Adenomyóza dělohy - difuzní a nodulární, příznaky a příznaky, léčebný algoritmus, lidová léčba

Myoma

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to adenomyóza?

Vnitřní endometrióza (adenomyóza) je onemocnění dělohy, při kterém endometrium, jeho vnitřní sliznice, roste do dalších vrstev orgánu.

Adenomyóza je zvláštní případ endometriózy - systémového benigního onemocnění, při kterém se endometriální buňky začínají množit mimo sliznici děložní dutiny.

V tomto případě může být novým umístěním buněk endometria vnitřní i vnější pohlavní orgány - děloha, vejcovody, vaječníky, pochva (genitální endometrióza) a další orgány a tkáně těla - gastrointestinální trakt, močový systém, plíce, pupek, pooperační rány atd. (extragenitální endometrióza).

Genitální endometrióza se zase dělí na vnější (endometrióza vaječníků a pochvy) a vnitřní - endometrióza dělohy (adenomyóza).

Jakmile jsou mimo sliznici dělohy, buňky endometria nadále fungují v souladu s měsíčním cyklem - to způsobuje místní zánět a poté degenerativní změny, které vážně narušují činnost orgánu, který obývali.

Pojem „adenomyóza“ tedy doslovně znamená žlázovou degeneraci svalové tkáně („adeno“ - žláza, „myo“ - svalová tkáň, přípona „oz“ - degenerativní změny). Pod vlivem aktivity buněk endometriálních žláz, které napadly myometrium, prochází svalová vrstva dělohy vážnými patologickými změnami, které vedou k degeneraci orgánů..

Pojmy „endometrióza dělohy“ a „adenomyóza“ jsou registrovány v mezinárodní histologické klasifikaci. Spravedlivě je však třeba poznamenat, že podle doslovného překladu lze adenomyózu nazvat pouze takovou formou nebo stupněm endometriózy dělohy, když se v její svalové vrstvě objeví závažné patologické změny (nodální forma endometriózy dělohy nebo difuzní adenomyóza 2-3 stupně).

Co je to difuzní, nodulární a difuzně-nodulární adenomyóza dělohy?

Difúzní, nodulární a difuzně-nodulární (smíšená) adenomyóza - morfologické formy vnitřní endometriózy dělohy.

Difúzní formou adenomyózy je morfologicky přítomnost slepých kapes v endometriu, pronikajících z děložní dutiny do různých hloubek jejích vrstev (až po tvorbu píštělí v pánevní dutině).

Nodulární forma adenomyózy je charakterizována penetrací žlázového epitelu do svalové vrstvy dělohy s tvorbou uzlů různých velikostí. Uzly jsou zpravidla vícenásobné, naplněné krví nebo čokoládově zbarvenou tekutinou, která se tvoří v důsledku fungování endometriálních žláz v souladu s rytmem menstruačního krvácení.

Endometriotické uzliny mají nejčastěji hustou konzistenci, protože kolem nich roste pojivová tkáň. Takové uzliny jsou podobné benigním enkapsulovaným formacím, avšak buňky endometria mohou být také mimo růst pojivové tkáně podobný tobolce.

Smíšená nodulární-difuzní forma je morfologicky reprezentována oběma typy prvků.

Jaké jsou příznaky stanovení stupně adenomyózy těla dělohy?
Co je adenomyóza dělohy 1, 2, 3 a 4 stupně?

Klasifikace adenomyózy z hlediska prevalence není mezinárodní, ale je docela pohodlná, a proto se často vyskytuje v domácí literatuře a provádí se v praxi.

Závažnost v této klasifikaci je určena hloubkou penetrace buněk endometria do spodních vrstev dělohy (používá se výhradně ve vztahu k difúzní formě adenomyózy těla dělohy).
I. Difúzní proliferace buněk endometria v submukózní vrstvě dělohy.
II. Patologický proces pronikl do svalové vrstvy dělohy, ale nezachytil více než polovinu této vrstvy.
III. Více než polovina svalové vrstvy je zapojena do patologického procesu..
IV. Proliferace endometriálních buněk mimo svalovou vrstvu v serózní membráně dělohy s dalším přechodem do pobřišnice a zapojením pánevních orgánů do procesu.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplazii (abnormální proliferaci tkání), protože buňky endometria, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Avšak takové příznaky, jako je schopnost klíčit v jiných orgánech, tendence k šíření po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - jsou podobné maligním nádorům.

Slovo „benigní“ také hovoří o prognóze onemocnění - trvá zpravidla roky a desetiletí, aniž by vedlo k vážnému vyčerpání a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) obtížně léčitelná konzervativně a operace pro tuto patologii je mnohem objemnější než v případě benigních nádorů, protože je obtížné ji určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikace adenomyózy je spojena se skutečností, že buňky endometria fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k hojnému krvácení, které je plné rozvoje akutní a / a chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni a dokonce urgentně operováni kvůli život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním buněk endometria je možná řada komplikací, které vyžadují urgentní lékařský zásah (střevní obstrukce v případě endometriózy gastrointestinálního traktu, hemotorax (plnění pleurální dutiny krví) v případě plicní endometriózy atd.).

A konečně, dalším nebezpečím endometriózy obecně a zejména adenomyózy je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplazie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat v extrémně nepříznivých podmínkách..

Kolik žen má adenomyózu?

Z hlediska prevalence je endometrióza na třetím místě mezi gynekologickými onemocněními (po zánětlivých lézích přívěsků a děložních myomů).

Výskyt endometriózy je asi 20–90% (podle různých zdrojů). Tento rozptyl digitálních dat by neměl vzbuzovat podezření. Faktem je, že mnoho vědců na těchto obrázcích zahrnuje subklinické (asymptomatické) formy onemocnění. Podle klinických údajů představuje asymptomatická endometrióza až 45% všech případů patologie a je detekována ve studii žen, které hledaly pomoc při neplodnosti. Vzhledem k tomu, že endometrióza nevede ve všech případech k neplodnosti, lze pouze hádat o počtu žen s endometriózou. Proto nepřesnosti údajů o prevalenci patologie.

Nejčastěji se endometrióza vyskytuje u žen v reprodukčním věku, ale v některých případech je diagnostikována u dospívajících, stejně jako u žen v menopauze, které užívají hormonální substituční terapii. Dříve se věřilo, že nejvyšší výskyt klesá na pozdní reprodukční věk a premenopauzu, ale objevily se práce, které toto tvrzení vyvracejí.

V posledních desetiletích došlo k výraznému zvýšení výskytu endometriózy. To se vysvětluje na jedné straně porušením imunologického stavu populace pod vlivem mnoha důvodů (environmentální problémy, stres atd.) A na druhé straně zavedením nejnovějších diagnostických metod, které dramaticky zvýšily detekci nízkých a asymptomatických forem (laparoskopie, NMR tomografie), transvaginální ultrazvukové skenování).

Co způsobuje rozvoj adenomyózy?

Příčiny a hlavní mechanismy rozvoje endometriózy (adenomyózy) bohužel dosud nebyly plně pochopeny..

Můžeme jen s jistotou říci, že endometrióza je hormonálně závislé onemocnění, jehož vývoj usnadňují poruchy imunitního systému..
Mezi rizikové faktory rozvoje adenomyózy patří:

  • nepříznivá dědičnost pro endometriózu i pro benigní a maligní nádory v oblasti ženských pohlavních orgánů;
  • příliš brzký nebo pozdní nástup menstruace;
  • pozdní nástup sexuální aktivity;
  • pozdní porod;
  • komplikovaná práce;
  • obezita;
  • různé manipulace s dělohou (potrat, diagnostická kyretáž);
  • použití nitroděložního tělíska;
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků, nefunkční krvácení, zejména pokud došlo k chirurgickým zákrokům a / a dlouhodobé hormonální terapii;
  • přítomnost systémových extragenitálních onemocnění (hypertenze, onemocnění gastrointestinálního traktu);
  • časté infekční nemoci, alergické reakce, což naznačuje dysfunkci imunitního systému;
  • nízký socioekonomický status;
  • těžká fyzická práce;
  • stres, sedavý životní styl;
  • žijící v ekologicky nepříznivém regionu.

Příznaky adenomyózy dělohy

Hlavním a patognomickým znakem adenomyózy (charakteristickým pouze pro toto onemocnění) je těžké a / nebo prodloužené menstruační krvácení, které vede k sekundární anémii z nedostatku železa..

Anémie se zase projevuje následujícími příznaky:

  • slabost;
  • ospalost;
  • sklon k různým infekčním chorobám;
  • bledost kůže a viditelných sliznic;
  • v těžkých případech dušnost při malém cvičení;
  • závrať;
  • prudký pokles výkonu a schopnost adekvátně posoudit svůj vlastní stav.

Mezi příznaky patognomické pro adenomyózu patří také výskyt hnědého skvrnitého výtoku 2–3 dny před nástupem menstruace a 2–3 dny po něm.

U běžných forem adenomyózy se může vyvinout metroragie - děložní krvácení, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu.

Dalším charakteristickým znakem adenomyózy je bolestivý syndrom, který se objevuje několik dní před nástupem menstruace a zpravidla zmizí 2-3 dny po jejím nástupu (dysmenorea nebo algomenorea).

Povaha a závažnost bolesti závisí na lokalizaci procesu. Zvláště silný bolestivý syndrom je pozorován při poškození šíje dělohy, stejně jako v případě rozšířené adenomyózy s rozvojem adhezí.

Adenomyóza se často vyskytuje v takové patologii, jako je doplňkový roh dělohy, když je ovlivněn endometriózou, klinika může připomínat akutní břicho (menstruační krev je vhozena do pánevní dutiny a způsobuje příznaky peritonitidy).

Ozařováním bolesti je často možné určit lokalizaci patologického procesu. Pokud je tedy postižen roh dělohy, bolest vyzařuje do odpovídající oblasti třísla, a pokud je poškozený šíje, do pochvy nebo konečníku.

Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy je bolestivost při pohlavním styku, zejména v předvečer menstruace (nejčastěji se vyskytuje, když je ovlivněn šíje dělohy).

Při klinickém vyšetření pacientů s adenomyózou se stanoví zvýšení dělohy, zvláště výrazné před menstruací a v prvních dnech menstruačního cyklu. Difúzní forma je charakterizována „sférickou“ dělohou. U nodulární adenomyózy je někdy možné sondovat uzly.

Je třeba poznamenat, že závažnost příznaků adenomyózy do určité míry závisí na rozsahu procesu. Difúzní adenomyóza 1 stupně je tedy náhodným nálezem během určitých vyšetření a je asymptomatická. Avšak při difúzní adenomyóze 2 a 3 stupně, stejně jako u nodulární formy adenomyózy, se závažnost klinických příznaků ne vždy shoduje s rozsahem procesu a velikostí uzlin.

Jak adenomyóza postupuje v kombinaci s děložními myomy?

Pravděpodobnost kombinace adenomyózy s myomem dělohy je velmi vysoká (podle některých autorů až 85%), což lze vysvětlit podobnými mechanismy vývoje těchto patologií.

Zvětšení dělohy v takových případech zpravidla odpovídá velikosti myomu. Velikost orgánu se po menstruaci nevrátí k normálu, jako je tomu v případě izolované difuzní adenomyózy.

Avšak zbývající příznaky adenomyózy v kombinaci s myomem nepodléhají výrazným změnám. Výjimkou jsou děložní myomy se submukózním uspořádáním uzlin, v takových případech je pozorováno hojné acyklické děložní krvácení.

Kombinace adenomyózy s děložními myomy nereaguje dobře na konzervativní léčbu, proto se s touto kombinací patologií nejčastěji doporučuje pacientkám rozhodnout o hysterektomii (odstranění dělohy).

Známky kombinace adenomyózy s ovariální endometriózou

Adenomyóza je často kombinována s endometriózou vaječníků, což je vysvětleno rozšířením procesu z děložní dutiny na ně. Mnoho vědců naznačuje, že tvorba endometriálních růstů na vaječnících je spojena s házením vejcovodů menstruační krve obsahující proliferativní živé buňky endometria.

Podle prevalence procesu se rozlišují čtyři stupně endometriózy vaječníků:
I. Bodová ložiska endometriózy na povrchu vaječníku a na pobřišnici, v depresi mezi dělohou a konečníkem.
II. Jednostranná cysta endometroidu o velikosti ne více než 6 cm, adheze v děložních přídavcích bez postižení střeva.
III. Bilaterální cysty endometroidu do velikosti 6 cm, výrazné adheze s postižením střev.
IV. Velké bilaterální cysty, přechod do močového měchýře a tlustého střeva, běžné adheze.

Když se endometrióza šíří z děložní dutiny do vaječníků, k příznakům adenomyózy se připojuje celá skupina příznaků..

Nejprve se transformuje bolestivý syndrom. Na rozdíl od adenomyózy je bolest konstantní a pravidelně se stupňuje. Maximální nárůst bolesti je charakteristický pro nástup menstruace a období ovulace (uvolnění zralého vajíčka z folikulu uprostřed menstruačního cyklu). Bolest u ovariální endometriózy je lokalizována v dolní části břicha, v projekci přívěsků dělohy, má bolavý nebo tažný charakter, je dána bederní oblasti, křížové kosti, konečníku.

U adenomyózy v kombinaci s ovariální endometriózou je výraznější premenstruační syndrom charakterističtější, často doprovázený nevolností, zvracením, chladnými končetinami a prudkým poklesem pracovní kapacity. V prvních dnech menstruace je možný subfebrilní stav, změna laboratorních parametrů obecného krevního testu (zvýšení počtu leukocytů a ESR).

S rozvojem adhezí se objevily poruchy práce střev a močového měchýře (zácpa, časté a bolestivé močení).

Během klinického vyšetření odhalí palpace příloh jejich nárůst a bolestivost, někdy je možné palpovat endometriotické ovariální cysty. Cysty jsou zpravidla hmatatelné, pokud je jejich velikost větší než 6 cm od boku a / nebo zadní části dělohy, jako nádorovité útvary hustě elastické konzistence, nepohyblivé v důsledku vývoje adhezivního procesu, ostře bolestivé, zejména v předvečer a během menstruace.

Pro přesnou diagnózu jsou zapotřebí stejné typy výzkumu jako u izolované adenomyózy.

Na základě jaké výzkum je diagnóza adenomyózy?

Pro správnou diagnózu má zásadní význam sběr anamnézy se stanovením existence rizikových faktorů u této pacientky (nepříznivá dědičnost, chirurgické manipulace na děloze, některá somatická onemocnění atd.) A analýza stížností (bohatá a / nebo prodloužená menstruace, doprovázená těžkou bolestivý syndrom, bolestivost při pohlavním styku, příznaky anémie).

Poté lékař provede fyzické vyšetření (vyšetření na gynekologickém křesle), během kterého se v případě adenomyózy zpravidla zjistí globulární zvětšení dělohy odpovídající 8-10 týdnům těhotenství (zřídka více). Vyšetření se nejlépe provádí v předvečer menstruace, protože během této doby je patrné zvětšení dělohy. U nodulární formy adenomyózy je často možné cítit uzliny nebo tuberositu povrchu dělohy.

Důkladná anamnéza s analýzou získaných údajů, doplněná o fyzikální vyšetření, zpravidla umožňuje správně stanovit předběžnou diagnózu vnitřní endometriózy dělohy (adenomyóza).

K objasnění diagnózy, zejména k určení lokalizace a rozsahu procesu, jsou prováděny další instrumentální studie k vyřešení problému další taktiky léčby pacienta.

Zlatým standardem vyšetřování podezření na adenomyózu je ultrazvukové skenování. Kromě toho se často používají vyšetřovací metody, jako je nukleární magnetická rezonance, hysterosalpingografie a hysteroskopie..

Jaké jsou ozvěnové příznaky adenomyózy?

Ze všech typů echografie (ultrazvuku) je transvaginální ultrazvukové skenování nejinformativnější v adenomyóze. Diagnostická přesnost u této metody vyšetření přesahuje 90%..

Pokud máte podezření na adenomyózu, je nejlepší provést ultrazvuk v předvečer menstruace (23. - 25. den cyklu).

V průběhu dlouhých let vývoje ultrazvukové diagnostiky se obecně uznávaly následující patognomické ozvěny vnitřní endometriózy (adenomyózy) dělohy:
1. Zvětšení přední a zadní velikosti dělohy, v důsledku čehož orgán získává sférický tvar.
2. Zvětšení dělohy až do 6 týdnů těhotenství a více.
3. Asymetrie tloušťky stěny.
4. Vzhled v předvečer menstruace ve svalové membráně dělohy cystických dutin o rozměrech 3-5 mm nebo více.

Jaká léčba je předepsána pro adenomyózu dělohy?

Adenomyóza není utrpením jednotlivého orgánu, ale chronickým systémovým onemocněním těla. Proto je při léčbě patologie nutný čistě individuální přístup s přihlédnutím ke všem mechanismům vzniku a vývoje onemocnění u konkrétního pacienta.

Při výběru metody terapie je tedy bráno v úvahu mnoho faktorů, především:

  • věk pacientky a její touha mít v budoucnu děti;
  • lokalizace a prevalence patologického procesu;
  • závažnost klinického obrazu a riziko komplikací;
  • celkový stav těla (přítomnost souběžných onemocnění, stav imunitního systému atd.);
  • trvání průběhu adenomyózy.

Všechna lékařská opatření k boji proti adenomyóze lze klasifikovat následovně:
I. Chirurgická léčba:
  • radikál (odstranění dělohy a vaječníků);
  • konzervování orgánů (laparoskopie a excize ložisek endometroidu).

II. Konzervativní léčba:
  • hormonální terapie;
  • nespecifická protizánětlivá terapie;
  • sedativa (sedativa);
  • vitaminová terapie;
  • udržování funkce jater;
  • odstranění anémie;
  • imunomodulátory;
  • resorpční terapie;
  • fyzioterapie.

III. Kombinovaná léčba.

Obecný algoritmus pro léčbu pacientů s adenomyózou je následující: nejprve je předepsána konzervativní léčba, a pokud je neúčinná nebo pokud existují kontraindikace užívání hormonálních léků, obrátí se na chirurgické metody léčby.

V posledních letech se k léčbě pacientů v reprodukčním věku úspěšně používají endoskopické operace zachovávající orgány. Hlavní indikace jejich chování jsou:

  • adenomyóza v kombinaci s hyperplazií endometria;
  • fungující ovariální cysty endometroidu (průměr větší než 5 cm);
  • hnisání přívěsků dělohy ovlivněných endometriózou;
  • proces adheze v ampulích vejcovodů (hlavní příčina neplodnosti u endometriózy);
  • neúčinnost hormonální terapie (neexistuje pozitivní dynamika v léčbě hormonálních léků po dobu delší než 3 měsíce);
  • přítomnost somatických onemocnění, které jsou kontraindikací dlouhodobé hormonální terapie (křečové žíly a tromboflebitida, závažné onemocnění jater, migréna, depresivní stavy, epilepsie, cerebrovaskulární příhoda, obezita, diabetes mellitus, hypertenze atd.).

Operace k uchování orgánů nejsou radikální metodou léčby, protože není možné izolovat všechna ložiska endometriózy, nicméně jsou metodou volby pro ženy, které chtějí obnovit a / nebo zachovat plodnost.

Radikální chirurgický zákrok s odstraněním dělohy a / nebo vaječníků se provádí, pokud jsou k dispozici následující indikace:

  • progresivní průběh onemocnění u žen nad 40 let;
  • nedostatečný účinek kombinované léčby s operacemi na uchování orgánů;
  • kombinace nodulární formy adenomyózy nebo difuzní adenomyózy stupně 3 s děložním myomem;
  • hrozba maligní transformace.

Lze vyléčit adenomyózu??

Adenomyóza je chronické recidivující onemocnění. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, chirurgický zákrok zachovávající orgány) jsou přibližně 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.

Nejdelší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (orgán zachraňujících operací) a konzervativních (hormonálních terapií) metod léčby adenomyózy, nicméně ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

Prognóza u premenopauzálních žen je poněkud lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita procesu ustupuje.

U pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků), se proces neobnovuje.

Je možné otěhotnět s adenomyózou dělohy?

Adenomyóza je druhou hlavní příčinou ženské neplodnosti po zánětlivých onemocněních ženského pohlavního ústrojí. A pokud vezmeme v úvahu také to, že část chronicky se zhoršující adnexitidy (zánětlivých procesů ve vaječnících) není způsobena infekčním procesem, ale vnitřní endometriózou, pak je zřejmá souvislost mezi adenomyózou a neplodností.

Podle statistických studií různých autorů je neplodnost s adenomyózou diagnostikována u každého třetího nebo druhého případu, nebo dokonce častěji (podle některých údajů dosahuje úroveň neplodnosti u pacientů s adenomyózou 60-80%).

Mechanismy neplodnosti u adenomyózy se u různých pacientů liší, a proto se bude lišit prognóza a taktika léčby..

Uveďme nejčastější příčiny neplodnosti u pacientek s vnitřní endometriózou dělohy (v sestupném pořadí podle četnosti pozorování):
1. Porušení transportní funkce vejcovodů v důsledku adhezí nebo snížení jejich motorické aktivity, takže se vajíčko nemůže dostat z vaječníku do děložní dutiny.
2. Patologické změny v hormonální sféře, které zabraňují ovulaci (zrání vajíčka a jeho uvolňování z folikulu). Někteří autoři považují tento důvod za hlavní ve výskytu neplodnosti u adenomyózy..
3. Autoimunitní reakce vedoucí k deaktivaci spermií v děložní dutině a zabránění implantaci oplodněného vajíčka a dalšímu vývoji embrya.
4. Ukončení těhotenství v raných stádiích kvůli zvýšené kontraktilitě myometria způsobené zánětem ve svalové vrstvě dělohy.
5. Bolestivost při pohlavním styku, což ztěžuje pravidelný sexuální život.

Neplodnost s adenomyózou může být často způsobena několika důvody najednou, proto je pro obnovení reprodukční funkce nutná dlouhodobá komplexní léčba. Úspěch terapie velmi závisí na délce období neplodnosti. Nejlepších výsledků se tedy dosáhne, pokud jeho trvání nepřesáhne 3 roky..

Adenomyóza tedy velmi často vede k neplodnosti, ale včasná komplexní léčba dává šance na obnovení schopnosti otěhotnět.

Adenomyóza a těhotenství. Existuje šance vydržet a porodit zdravé
dítě?

Jaké jsou alternativní metody léčby vnitřní endometriózy
(adenomyóza) dělohy? Je možné vyléčit adenomyózu lidovými
prostředek?

Existuje mnoho různých metod alternativní léčby adenomyózy, některé z nich jsou uznávány oficiální medicínou a mohou být zahrnuty do komplexní léčby patologie.

Internet a skutečná kvazilékařská literatura však obsahuje mnoho zbytečných a dokonce extrémně škodlivých rad, takže před použitím některého z populárních receptů na léčbu adenomyózy byste se měli poradit se svým lékařem. V žádném případě byste neměli nahradit léčbu předepsanou lékařem lidovými metodami..

Adenomyóza je nemoc náchylná k relapsu, proto je velmi problematické ji úplně vyléčit, a to jak pomocí oficiální, tak pomocí tradiční medicíny..

Oficiální medicína však zaručuje, že komplexní léčba vnitřní endometriózy dělohy může zlepšit kvalitu života, pozastavit proces a snížit riziko komplikací na minimum. S včasným zahájením adekvátní terapie jsou šance na zachování reprodukční funkce poměrně vysoké..

U adenomyózy byste proto měli nejprve vyhledat pomoc v oficiální medicíně. Po konzultaci s lékařem lze použít tradiční léčbu adenomyózy schválenou tradiční medicínou..

Co je adenomyóza 2. stupně: podstata patologie, metody diagnostiky a léčby

Adenomyóza dělohy je typ endometriózy - patologie, při které tkáň děložní sliznice roste v atypických ložiscích.

Pro včasnou diagnostiku byste měli vědět o příčinách tohoto onemocnění, diagnostických metodách a metodách léčby.

Obvykle diagnostikována u žen v reprodukčním věku.

Incidence se zvyšuje po 30 letech.

Podstata patologie

Adenomyóza je gynekologická patologie, při které sliznice dělohy (endometria) roste do svalové vrstvy dělohy (myometria).

V posledních desetiletích byl zaznamenán nárůst výskytu tohoto stavu, který je spojen se zvýšením patologických imunitních reakcí a zlepšením instrumentálních diagnostických metod..

Existuje několik forem adenomyózy:

  • Focal. V myometriu se stanoví jednotlivá ložiska endometrioidní tkáně. Nejčastěji diagnostikována po menopauze.
  • Šířit. Slizniční tkáň je rovnoměrně rozložena ve svalové vrstvě, dochází k tvorbě kapes různých hloubek. Výsledkem je - tvorba sinusových ploch.
  • Svůdný. Odhalte tvorbu uzlíků, které nemají obal tobolky. Uvnitř uzlu je obvykle pozorována tmavě zbarvená tekutina nebo krev, která je spojena s cyklickými změnami v endometriu.

Je také obvyklé rozlišovat adenomyózu v závislosti na hloubce proniknutí do svalové vrstvy; proto se rozlišují čtyři stupně závažnosti onemocnění.

Adenomyóza 2. stupně - co to je?

Adenomyóza 2. stupně znamená poškození svalové vrstvy až do poloviny její tloušťky.

V tomto případě se děloha zvětšuje..

Pokud dříve mohla být nemoc asymptomatická, pak v této fázi již existují klinické projevy.

Příznaky nemoci

Stojí za zmínku, že pacienti s adenomyózou často trpí premenstruačním syndromem (změny v emoční a duševní sféře, krevní tlak, bolesti hlavy, otoky).

Adenomyóza 2. stupně má svůj vlastní klinický obraz, který se projevuje následovně:

  • Vzhled bolestivé reakce během menstruace;
  • Postupný výskyt bolesti;
  • Porušení menstruačního cyklu (prodloužení doby menstruace, změna jejich objemu);
  • Několik dní (od 2 do 5) před začátkem nového cyklu se objeví špinění, stejný výtok nastane po skončení menstruace;
  • Přítomnost děložního krvácení během intermenstruačního období (ne vždy);
  • Projevy anémie (suchá kůže, křehké nehty, vlasy, bledost kůže, dušnost, výskyt "zaseknutí" v koutcích úst, slabost, ospalost, závratě, mdloby);
  • Neschopnost otěhotnět (neplodnost).

Hlavní příčinou neplodnosti v adenomyóze jsou adheze ve vejcovodech, které vytvářejí překážku pro uvolnění vajíčka do děložní dutiny, změny ve struktuře děložní sliznice, což komplikuje implantační proces, současný zánět, hypertonicitu svalové vrstvy a mnoho dalších faktorů, které zvyšují riziko spontánního potrat.

Příčiny výskytu

V současné době nejsou přesné rizikové faktory pro toto onemocnění zcela objasněny. Je spolehlivě známo, že adenomyóza je hormonálně závislá patologie.

K výskytu přispívají následující faktory:

  • Zhoršený imunitní stav (vrozené a získané stavy imunodeficience);
  • Intrauterinní intervence (poškození bazální vrstvy endometria, která ji odděluje od myometria - potraty, kyretáž diagnostické povahy, zavedení nitroděložního tělíska, komplikovaný průběh porodu, chirurgický zákrok, děložní krvácení);
  • Časná nebo pozdní menarche (první menstruace);
  • Užívání kombinované perorální antikoncepce;
  • Užívání hormonálních léků;
  • Nadváha (přispívá k hyperestrogenismu v těle);
  • Přítomnost chronických onemocnění (patologie gastrointestinálního traktu, arteriální hypertenze);
  • Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita;
  • Nepříznivá dědičnost (přítomnost endometriózy, adenomyózy, onkologických onemocnění ženského reprodukčního systému u blízkých příbuzných).

Jaký je rozdíl od 1. ročníku?

V 1. stupni tohoto patologického procesu existují následující vlastnosti:

  • Menší hloubka invaze (v 1. stadiu je zaznamenána léze až do submukózy těla dělohy);
  • Změny jsou špatně vizualizovány pomocí ultrazvukových diagnostických metod;
  • Neexistují žádné menstruační nepravidelnosti;
  • Bolestivá reakce je buď nepřítomná, nebo mírná, nejčastěji spojená s nástupem menstruace;
  • Žádné problémy s koncepcí a následným těhotenstvím.

Ve druhém a následujících stadiích onemocnění jsou tyto změny výrazné nebo mírné..

Diagnostické metody

Diagnostický proces pro adenomyózu je založen na:

  • Shromažďování anamnestických údajů (věk první menarche, povaha menstruace, celkový stav);
  • Vyšetření;
  • Obouruční gynekologické vyšetření;
  • Ultrazvukové výzkumné metody;
  • Hydrosonografie;
  • Rentgenová hysterografie;
  • Hysteroskopie;
  • Magnetická rezonance.

Obouruční gynekologické vyšetření

Je nejvíce informativní těsně před nástupem menstruace.

V závislosti na závažnosti onemocnění se velikost dělohy může pohybovat od 2 do 8 týdnů těhotenství. Po menstruaci jsou rozměry dělohy v normálních mezích.

Pokud je pozorována léze isthmus dělohy, je zaznamenána její expanze, zvýšení hustoty, výskyt bolestivé reakce během palpace.

Bolestivost je nejvýraznější v oblasti uchycení křížově děložních vazů, a to jak před menstruací, tak během ní a po jejím ukončení..

Poměrně často, když je isthmus dělohy zapojen do patologického procesu, je pozorováno omezení pohyblivosti orgánu a zvýšení syndromu bolesti, když je posunut dopředu.

Ultrazvukové metody

Nejběžněji používanou ultrazvukovou metodou je ultrazvuková sonografie..

Používají se specializované transvaginální senzory, které umožňují podrobné vyhodnocení stavu endometria.

Přesnost této metody dosahuje 90%.

U adenomyózy dochází ke zvětšení dělohy v předozadní velikosti, různé tloušťky stěny v celém orgánu.

Charakterizovaná změnou struktury typu "voštin" - střídání hustých oblastí a dutin s kapalinou.

Pokud má nemoc nodulární tvar, pak jsou zaznamenány kulaté husté útvary, jejichž obrysy jsou charakterizovány nerovnostmi a nedostatečnou jasností.

Hydrosonografie

Nosí se k objasnění nemoci v počátečních fázích. Jsou zaznamenány inkluze malého průměru, nerovnoměrná tloušťka endometria.

Rentgenová hysterografie

Pro výzkum se používá rentgenové záření.

Snímky ukazují zvětšení oblasti děložní dutiny, chovatelské stanice dutiny jsou deformované a zoubkované.

Hysteroskopie

Má nejvyšší informační obsah.

Znamení jsou variabilní a závisí na uvedeném stadiu jeho formy.

Ve druhé fázi je zaznamenána nerovnost reliéfu dělohy, pohled připomíná uvolněnou svalovou tkáň, jsou zobrazeny endometrioidní průchody.

Dutina orgánu se táhne špatně.

Magnetická rezonance

Zjistilo se zvětšení orgánu, změna struktury sliznice a odlišná tloušťka stěn orgánu..

Základní metody léčby

V současné fázi se k léčbě adenomyózy používají následující metody:

  • Chirurgický zákrok;
  • Užívání léků (hormonální terapie);
  • Oprava imunitního stavu.

Operativní zásah

Je indikován v případě, že není pozorován účinek dříve provedené hormonální terapie nebo pokud existují kontraindikace pro její provedení. Obvykle je děloha odstraněna.

V posledních letech se stále více používají endoskopické techniky, které umožňují zachování dělohy a jsou zaměřeny na snížení ztráty krve. Význam zásahu spočívá v částečném vyhlazení orgánové dutiny.

Endoskopické metody vedou k tvorbě nitroděložních adhezí a mohou být léčebnou metodou pouze pro ženy, které si uvědomily reprodukční funkci.

Hormonální terapie

Hlavním úkolem léčby adenomyózy hormonálními činidly je potlačit proces ovulace a vytvořit podmínky pro nízkou hladinu estrogenu v těle..

Používají se léky různých skupin:

  • Progestogeny (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Estrogeny progestageny (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestageny (Zhenale, Ginepriston);
  • Agonisty GnRH (Goserelin, Dipherelin);
  • Mnoho dalších, včetně účinné drogy nové generace "Silhouette".

3 stupně nemoci

Adenomyóza stupně 3 znamená poškození svalové vrstvy orgánu serózní membrány.

V této fázi onemocnění je klinický obraz nejvýraznější - bolestivá reakce je konstantní a intenzivní, zvyšuje se objem ztráty krve, zhoršuje se celkový stav těla.

Těhotenství je v této fázi nepravděpodobné.

Možná maligní transformace endometrioidních ložisek na nádorové novotvary.

Adenomyóza je léčitelné onemocnění, kterého je dosaženo díky dostupným metodám léčby.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, měli byste se poradit s odborníkem o včasné diagnostice a předepsání léčebného postupu, který pomůže vyhnout se nepříznivým následkům.

Užitečné video

Z videa se dozvíte o adenomyóze a jejích příznacích:

Adenomyóza dělohy - stadia, léčba a příznaky

Reprodukční zdraví je pro ženu velmi důležité.

Pouze při absenci onemocnění pohlavních orgánů a vrozených anomálií můžete snadno otěhotnět a porodit dítě.

Některá onemocnění mohou být asymptomatická a žena si klade otázku, proč dlouho nemohla otěhotnět..

A někdy příčina neplodnosti spočívá v patologiích, jejichž příznaky nepřinášejí hmatatelné nepohodlí, a proto zůstávají bez dozoru.

Adenomyóza dělohy - co to je

Jedním z běžných onemocnění ženských reprodukčních orgánů je adenomyóza dělohy. Abyste pochopili podstatu onemocnění, musíte si pamatovat strukturu tohoto pohlavního orgánu.

Děloha je dutý orgán, z vnitřní strany je pokryta endometriem, vnější vrstvu tvoří buňky hladkého svalstva. Mezi nimi je mezilehlá submukózní vrstva tkáně..

Během menstruačního cyklu dochází ke změně tloušťky endometria v důsledku růstu jeho funkční části směřující do děložní dutiny. Reprodukční systém ženy se tak připravuje na možné těhotenství..

Po smrti vajíčka, pokud nedošlo k početí, je sliznice endometria odmítnuta a vystupuje spolu s krvavým výtokem během menstruace.

Po menstruaci dochází k regeneraci a opětovnému růstu funkční vrstvy v důsledku růstových buněk endometria.

Existují však případy, kdy mohou být endometriální buňky vhozeny do břišní dutiny ženy a dokonce mohou být přenášeny krví do jiných orgánů, jako jsou plíce.

Tento stav se nazývá endometrióza. Adenomyóza dělohy je vnitřní endometrióza, při které prvky endometria rostou do těla dělohy, její svalové vrstvy. Je častěji diagnostikována u žen starších 30 let.

Toto onemocnění je poměrně časté a žena si nemusí být vědoma jeho přítomnosti. Adenomyóza je často asymptomatická nebo se projevuje bolestivými menstruacemi nebo menstruačními nepravidelnostmi.

Mezitím se žena může neúspěšně pokusit otěhotnět, aniž by pochopila důvody její neplodnosti..

A ačkoli přímá souvislost mezi tímto onemocněním a problémy s těhotenstvím dosud nebyla prokázána, asi polovina žen s neplodností, které navštíví gynekologa, se dozví o diagnóze adenomyózy dělohy..

Typy adenomyózy dělohy

Adenomyóza se může vyvinout v několika formách, které se liší povahou růstu endometria:

1 Difúzní adenomyóza dělohy - růst vnitřní vrstvy je pozorován na velkých plochách orgánu, při vyšetřování ženy nejsou detekovány jednotlivé ohniska a uzliny.

2 Nodulární forma adenomyózy dělohy je charakterizována výskytem uzlíků v místě invaze endometria do svalové vrstvy. Na tomto základě jsou adenomyóza a děložní myomy často zaměňovány.

3 Fokální adenomyóza dělohy je charakterizována penetrací vnitřní vrstvy do svalu v omezených oblastech orgánu, které se nazývají ohniska.

Různé formy adenomyózy vyžadují různé léčebné metody a budou se také lišit důsledky takového onemocnění pro ženu..

Stupeň adenomyózy dělohy

Gynekologové vyvinuli několik schémat, pomocí kterých můžete určit stupeň adenomyózy dělohy.

Nejčastěji používají tento systém:

1 S adenomyózou dělohy 1 stupně - endometrium roste hluboko do těla dělohy, ale pouze do její submukózní vrstvy nebo do nejpovrchnější části svalové tkáně.

2 U adenomyózy 2. stupně klíčení endometriotické tkáně zasahuje hluboko do stěny orgánu, léze pokrývá až polovinu tloušťky svalové vrstvy dělohy.

3 Adenomyóza stupně 3 je charakterizována poškozením děložní stěny o více než polovinu tloušťky svalové vrstvy, ale nedosahuje na vnější stranu orgánu.

Adenomyóza 4. stupně postihuje všechny vrstvy dělohy, to znamená, že buňky endometria jsou zanořeny mezi vlákna hladkého svalstva, což způsobuje hluboké poškození orgánu.

Čím vyšší je stupeň onemocnění, tím více je třeba vyvinout úsilí ke zlepšení situace..

Známky adenomyózy dělohy

Mnoho žen se o přítomnosti tohoto onemocnění dozví náhodou, během rutinních vyšetření nebo kontaktováním gynekologa z jiných důvodů. V jiných případech s adenomyózou dělohy mohou být příznaky následující:

1 Porušení menstruačního cyklu: zkrácení jeho trvání se zvýšením menstruace, prodloužením jejich trvání a intenzity, výskytem špinění uprostřed cyklu.

2 Bolest v děložní adenomyóze může být docela silná, paroxysmální, řezání, užívání analgetik nemusí vždy přinést úlevu. Bolestné pocity se během pohlavního styku zesilují.

3 V reakci na invazi endometria začnou růst buňky hladkého svalstva. Těžké případy adenomyózy vedou ke zvýšení dělohy až do velikosti charakteristické pro 5-6 týdnů těhotenství.

Lékař může mít podezření na tuto diagnózu při rutinním gynekologickém vyšetření ženy nebo si může všimnout ozvěny adenomyózy dělohy během ultrazvukového vyšetření.

Ultrazvuk však neposkytuje úplný obraz o nemoci, hysteroskopie a MRI jsou informativní výzkumné metody.

Příčiny adenomyózy dělohy

Medicína dosud nenašla odpověď na otázku, proč se u žen objevuje adenomyóza.

Gynekologové se však přiklánějí k názoru, že výskyt tohoto onemocnění je nejčastěji spojován s různými chirurgickými zákroky (potrat, císařský řez, různé operace na děloze), zkušeným přirozeným porodem nebo zánětlivými procesy ve stěnách orgánu.

Někdy je adenomyóza diagnostikována u mladých dívek, které právě začaly menstruovat.

Předpokládá se, že tento vývoj událostí může být spojen s úzkým lumen děložního čípku..

Menstruační tok je zadržován v dutině orgánu a negativně ovlivňuje jeho vnitřní výstelku.

Adenomyóza může být také vrozená, když u dívek, ještě v děloze, zaujímají buňky endometria atypickou polohu a pronikají do svalové vrstvy.

Proč je adenomyóza dělohy nebezpečná?

Toto onemocnění samo o sobě neohrožuje život ženy, ale může jí způsobit nepohodlí v důsledku nepravidelností v menstruačním cyklu nebo opakujících se bolestí..

Pokud je onemocnění doprovázeno silnou menstruací nebo dokonce krvácením z dělohy, může se objevit anémie..

Hlavním problémem je snížení pravděpodobnosti těhotenství s adenomyózou dělohy..

Adenomyóza dělohy - léčba

Ženy s diagnostikovanou adenomyózou dělohy by si měly být vědomy dvou hlavních bodů. Za prvé, je nemožné úplně vyléčit tuto nemoc, pokud nepřijmete extrémní opatření - odstranění dělohy. Existují však dobré zprávy: s nástupem menopauzy je adenomyóza sama eliminována.

I přes nemožnost úplného vyloučení nemoci během plodného období je možné snížit její projevy. Odpověď na otázku, jak léčit adenomyózu dělohy, závisí na typu a závažnosti onemocnění a na touze ženy mít dítě.

Lékařskou metodou léčby adenomyózy je užívání hormonálních léků, například perorálních kontraceptiv. Žena by měla být připravena na dlouhodobou léčbu, protože léčba může trvat několik měsíců.

Pokud jsou diagnostikovány poslední stupně onemocnění nebo je oblast léze svalové vrstvy velká, bude účinný pouze chirurgický zákrok.

Když žena již neplánuje těhotenství, může být děloha odstraněna adenomyózou.

Jedná se o radikální řešení, ale může eliminovat nepříjemné příznaky, pokud silně ovlivňují zdraví ženy..

V případě, že žena chce v budoucnu porodit dítě, obrátí se lékař na jiné metody chirurgického zákroku. V současné době je laparoskopie velmi efektivní technikou..

Poskytuje minimální stupeň zásahu do ženského těla a na těle zůstávají pouze 3 malé nenápadné švy.

Rehabilitace pacienta je rychlejší a jednodušší než u jiných typů operací.

Existují i ​​další, složitější metody léčby adenomyózy, například změnou krevního oběhu dělohy.

Pouze ošetřující lékař může hovořit o vhodnosti těchto metod léčby, který bere v úvahu všechny individuální vlastnosti ženského těla a nuance průběhu onemocnění.

Adenomyóza dělohy: léčba lidovými léky

Adenomyóza dělohy s lidovými léky, stejně jako s léky, nelze vyléčit. Některé ženy však používají různé léčivé byliny (kopřiva, křídlatka, pastýřská kabelka, mochna).

Další populární způsob léčby adenomyózy jsou obklady z modré hlíny. Recept poskytuje ohřev směsi jílu a vody, ale žena si musí pamatovat, že vystavení vysokým teplotám může způsobit komplikace onemocnění pohlavních orgánů..

Komprimace by proto nikdy neměla být horká..

Žena by měla léčit adenomyózu lidovými léky s velkou opatrností. Před použitím některého z odvarů, obkladů nebo jiných metod alternativní medicíny musíte konzultovat lékaře.

Prevence adenomyózy dělohy

Protože příčiny adenomyózy dělohy stále nejsou plně pochopeny, neexistují žádné speciální metody prevence této nemoci..

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, musíte udržovat zdraví reprodukčního systému a celého těla..

Podchlazení, je třeba se vyhnout potratům. Infekční a zánětlivé procesy v genitáliích musí být léčeny včas.

Aby bylo možné onemocnění včas odhalit, měla by žena pravidelně navštěvovat gynekologa k preventivní prohlídce..

Adenomyóza dělohy

Adenomyóza nebo endometrióza je patologický proces, při kterém vrstva endometria roste do abnormální velikosti a její buňky rostou do dalších vrstev dělohy.

Onemocnění je benigní, ale při absenci správné léčby postupně vede k výskytu nádorů. Podle mezinárodního seznamu, který poskytuje klasifikaci nemocí, patří tato nemoc do třídy onemocnění urogenitálního systému, konkrétně těch, které se vyskytují v ženském těle bez zánětlivého procesu.

Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro ženy v plodném věku, protože způsobuje problémy s koncepcí nebo neplodností. Zvažme podrobně, co to je - adenomyóza dělohy.

Důvody vzhledu

Odborníci poznamenávají, že doposud nebyly zcela určeny příčiny a mechanismy nástupu patologie. S jistotou říkají o jedné věci - nemoc je závislá na hormonech, její vývoj je často vyvolán poruchami fungování imunitního systému.

Příčinou vzniku onemocnění může být mechanické poškození dělohy, celistvost její vnitřní vrstvy. Škrábání se stává příčinou vývoje zánětlivého procesu, narušuje se „ochranná“ vrstva mezi endometriem a svaly. Výsledkem je, že buňky endometria volně pronikají hluboko do nitra a pokračují v procesu cyklické funkce.

Rizikové faktory

Odborníci identifikovali rizikové faktory, které zvyšují možnost vzniku patologie:

  • dědičná predispozice;
  • časný nebo pozdní nástup menstruace;
  • nadváha, obezita;
  • pozdní nástup sexuální aktivity;
  • obtížný porod;
  • potrat, diagnostická kyretáž;
  • používání vaginálních spirál, perorálních látek jako antikoncepce;
  • onemocnění zánětlivého procesu přívěsků, dělohy, krvácení;
  • přenesené imunitní, alergické nemoci, které narušují fungování imunitního systému;
  • nízká životní úroveň;
  • fyzicky tvrdá práce;
  • neustálý stres, sedavý životní styl;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, hypertenze;
  • stav ekologie.

Co se děje v těle?

Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, která normálně nepřesahuje genitální orgán. Při patologickém dělení buněk se mohou šířit nejen do dalších orgánů ženského reprodukčního systému (vaječníky, vejcovody, pochva), ale také do dalších tělesných tkání - například do gastrointestinálního traktu, močového systému, pupku a pooperačních ran.

Nejčastěji se endometrióza soustředí přesně na genitálie a může být jak vnější (když je pozorováno abnormální dělení buněk ve vaječnících nebo ve vagině), tak vnitřní, koncentrovaná v děloze. ICD 10 uvádí všechny typy endometriózy podle jejího umístění:

  • Na vaječnících. Přítomnost uzlů může vést ke vzniku endometrioidních cyst. V mezinárodní klasifikaci je této nemoci přiřazeno číslo 80,1;
  • Na vejcovodech, což může vést k uzavření lumen trubice a neschopnosti otěhotnět. Klasifikační číslo - 80,2;
  • Na pobřišnici - číslo 80,3;
  • V pochvě a v oblasti mezi krkem dělohy a konečníkem - číslo 80,4;
  • Na střevech, v důsledku čehož se mohou vyvinout obstrukce a problémy se stolicí, - číslo 80,5;
  • Na švech po operacích - číslo 80,6, charakterizované krvácením švu během menstruace;
  • V jiných orgánech a tkáních těla - číslo 80.8.

Jakmile jsou na nesprávném místě, buňky vnitřní děložní vrstvy pokračují v práci, jako by byly v děloze, tj. Odlupují se podle menstruačního cyklu. To vede k rozvoji zánětlivého procesu, který musí být naléhavě zastaven, jinak to povede nejen k poruchám funkce orgánu, ale také k jeho úplnému zastavení. Například pokud buňky endometria vstupují do myometria, může to vést k degenerativním změnám, takže adenomyóza těla dělohy dříve či později povede k neschopnosti počat a nést dítě.

Fáze a formy patologie

Závažnost onemocnění je dána povahou, velikostí endometrioidních výrůstků a hloubkou poškození pohlavního orgánu..

  • Difúzní forma - endometrium proniká do svalových vláken dělohy a roste do délky a vytváří více lézí. Patologický proces rychle ovlivňuje celý povrch dělohy. V pokročilém stádiu endometriální buňky pronikají do dělohy a vystupují do břišní dutiny.
  • Nodulární forma - ve vláknech dělohy se tvoří nerovné uzliny různých velikostí. Kolem lézí se hromadí pojivová tkáň, která utěsňuje stěny vytvořené dutiny. Vznikají takzvané tobolky, které se při odmítnutí endometria naplní krví. Bez výstupu jsou krevní sraženiny umístěny uvnitř uzlů adenomyózy, což způsobuje prodloužené otoky svalových vláken dělohy. Někdy vybuchnou krevní dutiny a způsobí vnitřní krvácení.
  • Ohnisková forma - endometrioidní tkáně rostou v tloušťce myometria ve formě více ohnisek. S ohniskovou formou mají postižené oblasti jasné hranice. V pokročilých případech je fokální adenomyóza dělohy život ohrožující. Patologická ohniska silně rostou, přesahují dělohu, v důsledku toho se v pínevní dutině tvoří píštěle.
  • Smíšená (difuzní-nodulární) forma - současně kombinuje všechny příznaky výše uvedených patologických forem.

Adenomyóza je typ endometriózy. Vnitřní adenomyóza postihuje pouze dutinu, děložní hrdlo a vejcovody. Pokud novotvary ovlivňují sousední orgány (střeva, močový měchýř), pak se tato patologie nazývá vnější endometrióza.

Příznaky adenomyózy

Příznaky adenomyózy dělohy v klasické variantě průběhu onemocnění jsou zcela charakteristické. Již jen na základě takových projevů lze ve většině případů tuto patologii podezřívat..

Hlavní příznaky endometriózy dělohy:

  1. Hlavním příznakem adenomyózy dělohy je porušení menstruačního cyklu typem hyperpolymenorey. Zároveň se menstruace stává bohatou, prodlouženou (trvající déle než týden). Časté děložní krvácení.
  2. Algodismenorea se vyskytuje téměř vždy - bolestivá menstruace.
  3. Často je pozorováno předmenstruační krvácení - výskyt skvrnitých skvrn („mazanic“) několik dní před očekávanou menstruací.
  4. Bolest v podbřišku není vždy spojena s menstruací. Někdy mohou být téměř trvalé, vyzařující do dolní části zad a perinea. To je běžné u pokročilé endometriózy..
  5. Dyspareunie - bolest nebo nepohodlí během pohlavního styku.
  6. Primární nebo sekundární neplodnost.
  7. Patologie těhotenství - obvyklý potrat.
  8. Psycho-neurologické poruchy se vyskytují téměř u všech pacientů. Patří mezi ně podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku atd..

V některých případech, zejména v počátečních stádiích, může být onemocnění asymptomatické.

Fáze nemoci

Adenomyóza se vyvíjí ve čtyřech po sobě jdoucích fázích.

  1. První fáze - léze nepřesahují vnitřní výstelku dělohy, hloubka klíčení je malá. Adenomyóza 1. stupně dobře reaguje na léčbu.
  2. Druhá fáze - endometriální tkáň roste téměř do poloviny tloušťky stěny dělohy a je lokalizována v hlubších vrstvách svalové tkáně. Adenomyóza 2. stupně je léčena konzervativně i chirurgicky.
  3. Třetí fáze - endometrioidní tkáně ovlivňují téměř celou svalovou vrstvu dělohy. Adenomyóza 3. stupně se léčí hlavně chirurgickými metodami.
  4. Čtvrtá fáze - patologické ložiska přesahují stěny dělohy a rostou směrem k dalším orgánům břišní dutiny.

Adenomyóza během těhotenství

Navzdory skutečnosti, že adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je možné těhotenství u žen s tímto onemocněním. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba ukončení, proto jsou tyto těhotné ženy pozorovány ve vysoce rizikové skupině. Pečlivé pozorování a včasná náprava objevujících se porušení ve většině případů pomáhají předcházet hrozivým komplikacím.

Paradoxně se v některých případech může těhotenství stát jakousi „léčbou“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologickou menopauzu“ (známý fakt - adenomyóza je stav závislý na hormonech a s nástupem menopauzy ustupuje). V takové situaci se ložiska adenomyózy stanou neaktivními a přestanou růst. Je chybou domnívat se, že nemoc zmizí.

Jakýkoli případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pro každého takového pacienta je vypracován plán pozorování a léčby, který zohledňuje velké množství faktorů a je důležitá forma a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyózy s dalšími patologickými procesy v děloze, například myom. Pokud před nástupem těhotenství adenomyóza nezpůsobila u ženy stížnosti a byla asymptomatická, může její těhotenství bezpečně pokračovat.

Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají dopadu svého onemocnění na plod. Takové obavy jsou neopodstatněné - adenomyóza neohrožuje normální nitroděložní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na eliminaci hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se pro tento účel používají hormonální látky a nehormonální léčba, podobně jako u žen s potratem a děložními myomy.

Možnosti léčby adenomyózy u těhotné pacientky jsou bohužel omezené. Šance na úspěch se zvyšují, pokud je tato patologie detekována před těhotenstvím, protože arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u netehotných žen je mnohem větší. Pokud žena, která ví, že má adenomyózu, plánuje stát se matkou, musí se předem poradit s lékařem o vhodné léčbě.

Diagnostika

Chcete-li předepsat bezpečnou léčbu, stojí za to projednat plán s terapeutem, hematologem, endokrinologem a gastroenterologem. Před operací je vyžadováno speciální školení. Nejprve se pomocí různých testů krve a moči hodnotí současný zdravotní stav. Rovněž se stanoví krevní skupina a faktor Rh (během operace je nutná transfuze). Vaginální nátěry se znovu zkoumají, aby se určil stav mikroflóry. Rovněž kontrolují zdraví srdce a plic.

Tato opatření nejsou vždy nutná, ale pomáhají předcházet komplikacím a negativním důsledkům..

Metody diagnostiky adenomyózy:

  • vyšetření na gynekologickém křesle;
  • kolposkopie;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • studium šmouh;
  • laparoskopie, hysteroskopie.

Známky adenomyózy ultrazvukem:

  • zvětšené velikosti orgánů;
  • heterogenní struktura svalové vrstvy nebo heterogenní echogenicita;
  • fuzzy hranice mezi myometriem a endometriem;
  • přítomnost cizích ložisek ve svalové vrstvě;
  • ostré zesílení jedné stěny dělohy.

Při vyšetření na gynekologickém křesle lékař diagnostikuje zvětšení dělohy a její zaoblený tvar. Hysteroskopie umožňuje potvrdit diagnózu. Zobrazuje body na endometriu, které odpovídají oblastem, kde tkáň přerostla do svalové vrstvy.

Někdy se pro stanovení diagnózy používá zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je indikováno, když ultrazvuk nenajde spolehlivé známky adenomyózy. Nejčastěji k tomu dochází u nodulární formy v kombinaci s děložním myomem. Metoda umožňuje diferenciální diagnostiku, tj. Rozlišovat uzly adenomyózy od fibroidů.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplazii (abnormální proliferaci tkání), protože buňky endometria, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Avšak takové příznaky, jako je schopnost klíčit v jiných orgánech, tendence k šíření po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - jsou podobné maligním nádorům.

Slovo „benigní“ také hovoří o prognóze onemocnění - trvá zpravidla roky a desetiletí, aniž by vedlo k vážnému vyčerpání a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) obtížně léčitelná konzervativně a operace pro tuto patologii je mnohem objemnější než v případě benigních nádorů, protože je obtížné ji určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikace adenomyózy je spojena se skutečností, že buňky endometria fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k hojnému krvácení, které je plné rozvoje akutní a / a chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni a dokonce urgentně operováni kvůli život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním buněk endometria je možná řada komplikací, které vyžadují urgentní lékařský zásah (střevní obstrukce v případě endometriózy gastrointestinálního traktu, hemotorax (plnění pleurální dutiny krví) v případě plicní endometriózy atd.).

A konečně, dalším nebezpečím endometriózy obecně a zejména adenomyózy je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplazie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat v extrémně nepříznivých podmínkách..

Léčba adenomyózy

Vzhledem k tomu, že endometrióza závisí na hladině estrogenu v krvi (takto se situace zlepšuje během těhotenství, kdy je vytvořena fyziologicky nízká hladina estrogenu), je jeho léčba zaměřena na potlačení sekrece estrogenu.

Endometrióza zaostřuje reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů podobným způsobem, ale ne identicky jako normální endometrium. Methyltestosteron a další androgenní léky (kromě danazolu), stejně jako diethylsilbestrol pro endometriózu se v současné době nepoužívají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý účinek na plod během těhotenství během léčby.

Léky používané při léčbě adenomyózy

1) Perorální antikoncepce - napodobují těhotenství, způsobují amenoreu a dekadentní reakci normálního endometria a ložisek endometriózy. Při takové léčbě často dochází k nekróze ložisek endometriózy a jejich úplnému vymizení. K léčbě můžete použít jakoukoli perorální antikoncepci, která obsahuje alespoň 0,03 mg ethinylestradiolu. Podávají se nepřetržitě po dobu 6-12 měsíců. Pokles bolestivých období a bolesti v dolní části břicha je zaznamenán u 60-95% pacientů. Míra těhotenství bezprostředně po léčbě dosahuje 50%. Míra opakování je 17-18% a každoročně se zvyšuje o 5-6%.

2) Progestogeny - docela účinné, s levnějšími náklady (než například danazol). Způsobují atrofii ložisek endometria. Zpravidla se používají následující léky:

  • Gestrinon - 1,25-2,5 mg dvakrát týdně; inhibuje růst ložisek endometriózy, ale nevede k jejich zmizení. Vede k lékům vyvolané amenorei. Menstruace se obnoví jeden měsíc po vysazení léku.
  • Dydrogesteron - 10 mg 203krát denně
  • Medroxyprogesteron - nejvíce studovaný pro endometriózu - se používá následovně: v dávce 30 mg / den eliminuje bolest; lze zvýšit krvavým výbojem.

Mezi vedlejší účinky této skupiny léků patří: nevolnost, přírůstek hmotnosti. Je možný krvavý výtok, k jehož úlevě jsou často předepsány estrogeny v krátkých kurzech.

3) Androgeny. Danazol - zabraňuje růstu starých ložisek a způsobuje amenoreu a nová ložiska endometriózy. Způsobuje dlouhodobou remisi u endometriózy a je účinný při řadě autoimunitních onemocnění. Předepsáno v dávce 800 mg / den nebo 600 mg / den. Nejprve se používá v dávce 200 mg 2krát denně, poté se zvyšuje, dokud se neobjeví lékem vyvolaná amenorea a projevy nemoci začnou klesat. Tento lék má závažné vedlejší účinky: přibývání na váze, snížený sexuální apetit, kosmetické vady (akné, vyrážka). Může poškodit jaterní buňky, proto je kontraindikován při onemocněních jater. Zrušeno na počátku těhotenství, protože riziko virilizace ženského plodu je extrémně vysoké (výskyt mužských pohlavních znaků).

4) Analogy gonadoliberinu. Patří sem: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin atd. Způsob aplikace: intranazálně (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Ošetření by mělo být prováděno, dokud hladina estradiolu v séru nedosáhne 20–40 pg / ml. Je nezbytně nutné kontrolovat ethinylestradiol v krvi, protože jeho další pokles může vést k osteoparóze. Komplikace zahrnují: atrofickou vaginitidu, sníženou sexuální touhu a osteoparózu. Pro prevenci druhé komplikace je nutné podávat současně s estrogeny a progestogeny. Osteoparóza zůstává naléhavým problémem v léčbě těchto léků (Buserilin je u nás nejpoužívanější), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco kostní denzita je o pouhých 6 měsíců později. začíná klesat.

Který lék předepsat, lékař rozhodne v závislosti na závažnosti adenomyózy a přítomnosti kontraindikací. Jakákoli samoléčba adenomyózy je nemožná a ze své podstaty hloupá.

Chirurgická léčba adenomyózy

Chirurgický zákrok je jednou z léčby adenomyózy. Operace se provádí pouze v případě, že existují přímé indikace po předběžné lékařské a fyzioterapeutické léčbě.

Obecné indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

  • neúčinnost hormonální terapie po dobu šesti měsíců nebo déle;
  • adheze (přítomnost řetězců pojivové tkáně mezi orgány);
  • kombinace adenomyózy s myomem dělohy (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
  • masivní krvácení s adenomyózou, které nereagují na léčbu drogami;
  • doprovodná onemocnění, při nichž je hormonální léčba kontraindikována;
  • vysoké riziko vzniku rakoviny (rakovina).

Běžné kontraindikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • odmítnutí pacienta chirurgické léčbě;
  • chronická onemocnění v akutním stadiu;
  • infekční choroby;
  • porušení hemostatického systému (biologický systém, který udržuje krev v kapalném stavu a v případě narušení integrity cévy zastaví krvácení);
  • snížená imunita;
  • obecné vyčerpání těla;
  • těžká anémie (anémie).

V závislosti na rozsahu intervence je chirurgická léčba rozdělena na:

  • orgánové chirurgické zákroky;
  • radikální chirurgie.

Podle typu chirurgického zákroku existují:

  • laparotomie - pro přístup do břišních orgánů je proveden břišní řez;
  • laparoskopie - provedení operace pomocí speciálních nástrojů malými řezy v břiše pod kontrolou video endoskopu;
  • vaginální chirurgie - přístup do dělohy se provádí vagínou bez poškození integrity kůže.

Při výběru metody chirurgické léčby je třeba vzít v úvahu následující:

  • věk ženy;
  • stupeň poškození;
  • touha ženy mít děti;
  • doba trvání nemoci;
  • kombinace adenomyózy s jinými onemocněními dělohy;
  • závažnost příznaků.

Radikální chirurgické zákroky

Při radikální operaci jsou zcela odstraněny vnitřní ženské pohlavní orgány (děloha a vaječníky). Tato metoda léčby vám umožňuje zcela eliminovat onemocnění a jeho šíření mimo dělohu. Radikální chirurgie je poslední možnost.

Indikace pro radikální chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

  • progrese onemocnění po 40 letech;
  • neúčinnost konzervativní léčby a chirurgické léčby konzervující orgány;
  • adenomyóza III. stupně difuzně-nodulární formy v kombinaci s děložním myomem (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
  • vysoké riziko vzniku rakoviny;
  • adenomyóza s výraznými příznaky;
  • léčba pacientů, kteří neplánují těhotenství.

V závislosti na objemu odstraněných tkání existují:

  • mezisoučetní hysterektomie - odstranění dělohy při zachování děložního čípku, vaječníků, vejcovodů;
  • totální hysterektomie - odstranění dělohy a děložního čípku při zachování vejcovodů a vaječníků;
  • hysterosalpingo-ooforektomie - odstranění dělohy vaječníky a děložními (vejcovody) trubicemi při zachování děložního čípku;
  • radikální hysterektomie - odstranění dělohy, vaječníků, vejcovodů, děložního čípku, horní pochvy, lymfatických uzlin a okolní pánevní tkáně.

Podle provozního přístupu existují:

  • laparotomická hysterektomie (operace břicha);
  • laparoskopická hysterektomie;
  • vaginální hysterektomie (kolpohysterektomie).

Po odstranění dělohy se může objevit posthysterektomický syndrom - komplex příznaků, které vznikají po odstranění dělohy se zachováním jednoho nebo dvou vaječníků. Mechanismus vývoje spočívá v narušení mikrocirkulace vaječníků a výskytu ischemických zón (zóny se sníženým přívodem krve). Syndrom se projevuje snížením pracovní kapacity, zvýšenou únavou, letargií, depresí, palpitacemi, zvýšeným krevním tlakem, zvýšeným pocením, sklonem k otokům.

Orgán konzervující chirurgické zákroky

Principem operace zachovávající orgán je excize, kauterizace lézí při zachování orgánu. Operace se provádějí laparoskopicky, to znamená pomocí speciálních nástrojů malými řezy v břiše. Tato metoda se nemoci úplně nezbaví, ale zachovává plodnost ženy. Proto je tento typ operace indikován u žen plánujících těhotenství..

Indikace pro operaci zachovávající orgány jsou:

  • stupeň adenomyózy II - III s hyperplazií (zvýšení objemu tkáně v důsledku zvýšení počtu buněk) endometria;
  • adheze ve vejcovodech;
  • neúčinnost konzervativní léčby;
  • přítomnost somatických onemocnění, při nichž je dlouhodobá hormonální léčba nemožná - diabetes mellitus, epilepsie, závažné jaterní patologie a další;
  • cysty (patologické dutiny s obsahem) vaječníků;
  • touha ženy mít v budoucnu děti;
  • závažné příznaky adenomyózy;
  • mladý věk pacienta;
  • hnisavé procesy ženských pohlavních orgánů.

V laparoskopii se používá akutní metoda excize tkáně pomocí skalpelu nebo kauterizace (koagulace) s použitím různých druhů energie.

Operace používá:

  • elektrokoagulace - pomocí speciálních elektrických nástrojů se provádí kauterizace (koagulace) ohnisek adenomyózy v důsledku vystavení stejnosměrnému elektrickému proudu;
  • laserová koagulace - kauterizace ložisek adenomyózy pod vlivem chirurgického laseru;
  • argonová plazmatická koagulace - destrukce tkáně vystavené radiovým vlnám, posílená inertním plynem - argon;
  • laserové vrtání (holmium laser) - tvorba kanálů v myometriu, které zabraňují šíření patologie, vhodné pro léčbu difuzní adenomyózy.

Lidové léky

Spolu s léčbou (se souhlasem lékaře) lze k léčbě adenomyózy použít lidové léky. Existuje mnoho bylinných přípravků, které je třeba užívat nejen k léčebným účelům, ale také k obecnému posílení těla a zvýšení imunity. Je důležité si uvědomit, že jakoukoli netradiční léčbu je třeba konzultovat s ošetřujícím lékařem..

Recepty na odvary a nálevy:

  • Listy jitrocele (jedna lžíce) musí být rozdrceny a poté naplněny vroucí vodou. Trvejte na tomto vývaru po dobu nejméně dvou hodin. Způsob příjmu: Rozdělte bujón na 4 dávky. První je nutně na prázdný žaludek a zbytek - během dne nemusí být odvar spojen s jídlem.
  • Odvar z kopřivy pomůže zastavit menstruační krvácení, zmírnit zánět v děloze a urychlit metabolismus. Příprava vývaru: dvě lžíce kopřivy nalijte sklenicí vroucí vody. Nechte to vařit a vychladnout. Způsob podání: rozdělte obsah sklenice na čtyři nebo pět dávek, konzumujte je během dne.
  • Čerstvá šťáva z červené řepy má léčivé vlastnosti. Jak užívat: každé ráno před jídlem užijte sto gramů čerstvého džusu.
  • Chcete-li posílit myometrium, měli byste podstoupit léčbu odvarem z pastýřské kabelky. Příprava: jednu polévkovou lžíci zalijte sklenicí (jedné) vroucí vody. Trvejte na jedné hodině. Způsob podání: užívejte nejméně čtyřikrát denně, jednu plnou polévkovou lžíci. Důležité - půl hodiny před jídlem.
  • Kůra Viburnum je dalším jedinečným prostředkem v boji proti adenomyóze. Příprava: kůra kaliny (jedna polévková lžíce) se také nalije jednou sklenicí vroucí vody, ujistěte se, že trváte asi hodinu. Způsob podání: pouze třikrát denně, dvě polévkové lžíce, není nutné spojovat s příjmem potravy.

K sprchování lze použít odvar z léčivých bylin k boji proti adenomyóze. Příklad nejúčinnějšího receptu: dubová kůra, jmelí, eukalyptus, pivoňka, řebříček a měsíček se odebírají ve stejných dávkách, poté se směs nalije vroucí vodou a musí se nalít po dobu jedné hodiny. Lze použít každý den na sprchování.

Recenze žen

Julia 33 g, Soči

Adenomyóza byla objevena po narození dítěte. Uplynul rok a půl a začaly silné bolesti v podbřišku. Lékař stanovil diagnózu. Byl jsem léčen netradičními metodami. Po léčbě bylinnou tinkturou bolest zmizela. O rok později jsem se znovu objevil a přemýšlel o hirudoterapii.

Antonina 35 let, Moskva

Endometrióza byla diagnostikována před 10 lety. Lékař varoval, že nemoc nelze zcela vyléčit. Viděl antikoncepci Janine. Před třemi lety porodila. Těhotenství bylo obtížné, teď piju znovu Janine. Všechno je normální, žádná bolest.

Endometrióza je závažné a často latentní onemocnění. Touha ženy chránit se je pouze v pravidelných gynekologických prohlídkách, testování. Patologie představuje hrozbu pro reprodukční funkci. Podle doporučení lékaře je péče o sebe jedinou cestou ke zdraví.

Prevence

Prevence adenomyózy dělohy se omezuje hlavně na pravidelné návštěvy gynekologa. Specialista může správně interpretovat takové příznaky včas a předepsat vhodnou léčbu.

  1. Ultrazvuk pánve, 1-2krát ročně.
  2. Gynekologové se domnívají, že stres a neustálá únava mají silný vliv na zdraví žen a mohou samozřejmě vést k rozvoji adenomyózy. Aby se zabránilo vzniku nemoci, žena potřebuje: více odpočívat, relaxovat ve vaně, absolvovat masáž, častěji být v klidném a pohodlném prostředí.
  3. Udržujte tělo čisté. Dívky, které od raného věku ignorují pravidla osobní hygieny, jsou náchylnější k tomuto typu onemocnění. A také ti, kteří mají sex v dětství a dospívání.

Úcta k vašemu zdraví je hlavním způsobem prevence nejen adenomyózy, ale i dalších stejně nebezpečných onemocnění.

Předpověď

Adenomyóza je chronické recidivující onemocnění. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, chirurgický zákrok zachovávající orgány) jsou přibližně 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.

Nejdelší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (orgán zachraňujících operací) a konzervativních (hormonálních terapií) metod léčby adenomyózy, nicméně ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

Prognóza u premenopauzálních žen je poněkud lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita procesu ustupuje. U pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků), se proces neobnovuje.

Následující Článek

CEA nádorový marker