Proč může dojít k BPH a jak s ním zacházet

Lipoma

Diagnóza adenomu prostaty u mužů začíná anamnézou (anamnéza). Onemocnění je charakterizováno obtížným močením, pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře, někdy se objevují „známky mokré obuvi“ (kapky moči stékají po noze). Je brána v úvahu diferenciální diagnóza, jsou vyloučena onemocnění podobná symptomům jako BPH.

  1. Kde zahájit průzkum
  2. Jak se nemoc projevuje
  3. Lékařské vyšetření
  4. Tabulka diferenciální diagnostiky
  5. Instrumentální diagnostické metody
  6. Ultrazvuk a TRUS
  7. Uroflowmetrie
  8. Cystoskopie
  9. Jaké testy je třeba provést pro adenom prostaty
  10. Obecná analýza krve
  11. Analýza moči
  12. PSA
  13. Spermogram
  14. Biopsie prostaty

Kde zahájit průzkum

Jak se nemoc projevuje

Příznaky adenomu prostaty jsou spojeny se zvětšením prostaty, stlačení prostatické uretry a zhoršeným odtokem moči. Klinika patologie:

  • časté nutkání močit;
  • pocit plnosti ve slabinách, tíha, nepohodlí;
  • proces odběru moči je přerušovaný, člověk musí namáhat břišní svaly, aby mohl „vytlačit“ zbytky moči;
  • proud je tenký, pomalý.

Během močení je nepříjemný pocit pálení, bolestivost. Stává se obtížné provádět pohlavní styk bez pocitu nepohodlí, erekce je narušena, potence nedostatečná, muž stále více odmítá intimitu.

Je možné diagnostikovat adenom prostaty známkami v závislosti na směru růstu tkáně:

  • subcysticky, růst směřuje ke konečníku. Příznaky nejsou přítomné nebo jsou mírné nepohodlí během vyprazdňování. Co si pacient spojuje se zácpou;
  • intravezikální, hyperplazie je směrována do močoviny, takže v oblasti močového měchýře je vždy nepohodlí kvůli přítomnosti zbytků moči;
  • retrotrigonální formě je odtok moči obtížný v důsledku stlačení močové trubice nádorem. Existuje primární retence moči před nástupem močení, slabost proudu;
  • multifokální zvětšení prostaty, patologický růst tkáně ve všech směrech, charakterizovaný komplexem výše uvedených znaků.

Je možné nepřímo rozpoznat adenom prostaty podle změněného charakteru pacienta. V důsledku neustálé nevolnosti se člověk stává podrážděným, nespokojeným, klesá koncentrace pozornosti, účinnost, aktivita. Někdy se psychologické poruchy objevují kvůli strachu o jejich zdraví a posedlosti nemocí.

Zeptejte se svého urologa!

Lékařské vyšetření

Prostatická hyperplázie je přirozený novotvar, který se objevuje se změnami souvisejícími s věkem a poklesem množství androgenů v krvi. Proto je po 50 letech pacient povinen podstoupit preventivní prohlídku dvakrát ročně urologem (andrologem). Čím dříve je zjištěn růst patologické tkáně, tím úspěšnější je léčba. Konzervativních metod lze upustit odložením operace.

Onemocnění je diagnostikováno podle následujícího algoritmu:

  1. Vyšetření.
  2. Posouzení dynamiky stížností pacientů.
  3. Rektální vyšetření (palpace žlázy konečníkem).

Předběžná diagnóza je založena na symptomech zvětšené prostaty, klinických projevech, s přihlédnutím k věku pacienta. Rektální vyšetření odhalí velký novotvar, prostata ztrácí svou normální konfiguraci, interlobární drážka je vyhlazena.

Rizikové faktory pro rozvoj adenomu prostaty:

  • skóre v dotazníku IPSS ≥ 7;
  • Hodnota RV ≥ 30 cm3;
  • zbytková moč ≥ 200 ml;
  • Qmax - méně než 12 ml / s;
  • PSA od 1,4 ng / ml.

Podle výsledků dotazníku má každý z bodů diagnostickou hodnotu a je zohledněn v závěrečných závěrech.

Tabulka diferenciální diagnostiky

Dif. diagnóza, jedna z možností vyloučení nemocí podobných adenomu prostaty.

stůl 1

Nemoci prostatyCharakteristický
rakovinaAUR je vzácný, bez zbytkové moči. Bolest v křížové kosti, perineu, stehnech, dolní části zad, konečníku. Komprese ureterálních otvorů. Husté uzly v prostatě. Hematurie během klíčení metastáz ve stěnách močoviny (na rozdíl od adenomu). Selhání ledvin.
chronická prostatitidaVěk od 20 do 40 let. Mikroskopie močového sedimentu a prostatické šťávy obsahuje leukocyty, v tajemství nejsou žádná lecitinová zrna, krystalizace je narušena. Žádný AUV a zbytková moč.
abscesOstrá bolest na počátku onemocnění vyzařující do konečníku, perinea, penisu, stehen. Teplota do 40 C. Bolest při stolici a rektálním vyšetření prostaty. Oblasti změkčení orgánů, hnisavý výtok z močové trubice.
sklerózaŽláza je hustá, malá, bolesti v perineu a křížové kosti. Vesikulitida, prostatitida se připojí. Krk močové trubice se neotevře, prostatická část močové trubice je zúžená.
tuberkulózaVěk do 50 let. Mírná bolest v tříslech, dysurické poruchy. Zaměření na zhutnění a změkčení v žláze. Leukocyty v tajemství prostaty detekují mykobakterie.
kameny (kameny)Bolest v perineu, konečníku. Na souhrnném obrázku jsou viditelné kameny, při palpaci slinivky břišní je mezi nimi pocit tření kamenů. V tajemství může být krev.
rakovina hrdla močového měchýřeRozdíly s adenomem ukážeme cytologickou analýzou moči. Prostata se zvětšuje, jak do ní rostou metastázy.

Také vyloučit - uretrální striktury, neurogenní močový měchýř. Rozdíly lze zjistit pouze po důkladném a úplném vyšetření pacienta..

Instrumentální diagnostické metody

BPH je diagnostikována pomocí instrumentálních (hardwarových) výzkumných metod. Umožní vám identifikovat přítomnost adenomu, jeho odlišnost od podobných patologií, stupeň onemocnění.

Ultrazvuk a TRUS

Častěji s adenomem je předepsán TRUS. Podstatou transrektální studie je zavedení senzoru do dutiny konečníku tak, aby byl co nejblíže pankreatu. Nejprve se provede očistný klystýr, poté pacient leží na gauči, na levé straně má ohnuté nohy. Během procedury dochází k malému nepohodlí, žádné bolesti.

Na základě získaného obrazu je sestrojen počítačový model slinivky břišní, posouzen jeho stav, velikost, hustota, struktura. U TRUS lze vidět striktury v močové trubici.

Ultrazvuk se provádí tradičně přes břišní stěnu. Doporučuje se vypít litr vody předem. Pacient leží na zádech, obnažuje se oblast břicha a třísla, na kůži se nanáší speciální gel, který zlepšuje penetraci ultrazvukových vln.

Metoda je méně informativní, zejména v raných fázích růstu adenomu. Změny v prostatě nemusí být patrné nebo zaměňovány se známkami prostatitidy. Umožňuje vám zkontrolovat stav pánevních orgánů, poskytuje obecné hodnocení práce reprodukčního a močového systému.

U adenomu dochází ke zvětšení velikosti orgánu a přítomnosti adenomatózních uzlin. Změny tvaru orgánu a hustoty, rozmazané hranice, rychlý růst žlázy naznačuje maligní nádor.

Uroflowmetrie

U uroflowmetrie musíte močit. Muž močí přirozeným způsobem do speciálního přístroje (snímač průtoku, grafický displej, tiskárna, počítač). Toto je elektronický test, pomocí kterého můžete zjistit průtok moči.

Pokud je normou, pak je močení přirozené, bez napětí, tok moči je rychlý, nepřetržitý, plný. Po vyprázdnění nemá pacient pocit zbytku moči v močovém měchýři.

Po uroflowmetrii je muž znovu vyšetřen na ultrazvuk, aby se zjistila hladina zbytkové moči v močovodu.

Cystoskopie

Stanovte adenom prostaty pomocí cystoskopie nebo vyšetření dolních močových cest zevnitř. Cystoskop, zařízení s tenkou trubicí vybavené optickým systémem, je zaveden přes močovou trubici do močového měchýře. V případě potřeby proveďte biopsii tkáně.

Pacientovi je podána lokální anestézie nebo celková anestézie. Urolog zavádí vodu do dutiny močoviny, močový měchýř se rozšiřuje, což vám umožní důkladněji prozkoumat její stěny.

Při cystoskopii lze detekovat změny a obstrukci krku močovodu, strukturální vady slizničního orgánu a zvýšení prostaty. Kromě toho se vyšetřuje moč na přítomnost infekcí, zjistí se příčiny krve v moči nebo se potvrdí / vyvrátí rakovinné změny.

Analýza adenomu prostaty zahrnuje také:

  1. Aplikace dotazníku IPSS-QoL (BS).
  2. Komplexní urodynamická studie (uretrocystoskopie, retrográdní uretrocystografie, vylučovací urografie).
  3. Echo-urodynamická studie.
  4. Transrektální Dopplerova ozvěna.
  5. MRI.
  6. Míchání multispirální cystourethrografie.

Jaké testy je třeba provést pro adenom prostaty

K diagnostice adenomu se provádějí laboratorní testy, které zahrnují: obecný krevní test, krev pro PSA a biochemii, PCR. Vyšetřete moč podle Nechiporenka, předepište studii spermií (spermogram).

Podle vyšetřovacích pravidel se vyžaduje nejen zjištění hyperplázie. Ale také identifikovat komplikace, určit faktory, které zvyšují riziko další degenerace prostaty.

Obecná analýza krve

U adenomu to není indikativní, ale s jeho pomocí je možné identifikovat souběžné zánětlivé procesy, které pomohou při diferenciální diagnostice. S pomocí UAC jsou vyloučeny cystitida, pyelonefritida, prostatitida.

Analýza moči

Je to také metoda nepřímého výzkumu. Ukazuje obecné patologické procesy probíhající v těle člověka. Výsev moči na živná média potvrzuje / vylučuje přítomnost bakteriální mikroflóry v močovém měchýři, močové trubici, ledvinách.

Index PSA nebo specifický antigen pro prostatitidu je produkován tkáněmi prostaty a částečně vstupuje do krevního řečiště. Chcete-li získat spolehlivý výsledek, musíte se řádně připravit:

  1. Nekonzumujte alkoholické výrobky po dobu 7 dnů.
  2. Odstraňte koření, pikantní, kořeněná, nakládaná jídla za 4 dny.
  3. Nedávejte krev po biopsii prostaty po dobu 2–4 týdnů.
  4. 4 dny nemít sex.
  5. Analýza je možná nejdříve 7 dní po rektálním vyšetření prostaty.
  6. Nezvedejte závaží, nejezděte na kole týden před analýzou.

Tyto faktory mohou zkreslit výsledek. V tomto případě urolog doporučí druhé vyšetření..

Zvýšení žlázy o 1 cm³ vede ke zvýšení koncentrace PSA o 0,3 ng / ml. Růst benigního nádoru o 1 cm3 zvyšuje hodnoty markeru o 3,5 ng / ml.

Abychom mohli spolehlivě identifikovat adenom, je nutné znát kvantitativní ukazatele normy PSA v různých věkových skupinách u mužů:

  1. 30-50 let - 2,5 ng / ml a méně;
  2. 50-60 let - až 3,5 ng / ml;
  3. 61-70 let - až 4,5 ng / ml;
  4. Od 71 let - až 6,5 ng / ml.

Překročení indikátorů naznačuje vývoj prostatického adenomu nebo degeneraci jeho tkání do rakovinového nádoru. Zvýšení PSA podle věku by nemělo překročit 0,75 ng / ml za rok. Pokud je více, je třeba vyloučit maligní novotvar.

Spermogram

Pomocí vyšetření spermií je možné identifikovat zánětlivý proces, detekovat defekty spermií, identifikovat aspermii, potvrdit / popřít narušení plodnosti a neplodnosti u muže. Abnormální spermie mohou odpovídat přítomnosti BPH a souvisejících hormonálních změn.

Biopsie prostaty

Studie spočívá v odběru kousku tkáně z pankreatu speciální bioptickou jehlou. Provádí se rektální metodou přes rektální výstelku. U adenomu to není nutné, ale se zvýšením PSA urolog předepisuje biopsii k vyloučení malignity procesu v prostatě.

Všechny diagnostické metody pro BPH mají praktický význam. Je nesprávné začít s léčbou k odstranění adenomu prostaty, je důležité důkladně vyšetřit pacienta, zjistit stupeň růstu novotvaru. Posoudit rizika dalšího zvětšení prostaty a vyloučit její maligní transformaci.

Pokud stále máte otázky, zeptejte se jich v komentářích (je to zcela anonymní a zdarma). Pokud je to možné, já nebo jiní návštěvníci stránek vám pomohou.

Adenom prostaty (zvětšení prostaty)

Přehled

Adenom prostaty (benigní hyperplazie prostaty, BPH) je zvětšení prostaty v důsledku benigního dělení jejích buněk. Riziko onemocnění se zvyšuje u starších mužů. Adenom obvykle nepředstavuje velké zdravotní riziko.

Adenom prostaty je časté onemocnění související s věkem. Přibližně u 60% mužů ve věku 60 let a starších se do určité míry vyvine adenom prostaty. Příčina adenomu není známa, ale většina odborníků se shoduje, že je spojena se změnami hormonálních hladin těla v důsledku stárnutí..

Prostata (prostata) je malá žláza, kterou mají pouze muži. Sedí mezi penisem a močovým měchýřem a podílí se na produkci spermií. Prostatická žláza vylučuje hustou bílou látku, která je fluidizována proteinem zvaným prostatický specifický antigen (prostatický specifický antigen, PSA). Tato tekutina se poté smísí se spermatem vylučovaným varlaty za vzniku spermií. U adenomu se prostata zvětšuje a může tlačit na močový měchýř a močovou trubici (močovou trubici), což vede k:

  • potíže s nástupem močení;
  • časté nutkání močit;
  • neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř.

Adenom prostaty obvykle nepředstavuje zdravotní hrozbu. U některých mužů jsou příznaky mírné a nevyžadují léčbu. Pro ostatní mohou být příznaky velmi nepříjemné a mohou výrazně ovlivnit kvalitu života. Komplikace BPH zahrnují infekce močových cest a akutní retenci moči, ale závažné komplikace jsou vzácné.

Mnoho mužů se obává, že adenom prostaty může zvýšit riziko rakoviny prostaty. To není pravda. Muži s adenomem prostaty mají stejné riziko vzniku rakoviny prostaty jako ostatní.

Příznaky adenomu prostaty

Příznaky adenomu prostaty jsou obvykle spojeny se zvětšením, které způsobuje, že tlačí na močový měchýř a močovou trubici (močová trubice, která přenáší moč z močového měchýře do penisu). To může ovlivnit močení následujícími způsoby:

  • Obtížnost začíná močit
  • oslabený tok moči, což vede k močení
    přeruší a začne znovu;
  • při močení musíte napínat;
  • časté nutkání močit;
  • budíte se uprostřed noci na močení;
  • neočekávaně se objeví touha močit, což může
    vést k inkontinenci moči, pokud selže
    rychle najít toaletu;
  • neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř;
  • přítomnost krve v moči (hematurie).

V pokročilých stádiích může adenom prostaty způsobit zadržování moči a další komplikace, jako jsou kameny močového měchýře, infekce močového měchýře a poškození ledvin.

Navštivte svého urologa, pokud máte potíže s močením nebo se změnami v jeho rutině. I když jsou příznaky mírné, mohou být způsobeny onemocněním, které je třeba diagnostikovat. Lékař by měl zjistit důvod vzniku krve v moči, aby vyloučil možnost dalších, nebezpečnějších onemocnění.

Příčiny adenomu prostaty

Příčina BPH není známa, ale výzkumy naznačují, že při nástupu onemocnění pravděpodobně budou hrát důležitou roli hormony. Hormony jsou skupina chemických látek, které ovlivňují lidské tělo různými způsoby..

Jedna teorie je, že jak člověk stárne, zvyšuje se hladina hormonu zvaného dihydrotestosteron, což může způsobit zvětšení prostaty..

Podle jiné teorie může být adenom prostaty způsoben dvěma hormony, testosteronem a estrogenem. Mladí lidé produkují velké množství testosteronu a mnohem méně estrogenu. Jak stárnou, jejich hladiny testosteronu se snižují, a proto se zvyšuje relativní množství estrogenu v těle. Předpokládá se, že relativní vzestup estrogenu může stimulovat vývoj adenomu prostaty.

Výzkum navíc potvrzuje, že BPH je častější u mužů s vysokým krevním tlakem a cukrovkou. Jelikož však cukrovka a vysoký krevní tlak souvisejí také s přirozeným procesem stárnutí těla, nemusí mezi těmito třemi nemocemi existovat přímá souvislost..

Diagnostika adenomu prostaty

Pro primární diagnostiku benigní hyperplazie prostaty se používá mezinárodní stupnice prostatických symptomů (IPSS), která uvádí možné příznaky onemocnění. Každá otázka má pět možností odpovědí s určitým počtem bodů a výsledné celkové skóre se použije k posouzení závažnosti příznaků.

Formulář průzkumu zahrnuje následující otázky:

  • Jak často jste v uplynulém měsíci po močení měli pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře?
  • Jak často jste v uplynulém měsíci měli močit více než dvě hodiny po posledním močení?
  • Jak často jste v uplynulém měsíci měli občasné močení?
  • Jak často jste v uplynulém měsíci zjistili, že je obtížné dočasně se zdržet močení?
  • Jak často jste v uplynulém měsíci měli slabý proud moči?
  • Jak často jste se za poslední měsíc museli namáhat, abyste začali močit?
  • Jak často jste během minulého měsíce museli močit v noci z postele?

Poté, co lékař vyhodnotí závažnost vašich příznaků, pokusí se některými testy vyloučit další stavy s podobnými příznaky. Vyloučení dalších nemocí je zvláště důležité, protože příznaky adenomu prostaty jsou podobné příznakům rakoviny prostaty.

Analýza moči se používá ke zjištění, zda vaše příznaky způsobuje infekce močových cest, jako je infekce ledvin nebo močového měchýře.

Rektální vyšetření (rektální vyšetření) je nutné, abyste se ujistili, že nemáte rakovinu prostaty. Rakovina prostaty může způsobit ztvrdnutí a nerovnoměrnost prostaty. Pro vyšetření urolog nasadí rukavice a namazá jeden z prstů gelem. Potom jemně vloží prst do konečníku a poté do konečníku. Vzhledem k tomu, že se nachází vedle prostaty, bude schopen pochopit, zda na povrchu prostaty došlo ke změnám. Tento postup může být trochu frustrující, ale obvykle není bolestivý..

Rakovina prostaty ne vždy způsobuje změny v prostatě, takže k vyloučení mohou být zapotřebí další testy.

Analýza pro PSA (prostatický specifický antigen, PSA). Můžete podstoupit krevní test na protein zvaný prostatický specifický antigen, který produkuje prostata. Zvýšená hladina PSA naznačuje zvětšenou prostatu a významně zvýšená hladina může naznačovat rakovinu prostaty, ale stejně jako při rektálním vyšetření nemůže být testování PSA 100% jisté u rakoviny prostaty..

Transrektální ultrazvuk (TRUS) je typ ultrazvuku (ultrazvuk), který se používá k vyšetření prostaty a okolních oblastí. Ultrazvuková sonda je umístěna ve vašem konečníku, který používá ultrazvuk k vytvoření podrobného obrazu prostaty. TRUS měří velikost vaší prostaty a lze ji použít k potvrzení nebo vyloučení rakoviny prostaty.

Intravenózní (vylučovací) urografie je rentgenový snímek močových cest (ledvin, močového měchýře a močové trubice). Intravenózní urografie se používá k identifikaci zablokování močového systému, které může způsobovat příznaky, jako je ledvina nebo močový měchýř. Intravenózní urografie může také detekovat poškození močových cest.

Během procedury vám bude injekčně podán neškodný radioaktivní kontrastní prostředek, který bude viditelný na rentgenovém snímku. Po 30-60 minutách kontrastní látka přejde do močových cest a poté se provede několik rentgenových paprsků. V některých případech můžete být požádáni o močení před pořízením posledního snímku..

Močící deník je speciální deník, o který můžete být požádáni, abyste jej uchovávali 24 hodin. Budete požádáni, abyste zaznamenali, jak často močíte, a také některé podrobnosti, například to, zda je pro vás obtížné začít močit, nebo zda je přerušen tok moči. Deník močení vám pomůže shromáždit další informace o vašich příznacích. Může být použit k předepsání typu léčby, která bude nejúčinněji kontrolovat vaše příznaky..

Uroflowmetrie měří tlak v močovém měchýři a to, jak funguje, když močíte. Dostanete lokální lék proti bolesti a poté vám do močové trubice vložíte malou ohebnou trubici (katétr) a poté ji zavedete do močového měchýře. Poté začne katétrem proudit voda do močového měchýře. Počítač připojený ke katetru měří tlak ve vašem močovém měchýři a vyhodnocuje jeho výkon. Stejně jako močový deník, uroflowmetrie pomáhá určit, který typ léčby bude nejúčinněji kontrolovat vaše příznaky..

Léčba adenomu prostaty (BPH)

Plán léčby benigní hyperplazie prostaty (BPH) bude záviset na závažnosti jejích příznaků. Pokud jsou projevy onemocnění mírné nebo středně závažné, nepotřebujete okamžitou lékařskou pomoc, ale budete muset pravidelně kontrolovat stav adenomu prostaty. Tomu se říká dynamické pozorování..

Pravděpodobně vám bude doporučeno vést zdravější životní styl. To může pomoci zmírnit příznaky. Následují tipy na zdravý životní styl a informace o cvičení, léčebných a chirurgických postupech.

Zdravý životní styl s adenomem prostaty

Může vám být doporučeno provést následující kroky:

  • Vyvarujte se pití tekutin 1-2 hodiny před spaním. To vám pomůže vyhnout se nokturii (když se v noci budíte na močení).
  • Pokud vám byl předepsán lék (viz níže), zkuste jej užít v jinou dobu. Například užívání léku v 19:00 vám pomůže vyhnout se nokturii..
  • Vyvarujte se alkoholu nebo kofeinu nebo je omezte. Mohou dráždit močový měchýř a zhoršit příznaky..
  • Cvičit pravidělně. Studie ukazují, že mírné cvičení, jako je chůze 30-60 minut denně, může zmírnit příznaky.

Školení močového měchýře

Cvičení močového měchýře je cvičební program, jehož cílem je prodloužit dobu mezi močením a zadrženým objemem moči. Dostanete cíl, například počkat alespoň dvě hodiny, než znovu močíte. Je také užitečné naplánovat si trénink močového měchýře, abyste si mohli zaznamenávat pokaždé, když budete močit, a také svůj objem moči (potřebujete k tomu samostatný kontejner). Takový stůl vám může dát urolog.

Zobrazí se vám také řada cviků, jako je dýchání, relaxace a trénink svalů, abyste mohli odvést mysl od myšlenky na vyprázdnění močového měchýře. Tato doba se v budoucnu prodlouží a na konci programu budete moci přestat močit déle. Výcvik močového měchýře by měl být prováděn pouze pod lékařským dohledem.

Léčba adenomu prostaty

U středně závažných až závažných příznaků adenomu prostaty je léčba drogami obvykle indikována v kombinaci se zdravým životním stylem.

Finasterid a dutasterid se široce používají k léčbě adenomu prostaty. Blokují účinek hormonu nazývaného dihydrotestosteron (DHT) v prostatě. To zmenšuje prostatickou žlázu a zmírňuje příznaky. Pokud vám byl předepsán některý z těchto léků, může dojít k okamžité úlevě od vašich příznaků, ale pro dosažení maximálního účinku je třeba je užívat nejméně po dobu šesti měsíců a lékař bude váš stav každý rok kontrolovat..

Pokud jste sexuálně aktivní, používejte kondomy, protože jak finasterid, tak dutasterid mohou negativně ovlivnit kvalitu spermií. V případě těhotenství existuje riziko porodu s vrozenými vadami. Další nežádoucí účinky:

  • impotence (nedostatek erekce);
  • malé nebo žádné sperma při ejakulaci.

V mnoha případech tyto nežádoucí účinky zmizí, jakmile si vaše tělo zvykne na léčbu. Pokud máte obavy z těchto nežádoucích účinků, kontaktujte svého praktického lékaře.

Výzkum naznačuje, že dlouhodobé užívání finasteridu nebo dutasteridu má při léčbě adenomu prostaty výhody i nevýhody. Mezi výhody patří, že budete mít snížené riziko rakoviny prostaty. Nevýhody - pokud se rakovina prostaty objeví, může postupovat v agresivnější formě.

Alfa blokátory uvolňují svaly v močovém měchýři a usnadňují tak močení. Alfa blokátory vám mohou být předepsány jako primární léčba nebo v kombinaci s finasteridem.

Tamsulosin a alfuzosin jsou dva alfa blokátory, které se nejčastěji používají k léčbě adenomu prostaty. Nežádoucí účinky tamsuzolinu a alfuzosinu jsou vzácné a obvykle mírné. Riziková skupina zahrnuje:

  • závrať;
  • bolest hlavy;
  • slabost;
  • malé nebo žádné sperma při ejakulaci.

Měli byste začít užívat alfa blokátory o víkendech, kdy si můžete odpočinout a nemusíte cestovat, protože pravděpodobně způsobí pokles krevního tlaku a mdloby. Obecně platí, že pokud máte při užívání těchto léků závratě, neřiďte auto ani neobsluhujte těžké stroje..

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je obvykle indikován u adenomu prostaty se středně závažnými až závažnými příznaky, které nereagují na léčbu léky.

Transuretrální resekce prostaty (TUR) je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní přebytečná tkáň prostaty a uvolní se tlak na močový měchýř. Chirurg vloží malý nástroj do vaší močové trubice (močové trubice). Odstranění tkáně bude provedeno pomocí vysokofrekvenční elektrody ve tvaru smyčky, která odřízne přebytečnou tkáň.

TUR je bezbolestný zákrok, protože se provádí buď v celkové anestezii (budete spát), nebo v lokální anestezii (budete při vědomí, ale nic pod pasem).

Většina mužů je připravena k propuštění z nemocnice 2-3 dny po operaci. Běžnou komplikací TURP je nedostatek spermií během ejakulace. Říká se tomu retrográdní ejakulace a během ejakulace sperma vstupuje do močového měchýře spíše než z penisu, ale při ejakulaci (orgasmu) budete stále zažívat fyzické potěšení.

Otevřená prostatektomie (odstranění prostaty). Tento postup může být účinnější než TUR, když je prostata výrazně zvětšena. Současně se nyní otevřená prostatektomie používá velmi zřídka i při výrazně zvětšené prostatě v důsledku vzniku dalších technik, například laserové enukleace adenomu prostaty (viz níže). Tento chirurgický zákrok zvyšuje riziko komplikací, jako je erektilní dysfunkce a močová inkontinence. Při otevřené prostatektomii je proveden řez v břiše a vnější část prostaty je odstraněna.

Existuje celá řada nových chirurgických technik, při nichž dochází k méně vedlejším účinkům nebo rychlejšímu zotavení. Jelikož jsou tyto techniky relativně nové, nejsou všudypřítomné a jejich dlouhodobá účinnost není vždy evidentní. Tyto alternativní techniky jsou popsány níže..

Bipolární transuretrální resekce prostaty - Tento postup se provádí pomocí různých nástrojů a do močové trubice se čerpá slaná voda, nikoli kapalina zvaná glycin. Předpokládá se, že pomáhá snížit pravděpodobnost TUR syndromu.

Laserová enukleace adenomu prostaty - přebytečná tkáň se odstraní jako u TURP, ale holmium laserem. Tento postup poskytuje ve střednědobém horizontu dobré výsledky (5–7 let) a postupně se stává slibnou alternativou k TUR. V tomto případě se glycin nepoužívá, což znamená, že neexistuje pravděpodobnost TUR syndromu.

CTE laserová vaporizace - do vaší močové trubice je vložena malá trubička zvaná cystoskop. Vysílá pulsy laserové energie, která odpařuje tkáň prostaty.

Prevence adenomu prostaty

Existují důkazy, že konzumace velkého množství bílkovin a zeleniny a malého množství červeného masa a tuku může snížit pravděpodobnost BPH.

Potraviny bohaté na bílkoviny:

  • vejce;
  • mléko;
  • sója;
  • tofu;
  • ryba;
  • sýr;
  • kuřecí maso.

Komplikace adenomu prostaty

Někdy může adenom prostaty způsobit komplikace, jako jsou infekce močových cest a akutní retence moči. Těžké komplikace jsou vzácné.

Infekce močového ústrojí. Pokud nemůžete úplně vyprázdnit močový měchýř, existuje riziko, že v močovém systému zůstanou bakterie, které se budou šířit močí a způsobí infekci močových cest (UTI).

  • zakalená, krvavá nebo páchnoucí moč;
  • bolest v dolní části břicha;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • třes a zimnice;
  • vysoká horečka 38 ° C nebo vyšší.

UTI mohou být léčeny antibiotiky. Jediný případ UTI obvykle není nebezpečný, ale opakované nemoci mohou poškodit ledviny a močový měchýř. Pokud jste v minulosti měli více UTI, možná budete potřebovat operaci.

Akutní retence moči (AUI) je neschopnost močit, která se objevuje neočekávaně. AUR je obvykle považována za lékařskou pohotovost, protože bez operace může moč vstoupit do ledvin a poškodit je..

  • neočekávaná neschopnost močit;
  • silná bolest v dolní části břicha;
  • otok močového měchýře, který můžete cítit rukama.

Pokud vy nebo váš přítel máte příznaky akutních malformací, volejte sanitku telefonicky 03 z pevného telefonu, 112 z mobilu.

AUR se léčí tenkou trubicí (katétrem), kterou moč vychází z močového měchýře. V závažných případech může být nutný chirurgický zákrok k vyprázdnění močového měchýře.

Jakého lékaře kontaktovat s adenomem prostaty?

Najděte dobrého urologa k diagnostice adenomu prostaty. Pokud potřebujete chirurgickou léčbu BPH, vyberte si spolehlivou urologickou kliniku pomocí služby OnPopravl.

Adenom prostaty (adenom prostaty)

Adenom prostaty je zvětšení žlázové tkáně prostaty, což vede k porušení odtoku moči z močového měchýře. Vyznačuje se častým a obtížným močením, a to i v noci, oslabením proudu moči, nedobrovolným tokem moči, tlakem v močovém měchýři. Následně se může vyvinout úplná retence moči, zánět močového měchýře a ledvin. Chronická retence moči vede k intoxikaci, selhání ledvin. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk prostaty, vyšetření jejího vylučování a v případě potřeby biopsii. Léčba je obvykle chirurgická. Konzervativní terapie je účinná v raných fázích.

ICD-10

  • Příčiny
  • Příznaky adenomu prostaty
    • Kompenzovaná fáze
    • Subkompenzovaná fáze
    • Dekompenzovaná fáze
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba adenomu prostaty
    • Konzervativní terapie
    • Chirurgická operace
  • Ceny léčby

Obecná informace

Adenom prostaty je benigní novotvar parauretrálních žláz umístěných kolem močové trubice v její prostatické oblasti. Hlavním příznakem adenomu prostaty je porušení močení v důsledku postupného stlačení močové trubice jedním nebo více rostoucími uzlíky. Patologie je charakterizována benigním průběhem.

Pouze malá část pacientů vyhledá lékařskou pomoc, podrobné vyšetření však odhalí příznaky onemocnění u každého čtvrtého muže ve věku 40-50 let a u poloviny mužů od 50 do 60 let. Toto onemocnění je diagnostikováno u 65% mužů ve věku 60-70 let, 80% mužů ve věku 70-80 let a více než 90% mužů ve věku nad 80 let. Závažnost příznaků se může významně lišit. Výzkum v klinické andrologii naznačuje, že přibližně 40% mužů s adenomem prostaty má problémy s močením, ale pouze jeden z pěti pacientů v této skupině vyhledá lékařskou pomoc.

Příčiny

Mechanismus vývoje adenomu prostaty dosud nebyl zcela určen. Navzdory rozšířenému přesvědčení, že patologie je spojena s chronickou prostatitidou, neexistují žádné údaje, které by potvrdily vztah mezi těmito dvěma nemocemi. Vědci nezjistili žádnou souvislost mezi vývojem adenomu prostaty a užíváním alkoholu a tabáku, sexuální orientací, sexuální aktivitou, pohlavně přenosnými chorobami a zánětlivými chorobami..

Existuje výrazná závislost výskytu adenomu prostaty na věku pacienta. Vědci se domnívají, že adenom se vyvíjí v důsledku hormonální nerovnováhy u mužů s nástupem andropauzy (mužské menopauzy). Tuto teorii potvrzuje skutečnost, že muži, kteří jsou kastrováni před pubertou, a velmi zřídka muži, kteří jsou kastrováni po pubertě, nikdy netrpí patologií..

Příznaky adenomu prostaty

Existují dvě skupiny příznaků onemocnění: dráždivé a obstrukční. První skupina příznaků zahrnuje zvýšenou frekvenci močení, trvalé (naléhavé) nutkání na močení, nokturie, močová inkontinence. Skupina obstrukčních příznaků zahrnuje potíže s močením, opožděný nástup a prodlouženou dobu močení, pocit neúplného vyprazdňování, močení přerušovaným pomalým proudem a nutnost namáhání. Existují tři stadia adenomu prostaty: kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná.

Kompenzovaná fáze

V kompenzované fázi se mění dynamika močení. Stává se častější, méně intenzivní a méně volné. Je třeba močit 1-2krát v noci. Zpravidla nokturie v I. stupni adenomu prostaty nezpůsobuje obavy u pacienta, který spojuje neustálá noční probuzení s vývojem nespavosti související s věkem. Během dne lze udržovat normální frekvenci močení, nicméně pacienti s adenomem prostaty v I. stupni zaznamenávají čekací dobu, zvláště výraznou po nočním spánku.

Pak se frekvence denního močení zvyšuje a objem moči vylučovaný jedním močením klesá. Dochází k naléhavému nutkání. Proud moči, který dříve tvořil parabolickou křivku, se uvolňuje pomalu a klesá téměř svisle. Vyvíjí se hypertrofie svalů močového měchýře, díky čemuž je zachována účinnost jeho vyprazdňování. V této fázi je v močovém měchýři málo nebo žádný zbytkový moč (méně než 50 ml). Funkční stav ledvin a horních močových cest je zachován.

Subkompenzovaná fáze

Ve II. Stadiu adenomu prostaty zvětšuje objem močového měchýře, v jeho stěnách se vyvíjejí dystrofické změny. Množství zbytkové moči je více než 50 ml a stále se zvyšuje. Během močení je pacient nucen intenzivně namáhat břišní svaly a bránici, což vede k ještě většímu zvýšení intravezikálního tlaku.

Močení se stává vícefázovým, přerušovaným, zvlněným. Průchod moči horními močovými cestami je postupně narušován. Svalové struktury ztrácejí svoji pružnost, močové cesty se rozšiřují. Funkce ledvin je narušena. Pacienti se obávají žízně, polyurie a dalších příznaků progresivního chronického selhání ledvin. Při narušení kompenzačních mechanismů začíná třetí fáze..

Dekompenzovaná fáze

Močový měchýř u pacientů s adenomem prostaty ve stadiu III je roztažený, přeplněný močí, snadno stanovitelný palpací a vizuálně. Horní okraj močového měchýře může sahat až k úrovni pupku a dále. Vyprázdnění není možné ani při intenzivním napětí břišních svalů. Nutkání vyprázdnit močový měchýř se stává nepřetržitým. Je možná silná bolest v dolní části břicha. Moč je vylučována často, po kapkách nebo ve velmi malých dávkách. V budoucnu bolest a nutkání na močení postupně slabnou.

Vyvíjí se charakteristická paradoxní retence moči nebo paradoxní ischurie (močový měchýř je plný, moč se neustále vylučuje po kapkách). Horní močové cesty jsou rozšířené, funkce ledvinového parenchymu jsou narušeny neustálou obstrukcí močových cest, což vede ke zvýšení tlaku v kalich-pánevním systému. Klinika chronického selhání ledvin roste. Pokud není poskytována lékařská péče, pacienti umírají na progresivní chronické selhání ledvin.

Komplikace

Pokud nebudou přijata žádná terapeutická opatření, může u pacienta s adenomem prostaty dojít k chronickému selhání ledvin. Někdy dochází k akutní retenci moči. Pacient není schopen močit s přetékajícím močovým měchýřem i přes intenzivní nutkání. K vyloučení retence moči se u mužů provádí katetrizace močového měchýře, někdy se jedná o nouzovou operaci nebo punkci močového měchýře.

Další komplikací adenomu prostaty je hematurie. U řady pacientů je zaznamenána mikrohematurie, ale časté je také intenzivní krvácení z tkáně adenomu (s traumatem v důsledku manipulace) nebo křečové žíly v oblasti krku močového měchýře. Když se vytvoří sraženiny, může se vyvinout tamponáda močového měchýře, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Diagnostická nebo terapeutická katetrizace je často příčinou krvácení.

Kameny močového měchýře mohou být důsledkem stagnace moči nebo migrace z ledvin a močových cest. U cystolitiázy je klinický obraz adenomu doplněn zvýšeným močením a bolestí vyzařujícími do žaludu penisu. Ve stoje, při chůzi a pohybu se symptomatologie stává výraznější, v poloze vleže klesá.

Příznak „toku moči“ je charakteristický (navzdory neúplnému vyprázdnění močového měchýře je proud moči náhle přerušen a obnoven, pouze když se změní poloha těla). Často se vyskytují infekční onemocnění (epididymo-orchitida, epididymitida, vezikulitida, adenomitida, prostatitida, uretritida, akutní a chronická pyelonefritida).

Diagnostika

Za účelem posouzení závažnosti příznaků adenomu prostaty je pacientovi nabídnuto vyplnit močový deník. Během konzultace urolog provede digitální vyšetření prostaty. Aby se vyloučily infekční komplikace, provádí se odběr a vyšetření sekrece prostaty a nátěrů z močové trubice. Dodatečné vyšetření zahrnuje:

  • Echografie. V procesu ultrazvuku prostaty se určuje objem prostaty, detekují se kameny a oblasti s přetížením, odhaduje se množství zbytkové moči, stav ledvin a močových cest.
  • Studium urodynamiky. Uroflowmetrie umožňuje spolehlivě posoudit stupeň zadržování moči (doba močení a průtok moči jsou stanoveny speciálním přístrojem).
  • Stanovení nádorových markerů. K vyloučení rakoviny prostaty je nutné posoudit hladinu PSA (prostatický specifický antigen), jejíž hodnota by normálně neměla překročit 4 ng / ml. V kontroverzních případech se provádí biopsie prostaty.

Cystografie a vylučovací urografie adenomu prostaty byly v posledních letech prováděny méně často kvůli vývoji nových, méně invazivních a bezpečnějších metod výzkumu (ultrazvuk). Někdy se provádí cystoskopie, aby se vyloučily nemoci s podobnými příznaky nebo v rámci přípravy na chirurgickou léčbu..

Léčba adenomu prostaty

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se provádí v raných fázích a za přítomnosti absolutních kontraindikací pro chirurgický zákrok. Ke snížení závažnosti příznaků onemocnění se používají alfa-blokátory (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), inhibitory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), rostlinné přípravky (extrakt z kůry africké švestky nebo sabal ovoce)..

Antibiotika (gentamicin, cefalosporiny) jsou předepsána k boji proti infekci, často spojené s adenomem prostaty. Na konci léčby antibiotiky se probiotika používají k obnovení normální střevní mikroflóry. Provádí se korekce imunity (alfa-2b interferon, pyrogenní). Aterosklerotické vaskulární změny, které se vyvinou u většiny starších pacientů, zabraňují toku léků do prostaty, proto je předepsán trental k normalizaci krevního oběhu.

Chirurgická operace

K léčbě adenomu prostaty existují následující chirurgické techniky:

  1. TUR (transuretrální resekce). Minimálně invazivní endoskopická technika. Operace se provádí s objemem adenomu menším než 80 cm3. Nelze použít při selhání ledvin.
  2. Adenomektomie. Provádí se za přítomnosti komplikací, hmotnost adenomu je více než 80 cm3. Laparoskopická adenomektomie je nyní široce používána.
  3. Laserová vaporizace prostaty. Umožňuje provést operaci s nádorovou hmotou menší než 30-40 cm3. Je metodou volby pro mladé pacienty s adenomem prostaty, protože vám umožňuje zachovat sexuální funkce.
  4. Laserová enukleace (holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). Tato metoda je uznávána jako „zlatý standard“ pro chirurgickou léčbu adenomu prostaty. Umožňuje odstranit objem adenomu nad 80 cm3 bez otevřeného zásahu.

Existuje řada absolutních kontraindikací pro chirurgickou léčbu adenomu prostaty (dekompenzovaná onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému atd.). Pokud chirurgická léčba není možná, provede se katetrizace močového měchýře nebo paliativní chirurgie - cystostomie, zavedení uretrálního stentu.