, které se změnily na nádor; na rentgenovém snímku

dochází ke střídání oblastí zhutnění a vzácnosti kostní tkáně. Všechny rozlišovací znaky jsou však relativní a konečná diagnóza je stanovena po histopatologickém vyšetření. Cysty čelistí jsou charakterizovány: přítomností kazivosti (radikulární cysty) nebo ne-

vybuchlý (folikulární cysty) zub; punkcí můžete získat čirou nažloutlou kapalinu s krystaly cholesterolu; na rentgenogramu je jasná souvislost mezi cystickou dutinou a vrcholem kauzativního zubu (radikulární cysty) nebo koronální část nevyrušeného zubu je umístěna v dutině cysty striktně podél jejího anatomického krku.

Maligní nádory jsou charakterizovány: sarkom čelisti je častější u mladých lidí a rakovina - ve stáří; celkový stav těla pacienta je narušen; rychlý růst; bolest v čelisti je vyjádřena; regionální lymfatické uzliny jsou včas zapojeny do procesu; na rentgenogramu je kostní defekt s důlkovými hranami, rozmazáním a nezřetelností hranic kosti

Historie chronické osteomyelitidy se vyznačuje akutním stadiem onemocnění, změnou celkového stavu těla a laboratorními krevními testy, zvětšením a bolestivostí regionálních lymfatických uzlin, přítomností píštělí s hnisavým výtokem na sliznici nebo kůži, zánětlivými změnami v měkkých tkáních kolem patologického zaměření, rentgen kombinuje oblasti destrukce a osifikace (přítomnost masek),

podél okraje kostní léze dochází k periosteální reakci.

Ameloblastický fibrom je benigní nádor sestávající z proliferujícího odontogenního epitelu obklopeného mezodermální tkání a připomínajícího zubní papilu, avšak bez odontoblastů. Je zřídka pozorován, náchylný k relapsu a malignitě s rozvojem ameloblastického fibrosarkomu. Nádor je detekován častěji u mladých lidí. Lokalizováno hlavně v dolní čelisti, což odpovídá malým stoličkám.

Klinický průběh je podobný jako u ameloblastomu. Radiograficky se projevuje ve formě dobře omezeného destruktivního zaměření, připomínajícího cystickou formaci, která obsahuje prvky zubní tkáně a dokonce i formující se zub.

Odlište ameloblastický fibrom od ameloblastomu, tumoru obrovských buněk a myxomu.

Pro stanovení diagnózy je rozhodující morfologické (cytologické) vyšetření bodu. Pokud je obtížné diagnostikovat, provede se biopsie.

Mikroskopicky je složka pojivové tkáně buněčnější než u ameloblastomu, epiteliální složka je podobná jako u ameloblastomu, cysty se v ní netvoří.

Léčba spočívá v resekci čelisti.

Otázka číslo 88.

Epulis epulis (fibromatózní, angiomatózní a obří buňka). Fibromatózní a angiomatózní epulis odrážejí různá stadia chronického zánětu dásní způsobeného traumatem z korun, výplní a dalších faktorů s výraznou produktivní reakcí tkáně. některé se vyvíjejí pouze z měkkých tkání dásní, jiné pocházejí z kosti alveolárního procesu.

Tvorba, která se vyvíjí z tkáně dásní, se nazývá periferní obrovský buněčný granulom a je přičítána nádorovým lézím měkkých tkání. Formace, jejíž počáteční růstovou zónou je kost, se nazývá centrální obrovský buněčný granulom (obrovský buněčný reparativní granulom) a je považována za skupinu lézí podobných kostním nádorům..

Epulis se často vyskytuje v praxi zubního lékaře. Vyskytuje se hlavně u dospělých osob.

věk, častěji u žen. Neexistuje žádná převažující léze horní nebo dolní čelisti. Klinické projevy fibro- a angiomatózního epulisu jsou zcela charakteristické.

Fibromatous epulis je hustý, bezbolestný růst růžové barvy, často s hyperemickým okrajem, nepravidelného tvaru, se zřetelnými hranicemi na poměrně široké základně. Je lokalizován zpravidla na dásni z vestibulární strany, může se šířit mezizubním prostorem ve formě sedla na intraorální povrch. Zub umístěný v oblasti epulis má často buď špatně nasazenou kovovou korunku nebo výplň, nebo karyózní dutinu nebo sponu protézy atd. Jsou traumatizujícím faktorem a etiologickým okamžikem nástupu chronického produktivního zánětlivého procesu s tvorbou granulací, které se v průběhu zralosti stávají vyzrálým pojivem. vláknitá tkáň

Angiomatous epulis ve formě omezené formace na dásni se liší od fibromatous v jasnější barvě, relativně měkké konzistenci a hlavně krvácení, ke kterému dochází nejen při poranění, ale také nezávisle. Mikroskopicky, s angiomatózní epulisou na pozadí dozrávající vláknité tkáně, je stanoveno velké množství krevních cév.

Klinický obraz granulomu periferních obřích buněk je podobný epulisu popsanému výše, ale má charakteristické rysy: modrohnědou barvu, hlízovitý povrch s oblastmi ulcerace a otisky antagonistických zubů, hustě elastickou konzistenci a je zaznamenáno jeho krvácení. Histologicky je léze charakterizována velkým počtem vícejaderných obřích buněk. Stroma je hojně vaskularizovaná a bohatá na buňky, šňůry vláknité tkáně jsou vzácné. Existují granule hemosiderinu. Po excizi často dochází k relapsu.

Granulom těhotných žen (epulis těhotných žen) je pozorován u některých žen během těhotenství, je charakterizován rychlým růstem a krvácením. S velkými granulomy, obtížnými žvýkáním, je možná nekróza. Po porodu granulom klesá, někdy zmizí.

Rentgenové vyšetření s epulis vycházející z tkáně dásní neodhalí změny kostí.

Léčba fibromatózního a angiomatózního epulisu nemusí vždy vyžadovat chirurgický zákrok.

Prvním a nejdůležitějším je odstranění traumatických faktorů v podobě odstranění mostu

protéza, korekce výplní, ošetření zubních kazů, odstranění kořenů, normalizace okluze.

Po provedených opatřeních, obvykle po 2–3 týdnech, dochází k prudkému snížení velikosti formace na dásních a v některých případech k jejímu vymizení. Pokud nedojde k úplné regresi epulis (k tomu dochází častěji u velkých granulomů lokalizovaných v oblasti několika zubů), pak se zesiluje, stahuje, stane se nerozeznatelnou barvou od okolní sliznice a neměli byste spěchat s jejím odstraněním, protože proces obráceného vývoje může pokračovat několik měsíců V případě potřeby protetiky odstranění epulis.

U periferního obrovského buněčného granulomu spočívá chirurgická léčba v excizi tvorby v nepostižených tkáních. Tkáň se rozřezá na kost skalpelem, ustupuje 2–3 mm od granulomu a patologická tkáň se izoluje společně s periostem pomocí raspatory. Krvácející oblasti měkkých tkání jsou koagulovány elektro nebo termokoagulátorem. Zpravidla není možné ránu zašít, je uzavřena jodoformním tamponem. Tampon vypadne při granulaci rány a rána se epitelizuje. Operace může vést k odhalení krčků zubů umístěných uvnitř hranic léze. U všech typů epulis a periferních obrovských buněčných granulomů se snaží zachovat neporušené zuby umístěné ve formaci, pokud je kořen zubu vystaven více než2 - Musí být odstraněna mobilita% a III. stupně. Granulom během těhotenství zpravidla nelze léčit. Pokud se vyskytnou funkční poruchy, zobrazí se jejich excize.

Otázka číslo 89.

Odontogenní epiteliální cysty čelistí.Cysta je dutina, jejíž membrána se skládá z vnější vrstvy pojivové tkáně a vnitřní vrstvy, lemované hlavně stratifikovaným plochým epitelem. Dutina cysty je naplněna žlutou tekutinou, opaleskující kvůli přítomnosti krystalů cholesterolu v ní, někdy s šedobílým tvarohem. Růst v důsledku intracystického tlaku, který vede k atrofii okolní kostní tkáně a proliferaci epitelu. Cysta, která je založena na zánětlivém procesu v periapikální tkáni, se nazývá kořenová (radikální) - může být apikální (apikální) a boční.

Jiné cysty - malformace odontogenního epitelu - primární cysta (keratocyst), cysta obsahující zuby (folikulární), erupce a gingivální cysty.

Tvoří se na horní čelisti 3x častěji než na spodní

Kořenová (radikální) cysta nastává, když dochází k chronickému zánětlivému procesu v periapikální tkáni zubu - přispívá k tvorbě granulomu. Uvnitř tohoto granulomu se množí epiteliální zbytky parodontálního vazu aktivované zánětem (ostrovy Malasse), což nejprve vede k tvorbě cystogranulomu a poté cyst.

Klinicky se kořenová cysta nachází v oblasti poškozeného nebo ošetřeného zubu; zdravé, ale dříve traumatizované, méně často v oblasti vytrženého zubu.

Cysta roste pomalu po mnoho měsíců a dokonce let, aniž by způsobovala nepohodlí. Roztahuje se směrem k vestibulu ústní dutiny, přičemž ztenčuje kortikální desku a vede k vyboulení oblasti čelisti.

Když se objeví cysta ze zubu, jehož kořen je obrácen k patru, je pozorováno ztenčení a dokonce resorpce palatinové desky. Cysta, která se vyvíjí uvnitř hranic maxilárních a nosních dutin, se táhne jejich směrem.

Při vyšetření je hladkost nebo vyboulení přechodného záhybu klenby vestibulu ústní dutiny zaobleno poměrně jasnými hranicemi. Pokud je lokalizován v patře, je zaznamenán omezený otok. Palpace kostní tkáně nad ohyby cysty, s ostrým ztenčením, je určena takzvaná pergamenová křupka (Dupuytrenův příznak), při absenci kostní fluktuace. Zuby umístěné uvnitř hranic cysty mohou být posunuty, poté se jejich korunky sbíhají, když je „kauzální“ zub perkusován, dojde k tupému zvuku. Elektroodonto-diagnostika (EOD) neporušených zubů v zóně cysty - snížení elektrické excitability., Často diagnostikováno s hnisáním jeho obsahu, když se zánět okolních tkání vyvíjí podle typu periostitis; Lze pozorovat Vincentův příznak - necitlivost dolního rtu - s postižením dolního lunárního nervu. S cystou v horní čelisti, chronickým zánětem maxilárního sinu.

Rentgenový snímek kořenové cysty - ztenčení kostí kulatého tvaru se zřetelnými hranicemi. Kořen „kauzálního“ zubu je proměněn v dutinu cysty. Vztah kořenů sousedních zubů s cystickou dutinou se může lišit. Pokud kořeny vyčnívají do dutiny cysty, periodontální mezera na rentgenogramu chybí kvůli resorpci čelní desky jamek těchto zubů. Pokud je určena periodontální mezera, pak se takové zuby promítají pouze na oblast cysty, ale ve skutečnosti jsou jejich kořeny umístěny v jedné ze stěn čelisti. Kořeny zubů mohou být od sebe vzdáleny rostoucí cystou. Kořenová resorpce se zpravidla nevyskytuje. Velká cysta zeslabuje základnu čelisti => zlomí ji. Cysta rostoucí směrem ke spodní části nosu způsobuje destrukci kostní stěny.

Cysta, která proniká do sinu, je charakterizována absencí kostní stěny; v tomto případě je kopulovitý stín měkké tkáně určen na pozadí maxilárního sinu (obr. 15.16, c).

Diagnóza kořenové cysty na základě klinického a radiologického obrazu obvykle není obtížná. V pochybných případech se provádí punkce cysty a cytologické vyšetření obsahu.

Léčba je rychlá. Proveďte cystektomii, cystotomii, dvoustupňovou operaci a plastickou cystektomii.

Primární cysta (keratocyst) - často v dolní čelisti. Je to vzácné, začíná nepostřehnutelně a dlouho se neprojevuje. Při vyšetření dochází k mírnému bezbolestnému otoku oblasti čelisti v oblasti jednoho z velkých stoliček. Cysta je detekována v důsledku přidání zánětlivého procesu, někdy je náhodně zjištěna během rentgenového vyšetření na jiné nemoci.

Keratocyst se šíří podél podélné osy čelisti a nevede k výrazné deformaci kosti, určuje se, když dosáhne velké velikosti. Cysta sahá do těla, úhlu a ramusu.

X-ray - přítomnost rozsáhlé kostní zředění s jasnými polycyklickými konturami, nerovnoměrná kostní resorpce - dojem vícekomorového., Může se jednat o koronární a kondylární procesy. Kortikální deska se ztenčí a může chybět. Rentgenový snímek obvykle ukazuje periodontální mezeru v kořenech zubů promítnutou do oblasti cysty.

Primární odontogenní cysta je diagnostikována na základě charakteristických klinických a radiologických projevů. Mělo by se odlišovat od ameloblastomu. U druhého je pozorován výrazný otok čelisti. Konečná diagnóza je stanovena po morfologickém vyšetření bioptického materiálu. Otevřená biopsie se provádí s povinnou excizí kostní tkáně a membrány cysty podle typu cystotomie. Biopsie je také prvním krokem v chirurgické léčbě cysty.

Makroskopicky je primární odontogenní cysta jedinou dutinou se zálivkovitými prohlubněmi do okolní kosti, pokrytá membránou a vyplněná bělavou amorfní hmotou.

Chirurgická léčba., schopný recidivy a malignity, při zachování kostních stěn, úplné odstranění jeho pláště. V ostatních případech dvoustupňový způsob provozu.

Cysta s obsahem zubů (folikulární) se vyvíjí z orgánu skloviny nevyrušeného zubu, zejména ze třetího velkého moláru na dolní čelisti, ze špičáku a třetího velkého moláru na horní čelisti. Klinické příznaky cysty obsahující zub jsou podobné projevům jiných čelistních cyst, avšak při zkoumání zubů je charakteristická nepřítomnost jednoho z nich v oblasti lokalizace cyst, s výjimkou případu jeho vzniku z nadpočetného zubu. Byla zaznamenána možnost vzniku ameloblastomu z cysty obsahující zub.

Radiograficky určete zředění kostní tkáně s jasnými rovnoměrnými hranicemi, jako je monocyklické zaměření a přítomnost zasaženého vytvořeného zubu, jehož koruna buď směřuje k dutině cysty, nebo sousedí s její stěnou (obr. 15.18).

Cysta zubu musí být odlišena od ameloblastomu a primární odontogenní cysty.

Makroskopicky se stanoví jednokomorová dutina, vyložená skořápkou a obsahující nažloutlou průhlednou kapalinu s krystaly cholesterolu.

Léčba spočívá v cystektomii s odstraněním zasaženého zubu nebo ve dvoustupňové operaci.

Erupční cysta a cysta dásní. Obě cysty jsou vzácné. Erupční cysta se jeví jako omezený, malý namodralý otok v oblasti, kde by měl zub vybuchnout, a je umístěna nad jeho korunou..

Gingivální cysta se vyvíjí ze zbytků buněk epitelu dásní a vypadá jako malý uzlík nacházející se v měkkých tkáních pokrývající zóny čelisti obsahující zuby.

Léčba obvykle není nutná.

Léčba odontogenních cyst čelistí, cystektomie a cystotomie. Když má cysta souvislost s maxilárním sinusem - oronazální cystektomie nebo cystotomie současně se sinusitidou. Existují odrůdy - plastická cystektomie a dvoustupňová chirurgie cyst.

Cystektomie je radikální operace, při které je cystová membrána zcela odstraněna a rána je zašita. Indikace pro cystektomii jsou: 1) cysta, což je malformace odontogenního epitelu; 2) malá cysta umístěná v zubech obsahujících oblastech čelisti v rozmezí 1–2 neporušených zubů;

3) rozsáhlá cysta dolní čelisti, ve které v její zóně nejsou žádné zuby a základna čelisti je zachována v dostatečné tloušťce (až 0,5–1 cm), která chrání před patologickou zlomeninou;

4) velká cysta v horní čelisti, která nemá v této oblasti žádné zuby, se zachovanou kostní stěnou dna nosní dutiny, která sousedí s maxilárním sinusem nebo jej tlačí zpět bez zánětu sinusů. Jediné kořeny, které způsobily vývoj kořenové cysty, jsou vyplněny odstraněním cementu vrcholem kořene. Pokud je cysta umístěna blízko krku zubu, je zachování zubu nepraktické, protože po resekci vrcholu a části kořene pařez nevydrží zátěž a rychle se ztratí. Mnohokořenný zub zpravidla nelze zachovat (kvůli ucpání kanálků) - je odstraněn. Zadržené zuby, které způsobují vývoj cysty obsahující zub, jsou ve všech případech odstraněny během operace.

Intaktní zuby vyčnívající v oblasti cyst a s periodontální mezerou na rentgenovém snímku musí podstoupit EDI. Při absenci reakce na elektrický proud se provede vhodné ošetření. Sníženou odezvu zubu na elektrický proud po operaci lze normalizovat. Pokud není parodontální mezera na rentgenogramu viditelná a není zde žádná reakce zubů na proud, pak by měly být zuby před cystektomií depulpovány a vyléčeny.

a - semi-oválný řez tkání do kosti; b - exfoliace slizniční periosteální chlopně; c - odstranění kostní stěny nad cystou pomocí trefinu a frézy; d, e - odlupování pláště cysty; e - resekce apexu kořene; g, h - rána je zašitá. Navenek obvaz - „myš“ k vytvoření zbytku pooperační oblasti po dobu nejméně 4–5 dnů., léky proti bolesti, antihistaminika, protizánětlivá léčba, pokud je indikována.

Cysta vyvíjející se z horního druhého řezáku často vede k resorpci palatinové destičky. Izolace cystické membrány v patře s velkými defekty (více než 2 cm) je obtížná, protože stěna cysty je připájena přímo k periostu patra. Když se cystická membrána odlupuje rašplí, často se rozbije, proto se odstranění provádí v samostatných částech. Instrumentální vyšetření ústní dutiny neumožňuje odlišit membránu cysty od tkání chlopně hlien-sto-perioste. Opuštění částí cystové stěny vždy vede k opakování. Proto se v případě defektu palatinové desky delší než 2 cm doporučuje provést cystotomii ze strany patra..

Cystotomie - odstraňte přední stěnu cysty a komunikujte s vestibulem nebo se samotnou ústní dutinou. Operace vede k eliminaci intracystického tlaku a v důsledku toho k apozičnímu růstu kosti, v důsledku čehož dochází k postupnému zploštění a zmenšení dutiny, dokud téměř úplně nezmizí. Operace je méně komplikovaná, netraumatická, snáší pacienty, pooperační vada přetrvává po dlouhou dobu Indikace: 1) cysta, do dutiny které se promítají 3 neporušené zuby; na rentgenogramu v kořenech druhého není periodontální mezera stanovena; 2) velké cysty horní čelisti s destrukcí kostního dna nosní dutiny a palatinové desky; 3) rozsáhlé cysty dolní čelisti s ostrým ztenčením (tloušťka kosti menší než 0,5 cm) základny čelisti, přičemž částečné zachování cystické membrány je jedním z opatření k prevenci patologické zlomeniny.

Předoperační příprava zubů na cystotomii se na rozdíl od cystektomie týká pouze „kauzálního“ zubu, zbytek, i když se podílí na zóně cysty, zůstává po operaci zakrytý skořápkou.

Vyřezání chlopně cystotomií při zachování příčinného zubu.

a - tkáňový řez směřující k základně k okraji dásně; b, c - chlopeň je zašroubována do dutiny cysty a zakrývá pahýl resekovaného kořene.

Oronazální cystektomie a oronazální cystotomie se používají, když cysta proniká do maxilárního sinu nebo ji tlačí zpět v případě chronické sinusitidy. Podstata spočívá ve spojení maxilárního sinu s dutinou cysty a komunikaci vytvořené jednotlivé dutiny se spodním nosním průchodem. Indikací pro oronazální cystektomii je absence zubů v cystě nebo zahrnutí 1–2 zubů do její zóny. Orálně-nosní cystotomie se používá v přítomnosti velkého počtu neporušených zubů směřujících do dutiny cysty a u pacientů se souběžnými onemocněními.

Operace se provádí v lokální anestezii. Tkáně se rozřezají na kost 0,5 cm pod přechodným záhybem od druhého řezáku k druhému nebo třetímu velkému moláru. Se současným odstraněním „kauzálního“ zubu prochází lichoběžníkový řez zubovou jamkou. Stejně jako při operaci sinusitidy je přední stěna horní čelisti otevřena a odkryta

cysta. Při oronazální cystektomii je odstraněna celá membrána cysty, exponované vrcholy kořenů, dříve uzavřené, jsou resekovány.

Dutina je spojena s maxilárním sinusem odstraněním kostních můstků mezi nimi. Ze sinu odstraňte pouze polypózou změněné oblasti sliznice, vytvořte anastomózu s dolním nosním průchodem. Operace končí sešitím rány na vestibulu ústní dutiny.

V případě oronasální cystotomie jsou odstraněny pouze přední a horní části cystové membrány a nejsou odstraněny kořenové vrcholy neporušených zubů. V důsledku oronazální cystotomie se rychle epitelizuje spodní část kloubní dutiny lemovaná hlavně cystickou membránou. Oronazální cystektomie, stejně jako konvenční cystektomie, je ve srovnání s oronazální cystotomií radikální a traumatičtější operací.

Plastická cystektomie je operace, při které je cysta zcela odstraněna, ale rána není zašita a dutina vytvořená po zašroubování mukoperiosteální chlopně je tamponována jodoformovou gázou. Používá se zřídka, zejména v případě hnisající cysty nebo keratocyst obsahujících zuby, pokud neexistuje záruka primárního hojení ran. Operace může být také výsledkem cystektomie komplikované hnisáním.

Dvoustupňová chirurgie kombinuje cystotomii a cystektomii. Provádí se s rozsáhlými cystami, které jsou vadou ve vývoji zubního epitelu (obsahujícího zuby a keratocyty), schopného recidivy a degenerace, a také s radikulární cystou horní čelisti, doprovázenou destrukcí kostního dna nosní dutiny a dolní čelisti, která zaujímá jeho tělo a větev. V první fázi výroba 51 52535455Dále ⇒

Papilární vzory prstů jsou známkou atletických schopností: dermatoglyfické příznaky se tvoří po 3–5 měsících těhotenství, během života se nemění.