Adenomyóza (vnitřní endometrióza) je benigní hormonálně závislé onemocnění dělohy, které se vyznačuje klíčením buněk endometria do svalové vrstvy v různých hloubkách s rozvojem zánětlivého procesu. Tento stav nastává v důsledku hormonálních nebo imunitních poruch. Adenomyóza je mezi gynekologickými patologiemi na třetím místě. Vyskytuje se u 12-24% žen v plodném věku. Díky diagnostickým studiím je možné včas identifikovat patologický proces a zvýšit účinnost léčby.
Existuje několik forem a typů adenomyózy dělohy u žen, které umožňují popsat patologii. Při absenci léčby každý z nich přechází do dalšího. V závislosti na hloubce léze je adenomyóza klasifikována podle fází uvedených v tabulce:
| Etapa | Popis |
| 1. etapa | Ložiska endometria dosahují submukózní vrstvy dělohy |
| 2. etapa | Patologický proces zasahuje do středu svalové vrstvy |
| 3. etapa | Téměř celá stěna dělohy je ovlivněna až k serózní membráně |
| 4. etapa | Nezvratný stupeň. Celá svalová vrstva je ovlivněna šířením endometriózy do břišní dutiny |
V závislosti na umístění léze a formě se rozlišují následující typy adenomyózy:
| Pohled | Popis |
| Nodal | Endometrium roste do svalové vrstvy dělohy a tvoří uzliny. Jsou husté, naplněné menstruační krví nebo hnědou tekutinou. Nodulární adenomyóza je podobná myomu dělohy a je často chybně diagnostikována. Jediným rozdílem je, že uzly endometria jsou složeny z žlázové tkáně, zatímco myomy jsou vyrobeny ze svalu. Tato forma patologie je typická pro mladé dívky. |
| Focal | Jedná se o lokální invazi endometria do svalové vrstvy. Nejčastěji se vyskytuje u žen v pre-klimatickém období (po 40 letech) a na začátku menopauzy (45-50 let). Fokální adenomyóza nereaguje na konzervativní léčbu. Trvá to dlouho a často dochází k relapsům, tvoří se píštěle |
| Šířit | K růstu endometria dochází difuzně po celé ploše dělohy. Difúzní forma je nejobtížnější. To je způsobeno umístěním ohnisek a velkou oblastí léze. V tomto případě je odstraněna většina dělohy. To může způsobit silné krvácení. Nejčastěji ale musíte odstranit celý orgán. Hlavním problémem je, že toto onemocnění postihuje mladé dívky v plodném věku. To způsobuje neplodnost. |
| Difuzně-nodální | Jedná se o kombinaci dvou typů patologie. Difuzně-nodulární forma je charakterizována výskytem uzlů a difuzních formací současně. Tento typ adenomyózy je častější než jiné.. |
Typy adenomyózy dělohy
Není vždy možné určit konkrétní příčinu nástupu onemocnění. Adenomyóza postihuje mladé dívky a starší ženy. Možné faktory pro vznik adenomyózy jsou popsány v tabulce:
| Způsobit | Popis |
| Dědičnost | U žen, jejichž nejbližší příbuzní trpěli adenomyózou, se riziko gynekologické patologie významně zvyšuje. Proto se za přítomnosti zatížené dědičnosti doporučuje podstoupit pravidelné vyšetření u gynekologa |
| Hormonální nerovnováha | Adenomyóza je hormonálně závislá patologie. Proto jakékoli narušení hormonální rovnováhy může způsobit tvorbu patologického procesu v děloze. Hormonální abnormality jsou způsobeny časnou / pozdní pubertou, časným / pozdním nástupem sexuální aktivity, užíváním různých léků obsahujících hormony |
| Poranění dělohy | Poškození výstelky dělohy podporuje vstup endometriálních buněk do svalové vrstvy, což vede k rozvoji onemocnění. Traumatizace dělohy nastává při různých chirurgických zákrocích - odstranění polypů, myomů, potratů, kyretáže dělohy, zavedení nitroděložního tělíska |
| Porod | Jedná se o poměrně traumatizující proces. Prodloužené, pozdní nebo vícečetné porody mohou poškodit dělohu a narušit hormony. |
| Doprovodné nemoci | Zánět ve vnitřních pohlavních orgánech (vaječníky nebo děložní čípek) způsobuje narušení struktury dělohy (jizvy nebo srůsty). Patologie endokrinního systému způsobují hormonální nerovnováhu. Nemoci gastrointestinálního traktu, obezita, alergie snižují obranyschopnost těla, což negativně ovlivňuje jeho schopnost ničit patologické buňky |
| Vnější faktory | Stres, hypotermie, poruchy spánku, nadměrná námaha, změna klimatu negativně ovlivňují tělo jako celek. To způsobuje hormonální nerovnováhu, pokles imunitního systému, výskyt zánětlivých procesů |
Toto onemocnění může být asymptomatické nebo může mít mírné příznaky až v 30% případů. V ostatních případech jsou příznaky závažné, což zhoršuje kvalitu života.
| Příznak | Popis |
| Bolestivý syndrom | V dolní části břicha jsou bolesti, které vyzařují do slabin, konečníku a pochvy. Bolest je akutní a křečovitá. Menstruace je také bolestivá. Nepríjemné pocity se zesilují 2-3 dny před nástupem menstruačního toku a poté se v prvních dnech menstruace snižují. Bolest se objevuje také při pohlavním styku, močení a stolici. Intenzita bolesti je spojena s hloubkou šíření adenomyózy. Například difuzní nebo nodulární adenomyóza 2. stupně je vždy doprovázena neustálou silnou bolestí |
| Narušení menstruačního cyklu | Vaše menstruace je nepravidelná. Objevují se bolesti, slabost, nevolnost a mdloby. Hnědý výtok se může objevit 1-2 dny před a po menstruaci |
| Reprodukční dysfunkce | Plánované těhotenství nenastane do 2 let. Možný potrat nebo slabost při porodu |
| Anémie | Nejčastěji se zjistí náhodou při absolvování krevního testu. S mírným stupněm anémie jsou pozorovány slabost a malátnost, pokles koncentrace pozornosti, praskliny v koutcích úst. Těžká anémie se projevuje dušností při námaze, bušením srdce, tinnitem |
| Opojení | V tomto případě se objeví slabost, zimnice, zvracení, horečka, závratě. |
| Ozvěny při ultrazvukovém vyšetření | Ultrazvuk určuje asymetrii tloušťky stěn dělohy, zvětšení její velikosti, zvětšení velikosti přední a zadní stěny dělohy. |
Závažnost příznaků závisí na stadiu adenomyózy.
Terapeutické metody se dělí na konzervativní a chirurgické. Konzervativní metoda zahrnuje:
Tato metoda je základem pro léčbu patologie. Hlavní cíle farmakoterapie jsou:
Hlavní skupiny užívaných drog jsou uvedeny v tabulce:
| Skupina drog | název | Indikace | Léčivý účinek |
| Gestageny (steroidní ženské pohlavní hormony) | Utrozhestan | Prevence adenomyózy, neplodnosti na pozadí tohoto onemocnění, obnovení menstruačního cyklu před IVF | Jedná se o rostlinný progesteron, který stimuluje tvorbu normálního endometria ve druhé fázi cyklu, což je důležité pro implantaci oplodněného vajíčka |
| Clinovir, Provera | Adenomyóza, prevence patologických změn v myometriu během léčby estrogeny během menopauzy | Snižte pocity bolesti, vedou k atrofii endometria, potlačují ovulaci | |
| Duphaston | Adenomyóza, neutralizace proliferace tkání v důsledku zvýšeného dělení buněk s hormonální substituční terapií | Zabraňuje patologické proliferaci endometria, nepotlačuje ovulaci a nenarušuje menstruaci | |
| Norkolut | Adenomyóza, neplodnost, problémy s těhotenstvím | Inhibuje proces proliferace endometriálních buněk | |
| Byzanne | Adenomyóza | Způsobuje atrofii ložisek adenomyózy a zvyšuje imunitu | |
| Androgeny | Danazol | Adenomyóza a související neplodnost | Potlačuje produkci ženských hormonů, snižuje ložiska adenomyózy, potlačuje ovulaci a menstruační cyklus |
| Perorální antikoncepce nejnovější generace |
| Antikoncepce, adenomyóza, úleva od bolesti před a po menstruaci | Potlačujte produkci estradiolu a zabraňte šíření ložisek adenomyózy, snižte riziko rakoviny |
| Selektivní modulátor receptoru progesteronu | Esmya | Léčba adenomyózy v kombinaci s fibroidy | Snižuje nadměrný růst endometria |
| Nehormonální bylinné přípravky |
| Menstruační nepravidelnosti, komplexní léčba adenomyózy | Obnovuje hormonální rovnováhu. Má protikřečové, analgetické a protizánětlivé účinky |
| NSAID |
| Bolestivé období, zánětlivý proces s adenomyózou, bolesti dolní části břicha | Mají analgetické a protizánětlivé účinky, menstruační krvácení je méně výrazné |
| Doplňky stravy |
| Pomocné léky při léčbě adenomyózy, prevence relapsu po operaci | Zabraňuje rozvoji zánětu u gynekologických onemocnění, urychluje regeneraci tkání, selektivně ničí buňky s abnormálně vysokým rozdělením. |
Příjem léků se provádí podle předpisu lékaře.
Jedná se o léčbu, která neznamená poškození celistvosti kůže a sliznic.
| Metoda | Popis |
| Ablace endometria | Jedná se o odstranění vnitřní výstelky dělohy pod vlivem proudu, vysoké nebo nízké teploty. Procedura se provádí v celkové nebo lokální anestézii. Tato metoda umožňuje snížit intenzitu děložního krvácení |
| FUS ablace | Tato metoda zahrnuje destrukci ložisek adenomyózy pomocí fokusovaného ultrazvuku. Ultrazvukové vlny nepoškozují tkáně, ale když je puls zaostřen po dobu 10-40 sekund, mohou způsobit nekrózu termálních buněk. Tento postup se provádí bez anestézie pod vedením MRI. Tato technika je indikována v přítomnosti fibroidů, nodulárních nebo fokálních forem onemocnění. |
| Embolizace děložní tepny | Jedná se o bezbolestný postup, který zahrnuje blokování lumen děložní tepny speciální látkou. V důsledku toho se průtok krve do postižené oblasti snižuje, což vede ke smrti novotvaru. Příznaky se okamžitě po zákroku zmenší. Zároveň je zachována reprodukční funkce a zotavení ze Spojených arabských emirátů je mnohem rychlejší.. |
Fyzioterapeutické metody jsou zaměřeny na odstranění příznaků a příčin adenomyózy. Jsou vybírány jednotlivě.
| Metoda | Popis |
| Impulzní proudy nízké frekvence | Mají protizánětlivé, analgetické a regenerační účinky bez stimulace produkce estrogenu |
| Elektroforéza | Tato metoda umožňuje injekci léku v malé dávce přes kůži a sliznice. Pro adenomyózu se používá jód. Pomáhá snižovat otoky, stimuluje regenerační proces, normalizuje hormonální hladiny |
| Magnetoterapie | Jedná se o lokální účinek elektromagnetického pole. Má protizánětlivé, analgetické, dekongesční a ochranné účinky |
| Hydroterapie | V tomto případě se používají jehličnaté a bischofitové lázně. Jejich působení je založeno na chemickém a fyzickém podráždění pokožky. Vany pomáhají eliminovat křeče, bolest. |
Výhody fyzioterapie jsou:
Kontraindikace fyzioterapie jsou:
Samotnou bylinu nebude možné léčit adenomyózu. Bylinná medicína však bude v integrovaném přístupu velmi účinná. Lidové léky posilují tělo, pomáhají snižovat zánět. Tato metoda léčby je indikována u adenomyózy, která nevyžaduje chirurgický zákrok. Léčivé byliny lze používat ve formě odvarů, tinktur, používaných na tampony nebo sprchování.
| Složení | Příznivý účinek | Způsob aplikace |
| Angelica | Tato rostlina obsahuje fytohormony - estrogen a progesteron. Angelica pomáhá snižovat rychlost růstu patologických ložisek, snižuje bolest a ztrátu krve během menstruace, uvolňuje svaly dělohy. Přípravek by neměl být užíván během těhotenství, kojení. | Vařte 15 g oddenků 10 minut ve 400 ml vody. Kmen a vezměte 1 lžíci 3krát denně |
| Borovaya děloha | Obsahuje jedinečné látky - flavonoidy. Mají protinádorový, protiedémový a hemostatický účinek. | 1 polévková lžíce. l. Zalijte vroucí vodu přes sušené byliny a nechte 10 minut. Pijte vývar jednu hodinu před jídlem. Průběh léčby je dlouhý - dokud příznaky úplně nezmizí |
| Červený kartáč | Fytohormony pomáhají obnovovat hormony, snižovat krvácení a předcházet tvorbě nádorů. Červený kartáč se nedoporučuje pro vysoký krevní tlak a srdeční selhání | Nalijte sušený kořen červeného kartáče (1 polévkovou lžíci) do 300 ml vody a vařte 15 minut na mírném ohni. Trvejte na tom a užívejte 100 ml 3krát denně. Chcete-li připravit tinkturu z 50 g kořene, nalijte 5 litrů vodky a trvejte na skleněné láhvi po dobu jednoho měsíce. Vezměte 50 ml jednou denně |
| Kopřiva, pastýřská kabelka, kořen mochny, hadí kořen, křídlatka | Toto složení snižuje bolest, má protizánětlivý účinek | Smíchejte stejné množství suchých bylin a 2 lžíce. l. suroviny nalijte 400 ml horké vody. Trvejte na tom a vezměte 100 ml 3krát denně |
| Měsíček a eukalyptus | Olejový roztok těchto rostlin má výrazný protizánětlivý účinek | Nalijte 20 listů měsíčku a 100 g listů eukalyptu teplým olivovým olejem a nechte 20 dní. Navlhčete tampon ve výsledné kompozici a vložte přes noc hluboko do pochvy. |
Chirurgický zákrok se provádí po léčbě a fyzioterapii..
Běžné indikace pro operaci jsou:
Před operací žena podstoupí vyšetření - provede obecný rozbor krve a moči, koagulogram, ultrazvuk.
Chirurgickou léčbu lze rozdělit do dvou skupin:
Při určování typu požadovaného chirurgického zákroku odborník bere v úvahu:
Při absenci včasné léčby vede onemocnění k různým následkům uvedeným v tabulce.
| Účinky | Popis |
| Rozvoj anémie | Při pravidelném silném krvácení během menstruace dochází ke ztrátě hemoglobinu. Mozek, srdce a další orgány trpí |
| Neplodnost | Jedním z důvodů je hormonální nerovnováha. Se zvýšenou hladinou estrogenu je proces ovulace narušen nebo nedojde k implantaci vajíčka do dělohy |
| Šíření do sousedních orgánů | Fokusy adenomyózy se mohou rozšířit do střev, močového měchýře. Buňky endometria mohou být přenášeny po celém těle krví nebo lymfou, což vede k poškození kteréhokoli orgánu. |
Adenomyóza je chronické onemocnění. Pomocí konzervativních metod léčby nebude možné se ho úplně zbavit, ale lze snížit závažnost projevů příznaků. Zlepšení stavu je pozorováno s nástupem menopauzy, protože hladina estrogenu v těle klesá. Jedinou úplnou léčbou je odstranění dělohy..
Adenomyóza je onemocnění dělohy, při kterém endometrium začíná pronikat do svalové tkáně tohoto orgánu a roste dělící vrstvou. Tento stav je patologický a benigní, ale s vysokým rizikem rakoviny..
Právě adenomyóza se podle lékařů nejčastěji stává překážkou těhotenství, protože je považována za jednu z nejčastějších příčin neplodnosti. Alespoň třetina dívek a žen, které se v otázkách početí dítěte obracejí na gynekologa, dostává právě takovou diagnózu.
Ve většině případů se jedná o získanou nemoc. Vrozené případy jsou vzácné. Jedním z hlavních důvodů pro vznik adenomyózy dělohy je neléčená nebo neléčená endometrióza v čase. Ve skutečnosti jde o jedno a totéž onemocnění, ale s různou závažností. Endometrióza je mírná forma postihující pouze sliznici, zatímco u adenominózy léze zcela pokrývá myometrium.
1 Prvním a nejviditelnějším příznakem adenomyózy je problémová menstruace - příliš dlouhá a bolestivá, se spoustou výtoku ve formě sražené krve. Někdy mohou tato období trvat i déle než týden. Před a po vaginální výtok mírně zhnědne. Když se onemocnění stane chronickým, může se kdykoli objevit krvavý výtok..
Bolesti jsou velmi silné a objevují se několik dní před začátkem menstruačního cyklu a končí také mnohem později než na konci. U pokročilé formy onemocnění léze pokrývá šíji dělohy, čímž se bolest stává ještě akutnější. Místo jejich výskytu ukazuje, kde je nemoc zaměřena. Slabiny začínají bolet, pokud je postižena horní část dělohy poblíž vaječníků. Bolest se také začíná objevovat během sexu ve dnech před nástupem menstruace..
Asi 2/3 žen s diagnostikovanou adenomyózou jsou neplodné, protože nedostatek včasné léčby vede ke vzniku adhezí ve vejcovodech. Po oplodnění se vejce nemůže dostat na místo, které potřebuje. Je to způsobeno přerůstajícím endometriem, které narušuje anatomii dělohy. I když ve vejcovodech nedochází k adhezi, existuje riziko, že těhotenství bude ukončeno samo, protože u adenomyózy je děloha neustále pod napětím, což způsobuje zánětlivé procesy.
Většina sexuálně aktivních pacientů s adenomyózou nemůže otěhotnět. Pokud k tomu dojde, nejčastěji dojde k potratu..
2 Další známkou adenomyózy je anémie s vysokou mírou nedostatku železa. Jelikož je toto onemocnění doprovázeno větším množstvím krve během menstruace, je zjevným důsledkem pokles hladiny hemoglobinu. Anémie je doprovázena příznaky, jako je únava a slabost. Pacient je neustále přitahován ke spánku, chce si odpočinout, i když nebyly žádné zvláštní zátěže. Běžná je také bledost, migrény a dokonce mdloby. Často dochází k neuróze způsobené těžkým průběhem menstruačního cyklu a myšlenkami na neplodnost.
Projev příznaků závisí na stadiu, ve kterém nemoc postupuje. Celkově existují 4 fáze:
1 nejprve - ohniska nemoci jsou omezena na submukózní vrstvu, bolest chybí;
2 sekundy - endometrium začíná růst do svalové tkáně, objevují se první bolesti;
3 třetí - je ovlivněna celá tkáň dělohy, klíčení endometria dosáhne vnějšího pláště, bolest se stává docela silnou;
4 čtvrtý - nevratné poškození, při kterém klíčení endometria přesahuje dělohu a začíná pronikat do břišní dutiny.
Mezi příznaky, které lze identifikovat při rutinním vyšetření gynekologem, je třeba zdůraznit zvětšení dělohy a změnu jejího tvaru. Difúzní adenomyóza se projevuje tím, že děloha se zvětšuje před nástupem menstruace a je sférická. Za přítomnosti zánětu se stav dělohy podobá časným stádiím těhotenství.
Další forma onemocnění, adenomyóza nodosum, se projevuje velkým počtem malých otoků, podobných uzlinám ve svalové tkáni dělohy. Komplexní forma onemocnění, při kterém je adenomyóza doprovázena fibroidy, vede k neustálému nárůstu velikosti dělohy, která se nemění v závislosti na menstruačním cyklu.
Nejběžnějšími příznaky jsou bolest v pánevní oblasti, pocit těžkosti a tlak na vnitřní orgány. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné před nástupem menstruace a přetrvávají několik dní po jejím ukončení..
Následující příznaky adenomyózy lze tedy rozlišit jako hlavní:
Protože adenomyóza má velmi vágní příznaky, mohou být podobné projevy známkou jiných onemocnění. Proto je jejich vzhled probuzením, což znamená, že musíte jít k lékaři na vyšetření..
Mezi důvody, které vedou k rozvoji patologií tohoto typu, vynikají následující problémy:
Rizikovou skupinou jsou ženy ve věku od 25 do 40 let. Neustálá bolestivá menstruace, neplodnost a další problémy reprodukčního systému mohou v tomto věku sloužit jako důvod k podezření na adenomyózu..
Přítomnost jednoho nebo více negativních faktorů vede k tomu, že endometrium roste do tkáně dělohy, zatímco jsou zachovány fyziologické vlastnosti svalů. Kolem středu menstruačního cyklu se endometrium rozšiřuje a jeho buňky rostou tak, aby se oplodněné vajíčko mohlo ukotvit. Když žena trpí adenomyózou, endometrium, které proniklo do svalové tkáně, nadále plní svou funkci, jako by otok uvnitř svalů dělohy, což vede k bolestivým pocitům.
Menstruační krvácení plní funkci čištění dělohy z endometria v případech, kdy nedošlo k oplodnění vajíčka a nedošlo k těhotenství. Ale protože v důsledku nemoci roste do svalové tkáně, není zcela vyloučen. To vyvolává krvácení v myometriu a rozvoj zánětu..
Lékaři nemají jednoznačnou odpověď, že určité důvody vedou k rozvoji této konkrétní nemoci. Seznam provokujících faktorů lze proto považovat za přibližný, protože jejich přítomnost nezaručuje nemoc. Podle statistik měla většina žen s touto diagnózou v minulosti operaci dělohy - potraty a další operace. I když vývoj onemocnění není zaznamenán, jsou ohroženy dívky, které podstoupily operaci dělohy. Může zahrnovat i zdravé ženy, jejichž věk se blíží 40 let..
V důsledku gynekologických studií mnoha případů nástupu a vývoje tohoto onemocnění se předpokládá, že jedním z důvodů může být dědičnost. Ale zatím to zůstává pouze verzí a nemá konečnou odpověď na otázku vlivu genetiky na onemocnění adenomyózy. Nelze proto tvrdit, že pokud je matka nemocná, její dcera automaticky spadá do rizikové skupiny. Tato otázka je stále kontroverzní a někteří gynekologové se domnívají, že dědičnost není příčinou rozvoje adenomyózy..
Ze všech důvodů jsou dnes za nejpřesnější považovány následující:
Obecně lze říci, že zátěž, aktivita a napětí, které musí tělo vydržet ve velkých objemech, ovlivňují také svalovou tkáň dělohy, což zase vede k rozvoji adenomyózy. Sedavý a klidný životní styl však může být také škodlivý, protože vede ke stagnaci krve v pánevní oblasti a v reprodukčním systému, což negativně ovlivňuje zdraví obecně a zvyšuje riziko vzniku gynekologických onemocnění, včetně adenomyózy.
Druhým zjevným důvodem jsou endokrinní problémy. Proto ženy, které mají poruchy v práci endokrinního systému, musí vzít v úvahu rizika a častěji být vyšetřeny gynekologem. Kromě toho odchylky ve funkcích hypofýzy, nadledvin, hormonálních poruch - to vše také vytváří předpoklady pro adenomyózu..
Do rizikové skupiny patří také ženy nad 30 let, které se opalování věnují hodně času. Ultrafialové světlo ve velkých objemech, ať už přirozené, nebo v soláriích, negativně ovlivňuje reprodukční systém a v kombinaci s dalšími faktory může způsobit onemocnění. Mladší dívky jsou méně ohroženy, protože až do 30 let není lidské tělo tak citlivé na ultrafialové záření jako v dospělosti.
1 Uzlová. V tomto případě endometrium tvoří malé uzliny ve svalové tkáni. Naplní se krví a objeví se v hojnosti. Ve své formě tento typ onemocnění připomíná fibroid, a proto při stanovení diagnózy dochází k chybám. Liší se tím, že u adenomyózy nejsou uzliny tvořeny nikoliv ze svalu, ale ze žlázové tkáně. Nejčastěji se tato forma vyskytuje u dívek a mladých žen..
2 Ohnisko. V tomto případě je klíčivost endometria omezena na několik ložisek. Vyskytuje se v dospělosti, v období před nástupem menopauzy a menopauzy (45-50 let). Tato forma onemocnění je obtížně léčitelná léky a trvá dlouho. Současně není zaručeno úplné uzdravení, protože zůstává možnost relapsů a tvorby píštělí.
3 Difúzní. Tato forma adenomyózy je charakterizována klíčením endometria po celé ploše svalové tkáně stěn dělohy. Tento typ je obtížnější než jiné léčit kvůli absenci lokálních ohnisek a celkovému poškození celé oblasti dělohy. V jiných formách lze postižené oblasti odstranit chirurgickým zákrokem, ale v případě difúzní adenomyózy to kvůli vysokým rizikům není možné. V pokročilých případech je jediným způsobem radikální odstranění dělohy. Hlavním problémem je, že tato forma obvykle postihuje mladé dívky v plodném věku, které mohou být neplodné..
4 Difuzně-nodální. Kombinace dvou různých forem, ve kterých se uzlíky objevují současně ve stěnách dělohy a klíčení se vyskytuje v celé oblasti. Toto je nejběžnější forma tohoto onemocnění..
Při absenci řádné léčby adenomyóza přechází do těžké fáze, ve které jsou takové projevy možné, když se menstruační cyklus velmi prodlouží nebo dokonce přestane končit. To jednoznačně vede k neplodnosti, která postihuje většinu žen s touto diagnózou. Při léčbě neplodnosti se nejprve provádějí testy na adenomyózu a teprve poté je předepsán průběh léčby.
U adenomyózy je léčba anémie a obnovení hladiny železa v krvi povinné. Je také možné absolvovat léčbu neurologem a psychoterapeutem, pokud je pacient ve stresu a depresi z důvodu nemoci. V tomto případě mohou být předepsány antidepresiva a další podobné léky..
Předepsané léky:
Chirurgický zákrok je nezbytný, pouze pokud léčba léky a postupy nepřinesla uzdravení. K tomu obvykle dochází po tříměsíčním užívání hormonálních léků, po kterém se stav nezlepšil, a také pokud jsou tyto léky pro pacienta kontraindikovány.
Pokud se rozhodne provést operaci, která nezahrnuje odstranění dělohy, provede se další komplexní vyšetření. Jeho účelem je podrobně studovat obraz onemocnění - přítomnost nebo nepřítomnost abscesů, počet a stupeň adhezí, povahu a lokalizaci průniku endometria do svalové tkáně dělohy.
V případě progrese adenomyózy u žen starších 40 let a nedostatečných výsledků medikamentózní léčby je možná možnost radikálního chirurgického zákroku. To znamená úplné odstranění postiženého orgánu, tj. Dělohy. Rozhodnutí o takové operaci se také často provádí, když je diagnostikována difuzní forma onemocnění, která neustále postupuje a nereaguje na jinou léčbu, nebo nodulární forma v kombinaci s myomem. Nebezpečí spočívá v tom, že v těchto případech se zvyšuje šance na vznik maligního nádoru..
Ženám, které nerodily, stejně jako těm, které mají děti a plánují více, se doporučuje, aby se pokusily otěhotnět okamžitě po ukončení léčby drogami. Pokud jsou úspěšné, musí se gestageny užívat během prvních tří měsíců těhotenství. Potřeba pokračovat v kurzu je stanovena na konci tohoto období na základě krevních testů.
Adenomyóza má takovou vlastnost, že v případě úspěšného těhotenství a porodu ji lze zcela vyléčit díky přirozeným biologickým procesům. Těm, kteří plánují děti a trpí mírnou adenomyózou, se proto doporučuje, aby neodkládali těhotenství. To dává šanci na úplné uzdravení a také řeší problém mít děti, pokud onemocnění přesto v budoucnu postupuje a nakonec vede k neplodnosti..
Adenomyóza nebo endometrióza je patologický proces, při kterém vrstva endometria roste do abnormální velikosti a její buňky rostou do dalších vrstev dělohy.
Onemocnění je benigní, ale při absenci správné léčby postupně vede k výskytu nádorů. Podle mezinárodního seznamu, který poskytuje klasifikaci nemocí, patří tato nemoc do třídy onemocnění urogenitálního systému, konkrétně těch, které se vyskytují v ženském těle bez zánětlivého procesu.
Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro ženy v plodném věku, protože způsobuje problémy s koncepcí nebo neplodností. Zvažme podrobně, co to je - adenomyóza dělohy.
Odborníci poznamenávají, že doposud nebyly zcela určeny příčiny a mechanismy nástupu patologie. S jistotou říkají o jedné věci - nemoc je závislá na hormonech, její vývoj je často vyvolán poruchami fungování imunitního systému.
Příčinou vzniku onemocnění může být mechanické poškození dělohy, celistvost její vnitřní vrstvy. Škrábání se stává příčinou vývoje zánětlivého procesu, narušuje se „ochranná“ vrstva mezi endometriem a svaly. Výsledkem je, že buňky endometria volně pronikají hluboko do nitra a pokračují v procesu cyklické funkce.
Odborníci identifikovali rizikové faktory, které zvyšují možnost vzniku patologie:
Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, která normálně nepřesahuje genitální orgán. Při patologickém dělení buněk se mohou šířit nejen do dalších orgánů ženského reprodukčního systému (vaječníky, vejcovody, pochva), ale také do dalších tělesných tkání - například do gastrointestinálního traktu, močového systému, pupku a pooperačních ran.
Nejčastěji se endometrióza soustředí přesně na genitálie a může být jak vnější (když je pozorováno abnormální dělení buněk ve vaječnících nebo ve vagině), tak vnitřní, koncentrovaná v děloze. ICD 10 uvádí všechny typy endometriózy podle jejího umístění:
Jakmile jsou na nesprávném místě, buňky vnitřní děložní vrstvy pokračují v práci, jako by byly v děloze, tj. Odlupují se podle menstruačního cyklu. To vede k rozvoji zánětlivého procesu, který musí být naléhavě zastaven, jinak to povede nejen k poruchám funkce orgánu, ale také k jeho úplnému zastavení. Například pokud buňky endometria vstupují do myometria, může to vést k degenerativním změnám, takže adenomyóza těla dělohy dříve či později povede k neschopnosti počat a nést dítě.
Závažnost onemocnění je dána povahou, velikostí endometrioidních výrůstků a hloubkou poškození pohlavního orgánu..
Adenomyóza je typ endometriózy. Vnitřní adenomyóza postihuje pouze dutinu, děložní hrdlo a vejcovody. Pokud novotvary ovlivňují sousední orgány (střeva, močový měchýř), pak se tato patologie nazývá vnější endometrióza.
Příznaky adenomyózy dělohy v klasické variantě průběhu onemocnění jsou zcela charakteristické. Již jen na základě takových projevů lze ve většině případů tuto patologii podezřívat..
Hlavní příznaky endometriózy dělohy:
V některých případech, zejména v počátečních stádiích, může být onemocnění asymptomatické.
Adenomyóza se vyvíjí ve čtyřech po sobě jdoucích fázích.
Navzdory skutečnosti, že adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je možné těhotenství u žen s tímto onemocněním. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba ukončení, proto jsou tyto těhotné ženy pozorovány ve vysoce rizikové skupině. Pečlivé pozorování a včasná náprava objevujících se porušení ve většině případů pomáhají předcházet hrozivým komplikacím.
Paradoxně se v některých případech může těhotenství stát jakousi „léčbou“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologickou menopauzu“ (známý fakt - adenomyóza je stav závislý na hormonech a s nástupem menopauzy ustupuje). V takové situaci se ložiska adenomyózy stanou neaktivními a přestanou růst. Je chybou domnívat se, že nemoc zmizí.
Jakýkoli případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pro každého takového pacienta je vypracován plán pozorování a léčby, který zohledňuje velké množství faktorů a je důležitá forma a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyózy s dalšími patologickými procesy v děloze, například myom. Pokud před nástupem těhotenství adenomyóza nezpůsobila u ženy stížnosti a byla asymptomatická, může její těhotenství bezpečně pokračovat.
Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají dopadu svého onemocnění na plod. Takové obavy jsou neopodstatněné - adenomyóza neohrožuje normální nitroděložní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na eliminaci hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se pro tento účel používají hormonální látky a nehormonální léčba, podobně jako u žen s potratem a děložními myomy.
Možnosti léčby adenomyózy u těhotné pacientky jsou bohužel omezené. Šance na úspěch se zvyšují, pokud je tato patologie detekována před těhotenstvím, protože arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u netehotných žen je mnohem větší. Pokud žena, která ví, že má adenomyózu, plánuje stát se matkou, musí se předem poradit s lékařem o vhodné léčbě.
Chcete-li předepsat bezpečnou léčbu, stojí za to projednat plán s terapeutem, hematologem, endokrinologem a gastroenterologem. Před operací je vyžadováno speciální školení. Nejprve se pomocí různých testů krve a moči hodnotí současný zdravotní stav. Rovněž se stanoví krevní skupina a faktor Rh (během operace je nutná transfuze). Vaginální nátěry se znovu zkoumají, aby se určil stav mikroflóry. Rovněž kontrolují zdraví srdce a plic.
Tato opatření nejsou vždy nutná, ale pomáhají předcházet komplikacím a negativním důsledkům..
Metody diagnostiky adenomyózy:
Známky adenomyózy ultrazvukem:
Při vyšetření na gynekologickém křesle lékař diagnostikuje zvětšení dělohy a její zaoblený tvar. Hysteroskopie umožňuje potvrdit diagnózu. Zobrazuje body na endometriu, které odpovídají oblastem, kde tkáň přerostla do svalové vrstvy.
Někdy se pro stanovení diagnózy používá zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je indikováno, když ultrazvuk nenajde spolehlivé známky adenomyózy. Nejčastěji k tomu dochází u nodulární formy v kombinaci s děložním myomem. Metoda umožňuje diferenciální diagnostiku, tj. Rozlišovat uzly adenomyózy od fibroidů.
Endometrióza je považována za benigní hyperplazii (abnormální proliferaci tkání), protože buňky endometria, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Avšak takové příznaky, jako je schopnost klíčit v jiných orgánech, tendence k šíření po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - jsou podobné maligním nádorům.
Slovo „benigní“ také hovoří o prognóze onemocnění - trvá zpravidla roky a desetiletí, aniž by vedlo k vážnému vyčerpání a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) obtížně léčitelná konzervativně a operace pro tuto patologii je mnohem objemnější než v případě benigních nádorů, protože je obtížné ji určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.
Nejčastější komplikace adenomyózy je spojena se skutečností, že buňky endometria fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k hojnému krvácení, které je plné rozvoje akutní a / a chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni a dokonce urgentně operováni kvůli život ohrožujícímu krvácení.
Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním buněk endometria je možná řada komplikací, které vyžadují urgentní lékařský zásah (střevní obstrukce v případě endometriózy gastrointestinálního traktu, hemotorax (plnění pleurální dutiny krví) v případě plicní endometriózy atd.).
A konečně, dalším nebezpečím endometriózy obecně a zejména adenomyózy je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplazie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat v extrémně nepříznivých podmínkách..
Vzhledem k tomu, že endometrióza závisí na hladině estrogenu v krvi (takto se situace zlepšuje během těhotenství, kdy je vytvořena fyziologicky nízká hladina estrogenu), je jeho léčba zaměřena na potlačení sekrece estrogenu.
Endometrióza zaostřuje reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů podobným způsobem, ale ne identicky jako normální endometrium. Methyltestosteron a další androgenní léky (kromě danazolu), stejně jako diethylsilbestrol pro endometriózu se v současné době nepoužívají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý účinek na plod během těhotenství během léčby.
1) Perorální antikoncepce - napodobují těhotenství, způsobují amenoreu a dekadentní reakci normálního endometria a ložisek endometriózy. Při takové léčbě často dochází k nekróze ložisek endometriózy a jejich úplnému vymizení. K léčbě můžete použít jakoukoli perorální antikoncepci, která obsahuje alespoň 0,03 mg ethinylestradiolu. Podávají se nepřetržitě po dobu 6-12 měsíců. Pokles bolestivých období a bolesti v dolní části břicha je zaznamenán u 60-95% pacientů. Míra těhotenství bezprostředně po léčbě dosahuje 50%. Míra opakování je 17-18% a každoročně se zvyšuje o 5-6%.
2) Progestogeny - docela účinné, s levnějšími náklady (než například danazol). Způsobují atrofii ložisek endometria. Zpravidla se používají následující léky:
Mezi vedlejší účinky této skupiny léků patří: nevolnost, přírůstek hmotnosti. Je možný krvavý výtok, k jehož úlevě jsou často předepsány estrogeny v krátkých kurzech.
3) Androgeny. Danazol - zabraňuje růstu starých ložisek a způsobuje amenoreu a nová ložiska endometriózy. Způsobuje dlouhodobou remisi u endometriózy a je účinný při řadě autoimunitních onemocnění. Předepsáno v dávce 800 mg / den nebo 600 mg / den. Nejprve se používá v dávce 200 mg 2krát denně, poté se zvyšuje, dokud se neobjeví lékem vyvolaná amenorea a projevy nemoci začnou klesat. Tento lék má závažné vedlejší účinky: přibývání na váze, snížený sexuální apetit, kosmetické vady (akné, vyrážka). Může poškodit jaterní buňky, proto je kontraindikován při onemocněních jater. Zrušeno na počátku těhotenství, protože riziko virilizace ženského plodu je extrémně vysoké (výskyt mužských pohlavních znaků).
4) Analogy gonadoliberinu. Patří sem: leuprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin atd. Způsob aplikace: intranazálně (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Ošetření by mělo být prováděno, dokud hladina estradiolu v séru nedosáhne 20–40 pg / ml. Je nezbytně nutné kontrolovat ethinylestradiol v krvi, protože jeho další pokles může vést k osteoparóze. Komplikace zahrnují: atrofickou vaginitidu, sníženou sexuální touhu a osteoparózu. Pro prevenci druhé komplikace je nutné podávat současně s estrogeny a progestogeny. Osteoparóza zůstává naléhavým problémem v léčbě těchto léků (Buserilin je u nás nejpoužívanější), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco kostní denzita je o pouhých 6 měsíců později. začíná klesat.
Který lék předepsat, lékař rozhodne v závislosti na závažnosti adenomyózy a přítomnosti kontraindikací. Jakákoli samoléčba adenomyózy je nemožná a ze své podstaty hloupá.
Chirurgický zákrok je jednou z léčby adenomyózy. Operace se provádí pouze v případě, že existují přímé indikace po předběžné lékařské a fyzioterapeutické léčbě.
Obecné indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:
Běžné kontraindikace pro chirurgickou léčbu jsou:
V závislosti na rozsahu intervence je chirurgická léčba rozdělena na:
Podle typu chirurgického zákroku existují:
Při výběru metody chirurgické léčby je třeba vzít v úvahu následující:
Při radikální operaci jsou zcela odstraněny vnitřní ženské pohlavní orgány (děloha a vaječníky). Tato metoda léčby vám umožňuje zcela eliminovat onemocnění a jeho šíření mimo dělohu. Radikální chirurgie je poslední možnost.
Indikace pro radikální chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:
V závislosti na objemu odstraněných tkání existují:
Podle provozního přístupu existují:
Po odstranění dělohy se může objevit posthysterektomický syndrom - komplex příznaků, které vznikají po odstranění dělohy se zachováním jednoho nebo dvou vaječníků. Mechanismus vývoje spočívá v narušení mikrocirkulace vaječníků a výskytu ischemických zón (zóny se sníženým přívodem krve). Syndrom se projevuje snížením pracovní kapacity, zvýšenou únavou, letargií, depresí, palpitacemi, zvýšeným krevním tlakem, zvýšeným pocením, sklonem k otokům.
Principem operace zachovávající orgán je excize, kauterizace lézí při zachování orgánu. Operace se provádějí laparoskopicky, to znamená pomocí speciálních nástrojů malými řezy v břiše. Tato metoda se nemoci úplně nezbaví, ale zachovává plodnost ženy. Proto je tento typ operace indikován u žen plánujících těhotenství..
Indikace pro operaci zachovávající orgány jsou:
V laparoskopii se používá akutní metoda excize tkáně pomocí skalpelu nebo kauterizace (koagulace) s použitím různých druhů energie.
Operace používá:
Spolu s léčbou (se souhlasem lékaře) lze k léčbě adenomyózy použít lidové léky. Existuje mnoho bylinných přípravků, které je třeba užívat nejen k léčebným účelům, ale také k obecnému posílení těla a zvýšení imunity. Je důležité si uvědomit, že jakoukoli netradiční léčbu je třeba konzultovat s ošetřujícím lékařem..
Recepty na odvary a nálevy:
K sprchování lze použít odvar z léčivých bylin k boji proti adenomyóze. Příklad nejúčinnějšího receptu: dubová kůra, jmelí, eukalyptus, pivoňka, řebříček a měsíček se odebírají ve stejných dávkách, poté se směs nalije vroucí vodou a musí se nalít po dobu jedné hodiny. Lze použít každý den na sprchování.
Julia 33 g, Soči
Adenomyóza byla objevena po narození dítěte. Uplynul rok a půl a začaly silné bolesti v podbřišku. Lékař stanovil diagnózu. Byl jsem léčen netradičními metodami. Po léčbě bylinnou tinkturou bolest zmizela. O rok později jsem se znovu objevil a přemýšlel o hirudoterapii.
Antonina 35 let, Moskva
Endometrióza byla diagnostikována před 10 lety. Lékař varoval, že nemoc nelze zcela vyléčit. Viděl antikoncepci Janine. Před třemi lety porodila. Těhotenství bylo obtížné, teď piju znovu Janine. Všechno je normální, žádná bolest.
Endometrióza je závažné a často latentní onemocnění. Touha ženy chránit se je pouze v pravidelných gynekologických prohlídkách, testování. Patologie představuje hrozbu pro reprodukční funkci. Podle doporučení lékaře je péče o sebe jedinou cestou ke zdraví.
Prevence adenomyózy dělohy se omezuje hlavně na pravidelné návštěvy gynekologa. Specialista může správně interpretovat takové příznaky včas a předepsat vhodnou léčbu.
Úcta k vašemu zdraví je hlavním způsobem prevence nejen adenomyózy, ale i dalších stejně nebezpečných onemocnění.
Adenomyóza je chronické recidivující onemocnění. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, chirurgický zákrok zachovávající orgány) jsou přibližně 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.
Nejdelší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (orgán zachraňujících operací) a konzervativních (hormonálních terapií) metod léčby adenomyózy, nicméně ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.
Prognóza u premenopauzálních žen je poněkud lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita procesu ustupuje. U pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků), se proces neobnovuje.