Léčba a prevence difuzně-nodulární formy adenomyózy dělohy

Fibroma

Při klasifikaci vnitřní endometriózy existuje forma onemocnění nazývaná difuzní adenomyóza. V praxi se vyskytuje nejčastěji.

Charakteristické rysy difuzní formy adenomyózy

Přes všechny lékařské technologie zůstává adenomyóza dělohy onemocněním, které vyvolává mnoho otázek..

Difúzní forma se liší od všech ostatních forem jasnějšími příznaky a příznaky, proto někteří odborníci tvrdí, že počáteční fází onemocnění je fokální a nodulární forma adenomyózy.

Někteří se naopak domnívají, že tyto formy mají tak odlišnou patogenezi, že by měly být považovány za samostatná onemocnění..

  • Difúzní forma adenomyózy je charakterizována znatelným nárůstem dělohy ve druhé polovině cyklu, u nodální a fokální formy to není tak zřejmé.
  • Při srovnávací analýze symptomů charakteristických pro různé formy adenomyózy byly získány následující údaje: anémie a nízký hemoglobin se vyskytují častěji ve skupině s difuzními změnami, méně často si ženy stěžovaly na bolest při pohlavním styku. Četnost dalších příznaků: intermenstruační bolest v podbřišku, krvácení, bolestivá a bohatá menstruace se špinením po nebo před jejich nástupem je pro všechny skupiny stejná.
  • Endometroidní formace jsou umístěny v celé svalové tkáni dělohy, vypadají jako deprese v myometriu.
  • Může dojít ke kombinaci uzlů endometria s difúzní depresí - toto se nazývá difuzní nodulární adenomyóza. V tomto případě není zpravidla izolovaná difúzní fokální forma adenomyózy.

Co se děje v děloze s patologií

Většina lékařů věří, že patologická ložiska s adenomyózou jsou tvořena ze bazální vrstvy endometria. Bazální vrstva je spodní vrstva endometria, která sousedí s myometriem. Kromě bazální vrstvy má endometrium také horní funkční vrstvu, vychází spolu s menstruačním tokem, s největší pravděpodobností je funkční vrstva příčinou vnější endometriózy.

V současné době se předpokládá, že děloha je rozdělena na dva orgány: archimetr a neometr. Archimetra je vnitřní orgán dělohy, který obsahuje endometrium. Tento orgán je zodpovědný za dodávání spermií a také jej chrání před zánětlivými chorobami..

Neometr je vnější orgán, který obsahuje horní vrstvy myometria. Provádí kontrakci svalů dělohy během porodu.

Je pravděpodobné, že patologický stav archimetry, který je způsoben buněčným, imunologickým, funkčním přeskupením endometria a myometria, způsobuje adenomyózu. Bazální vrstva obsahuje kmenové buňky, které za určitých podmínek podporují množení buněk endometriálního epitelu a tvorbu ložisek ve svalových tkáních dělohy.

Endometriální žlázy rostou nejen do stěn, ale také ovlivňují šíji dělohy, zatímco buňky hladkého svalstva aktivně zesilují.

Příčiny nemoci

Hormonální nerovnováha je nezbytná pro rozvoj adenomyózy. Přebytek estrogenu přispívá k tomu, že endometrium silně roste, což vede k hyperplazii endometria. Je třeba poznamenat, že kombinace adenomyózy s hyperplazií může být přítomna alespoň u 20% pacientů.

Mezi údajné příčiny, které způsobují rozvoj adenomyózy, patří:

  • Nekontrolované užívání hormonálních léků, včetně antikoncepce.
  • Genetický důvod. U velkého počtu pacientů trpěly matky nebo babičky na maligní onemocnění: přibližně 30% mělo rakovinu endometria nebo děložního čípku, benigní útvary (fibroidy) byly nalezeny asi u 70%. Mnoho z dědičnosti bylo navíc zatíženo cukrovkou..
  • Asi 35% pacientů podstoupilo potrat.
  • V difuzní formě bylo nalezeno větší procento pacientů, kteří podstoupili diagnostickou kyretáž.

Od té nemoci

Stupeň poškození dělohy s difúzní adenomyózou je klasifikován následovně:

  • Stupeň závažnosti - klíčivost endometriálních částic (sliznice dělohy) do sousední vrstvy submukózní vrstvy myometria.
  • II stupeň - prohloubení ložisek adenomyózy téměř do druhé vrstvy myometria a dále.
  • Stupeň III - částice endometria pronikají celou svalovou částí dělohy k perimetrii.
  • Některé studie uvažují o čtvrtém stupni, pokud ke klíčení endometriálních částic dochází dále k pánevní dutině a orgánům sousedícím s dělohou.

Kromě toho je nemoc klasifikována odlišně:

  • Povrchová adenomyóza, pokud deprese v myometriu sliznice není větší než 5 mm.
  • Hluboko - hloubka endometriotických ložisek je více než 5 mm.

V západní literatuře existují 3 stadia adenomyózy:

Tloušťka myometria je rozdělena na 3 části, zatímco první stupeň je charakterizován lézemi až do 1/3 tloušťky, druhý stupeň - až 2/3, se třetím stupněm je ovlivněna celá tloušťka.

V mezinárodní klasifikaci jsou termíny „vnitřní endometrióza“ a „adenomyóza“ považovány za identické koncepty, ale někteří vědci tvrdí, že pouze 2,3 stupně difuzní formy lze nazvat adenomyóza, protože v tomto případě dochází ke zvýšení stěn dělohy a zesílení endometria.

Vnitřní endometrióza je první stupeň difuzní formy, stejně jako druhý stupeň, pokud nedojde k zesílení endometria.

Diagnostika

Hlavním problémem diagnostiky difuzní adenomyózy jsou její počáteční stadia, jejichž detekce je považována za skvělý nález.

K diagnostice difuzní adenomyózy použijte:

  1. Bimanuální gynekologické vyšetření je nezbytné k posouzení primárních příznaků onemocnění: zda je zvětšena děloha, jaký je její tvar, a vyšetřuje se také děložní čípek a pochva. Správné vyšetření vám umožní vybrat správné zařízení pro následnou diagnostiku.
  2. Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) je hlavním nástrojem používaným k detekci tohoto onemocnění. Ultrazvuk určuje charakteristické rysy všech stupňů difuzní formy, stejně jako typ adenomyózy: nodulární, fokální nebo difúzní. Hlavními znaky na ultrazvuku difuzní formy jsou defekty bazální vrstvy, změna její tloušťky, pak na druhém a třetím stupni zesílení stěn dělohy je již patrný výskyt patologických zón v myometriu. Několik dní před menstruací je nutné provést ultrazvukové vyšetření. Přesnost transvaginální echografie je kontroverzní a dosahuje hodnoty od 63 do 90%. Chybný ultrazvuk je způsoben buď nesprávnou interpretací údajů, nebo kombinací fibroidů a adenomyózy, v tomto případě je velmi snadné zaměnit myomatózní uzliny s ložisky adenomyózy.
  3. Spirální počítačová tomografie (CT) - není hlavní diagnostickou metodou, je předepisována méně často než ultrazvuk.
  4. Magnetická rezonance (MRI) je nejpřesnějším diagnostickým zařízením (více než 95%), ale vzhledem ke své vysoké ceně se používá pouze pro konfliktní diagnózy před chirurgickým zákrokem, protože umožňuje získat úplný obraz o difuzních lézích.

B manuální gynekologické vyšetření

Je nutné posoudit primární příznaky onemocnění: zda je děloha zvětšena, jaký je její tvar a také se provádí vyšetření děložního čípku a pochvy. Správné vyšetření vám umožní vybrat správné zařízení pro následnou diagnostiku.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)

Je to hlavní nástroj používaný k detekci této nemoci. Ultrazvuk určuje charakteristické rysy všech stupňů difuzní formy, stejně jako typ adenomyózy: nodulární, fokální nebo difúzní. Hlavními znaky na ultrazvuku difuzní formy jsou defekty bazální vrstvy, změna její tloušťky, pak na druhém a třetím stupni zesílení stěn dělohy, výskyt patologických zón v myometriu.

Několik dní před menstruací je nutné provést ultrazvukové vyšetření. Přesnost transvaginální echografie je kontroverzní a dosahuje hodnoty od 63 do 90%. Chybný ultrazvuk je způsoben buď nesprávnou interpretací údajů, nebo kombinací fibroidů a adenomyózy, v tomto případě je velmi snadné zaměnit myomatózní uzliny s ložisky adenomyózy.

S pyrální počítačová tomografie (CT)

Není to hlavní diagnostická metoda, je předepisována méně často než ultrazvuk.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Jedná se o nejpřesnější diagnostické zařízení (více než 95%), ale vzhledem ke své vysoké ceně se používá pouze pro konfliktní diagnózy před chirurgickým zákrokem, protože umožňuje získat úplný obraz o difuzních lézích..

Metody léčby

O metodách léčby vnitřní endometriózy se stále diskutuje, hlavními požadavky pacientů jsou buď zmírnění příznaků bolesti, nebo léčba neplodnosti u adenomyózy. Druhá možnost nás nutí hledat šetřící chirurgické metody, protože léková terapie je považována za neúspěšnou, pokud nepřinese zlepšení v difuzní formě během tří až šesti měsíců.

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie spočívá v užívání hormonálních protizánětlivých léků.

Hlavní představitelé hormonálních látek jsou:

  • Perorální antikoncepce, která musí být jednofázová. Inhibují ovulaci a to vede k tomu, že je potlačen růst endometria..
  • Gestageny - syntetické analogy těhotenského hormonu - progesteronu, jsou předepsány v případě nedostatku nebo nadbytku estrogenu.
  • Antigonadotropiny (danazol, nemestran) - narušují menstruační cyklus, staví ženu do stavu pseudo-klimaxu, užívají se šest měsíců a mají mnoho vedlejších účinků. Po vysazení léku se obnovuje menstruace.
  • Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (aGnRH) - zoladex, lucrin a další. Jsou předepsány pro těžká stadia difuzní formy, jejich použití vede k významnému nedostatku estrogenu, proto může být nutná opakovaná léčba. Nedostatek estrogenu má přímý vliv na kostní minerální hustotu, takže při užívání léků existuje riziko osteoporózy.
  • Inhibitory aromatázy - ve velkých dávkách se tyto léky používají k léčbě nádorů prsu, před použitím je nutné vaječníky zastavit, proto je vhodné je předepisovat během menopauzy.

Protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak) se používají k velmi bolestivé menstruaci, ale neměly by být zneužívány, protože mají řadu kontraindikací.

Fyzioterapeutické procedury

V lidovém léčitelství je hirudoterapie (terapie pijavicemi) oblíbeným postupem. Tradiční medicína nabízí následující procedury:

  • Přijímající radonové a jod-bromové koupele navíc používejte mikroklyzery a zavlažování pochvy vodou radonem. Předpokládá se, že radonové koupele normalizují hormonální hladiny, mají uklidňující a analgetický účinek..
  • Magnetická a elektromagnetická terapie má protizánětlivé a analgetické účinky.
  • Krátkovlnné ultrafialové záření má léčivý účinek, proto se doporučuje po operaci.
  • Terapie pulzními proudy nízké frekvence, elektroforéza jódu pomocí proudu podporuje malý a postupný vstup do krve, akumuluje se, jód má příznivý účinek na chronická ložiska onemocnění, ale proudy nelze použít, pokud žena trpí urolitiázou.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba se doporučuje u závažných onemocnění a pokud léčba drogami nevede k požadovanému účinku. Radikální chirurgický zákrok k odstranění dělohy se doporučuje, pokud si žena nechce zachovat reprodukční funkci.

Odstranění dělohy se provádí pomocí laparotomie (operace břicha) nebo laparoskopie (pomocí punkcí); odstranění vaječníků by mělo být individuálně projednáno s každým pacientem.

Mezi orgánové chirurgické zákroky patří: laserová ablace (řezání) endometria. V difuzní formě je obtížné, že léze jsou rozptýleny po děloze, nelze je odstranit bodově, jako v nodulární formě pomocí laparoskopie nebo pomocí embolizace (blokování) děložních tepen.

Profylaxe

Ohroženy jsou ženy, které zneužívají solárium nebo opalování. Pro prevenci onemocnění je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa, vyhýbat se zánětlivým onemocněním pohlavních orgánů, neužívat hormonální léky bez předepisování.

Prognóza

Difúzní adenomyóza v zanedbaném stavu může výrazně zhoršit život ženy: těžké období a krvácení přispějí k rozvoji anémie, v důsledku anémie začne žena pociťovat neustálou slabost a závratě, východiskem v tomto případě bude odstranění dělohy.

V některých případech dochází k regresi onemocnění při menopauze. Po ukončení hormonální terapie v 50% případů dojde k relapsu onemocnění za rok, vzhledem k tomu, že adenomyóza je chronické onemocnění, je obtížné předpovědět její průběh.

Adenomyóza 2. stupně: je možná konzervativní léčba?

Diagnóza adenomyózy 2. stupně naznačuje progresi onemocnění. V této fázi endometrium roste na přibližně polovinu svalové vrstvy. U některých žen se mohou objevit drobné příznaky patologie, stejně jako problémy s koncepcí..

Jak rozpoznat stupeň adenomyózy 2?

Jak již bylo uvedeno, pouze část žen může vykazovat příznaky onemocnění, zbytek, stejně jako adenomyóza 1. stupně, patologie je asymptomatická. Charakteristické znaky, které vznikají ve druhé fázi, zahrnují:

  • tahání bolesti v dolní části břicha, zhoršující se několik dní před nástupem menstruačního toku;
  • drobné známky anémie;
  • intermenstruační krvácení.

Nejprve u ženy s adenomyózou druhého stupně dochází k porušení menstruačního cyklu. Alokace během tohoto období se stanou neobvykle bohatými a prodlouženými..

Intenzita syndromu bolesti v této fázi onemocnění je individuální. Nejprve to závisí na vývoji patologie a vlastnostech ženského těla. Navíc může dojít k pocitu tíže a nepohodlí v břiše.

Se syndromem silné bolesti na pozadí adenomyózy 2. stupně vegetativní poruchy, jako jsou:

  • hyperhidróza (zvýšené pocení);
  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • tachykardie;
  • zvýšený krevní tlak.

Takové příznaky se vyskytují na pozadí zvýšené hladiny estrogenu. Kromě toho se struktura děložní dutiny začíná měnit. Vnitřní vrstva je hrbolatá a samotný orgán je hustší a ztrácí pružnost.

Diagnóza patologie

Aby bylo možné identifikovat druhý stupeň adenomyózy, musí žena podstoupit komplexní vyšetření. Nejprve je pacientovi předepsáno standardní gynekologické vyšetření. Poté lékař vypíše doporučení pro ultrazvuk.

Tento postup umožňuje posoudit stav děložní dutiny. U adenomyózy 2. stupně se hranice mezi myometriem a bazální vrstvou částečně rozmazává. Díky této vlastnosti lze adenomyózu odlišit od děložních myomů. V druhém případě má postižená oblast jasné obrysy a takzvanou kapsli.

Navíc může být ženě přidělena hysteroskopie. Během procedury se děložní dutina vyšetřuje pomocí speciálního vybavení.

Terapie

Léčba adenomyózy 2. stupně se nejčastěji provádí konzervativními metodami. Výjimkou může být uzlová forma patologie u nulipálních žen. Pro lékovou terapii se obvykle používají následující skupiny léků:

  • Hormonální antikoncepce. Používají se k vyvolání umělé menopauzy. Tento přístup vám umožňuje snížit hladinu estrogenu, což vyvolává progresi adenomyózy..
  • Androgeny. Tato skupina léků je předepsána pro tvorbu amenorey..
  • Gestageny se používají k boji s ložisky nemoci.
  • Syntetické analogy gonadoliberinů, mohou snížit hladinu estrogenu.

Průběh konzervativní léčby je od 6 měsíců do jednoho roku. Pokud se léčba ukáže jako neúčinná, lékař předepíše laparoskopii. Právě s druhým stupněm adenomyózy vám chirurgický zákrok umožňuje úplně se s tímto problémem vyrovnat a vrátit děložní dutinu do původního anatomického stavu.

Možné komplikace

I při druhém stupni onemocnění se může vyvinout anémie z nedostatku železa. V zásadě k této situaci dochází na pozadí hojného krvácení. Příznaky anémie s adenomyózou jsou následující:

  • obecná slabost;
  • bledost kůže;
  • bolest hlavy, závratě;
  • dušnost;
  • snížená koncentrace a výkon.

Neplodnost je další závažnou komplikací. Vyskytuje se na pozadí hormonální nerovnováhy. Jde o to, že nedostatek progesteronu a zvýšená hladina estrogenu vedou k rozvoji anovulace. Jinými slovy, vejce neopouští vaječník, nedochází k ovulaci a nedochází k početí. Ale při správné a včasné léčbě je těhotenství docela možné..

Co je adenomyóza 2. stupně: podstata patologie, metody diagnostiky a léčby

Adenomyóza dělohy je typ endometriózy - patologie, při které tkáň děložní sliznice roste v atypických ložiscích.

Pro včasnou diagnostiku byste měli vědět o příčinách tohoto onemocnění, diagnostických metodách a metodách léčby.

Obvykle diagnostikována u žen v reprodukčním věku.

Incidence se zvyšuje po 30 letech.

Podstata patologie

Adenomyóza je gynekologická patologie, při které sliznice dělohy (endometria) roste do svalové vrstvy dělohy (myometria).

V posledních desetiletích byl zaznamenán nárůst výskytu tohoto stavu, který je spojen se zvýšením patologických imunitních reakcí a zlepšením instrumentálních diagnostických metod..

Existuje několik forem adenomyózy:

  • Focal. V myometriu se stanoví jednotlivá ložiska endometrioidní tkáně. Nejčastěji diagnostikována po menopauze.
  • Šířit. Slizniční tkáň je rovnoměrně rozložena ve svalové vrstvě, dochází k tvorbě kapes různých hloubek. Výsledkem je - tvorba sinusových ploch.
  • Svůdný. Odhalte tvorbu uzlíků, které nemají obal tobolky. Uvnitř uzlu je obvykle pozorována tmavě zbarvená tekutina nebo krev, která je spojena s cyklickými změnami v endometriu.

Je také obvyklé rozlišovat adenomyózu v závislosti na hloubce proniknutí do svalové vrstvy; proto se rozlišují čtyři stupně závažnosti onemocnění.

Adenomyóza 2. stupně - co to je?

Adenomyóza 2. stupně znamená poškození svalové vrstvy až do poloviny její tloušťky.

V tomto případě se děloha zvětšuje..

Pokud dříve mohla být nemoc asymptomatická, pak v této fázi již existují klinické projevy.

Příznaky nemoci

Stojí za zmínku, že pacienti s adenomyózou často trpí premenstruačním syndromem (změny v emoční a duševní sféře, krevní tlak, bolesti hlavy, otoky).

Adenomyóza 2. stupně má svůj vlastní klinický obraz, který se projevuje následovně:

  • Vzhled bolestivé reakce během menstruace;
  • Postupný výskyt bolesti;
  • Porušení menstruačního cyklu (prodloužení doby menstruace, změna jejich objemu);
  • Několik dní (od 2 do 5) před začátkem nového cyklu se objeví špinění, stejný výtok nastane po skončení menstruace;
  • Přítomnost děložního krvácení během intermenstruačního období (ne vždy);
  • Projevy anémie (suchá kůže, křehké nehty, vlasy, bledost kůže, dušnost, výskyt "zaseknutí" v koutcích úst, slabost, ospalost, závratě, mdloby);
  • Neschopnost otěhotnět (neplodnost).

Hlavní příčinou neplodnosti v adenomyóze jsou adheze ve vejcovodech, které vytvářejí překážku pro uvolnění vajíčka do děložní dutiny, změny ve struktuře děložní sliznice, což komplikuje implantační proces, současný zánět, hypertonicitu svalové vrstvy a mnoho dalších faktorů, které zvyšují riziko spontánního potrat.

Příčiny výskytu

V současné době nejsou přesné rizikové faktory pro toto onemocnění zcela objasněny. Je spolehlivě známo, že adenomyóza je hormonálně závislá patologie.

K výskytu přispívají následující faktory:

  • Zhoršený imunitní stav (vrozené a získané stavy imunodeficience);
  • Intrauterinní intervence (poškození bazální vrstvy endometria, která ji odděluje od myometria - potraty, kyretáž diagnostické povahy, zavedení nitroděložního tělíska, komplikovaný průběh porodu, chirurgický zákrok, děložní krvácení);
  • Časná nebo pozdní menarche (první menstruace);
  • Užívání kombinované perorální antikoncepce;
  • Užívání hormonálních léků;
  • Nadváha (přispívá k hyperestrogenismu v těle);
  • Přítomnost chronických onemocnění (patologie gastrointestinálního traktu, arteriální hypertenze);
  • Nadměrná nebo nedostatečná fyzická aktivita;
  • Nepříznivá dědičnost (přítomnost endometriózy, adenomyózy, onkologických onemocnění ženského reprodukčního systému u blízkých příbuzných).

Jaký je rozdíl od 1. ročníku?

V 1. stupni tohoto patologického procesu existují následující vlastnosti:

  • Menší hloubka invaze (v 1. stadiu je zaznamenána léze až do submukózy těla dělohy);
  • Změny jsou špatně vizualizovány pomocí ultrazvukových diagnostických metod;
  • Neexistují žádné menstruační nepravidelnosti;
  • Bolestivá reakce je buď nepřítomná, nebo mírná, nejčastěji spojená s nástupem menstruace;
  • Žádné problémy s koncepcí a následným těhotenstvím.

Ve druhém a následujících stadiích onemocnění jsou tyto změny výrazné nebo mírné..

Diagnostické metody

Diagnostický proces pro adenomyózu je založen na:

  • Shromažďování anamnestických údajů (věk první menarche, povaha menstruace, celkový stav);
  • Vyšetření;
  • Obouruční gynekologické vyšetření;
  • Ultrazvukové výzkumné metody;
  • Hydrosonografie;
  • Rentgenová hysterografie;
  • Hysteroskopie;
  • Magnetická rezonance.

Obouruční gynekologické vyšetření

Je nejvíce informativní těsně před nástupem menstruace.

V závislosti na závažnosti onemocnění se velikost dělohy může pohybovat od 2 do 8 týdnů těhotenství. Po menstruaci jsou rozměry dělohy v normálních mezích.

Pokud je pozorována léze isthmus dělohy, je zaznamenána její expanze, zvýšení hustoty, výskyt bolestivé reakce během palpace.

Bolestivost je nejvýraznější v oblasti uchycení křížově děložních vazů, a to jak před menstruací, tak během ní a po jejím ukončení..

Poměrně často, když je isthmus dělohy zapojen do patologického procesu, je pozorováno omezení pohyblivosti orgánu a zvýšení syndromu bolesti, když je posunut dopředu.

Ultrazvukové metody

Nejběžněji používanou ultrazvukovou metodou je ultrazvuková sonografie..

Používají se specializované transvaginální senzory, které umožňují podrobné vyhodnocení stavu endometria.

Přesnost této metody dosahuje 90%.

U adenomyózy dochází ke zvětšení dělohy v předozadní velikosti, různé tloušťky stěny v celém orgánu.

Charakterizovaná změnou struktury typu "voštin" - střídání hustých oblastí a dutin s kapalinou.

Pokud má nemoc nodulární tvar, pak jsou zaznamenány kulaté husté útvary, jejichž obrysy jsou charakterizovány nerovnostmi a nedostatečnou jasností.

Hydrosonografie

Nosí se k objasnění nemoci v počátečních fázích. Jsou zaznamenány inkluze malého průměru, nerovnoměrná tloušťka endometria.

Rentgenová hysterografie

Pro výzkum se používá rentgenové záření.

Snímky ukazují zvětšení oblasti děložní dutiny, chovatelské stanice dutiny jsou deformované a zoubkované.

Hysteroskopie

Má nejvyšší informační obsah.

Znamení jsou variabilní a závisí na uvedeném stadiu jeho formy.

Ve druhé fázi je zaznamenána nerovnost reliéfu dělohy, pohled připomíná uvolněnou svalovou tkáň, jsou zobrazeny endometrioidní průchody.

Dutina orgánu se táhne špatně.

Magnetická rezonance

Zjistilo se zvětšení orgánu, změna struktury sliznice a odlišná tloušťka stěn orgánu..

Základní metody léčby

V současné fázi se k léčbě adenomyózy používají následující metody:

  • Chirurgický zákrok;
  • Užívání léků (hormonální terapie);
  • Oprava imunitního stavu.

Operativní zásah

Je indikován v případě, že není pozorován účinek dříve provedené hormonální terapie nebo pokud existují kontraindikace pro její provedení. Obvykle je děloha odstraněna.

V posledních letech se stále více používají endoskopické techniky, které umožňují zachování dělohy a jsou zaměřeny na snížení ztráty krve. Význam zásahu spočívá v částečném vyhlazení orgánové dutiny.

Endoskopické metody vedou k tvorbě nitroděložních adhezí a mohou být léčebnou metodou pouze pro ženy, které si uvědomily reprodukční funkci.

Hormonální terapie

Hlavním úkolem léčby adenomyózy hormonálními činidly je potlačit proces ovulace a vytvořit podmínky pro nízkou hladinu estrogenu v těle..

Používají se léky různých skupin:

  • Progestogeny (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Estrogeny progestageny (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestageny (Zhenale, Ginepriston);
  • Agonisty GnRH (Goserelin, Dipherelin);
  • Mnoho dalších, včetně účinné drogy nové generace "Silhouette".

3 stupně nemoci

Adenomyóza stupně 3 znamená poškození svalové vrstvy orgánu serózní membrány.

V této fázi onemocnění je klinický obraz nejvýraznější - bolestivá reakce je konstantní a intenzivní, zvyšuje se objem ztráty krve, zhoršuje se celkový stav těla.

Těhotenství je v této fázi nepravděpodobné.

Možná maligní transformace endometrioidních ložisek na nádorové novotvary.

Adenomyóza je léčitelné onemocnění, kterého je dosaženo díky dostupným metodám léčby.

Pokud se tyto příznaky vyskytnou, měli byste se poradit s odborníkem o včasné diagnostice a předepsání léčebného postupu, který pomůže vyhnout se nepříznivým následkům.

Užitečné video

Z videa se dozvíte o adenomyóze a jejích příznacích:

Adenomyóza dělohy - stadia, léčba a příznaky

Reprodukční zdraví je pro ženu velmi důležité.

Pouze při absenci onemocnění pohlavních orgánů a vrozených anomálií můžete snadno otěhotnět a porodit dítě.

Některá onemocnění mohou být asymptomatická a žena si klade otázku, proč dlouho nemohla otěhotnět..

A někdy příčina neplodnosti spočívá v patologiích, jejichž příznaky nepřinášejí hmatatelné nepohodlí, a proto zůstávají bez dozoru.

Adenomyóza dělohy - co to je

Jedním z běžných onemocnění ženských reprodukčních orgánů je adenomyóza dělohy. Abyste pochopili podstatu onemocnění, musíte si pamatovat strukturu tohoto pohlavního orgánu.

Děloha je dutý orgán, z vnitřní strany je pokryta endometriem, vnější vrstvu tvoří buňky hladkého svalstva. Mezi nimi je mezilehlá submukózní vrstva tkáně..

Během menstruačního cyklu dochází ke změně tloušťky endometria v důsledku růstu jeho funkční části směřující do děložní dutiny. Reprodukční systém ženy se tak připravuje na možné těhotenství..

Po smrti vajíčka, pokud nedošlo k početí, je sliznice endometria odmítnuta a vystupuje spolu s krvavým výtokem během menstruace.

Po menstruaci dochází k regeneraci a opětovnému růstu funkční vrstvy v důsledku růstových buněk endometria.

Existují však případy, kdy mohou být endometriální buňky vhozeny do břišní dutiny ženy a dokonce mohou být přenášeny krví do jiných orgánů, jako jsou plíce.

Tento stav se nazývá endometrióza. Adenomyóza dělohy je vnitřní endometrióza, při které prvky endometria rostou do těla dělohy, její svalové vrstvy. Je častěji diagnostikována u žen starších 30 let.

Toto onemocnění je poměrně časté a žena si nemusí být vědoma jeho přítomnosti. Adenomyóza je často asymptomatická nebo se projevuje bolestivými menstruacemi nebo menstruačními nepravidelnostmi.

Mezitím se žena může neúspěšně pokusit otěhotnět, aniž by pochopila důvody její neplodnosti..

A ačkoli přímá souvislost mezi tímto onemocněním a problémy s těhotenstvím dosud nebyla prokázána, asi polovina žen s neplodností, které navštíví gynekologa, se dozví o diagnóze adenomyózy dělohy..

Typy adenomyózy dělohy

Adenomyóza se může vyvinout v několika formách, které se liší povahou růstu endometria:

1 Difúzní adenomyóza dělohy - růst vnitřní vrstvy je pozorován na velkých plochách orgánu, při vyšetřování ženy nejsou detekovány jednotlivé ohniska a uzliny.

2 Nodulární forma adenomyózy dělohy je charakterizována výskytem uzlíků v místě invaze endometria do svalové vrstvy. Na tomto základě jsou adenomyóza a děložní myomy často zaměňovány.

3 Fokální adenomyóza dělohy je charakterizována penetrací vnitřní vrstvy do svalu v omezených oblastech orgánu, které se nazývají ohniska.

Různé formy adenomyózy vyžadují různé léčebné metody a budou se také lišit důsledky takového onemocnění pro ženu..

Stupeň adenomyózy dělohy

Gynekologové vyvinuli několik schémat, pomocí kterých můžete určit stupeň adenomyózy dělohy.

Nejčastěji používají tento systém:

1 S adenomyózou dělohy 1 stupně - endometrium roste hluboko do těla dělohy, ale pouze do její submukózní vrstvy nebo do nejpovrchnější části svalové tkáně.

2 U adenomyózy 2. stupně klíčení endometriotické tkáně zasahuje hluboko do stěny orgánu, léze pokrývá až polovinu tloušťky svalové vrstvy dělohy.

3 Adenomyóza stupně 3 je charakterizována poškozením děložní stěny o více než polovinu tloušťky svalové vrstvy, ale nedosahuje na vnější stranu orgánu.

Adenomyóza 4. stupně postihuje všechny vrstvy dělohy, to znamená, že buňky endometria jsou zanořeny mezi vlákna hladkého svalstva, což způsobuje hluboké poškození orgánu.

Čím vyšší je stupeň onemocnění, tím více je třeba vyvinout úsilí ke zlepšení situace..

Známky adenomyózy dělohy

Mnoho žen se o přítomnosti tohoto onemocnění dozví náhodou, během rutinních vyšetření nebo kontaktováním gynekologa z jiných důvodů. V jiných případech s adenomyózou dělohy mohou být příznaky následující:

1 Porušení menstruačního cyklu: zkrácení jeho trvání se zvýšením menstruace, prodloužením jejich trvání a intenzity, výskytem špinění uprostřed cyklu.

2 Bolest v děložní adenomyóze může být docela silná, paroxysmální, řezání, užívání analgetik nemusí vždy přinést úlevu. Bolestné pocity se během pohlavního styku zesilují.

3 V reakci na invazi endometria začnou růst buňky hladkého svalstva. Těžké případy adenomyózy vedou ke zvýšení dělohy až do velikosti charakteristické pro 5-6 týdnů těhotenství.

Lékař může mít podezření na tuto diagnózu při rutinním gynekologickém vyšetření ženy nebo si může všimnout ozvěny adenomyózy dělohy během ultrazvukového vyšetření.

Ultrazvuk však neposkytuje úplný obraz o nemoci, hysteroskopie a MRI jsou informativní výzkumné metody.

Příčiny adenomyózy dělohy

Medicína dosud nenašla odpověď na otázku, proč se u žen objevuje adenomyóza.

Gynekologové se však přiklánějí k názoru, že výskyt tohoto onemocnění je nejčastěji spojován s různými chirurgickými zákroky (potrat, císařský řez, různé operace na děloze), zkušeným přirozeným porodem nebo zánětlivými procesy ve stěnách orgánu.

Někdy je adenomyóza diagnostikována u mladých dívek, které právě začaly menstruovat.

Předpokládá se, že tento vývoj událostí může být spojen s úzkým lumen děložního čípku..

Menstruační tok je zadržován v dutině orgánu a negativně ovlivňuje jeho vnitřní výstelku.

Adenomyóza může být také vrozená, když u dívek, ještě v děloze, zaujímají buňky endometria atypickou polohu a pronikají do svalové vrstvy.

Proč je adenomyóza dělohy nebezpečná?

Toto onemocnění samo o sobě neohrožuje život ženy, ale může jí způsobit nepohodlí v důsledku nepravidelností v menstruačním cyklu nebo opakujících se bolestí..

Pokud je onemocnění doprovázeno silnou menstruací nebo dokonce krvácením z dělohy, může se objevit anémie..

Hlavním problémem je snížení pravděpodobnosti těhotenství s adenomyózou dělohy..

Adenomyóza dělohy - léčba

Ženy s diagnostikovanou adenomyózou dělohy by si měly být vědomy dvou hlavních bodů. Za prvé, je nemožné úplně vyléčit tuto nemoc, pokud nepřijmete extrémní opatření - odstranění dělohy. Existují však dobré zprávy: s nástupem menopauzy je adenomyóza sama eliminována.

I přes nemožnost úplného vyloučení nemoci během plodného období je možné snížit její projevy. Odpověď na otázku, jak léčit adenomyózu dělohy, závisí na typu a závažnosti onemocnění a na touze ženy mít dítě.

Lékařskou metodou léčby adenomyózy je užívání hormonálních léků, například perorálních kontraceptiv. Žena by měla být připravena na dlouhodobou léčbu, protože léčba může trvat několik měsíců.

Pokud jsou diagnostikovány poslední stupně onemocnění nebo je oblast léze svalové vrstvy velká, bude účinný pouze chirurgický zákrok.

Když žena již neplánuje těhotenství, může být děloha odstraněna adenomyózou.

Jedná se o radikální řešení, ale může eliminovat nepříjemné příznaky, pokud silně ovlivňují zdraví ženy..

V případě, že žena chce v budoucnu porodit dítě, obrátí se lékař na jiné metody chirurgického zákroku. V současné době je laparoskopie velmi efektivní technikou..

Poskytuje minimální stupeň zásahu do ženského těla a na těle zůstávají pouze 3 malé nenápadné švy.

Rehabilitace pacienta je rychlejší a jednodušší než u jiných typů operací.

Existují i ​​další, složitější metody léčby adenomyózy, například změnou krevního oběhu dělohy.

Pouze ošetřující lékař může hovořit o vhodnosti těchto metod léčby, který bere v úvahu všechny individuální vlastnosti ženského těla a nuance průběhu onemocnění.

Adenomyóza dělohy: léčba lidovými léky

Adenomyóza dělohy s lidovými léky, stejně jako s léky, nelze vyléčit. Některé ženy však používají různé léčivé byliny (kopřiva, křídlatka, pastýřská kabelka, mochna).

Další populární způsob léčby adenomyózy jsou obklady z modré hlíny. Recept poskytuje ohřev směsi jílu a vody, ale žena si musí pamatovat, že vystavení vysokým teplotám může způsobit komplikace onemocnění pohlavních orgánů..

Komprimace by proto nikdy neměla být horká..

Žena by měla léčit adenomyózu lidovými léky s velkou opatrností. Před použitím některého z odvarů, obkladů nebo jiných metod alternativní medicíny musíte konzultovat lékaře.

Prevence adenomyózy dělohy

Protože příčiny adenomyózy dělohy stále nejsou plně pochopeny, neexistují žádné speciální metody prevence této nemoci..

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, musíte udržovat zdraví reprodukčního systému a celého těla..

Podchlazení, je třeba se vyhnout potratům. Infekční a zánětlivé procesy v genitáliích musí být léčeny včas.

Aby bylo možné onemocnění včas odhalit, měla by žena pravidelně navštěvovat gynekologa k preventivní prohlídce..

Jaké stupně adenomyózy dělohy se lépe léčí

Adenomyóza zaujímá zvláštní místo mezi ostatními patologiemi ženských pohlavních orgánů. Faktem je, že toto onemocnění je velmi obtížné léčit a kontrolovat, zatímco ženy v plodném věku jsou na něj náchylné..

Největší procento onemocnění bylo zaznamenáno u žen ve věku 25-45 let a jejich počet dosahuje 50%. Je však třeba poznamenat, že v posledním desetiletí se tato nemoc stala mnohem mladší, protože základy adenomyózy se vyskytují také u dospívajících..

Co je to adenomyóza

Adenomyóza je chronické recidivující onemocnění, které narušuje nejen menstruační funkce, ale také, pokud je nepříznivý vývoj, může vést k neplodnosti nebo dokonce k odebrání orgánu. Odkud adenomyóza pochází a jak se vyvíjí v ženském těle?

Začněme tím, že se podíváme na strukturu a funkci dělohy. Skládá se tedy z myometria - svalové vrstvy nebo těla dělohy a sliznice - endometria. Endometrium má zase dvě vrstvy - bazální a funkční. Bazální vrstva je jakousi „kořenovou soustavou“, ze které v každém cyklu vyrůstá nové endometrium. Funkční vrstva je slizovitá, její účel je striktně definován - přijmout oplodněné vajíčko a vyživovat ho. Pokud nedojde k oplodnění, funkční vrstva je odmítnuta a opouští se spolu s menstruačním krvácením. Mezi mimometriem a endometriem je také dělicí membrána. Každá vrstva dělohy má své vlastní funkce - svalová vrstva umožňuje, aby se děloha během vývoje plodu významně rozšířila, endometrium dodává plodu potřebné látky a podílí se na výměně plynů.

A pokud má svalové tělo dělohy čistě mechanickou funkci, pak endometrium velmi funkčně reaguje na hormonální změny v těle ženy během celého cyklu. Funkční vrstva se skládá z cytogenního stromatu a žláz v nich umístěných a jsou zodpovědné za produkci hlenu během sekreční fáze. Cévy funkční vrstvy jsou také vysoce citlivé na hormony a v závislosti na fázi procházejí změnami - kroutením, prodlužováním během luteální fáze, čímž se vytvářejí spleti spirálních tepen.

Adenomyóza je tedy stav, kdy funkční vrstva začne růst bazální vrstvou špatným směrem. To znamená, že v myometriu (svalové vrstvě dělohy) se ložiska funkčně a morfologicky podobají endometriu. To zase způsobuje změny ve struktuře myometria. Výsledkem je, že protože endometrium má receptory, které reagují na hormonální změny, vstupují tyto stejné receptory spolu s částicemi endometria do svalů dělohy a začíná reagovat na hormonální cyklické změny. To znamená, že v děloze - v její svalové vrstvě se dělí také buňky endometria a jejich následné odmítnutí do konce cyklu. Všechny tyto procesy se projevují ve formě chronického zánětu, bolestivého syndromu a dalších poruch..

Je třeba poznamenat, že tyto změny ve svalech dělohy se vyskytují současně se změnami v endometriu podle cyklu, ale počet ložisek s vyklíčeným endometriem se může i nadále zvyšovat. To může vysvětlit skutečnost, že adenomyóza bez řádné léčby začíná rychle postupovat a v budoucnu bude kombinována s dalšími patologickými stavy dělohy..

Stupeň adenomyózy dělohy

Stupeň adenomyózy dělohy se dělí podle hloubky poškození svalové tkáně dělohy. Existují čtyři stadia adenomyózy:

  • Adenomyóza dělohy 1 stupeň - umístěna, pokud není ovlivněna více než 1/3 myometria.
  • Adenomyóza dělohy 2. stupně - charakterizovaná hlubším pronikáním do svalové tkáně - až do poloviny svalové vrstvy. Adenomyóza dělohy 3 stupně - je charakterizována úplným poškozením celé vrstvy dělohy serózní membrány.
  • Adenomyóza dělohy 4 stupně - proces zachycuje nejen dělohu, ale také pánevní orgány. Endometrium prorážející serózní membránu začíná ovlivňovat orgány a tkáň malé pánve.

Jak vidíme, bez včasné a řádné léčby může adenomyóza vést k vážným patologiím, které mohou vést nejen k chirurgickému zákroku, ale také ke ztrátě orgánů..

Formy adenomyózy

Podle toho, kde a jak jsou lokalizována ložiska penetrace endometria, je adenomyóza obvykle rozdělena do následujících forem:

  • Difúzní forma adenomyózy je charakterizována rovnoměrnou distribucí endometria ve svalech dělohy.
  • Ohnisková forma - vyklíčené endometrium není rovnoměrně rozloženo, ale tvoří ohniska penetrace.
  • Nodulární forma se liší tím, že v myometriu, v místě penetrace endometria, se tvoří uzliny různých velikostí, které lze odlišit od myomatózních uzlin pouze na MRI - jejich charakteristickým rysem je, že nemají tobolky.

Kromě toho existuje smíšená forma adenomyózy - difuzní nodulární.

Příznaky adenomyózy dělohy

Hlavní příznaky adenomyózy jsou způsobeny její hormonální závislostí. To znamená, že všechny hlavní projevy nemoci závisí na hormonálním stavu a projevují se hlavně změnou trvání a intenzity menstruačního krvácení:

  • Bolest během menstruace nebo algodismenorey je neměnným společníkem adenomyózy 3. a 4. stupně, někdy i druhé. Bolest může mít různou intenzitu a lokalizaci - dolní část břicha, dolní část zad, perineum atd..
  • Krvavý nebo hnědý výtok před menstruací a několik dní poté. V některých případech průlomové hojné krvácení - hyperpolymenorea.
  • Narušení menstruačního cyklu.
  • V závažných případech jsou také možné potraty, neplodnost, což může být způsobeno porušením hormonálního pozadí, adhezí a neschopností plodu implantovat do dělohy.

Důvody pro vývoj adenomyózy dělohy

Dnes neexistuje jediná koherentní teorie, která by plně vysvětlila příčiny této patologie. Vědci identifikovali rizikové faktory, ale mechanismus adenomyózy stále není znám. Jak je její dědičná složka předmětem studia.

Mezi rizikové faktory přispívající k patologii patří:

  • Mechanické poškození dělohy, ke kterému dochází při intervencích - potrat, kyretáž, odstranění polypů, chirurgický zákrok k odstranění myomatózních uzlin, císařských řezů atd..
  • Hormonální poruchy.
  • Dědičnost.

Fáze adenomyózy a těhotenství

Navzdory skutečnosti, že v některých případech lékaři považují adenomyózu za příčinu neplodnosti, ve většině případů je to jen jeden z mnoha faktorů. Adenomyóza v počátečních fázích se sama o sobě nemůže stát překážkou těhotenství a narození zdravého dítěte. Chtěl bych zdůraznit, že se to týká pouze první a druhé fáze adenomyózy, kdy tkáň myometria není zcela ovlivněna. Navíc těhotenství s adenomyózou 1. a 2. stupně může zlepšit stav ženy, protože během období těhotenství produkce estrogenu klesá, v některých případech po porodu může adenomyóza úplně zmizet..

Pro ženy, které plánují těhotenství, je nesmírně důležité navštívit gynekologa včas. Protože adenomyóza je onemocnění s nepředvídatelným průběhem - v některých může být v první fázi po celá desetiletí a nepřináší žádné nepříjemnosti, v jiných může nemoc rychle postupovat. Proto pravidelné kontroly a kompetentní plánování těhotenství pomohou vyhnout se nepříjemným a neočekávaným okamžikům..

Důsledky adenomyózy

Pokud adenomyóza neobtěžuje ženu a je v počáteční fázi stabilní, neznamená to, že byste měli zanedbávat návštěvu lékaře. Faktem je, že vzhledem k tomu, že tato nemoc není dobře pochopena, není známo, co by mohlo být impulsem pro rychlý pokrok. A pokud v první a druhé fázi není adenomyóza nebezpečná, pak třetí a čtvrtý může vést k vážným následkům, včetně:

  • Neplodnost - nejčastěji doprovází adenomyózu třetího a čtvrtého stadia, ale je možné v dřívějším stadiu difuzní formy nebo smíšené. Při správné a včasné léčbě je ve většině případů možné předčasné narození.
  • Degenerace do zhoubného nádoru - i když se jedná o vzácnou komplikaci adenomyózy, neměla by být vyloučena.
  • Riziko potratu.
  • Ve třetí a čtvrté fázi adenomyózy je zapojení sousedních orgánů do procesu a v důsledku toho adhezivní a zánětlivé procesy v malé pánvi a chronická bolest.
  • Velká ztráta krve v důsledku průlomového krvácení následovaného anémií.

Léčba adenomyózy. Hormonální terapie

Navzdory skutečnosti, že je nemožné se této patologie úplně zbavit, při včasné léčbě je docela možné kontrolovat proces dalšího vývoje. Je třeba mít na paměti, že pouze progresivní adenomyóza vyžaduje léčbu, protože mnoho žen žije s touto adenomyózou celý život, aniž by vědělo o její existenci. Na druhé straně, pokud máte podezření na progresi onemocnění, je nutné podstoupit vhodnou léčbu. V prvních dvou fázích a částečně ve třetí je adenomyóza léčena konzervativně. Počáteční fáze adenomyózy jsou dokonale stabilizována užíváním perorálních kontraceptiv podle zvláštního schématu. Někdy je nutný radikálnější přístup, například u difuzní adenomyózy, kdy je chirurgický zákrok nemožný, se používají léky agonistů GnRH, které uvádějí tělo do stavu umělé menopauzy. To pomáhá nejen stabilizovat stav pacienta, ale také snížit adenomyom. Takže po nástupu přirozené menopauzy se ženy této patologie úplně a trvale zbaví. Umělé zavedení do menopauzy je reverzibilní proces, který žádným způsobem neovlivňuje plodnost. Někteří odborníci doplňují hormonální léčbu posilujícími a imunomodulačními látkami, v některých případech pacient také potřebuje protizánětlivou léčbu. Je třeba mít na paměti, že hormonální léčba adenomyózy má vedlejší účinky ve formě zvýšené tělesné hmotnosti. Proto je žena povinna dodržovat dávkování a doporučení lékaře, stejně jako vyváženou stravu a proveditelnou fyzickou aktivitu..

Chirurgická léčba adenomyózy

Ne vždy však konzervativní léčba může vést k požadovanému výsledku. V takových případech lze použít chirurgický zákrok:

Nejběžnější metodou chirurgické léčby fokální a nodulární adenomyózy je endoskopie. Tato operace umožňuje nejen uchovat orgán, ale také porodit dítě v budoucnu. Je předepsán pouze pro výše uvedené formy adenomyózy.

Odstranění dělohy je radikální metoda, která se v posledních letech používá stále méně. Dříve se věřilo, že ženy po 45 letech odstraňování dělohy nemohou ublížit a všechny radikálně se snažily vyřešit všechny problémy žen. Dnes se přístup poněkud změnil a úplné odstranění orgánu je předepsáno pouze v nejobtížnějších případech..

Spojené arabské emiráty s adenomyózou

V některých případech může být účinná léčba adenomyózy embolizace děložní tepny. Úspěch této metody však závisí na mnoha faktorech - na stupni a formě adenomyózy, na umístění krevních cév atd. Podle předních odborníků evropské kliniky je však v případě SAE u žen s myomy komplikovanými adenomyózou v 60% případů účinek pozitivní.

Jak vidíme, průběh onemocnění do značné míry závisí nejen na profesionalitě lékařů, ale také na vědomí žen. Pouze při pravidelných návštěvách gynekologa nebo ultrazvukového specialisty lze zajistit zdraví reprodukčního systému. Pokud žena vyhledá lékaře ve 3–4 fázích adenomyózy, může jí pomoci i špičkový odborník.

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "Kombinace děložních fibroidů a adenomyózy"
  2. Genitální endometrióza. Pohled odborníka | Damirov Michail Michajlovič, Oleinikova O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneální endometrióza a neplodnost (klinické a morfologické studie) | Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometrióza | Adamyan Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovič
Předchozí Článek

Rakovina prostaty