Paratyroidní adenom

Osteom

Co jsou příštítné tělíska? Jedná se o spárované orgány vnitřní sekrece, umístěné zpravidla za štítnou žlázou (2 nahoře a 2 dole). Často jsou však známy takové anatomické rysy, ve kterých se tyto orgány nacházejí navíc ve štítné žláze, za jícnem, vedle cévního svazku a v jiných oblastech pro ně netypických. Funkcí příštítných tělísek je produkce parathormonu, který hraje důležitou roli v regulaci metabolismu vápníku a fosforu v těle a zvyšuje koncentraci ionizovaného vápníku v krvi.

U adenomu (benigního nádoru) příštítných tělísek je zaznamenána hyperprodukce tohoto hormonu a vápník je tedy ve velkém množství „vyplavován“ z kostí a vstupuje do krevního séra. Tumor v 80-89% případů způsobuje výskyt různých klinických forem hyperparatyreózy. Byla také odhalena určitá pravidelnost frekvence tohoto onemocnění podle pohlaví a věku: ženy trpí adenomem častěji a věkovou skupinou nejvíce náchylnou k onemocnění jsou lidé ve věku 20–50 let. Příštítné tělíska postižené adenomem mohou dosáhnout velikosti až do průměru 10 cm a hmotnosti až 90 gramů.

Důvody pro rozvoj nemoci

Genové mutace jsou v moderní medicíně považovány za bezprostřední příčinu adenomu příštítných tělísek. Kromě toho jsou zvažovány dvě možné možnosti: mutace během mitotického dělení nebo mutace ve fázi produkce parathormonu.

V každém případě jsou geny zapojené do syntézy transportních proteinů poškozené. Ty zase přenášejí vápník do příštítných tělísek. Mutace vede k nekontrolovanému dělení buněk a růstu nádoru, který začíná produkovat paratyroidní hormon ve velkém množství.

Za provokující faktory rozvoje adenomu příštítných tělísek se považují traumatická poranění a ozařování v místě orgánu..

Histologický obraz

Nejčastěji existují benigní nádory - adenomy příštítných tělísek. Histologicky může být nádorem lipoadenom, novotvar hlavních světlých nebo tmavých buněk, nebo to mohou být acidofilní buňky. Rakovina příštítných tělísek je vzácná, ne více než 2% případů.

Paratyroidní adenom má žlutohnědou barvu, měkkou konzistenci, hladké kontury, v nádoru lze nalézt cystické útvary. Adenom nejčastěji postihuje jednu žlázu. Pokud se nádorový proces rozšíří do dalších příštítných tělísek, je nutné provést diferenciální diagnostiku s difúzní hyperplazií..

  • Úvodní konzultace - 3 200
  • Opakovaná konzultace - 2 000
Domluvte si schůzku

Příznaky adenomu příštítných tělísek

Stížnosti pacientů s tímto onemocněním jsou nějakým způsobem spojeny s hyperkalcémií, která se vyvíjí v důsledku nadměrné autonomní produkce parathormonu postiženými buňkami žlázy. Klinika nemoci se může lišit v závislosti na tom, který systém těla je nejvíce náchylný k poruchám: kostní, kardiovaskulární, močové nebo gastrointestinální.

Mezi charakteristické příznaky adenomu příštítných tělísek patří obecná slabost, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, zvracení, tendence k zácpě, bolesti kostí a kloubů, svalová slabost, výraznější v proximálních pažích a nohou. Častými „společníky“ nemoci jsou silná žízeň, hojné močení, duševní poruchy, až křeče a kóma..

Kostní forma hyperparatyreózy je často zaznamenána. Jeho projevy jsou vyjádřeny ve vývoji difuzního zánětlivého procesu kostní tkáně, v opakujících se patologických zlomeninách spojených s progresí osteoporózy. Nadměrná ztráta zubů je také charakteristickým znakem kostní hyperparatyreózy..

Renální forma je diagnostikována, když se objeví ledvinové kameny nebo se objeví difúzní nefrokalcinóza. Při masivním poškození nefronů může také dojít k akutnímu selhání ledvin..

Dostatečně živé klinické projevy jsou zaznamenány v gastrointestinální formě hyperparatyreózy, vyjádřené v často se opakující peptické vředové chorobě. Cholecystitida a pankreatitida, které se vyvinuly na pozadí adenomu příštítných tělísek, také poskytují živé příznaky ve formě syndromu silné bolesti, zvracení a steatorea.

Arteriální hypertenze, kalcifikace cévního řečiště a srdečních chlopní jsou charakteristickými znaky kardiovaskulární formy hyperparatyreózy spojené s novotvarem příštítných tělísek. V pokročilém stadiu onemocnění se může vyvinout i infarkt myokardu.

Vysoká koncentrace vápníku v krevním séru je plná jeho ukládání v různých orgánech: klouby, rohovka oka, uši, kůže atd..

Vápník, který dosáhne úrovně 3,5 mmol / l, může vést k rozvoji hyperkalcemické krize. Tato nouze je vyjádřena rozmazaným vědomím, nezlomným zvracením, akutní retencí moči, akutním kardiovaskulárním selháním, krvácením z gastrointestinálního traktu, tvorbou trombu.

Jak zacházet s adenomem příštítných tělísek bez operace

Odrůdy

V závislosti na histomorfologické struktuře se rozlišují následující typy adenomů:

  • Benigní epiteliom. Tyto nádory jsou obvykle solitární (zřídka vícečetné) a jsou častěji lokalizovány na dolním páru žláz. Ve většině případů se vyskytují u žen. Nádory jsou elastické nebo měkké, žlutohnědé barvy, mohou obsahovat cysty a oblasti krvácení. Takové novotvary jsou často zaměňovány s hyperplastickými procesy příštítných tělísek. Na rozdíl od hyperplazie jsou benigní epiteliomy homogenní ve svém buněčném složení, nemají tukové buňky (nebo jsou obsaženy ve velmi malém množství), mají jasně definovanou kapsli, za kterou jsou tkáně příštítných tělísek se známkami atrofie nebo sekundárních změn.
  • Adenom hlavních světelných buněk. Tyto nádory nemají kapsli a sestávají z monomorfních světle zbarvených buněk s centrálně umístěným jádrem. Někdy se zdá, že kvůli přebytku glykogenu buněčné jádro visí v prázdnotě. Buňky se spojují do trabekulárních a pevných struktur.
  • Adenom hlavních tmavých buněk. Tyto novotvary nemají kapsli a sestávají z tmavých buněk s excentricky umístěnými jádry. Buňky se slučují do mikrofolikulárních a alveolárních struktur, které mohou obsahovat látku podobnou koloidu.
  • Adenom z acidofilních buněk. Tyto nádory jsou velmi vzácné a nevylučují paratyroidní hormon. Takové formace nemají kapsli a sestávají z monomorfních buněk s acidofilní cytoplazmou, které jsou kombinovány do pevných nebo alveolárních struktur.
  • Lipoadenom. Takové adenomy se vyskytují jen zřídka, mohou dorůst do velkých velikostí, ale neprodukují paratyroidní hormon. Tyto nádory nemají kapsli a jsou složeny z ostrůvků tmavých a světlých adenomatózních buněk..

Jak probíhá léčba

Komplexní přístup k léčbě adenomu získal nejlepší recenze od odborníků. Skládá se z několika částí:

  • strava, při které je množství potravin obohacených o vápník sníženo na minimum,
  • intravenózní infuze solného roztoku chloridu sodného nebo difosfonátů,
  • infuze s kapátkem diuretik.

U hyperkalcémie se pro intravenózní infuzi používá roztok glukózy, srdeční kortikosteroidy, hydrogenuhličitan sodný. Hlavní léčba spočívá v odstranění nádoru v celkové anestezii. Průběh operace musí sledovat anesteziolog. Může trvat od jedné do několika hodin, v závislosti na umístění nádoru. Existuje několik metod k odstranění adenomu. Resekci lze provést:

  • spolu s většinou štítné žlázy,
  • jeden podíl,
  • polovina,
  • šíje.

Během zákroku chirurg posoudí, zda je možný relaps adenomu, a pro to prozkoumá všechny žlázy s vnitřní sekrecí. Pokud se nádor objeví na obou párech příštítných tělísek, jsou odstraněny tři z nich, stejně jako část čtvrtého. I malá část žlázy je schopná produkovat dostatek hormonů, které podporují metabolismus vápníku a fosforu..

Rizika vzniku komplikací po operaci při použití moderních technik jsou snížena téměř na nulu. Většina z nich je spojena s obtížemi mluvit a dýchat, ale po rehabilitaci se můžete zbavit následků.

Co se stane během operace k odstranění příštítných tělísek

Minimálně invazivní chirurgický zákrok lze provést, pouze pokud má pacient na jedné straně krku pouze jeden adenom. Úleva od bolesti může být místní nebo obecná, v závislosti na názoru chirurga a preferencích pacienta.

V den operace dostane pacient zvýšenou dávku technecia a před odstraněním postižené příštítné žlázy bude proveden kontrolní krevní test k měření množství parathormonu..

Pod vlivem technecia se adenom příštítných tělísek mírně zvětšuje, což umožňuje chirurgovi snadno jej detekovat a odstranit i řezem o průměru přibližně 2 cm.

Deset minut po odstranění benigního nádoru se provede druhý krevní test.

Pokud je operace úspěšná, měla by hladina parathormonu prudce poklesnout.

V případě, že výsledky analýzy ukázaly vysokou hladinu paratyroidních hormonů, chirurg se může rozhodnout provést otevřenou operaci na krku, aby našel a odstranil zbývající adenomy..

Otevřený krční chirurgický zákrok se místo minimálně invazivního chirurgického zákroku provádí pouze v případě, že pacienti mají adenomy na obou stranách krku nebo pokud předoperační zobrazování nebylo možné s přesným umístěním nádoru..

V 80% případů se chirurgovi podaří zcela odstranit adenom minimálně invazivní operací.

Možnosti provozu

Po diagnostice, diagnostice a nálezu adenomu žlázy začne lékař plánovat operaci. Volí se mezi několika metodami, v závislosti na složitosti problému a klinice.

U primární hyperparatyreózy se vyvíjí pouze jeden nádor, který postihuje jednu žlázu, proto se operace ukazuje jako netraumatická, s minimální velikostí a intervencí.

Dříve byla používána bilaterální revize krku s vyšetřením všech žláz a odstraněním novotvaru. Ale tato technika zahrnuje práci se dvěma stranami krku najednou, což poškozuje krevní cévy a tkáně..

V tomto ohledu byla vyvinuta jednostranná revize, kdy chirurg odstranil nádor na jedné straně, kde se podle testů nachází adenom. Tam se také zkoumá druhá žláza, ale na druhé straně se revize neprovádí. Tento typ operace je méně traumatizující a bezpečnější..

Další metodou je selektivní paratyroidektomie, kdy chirurg odstraní novotvar a nezkoumá žádnou žlázu. To je však možné, pokud byla dříve provedena úplná a přesná diagnóza.

V jakých případech je úplné odstranění příštítných tělísek? Přečtěte si informace v článku.

Jaké jsou příznaky nádoru

V první fázi, dokud nádor nevede k hyperparatyreóze, může pacient vykazovat známky:

  • Nadměrné pocení,
  • vlhkou pokožku při nízkých teplotách těla nebo prostředí, pozorovanou i v klidu,
  • kardiopalmus,
  • snížený tón tělesných systémů,
  • zvětšení štítné žlázy,
  • ospalost,
  • zvýšená únava.

Některé z těchto příznaků jsou pozorovány u žen během menopauzy, takže pacient nemusí přikládat důležitost změněnému stavu. V době přechodu stavu pacienta na hyperparatyreózu jsou pozorovány následující:

  • zvracení, nevolnost,
  • častá zácpa,
  • snížená chuť k jídlu,
  • obecná slabost,
  • zhoršení paměti,
  • opakující se bolesti kloubů,
  • psycho-emocionální poruchy,
  • psychické odchylky,
  • Deprese,
  • křeče.

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá v tom, že člověk může upadnout do kómatu. Při pravidelné diagnostice je poměrně snadné onemocnění odhalit. Pokud onemocnění vedlo k hyperkalcémii, pak příznaky vypadají jinak:

  • nezkrotné zvracení, které se objevuje při útocích,
  • bolest v oblasti pod lžící,
  • suchá a svědící pokožka,
  • snížený výdej moči nebo úplné zastavení močení,
  • kardiovaskulární nedostatečnost,
  • trombóza,
  • gastrointestinální krvácení,
  • zmatek.

Adenom může také způsobit problémy s kardiovaskulárním systémem. Může způsobit hypertenzi, kalcifikaci srdečních chlopní a koronárních tepen..

Příznaky novotvarů příštítných tělísek

Adenomy se vyvíjejí z hlavních sekrečních buněk - příštítných tělísek a nacházejí se v dolních žlázách. Pokud jde o příznaky, do popředí se dostávají jevy hyperparatyreózy, hyperkalcémie.

U pacienta se vyvine renální syndrom, který se projevuje:

  • žízeň;
  • zánik funkce koncentrace ledvin;
  • výskyt urolitiázy;
  • vývoj renální tubulární acidózy;
  • difúzní nefrokalcinóza;
  • selhání ledvin.

Gastrointestinální syndrom zahrnuje:

  • výskyt žaludečních a duodenálních vředů;
  • pankreatitida;
  • zácpa a průjem;
  • anorexie;
  • zvracení;
  • GER nebo gastroezofageální reflux, při kterém je obsah žaludku vržen zpět do jícnu.

Ze strany kardiovaskulárního systému lze pozorovat následující:

  • arytmie;
  • kalcifikace chlopní a krevních cév srdce - ukládání vápenatých solí na stěny;
  • arteriální hypertenze.

Poznámka! V důsledku hyperkalcémie se mohou vápenaté soli ukládat také v povrchových vrstvách oční rohovky, což vyvolává vznik katarakty a keratitidy. Pokud je ovlivněn centrální nervový systém, osoba:

Pokud je ovlivněn centrální nervový systém, osoba:

  • rychle se unaví;
  • neustálá slabost;
  • trpí bolestmi hlavy, psychózami, depresemi.

V případě vývoje karcinomu se změní konfigurace krku, v důsledku čehož se projeví tuberosita, hrudka s omezenou pohyblivostí. Jak choroba postupuje, metastázy rostou v lymfatických uzlinách, plicích, méně často v kostech, játrech, ledvinách.

Když nádor tlačí na okolní orgány, k výše uvedeným příznakům se přidá následující:

  • suchý kašel;
  • chrapot hlasu;
  • zvýšené pocení;
  • bolestivost v kostních strukturách.

V důsledku vývoje urolitiázy je pozorována renální kolika, někdy se objevují bolesti břicha, zvyšuje se křehkost kostí v důsledku osteoporózy.

Důležité! Pacienti s paratyroidním nádorem primárně vykazují známky hyperparatyreózy. Vzhledem k tomu, že je postiženo několik orgánů, což má za následek neurčité příznaky, je diagnóza obtížná

Etiologie a patogeneze

Podle moderních údajů je vývoj adenomu příštítných tělísek spojen se dvěma typy mutací:

  • Typ I - mutace v mitotické kontrole;
  • Typ II - mutace konečného kontrolního mechanismu sekrece PTH vápníkem.

Předpokládá se, že mutace ovlivňuje jeden z genů kódujících proteiny podílející se na transportu vápníku do buněk příštítných tělísek (A. M. Parfitt et al., 1991). Taková mutantní buňka má zvýšenou sekreční aktivitu a dává nový klon buněk, jehož počet se nekontrolovatelně zvyšuje, což vede k adenomu, který má v některých případech autonomní sekreci hormonů. V jiných případech, pod vlivem dalších faktorů (nízké hladiny vápníku nebo kalcitriolu), vzniká populace rychle se množících buněk příštítných tělísek, což může vést k primární nebo sekundární hyperplazii nebo hyperplastickému adenomu a také k rozvoji polyklonylového adenomu. Hyperplazie adenomu nebo příštítných tělísek se může objevit jako součást mnohočetné endokrinní adenomatózy nebo neoplazie (MEA nebo MEN I a II).

Léčba

Adenom příštítných tělísek vyžaduje chirurgickou léčbu, před kterou je nutné přípravné období metodami snižování nadměrné kalcemie:

  1. Nucená diuréza.
  2. Fosfátová infuze.
  3. Údržba solným roztokem injikovaným do žíly.
  4. Možná injekce glukózy.
  5. Korekce práce srdce pomocí glykosidů a kortikosteroidů.

Odstranění adenomu příštítných tělísek lze provést třemi způsoby:

  • ve veřejné doméně,
  • omezený přístup,
  • s video endoskopem.

Během operace jsou vyšetřeny všechny příštítné tělíska. Pokud existuje podezření na přítomnost nezjištěných adenomů, provede se také jejich resekce.

Pokud dojde k vícečetnému procesu, je indikováno odstranění příštítných tělísek.

Důležité! Chirurg musí dbát na bezpečnost nervových zakončení cév vedoucích ke štítné žláze. To pomůže co nejvíce zachovat funkci žlázy při stabilizaci stavu.

Chirurgický zákrok k odstranění nádoru

Selektivní paratyroidektomie je moderní operace příštítných tělísek, jejímž cílem je šetrný přístup k endokrinnímu orgánu..

Provádí se po důkladné ultrazvukové diagnostice žlázy a zvažuje pouze odstranění příštítného tělíska. Funkce jeho implementace jsou následující:

  • mírné poranění tkání krku (řez do 2 cm),
  • rychlá doba provozu (až 10 minut),
  • pacient jde okamžitě domů.

Pro tento druh operací potřebujete vysoce kvalitní videozařízení a speciální nástroje..

Náklady na takovou operaci v Moskvě mohou být asi 60 tisíc rublů..

Za výhody této metody lze považovat:

  1. Minimální nepohodlí kvůli malému otoku po operaci.
  2. Žádný vliv na hlasivky.
  3. Moderní materiály pro švy je po odstranění nití zneviditelní.
  4. V případě potřeby použijte kosmetický steh, který bude po operaci neviditelný.

Tyto postupy provádějí na vysoce kvalitním evropském vybavení odborníci, kteří mají vysokou úroveň kvalifikace a zkušenosti s interakcí s endoskopickým lékařským vybavením..

Odstranění příštítných tělísek se při této metodě provádí pro pacienta co nejpohodlněji a nejbezpečněji..

Odstranění adenomu

Komplikace z přítomnosti adenomu štítné žlázy v těle jsou nebezpečnější než chirurgický zákrok. Mnoho pacientů již prošlo endoskopickým odstraněním adenomu a většina z nich zaznamenává významné pozitivní změny, které se objeví po zákroku.

To stačí k udržení požadovaného množství parathormonu v krvi a regulaci hladin vápníku..

Tkáně příštítných tělísek jsou těsně přilnuty ke štítné žláze. Z tohoto důvodu je část štítné žlázy odstraněna spolu se štítnou žlázou. Z tohoto důvodu musí být pacient po operaci alespoň 1 měsíc pod kontrolou endokrinologa. Nejčastěji toto období stačí k tomu, aby se hormonální pozadí vrátilo do normálu..

Ale co se stane s tělem, pokud nebude léčen adenoma parashieldu? Pojďme se seznámit, milí přátelé, s možnými důsledky neléčeného adenomu příštítných tělísek pro tělo..

Důsledky adenomu

Když hladina Ca v krvi stoupne, tělo reaguje na změnu křečemi, protože bez vápníku nejsou svalové kontrakce možné. Křeče se mohou objevit kdekoli v těle.

Když v noci po náročném dni v práci svalové křeče pokrývají nohy, způsobí to, že se člověk probudí v bolesti. Je však ještě nebezpečnější, pokud se takový křeč rozšíří na dýchací svaly, srdeční sval, vlákna hladkého svalstva zažívacího traktu.

Z uvedeného příkladu si myslím, že je zcela jasné, že je nemožné neošetřit adenom. A pokud lékař doporučí provést operaci, neměli byste odmítnout, doufat v lidové léky nebo zázrak.

Eliminace adenomu příštítných tělísek významně zlepšuje prognózu života. Všechna vylepšení jsou navíc patrná téměř příští ráno po operaci..

Podívejme se blíže na to, jaké poruchy a poruchy mohou nastat v práci všech tělesných systémů v důsledku nadprodukce parathormonu způsobené adenomem štítné žlázy.

Zvýšený parathormon

Hormonově aktivní adenomy zvyšují parathormon v krvi, což se projevuje nemocemi:

Důsledky zvýšení růstu nádoru jsou podle mého názoru nejjasněji patrné ve známkách kalcifikace svalů. Pacient má:

Známkami nádoru může být mnoho příznaků změn ve fungování orgánů, které jsou regulovány parathormonem.

Známky nadprodukce hormonů příštítných tělísek zahrnují následující jevy:

Co dělat s adenomem

Každý dospělý by měl být jednou ročně vyšetřen na hladinu parathormonu nebo vápníku v krvi. Adenom příštítných tělísek není tak častým onemocněním. Pokud příbuzní netrpěli mnohočetným myelomem, nefrokalcinózou, ukládáním kamenů, pak s největší pravděpodobností vy, milí přátelé, nikdy nebudete muset ve svém životě čelit vzhledu adenomu PTG.

Ale i když je detekován nádor, neměli byste zoufat. Má téměř vždy benigní povahu a je léčitelná chirurgicky..

Pokud však musí být karcinom odstraněn, nejsou adenomy příštítných tělísek vždy odstraněny okamžitě. Podle evropských lékařů je nutné jej odstranit pouze v případech, kdy existuje nebezpečí život ohrožujícího vedlejšího účinku.

Mezi takové ohrožující podmínky patří riziko:

Operace k odstranění nádoru se provádí opatrně. Drobné následky během rehabilitačního období souvisejí se změnami hlasu. Po určitou dobu po chirurgické léčbě adenomu příštítných tělísek jsou pozorovány příznaky jako kašel, oslabení hlasu.

V období po rehabilitaci musí být vápník v krvi kontrolován.

Ženám nad 50 let jsou předepsány pohlavní hormony, léky s vitaminem D3.

Lékaři doporučují každodenní gymnastiku, masáž páteře.

Důsledky operace

Po operaci mohou nastat různé následky, z nichž nejčastější jsou poruchy hlasového aparátu. V některých případech musí být obnovy hlasivek dosaženo několik let..

Kontaktování specialistů ORL samozřejmě tento úkol výrazně zjednodušuje. Ale i zde je třeba mít na paměti, že čím dříve se pacient vyrovnal s problémem obnovy hlasu, tím rychleji dosáhne pozitivního výsledku..

Na závěr tématu vám doporučuji sledovat video, ve kterém lékař přesvědčivě vysvětlí, proč je nutné léčit adenom příštítných tělísek, jak jeho stav ovlivňuje prognózu života.

Diagnostika

  • lékař požádá pacienta o příznaky a přítomnost chronických onemocnění;
  • provádí se fyzické vyšetření;
  • provádí se ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek;
  • pacient musí denně močit, aby mohl vyhodnotit množství vápníku;
  • lékař nasměruje pacienta na krevní test (obecný, biochemický);
  • v případě potřeby se provádí ultrazvuk jiných vnitřních orgánů;
  • k určení adenomu je předepsána binuklidová scintigrafie, během které je intravenózně injikován radioizotop a je proveden snímek;
  • k vyloučení nádorových formací v kostech se provádí rentgenové záření;
  • fibrogastroduodenoscopy je předepsána za účelem vyšetření gastrointestinálního traktu na přítomnost ulcerativních a erozivních projevů;
  • k vyšetření srdce a oběhového systému se provádí elektrokardiogram;
  • musí být provedena biopsie tenkou jehlou, poté je diagnóza potvrzena histologickým vyšetřením.

Indikace

Pacient je přiřazen k odstranění příštítných tělísek, pokud má tělo následující patologické poruchy:

  1. Hyperparatyreóza: primární, sekundární, terciární.
  2. Rakovina štítné žlázy.

Operace k odstranění příštítných tělísek je předepsána pro lézi nádoru, například adenom štítné žlázy nebo přítomnost maligního novotvaru (karcinomu) v orgánu.

Když je hyperparatyreóza primární, diagnostikuje se jediný nádor v žláze, více formací se nachází pouze ve 2–5% případů. Pokud je patologie komplikována chronickým onemocněním ledvin (2. a 3. hyperparatyreóza), hyperplastický proces postihuje několik žláz najednou.

Jak probíhá diagnostika a léčba štítné žlázy, přečtěte si v článku.

Diagnostika

Aby bylo možné stanovit takovou diagnózu jako adenom příštítných tělísek, musí pacient podstoupit důkladné předběžné vyšetření. Budete potřebovat konzultaci a diagnostiku od takových úzkých specialistů: neuropatologa, endokrinologa, gastroenterologa, kardiologa, urologa.

Osoba je odeslána na obecný krevní test, obecný test moči a biochemický krevní test. Další výzkum je nutně analýza biochemických markerů adenomu - koncentrace vápníku, fosforu v krvi, aktivita alkalické fosfatázy. U poloviny pacientů výsledky testu ukazují vysoký obsah fosforu a vápníku. Hydroxyprolin se stanoví v moči.

Povinné jsou testy na hladinu parathormonu, na hladinu osteokalcininu, odebírají se markery kostní resorpce v krvi. Někdy možná budete potřebovat testovací metodu, jako je selektivní žilní katetrizace, abyste zjistili koncentraci parathormonu v krevní tekutině, která přímo proudí ze štítné žlázy.

Lékař navíc nutně předepisuje speciální instrumentální diagnostická opatření, která umožní určit původ novotvaru a zjistit přesně, kde se nachází. Za tímto účelem jsou předepsány následující zkoušky:

  • ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek, které jsou umístěny na jejím zadním povrchu;
  • termografie;
  • provádění scintigrafie;
  • provádí se arteriografie;
  • je předepsána počítačová tomografie;
  • může být zapotřebí další zobrazování magnetickou rezonancí.

Pro stanovení konečné diagnózy a určení geneze nádoru provádějí lékaři minimálně invazivní zákrok - biopsii s dalším vyšetřením tekutiny. K určení závažnosti poruch a patologických stavů v kostním aparátu je předepsán rentgenový snímek nohou, rukou, nohou a lebky. Provádějí se studie ke stanovení stupně demineralizace kostní tkáně.

K určení patologických stavů močového systému je pacientovi předepsán průzkum urografie, ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře. Obvykle s takovým onemocněním ledvin a močového měchýře je zaznamenána přítomnost malých kamenů..

K vyšetření orgánů trávicího systému a detekci možných patologií v nich je pacientovi přiděleno ultrazvukové vyšetření žlučníku a pankreatu. Je předepsána fibrogastroskopie, která vám umožní detekovat zánět jícnu, vředy nebo cysty. Pokud jsou přítomny kardiovaskulární příznaky, je předepsán elektrokardiogram, echoelektrokardiogram, 24hodinové sledování krevního tlaku a srdeční aktivity.

Je nutné provést kompetentní diferenciální diagnostiku, protože příznaky mohou naznačovat vývoj dalších onemocnění. Spolehlivou diagnózu lze současně stanovit až po komplexním vyšetření několika úzkými odborníky..

Známky a příznaky stávajícího nádoru

Příznaky adenomu příštítných tělísek mají různou povahu a projevují se čistě individuálně. Na začátku svého vývoje, i když je nádor malý, jeho nález obvykle postrádá příznaky a neumožňuje diagnostiku. Hledání patologie v této fázi vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta a vysoce kvalifikovaného endokrinologa.

Mezi dominantními jevy ve vývoji adenomu lze rozlišit následující body:

  • Nadměrné pocení;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • vyrážka kapek potu na povrchu kůže, když je pacient v uvolněném stavu;
  • neustálá touha spát;
  • rychlá únavnost;
  • problémy s normálním fungováním trávicího systému, projevující se ve formě průjmu nebo zácpy;
  • opakující se bolesti kloubů nebo kostí.

Progrese onemocnění je doprovázena hyperparatyreoidismem, včetně příznaků charakteristických pro tuto formu onemocnění. V závislosti na povaze nástupu hyperparatyreózy se rozlišuje řada symptomatických projevů..

Intraoperační barvení umožňuje identifikovat ložiska nádoru

Kostní forma bude charakterizována obecnou lézí celého kosterního systému, která povede k bezpříčinným zlomeninám končetin, ztrátě zubů nebo uvolnění zubů, osteoporóze.

Zvětšená štítná žláza se před našimi očima vrací do normálu! Na noc...
Přečtěte si více "

Máte nemocnou štítnou žlázu? Rada endokrinologa - chránit se, užívat...
Přečtěte si více "

Zvětšená štítná žláza se vrátí do normálu přímo před našimi očima!
Přečtěte si více "

Při provozu buďte opatrní! Elena Malysheva: „Moji milí! Neoperujte štítnou žlázu! Lepší vzít a... “
Přečtěte si více "

U ledvinové formy existuje vysoké riziko ledvinových kamenů a projevů nefritidy. Gastrointestinální rozmanitost povede k rozvoji vředů, cholecystitidy, pankreatitidy, které budou doprovázeny bolestivými pocity. V případě problémů s kardiovaskulárním systémem, jejichž příčinou je adenom, se může vyvinout arteriální hypertenze, kalifikace tepen a srdečních chlopní.

Při prvních příznacích byste měli okamžitě kontaktovat odborníka, protože pouze včasná diagnostika adenomu sníží léčbu a velké množství doprovodných onemocnění.

Známky endokrinní poruchy

Příštítné tělíska jsou malé endokrinní formace, které sousedí se zadní částí samotné štítné žlázy. Typicky má člověk horní a dolní příštítnou žlázu. V některých případech však lze pozorovat výskyt dalších příštítných tělísek..

Známky tohoto patologického procesu jsou vyjádřeny zhoršenou funkcí ledvin, nesprávným fungováním kardiovaskulárního systému, stejně jako gastrointestinálního traktu a pohybového aparátu..

S ohledem na obecný klinický obraz těchto pacientů je třeba zdůraznit:

  • přetrvávající pocit únavy;
  • stav slabosti a ospalosti;
  • kardiopalmus;
  • Nadměrné pocení;
  • stav nervozity a nepřiměřené úzkosti.

Přirozeně není správné posuzovat přítomnost tohoto onemocnění pouze podle uvedených znaků. Pro stanovení přesné diagnózy bude pacient muset podstoupit důkladnou diagnostiku a složit všechny nezbytné testy. Tyto studie umožňují identifikovat onemocnění v rané fázi vývoje. Pokud diagnóza nebyla stanovena na samém začátku, pak je to plné narušení provozu řady systémů, jak je popsáno výše..

Jak se vyvíjí patologický proces, dochází u pacientů ke zhoršení kvality života..

Předpovědi

Protože adenom příštítných tělísek je benigní nádor, ve většině případů nepředstavuje přímé ohrožení života a zdraví pacienta.

Ve skutečnosti je to nebezpečně vysoký vápník v krvi, který doprovází adenom.

Ignorování nádoru příštítných tělísek tedy významně zvyšuje riziko předčasné smrti na doprovodná onemocnění..

Cévní mozková příhoda, infarkt a srdeční selhání jsou způsobeny agresivním a rychlým hromaděním hladin vápníku v tepnách.

Nestabilní hladiny vápníku navíc zvyšují riziko vzniku rakoviny, včetně rakoviny prsu, tlustého střeva a prostaty. Vápník navíc ovlivňuje únavu a vysoký krevní tlak..

Podívejte se na video o adenomu příštítných tělísek (naše téma od 35 minut 15 sekund)

Adenom příštítných tělísek je nádor benigní povahy. Důvody pro vznik adenomu jsou mutace v parathyrocytech, které začínají nadměrně vylučovat parathormon. Tento hormon hraje velmi důležitou roli při reakcích vápník-fosfor. Jakmile se odpovídajícím způsobem zvyšuje množství parathormonu, zvyšuje se koncentrace vápníku. Pokud máte podezření, že máte adenom příštítných tělísek, prognóza života bude záviset na tom, jak rychle jej najdete..

Nádor má červenohnědou barvu s matným povrchem. Existují také místa, kde jsou nekrotické formace s krvácením, stejně jako malé cysty s malou velikostí, které obsahují tekutinu.

Nejprve je adenom příštítných tělísek doprovázen zvýšením koncentrace vápníku v těle a krvi. To je doprovázeno hyperkalcémií, která se později začíná projevovat jako problémy na místech, jako jsou: gastrointestinální trakt (doprovázený vředy, pankreatitida, často vnitřní krvácení), kosti (menší poranění, osteoporóza, zvýšená křehkost a snížená hustota), ledviny (pyelonefritida, glomerulonefritida, nefrolitiáza, méně často selhání ledvin), srdce a krevní cévy (arteriální hypertenze, infarkt, ischemie).

Typické příznaky adenomu příštítných tělísek:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • nepohodlí z gastrointestinálního traktu;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem nebo zácpa;
  • náhlá ztráta hmotnosti;
  • bolest kostí a kloubů;
  • svalová dystrofie, slabost.

Nadměrná sekrece a ukládání vápníku v cévách srdce může vést k akutnímu infarktu myokardu. Při ztvrdnutí tubulů v ledvinách může dojít k těžkému selhání ledvin, které může být smrtelné.

Když adenom začne rychle růst, první poplašné zvony zahrnují: zvýšený příjem vody, silné močení, změny v nervovém systému a chování (deprese, únava, podrážděnost, zhoršení paměti, tiky, křeče). Je to kvůli hyperkalcémii, že patologie začínají na částech kloubů (ateroskleróza), na části kůže, je zaznamenána suchost, svědění, svědění a vápenaté soli se mohou také hromadit v oční rohovce a v ušních boltcích.

Pro prevenci a léčbu onemocnění štítné žlázy doporučují naši čtenáři „Klášterní čaj“. Skládá se ze 16 nejužitečnějších léčivých bylin, které jsou mimořádně účinné při prevenci a léčbě štítné žlázy, stejně jako při čištění těla jako celku. Účinnost a bezpečnost čaje Monastic byla opakovaně prokázána klinickými studiemi a mnohaletými terapeutickými zkušenostmi. Názor lékařů... “

Pouze lékař má právo na stanovení diagnózy na základě výsledků biochemických a obecných krevních a močových testů, rentgenového záření, ultrazvuku, počítačové tomografie, magnetické rezonanční léčby příštítných tělísek, punkce, angiografie, cytologického vyšetření biologického materiálu. Indikátory, které se zobrazují u adenomu příštítných tělísek:

  • koncentrace vápníku;
  • hladina parathormonu;
  • stanovení koncentrace alkalické fosfatázy;
  • vylučování vápníku denně.

Klasifikace

Obvykle je adenom příštítných tělísek rozdělen do několika typů. Mezi nimi:

  • kost - je charakterizována vývojem osteoporózy v kostních tkáních, zvýšenou křehkostí tubulárních kostí, uvolňováním a ztrátou zubů;
  • gastrointestinální - chronická onemocnění trávicího systému (gastritida, vředy) se zhoršují, je charakteristický vývoj pankreatitidy, cholecystitidy se syndromem silné bolesti;
  • ledvina - nejčastějším projevem této formy je urolitiáza. V pokročilejších stádiích vyvolává renální forma adenomu vývoj nefrokalcinózy - tento stav je způsoben ukládáním vápenatých solí v ledvinových tkáních;
  • kardiovaskulární - zvýšení srdečního selhání, zvýšená tvorba trombů, arteriální hypertenze (charakteristickým rysem je výrazné zvýšení hladiny systolického krevního tlaku). U echokardiografie lze zaznamenat usazování kalcifikací na povrchu srdečních chlopní.

Adenomy můžete klasifikovat podle toho, z jakých buněk pochází. Je tedy zvykem zvýrazňovat:

  • vodnatý buněčný adenom - roste z lehkých kmenových buněk žlázy;
  • adenom pocházející z hlavních tmavých buněk;
  • lipoadenom;
  • adenom, který roste z acidofilních buněk orgánu.

Sekundární hyperparatyreóza a její léčba

Sekundární hyperparatyreóza je častější u pacientů se selháním ledvin a vyskytuje se po hemodialýze. Protože mají pacienti hormonální poruchy, zvětšuje se jejich štítná žláza a poté se ve štítné žláze objevují nádory a adenomy..

Sekundární hyperparatyreóza, jejíž léčba vyžaduje velké zkušenosti lékaře a přesnost během operací, je charakterizována skutečností, že nádorem trpí všechny žlázy. Za další bod lze také považovat přítomnost vysokého rizika relapsu při sebemenších chybách při provádění operace..

Vážný stav pacientů a potřeba hospitalizace pro hemodialýzu situaci jen zhoršují.

V tomto případě lze vybrat jednu ze dvou možností:

  1. Mezisoučet paratyroidektomie. Když je odstraněn nádor štítné žlázy, ale většina zdravých buněk žlázy zůstává nedotčena.
  2. Totální paratyroidektomie. Provádí se transplantací tkáně štítné žlázy do svalu na předloktí.

První možnost se běžněji používá u dětí nebo u těch, kteří plánují podstoupit transplantaci ledviny.

Druhá možnost snižuje riziko relapsu. Rovněž se doporučuje konzervovat tkáň po transplantaci v tekutém dusíku. To se provádí za účelem provedení druhé operace, pokud se tkáň transplantovaná do svalu neusadí.

Strava

Po resekci příštítných tělísek bude vyžadována vhodná strava. V jídelním lístku by měly převládat potraviny s vysokým obsahem vápníku.

V nabídce pacienta po operaci by měly převažovat potraviny s vysokým obsahem vápníku..

Patří mezi ně následující potraviny:

  • zelenina a kořenová zelenina (dušená, vařená a čerstvá);
  • nízkotučné mléko;
  • ovoce;
  • plody moře;
  • fermentované mléčné výrobky (fermentované pečené mléko, jogurt, kefír atd.);
  • řasy (mořské řasy);
  • ryby (řeka a moře);
  • lesní houby (zejména lišky).

Doporučuje se omezit konzumaci tučného masa (vepřového), živočišných olejů a sýrů.

Vlastnosti příznaků a léčby adenomu příštítných tělísek

Adenom příštítných tělísek je benigní nádor, který produkuje abnormálně vysoké množství parathormonu. V důsledku onemocnění je narušena distribuce vápníku v těle. Stopový prvek se stává nedostatečným pro kostní tkáň, ale jeho hladina v krvi stoupá. Výsledkem je zvýšená křehkost kostí, tvorba vápenatých usazenin (kamenů) v ledvinách a kloubech, žaludeční a duodenální vředy, arteriální hypertenze.

  1. Co je adenom příštítných tělísek
  2. Příčiny výskytu
  3. Příznaky benigního nádoru
  4. Proč je adenom nebezpečný?
  5. Diagnostické metody
  6. Léčba adenomu příštítných tělísek
  7. Konzervativní terapie
  8. Chirurgický zákrok
  9. Strava
  10. Tradiční metody
  11. Životní prognóza adenomu příštítných tělísek

Co je adenom příštítných tělísek

Příštítná tělíska, nebo příštítná tělíska, žlázy (jsou to 4, pár horních a dolních) jsou endokrinní orgány umístěné na zadním povrchu štítné žlázy. V normálním stavu jsou žlázy malé velikosti: 3-8 mm dlouhé, 1,5 až 4 mm široké. Hmotnost jedné příštítné žlázy je 25-40 mg, všechny čtyři - ne více než 140 mg.

Adenom je benigní nádor, u kterého se zvyšuje velikost a hmotnost jedné nebo více žláz. Histologické analýzy ukazují, že novotvar může mít několik odrůd:

  • světlý a tmavý buněčný adenom;
  • acidofilní, lipoidní a epitelioidní buněčné formy.
K degeneraci benigního nádoru na maligní dochází ve 2% případů.

Adenom žlázy má žlutohnědou barvu, konzistence je měkká. Formace má jasné kontury, uvnitř mohou být cysty. Ovlivněna je pouze jedna žláza. Pokud dojde k přerůstání několika, je nutná diferenciace s difúzní hyperplazií.

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou adenomu je genetická mutace. Vyskytuje se během dělení mitotických buněk nebo v konečné fázi, kdy je syntetizován parathormon. Poškození se odráží v genech odpovědných za transport biologicky aktivních látek. Buňky žlázy se začnou náhodně dělit, výsledný nádor produkuje abnormální množství hormonu.

Odborníci jmenují několik důvodů selhání:

  • ozařování krku při léčbě onkopatologií, trauma této části těla;
  • dlouhodobé užívání léků na bázi lithia (například při léčbě duševních chorob);
  • dědičná tendence;
  • chronický nedostatek vápníku, vitaminu D;
  • menopauza u žen.

Příznaky benigního nádoru

Produkce příliš velkého množství paratyroidního hormonu žlázou vede ke ztrátě vápníku v kostech a vysoké koncentraci minerálu v krvi. Takové přerozdělení způsobuje příznaky adenomu příštítných tělísek, které se projevují z několika systémů najednou - pohybového aparátu, trávicího, kardiovaskulárního systému.

Obecné příznaky, které umožňují podezření na hyperfunkci žlázy:

  • slabost, únava;
  • časté bolesti hlavy;
  • sklon k depresi;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ztráta váhy;
  • neustálý pocit žízně;
  • zhoršení paměti, potíže s udržením pozornosti.

Hlavní problém s benigním novotvarem žlázy se projevuje snížením kostní denzity. Z tohoto důvodu se u lidí s adenomem (nejčastěji u žen středního a vysokého věku) vyskytnou zlomeniny bez pádů nebo nárazů a jejich růst klesá. Člověk cítí bolest kostí, svalů.

Narušení zažívacích orgánů u adenomu se projevuje zácpou, vředy v žaludku nebo ve střevech (často se zhoršují, krvácejí). Další poruchy vyvolané adenomem jsou tvorba kamenů v žlučníku, kolika. Pankreatitida se často vyskytuje se silnou bolestí na levé straně, záchvaty nevolnosti, zvracení, průjem.

Když se obsah vápníku v kostech sníží, krev se touto látkou přesycuje. Minerál se vylučuje močí. Proto se v ledvinách tvoří kameny s adenomem příštítných tělísek.

Jedním z příznaků, u nichž lze podezření na endokrinní poruchu, je záchvat ledvinové koliky. Bolest pokrývá bederní oblast, třísla, někdy stoupá tělesná teplota, dochází ke zvracení. Při močení se bolesti obávají, močový měchýř není zcela vyprázdněn, nutkání je časté. Moč je zakalená, někdy s krevními nečistotami.

Cévní systém reaguje na zvýšení koncentrace vápníku v krvi vysokým tlakem. Srdce trpí arytmiemi.

Proč je adenom nebezpečný?

Při prodlouženém nebo náhlém zvýšení obsahu vápníku v krvi více než dvakrát dochází k hyperkalcemické krizi. Bez naléhavé pomoci vede tento stav k zadržování moči nebo aktivnímu močení. Vyvíjí se srdeční selhání, práce jiných orgánů je narušena. Deprese nervového systému vyvolává šok. Vysoké riziko vzniku intravaskulárních krevních sraženin.

Diagnostické metody

Hlavními diagnostickými metodami pro benigní tvorbu příštítných tělísek jsou laboratorní testy. Analýzy odhalují zvýšené hodnoty:

  • sérový vápník;
  • ionizovaný vápník;
  • paratyroidní hormon;
  • protein N-osteokalcin;
  • koncentrace minerálu v denní moči.

Během ultrazvuku vypadá adenom jako oválný nebo kapkovitý útvar o průměru 15 až 80 mm. Vlákna pojivové tkáně, cystické dutiny dodávají žláze heterogenitu. Na obrazovce ultrazvuku jsou viditelné inkluze vápníku.

K rozlišení tkání postižených příštítných tělísek a štítné žlázy se provádí dopplerografie. Adenomatózní formace je obklopena obloukovou vaskulární sítí. Ve většině případů je novotvar pozorován v jedné z dolních žláz, méně často v horní nebo u všech příštítných tělísek.

K objasnění diagnózy se provádějí další vyšetřovací metody pro adenom. To je scintigrafie, tomografie, biopsie.

K určení stupně poškození orgánů u adenomu použijte:

  • denzitometrie (vykazuje nízkou kostní hustotu);
  • ultrazvukové skenování, vylučovací urografie ledvin (detekce kamenů);
  • Ultrazvuk žlučníku, slinivky břišní (vykazuje zánět, vápenaté kameny);
  • elektrokardiogram (viditelná arytmie, ischemie).

Léčba adenomu příštítných tělísek

Hlavní metodou léčby patologie je odstranění příštítného tělíska a někdy části štítné žlázy. Chirurgický zákrok se provádí po průběhu přípravy léku, jehož účelem je stabilizovat koncentraci vápníku v krvi..

Konzervativní terapie

Léčba drog zahrnuje následující léky:

  • kapátka s roztokem chloridu sodného (izotonický roztok);
  • biofosfonáty - alendronát, Bonviva;
  • diuretika - Lasix, Torasemid.

V těžkých podmínkách je léčebný režim doplněn kortikosteroidy - hydrokortizon, prednisolon..

Chirurgický zákrok

Chirurgie k odstranění adenomu příštítných tělísek je hlavní léčba. Intervence se provádí endoskopickou metodou nebo otevřeným přístupem k postiženému orgánu.

Ihned (4-5 minut) po excizi novotvaru se kontroluje hladina parathormonu v krvi. Pokud to šlo dolů, operace je dokončena, jinak je odstraněna další žláza. Pokud jsou všechny orgány poškozeny, jsou zcela odstraněny..

Strava

Pacientům s adenomem je předepsána strava s nízkým obsahem vápníku. Celkové množství spotřebované minerální látky za den by nemělo překročit 800–1 000 mg. Omezte mléko a výrobky z něj - tvaroh, tvrdé sýry. Sezamová semínka, mandle, sardinky jsou zakázány..

Tradiční metody

Léčba adenomu příštítných tělísek pomocí tradiční medicíny se používá pouze jako pomocné opatření při přípravě na operaci. Doporučuje se užívat čaje vyrobené z močopudných bylin, aby se vyloučil nadbytek vápníku v moči. Nápoje se připravují z medvědice, přesličky polní, březového listu v jednoduchém poměru: 1–2 lžíce. suroviny ve sklenici vroucí vody. Pijte 1 až 2krát denně.

Životní prognóza adenomu příštítných tělísek

Pokud je nádor příštítných tělísek detekován a včas operován, stav člověka se rychle vrátí k normálu. Pro obnovení pevnosti kostí je nutné užívat doplňky vápníku v kombinaci s vitaminem D. Ženám s nástupem menopauzy se doporučuje udržovat hormonální hladinu syntetickými estrogeny..

Je nutné pravidelně provádět testy krve a moči, být sledováni endokrinologem.

Cvičení je nutné k dodávání vápníku z krve do svalové a kostní tkáně. Je nutné provádět cvičení, která nejsou spojena s rizikem zlomenin. Gymnastika je doplněna masážním kurzem nejméně dvakrát ročně.

Paratyroidní adenom

Co je adenom příštítných tělísek?

Adenom příštítných tělísek (příštítná tělíska) je benigní nádor na jedné z příštítných tělísek (příštítných tělísek). Jedná se o čtyři velmi malé žlázy (viz obrázek níže) umístěné vedle nebo za štítnou žlázou. Produkují paratyroidní hormon (paratyroidní hormon, PTH). Tento hormon pomáhá kontrolovat množství vápníku a fosforu v krvi..

Adatom příštítných tělísek způsobuje, že postižená žláza vylučuje více parathormonu, než by mělo. To narušuje rovnováhu vápníku a fosforu v těle. Tento stav se nazývá hyperparatyreóza (Burnetův syndrom, fibrocystická osteitida).

Makroskopicky je adenom dobře definovaný uzel měkké konzistence, žlutohnědé barvy, často s cystami o hmotnosti 7-10 g nebo více. Toto onemocnění se zřídka vyskytuje před 20. rokem věku, většinou jsou nemocní dospělí - přibližně polovina všech případů onemocnění se vyskytuje ve věkové skupině 40–60 let a ženy onemocní dvakrát častěji než muži.

Nádor se obvykle vyvíjí v jedné ze žláz (zpravidla v dolních), relativně zřídka se může nacházet v mediastinu nebo v tloušťce štítné žlázy. Ve velmi vzácných případech se adenomy dvou nebo více žláz nacházejí současně nebo postupně, ale to vždy zpochybňuje správnou diagnózu nádoru a vyvolává podezření na hyperplazii žláz..

Příčiny

Medicína rozlišuje mezi dvěma hlavními příčinami adenomu příštítných tělísek:

  1. Degenerace proteinových buněk, které jsou zodpovědné za transport chemického prvku vápníku do příštítných tělísek. Mutovaná buňka se nekontrolovatelně dělí a roste velmi rychle. Toto je popud pro výskyt adenomu příštítných tělísek. Pro spuštění mechanismu růstu nádoru stačí mutovat jeden gen.
  2. Nedostatek vápníku v těle může také vyvolat změnu struktury buňky a její rychlé dělení. Výsledek je stejný. Příčinou nebo podnětem pro výskyt těchto mutací může být trauma nebo dávka záření, kterou člověk dostal do krku a hlavy. Degenerace adenomu do maligní formace je nepravděpodobná, ale možná a představuje asi 2% případů.

Patogeneze

Rozlišovat:

Benigní epitelioty příštítných tělísek jsou jednotlivé, méně často vícečetné (se syndromem mnohočetné endokrinní neoplazie) novotvary. Zpravidla ovlivňují dolní pár příštítných tělísek. Častější u žen středního věku. Makroskopicky jsou to nádory žlutohnědé uzliny, měkké nebo elastické konzistence, často s krvácením a cystami, vážící od 100 mg (mikroadenom) do 10 g nebo více.

Adenomy příštítných tělísek, zejména primární mnohočet, by měly být odlišeny od hyperplazie tohoto orgánu. Na rozdíl od hyperplastických procesů jsou benigní epiteliální nádory příštítných tělísek charakterizovány uniformitou buněčného složení, mocomorfní histologickou strukturou tumorového parenchymu a jeho buněk, výraznou tobolkou, absencí tukových buněk (nebo jejich extrémně malým počtem), přítomností příštítné tkáně za tobolkou nádoru - jako obvykle s příznaky atrofie a často sekundárními změnami.

Adenom hlavních světelných buněk (vodnatý buněčný adenom) je zapouzdřený novotvar vytvořený ze světelných monomorfních buněk s centrálně umístěným jádrem (v případě přebytku glykogenu v nádorových buňkách vypadá jádro jako v prázdnotě). Buňky obvykle tvoří trabekulární nebo pevné struktury.

Adenom hlavních tmavých buněk je zapouzdřený novotvar malých tmavých buněk s excentricky umístěným jádrem. Buňky tvoří alveolární nebo mikrofolikulární struktury, jejichž lumen může obsahovat látku podobnou koloidu.

Adenom z acidofilních buněk je velmi vzácný, obvykle hormonálně neaktivní nádor. Jedná se o zapouzdřený novotvar skládající se z velkých monomorfních buněk s acidofilní cytoplazmou, které tvoří alveolární nebo pevné struktury..

Adenolipom (lipoadenom) je vzácný. Nádor obvykle dosahuje velké velikosti, ale zůstává hormonálně neaktivní. Bylo popsáno pouze několik pozorování adenolpómy s klinickým obrazem hyperparatyreózy. Pod mikroskopem je nádor zapouzdřený novotvar skládající se z ostrůvků adenomatózních buněk (tmavých nebo světlých) oddělených shluky unilokulárních adipocytů. Mělo by se odlišit od lipomatózy příštítných tělísek s falešnou hypertrofií tohoto orgánu.

Příznaky adenomu příštítných tělísek

Adenom malé velikosti se zpravidla prakticky neprojevuje. Klinický obraz nemoci proto nelze okamžitě zohlednit. A příznaky jsou poněkud nejasné, rozmazané, mírně odlišné u různých pacientů. Stále je však možné vyčlenit dominantní projevy:

  • zvýšené pocení kůže (aktivace žláz vylučujících pot);
  • uvolňování kapiček vlhkosti na kůži, a to i v klidném, nestresujícím stavu;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • ospalost;
  • snížená vitalita, rychlá únava;
  • o něco později, dokonce i vizuálně, bez ultrazvukového vyšetření, lze pozorovat zvýšení objemu štítné žlázy (strumy).

Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné vyhledat radu lékaře a pokud je diagnóza potvrzena, okamžitě zahájit léčbu. Pokud se takové projevy objevily dříve, stojí za to sledovat, jak dlouho trvají (zejména u starších osob). Pokud jsou příznaky přítomny po celou dobu, musíte zaznít alarm.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s primární hyperparatyreózou, které se vyvinulo na pozadí adenomu příštítných tělísek, vyžaduje účast endokrinologa, gastroenterologa, kardiologa, nefrologa, neurologa.

Typickými biochemickými markery adenomu příštítných tělísek jsou hyperkalcémie, hypofosfatémie a zvýšená aktivita alkalické fosfatázy. U 2/3 pacientů je zjištěno zvýšené vylučování fosforu, vápníku a hydroxyprolinu močí.

Hladina parathormonu, osteokalcininu, markerů kostní resorpce v periferní krvi je povinná; v některých případech se uchýlí k selektivní katetrizaci žíly a ke stanovení obsahu parathormonu v krvi proudící z žlázy.

Za účelem objasnění povahy hyperparatyreózy a vizualizace adenomu se provádí následující:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) štítné žlázy a příštítných tělísek;
  • termografie;
  • scintigrafie;
  • arteriografie;
  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance.

Také biopsie s tenkou jehlou s cytologickým vyšetřením punktátu vám umožňuje potvrdit diagnózu a určit tvar adenomu příštítných tělísek.

K posouzení závažnosti poškození kosterního systému se provádí rentgen kostí nohou, rukou, dolní části nohy, lebky, denzitometrie. Typicky jsou detekovány známky difuzní demineralizace kostí nebo fibrocystická osteitida. Při prosté urografii, ultrazvuku ledvin a močového měchýře jsou nalezeny jednotlivé nebo více kamenů. Stav trávicího systému se hodnotí pomocí ultrazvuku břišní dutiny (žlučník, slinivka břišní), EGDS. U kardiovaskulárních příznaků jsou indikovány EKG, EchoCG, denní monitorování EKG a krevního tlaku.

Kostní formu hyperparatyreózy u paratyroidního adenomu je třeba odlišovat od fibrózní dysplázie, osteogenesis imperfecta, Pagetovy choroby, senilní osteoporózy, myelomu, akromegalie, sarkoidózy, hypertyreózy.

Léčba adenomu příštítných tělísek

U adenomu příštítných tělísek je indikována chirurgická léčba, avšak před operací je nutné provést konzervativní terapii zaměřenou na boj s hyperkalcémií (zvýšení koncentrace vápníku v krevní plazmě).

Pacient je převeden na dietu, která omezuje příjem potravin obsahujících vápník. Předepsána je intravenózní infuze izotonického roztoku chloridu sodného, ​​bisfosfonáty, nucená diuréza. S rozvojem hyperkalcemické krize je nutné podat roztok glukózy, hydrogenuhličitan sodný, srdeční glykosidy, kortikosteroidy.

Po vhodné předoperační přípravě je adenom příštítných tělísek odstraněn otevřenou metodou, mini přístupem nebo videoendoskopickou metodou. Během chirurgického zákroku na příštítných tělískách je důležité vyšetřit všechny žlázy, neustále sledovat hladinu vápníku v krvi, srdeční aktivitu, stav opakujících se nervů a bezpečnost hlasu pacienta.

U vícečetných adenomů nebo celkové hyperplazie příštítných tělísek je indikováno jejich mezisoučetné odstranění nebo úplné odstranění autotransplantací tkáně příštítných tělísek.

Prevence a prognóza

V pooperačním období se provádí neustálé monitorování EKG, kontrola obsahu vápníku v krvi. Obvykle se po odstranění adenomu příštítných tělísek hladina vápníku v krvi normalizuje do 2 dnů. V některých případech se může vyvinout přechodná hypokalcémie vyžadující vhodnou léčbu.

K obnovení kostní tkáně je předepsán vitamin D3, terapeutické cvičení, masáž páteře a končetin, estrogeny (u žen během menopauzy). U závažných lézí vnitřních orgánů může být prognóza nepříznivá.