Adenom hypofýzy

Lipoma

Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy.

Hypofýza je malá struktura v mozku, která řídí endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..

Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy se zrakem, dysfunkce štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvin, porucha růstu a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatické.

Co to je?

Jednoduše řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevit různými klinickými příznaky (endokrinní, oftalmologické nebo neurologické poruchy) nebo v některých případech být asymptomatický. Existuje mnoho typů tohoto nádoru..

Ze které skupiny adenom patří, jeho vlastnosti závisí - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.

Důvody rozvoje

Přesné důvody pro vznik adenomu hypofýzy nebyly v neurologii dosud stanoveny. Existují však hypotézy, které dokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervovém systému, kraniocerebrálního traumatu a negativního dopadu různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádorů, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.

Neurologie v současné době provádí výzkum zaměřený na navázání souvislosti mezi tvorbou adenomu hypofýzy a užíváním perorálních kontraceptiv ženami. Vědci také zkoumají hypotézu, která dokazuje, že se může objevit nádor v důsledku zvýšené stimulace hypotalamu hypofýzy. Tento mechanismus vývoje novotvaru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..

Klasifikace

Adenomy hypofýzy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).

V závislosti na tom, který hormon je produkován v přebytku, se hormonálně aktivní adenomy hypofýzy dělí na:

  • prolaktin (prolaktinomy) - vyvíjejí se z prolaktotrofů, projevují se zvýšenou produkcí prolaktinu;
  • gonadotropní (gonadotropinomy) - vyvíjejí se z gonadotropů, projevují se zvýšenou produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů;
  • somatotropní (somatotropinomy) - vyvíjejí se ze somatotrofů, projevují se zvýšenou produkcí somatotropinu;
  • kortikotropní (kortikotropinomy) - vyvíjejí se z kortikotropů, projevují se zvýšenou produkcí adrenokortikotropního hormonu;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - vyvíjejí se z thyrotrofů, projevují se zvýšenou produkcí hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se to jako smíšené.

Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dále dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy..

V závislosti na velikosti:

  • pikoadenom (průměr menší než 3 mm);
  • mikroadenom (průměr nejvýše 10 mm);
  • makroadenom (průměr více než 10 mm);
  • obří adenom (40 mm nebo více).

V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být hypofyzární adenomy:

  • endosellar (růst novotvarů v dutině sella turcica);
  • infraselární (šíření novotvaru je nižší, dosahuje sfénoidního sinu);
  • supraselární (šíření nádoru nahoru);
  • retrosellar (zadní růst novotvaru);
  • boční (šíření novotvaru do stran);
  • ansellar (přední růst nádoru).

Když se novotvar šíří v několika směrech, nazývá se v těch směrech, ve kterých nádor roste.

Příznaky

Známky, že se adenom hypofýzy může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru.

Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.

Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.

Prolaktinom

Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:

  • menstruační nepravidelnosti u žen - nepravidelné cykly, prodloužení cyklu o více než 40 dní, anovulační cykly, absence menstruace
  • galaktorea - neustálé nebo přerušované vylučování mateřského mléka (mleziva) z mléčných žláz, nesouvisející s obdobím po porodu
  • neschopnost otěhotnět kvůli nedostatku ovulace
  • u mužů se prolaktinom projevuje snížením účinnosti, zvýšením prsních žláz, erektilní dysfunkcí, poruchou tvorby spermií, což vede k neplodnosti.

Somatotropinom

Tvoří 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je na třetím místě ve frekvenci výskytu po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Známky somatotropinomu:

  • u dětí se projevuje příznaky gigantismu. Dítě rychle získává váhu a výšku, což je způsobeno rovnoměrným růstem kostí v délce a šířce, stejně jako růstem chrupavek a měkkých tkání. Gigantismus zpravidla začíná v prepubertálním období, nějakou dobu před nástupem puberty a může postupovat až do konce formování skeletu (až přibližně 25 let). Gigantismus je považován za zvýšení výšky dospělého nad 2 - 2,05 m.
  • pokud se somatotropinom vyskytuje v dospělosti, projevuje se jako příznaky akromegalie - nárůst rukou, nohou, uší, nosu, jazyka, změny a zhrubnutí obličejových rysů, výskyt zvýšených vlasů, vousů a knírů u žen, menstruační nepravidelnosti. Zvýšení vnitřních orgánů vede k porušení jejich funkcí.

Kortikotropinom

Vyskytuje se v 7 - 10% případů adenomu hypofýzy. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), toto se nazývá Itenko-Cushingova choroba..

  • „Cushingoidní“ typ obezity - dochází k redistribuci tukové vrstvy a ukládání tuku v ramenním pletenci, na krku, v supraklavikulárních zónách. Tvář má „měsíční“ kulatý tvar. Končetiny ztenčují v důsledku atrofických procesů v podkoží a svalech.
  • kožní poruchy - růžovo-fialové strie (strie) na kůži břicha, hrudníku, stehen; zvýšená pigmentace kůže loktů, kolen, podpaží; zvýšená suchost a odlupování kůže na obličeji
  • arteriální hypertenze
  • ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti a hirzutismus - zvýšený růst vlasů, růst vousů a knírek
  • u mužů je často pozorován pokles potence

Gonadotropinom

Zřídka se vyskytuje u hypofyzárních adenomů. Projevuje se nepravidelností v menstruačním cyklu, častěji absencí menstruace, poklesem plodnosti u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.

Thyrotropinom

Je také velmi vzácný, pouze u 2–3% adenomů hypofýzy. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..

  • pro primární thyretropinom je charakteristická hypertyreóza - úbytek hmotnosti, třes končetin a celého těla, vyboulení, špatný spánek, zvýšená chuť k jídlu, zvýšené pocení, vysoký krevní tlak, tachykardie.
  • pro sekundární thyrotropinom, tj. vyplývající z dlouhodobě snížené funkce štítné žlázy, jsou charakteristické jevy hypotyreózy - edém na obličeji, opožděná řeč, přírůstek hmotnosti, zácpa, bradykardie, suchá, šupinatá kůže, chraplavý hlas, deprese.

Neurologické projevy adenomu hypofýzy

  • zrakové postižení - dvojité vidění, strabismus, snížená zraková ostrost jednoho nebo obou očí, omezení zorných polí. Významná velikost adenomu může vést k úplné atrofii zrakového nervu a slepotě.
  • bolest hlavy, která není doprovázena nevolností, se nemění se změnou polohy těla, často se nezmiňuje užíváním léků proti bolesti
  • nosní kongesce způsobená invazí na dno sella turcica

Příznaky nedostatečnosti hypofýzy

Možná vývoj nedostatečnosti hypofýzy způsobený kompresí normální tkáně hypofýzy. Příznaky:

  • hypotyreóza
  • adrenální nedostatečnost - zvýšená únava, nízký krevní tlak, mdloby, podrážděnost, bolesti svalů a kloubů, zhoršený metabolismus elektrolytů (sodík a draslík), nízká hladina glukózy v krvi
  • snížení hladiny pohlavních hormonů (estrogeny u žen a testosteronu u mužů) - neplodnost, snížené libido a impotence, snížený růst vlasů u mužů na obličeji
  • u dětí vede nedostatek růstového hormonu ke zpomalení růstu a vývoje

Psychiatrické příznaky

Tyto příznaky adenomu hypofýzy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Lze pozorovat podrážděnost, emoční nestabilitu, slzavost, depresi, agresivitu, apatii.

Diagnostika

I přes takovou rozmanitost klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížná událost..

Důvodem je především nespecifičnost mnoha stížností. Příznaky adenomu hypofýzy navíc nutí pacienty obrátit se na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s takovými nespecifickými a všestrannými stížnostmi podrobeni vyšetření několika odborníky. Krevní test na hladinu hormonů navíc pomáhá při diagnostice adenomu hypofýzy. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.

Dříve byla při diagnostice adenomu hypofýzy široce používána radiografie sella turcica. Odhalená osteoporóza a destrukce zadní části sella turcica, dvojitý obrys jejího dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se objevují již se značnými zkušenostmi s existencí adenomu.

Magnetická rezonance mozku je moderní, přesnější a dřívější metodou instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenografií. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší jsou jeho diagnostické schopnosti. Vzhledem k jejich malé velikosti mohou některé mikroadenomy hypofýzy zůstat nerozpoznané ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Obzvláště obtížné je diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky..

Léčba adenomu hypofýzy

K léčbě adenomu se používají různé techniky, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se používají následující přístupy:

  1. Pozorování. U nádorů hypofýzy, které jsou malé a hormonálně neaktivní, volí lékaři přístup vyčkávání. Pokud se vzdělání zvýší, je předepsána vhodná léčba. Pokud adenom neovlivňuje stav pacienta, sledování pokračuje..
  2. Léčebná terapie. Předepisování léků pacientovi s nádorem hypofýzy je indikováno k odstranění příznaků onemocnění a zlepšení zdraví. Za tímto účelem lékař předepisuje posilující léky a komplexy vitamínů. U malých novotvarů je indikována konzervativní léčba. Výběr léků závisí také na typu nádoru. U somatotropinomů jsou předepsáni agonisté somatostatinu (somatulin a sandostatin), u prolaktinomů, agonistů dopaminu a ergolinových léků, u kortikotropinomu, blokátory steroidogeneze (nizoral, mammomitis, orimethene).
  3. Radiochirurgická léčba. Jedná se o moderní a vysoce účinnou metodu radiační terapie založenou na destrukci nádoru radiací bez provádění chirurgických zákroků..
  4. Úkon. Chirurgické odstranění adenomu hypofýzy je nejúčinnější, ale zároveň traumatizující metodou terapie. Specialisté mají dvě možnosti přístupu: nosními cestami a otevřením lebeční dutiny. První přístup je vhodnější, ale používá se pouze pro malé adenomy.

Léčba adenomu hypofýzy často vyžaduje kombinaci několika z těchto technik k dosažení požadovaného výsledku..

Předpověď na celý život

Adenom hypofýzy patří k benigním novotvarům, avšak se zvětšováním jeho velikosti, stejně jako jiných nádorů na mozku, nastupuje maligní průběh komprese anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy o průměru více než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.

Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů vykazuje úplné obnovení endokrinní funkce po chirurgické léčbě. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo mnohem nižší - 20–25%. Podle některých údajů je v průměru po chirurgické léčbě pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%.

V některých případech s krvácením do adenomu dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.

Adenom hypofýzy - jaký je důvod pro pozdní diagnózu? Jaké metody lze použít k léčení nebo odstranění formace?

Adenom hypofýzy je nádor (nejčastěji benigní) žlázové tkáně hypofýzy, který se vyvíjí v předním a středním (středním) laloku - adenohypofýze. Je lokalizován v oblasti sella turcica, která se nachází ve sfénoidní kosti ve spodní části lebky. Vrcholný výskyt se vyskytuje ve věkovém rozmezí od 30 do 50 let. Vzhledem k asymptomatickému (nejčastěji) průběhu v raných fázích je míra detekce extrémně nízká: pouze 2 lidé na 100 tisíc obyvatel. Postupující se projevuje jako endokrinní, neurologické a neuro-oftalmologické poruchy. Tvoří 1/6 všech nádorů na mozku.

Příčiny

Důvod je často nejasný. Mezi možné provokující faktory:

  • hypogonadismus;
  • hypotyreóza;
  • dlouhodobé nebo nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv;
  • opojení;
  • neuroinfekce (myelitida, tuberkulóza, brucelóza, poliomyelitida, parazitární onemocnění centrálního nervového systému, meningitida, encefalitida, botulismus, mozková malárie, HIV infekce, mozkový absces);
  • komplikovaný průběh porodu;
  • patologie těhotenství, vytvořené pod vlivem nepříznivých faktorů (kouření, alkoholismus, špatné podmínky prostředí, zvýšená nervozita);
  • traumatické zranění mozku.

Souvislost adenomu hypofýzy s dědičnou predispozicí nebyla prokázána, nicméně taková diagnóza je nejčastěji stanovována osobám, v jejichž rodině byly pravidelně pozorovány různé endokrinní patologie..

Příznaky

V raných fázích je to bez příznaků. Se zvětšením nádoru je klinickým obrazem komplex 3 skupin příznaků - neurologické, neuro-oftalmologické a hormonální.

Psychosomatika

Toto jsou neurologické příznaky adenomu hypofýzy:

  • bolest hlavy;
  • poškození hlavových nervů, které se projevuje okulomotorickými poruchami;
  • poškození trigeminálního nervu, které může vést k obtížným výrazům obličeje, ochrnutí žvýkacích svalů, atrofii kostry obličeje (ztrácí své obvyklé kontury a „plováky“), svalové křeče, křeče a akutní bolest;
  • střídavé syndromy (pohybové a smyslové poruchy);
  • diencefalické syndromy: duševní poruchy, adiposogenitální dystrofie, kachexie, poruchy paměti, poruchy spánku, snížený výkon, dezorientace v prostoru;
  • vegetativně-vaskulární reakce: arytmie, závratě, tachykardie, únava, nevolnost, plynatost, problémy s močením, rychlé dýchání, bolesti kloubů, horečka nebo zimnice;
  • okluzivní příznaky - záchvaty silné bolesti hlavy v důsledku náhlého pohybu nebo napětí, doprovázené zvracením a bradykardií.

Neuro-oftalmologické příznaky

Určeno symptomatologií chiasmal syndromu:

  • bitemporální hemianopsie - částečná slepota;
  • snížená zraková ostrost;
  • atrofie fundusu;
  • hemianopsické skotomy - oboustranné slepé skvrny v zorném poli;
  • atrofie nebo ucpaný disk optiky;
  • amauróza - absolutní slepota.

Hormonální příznaky

Hypersekrece cest

Příznaky somatotropinomu

  • Akromegalie;
  • gigantismus;
  • metabolické onemocnění;
  • problémy s dýchacím systémem;
  • srdeční selhání;
  • endokrinní patologie;
  • problémy s ODA.

Příznaky kortikotropinomu

  • obezita s tenkými končetinami, tvář ve tvaru měsíce;
  • strie, trofické vředy, abscesy na kůži;
  • nadměrné ochlupení těla (iu žen);
  • neplodnost;
  • porušení menstruačního cyklu (u žen), impotence (u mužů);
  • osteoporóza;
  • svalová slabost.
  • hypertenze;
  • cukrovka;
  • urolitiáza, pyelonefritida;
  • poruchy spánku;
  • změny nálady od euforie po depresi;
  • snížená imunita.
  • progresivní hyperpigmentace kůže;
  • nedostatek adrenalinu;
  • oční a neurologické poruchy.

Příznaky prolaktinomu

  • porušení ovariálně-menstruačního cyklu: nepřítomné, vzácné nebo časté, krátké nebo dlouhé, slabé nebo silné menstruace;
  • neplodnost;
  • galaktorea;
  • hirsutismus (růst vlasů mužského typu);
  • snížené libido, frigidita;
  • akné;
  • Hladina prolaktinu přesahuje normu - více než 23 ng / ml.
  • impotence,
  • snížené libido;
  • neplodnost;
  • gynekomastie (zvětšení mléčných žláz);
  • galaktorea;
  • Hladina prolaktinu přesahuje normu - více než 21,4 ng / ml.

Všichni pacienti bez ohledu na pohlaví mají také metabolické poruchy a psychoemočné poruchy..

Příznaky thyrotropinomu

  • Podrážděnost, hysterie, nervozita;
  • nespavost;
  • třes končetin;
  • hyperhidróza;
  • tachykardie;
  • fibrilace síní;
  • hubnout;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • zácpa, průjem, plynatost.

Hypopituitarismus

  • Slabost, únava;
  • hubnutí nebo naopak obezita;
  • bolest břicha;
  • hypotenze;
  • tvorba otoků;
  • problémy s stolicí;
  • zhoršení paměti;
  • anémie;
  • snížená sexuální touha;
  • osteoporóza.

Nedostatek určitých hormonů způsobený adenomem hypofýzy může mít za následek kóma nebo dokonce smrt.

Všechny výše uvedené příznaky jsou paralelní a komplikace, od neškodných závratí až po kóma nebo dokonce smrt. Obzvláště nebezpečné jsou neuro-oftalmologické následky (slepota) a všechny druhy syndromů (Itenko-Cushing, Nelson atd.)..

Stejně jako jiné nádory se adenomy hypofýzy liší ve směru růstu, velikosti, histologii a aktivitě. Existuje tedy mnoho klasifikací, neustále se rozšiřují a doplňují o nové typy..

Podle důvodů

  • Hlavní

Nádor se tvoří, když je zpočátku hypofýza okamžitě poškozena. Hypotalamus ani jeho uvolňující hormony se nepodílejí na jeho tvorbě..

Porážka hypotalamu má za následek narušení funkčních vlastností hypofýzy. Uvolňující hormony hypotalamu jej stimulují, díky čemuž začínají růst buňky žláz - tak vzniká sekundární adenom.

Podle histologie

Toto je mezinárodní klasifikace nádorů CNS, kterou vydala WHO v roce 1979:

  • chromofobní - nemá hormonální aktivitu;
  • acidofilní (eosinofilní) - doprovázený zvýšenou produkcí růstového hormonu, vede k rozvoji akromegalie - patologie charakterizovaná zvýšením rukou, nohou, obličejové části lebky;
  • bazofilní adenom hypofýzy - produkuje adrenokortikotropní hormon, vede k rozvoji hyperkortizolismu (Itenko-Cushingův syndrom), v důsledku hyperprodukce kortizolu trpí pacient těžkou obezitou, hypertenzí a depresí;
  • smíšený acidobasofilní - není doprovázen porušením syntézy hormonů;
  • adenokarcinom - zhoubný novotvar, který narušuje základní funkce hypofýzy, může vést ke kómatu a smrti, je charakterizován poměrně rychlým růstem.

V závislosti na aktivitě

Klasifikace S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - FSH / LH-sekretující (folikuly stimulující / luteinizační hormon);
  • kortikotropinom (kortikotropní adenom hypofýzy) - vylučování ACTH (adrenokortikotropní hormon);
  • prolaktinom - vylučování PRL (prolaktin, laktogenní hormon);
  • smíšené - vylučující dva nebo více hormonů najednou;
  • somatotropinom - STH vylučující (somatotropní hormon);
  • thyrotropinoma - vylučování TSH (hormon stimulující štítnou žlázu).
  • chromofobní - je proliferace chromofobních buněk (je to benigní novotvar, zvyšuje se do obrovské velikosti);
  • onkocytom - benigní nádor z epiteliálních, nefunkčních buněk.

Hormonálně neaktivní adenom hypofýzy je obtížné diagnostikovat, protože tento stav je nejčastěji asymptomatický.

V samostatné skupině Kasumova vybrala maligní adenom hypofýzy. Je zřídka diagnostikována. Charakterizovaný vývojem hypopituitarismu, zrakovým postižením a neurologickými poruchami.

Klasifikace Kovacse a Chorvatů

Vyvinuto v roce 1995. Vědci navrhli rozlišovat takové typy adenomů jako:

  • kortikotropní;
  • mammomatotrofní;
  • Ztlumit;
  • plurigormonální;
  • somatotrofní;
  • tyrotrofní.

V závislosti na směru růstu

Typ je určen směrem růstu nádoru vzhledem k tureckému sedlu.

V raných stádiích je diagnostikován endoselární adenom hypofýzy - roste v dutině sella turcica a nepřekračuje její hranice. Jakmile se šíří dále, je mu již přiřazen status endoextrasellar. Ona zase může být různých typů:

  • infrasellar - sahající níže, dosahující sfenoidního (hlavního) sinu a směřujícího do nosohltanu;
  • supraselární - rostoucí nahoru do lebeční dutiny;
  • retrosellar - směřující dovnitř, do zadní lebeční fossy nebo pod dura mater clivus;
  • laterální (lateroselární) - rozšiřující se do stran, vyplňující kavernózní sinus, spodní část střední lebeční fossy, tekoucí pod tvrdou dura;
  • ansellar - vystupující na povrch, do mřížového labyrintu, oběžné dráhy.

Pokud nádor roste několika směry najednou, název se tvoří shora. Například suprasellar-lateral.

Podle velikosti

Vzhledem k tomu, že se velikost vzdělávání liší, rozlišují se tyto skupiny:

  • mikroadenomy - až 16 mm, morfologické změny ve velikosti tureckého sedla nejsou pozorovány;
  • malý - od 16 do 25 mm;
  • střední - od 26 do 35 mm;
  • velký - od 36 do 59 mm;
  • obří (macroadenomas) - více než 60 mm.

Někdy se uvnitř chromofobního nádoru tvoří dutiny, které jsou vyplněny proteinovou tekutinou. V tomto případě je diagnostikována cystická forma..

Diagnostika

K detekci adenomu hypofýzy se používají různé metody.

Klinický

  • Konzultace neurologa;
  • konzultace s neuro-oftalmologem: hodnotí se ostrost, úhel a zorné pole, detekují se okulomotorické poruchy, zkoumá se stav fundusu;
  • konzultace endokrinologa: jsou diagnostikovány hormonální poruchy, je předepsána léčba drogami k jejich odstranění.

Laboratoř

  • Obecné testy krve a moči, biochemie, determinant srážení krve;
  • analýzy pro hormony: stupeň koncentrace tropinů (prolaktin, somatotropin, kortikotropin, thyrotropin, somatomedin) a endokrinních hormonů (pohlaví, trijodtyronin, tyroxin, kortizol);
  • ultrazvukové vyšetření žil na nohou;
  • elektrokardiogram.

K detekci adenomu hypofýzy se široce používají diagnostické metody neuroimagingu. Například kraniografie je rentgenový snímek kostí lebky. Pozorování laterálních, přímých a paranazálních dutin se provádí. Určuje se velikost tureckého sedla, morfologické změny v jeho struktuře a tvaru. Potvrzením diagnózy jsou takové transformace, jako je zvětšený vstup, dvojitě tvarované dno, osteoporóza předních procesů sfénoidní kosti a hřbetu, destrukce horního clivu.

Nejefektivnější ze všeho je však MRI diagnostika. Magnetická rezonance je hlavní metodou zobrazování nádorů. Zvýšení kontrastu (KU) se obvykle používá tak, aby citlivost zařízení byla alespoň 90%. Některé morfologické změny jsou na obrázcích viditelné bez použití kontrastu:

  • změna velikosti žlázy;
  • zeslabení stěn tureckého sedla;
  • jeho odmítnutí;
  • posunutí hypofýzy.

Jak to vypadá na MRI:

  • v režimu T1 (podélná relaxační doba) bez CU nádor obvykle nevyniká na pozadí hypofýzy;
  • v režimu T1 s KU je na obrázcích viditelná zaoblená oblast, která vyniká ve srovnání se zbytkem hypofýzy;
  • v režimu T2 (příčná relaxační doba) se může obraz lišit.
Adenom hypofýzy na MRI

Vzhledem k tomu, že se nádor často vyvíjí asymptomaticky, je ve většině případů objeven náhodou, když je předepsáno MRI z jiných lékařských důvodů. Může to být bolest hlavy, různé neurologické příznaky nebo traumatické poranění mozku. Objemové útvary odhalené v průběhu tomografie v tkáních žlázy se nazývají incidentaloma hypofýzy (IG). Po pitvě je diagnóza objasněna: u 30% se jedná o mikroadenomy, u 60% - makroadenomů, u 10% - cysty a jiné neoplazmy.

Léčba

Léčba adenomu hypofýzy se provádí různými metodami. Závisí na jeho velikosti, směru růstu a aktivitě. Pokud je malý, hormonálně neaktivní a nemá žádný významný vliv na stav pacienta, je zvolena taktika očekávání. Pacient pravidelně navštěvuje endokrinologa, pravidelně podstupuje testy a provádí MRI, díky čemuž je sledována dynamika onemocnění. Dokud nádor neroste a nezvyšuje syntézu hormonů, monitorování pokračuje. Jakmile jsou diagnostikovány jakékoli morfologické změny, je rozhodnuto, který terapeutický kurz bude účinnější. Toto bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta a charakteristiky novotvaru..

Drogová terapie

Používá se jen zřídka. Adenom hypofýzy je diagnostikován nejčastěji v posledních fázích vývoje nádoru, kdy jediným východiskem je chirurgický zákrok a léky již nejsou účinné. Předepisují se však ve vzácných případech, kdy forma onemocnění ještě nebyla zahájena..

Používá se hlavně pro prolaktinom a somatropinom. Jsou citliví na léky, které blokují nadměrnou syntézu hormonů. To normalizuje hormony, a tím obnovuje fyzické a psychologické zdraví. Musíte však pochopit, že adenom z takové léčby se nezmenšuje a nerozpouští se..

Antagonisté dopaminu jsou předepisováni pro prolaktinom:

  • Bromokriptin;
  • Pergolid;
  • Kabergolin;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfin.

U somatotropinomu jsou předepsáni výše uvedení antagonisté dopaminu, stejně jako analogy somatostatinu a agonisté receptoru růstového hormonu:

  • Genfastat;
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Předepisování léků na adenom hypofýzy může také sledovat cíl zmírnění příznaků. To může být:

  • stimulanty nervového systému k odstranění neustálé únavy a slabosti (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretika proti otoku;
  • léky na železo k léčbě anémie;
  • nootropika pro normalizaci psycho-emocionální sféry (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

V každém případě je předepsán samostatný seznam léků v závislosti na tom, zda je nádor aktivní nebo ne, a jaké hormony produkuje, a také s přihlédnutím k individuálním charakteristikám organismu..

Chirurgická operace

Vzhledem k tomu, že míra detekce v důsledku asymptomatičnosti je extrémně nízká, je diagnóza často stanovena iu pokročilých forem, kdy jedinou léčbou je chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy. Přes svou vysokou účinnost je to velmi traumatizující metoda terapie..

Provádí se v neurochirurgických centrech vybavených endoneurochirurgickým operačním sálem, kde pracuje tým zkušených neurochirurgů. Zároveň jsou neustále ve službě kvalifikovaní odborníci v oblasti resuscitace, neuroftalmologie, radiologie, neuroendokrinologie, morfologie, otoneurologie a radiologie, kteří jsou připraveni poskytnout veškerou možnou pomoc. Sledují stav pacienta jak během operace, tak během rehabilitačního období.

Rysy chirurgického zákroku pro tuto diagnózu obsahují klinické pokyny vyvinuté Asociací neurochirurgů v Rusku v roce 2014.

Intervenční metody

Dnes existují dva způsoby, jak chirurgicky odstranit adenom hypofýzy:

  1. Endoskopické transnazální odstranění adenomu nosem.
  2. Craniotomy (otevření jeho dutiny).

První metoda je vhodnější kvůli minimálnímu traumatu.

Transnazální transfenoidální endoskopická metoda pro odstranění adenomu hypofýzy

Indikace

Plánovaná operace k odstranění adenomu hypofýzy je předepsána, pokud jsou přítomny následující příznaky:

  • aktivní růst nádoru;
  • zrakové postižení;
  • neurologické vady;
  • endokrinní syndromy, jejichž léčba drogami byla neúčinná.

Indikace pro naléhavé, nouzové operace:

  • postupné zhoršování zraku - rychle postupující slepota;
  • okluze;
  • rozsáhlé lebeční krvácení;
  • prudký růst nádoru u těhotné ženy.

Výcvik

Před operací je pacient podroben povinnému ORL vyšetření. Otorinolaryngolog hodnotí:

  • přítomnost zánětu, při kterém je transnazální chirurgický zákrok kontraindikován;
  • zakřivení nosní přepážky;
  • hypertrofie (zesílení) turbinátů;
  • přítomnost růstu kostí.

Při detekci přítomnosti zánětlivých ložisek je pacient odeslán k rentgenovému vyšetření paranazálních dutin k potvrzení diagnózy.

Pokud ORL vyšetření neodhalilo žádné kontraindikace pro operaci, je pacient odeslán ke konzultaci s anesteziologem. Posuzuje míru operačního a anestetického rizika a vydává doporučení.

Protokol pro transnazální odstranění adenomu

Fáze I - nosní:

  1. Lateralizace turbinátu a odstranění anatomických překážek pro získání přístupu k hlavnímu sinu.
  2. Vizualizace (kontrola).
  3. Srážení k odhalení stěny hlavního sinu.

Fáze II - sfénoidální:

  1. Resekce zadní nosní přepážky.
  2. Sphenoidotomie pomocí cvičení.
  3. Resekce sinus septa.

Fáze III - extraselární:

  1. Trepanace dna tureckého sedla.
  2. Pitva dura mater.
  3. Odstranění nádoru.

Fáze IV - plastika pooperačních vad.

Utěsnění dutiny sedla lékařskými lepidly, speciálními deskami nebo autotkaninou.

Mezi pooperační komplikace patří nosní tekutina (únik mozkomíšního moku z nosní dutiny způsobený poškozením lebky) a meningitida. Míra úmrtí je 1,2%. Riziko úmrtnosti se zvyšuje s:

  • obří megaadenome;
  • duševní poruchy;
  • ne zcela odstraněný nádor;
  • starší 60 let.

Úplného odstranění adenomu pomocí transnazální metody je dosaženo v průměru u 79% pacientů. Zbývajícím 21% je předepsána radiochirurgická léčba. Jedná se o nejmodernější a vysoce efektivní metodu. Umožňuje vám vyhnout se chirurgickým manipulacím. Nádor je zničen radiací. Používá se však poměrně zřídka ze dvou důvodů: příliš vysoké riziko komplikací v důsledku radiační expozice a vysoké náklady na zákrok.

Speciální případy

Věkové rysy

Nejčastěji je diagnostikována u dospělých ve věku od 30 do 50 let. Riziková skupina zahrnuje především lidi antisociálního chování, vedoucí příliš „aktivně“, ale špatně. Účast v bojích často vede k TBI. Komunikace s nemocnými na ulici zvyšuje riziko nebezpečných infekcí. Špatná výživa, nehygienické podmínky - všechny tyto faktory nepřímo způsobují vývoj adenomu hypofýzy.

U dětí je extrémně vzácný. Ve většině případů se to vysvětluje patologiemi těhotenství, kdy byla nitroděložní tvorba mozku a centrálního nervového systému dítěte doprovázena kouřením ženy nebo užíváním drog. Druhým důvodem pro takovou diagnózu u novorozenců je komplikovaná práce, kdy dojde k poškození mozku..

Pohlaví charakteristiky

U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí.

Lékaři v poslední době stále častěji spojují adenom hypofýzy u žen s průběžným užíváním perorálních kontraceptiv. Nejběžnějšími příznaky jsou současně růst ochlupení mužského těla a různé menstruační nepravidelnosti..

U mužů je nejčastější příčinou traumatické poranění mozku. Mezi příznaky patří ženská obezita, otoky prsou a impotence..

Během těhotenství

Těhotenství komplikované adenomem je docela nebezpečné. Během tohoto období se hypofýza zvětšuje již téměř dvakrát. V přítomnosti nádoru to vede ke kompresi oblastí mozku umístěných poblíž. Důsledky jsou silné bolesti hlavy a slepota. Pokud se jedná o prolaktinom, může kdykoli způsobit kontrakce, které způsobí potrat nebo předčasný porod..

Otázky a odpovědi

Je možné vyléčit adenom hypofýzy bez operace?

Ano, nyní se provádí radiochirurgická léčba adenomu, když je zničen pomocí záření. Umožňuje vám to bez operace.

Který lékař léčí nemoc?

Při počáteční konzultaci se musíte poradit s endokrinologem. Dále, v závislosti na velikosti, směru růstu a aktivitě adenomu, může být přesměrován přímo na neurochirurga k operaci nebo k předběžné korekci hormonálních hladin.

Mohu se opalovat??

Neexistují žádné absolutní kontraindikace, ale co je nejdůležitější - bez fanatismu.

Mohu své dítě krmit mateřským mlékem??

U prolaktinomu - rozhodně ne. U jiných typů nádorů - podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Adenom hypofýzy v mozku: chirurgický zákrok, příznaky, léčba a následky

Adenom hypofýzy mozku (AHGM) je nádor žlázové tkáně mozkové nadvarlete. Hypofýza je důležitá endokrinní žláza v lidském těle, která se nachází ve spodní části mozku v hypofýze fossa sella turcica. Tento malý orgán endokrinního systému je u dospělého s hmotností pouze 0,7 g zodpovědný za vlastní produkci hormonů a kontrolu nad syntézou hormonů štítnou žlázou a příštítnými tělísky, močovými orgány. Hypofýza se podílí na regulaci metabolismu vody a tuků, je odpovědná za růst a váhu člověka, vývoj a fungování vnitřních orgánů, nástup porodu a laktace, tvorbu reprodukčního systému atd. Není nadarmo, že lékaři tuto žlázu nazývají „virtuózním dirigentem“, který řídí zvuk velkého orchestru. kde orchestr je celé naše tělo.

Schematické znázornění umístění nádoru.

Ale bohužel jedinečný orgán, bez kterého není možné dobře koordinované funkční vyvážení v těle, není chráněn před patologickými formacemi nebo chorobami na základě hormonálních a / nebo neurogenních poruch. Jedním ze závažných onemocnění je adenom, ve kterém patologicky roste žlázový, hormonálně aktivní epitel mozkové hypofýzy, což může způsobit invalidizaci pacienta.

Adenomy mohou být aktivní (AAH) a neaktivní (NAG). V prvním případě trpí hormonální pozadí přebytkem vylučovaných hormonů hypofýzy. Ve druhé řadě nádorů dráždí, stlačí těsně umístěné tkáně a optický nerv je postižen častěji. Stojí za zmínku, že značně zvýšené podíly aktivního patologického zaměření také negativně ovlivňují intrakraniální tkáně, které jsou poblíž. Navrhujeme dozvědět se o dalších vlastnostech patologie, včetně specifik léčby, z článku.

Epidemiologie: příčiny, výskyt

Faktor, který stimuluje vývoj nádoru hypofýzy, dosud nebyl identifikován, proto zůstává hlavním předmětem výzkumu. Odborníci s ohledem na pravděpodobné důvody pouze hlasové verze:

  • traumatické zranění mozku;
  • neuroinfekce mozku;
  • závislosti;
  • těhotenství 3 nebo vícekrát;
  • dědičnost;
  • užívání hormonálních léků (například antikoncepce);
  • chronický stres;
  • arteriální hypertenze atd..

Novotvar není tak vzácný; v obecné struktuře mozkových nádorů představuje 12,3% - 20% případů. Pokud jde o frekvenci výskytu, řadí se na 3. místo mezi neuroektodermální neoplazie, na druhém místě za gliovými nádory a meningiomy. Nemoc je obvykle benigní povahy. Lékařská statistika však zaznamenala údaje o ojedinělých případech maligní transformace adenomu s tvorbou sekundárních ložisek (metastáz) v mozku..

Patologický proces je častěji diagnostikován u žen (asi 2krát více) než u mužů. Níže jsou uvedeny údaje o rozdělení věku založené na 100% pacientů s klinicky potvrzenou diagnózou. Epidemiologický vrchol se vyskytuje ve věku 35-40 let (až 40%), ve 30-35 letech je onemocnění stanoveno u 25% pacientů, ve 40-50 letech - u 25%, 18-35 let a starších než 50 let - 5% pro každého věková kategorie.

Podle statistik má asi 40% pacientů neaktivní nádor, který nadměrně nevylučuje hormonální látky a neovlivňuje endokrinní rovnováhu. U přibližně 60% pacientů je určeno aktivní vzdělání charakterizované hypersekrecí hormonů. Asi 30% lidí se stane postiženým kvůli následkům agresivního adenomu hypofýzy.

Klasifikace adenomů hypofýzy mozku

Hypofýza se tvoří v předním laloku žlázy (v adenohypofýze), který tvoří většinu orgánu (70%). Onemocnění se vyvíjí, když jedna buňka mutuje, v důsledku čehož se dostane mimo imunitní dohled a vypadne z fyziologického rytmu. Následně se opakovaným dělením prekurzorové buňky vytvoří abnormální proliferace, sestávající ze skupiny identických (monoklonálních) buněk. Jedná se o adenom, takový vývojový mechanismus je nejčastější. Ve vzácných případech však může léze původně pocházet z jednoho buněčného klonu a po relapsu - z jiného.

Patologické formace se liší podle aktivity, velikosti, histologie, povahy distribuce, typu vylučovaných hormonů. Již jsme zjistili, jaký typ aktivity jsou adenomy - hormonálně aktivní a hormonálně neaktivní. Růst vadné tkáně charakterizuje parametr agresivity: nádor může být neagresivní (malý a není náchylný k zvětšení) a agresivní, když dosáhne velké velikosti a napadne sousední struktury (tepny, žíly, nervové větve atd.).

Velký adenom po odstranění.

Podle velikosti adenomu hypofýzy jsou GM následujících typů:

  • mikroadenomy (průměr menší než 1 cm);
  • mezoadenomy (1-3 cm);
  • velký (3-6 cm);
  • obří adenomy (větší než 6 cm).

AGGM pro distribuci se dělí na:

  • endoselární (uvnitř hypofýzy);
  • endoextrasellar (za orientačními body sedla), které se šíří:

► suprasellarly - do lebeční dutiny;

► laterosellar - do kavernózního sinu nebo pod dura mater;

► infraselární - dorůstají směrem k sfenoidnímu sinu / nosohltanu;

► ansellarly - ovlivnit etmoidní labyrint a / nebo oběžnou dráhu;

► retrosellarly - do zadní lebeční fossy a / nebo pod svah Blumenbach.

Názvy adenomů byly přiřazeny histologicky:

  • chromofobní - neoplazie tvořené bledými, nezřetelně tvarovanými adenohypofyzálními buňkami chromofobů (běžný typ, představovaný NAG);
  • acidofilní (eosinofilní) - nádory vytvořené alfa buňkami s dobře vyvinutým syntetickým aparátem;
  • bazofilní (mukoidní) - neoplastické formace, které se vyvíjejí z bazofilních (beta buněk) adenocytů (nejvzácnější nádor).

Mezi hormonálně aktivními adenomy se rozlišují:

  • prolaktinomy - aktivně vylučují prolaktin (nejběžnější typ);
  • somatotropinomy - produkují nadměrně somatotropní hormon;
    • kortikotropinomy - stimulují produkci adrenokortikotropinu;
    • gonadotropinomy - zvyšují syntézu chorionického gonadotropinu;
    • thyrotropinomas - poskytují velké uvolňování TSH nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
    • kombinované (polyhormonální) - vylučují ze 2 nebo více hormonů.

Klinické projevy nádoru

Mnoho příznaků pacientů, jak sami zdůrazňují, není zpočátku bráno vážně. Nemoci jsou často spojeny s banálními přepracováními nebo například se stresem. Ve skutečnosti mohou být projevy nespecifické a zahalené po dlouhou dobu - 2-3 roky nebo déle. Povšimněte si, že povaha a intenzita příznaků závisí na stupni agresivity, typu, lokalizace, objemu a mnoha dalších charakteristikách adenomu. Klinika novotvarů se skládá ze 3 symptomatických skupin.

  1. Neurologické příznaky:
  • bolest hlavy (většina pacientů to zažívá);
  • zhoršená inervace očních svalů, která způsobuje okulomotorické poruchy;
  • bolestivé pocity podél větví trojklanného nervu;
  • příznaky hypotomického syndromu (reakce VSD, duševní nerovnováha, problémy s pamětí, fixační amnézie, nespavost, zhoršená vůle atd.);
  • projevy okluzivně-hydrocefalického syndromu v důsledku blokády odtoku mozkomíšního moku na úrovni mezikomorového otvoru (porucha vědomí, spánek, bolesti hlavy při pohybu hlavy atd.).
  1. Oční příznaky neurálního typu:
  • znatelný rozdíl ve zrakové ostrosti jednoho oka od druhého;
  • postupná ztráta zraku;
  • zmizení horních polí vnímání v obou očích;
  • ztráta zorného pole nosních nebo časových oblastí;
  • atrofické změny na fundusu (určeno oftalmologem).
  1. Endokrinní projevy v závislosti na produkci hormonů:
  • hyperprolaktinemie - výtok mleziva z prsu, amenorea, oligomenorea, neplodnost, onemocnění polycystických vaječníků, endometrióza, snížené libido, růst vlasů, spontánní potraty, problémy s potencí u mužů, gynekomastie, nízká kvalita spermií pro početí atd.;
  • hypersomatotropismus - zvětšení distálních končetin, obočí, nosu, dolní čelisti, lícních kostí nebo vnitřních orgánů, chrapot a zhrubnutí hlasu, svalová dystrofie, trofické změny v kloubech, myalgie, gigantismus, obezita atd.
  • Itenko-Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) - dysplastická obezita, dermatózy, osteoporóza kostí, zlomeniny páteře a žeber, dysfunkce reprodukčních orgánů, hypertenze, pyelonefritida, strie, stavy imunodeficience, encefalopatie;
  • příznaky hypertyreózy - zvýšená podrážděnost, neklidný spánek, proměnlivá nálada a úzkost, úbytek hmotnosti, třes rukou, hyperhidróza, nepravidelný srdeční rytmus, vysoká chuť k jídlu, střevní poruchy.

Přibližně 50% lidí s adenomem hypofýzy má symptomatický (sekundární) diabetes. U 56% je diagnostikována ztráta vizuální funkce. V jednom či druhém stupni téměř u každého dochází k klasickým příznakům hypofyzární cerebrální hyperplazie: bolesti hlavy (více než 80%), psychoemočné, metabolické, kardiovaskulární poruchy.

Metody diagnostiky patologie

Pokud má osoba podezření na tuto diagnózu, odborníci dodržují jednotné diagnostické schéma, které stanoví:

  • vyšetření neurologem, endokrinologem, oftalmologem, lékařem ORL;
  • laboratorní testy - obecné testy krve a moči, biochemie krve, krevní testy na koncentraci cukru a hormonů (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, ženské / mužské pohlavní hormony);
  • vyšetření srdce pomocí EKG přístroje, ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • ultrazvukové vyšetření cév žil dolních končetin;
  • Rentgen kostí lebky (kraniografie);
  • počítačová tomografie mozku, v některých případech existuje další potřeba MRI.

Všimněte si, že specifičnost odběru vzorků a studia biologického materiálu pro hormony spočívá v tom, že po prvním vyšetření nejsou učiněny žádné závěry. Pro spolehlivost hormonálního obrazu je nutné pozorování v dynamice, to znamená, že bude nutné opakovaně darovat krev v určitých intervalech pro výzkum.

Principy léčby nemocí

Udělejme si rezervaci hned, s touto diagnózou potřebuje pacient vysoce kvalifikovanou lékařskou péči a neustálé sledování. Není proto nutné spoléhat se na náhodu s přesvědčením, že se nádor vyřeší a vše pomine. Krb se nemůže sám odstranit! Při absenci adekvátní terapie je nebezpečí postižení s nevratnými funkčními poruchami příliš velké, dochází také k úmrtím na následky.

V závislosti na závažnosti klinického obrazu se pacientům doporučuje, aby problém vyřešili chirurgicky nebo konzervativně. Mezi základní terapeutické postupy patří:

  • neurochirurgie - odstranění adenomu transnasálním přístupem (nosem) pod endoskopickou kontrolou nebo transkraniální metodou (provádí se standardní kraniotomie v čelní části) pod kontrolou fluoroskopu a mikroskopu;

90% pacientů je operováno transnasálně, 10% vyžaduje transkraniální ektomii. Druhá taktika se používá u masivních nádorů (více než 3 cm), asymetrického růstu nově vytvořené tkáně, léze mimo sedlo, nádorů se sekundárními uzlinami.

  • medikamentózní léčba - užívání léků od řady agonistů dopaminových receptorů, látky obsahující peptidy, cílené léky na korekci hormonů;
  • radioterapie (radiační léčba) - protonová terapie, gama terapie na dálku pomocí systému Gamma Knife;
  • kombinovaná léčba - průběh programu kombinuje několik specifikovaných terapeutických taktik najednou.

Nepoužívat operaci, ale doporučit pozorování osoby s diagnózou adenomu hypofýzy, lékař může při absenci fokálních neurologických a oftalmologických poruch v hormonálně neaktivním chování nádoru. O takového pacienta se stará neurochirurg v úzké spolupráci s endokrinologem a oftalmologem. Oddělení je systematicky vyšetřováno (1–2krát ročně) s ohledem na MRI / CT, oční a neurologické vyšetření, měření hormonů v krvi. Souběžně s tím osoba absolvuje cílené podpůrné terapeutické kurzy.

Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok je hlavní léčbou adenomu hypofýzy, stručně zdůrazníme průběh chirurgického procesu endoskopické chirurgie..

Transnazální chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy v mozku

Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který nevyžaduje kraniotomii a nezanechává po sobě žádné kosmetické vady. Provádí se častěji v lokální anestézii, hlavním zařízením chirurga bude endoskop. Neurochirurg používá optické zařízení k odstranění nádoru mozku nosem. Jak se to všechno dělá?

  • V době zákroku je pacient v sedě nebo v polosedě. Do nosní dutiny je opatrně vložena tenká endoskopická trubice (o průměru ne více než 4 mm), která je na konci vybavena videokamerou.
  • Obraz léze a přilehlých struktur v reálném čase bude přenesen na intraoperační monitor. Chirurg, jak endoskopická sonda postupuje, provádí řadu postupných manipulací, aby se přiblížil k části mozku, která nás zajímá.
  • Nejprve se oddělí nosní sliznice, aby se obnažila a otevřela přední stěna. Poté je tenká kostní přepážka vyříznuta. Za ním je požadovaný prvek - turecké sedlo. Ve spodní části sella turcica je vytvořen malý otvor oddělením malého kousku kosti.
  • Dále mikrochirurgické nástroje umístěné v kanálu endoskopické trubice přístupem vytvořeným chirurgem postupně oddělují patologické tkáně, dokud není nádor zcela odstraněn..
  • V závěrečné fázi je otvor vytvořený ve spodní části sedla uzavřen kostním fragmentem, který je upevněn speciálním lepidlem. Nosní cesty jsou pečlivě ošetřeny antiseptiky, ale nejsou tamponovány.

Pacient je aktivován v raném období - již první den po nízko traumatické neurooperaci. Propouštění z nemocnice se vydává na přibližně 3-4 dny, poté budete muset podstoupit speciální rehabilitační kurz (antibiotická terapie, fyzioterapie atd.). I přes operaci excize adenomu hypofýzy budou někteří pacienti požádáni, aby dodatečně dodržovali hormonální substituční terapii.

Rizika intra- a pooperačních komplikací během endoskopického výkonu jsou minimalizována - 1% - 2%. Pro srovnání, negativní reakce jiné povahy po transkraniální resekci AHM se vyskytují asi u 6–10 lidí. ze 100 operovaných pacientů.

Po transnasální relaci má většina lidí po určitou dobu potíže s nosním dýcháním, nepohodlí v nosohltanu. Důvodem je nutná intraoperační destrukce jednotlivých struktur nosu, v důsledku čehož vznikají bolestivé příznaky. Nepohodlí v nazofaryngeální oblasti se obvykle nepovažuje za komplikaci, pokud se nezhoršuje a netrvá dlouho (až 1-1,5 měsíce)..

Konečné posouzení účinku operace je možné až po 6 měsících pomocí MRI snímků a výsledků hormonálních testů. Obecně platí, že s včasnou a správnou diagnózou a chirurgickým zákrokem, vysoce kvalitní rehabilitací je prognóza příznivá..

Závěr

Je velmi důležité vyhledat nejlepší neurochirurgické specialisty.... Cesta do zahraničí je moudré rozhodnutí, ale ne každý zvládne finančně, například zacházení v Izraeli nebo Německu.

Ústřední vojenská nemocnice v Praze.

Upozorňujeme, že Česká republika není o nic méně úspěšná v oblasti neurochirurgie mozku. V České republice jsou adenomy hypofýzy úspěšně provozovány pomocí nejmodernějších technologií adenomektomie a také technicky bezchybné a s minimem rizik. Rozdíl mezi Českou republikou a Německem / Izraelem spočívá v tom, že služby českých klinik jsou minimálně poloviční a lékařský program vždy zahrnuje úplnou rehabilitaci.