Co je adenomyóza 2. stupně: podstata patologie, metody diagnostiky a léčby

Angiom

Adenomyóza dělohy je typ endometriózy - patologie, při které tkáň děložní sliznice roste v atypických ložiscích.

Pro včasnou diagnostiku byste měli vědět o příčinách tohoto onemocnění, diagnostických metodách a metodách léčby.

Obvykle diagnostikována u žen v reprodukčním věku.

Incidence se zvyšuje po 30 letech.

Podstata patologie

Adenomyóza je gynekologická patologie, při které sliznice dělohy (endometria) roste do svalové vrstvy dělohy (myometria).

V posledních desetiletích byl zaznamenán nárůst výskytu tohoto stavu, který je spojen se zvýšením patologických imunitních reakcí a zlepšením instrumentálních diagnostických metod..

Existuje několik forem adenomyózy:

  • Focal. V myometriu se stanoví jednotlivá ložiska endometrioidní tkáně. Nejčastěji diagnostikována po menopauze.
  • Šířit. Slizniční tkáň je rovnoměrně rozložena ve svalové vrstvě, dochází k tvorbě kapes různých hloubek. Výsledkem je - tvorba sinusových ploch.
  • Svůdný. Odhalte tvorbu uzlíků, které nemají obal tobolky. Uvnitř uzlu je obvykle pozorována tmavě zbarvená tekutina nebo krev, která je spojena s cyklickými změnami v endometriu.

Je také obvyklé rozlišovat adenomyózu v závislosti na hloubce proniknutí do svalové vrstvy; proto se rozlišují čtyři stupně závažnosti onemocnění.

Adenomyóza 2. stupně - co to je?

Adenomyóza 2. stupně znamená poškození svalové vrstvy až do poloviny její tloušťky.

V tomto případě se děloha zvětšuje..

Pokud dříve mohla být nemoc asymptomatická, pak v této fázi již existují klinické projevy.

Příznaky nemoci

Stojí za zmínku, že pacienti s adenomyózou často trpí premenstruačním syndromem (změny v emoční a duševní sféře, krevní tlak, bolesti hlavy, otoky).

Adenomyóza 2. stupně má svůj vlastní klinický obraz, který se projevuje následovně:

  • Vzhled bolestivé reakce během menstruace;
  • Postupný výskyt bolesti;
  • Porušení menstruačního cyklu (prodloužení doby menstruace, změna jejich objemu);
  • Několik dní (od 2 do 5) před začátkem nového cyklu se objeví špinění, stejný výtok nastane po skončení menstruace;
  • Přítomnost děložního krvácení během intermenstruačního období (ne vždy);
  • Projevy anémie (suchá kůže, křehké nehty, vlasy, bledost kůže, dušnost, výskyt "zaseknutí" v koutcích úst, slabost, ospalost, závratě, mdloby);
  • Neschopnost otěhotnět (neplodnost).

Hlavní příčinou neplodnosti v adenomyóze jsou adheze ve vejcovodech, které vytvářejí překážku pro uvolnění vajíčka do děložní dutiny, změny ve struktuře děložní sliznice, což komplikuje implantační proces, současný zánět, hypertonicitu svalové vrstvy a mnoho dalších faktorů, které zvyšují riziko spontánního potrat.

Příčiny výskytu

V současné době nejsou přesné rizikové faktory pro toto onemocnění zcela objasněny. Je spolehlivě známo, že adenomyóza je hormonálně závislá patologie.

K výskytu přispívají následující faktory:

  • Zhoršený imunitní stav (vrozené a získané stavy imunodeficience);
  • Intrauterinní intervence (poškození bazální vrstvy endometria, která ji odděluje od myometria - potraty, kyretáž diagnostické povahy, zavedení nitroděložního tělíska, komplikovaný průběh porodu, chirurgický zákrok, děložní krvácení);
  • Časná nebo pozdní menarche (první menstruace);
  • Užívání kombinované perorální antikoncepce;
  • Užívání hormonálních léků;
  • Nadváha (přispívá k hyperestrogenismu v těle);
  • Přítomnost chronických onemocnění (patologie gastrointestinálního traktu, arteriální hypertenze);
  • Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita;
  • Nepříznivá dědičnost (přítomnost endometriózy, adenomyózy, onkologických onemocnění ženského reprodukčního systému u blízkých příbuzných).

Jaký je rozdíl od 1. ročníku?

V 1. stupni tohoto patologického procesu existují následující vlastnosti:

  • Menší hloubka invaze (v 1. stadiu je zaznamenána léze až do submukózy těla dělohy);
  • Změny jsou špatně vizualizovány pomocí ultrazvukových diagnostických metod;
  • Neexistují žádné menstruační nepravidelnosti;
  • Bolestivá reakce je buď nepřítomná, nebo mírná, nejčastěji spojená s nástupem menstruace;
  • Žádné problémy s koncepcí a následným těhotenstvím.

Ve druhém a následujících stadiích onemocnění jsou tyto změny výrazné nebo mírné..

Diagnostické metody

Diagnostický proces pro adenomyózu je založen na:

  • Shromažďování anamnestických údajů (věk první menarche, povaha menstruace, celkový stav);
  • Vyšetření;
  • Obouruční gynekologické vyšetření;
  • Ultrazvukové výzkumné metody;
  • Hydrosonografie;
  • Rentgenová hysterografie;
  • Hysteroskopie;
  • Magnetická rezonance.

Obouruční gynekologické vyšetření

Je nejvíce informativní těsně před nástupem menstruace.

V závislosti na závažnosti onemocnění se velikost dělohy může pohybovat od 2 do 8 týdnů těhotenství. Po menstruaci jsou rozměry dělohy v normálních mezích.

Pokud je pozorována léze isthmus dělohy, je zaznamenána její expanze, zvýšení hustoty, výskyt bolestivé reakce během palpace.

Bolestivost je nejvýraznější v oblasti uchycení křížově děložních vazů, a to jak před menstruací, tak během ní a po jejím ukončení..

Poměrně často, když je isthmus dělohy zapojen do patologického procesu, je pozorováno omezení pohyblivosti orgánu a zvýšení syndromu bolesti, když je posunut dopředu.

Ultrazvukové metody

Nejběžněji používanou ultrazvukovou metodou je ultrazvuková sonografie..

Používají se specializované transvaginální senzory, které umožňují podrobné vyhodnocení stavu endometria.

Přesnost této metody dosahuje 90%.

U adenomyózy dochází ke zvětšení dělohy v předozadní velikosti, různé tloušťky stěny v celém orgánu.

Charakterizovaná změnou struktury typu "voštin" - střídání hustých oblastí a dutin s kapalinou.

Pokud má nemoc nodulární tvar, pak jsou zaznamenány kulaté husté útvary, jejichž obrysy jsou charakterizovány nerovnostmi a nedostatečnou jasností.

Hydrosonografie

Nosí se k objasnění nemoci v počátečních fázích. Jsou zaznamenány inkluze malého průměru, nerovnoměrná tloušťka endometria.

Rentgenová hysterografie

Pro výzkum se používá rentgenové záření.

Snímky ukazují zvětšení oblasti děložní dutiny, chovatelské stanice dutiny jsou deformované a zoubkované.

Hysteroskopie

Má nejvyšší informační obsah.

Znamení jsou variabilní a závisí na uvedeném stadiu jeho formy.

Ve druhé fázi je zaznamenána nerovnost reliéfu dělohy, pohled připomíná uvolněnou svalovou tkáň, jsou zobrazeny endometrioidní průchody.

Dutina orgánu se táhne špatně.

Magnetická rezonance

Zjistilo se zvětšení orgánu, změna struktury sliznice a odlišná tloušťka stěn orgánu..

Základní metody léčby

V současné fázi se k léčbě adenomyózy používají následující metody:

  • Chirurgický zákrok;
  • Užívání léků (hormonální terapie);
  • Oprava imunitního stavu.

Operativní zásah

Je indikován v případě, že není pozorován účinek dříve provedené hormonální terapie nebo pokud existují kontraindikace pro její provedení. Obvykle je děloha odstraněna.

V posledních letech se stále více používají endoskopické techniky, které umožňují zachování dělohy a jsou zaměřeny na snížení ztráty krve. Význam zásahu spočívá v částečném vyhlazení orgánové dutiny.

Endoskopické metody vedou k tvorbě nitroděložních adhezí a mohou být léčebnou metodou pouze pro ženy, které si uvědomily reprodukční funkci.

Hormonální terapie

Hlavním úkolem léčby adenomyózy hormonálními činidly je potlačit proces ovulace a vytvořit podmínky pro nízkou hladinu estrogenu v těle..

Používají se léky různých skupin:

  • Progestogeny (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Estrogeny progestageny (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestageny (Zhenale, Ginepriston);
  • Agonisty GnRH (Goserelin, Dipherelin);
  • Mnoho dalších, včetně účinné drogy nové generace "Silhouette".

3 stupně nemoci

Adenomyóza stupně 3 znamená poškození svalové vrstvy orgánu serózní membrány.

V této fázi onemocnění je klinický obraz nejvýraznější - bolestivá reakce je konstantní a intenzivní, zvyšuje se objem ztráty krve, zhoršuje se celkový stav těla.

Těhotenství je v této fázi nepravděpodobné.

Možná maligní transformace endometrioidních ložisek na nádorové novotvary.

Adenomyóza je léčitelné onemocnění, kterého je dosaženo díky dostupným metodám léčby.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, měli byste se poradit s odborníkem o včasné diagnostice a předepsání léčebného postupu, který pomůže vyhnout se nepříznivým následkům.

Užitečné video

Z videa se dozvíte o adenomyóze a jejích příznacích:

Adenomyóza dělohy - důvody pro vzhled u žen, tvar a stupeň, téměř komplex

Dnes, navzdory vědeckému pokroku, je adenomyóza dělohy záhadným onemocněním, jehož patogeneze a příčiny nejsou plně známy. Výsledkem je, že mnoho žen, u kterých byla diagnostikována adenomyóza, čelí mnoha výzvám..

A co je děložní denomyóza?

Adenomyóza dělohy je abnormální růst endometria v těle dělohy. Až donedávna nebyla v gynekologii adenomyóza rozpoznána jako samostatné onemocnění; byla považována za typ genitální endometriózy a byla nazývána genitální endometrióza těla dělohy nebo vnitřní endometrióza. Nedávno se objevil názor, že adenomyóza je nezávislé onemocnění..

Jaký je rozdíl mezi adenomyózou a endometriózou

Vzhledem k tradičnímu pohledu, že adenomyóza je typ endometriózy, prezentujeme rozdíly mezi endometriózou a adenomyózou ve formě tabulky.

Endometrióza
GenitálníExtragenital
InteriérVnější
Frekvence ve struktuře onemocnění70%20–25%6-10%
LokalizaceLéze jsou lokalizovány v těle dělohy, v šíji a děložním čípku.Léze mohou být v pochvě, ve vejcovodech a vaječnících, v orgánech hraničících s pohlavními orgány (konečník, břišní dutina).Ohniska endometriózy mohou být v močovém měchýři, v pupku, v slepém střevě, v dýchacím systému, v játrech, v ledvinách, v pooperačních stezích.
Příčiny výskytuNeznámýNejpravděpodobnější je teorie implantace.Možná „životaschopné“ buňky endometria vstupují krví (hematogenní vniknutí) nebo během operace, mohou se vyvinout v závažných stadiích genitální endometriózy.
PříznakyChronická bolest v pánvi, bolestivá a dlouhodobá, hnědý výtok před a po cykluBolest v dolní části břicha a dolní části zad, bolestivá období, primární neplodnost, zácpa, děložní krvácení.V závislosti na místě lokalizace se objeví bolest, krev v moči nebo výkaly během menstruace.
DiagnostikaEchografieLaparoskopieMRI, CT, ultrazvuk, rentgen

Příčiny adenomyózy

Existuje poměrně velké množství teorií, které se snaží vysvětlit vzhled a mechanismus vývoje adenomyózy, ale příčiny onemocnění jsou ve většině případů stále obtížně vysvětlitelné.

O výskytu této ženské nemoci existují následující předpoklady:

  • Změny v hormonálním pozadí jsou pozorovány u některých pacientů s adenomyózou: „necitlivost“ na působení progesteronu, syndrom LUF a další. Štítná žláza, vaječníky ovlivňují hormonální pozadí ženy, proto jakékoli narušení těchto orgánů může vést k onemocnění, ale stav hormonálního pozadí není vždy přesným indikátorem onemocnění.
  • Zhoršená imunitní rovnováha.
  • Patologie mezibuněčných reakcí těla.
  • Nejuznávanější teorie implantace, hlavní ovlivňující faktor, kterým je „retrográdní menstruace“ - to je případ, kdy se menstruační tok z nějakého důvodu pohybuje zpět vejcovodem a vstupuje do pobřišnice a dalších orgánů - není vhodný pro adenomyózu, protože se vyvíjí uvnitř těla dělohy a ne mimo ni.

Jedná se o teorie, které se snaží vědeckými kritérii vysvětlit, co tak ovlivňuje adenomyózu dělohy, co je její hlavní příčinou a popudem jejího vývoje, ale existují zjevné provokující faktory, které jsou pozorovány u pacientů:

  • Genetická predispozice k neoplastickým onemocněním pohlavních orgánů.
  • Nadváha, hypertenze, gastrointestinální onemocnění, alergie, náchylnost k infekčním chorobám.
  • Častá gynekologická onemocnění (zánětlivá, vnější endometrióza a další).
  • Historie periodických chirurgických zákroků na děloze: kyretáž, potrat.
  • Mimoděložní těhotenství.
  • Hormonální příjem léků, použití nitroděložních tělísek.
  • Jiné patologické stavy dělohy (fibroidy, eroze děložního čípku).
  • V současné době hraje při vývoji této nemoci nevyhnutelná role špatná ekologie. Ve vyspělých zemích s velkým počtem podniků, dálnic, je diagnostikován vysoký výskyt tohoto onemocnění.
  • Plánování dítěte v pozdějším věku nebo neochota mít děti vedly k tomu, že u mladých žen je toto onemocnění diagnostikováno stále častěji.

K. lassifikace

Vnitřní endometrióza je klasifikována podle rozsahu léze a toho, jak „může vypadat“. Podle lokalizace ložisek lze rozlišit adenomyózu v těle dělohy a adenomyózu šíje a děložního čípku.

Formy nemoci

Rozlišují se následující formy adenomyózy:

  • Difúzní forma, ve které je endometrium rozptýleno ve svalové membráně dělohy, se může vyskytovat paralelně s nodulární formou (difuzně-nodulární forma).
  • Ohnisková - malá ohniska jsou umístěna v různých částech dělohy.
  • Nodulární forma, ve které se ve svalové vrstvě dělohy tvoří uzliny naplněné krví endometriózy.
  • Cystická - vzácná a těžká forma onemocnění, předpokládá se, že cysty se tvoří v důsledku opakovaných krvácení.

Denomyóza 1 2 3 4 stupně

  • Fáze I - počáteční průběh patologického procesu se nachází pouze v nejtenčí vrstvě myometria (submukózy) dělohy.
  • Fáze II - onemocnění se prohlubuje dále do myometria, které se skládá ze 3 vrstev a ovlivňuje jej 2/3.
  • Fáze III - patologický proces se šíří do celé tloušťky myometria a dosahuje serózní membrány, která hraničí s močovým měchýřem.
  • Fáze IV - prohloubení patologického procesu, který je kromě dělohy odesílán svým „nejbližším sousedům“ a vyvíjí se do endometriózy zevního genitálu.

S příznaky adenomyózy

Příznaky adenomyózy se neobjeví vždy kvůli skutečnosti, že vnitřní endometrióza nemusí být v aktivní formě a výskyt příznaků a známek je „známkou“ neiniciálního stadia onemocnění, pouze lékař dokáže zjistit první stupeň této patologie.

Typické příznaky adenomyózy:

  • Nástup bolesti v dolní části břicha, v perineu, který se vyvine v chronickou pánevní bolest.
  • Děložní krvácení před a po menstruaci - vždy existuje malé množství hnědého výtoku s adenomyózou, jehož trvání může být 7 dní nebo více.
  • Menstruační nepravidelnosti: prodloužené trvání, silná bolestivost a hojnost.
  • Snížený hemoglobin.
  • Neplodnost.
  • Bez ohledu na menstruační cyklus může během intimních vztahů dojít k bolesti..
  • Děloha se může před nástupem menstruace znatelně zvětšit.

Jaké jsou vlastnosti adenomyózy v menopauze

Dříve se věřilo, že adenomyóza je premenopauzální onemocnění, ale v současné době je onemocnění mnohem mladší. V současnosti je u dospívajících a mladých dívek diagnostikována vnitřní endometrióza.

Adenomyóza se může objevit během menopauzy, ale to se stává jen zřídka, protože hladina estrogenu během menopauzy klesá a růst vnitřní výstelky dělohy (endometria) se zastaví, respektive endometriotická ložiska nerostou a neklesají.

Ale navzdory skutečnosti, že menstruace je nesmírně důležitá pro progresi onemocnění a v současné době je jednou z metod léčby adenomyózy léky k vytvoření umělé menopauzy v těle ženy (mnoho žen proto doufá, že adenomyóza po menopauze je již nebude obtěžovat), v postmenopauzálním období je dokonce možný nástup onemocnění.

Jedním z možných důvodů nástupu onemocnění v tak pozdním věku je hormonální substituční léčba, příjem estrogenů zvyšuje riziko onemocnění. Nejčastěji se postmenopauzálním ženám nabízí radikální terapie - chirurgický zákrok k odstranění dělohy.

Diagnostika adenomyózy

V současné době je pro správnou diagnózu adenomyózy nutné provádět klinické studie. Gynekologické vyšetření a stížnosti pacientů naznačují pouze nepřímo známky adenomyózy.

U ZI (echografie)

Velmi důležitou roli při vyšetření hraje vaginální echografie (ultrazvuk), která musí být na prvním místě předepsána.

Ultrazvuk indikuje známky adenomyózy, musí být proveden několik dní před a po menstruaci, přičemž je třeba věnovat velkou pozornost bazální vrstvě endometria.

Rozlišují se následující ozvěny adenomyózy charakteristické pro první stupeň:

  • Najděte „zkumavky“ od endometria po myometrium.
  • Změny v bazální vrstvě - vzhled kruhů nebo oválek, vzhled zubů, nerovnoměrná tloušťka vrstvy.
  • Endometriální defekty.

Ozvěny adenomyózy prvního stupně jsou charakteristické pro všechny následující stupně. Ozvěny adenomyózy druhého stupně naznačují zvýšení tloušťky stěn dělohy, ale tloušťka dělohy není detekována u všech pacientů, na rozdíl od třetího stupně.

Díky ultrazvukovému vyšetření je možné určit formu adenomyózy:

  • Nodulární adenomyóza na ultrazvuku se objevuje v rovnoměrných kulatých nebo oválných zónách ve stěnách dělohy.
  • Známky fokální adenomyózy dělohy na ultrazvuku jsou oblasti s nerovnými hranami ve stěnách dělohy.

Pravděpodobnost detekce vnitřní endometriózy ultrazvukem se pohybuje od 88 do 96%, v závislosti na stupni onemocnění. Jak již bylo zmíněno výše, pro správnou diagnózu zůstává nejtěžší první stupeň onemocnění..

To vše dělá z ultrazvuku (echografie) poměrně spolehlivé diagnostické zařízení, ale nikdo nevylučuje možnost chyb při interpretaci dat.

Nejobtížněji diagnostikovatelný je speciální případ vnitřní endometriózy v kombinaci s více myomatózními uzlinami. V tomto případě ultrazvuk neposkytuje potřebná informativní data..

Počítačová tomografie (CT)

CT není hlavním nástrojem pro diagnostiku adenomyózy, ale je možné ji použít jako další metodu pro potvrzení ultrazvuku.

Při provádění CT se používají kontrastní látky. V závislosti na formě onemocnění se rozlišují následující příznaky:

  • Ohnisková forma adenomyózy je charakterizována heterogenní strukturou myometria kvůli malým ohniskům různých tvarů, takže kontrastní látka způsobuje, že myometrium vypadá jako voština.
  • Difúzní forma je indikována zvětšením dělohy s různými tloušťkami stěn a nejasnými konturami.
  • U nodulární formy je děloha také zvětšena, kulaté ohniska jsou v tloušťce myometria. Myomatózní uzly se liší v tom, že mají jasné hranice.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Diagnóza adenomyózy pomocí MRI je přesnější a poskytuje alternativu k ultrazvuku. Data MRI vám umožňují stanovit tvar a stupeň adenomyózy s přesností 95%.

X irurgická léčba adenomyózy

Principem chirurgické léčby adenomyózy dělohy je maximální odstranění bolestivého ložiska, ale hlavním kritériem pro výběr operace je věk ženy a touha po zachování reprodukční funkce..

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • Operace se provádí s nodulární a difúzní formou vnitřní endometriózy.
  • Pokud se příznaky zhorší a léčba drogami nefunguje.
  • Při 2 a 3 stupních adenomyózy se myometrium množí.
  • Přítomnost dalších gynekologických onemocnění, pro jejichž léčbu je nutná operace - fibroidy, nádor vaječníků a další.

O rgan šetřících chirurgických zákrocích

V moderních podmínkách není úkolem nepoškodit reprodukční systém ženy chirurgickou metodou léčby adenomyózy. Používají se následující metody:

  • Pro nodulární formu adenomyózy se používá intersticiální laserem indukovaná termoterapie (ILTT). Dopad na uzly se provádí přeměnou laserové energie na tepelnou.
  • Resekce endo- a myometria (ablace). Resekce je minimálně invazivní léčba adenomyózy. Provádí se pomocí resektoskopu, který se zavádí do pochvy. Zařízení pracuje pomocí elektrochirurgické smyčky, díky které je odstraněna endometriální vrstva. Postup připomíná tradiční škrábání.
  • Cílená ultrazvuková ablace (FUS), používá se pro nodulární formu.
  • Embolizace děložních tepen (SAE) - účinku v léčbě je dosaženo blokováním děložních tepen, po ukončení přívodu krve by měla ohniska adenomyózy zemřít.

Radikální chirurgické zákroky

Pokud žena nemá zájem na zachování možnosti porodit dítě nebo je u žen před a po menopauze, doporučuje ošetřující lékař provést operaci amputace nebo exstirpace dělohy..

K odstranění dělohy se používají různé možnosti:

  • Laparotomie - operace se provádí pomocí břišního řezu, používá se k prodloužené progresi vnitřní endometriózy s poškozením sousedních orgánů, s velkým nárůstem dělohy, pokud existuje vysoká pravděpodobnost přechodu do maligní formy a pokud neexistují příležitosti pro šetrnější operace.
  • Laparoskopie se používá nejčastěji, ale má řadu kontraindikací - velká velikost dělohy (více než ve 12. týdnu těhotenství), maligní nádory, rozsáhlé šíření endometriózy.

Laparoskopie se provádí pomocí různých technologií, v každém případě existují výhody a nevýhody:

  • Supravaginální amputace dělohy (laparoskopická suprakervikální hysterektomie) se provádí třemi punkcemi při zachování cervikálního pahýlu a děložních vazů. Zkráceno jako LSH.
  • Klasická intrafasciální hysterektomie (CISH) je upravená verze LSH, jejíž výhodou je výrazné snížení pooperační bolesti.
  • Celková laparoskopická hysterektomie (TLH) je nebezpečnější než LSH.

Pooperační období

Po operaci k odstranění dělohy musí pacientka dodržovat nezbytná doporučení.

Rehabilitace pro laparotomii a laparoskopii se liší. Laparoskopie je pacienty tolerována poměrně snadno, k propuštění domů může dojít po 2 až 3 dnech. Aby se zabránilo komplikacím a zmírnily se následky, doporučuje se vstát z postele 4-5 hodin po laparoskopii. Laparotomie je snášen horší, je jí umožněno vstávat po dni.

Po propuštění z nemocnice musíte být pravidelně sledováni gynekologem a jednou ročně provádět ultrazvukové vyšetření. Doprovodná onemocnění, jako je diabetes mellitus, anémie, hypertenze a další, mají velmi silný účinek na uzdravení ženy. Pokud jsou kromě dělohy odstraněny vaječníky, je nezbytně nutná hormonální substituční léčba. Odstranění dělohy (se zachovaným děložním čípkem) neovlivní intimní život, ale menstruace zmizí.

Důležité! Operace zachovávající orgány neléčí adenomyózu; k relapsům může dojít během 1–2 let. K prevenci relapsu je předepsána hormonální terapie.

Léčba bez chirurgického zákroku

V současné době ne všechny ženy mají indikaci k operaci, kromě toho ne každý souhlasí s chirurgickým zákrokem, takže alternativou se stávají hormonální léky, doplňky stravy, lidové léky.

Když už mluvíme o účinnosti jakéhokoli léku, můžeme okamžitě říci, že ani jeden z nich nemůže zničit adenomyózu na buněčné úrovni, léky mají pouze nepřímý účinek na mechanismus vývoje onemocnění.

Bez ohledu na délku léčby se onemocnění může opakovat, protože vnitřní endometrióza je chronické onemocnění.

Konzervativní léková metoda

Hormonální terapie je hlavní konzervativní léčbou.

Existuje názor, že pokud endometriotická ložiska aktivně "nerostou" a neexistují žádné příznaky, které by narušovaly normální život, neměli byste zahájit hormonální léčbu, protože můžete pouze vyvolat onemocnění.

Hlavní hormonální léky jsou:

  • Perorální antikoncepce - Jannine, Yarina, Regulon a další. Zastavují působení hormonů odpovědných za ovulaci - to způsobuje anovulaci, zatímco patologická ložiska nerostou, bolestivé příznaky zmizí.
  • Progestogeny - Byzanne, Duphaston a další. Jako syntetické analogy progesteronu potlačují gestageny aktivitu estrogenů, což vede k menšímu růstu endometria. Užíváno po dobu šesti měsíců cyklicky nebo nepřetržitě.
  • Antigonadotropiny - danazol a další. Dříve byl Danazol velmi často předepisován, zejména k dosažení těhotenství, ale nyní se kvůli vysokému androgennímu účinku a dalším vedlejším účinkům téměř nikdy nepoužívá. Účinek léku vede ke zmizení menstruace, léze nemohou růst kvůli nedostatku potřebných hormonů, po vysazení léků se menstruace obnoví.
  • AGnRH - zoladex, diferelin, sinarel a další. Vysoká cena činí AGnRH nepřístupným pro většinu pacientů, jejich činností je vytvoření „umělé menopauzy“. Všechny příznaky menopauzy jsou tyto léky vlastní, navíc jsou přísně kontraindikovány u žen se sklonem k osteoporóze, protože při působení AGnRH se stav kostí zhoršuje.
  • Inhibitory aromatázy - před použitím těchto léků musí být funkce vaječníků „zapnutá“, takže jsou spíše určeny pro ženy po menopauze.

Je důležité si uvědomit, že po léčbě adenomyózy hormonálními léky se každoročně zvyšuje pravděpodobnost relapsu onemocnění a opakovaný průběh je někdy kontraindikován nebo neúčinný. Alternativou k hormonálním lékům jsou doplňky stravy: indiol, epigalát a další.

F isioterapie adenomyózy

Hlavní metody fyzioterapie pro vnitřní endomeriosis:

  • Léčba pijavicemi (hirudoterapie) je podle recenzí velmi kontroverzní metodou.
  • Použijte nízkofrekvenční proudy (elektroforéza).
  • Magnetoterapie je indikována po operaci.
  • Příjem radonových, jod-bromových lázní, nelze však použít terpentýnové a sulfidové lázně. Radonové koupele pomáhají normalizovat hormonální rovnováhu, blahodárně působí na adheze.

Pozornost! Nemůžete použít terapeutické bahno, navštívit lázeňský dům, saunu, masáže v bederní oblasti.

Doporučené jídlo

Výživa pro adenomyózu, stejně jako u jiných onemocnění, je založena na obecných zásadách zdravé výživy:

  • Vyloučení nezdravých potravin - sladkosti, soda, rychlé občerstvení atd..
  • Z alkoholu se doporučuje používat pouze červené víno v omezeném množství
  • Zelení, ovoce, zelenina by měla být hojná (jablka, citrusové plody, cibule, brokolice).
  • Některé zdroje doporučují vyloučit mléčné výrobky, tučné maso.
  • Musíte konzumovat dostatečné množství bílkovinných potravin as velkým množstvím hemoglobinu.
  • Příkopová káva pro zelený čaj.
  • Používejte vitamíny B..

Denomyóza dělohy a těhotenství

Většina lékařů věří, že těhotenství s adenomyózou je nejlepší způsob léčby..

Není mnoho informací o vlivu vnitřní endometriózy na těhotenství. Pokud žena obvykle otěhotní bez užívání léků a chirurgického zákroku, je zpravidla dítě v klidu, ale pokud k těhotenství došlo při užívání léků, nemůžete léky náhle vysadit, protože to může vyvolat potrat..

Selhání těhotenství se nejčastěji vyskytuje u těžkých forem onemocnění, kdy se oplodněné vajíčko nemůže připojit ke stěnám dělohy. Potraty s adenomyózou se vyskytují v raných stádiích.

Denomyóza a neplodnost

Příčinou neplodnosti u adenomyózy mohou být hormonální poruchy, poškození dělohy.

Problémy s koncepcí nemusí nastat vždy a ne u každého. Pokud žena nemůže otěhotnět na pozadí adenomyózy, je jí předvedena pouze hormonální léčba nebo chirurgické zákroky zachovávající orgány. Nejčastěji jsou předepsány Dufaston a Vizanne. Duphaston není antikoncepční prostředek a zvyšuje těhotenský hormon (progesteron). Byzanne způsobuje umělou menopauzu, na pozadí vysazení léku je často možné dosáhnout těhotenství.

Profylaxe

Když už mluvíme o prevenci gynekologických onemocnění (včetně adenomyózy), je třeba především zmínit pravidelné návštěvy lékaře - gynekologa. Každá mladá žena musí být vyšetřena tímto specialistou jednou ročně..

Tipy od gynekologů pro prevenci vnitřní endometriózy:

  1. Během menstruace by se žena měla vzdát těžké fyzické námahy..
  2. Při mírné bolesti pánve by žena měla více odpočívat, relaxovat, vyhýbat se stresu.
  3. Nemůžete se intenzivně opalovat, přebytek sluneční energie vyvolává onemocnění.
  4. Včasné těhotenství je nejlepší prevencí nemocí.

Jaké stupně adenomyózy dělohy se lépe léčí

Adenomyóza zaujímá zvláštní místo mezi ostatními patologiemi ženských pohlavních orgánů. Faktem je, že toto onemocnění je velmi obtížné léčit a kontrolovat, zatímco ženy v plodném věku jsou na něj náchylné..

Největší procento onemocnění bylo zaznamenáno u žen ve věku 25-45 let a jejich počet dosahuje 50%. Je však třeba poznamenat, že v posledním desetiletí se tato nemoc stala mnohem mladší, protože základy adenomyózy se vyskytují také u dospívajících..

Co je to adenomyóza

Adenomyóza je chronické recidivující onemocnění, které narušuje nejen menstruační funkce, ale také, pokud je nepříznivý vývoj, může vést k neplodnosti nebo dokonce k odebrání orgánu. Odkud adenomyóza pochází a jak se vyvíjí v ženském těle?

Začněme tím, že se podíváme na strukturu a funkci dělohy. Skládá se tedy z myometria - svalové vrstvy nebo těla dělohy a sliznice - endometria. Endometrium má zase dvě vrstvy - bazální a funkční. Bazální vrstva je jakousi „kořenovou soustavou“, ze které v každém cyklu vyrůstá nové endometrium. Funkční vrstva je slizovitá, její účel je striktně definován - přijmout oplodněné vajíčko a vyživovat ho. Pokud nedojde k oplodnění, funkční vrstva je odmítnuta a opouští se spolu s menstruačním krvácením. Mezi mimometriem a endometriem je také dělicí membrána. Každá vrstva dělohy má své vlastní funkce - svalová vrstva umožňuje, aby se děloha během vývoje plodu významně rozšířila, endometrium dodává plodu potřebné látky a podílí se na výměně plynů.

A pokud má svalové tělo dělohy čistě mechanickou funkci, pak endometrium velmi funkčně reaguje na hormonální změny v těle ženy během celého cyklu. Funkční vrstva se skládá z cytogenního stromatu a žláz v nich umístěných a jsou zodpovědné za produkci hlenu během sekreční fáze. Cévy funkční vrstvy jsou také vysoce citlivé na hormony a v závislosti na fázi procházejí změnami - kroutením, prodlužováním během luteální fáze, čímž se vytvářejí spleti spirálních tepen.

Adenomyóza je tedy stav, kdy funkční vrstva začne růst bazální vrstvou špatným směrem. To znamená, že v myometriu (svalové vrstvě dělohy) se ložiska funkčně a morfologicky podobají endometriu. To zase způsobuje změny ve struktuře myometria. Výsledkem je, že protože endometrium má receptory, které reagují na hormonální změny, vstupují tyto stejné receptory spolu s částicemi endometria do svalů dělohy a začíná reagovat na hormonální cyklické změny. To znamená, že v děloze - v její svalové vrstvě se dělí také buňky endometria a jejich následné odmítnutí do konce cyklu. Všechny tyto procesy se projevují ve formě chronického zánětu, bolestivého syndromu a dalších poruch..

Je třeba poznamenat, že tyto změny ve svalech dělohy se vyskytují současně se změnami v endometriu podle cyklu, ale počet ložisek s vyklíčeným endometriem se může i nadále zvyšovat. To může vysvětlit skutečnost, že adenomyóza bez řádné léčby začíná rychle postupovat a v budoucnu bude kombinována s dalšími patologickými stavy dělohy..

Stupeň adenomyózy dělohy

Stupeň adenomyózy dělohy se dělí podle hloubky poškození svalové tkáně dělohy. Existují čtyři stadia adenomyózy:

  • Adenomyóza dělohy 1 stupeň - umístěna, pokud není ovlivněna více než 1/3 myometria.
  • Adenomyóza dělohy 2. stupně - charakterizovaná hlubším pronikáním do svalové tkáně - až do poloviny svalové vrstvy. Adenomyóza dělohy 3 stupně - je charakterizována úplným poškozením celé vrstvy dělohy serózní membrány.
  • Adenomyóza dělohy 4 stupně - proces zachycuje nejen dělohu, ale také pánevní orgány. Endometrium prorážející serózní membránu začíná ovlivňovat orgány a tkáň malé pánve.

Jak vidíme, bez včasné a řádné léčby může adenomyóza vést k vážným patologiím, které mohou vést nejen k chirurgickému zákroku, ale také ke ztrátě orgánů..

Formy adenomyózy

Podle toho, kde a jak jsou lokalizována ložiska penetrace endometria, je adenomyóza obvykle rozdělena do následujících forem:

  • Difúzní forma adenomyózy je charakterizována rovnoměrnou distribucí endometria ve svalech dělohy.
  • Ohnisková forma - vyklíčené endometrium není rovnoměrně rozloženo, ale tvoří ohniska penetrace.
  • Nodulární forma se liší tím, že v myometriu, v místě penetrace endometria, se tvoří uzliny různých velikostí, které lze odlišit od myomatózních uzlin pouze na MRI - jejich charakteristickým rysem je, že nemají tobolky.

Kromě toho existuje smíšená forma adenomyózy - difuzní nodulární.

Příznaky adenomyózy dělohy

Hlavní příznaky adenomyózy jsou způsobeny její hormonální závislostí. To znamená, že všechny hlavní projevy nemoci závisí na hormonálním stavu a projevují se hlavně změnou trvání a intenzity menstruačního krvácení:

  • Bolest během menstruace nebo algodismenorey je neměnným společníkem adenomyózy 3. a 4. stupně, někdy i druhé. Bolest může mít různou intenzitu a lokalizaci - dolní část břicha, dolní část zad, perineum atd..
  • Krvavý nebo hnědý výtok před menstruací a několik dní poté. V některých případech průlomové hojné krvácení - hyperpolymenorea.
  • Narušení menstruačního cyklu.
  • V závažných případech jsou také možné potraty, neplodnost, což může být způsobeno porušením hormonálního pozadí, adhezí a neschopností plodu implantovat do dělohy.

Důvody pro vývoj adenomyózy dělohy

Dnes neexistuje jediná koherentní teorie, která by plně vysvětlila příčiny této patologie. Vědci identifikovali rizikové faktory, ale mechanismus adenomyózy stále není znám. Jak je její dědičná složka předmětem studia.

Mezi rizikové faktory přispívající k patologii patří:

  • Mechanické poškození dělohy, ke kterému dochází při intervencích - potrat, kyretáž, odstranění polypů, chirurgický zákrok k odstranění myomatózních uzlin, císařských řezů atd..
  • Hormonální poruchy.
  • Dědičnost.

Fáze adenomyózy a těhotenství

Navzdory skutečnosti, že v některých případech lékaři považují adenomyózu za příčinu neplodnosti, ve většině případů je to jen jeden z mnoha faktorů. Adenomyóza v počátečních fázích se sama o sobě nemůže stát překážkou těhotenství a narození zdravého dítěte. Chtěl bych zdůraznit, že se to týká pouze první a druhé fáze adenomyózy, kdy tkáň myometria není zcela ovlivněna. Navíc těhotenství s adenomyózou 1. a 2. stupně může zlepšit stav ženy, protože během období těhotenství produkce estrogenu klesá, v některých případech po porodu může adenomyóza úplně zmizet..

Pro ženy, které plánují těhotenství, je nesmírně důležité navštívit gynekologa včas. Protože adenomyóza je onemocnění s nepředvídatelným průběhem - v některých může být v první fázi po celá desetiletí a nepřináší žádné nepříjemnosti, v jiných může nemoc rychle postupovat. Proto pravidelné kontroly a kompetentní plánování těhotenství pomohou vyhnout se nepříjemným a neočekávaným okamžikům..

Důsledky adenomyózy

Pokud adenomyóza neobtěžuje ženu a je v počáteční fázi stabilní, neznamená to, že byste měli zanedbávat návštěvu lékaře. Faktem je, že vzhledem k tomu, že tato nemoc není dobře pochopena, není známo, co by mohlo být impulsem pro rychlý pokrok. A pokud v první a druhé fázi není adenomyóza nebezpečná, pak třetí a čtvrtý může vést k vážným následkům, včetně:

  • Neplodnost - nejčastěji doprovází adenomyózu třetího a čtvrtého stadia, ale je možné v dřívějším stadiu difuzní formy nebo smíšené. Při správné a včasné léčbě je ve většině případů možné předčasné narození.
  • Degenerace do zhoubného nádoru - i když se jedná o vzácnou komplikaci adenomyózy, neměla by být vyloučena.
  • Riziko potratu.
  • Ve třetí a čtvrté fázi adenomyózy je zapojení sousedních orgánů do procesu a v důsledku toho adhezivní a zánětlivé procesy v malé pánvi a chronická bolest.
  • Velká ztráta krve v důsledku průlomového krvácení následovaného anémií.

Léčba adenomyózy. Hormonální terapie

Navzdory skutečnosti, že je nemožné se této patologie úplně zbavit, při včasné léčbě je docela možné kontrolovat proces dalšího vývoje. Je třeba mít na paměti, že pouze progresivní adenomyóza vyžaduje léčbu, protože mnoho žen žije s touto adenomyózou celý život, aniž by vědělo o její existenci. Na druhé straně, pokud máte podezření na progresi onemocnění, je nutné podstoupit vhodnou léčbu. V prvních dvou fázích a částečně ve třetí je adenomyóza léčena konzervativně. Počáteční fáze adenomyózy jsou dokonale stabilizována užíváním perorálních kontraceptiv podle zvláštního schématu. Někdy je nutný radikálnější přístup, například u difuzní adenomyózy, kdy je chirurgický zákrok nemožný, se používají léky agonistů GnRH, které uvádějí tělo do stavu umělé menopauzy. To pomáhá nejen stabilizovat stav pacienta, ale také snížit adenomyom. Takže po nástupu přirozené menopauzy se ženy této patologie úplně a trvale zbaví. Umělé zavedení do menopauzy je reverzibilní proces, který žádným způsobem neovlivňuje plodnost. Někteří odborníci doplňují hormonální léčbu posilujícími a imunomodulačními látkami, v některých případech pacient také potřebuje protizánětlivou léčbu. Je třeba mít na paměti, že hormonální léčba adenomyózy má vedlejší účinky ve formě zvýšené tělesné hmotnosti. Proto je žena povinna dodržovat dávkování a doporučení lékaře, stejně jako vyváženou stravu a proveditelnou fyzickou aktivitu..

Chirurgická léčba adenomyózy

Ne vždy však konzervativní léčba může vést k požadovanému výsledku. V takových případech lze použít chirurgický zákrok:

Nejběžnější metodou chirurgické léčby fokální a nodulární adenomyózy je endoskopie. Tato operace umožňuje nejen uchovat orgán, ale také porodit dítě v budoucnu. Je předepsán pouze pro výše uvedené formy adenomyózy.

Odstranění dělohy je radikální metoda, která se v posledních letech používá stále méně. Dříve se věřilo, že ženy po 45 letech odstraňování dělohy nemohou ublížit a všechny radikálně se snažily vyřešit všechny problémy žen. Dnes se přístup poněkud změnil a úplné odstranění orgánu je předepsáno pouze v nejobtížnějších případech..

Spojené arabské emiráty s adenomyózou

V některých případech může být účinná léčba adenomyózy embolizace děložní tepny. Úspěch této metody však závisí na mnoha faktorech - na stupni a formě adenomyózy, na umístění krevních cév atd. Podle předních odborníků evropské kliniky je však v případě SAE u žen s myomy komplikovanými adenomyózou v 60% případů účinek pozitivní.

Jak vidíme, průběh onemocnění do značné míry závisí nejen na profesionalitě lékařů, ale také na vědomí žen. Pouze při pravidelných návštěvách gynekologa nebo ultrazvukového specialisty lze zajistit zdraví reprodukčního systému. Pokud žena vyhledá lékaře ve 3–4 fázích adenomyózy, může jí pomoci i špičkový odborník.

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "Kombinace děložních fibroidů a adenomyózy"
  2. Genitální endometrióza. Pohled odborníka | Damirov Michail Michajlovič, Oleinikova O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneální endometrióza a neplodnost (klinické a morfologické studie) | Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometrióza | Adamyan Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovič

Adenomyóza: jaké je nebezpečí a mělo by se s ním zacházet?

v gynekologii 29. září 2018 684 zhlédnutí

Patologie má tendenci stabilně růst, zejména u mladých žen. Kromě toho je ve struktuře onemocnění ženských pohlavních orgánů na třetím místě (po fibroidech a zánětlivých procesech) a degenerace endometriózy na maligní nádory je zaznamenána v 0,1-24%.

Definice a typy onemocnění

Děloha se skládá ze tří vrstev: serózní (z břišní dutiny), svalová (myometrium) a slizniční nebo endometrium (z děložní dutiny). Podstata onemocnění spočívá v proliferaci tkáně, podobně jako endometria, mimo sliznici. Ve vzhledu může vypadat jako zánětlivý infiltrát, cystické útvary a uzliny, ve struktuře a funkci - je totožný s endometriem, ale je méně náchylný ke specifickým změnám v závislosti na menstruačním cyklu.

Charakteristické vlastnosti endometriózy, které ji přibližují k procesu maligního nádoru, jsou:

  • nedostatek kapsle pojivové tkáně;
  • infiltrující (pronikající) růst do sousedních tkání s porušením jejich struktury;
  • schopnost metastázovat (přenášet) do sousedních tkání a vzdálených orgánů prostřednictvím lymfatických a krevních cév.

Endometrióza je hormonálně závislý benigní nádorový proces, který se vyskytuje na pozadí nerovnováhy v hormonálním a imunitním systému těla. Zahrnuje tkáň, která má stejnou strukturu a funkci jako endometrium, ale někdy se vyvíjí jako maligní nádor, tj. Mimo normální hranice endometria, a má tendenci k infiltračnímu růstu, někdy k metastázám.

Klasifikace endometriózy v závislosti na jejím umístění a závažnosti průběhu

Adenomyóza jako typ endometriózy

Podle klasifikace je tedy adenomyóza děložního těla isthmusem pouze zvláštním, lokálním a nejčastějším typem endometriózy se všemi jeho hlavními charakteristikami. Příznaky a komplikace jsou však charakteristické pro tuto konkrétní lokalizaci, s přihlédnutím k diagnostice a léčbě, která se provádí..

V mnoha pracích se používá výraz „cervikální adenomyóza“. S přihlédnutím k existující klasifikaci je nesprávná, protože lokalizace patologického procesu ve vaginální části děložního čípku a podél jeho zadního povrchu se nevztahuje na vnitřní, ale na vnější extraperitoneální endometriózu. Často se vyskytuje v důsledku traumatu sliznice a zavedení patologických buněk tkáně do ní během instrumentálních potratů a jiných terapeutických a diagnostických manipulací. Endometrióza děložního čípku se stanoví vyšetřením v zrcadlech, stejně jako kolposkopií nebo endoskopickou cervikoskopií (vyšetření cervikálního kanálu) ve formě načervenalých nebo fialových skvrn.

Formy a stadia adenomyózy

Existují následující formy onemocnění:

  1. Focal
  2. Šířit
  3. Svůdný

Fokální adenomyóza dělohy

Jedná se o samostatné jediné ložisko endometriózy v myometriu, to znamená, že nejsou ovlivněny všechny stěny dělohy, ale některé její části. Tato forma je častější v premenopauzálním období (45-50 let).

Difúzní adenomyóza

Vyznačuje se nikoli izolovanými ložisky, na rozdíl od ohniska, ale rovnoměrnou distribucí patologické tkáně v celém myometriu. V tomto případě se na sliznici vytvoří „slepé kapsy“ různé hloubky. Pronikají do dalších děložních vrstev, až do tvorby píštělí, které se otevírají do pánevní dutiny.

Je možná kombinace fokální a difuzní formy, pak mluvíme o difúzní fokální adenomyóze.

Uzlovitý nebo uzlový tvar

Je charakterizován klíčením patologických prvků do svalové vrstvy s tvorbou hustých uzlin bez kapsle. Kvůli přítomnosti funkce žlázové tkáně v souladu s menstruačním cyklem je v těchto uzlinách obvykle průhledná nebo „šoková“ barva kapaliny nebo krve.

Uzly se tvoří díky skutečnosti, že menstruační krvavý výtok proniká do svalových tkání obklopujících ohniska endometriózy. Obsahují částice zničené tkáně, jakož i proteolytické a lipolytické enzymy vylučované endometriotickou tkání a rozkládající bílkoviny a tuky. To vysvětluje nepřítomnost kapsle v endometriotických uzlinách. Nodulární forma onemocnění je velmi podobná myomu dělohy.

Poměrně často se děložní myomy nacházejí v kombinaci s adenomyózou na pozadí hyperplastických (proliferačních) procesů v endometriu. Mnoho provozujících autorů zaznamenává takovou kombinaci u 49-85% myomatóz a považuje ji za náhodnou, což je vysvětleno stejnými důvody, rizikovými faktory, klinickými projevy a rysy vývojového mechanismu. Tato kombinace je nejběžnější u žen před a po menopauze. Významně zvyšuje riziko degenerace myomatózních útvarů s endometriózou na maligní nádor..

V závislosti na hloubce pronikání patologické tkáně do svalové vrstvy dělohy se rozlišují následující stadia adenomyózy:

  1. I čl. - zarůstání do mělké hloubky, do submukózní vrstvy
  2. II čl. - léze dosahují ½ tloušťky svalové vrstvy
  3. III čl. - endometriotická tkáň prostupuje celou tloušťkou myometria
  4. IV čl. - patologická tkáň přesahuje myometrium a ovlivňuje serózní membránu, tj. parietální (vnitřní část) pánevního pobřišnice a přilehlé orgány.

Rizikové faktory

Obecně uznávané nejpravděpodobnější rizikové faktory pro adenomyózu jsou:

  • dysfunkční stavy endokrinního a imunitního systému;
  • stáří;
  • dědičná predispozice;
  • socioekonomická situace.

Méně pravděpodobné faktory:

  • pozdní nástup menstruace a sexuální aktivity;
  • pozdní a / nebo komplikovaná práce;
  • časté potraty a lékařské a diagnostické manipulace na genitáliích;
  • časté nebo dlouhodobé zátěže, obezita;
  • nadměrné vystavení slunci a tepelné procedury v pánevní oblasti.

Klinické příznaky adenomyózy a její diagnostika

Projevy onemocnění nejsou specifické pro adenomyózu. Mezi nejčastější příznaky však patří:

  1. Bolesti pánve a bolesti v podbřišku spojené s menstruací (algomenorea), v předvečer, během a několik dní po jejím ukončení. Bolestivý syndrom je nejvýraznější v nodulární formě onemocnění a v závislosti na stadiu - ve stádiích I, III a IV, to znamená s povrchovými nebo velmi hlubokými lézemi. Obzvláště silná bolest je spojena s poškozením šíje dělohy. Když je lokalizován v zadních částech šíje, bolest vyzařuje (dává) do konečníku a kostrče, v jednom z rohů dělohy - do odpovídající tříselné zóny.
  2. Hojné a prodloužené menstruační krvácení (hyperpolymenorea) nebo krvácení z genitálního traktu mezi obdobími (metroragie) podle typu krevní anestezie, která je méně častá. Hyperpolymenorea nejčastěji doprovází difúzní formu adenomyózy. Zvláště silné a dlouhodobé krvácení, syndrom silné bolesti a posthemoragická anémie jsou charakteristické pro kombinaci fibroidů s adenomyózou.
  3. Vzhled tmavě hnědého výtoku před nástupem menstruace a několik dní po jejím ukončení.
  4. Středně těžká nebo těžká forma premenstruačního syndromu (40%) - vegetativní-vaskulární a neuropsychiatrické poruchy.
  5. Nepohodlí a / nebo bolest při pohlavním styku (dyspareunie), zvláště pokud je ovlivněn šíje.
  6. Neplodnost nebo potrat.

Diagnóza adenomyózy

Na základě symptomatologie a komplexního vyšetření ženy. Zahrnuje rutinní gynekologické vyšetření s bimanuálním vyšetřením a odběrem stěr z pochvy a cervikálního kanálu, kolposkopii s cílenou biopsií (je-li to nutné), hysterosalpingografii, samostatnou diagnostickou kyretáž dělohy pod kontrolou hysteroskopie, počítačovou tomografii (CT) a magnetickou rezonanci (MRI).

V druhém případě jsou charakteristickými kritérii onemocnění zvětšená děložní dutina, změněný tvar a reliéf její sliznice (fenomén „tvorby vln“). V endometriu jsou určeny formace (uzly) s nejasnými hranicemi, které mají žlutou nebo světle žlutou barvu a mají charakteristické "oči".

Nejcennější a nejdostupnější metodou, která se rozšířila v diagnostice různých forem endometriózy a je do značné míry zaměřena na to, jak léčit adenomyózu, je transvaginální a abdominální ultrazvuk. Provádí se během druhé fáze menstruačního cyklu - několik dní před nástupem menstruace. Současně je věnována zvláštní pozornost stavu bazální vrstvy endometria..

Hlavní příznaky adenomyózy na ultrazvuku:

Ultrazvuk v pánvi je cennou metodou, ale při jeho použití je možná hyper- nebo underdiagnosis, v závislosti na závažnosti procesu, zkušenostech lékaře a kvalitě vybavení. S nárůstem stádia patologického procesu a jeho prevalence, jakož i závažnosti klinických příznaků se zvyšuje také stupeň detekce onemocnění. MRI má vysokou diagnostickou schopnost přesahující 90%.

Léčba adenomyózy

Pokud onemocnění postupuje bez bolesti a krvácení, tj. Bez zjevných příznaků, a je zjištěno při náhodných vyšetřeních, není nutná zvláštní léčba, zvláště pokud žena neplánuje těhotenství.

Bohužel terapeutické, konzervativní chirurgické nebo kombinované terapie zřídka vedou k úplnému uzdravení. Pozdní fáze adenomyózy jsou nejčastější příčinou neplodnosti. Současně může včasná léčba v určitých případech vést k více či méně prodloužené remisi onemocnění, což vám umožní otěhotnět a porodit dítě, ale často existuje riziko spontánního potratu nebo v lepším případě předčasného porodu..

Po těhotenství a porodu zůstává mnoho žen vystaveno riziku krvácení z dělohy a šíření ložisek endometriózy v těle. Ale někdy po porodu dochází k nástupu remise v důsledku skutečnosti, že těhotenství je druh menopauzy a aktivita patologické tkáně klesá.

Při absenci těhotenství je možné oplodnění in vitro (IVF). Adenomyóza a ekologie však mohou být kompatibilní koncepty, pouze pokud nejprve provedete chirurgickou a terapeutickou léčbu. Účinnost IVF u tohoto onemocnění se pohybuje od 30 do 60%.

Taktika terapeutických metod spočívá v užívání léků převážně hormonální povahy zaměřených na potlačení nadměrné aktivity hormonálního systému a ovlivnění imunitního systému těla. Cílem léčby je potlačit aktivitu endometrioidních ložisek a atrofii patologické tkáně.

Mezi tyto nástroje patří:

  1. Léky skupiny orální antikoncepce poslední generace - Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine atd. Doba jejich nepřetržitého užívání by měla být od šesti měsíců do 1 roku. U mírného stupně onemocnění se často vyskytuje nekróza patologických ložisek se snížením nebo vymizením bolesti u 60-95% pacientů a těhotenství je možné u 50%.
  2. Přípravky skupiny progestogenů - gestrinon, medroxyprogesteron atd., Které také způsobují atrofii endometrioidních ložisek.
  3. Androgenní léky (Danazol), které zabraňují růstu stávajících starých ložisek a v případě amenorey zabraňují vzniku nových.
  4. Analogy GnRH (hormon uvolňující gonadotropin), jejichž délka léčby je (v závislosti na léku a závažnosti onemocnění) od 3 měsíců do 1 roku nebo déle. Jejich mechanismem účinku je snížení sekrece estrogenu. Nejčastěji užívanými léky jsou Triptorelin a Buserelin.
  5. Imunomodulační látky.
  6. Léky proti bolesti a hemostatické léky (symptomatická léčba).

Výběr léků by měl provádět pouze odborník a pod jeho přísnou kontrolou, protože některé z nich, zejména analogy GnRH, mají vedlejší účinky ve formě osteoporózy, difúzní alopecie, autonomních a psychogenních reakcí, jako je menopauza.

Chirurgická léčba se používá v případech:

  • touha ženy mít děti;
  • adenomyóza III a IV stadií;
  • přítomnost nodulárního tvaru;
  • kombinace adenomyózy s myomem;
  • neúčinnost konzervativní terapie.

Může to být konzervativní nebo radikální. První spočívá v eliminaci viditelných ložisek pomocí rádiových vln, laseru nebo elektrokoagulace, stejně jako v použití laserové ablace, embolizace děložních tepen (zejména v kombinaci s myomem). Konzervativní chirurgické metody však často přispívají k transplantaci patologických tkání do sousedních oblastí a orgánů..

Jedinou účinnou léčbou silného krvácení, rozvoje anémie a neúčinnosti konzervativní terapie je chirurgické odstranění dělohy. V průběhu menopauzy dochází v důsledku snížení aktivity ženských pohlavních hormonů ke snížení počtu ložisek endometriózy a jejich atrofie u většiny žen..

Adenomyóza: jaké je nebezpečí a mělo by se s ním zacházet? - vše o onemocněních genitální oblasti, jejich diagnostice, operacích, problémech s neplodností a těhotenství na MedNews.info

Ženské tělo lze oprávněně nazvat dalším divem světa. Toto je zdroj lidského života, jeho nositel, ale existuje na Zemi vyšší hodnota? Proto je pro ženy tak důležité pečovat o své zdraví a především o reprodukční systém. Pokud selže, nedojde k úplnému pojetí dítěte, k klidnému těhotenství, k úspěšnému porodu. Pro zlepšení genofondu naší planety je nutná gynekologie - nejstarší obor medicíny, který studuje a léčí nemoci charakteristické výhradně pro ženské tělo.

Bohužel ne každý pravidelně a včas navštěvuje „ženskou lékařku“, i když se vyskytnou nějaké problémy. Někteří nemají čas, jiní jsou prostě plachí. Výsledkem jsou vážná narušení fungování reprodukčního systému, která negativně ovlivňují reprodukční funkci ženského těla. Čím více budete vědět o tom, co se děje s vaším tělem, tím klidněji budete mít vztah k procesům, které ve vás probíhají. Díky článkům, které na webu najdete, můžete:

  • u některých příznaků a známek rozpoznat různá onemocnění související s gynekologií a včas vyhledat pomoc od lékařů;
  • rozumět terminologii používané gynekology a nebát se těchto zdánlivě děsivých slov;
  • umět se správně připravit na určité analýzy, aby byly výsledky spolehlivější;
  • umět číst výsledky testů.

A nejdůležitější věcí, kterou tento projekt naučí všechny ženy, je nebát se včas a pravidelně navštěvovat gynekology. To vám umožní zapomenout na problémy, být vždy veselí a krásní. Konec konců, mládež žen je z 90% závislá na zdraví reprodukčního systému. Web MedNews.info je připraven pomoci poskytnout nejužitečnější informace o tomto tématu:

  • o analýzách a diagnostice;
  • o různých ženských chorobách;
  • o početí a nošení dítěte;
  • o porodu;
  • o lécích.

Chceš být mladá a krásná? V tomto případě se hned teď starejte o zdraví svých žen. Zde najdete všechny informace, které vás zajímají - podrobné, spolehlivé a dostupné vašemu porozumění. Nebuďte frivolní ohledně toho, na čem závisí život celého lidstva, protože každý z vás je především matka.