Hypofýza je centrální endokrinní žláza, která ovlivňuje růst, metabolismus a reprodukční funkce v lidském těle. Nachází se v mozku na základně sella turcica. Rozměry hypofýzy dospělého jsou přibližně 9 x 7 x 4 mm, hmotnost je přibližně 0,5 g. Hypofýza se skládá ze dvou částí - přední, adenohypofýzy a zadní, neurohypofýzy.
Funkce přední části spočívají v produkci hormonů, které stimulují činnost štítné žlázy (hormon stimulující štítnou žlázu, TSH), vaječníky a varlata (hormon stimulující folikuly, FSH a luteinizační hormon, LH), nadledviny (adrenokortikotropní hormon, ACTH) a také regulují růst těla (somatotropní) hormon, STH) a laktace (prolaktin).
Funkce neurohypofýzy jsou omezeny na produkci antidiuretického hormonu, který reguluje metabolismus vody a solí v těle, a oxytocinu, který reguluje porody a kojení..
Při nepříznivých účincích může žlázová tkáň zvětšit objem a produkovat nadměrné množství hormonů - vyvíjí se adenom. Adenom hypofýzy je benigní nádor, který se vyvíjí z buněk adenohypofýzy.
Sekrecí hormonů:
Podle povahy produkovaných hormonů:
Podle statistik tvoří adenomy hypofýzy 10–15% všech mozkových nádorů. Adenom se vyskytuje ve věku od 25 do 50 let, se stejnou frekvencí u mužů i žen. Vzácně se onemocnění může vyvinout u dětí - 2–6% všech pacientů s adenomem jsou děti a dospívající.
Příčiny adenomu hypofýzy:
Známky, které se mohou projevit adenomem, se liší v závislosti na typu nádoru.
Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.
Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.
Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:
Tvoří 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je na třetím místě ve frekvenci výskytu po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Známky somatotropinomu:
Vyskytuje se v 7 - 10% případů adenomu hypofýzy. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), toto se nazývá Itenko-Cushingova choroba..
Zřídka se vyskytuje u hypofyzárních adenomů. Projevuje se nepravidelností v menstruačním cyklu, častěji absencí menstruace, poklesem plodnosti u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.
Je také velmi vzácný, pouze u 2–3% adenomů hypofýzy. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..
Možná vývoj nedostatečnosti hypofýzy způsobený kompresí normální tkáně hypofýzy. Příznaky:
Tyto příznaky adenomu hypofýzy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Lze pozorovat podrážděnost, emoční nestabilitu, slzavost, depresi, agresivitu, apatii.
Pokud máte podezření na adenom hypofýzy, jsou indikovány konzultace endokrinologa, neurologa, neurochirurga a oftalmologa. Jsou přiřazeny následující diagnostické metody:
Volba metody léčby pro každého pacienta je stanovena individuálně v závislosti na hormonální aktivitě nádoru, klinických projevech a velikosti adenomu.
U prolaktinomu s hladinou prolaktinu v krvi vyšší než 500 ng / ml se používá léková terapie a při hladině prolaktinu nižší než 500 ng / ml nebo vyšší než 500 ng / ml, ale bez účinku léků je indikována chirurgická léčba.
U somatotropinomů, kortikotropinomů, gonadotropinomů, hormonálně neaktivních makroadenomů je indikována chirurgická léčba v kombinaci s radiační terapií. Výjimkou jsou somatotropinomy asymptomatického typu - mohou být léčeny bez chirurgického zákroku.
Předepsány jsou následující skupiny léků:
Léková léčba vede v 56% k regresi nádoru, k hormonální stabilizaci - u 31%.
Existují dva způsoby chirurgického odstranění adenomu ^
V posledních letech se za přítomnosti mikroadenomů nebo makroadenomů, které nemají významný vliv na okolní tkáně, provádí transsfenoidální odstranění adenomu. U obrovských adenomů (o průměru více než 10 cm) je indikováno transkraniální odstranění.
Transfenoidální odstranění adenomu hypofýzy je možné, pokud je nádor umístěn pouze v tureckém sedle nebo přesahuje o více než 20 mm. Provádí se po konzultaci s neurochirurgem v nemocnici. V celkové anestezii je pacient zaveden do endoskopického zařízení (endoskop s optickými vlákny) přes pravý nosní průchod do přední lebeční fossy. Dále je vyříznuta stěna sfénoidní kosti, což uvolňuje přístup do oblasti tureckého sedla. Adenom hypofýzy je vyříznut a odstraněn.
Všechny manipulace se provádějí pod kontrolou endoskopu a zvětšený obraz se zobrazuje na monitoru, což vám umožní rozšířit pohled na operační pole. Doba operace je 2 - 3 hodiny. První den po operaci může být pacient aktivnější a čtvrtý den může být propuštěn z nemocnice bez komplikací. Úplného vyléčení adenomu pomocí této operace je dosaženo v téměř 95% případů..
Transcraniální (otevřená) operace se v těžkých případech provádí kraniotomií v celkové anestezii. Vzhledem k vysokému traumatu této operace a vysokému riziku komplikací se moderní neurochirurgové pokoušejí uchýlit se k ní pouze tehdy, když není možné provést endoskopické odstranění adenomu, například když roste nádor v mozkové tkáni..
Používá se pro mikroadenomy s nízkou úrovní aktivity. Může být předepsán v kombinaci s léky. V poslední době je rozšířená metoda stereotaxické radiochirurgie adenomu pomocí Cyber-Knife - radioaktivní paprsek je dodáván přímo do nádorové tkáně. Gama terapie je i nadále relevantní - záření ze zdroje mimo tělo.
Riziko komplikací v pooperačním období se liší podle operační techniky:
Mohou se objevit komplikace:
Předcházením komplikacím po operaci je podle výsledků vyšetření lékařská korekce hormonálních hladin v těle.
Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby může významná velikost nádoru vést k hrubému poškození zraku a slepotě, která je plná postižení u každého třetího pacienta. Možné krvácení do tkáně hypofýzy s rozvojem její mrtvice a akutní ztrátou zraku.
V naprosté většině případů vede adenom hypofýzy bez léčby k mužské a ženské neplodnosti.
Prognóza s včasnou diagnostikou a léčbou je příznivá - pooperační léčba se vyskytuje u 95%, s podporou léků před, během a po operaci je v 94% případů pozorována regrese symptomů a hormonálních poruch. Při kombinaci léků a chirurgického zákroku s radiační terapií je absence recidivy nádoru v prvním roce po zahájení léčby 80% a v prvních pěti letech - 69%.
Prognóza obnovy vidění je příznivá, pokud adenom není velký a existuje u pacienta méně než rok před zahájením léčby.
Vyšetření pracovní kapacity provádí klinická odborná komise po propuštění z nemocnice. Pacientovi lze přidělit skupinu postižení III, II nebo I s endokrinně - metabolickými, trofickými, oftalmologickými - neurologickými poruchami, stejně jako s těžkými funkčními poruchami a neschopností pracovat, například s akromegalií, ztrátou zraku, nedostatečností kůry nadledvin, poruchami metabolismu sacharidů atd.
Dočasná invalidita (pracovní neschopnost) pro pracující pacienty se stanoví na dobu 2 - 3 měsíců při počátečním vyšetření v nemocnici, 1,5 - 2 měsíce při radiační terapii, 2 - 3 měsíce při operaci k odstranění hypofyzárního adenomu. Dále s pochybnou prognózou zaměstnání - postoupení na ITU.
Adenom hypofýzy je benigní nádor přední hypofýzy.
Hypofýza je malá struktura v mozku, která řídí endokrinní žlázy produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Klinické příznaky onemocnění závisí na této skutečnosti, stejně jako na velikosti nádoru, směru a rychlosti jeho růstu..
Hlavními projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy se zrakem, dysfunkce štítné žlázy, pohlavních žláz, nadledvin, porucha růstu a proporcionalita určitých částí těla. Někdy je onemocnění asymptomatické.
Jednoduše řečeno, adenom hypofýzy je novotvar hypofýzy, který se může projevit různými klinickými příznaky (endokrinní, oftalmologické nebo neurologické poruchy) nebo v některých případech být asymptomatický. Existuje mnoho typů tohoto nádoru..
Ze které skupiny adenom patří, jeho vlastnosti závisí - patologické projevy, metody diagnostiky a léčby.
Přesné důvody pro vznik adenomu hypofýzy nebyly v neurologii dosud stanoveny. Existují však hypotézy, které dokazují výskyt nádoru v důsledku infekčních jevů v nervovém systému, kraniocerebrálního traumatu a negativního dopadu různých faktorů na plod. Mezi nejnebezpečnější neuroinfekce, které mohou vést k tvorbě nádorů, patří neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitida, poliomyelitida, mozkový absces, meningitida, mozková malárie.
Neurologie v současné době provádí výzkum zaměřený na navázání souvislosti mezi tvorbou adenomu hypofýzy a užíváním perorálních kontraceptiv ženami. Vědci také zkoumají hypotézu, která dokazuje, že se může objevit nádor v důsledku zvýšené stimulace hypotalamu hypofýzy. Tento mechanismus vývoje novotvaru je často pozorován u pacientů s primárním hypogonadismem nebo hypotyreózou..
Adenomy hypofýzy se dělí na hormonálně aktivní (produkují hormony hypofýzy) a hormonálně neaktivní (neprodukují hormony).
V závislosti na tom, který hormon je produkován v přebytku, se hormonálně aktivní adenomy hypofýzy dělí na:
Pokud hormonálně aktivní adenom hypofýzy vylučuje dva nebo více hormonů, označuje se to jako smíšené.
Hormonálně neaktivní adenomy hypofýzy se dále dělí na onkocytomy a chromofobní adenomy..
V závislosti na velikosti:
V závislosti na směru růstu (ve vztahu k tureckému sedlu) mohou být hypofyzární adenomy:
Když se novotvar šíří v několika směrech, nazývá se v těch směrech, ve kterých nádor roste.
Známky, že se adenom hypofýzy může projevit, se liší v závislosti na typu nádoru.
Hormonálně aktivní mikroadenom se projevuje endokrinními poruchami a neaktivní může existovat několik let, dokud nedosáhne významné velikosti nebo je náhodně detekován během vyšetření na jiná onemocnění. 12% lidí má asymptomatické mikroadenomy.
Makroadenom se projevuje nejen endokrinní, ale také neurologickými poruchami způsobenými kompresí okolních nervů a tkání.
Nejběžnější nádor hypofýzy se vyskytuje u 30-40% všech adenomů. Velikost prolaktinomu zpravidla nepřesahuje 2 - 3 mm. Je častější u žen než u mužů. Projevuje se takovými znaky jako:
Tvoří 20 - 25% z celkového počtu adenomů hypofýzy. U dětí je na třetím místě ve frekvenci výskytu po prolaktinomu a kortikotropinomu. Je charakterizována zvýšenou hladinou růstového hormonu v krvi. Známky somatotropinomu:
Vyskytuje se v 7 - 10% případů adenomu hypofýzy. Je charakterizována nadměrnou produkcí hormonů kůry nadledvin (glukokortikoidy), toto se nazývá Itenko-Cushingova choroba..
Zřídka se vyskytuje u hypofyzárních adenomů. Projevuje se nepravidelností v menstruačním cyklu, častěji absencí menstruace, poklesem plodnosti u mužů a žen, na pozadí snížených nebo chybějících vnějších a vnitřních pohlavních orgánů.
Je také velmi vzácný, pouze u 2–3% adenomů hypofýzy. Jeho projevy závisí na tom, zda je tento nádor primární nebo sekundární..
Možná vývoj nedostatečnosti hypofýzy způsobený kompresí normální tkáně hypofýzy. Příznaky:
Tyto příznaky adenomu hypofýzy jsou způsobeny změnami hormonálních hladin v těle. Lze pozorovat podrážděnost, emoční nestabilitu, slzavost, depresi, agresivitu, apatii.
I přes takovou rozmanitost klinických projevů lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně obtížná událost..
Důvodem je především nespecifičnost mnoha stížností. Příznaky adenomu hypofýzy navíc nutí pacienty obrátit se na různé odborníky (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký specialista může mít podezření na tuto nemoc. Proto jsou pacienti s takovými nespecifickými a všestrannými stížnostmi podrobeni vyšetření několika odborníky. Krevní test na hladinu hormonů navíc pomáhá při diagnostice adenomu hypofýzy. Snížení nebo zvýšení počtu z nich v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři určit diagnózu.
Dříve byla při diagnostice adenomu hypofýzy široce používána radiografie sella turcica. Odhalená osteoporóza a destrukce zadní části sella turcica, dvojitý obrys jejího dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však již o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, to znamená, že se objevují již se značnými zkušenostmi s existencí adenomu.
Magnetická rezonance mozku je moderní, přesnější a dřívější metodou instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenografií. Tato metoda umožňuje zobrazit adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší jsou jeho diagnostické schopnosti. Vzhledem k jejich malé velikosti mohou některé mikroadenomy hypofýzy zůstat nerozpoznané ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Obzvláště obtížné je diagnostikovat nehormonální pomalu rostoucí mikroadenomy, které nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky..
K léčbě adenomu se používají různé techniky, jejichž výběr závisí na velikosti novotvaru a povaze hormonální aktivity. K dnešnímu dni se používají následující přístupy:
Léčba adenomu hypofýzy často vyžaduje kombinaci několika z těchto technik k dosažení požadovaného výsledku..
Adenom hypofýzy patří k benigním novotvarům, avšak se zvětšováním jeho velikosti, stejně jako jiných nádorů na mozku, nastupuje maligní průběh komprese anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru také určuje možnost jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy o průměru více než 2 cm je spojen s pravděpodobností pooperačního relapsu, ke kterému může dojít do 5 let po odstranění.
Prognóza adenomu závisí také na jeho typu. U mikrokortikotropinomů tedy 85% pacientů vykazuje úplné obnovení endokrinní funkce po chirurgické léčbě. U pacientů se somatotropinomem a prolaktinomem je toto číslo mnohem nižší - 20–25%. Podle některých údajů je v průměru po chirurgické léčbě pozorováno zotavení u 67% pacientů a počet relapsů je přibližně 12%.
V některých případech s krvácením do adenomu dochází k samoléčení, které je nejčastěji pozorováno u prolaktinomů.
Adenom hypofýzy je nádor (nejčastěji benigní) žlázové tkáně hypofýzy, který se vyvíjí v předním a středním (středním) laloku - adenohypofýze. Je lokalizován v oblasti sella turcica, která se nachází ve sfénoidní kosti ve spodní části lebky. Vrcholný výskyt se vyskytuje ve věkovém rozmezí od 30 do 50 let. Vzhledem k asymptomatickému (nejčastěji) průběhu v raných fázích je míra detekce extrémně nízká: pouze 2 lidé na 100 tisíc obyvatel. Postupující se projevuje jako endokrinní, neurologické a neuro-oftalmologické poruchy. Tvoří 1/6 všech nádorů na mozku.
Důvod je často nejasný. Mezi možné provokující faktory:
Souvislost adenomu hypofýzy s dědičnou predispozicí nebyla prokázána, nicméně taková diagnóza je nejčastěji stanovována osobám, v jejichž rodině byly pravidelně pozorovány různé endokrinní patologie..
V raných fázích je to bez příznaků. Se zvětšením nádoru je klinickým obrazem komplex 3 skupin příznaků - neurologické, neuro-oftalmologické a hormonální.
Toto jsou neurologické příznaky adenomu hypofýzy:
Určeno symptomatologií chiasmal syndromu:
Příznaky somatotropinomu
Příznaky kortikotropinomu
Příznaky prolaktinomu
Všichni pacienti bez ohledu na pohlaví mají také metabolické poruchy a psychoemočné poruchy..
Příznaky thyrotropinomu
Nedostatek určitých hormonů způsobený adenomem hypofýzy může mít za následek kóma nebo dokonce smrt.
Všechny výše uvedené příznaky jsou paralelní a komplikace, od neškodných závratí až po kóma nebo dokonce smrt. Obzvláště nebezpečné jsou neuro-oftalmologické následky (slepota) a všechny druhy syndromů (Itenko-Cushing, Nelson atd.)..
Stejně jako jiné nádory se adenomy hypofýzy liší ve směru růstu, velikosti, histologii a aktivitě. Existuje tedy mnoho klasifikací, neustále se rozšiřují a doplňují o nové typy..
Nádor se tvoří, když je zpočátku hypofýza okamžitě poškozena. Hypotalamus ani jeho uvolňující hormony se nepodílejí na jeho tvorbě..
Porážka hypotalamu má za následek narušení funkčních vlastností hypofýzy. Uvolňující hormony hypotalamu jej stimulují, díky čemuž začínají růst buňky žláz - tak vzniká sekundární adenom.
Toto je mezinárodní klasifikace nádorů CNS, kterou vydala WHO v roce 1979:
Klasifikace S. Yu. Kasumova
Hormonálně neaktivní adenom hypofýzy je obtížné diagnostikovat, protože tento stav je nejčastěji asymptomatický.
V samostatné skupině Kasumova vybrala maligní adenom hypofýzy. Je zřídka diagnostikována. Charakterizovaný vývojem hypopituitarismu, zrakovým postižením a neurologickými poruchami.
Klasifikace Kovacse a Chorvatů
Vyvinuto v roce 1995. Vědci navrhli rozlišovat takové typy adenomů jako:
Typ je určen směrem růstu nádoru vzhledem k tureckému sedlu.
V raných stádiích je diagnostikován endoselární adenom hypofýzy - roste v dutině sella turcica a nepřekračuje její hranice. Jakmile se šíří dále, je mu již přiřazen status endoextrasellar. Ona zase může být různých typů:
Pokud nádor roste několika směry najednou, název se tvoří shora. Například suprasellar-lateral.
Vzhledem k tomu, že se velikost vzdělávání liší, rozlišují se tyto skupiny:
Někdy se uvnitř chromofobního nádoru tvoří dutiny, které jsou vyplněny proteinovou tekutinou. V tomto případě je diagnostikována cystická forma..
K detekci adenomu hypofýzy se používají různé metody.
K detekci adenomu hypofýzy se široce používají diagnostické metody neuroimagingu. Například kraniografie je rentgenový snímek kostí lebky. Pozorování laterálních, přímých a paranazálních dutin se provádí. Určuje se velikost tureckého sedla, morfologické změny v jeho struktuře a tvaru. Potvrzením diagnózy jsou takové transformace, jako je zvětšený vstup, dvojitě tvarované dno, osteoporóza předních procesů sfénoidní kosti a hřbetu, destrukce horního clivu.
Nejefektivnější ze všeho je však MRI diagnostika. Magnetická rezonance je hlavní metodou zobrazování nádorů. Zvýšení kontrastu (KU) se obvykle používá tak, aby citlivost zařízení byla alespoň 90%. Některé morfologické změny jsou na obrázcích viditelné bez použití kontrastu:
Jak to vypadá na MRI:
Vzhledem k tomu, že se nádor často vyvíjí asymptomaticky, je ve většině případů objeven náhodou, když je předepsáno MRI z jiných lékařských důvodů. Může to být bolest hlavy, různé neurologické příznaky nebo traumatické poranění mozku. Objemové útvary odhalené v průběhu tomografie v tkáních žlázy se nazývají incidentaloma hypofýzy (IG). Po pitvě je diagnóza objasněna: u 30% se jedná o mikroadenomy, u 60% - makroadenomů, u 10% - cysty a jiné neoplazmy.
Léčba adenomu hypofýzy se provádí různými metodami. Závisí na jeho velikosti, směru růstu a aktivitě. Pokud je malý, hormonálně neaktivní a nemá žádný významný vliv na stav pacienta, je zvolena taktika očekávání. Pacient pravidelně navštěvuje endokrinologa, pravidelně podstupuje testy a provádí MRI, díky čemuž je sledována dynamika onemocnění. Dokud nádor neroste a nezvyšuje syntézu hormonů, monitorování pokračuje. Jakmile jsou diagnostikovány jakékoli morfologické změny, je rozhodnuto, který terapeutický kurz bude účinnější. Toto bere v úvahu individuální charakteristiky pacienta a charakteristiky novotvaru..
Používá se jen zřídka. Adenom hypofýzy je diagnostikován nejčastěji v posledních fázích vývoje nádoru, kdy jediným východiskem je chirurgický zákrok a léky již nejsou účinné. Předepisují se však ve vzácných případech, kdy forma onemocnění ještě nebyla zahájena..
Používá se hlavně pro prolaktinom a somatropinom. Jsou citliví na léky, které blokují nadměrnou syntézu hormonů. To normalizuje hormony, a tím obnovuje fyzické a psychologické zdraví. Musíte však pochopit, že adenom z takové léčby se nezmenšuje a nerozpouští se..
Antagonisté dopaminu jsou předepisováni pro prolaktinom:
U somatotropinomu jsou předepsáni výše uvedení antagonisté dopaminu, stejně jako analogy somatostatinu a agonisté receptoru růstového hormonu:
Předepisování léků na adenom hypofýzy může také sledovat cíl zmírnění příznaků. To může být:
V každém případě je předepsán samostatný seznam léků v závislosti na tom, zda je nádor aktivní nebo ne, a jaké hormony produkuje, a také s přihlédnutím k individuálním charakteristikám organismu..
Vzhledem k tomu, že míra detekce v důsledku asymptomatičnosti je extrémně nízká, je diagnóza často stanovena iu pokročilých forem, kdy jedinou léčbou je chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy. Přes svou vysokou účinnost je to velmi traumatizující metoda terapie..
Provádí se v neurochirurgických centrech vybavených endoneurochirurgickým operačním sálem, kde pracuje tým zkušených neurochirurgů. Zároveň jsou neustále ve službě kvalifikovaní odborníci v oblasti resuscitace, neuroftalmologie, radiologie, neuroendokrinologie, morfologie, otoneurologie a radiologie, kteří jsou připraveni poskytnout veškerou možnou pomoc. Sledují stav pacienta jak během operace, tak během rehabilitačního období.
Rysy chirurgického zákroku pro tuto diagnózu obsahují klinické pokyny vyvinuté Asociací neurochirurgů v Rusku v roce 2014.
Intervenční metody
Dnes existují dva způsoby, jak chirurgicky odstranit adenom hypofýzy:
První metoda je vhodnější kvůli minimálnímu traumatu.
Transnazální transfenoidální endoskopická metoda pro odstranění adenomu hypofýzy
Indikace
Plánovaná operace k odstranění adenomu hypofýzy je předepsána, pokud jsou přítomny následující příznaky:
Indikace pro naléhavé, nouzové operace:
Výcvik
Před operací je pacient podroben povinnému ORL vyšetření. Otorinolaryngolog hodnotí:
Při detekci přítomnosti zánětlivých ložisek je pacient odeslán k rentgenovému vyšetření paranazálních dutin k potvrzení diagnózy.
Pokud ORL vyšetření neodhalilo žádné kontraindikace pro operaci, je pacient odeslán ke konzultaci s anesteziologem. Posuzuje míru operačního a anestetického rizika a vydává doporučení.
Protokol pro transnazální odstranění adenomu
Fáze I - nosní:
Fáze II - sfénoidální:
Fáze III - extraselární:
Fáze IV - plastika pooperačních vad.
Utěsnění dutiny sedla lékařskými lepidly, speciálními deskami nebo autotkaninou.
Mezi pooperační komplikace patří nosní tekutina (únik mozkomíšního moku z nosní dutiny způsobený poškozením lebky) a meningitida. Míra úmrtí je 1,2%. Riziko úmrtnosti se zvyšuje s:
Úplného odstranění adenomu pomocí transnazální metody je dosaženo v průměru u 79% pacientů. Zbývajícím 21% je předepsána radiochirurgická léčba. Jedná se o nejmodernější a vysoce efektivní metodu. Umožňuje vám vyhnout se chirurgickým manipulacím. Nádor je zničen radiací. Používá se však poměrně zřídka ze dvou důvodů: příliš vysoké riziko komplikací v důsledku radiační expozice a vysoké náklady na zákrok.
Nejčastěji je diagnostikována u dospělých ve věku od 30 do 50 let. Riziková skupina zahrnuje především lidi antisociálního chování, vedoucí příliš „aktivně“, ale špatně. Účast v bojích často vede k TBI. Komunikace s nemocnými na ulici zvyšuje riziko nebezpečných infekcí. Špatná výživa, nehygienické podmínky - všechny tyto faktory nepřímo způsobují vývoj adenomu hypofýzy.
U dětí je extrémně vzácný. Ve většině případů se to vysvětluje patologiemi těhotenství, kdy byla nitroděložní tvorba mozku a centrálního nervového systému dítěte doprovázena kouřením ženy nebo užíváním drog. Druhým důvodem pro takovou diagnózu u novorozenců je komplikovaná práce, kdy dojde k poškození mozku..
U žen a mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí.
Lékaři v poslední době stále častěji spojují adenom hypofýzy u žen s průběžným užíváním perorálních kontraceptiv. Nejběžnějšími příznaky jsou současně růst ochlupení mužského těla a různé menstruační nepravidelnosti..
U mužů je nejčastější příčinou traumatické poranění mozku. Mezi příznaky patří ženská obezita, otoky prsou a impotence..
Těhotenství komplikované adenomem je docela nebezpečné. Během tohoto období se hypofýza zvětšuje již téměř dvakrát. V přítomnosti nádoru to vede ke kompresi oblastí mozku umístěných poblíž. Důsledky jsou silné bolesti hlavy a slepota. Pokud se jedná o prolaktinom, může kdykoli způsobit kontrakce, které způsobí potrat nebo předčasný porod..
Je možné vyléčit adenom hypofýzy bez operace?
Ano, nyní se provádí radiochirurgická léčba adenomu, když je zničen pomocí záření. Umožňuje vám to bez operace.
Který lékař léčí nemoc?
Při počáteční konzultaci se musíte poradit s endokrinologem. Dále, v závislosti na velikosti, směru růstu a aktivitě adenomu, může být přesměrován přímo na neurochirurga k operaci nebo k předběžné korekci hormonálních hladin.
Mohu se opalovat??
Neexistují žádné absolutní kontraindikace, ale co je nejdůležitější - bez fanatismu.
Mohu své dítě krmit mateřským mlékem??
U prolaktinomu - rozhodně ne. U jiných typů nádorů - podle uvážení ošetřujícího lékaře.