Adenomyóza a rakovina

Angiom

Adenomyóza se týká onemocnění oblasti ženských pohlavních orgánů. Rysem této patologie je, že endometrium z nějakého důvodu začíná růst do svalové vrstvy stěn dělohy. Ve zvláště pokročilých případech se endometrium může rozšířit do orgánů sousedících s dělohou.

Pro ženu je velmi důležité, aby byla tato patologie identifikována co nejdříve a aby byla léčena vysoce kvalitně. Lékaři připisují adenomyózu dělohy benigním patologiím, ačkoli endometriální buňky se začínají intenzivně množit mimo hranice jejich vrstvy. Za normálních okolností buňky tvoří slizniční vrstvu a nepřenášejí se do jiných tkání.

Proč se endometriální tkáň náhle začala šířit za její hranice, vědci dosud nebyli schopni přijít na to. Předložili řadu teorií, které stále nemohou plně vysvětlit procesy probíhající v děloze a v těle jako celku. Podle vědců je hlavním důvodem šíření buněk endometria v jiných tkáních a orgánech hormonální nerovnováha..

Růst endometria může být navíc ovlivněn operacemi prováděnými na děloze, jako je císařský řez, potrat, kyretáž. Ale na druhé straně je adenomyóza často detekována u žen, které takové manipulace nepodstoupily. V tomto případě může být příčinou onemocnění slabá dilatace děložního čípku během menstruace..

V počátečních stádiích je adenomyóza téměř asymptomatická. Změny v děloze lze zjistit náhodou, například při rutinním vyšetření. Nemoc může zůstat dlouho bez povšimnutí. První významné příznaky se obvykle objevují, když se endometrium již významně rozšířilo hluboko do dělohy. V tomto případě bude léčba drogami již neúčinná..

V pozdějších stadiích onemocnění si žena stěžuje na silné bolesti ve dnech předcházejících nástupu menstruace. S nástupem menstruace nepohodlí nezmizí a v některých případech se může zesílit. Charakteristickým rysem adenomyózy je výskyt hnědého výtoku v předvečer menstruace..

Stejný výtok může být po ukončení menstruace. Podle pozorování lékařů se délka měsíčního cyklu v této patologii obvykle snižuje. Během ultrazvuku bude jasně viditelné, že děloha změnila svůj tvar a velikost. Pro mnoho žen je intimita s partnerem bolestivá..

Kromě příznaků spojených s reprodukčním systémem, s adenomyózou, se objevují poruchy spojené s jinými orgány a systémy. Obecné zhoršení zdravotního stavu se projevuje častými bolestmi hlavy, špatnou chutí k jídlu, častými výkyvy nálady a depresemi.

formuláře

Abyste pochopili, jak adenomyóza a rakovina souvisejí, musíte zvážit, jaké formy onemocnění jsou. Bude záviset na identifikované formě, zda se patologie může zvrhnout na rakovinu nebo ne.

Adenomyóza se může u různých žen vyskytovat různými způsoby. Například u fokální adenomyózy jsou jasně viditelná jednotlivá ložiska zarůstání endometria do svalové vrstvy dělohy. Na pozadí jiných patologií, jako je ovariální dysfunkce, žaludeční vřed, cirhóza jater, adenomyóza získává difuzní nodulární formu.

S nodulární formou se v děloze tvoří uzliny žlázové tkáně. Někdy jsou tyto uzly zaměňovány s polypy. Mezi těmito entitami však existuje velký rozdíl. Polypy rostou na rozdíl od uzlů v adenomyóze ze svalové tkáně.

Velmi zřídka najdou lékaři polypy a uzliny v děloze u stejné ženy. V tomto případě se provádí komplexní léčba zaměřená na boj proti oběma patologiím..

U nodulární adenomyózy je hlavním příznakem porušení menstruačního cyklu, je mnohem kratší. Vypouštění je naopak hojnější ve srovnání s těmi, které byly před nástupem onemocnění. Doba menstruace se zvyšuje v důsledku výskytu rozmazaného výtoku před hlavní menstruací a po ní.

Dalším charakteristickým rysem této patologie je, že po ukončení menstruace děloha nemění svou velikost, jak se to děje u zdravých žen. Žena si v tomto případě stěžuje na bolesti v podbřišku..

V některých zdrojích najdete předpoklad, že endometriální buňky vstupují do svalové vrstvy dělohy i během nitroděložního vývoje v důsledku nějaké poruchy funkce. Do určité doby se nijak neprojevují. Poté pod vlivem hormonů začínají změny v myometriu dělohy..

Mnoho lékařů věří, že endometrium v ​​tomto případě proniká do svalové vrstvy kvůli špatnému fungování endokrinního systému. Při vyšetřování ženy s nodulární formou adenomyózy vidí lékař zvětšenou dělohu. Při vyšetření ultrazvukem se v něm nacházejí četné nodulární formace různých velikostí. Uzly mohou být naplněny kapalinou.

Difuzní forma je nejobtížněji léčitelná ve srovnání s fokální a nodulární adenomyózou. V tomto případě jsou oblasti endometria distribuovány přes svalovou vrstvu celé dělohy. Jak endometrium roste, v této vrstvě dělohy se vytvářejí zvláštní kapsy..

Pokud nezačnete léčbu včas, mohou se na místě těchto kapes vytvořit píštěle s přístupem do pánevní dutiny. Tuto formu adenomyózy je velmi obtížné identifikovat. zejména na samém počátku vývoje patologie.

Příznaky, které by mohly naznačovat adenomyózu, jsou velmi podobné příznakům mnoha gynekologických onemocnění, proto je možné tuto patologii bez řádného vyšetření zaměnit za jinou nemoc. U této formy adenomyózy je hojný výtok pozorován také během menstruace. Tři dny před menstruací je ve většině případů možný výskyt špinění.

Neméně častá je smíšená forma adenomyózy. V tomto případě budou při vyšetření stavu dělohy nalezeny uzliny a endometriotické kapsy..

Stupně

Stav ženy bude vždy záviset na tom, jak daleko se nemoc rozšířila. Celkově existují čtyři stupně léze způsobené adenomyózou. Tento klasifikační systém není všeobecně přijímán, ale mnoho lékařů jej používá k přesnějšímu popisu klinického obrazu..

V první fázi endometrium prakticky nepřekračuje své hranice, a pokud roste, pak ne dále než submukózní vrstva. Ve druhé fázi jsou ložiska klíčení do svalové vrstvy již jasně viditelná. Ve třetím stupni dorůstá slizniční tkáň dělohy do poloviny stěny tvořící dělohu. Ve čtvrté fázi endometrium vstupuje do vnějšího povrchu dělohy a prochází celou svalovou vrstvou.

Ve druhé a třetí fázi má pacient před menstruací vždy hnědý výtok s nepříjemným zápachem. U adenomyózy se může průběh onemocnění vyvinout ve dvou scénářích. V prvním případě je patologie detekována v rané fázi a prognóza do budoucna je nejpříznivější..

A druhá cesta je méně příjemná. Ve druhém scénáři endometrium silně roste do podkladových vrstev, což činí křehkou stěnu dělohy. Za takových podmínek je implantace oplodněného vajíčka nemožná. Nejčastěji ženě v takové situaci hrozí neplodnost..

Onkologie

Mnoho žen se bojí takové diagnózy, jako je adenomyóza dělohy, a ještě více se bojí, že by se mohla zvrhnout na rakovinu. Ve skutečnosti adenomyóza nedegeneruje na maligní nádor, ale významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jako souběžného onemocnění.

Nejčastěji se na pozadí adenomyózy vyvíjí adenokarcinom dělohy. Proto je nemožné jednoznačně odpovědět na otázku, zda se adenomyóza může vyvinout v rakovinu. Adenomyóza a rakovina jsou úplně jiná onemocnění s různými mechanismy vývoje, ale jedna patologie vytváří ideální podmínky pro vývoj jiné patologie.

V lékařských zdrojích najdete informace, že rakovina dělohy byla u některých žen detekována pět let po zjištění přítomnosti adenomyózy ve druhé a třetí fázi.

Adenokarcinomy jsou maligní nádory, které se mohou tvořit z buněk endometria. Jejich vzhled je usnadněn přítomností abnormálně vyvinutých žlázových struktur..

Nejčastěji je místem lokalizace takového nádoru dno dělohy. Hlavním příznakem adenokarcinomu je prodloužené a silné menstruační krvácení. Tato hrozba je silným argumentem ve prospěch skutečnosti, že léčba adenomyózy musí být provedena bez selhání..

Diagnostika

Aby bylo možné přesně potvrdit adenomyózu, lékaři předepisují pacientovi ultrazvukové vyšetření v předvečer nástupu menstruace. Přesnější odpověď na přítomnost abnormálních výrůstků dá hysteroskopie. Stěr na flóru je povinný. Teprve po těchto vyšetřeních se stanoví léčebný režim.

Možná budete muset konzultovat s dalšími odborníky. Pokud tedy máte podezření, že k šíření endometria došlo kvůli problémům s endokrinním systémem, je nutné vyšetření endokrinologem. Všichni pacienti s adenomyózou podstoupí biopsii děložní sliznice.

Léčba

Metody léčby závisí na stupni penetrace endometria do svalové vrstvy dělohy. Léčba adenomyózy může být provedena léky nebo chirurgicky. Jako další prostředek ovlivňování lze předepsat prostředky používané alternativní medicínou..

Při určování léčebných metod je nejprve věnována pozornost věku ženy a jejím plánům mít dítě v budoucnu. Dále se hodnotí přítomnost souběžných onemocnění a stupeň poškození endometria zánětlivými procesy. Je obtížné léčit adenomyózu v přítomnosti adhezí, jizev v děloze, stejně jako hyperplazie a dalších strukturálních změn v endometriu.

Při léčbě adenomyózy se primárně používají hormonální léky. V tomto případě se lékaři snaží pozastavit menstruační cyklus a vytvořit příznivé podmínky pro další boj proti šíření endometriálních buněk. Obecně takový průběh léčby trvá tři až pět měsíců. Normální mechanismus odpovědný za menstruaci lze znovu nastartovat až po dvanácti měsících za předpokladu, že se zlepší stav dělohy. Hormonální terapie celkem zahrnuje léky následujících skupin:

  • gestageny
  • orální antikoncepce
  • přípravky s látkovými analogy gonadoliberinu
  • antigonadotropiny

V přítomnosti zánětlivých procesů v děloze jsou pacientovi předepsány svíčky, gely, roztoky pro sprchování. Všechny mají protizánětlivé účinky. V tomto případě se lékaři mohou obrátit na léky doporučené tradiční medicínou..

Pro jemnější účinek na pacienta jsou bylinné odvarky dokonce považovány za výhodnější. Do výběru potřebných léčivých bylin by se však měl zapojit pouze ošetřující lékař, protože ne všechny odvary budou působit stejně efektivně. Lze také použít antibiotika, ale v tomto případě je třeba vzít v úvahu přítomnost alergií. Je logické používat konzervativní metody léčby prvního a druhého stupně adenomyózy.

U třetího a čtvrtého stupně patologie lze provádět pouze chirurgické metody léčby. Chirurgický zákrok je také indikován v přítomnosti polypů v děloze na pozadí adenomyózy. Totéž bude léčba v přítomnosti atypické hyperplazie sliznice dělohy.

Všechny metody léčby žen v reprodukčním věku mají orgánově orientovanou orientaci. Chirurgický zákrok při léčbě adenomyózy se provádí, pokud má pacient přetrvávající anémii. Dalším důvodem pro zvážení možnosti chirurgického zákroku může být nedostatek pozitivních změn v léčbě drogami..

Operace se také provádí, pokud je užívání hormonálních léků z nějakého důvodu kontraindikováno. Za přítomnosti takových kontraindikací se ani neuvažuje o metodě lékové terapie..

V poslední době se pro léčbu adenomyózy stále více používá metoda ovlivňování endometria, jako je moxování. V tomto případě je možné zachovat zdravé oblasti dělohy.Po celou dobu léčby je ženě vybrána speciální strava, ačkoli pro tento typ patologie nebyl vyvinut konkrétní typ stravy. U adenomyózy se navrhuje vyloučit ze stravy pokrmy s velkým množstvím tuku. Hlavní důraz by měl být kladen na zeleninu a ovoce..

Adenomyóza

Můj blog

O výhodách technické kontroly

Zajímavý

E-mailová konzultace

V dopise nezapomeňte uvést svůj věk, stížnosti, pokud je to možné, uveďte úplný popis ultrazvukového vyšetření, výsledky testů atd..

Moje konzultace

Vím, že nemáte rádi návštěvu gynekologa, ale bohužel, žádná žena se neobejde bez pozornosti tohoto lékaře.

Video verze:

„Máte adenomyózu v děloze“ - tento závěr ženy (zejména po 27–30 letech) často slyší během ultrazvukového vyšetření nebo po vyšetření na židli. Velmi zřídka je pacientům podrobně vysvětleno, o jaké onemocnění jde..

Pojďme na to přijít.

Adenomyóza se někdy označuje jako „vnitřní endometrióza“, což ji přirovnává k typu endometriózy. Většina vědců věří, že i když jsou tato onemocnění podobná, stále jde o dva různé patologické stavy..

Co je to adenomyóza?

Dovolte mi připomenout, že děložní dutina je lemována sliznicí zvanou endometrium. Endometrium roste během menstruačního cyklu v rámci přípravy na příjem oplodněného vajíčka. Pokud nedojde k otěhotnění, je povrchová vrstva (nazývaná také „funkční“) odmítnuta, což je doprovázeno krvácením (tento proces se nazývá menstruace). Růstová vrstva endometria zůstává v děložní dutině, ze které v příštím menstruačním cyklu začíná endometrium znovu růst.

Endometrium je odděleno od svalové vrstvy dělohy speciální tenkou vrstvou tkáně, která tyto vrstvy odděluje. Za normálních okolností může endometrium růst pouze ve směru děložní dutiny, jednoduše zesílit během menstruačního cyklu. U adenomyózy dochází k následujícímu: na různých místech endometria roste dělicí tkáň (mezi endometriem a svalem) a začíná napadat svalovou stěnu dělohy.

Důležité! Endometrium nepřerůstá do stěny dělohy všude, ale pouze místy. Pro jasnost uvedu příklad. Zasadili jste sazenice do kartonové krabice a pokud jste je dlouho nepěstovali do země, pak skrz krabici vyraší jednotlivé kořeny. Takto roste endometrium ve formě samostatných „kořenů“ pronikajících do svalové stěny dělohy.

V reakci na výskyt endometriální tkáně v děložním svalu začíná reagovat na invazi. To se projevuje reaktivním zesílením jednotlivých svazků svalové tkáně kolem napadajícího endometria. Sval se snaží omezit další šíření tohoto procesu růstu..
Vzhledem k tomu, že se sval zvětšuje, potom se děloha s adenomyózou začíná zvětšovat a získává sférický tvar.

Jaké jsou formy adenomyózy?

V některých případech proniklá endometriální tkáň tvoří ložiska své akumulace v tloušťce svalu, pak říkají, že se jedná o „adenomyózu - fokální formu“. Pokud dojde pouze k zavedení endometria do stěny dělohy bez tvorby ložisek, hovoří se o „difúzní formě“ adenomyózy. Někdy existuje kombinace difuzních a nodulárních forem adenomyózy.

Stává se, že endometrium, které napadlo stěnu dělohy, tvoří uzly velmi podobné uzlům děložních fibroidů. Pokud jsou děložní myomy zpravidla reprezentovány složkami svalů a pojivové tkáně, pak v uzlech adenomyózy převažuje žlázová složka a pojivová tkáň. Tato forma adenomyózy se nazývá „nodulární“.

Adenomyóza a děložní myomy

Ultrazvukem může být velmi obtížné odlišit děložní fibroidní uzel od nodulární formy adenomyózy. Kromě toho se předpokládá, že tkáň endometria může být zavedena do již existujících myomatózních uzlin. Docela často můžete vidět kombinaci adenomyózy a děložních fibroidů. Například na pozadí difúzní adenomyózy existují uzly děložních fibroidů.

V důsledku diagnózy je velmi důležité stanovit správnou diagnózu a jasně určit, co je přítomno v děloze - děložní myomy nebo adenomyóza - uzlová forma. Léčba děložních fibroidů a adenomyózy je prakticky stejná, ale účinnost je odlišná, což ovlivní prognózu léčby.

Co způsobuje adenomyózu?

Přesná příčina vzniku adenomyózy stále není známa. Předpokládá se, že všechny faktory, které narušují bariéru mezi endometriem a svalovou vrstvou dělohy, mohou vést k rozvoji adenomyózy..

Co přesně:

  • Škrábání a potrat
  • Císařský řez
  • Odstranění děložních fibroidních uzlin (zejména při otevření děložní dutiny)
  • Porod
  • Zánět dělohy (endometritida)
  • Další operace na děloze

Současně, ale velmi zřídka, se adenomyóza vyskytuje u žen, které nikdy netolerovaly výše uvedené zákroky a nemoci, a také u mladých dospívajících dívek, které teprve začaly menstruovat.

V těchto vzácných případech jsou navrženy dva důvody..

První důvod je spojen s výskytem poruch během nitroděložního vývoje dívky a endometrium bez vnějších faktorů je zavedeno do stěny dělohy..

Druhý důvod je spojen se skutečností, že mladé dívky mohou mít potíže s otevřením děložního hrdla během menstruace. Svalové kontrakce dělohy během menstruace v přítomnosti cervikálního křeče vytvářejí uvnitř dělohy velmi vysoký tlak, což může mít traumatický účinek na endometrium, konkrétně na bariéru oddělující endometrium a svalovou vrstvu dělohy. V důsledku toho může dojít k zavedení endometria do stěny dělohy..

Kromě toho může tento mechanismus hrát roli ve vývoji endometriózy, protože když je odtok menstruačního toku z dělohy obtížný pod vlivem vysokého tlaku, tyto sekrece trubicemi ve velkém množství vstupují do břišní dutiny, kde dochází k implantaci fragmentů endometria na pobřišnici.

Jak se projevuje adenomyóza?

U více než poloviny žen je adenomyóza asymptomatická. Nejběžnějšími příznaky adenomyózy jsou bolestivá a silná menstruace, často sražená, s prodlouženým obdobím nahnědlých skvrn, bolesti při sexuální aktivitě a někdy intermenstruační skvrny. Bolest v adenomyóze je často poměrně silná, spastická, řezná, někdy může být „dýka“. Takové bolesti se špatně ulevují užíváním konvenčních léků proti bolesti. Intenzita bolesti během menstruace se může s věkem zvyšovat..

Diagnóza adenomyózy

Diagnóza "adenomyózy" se nejčastěji provádí při konzultaci s gynekologem během ultrazvukového vyšetření. Lékař vidí „zvětšenou dělohu, heterogenní strukturu myometria (píšou také„ heterogenní echogenicita “), absenci jasné hranice mezi endometriem a myometriem,„ zubatění “v oblasti této hranice, přítomnost ložisek v myometriu.

Lékař může popsat ostré zesílení jedné ze stěn dělohy ve srovnání s druhou. Toto jsou nejčastější ultrazvukové popisy adenomyózy, které si můžete přečíst ve své zprávě. Při vyšetření na židli může lékař říci, že děloha je zvětšena, velmi důležité slovo je „kulatá děloha“.

Diagnóza adenomyózy se často provádí během hysteroskopie. Během tohoto postupu vidí takzvané „průchody“ - jedná se o červené tečky v endometriu, které přesně odpovídají místům, kde endometrium vstoupilo do stěny dělohy.

Méně často se k potvrzení diagnózy používá MRI. Tato metoda je nejvíce indikována v případech, kdy ultrazvuk nemůže spolehlivě rozlišit mezi nodulární formou adenomyózy a děložními myomy. To je důležité při plánování taktiky léčby..

Důležité! Protože adenomyóza u více než poloviny žen je asymptomatická a většina žen žije svůj život, aniž by věděla, že měla adenomyózu (adenomyóza, jako jsou děložní fibroidy a endometrióza, ústup po menopauze), neměli byste se okamžitě obávat, že během vyšetření dostanete tuto diagnózu.

To je docela běžná situace - přijdete na rutinní vyšetření nebo se stížnostmi na vaginální výtok - současně vám provedou ultrazvukové vyšetření a diagnostikují „adenomyózu“, a to navzdory skutečnosti, že nemáte příznaky charakteristické pro toto onemocnění. Lékař je povinen popsat změny, které viděl, ale to neznamená, že musíte urgentně zahájit léčbu.

Adenomyóza je velmi častý „stav“ dělohy, který se nemusí po celý život nijak projevovat a po menopauze samostatně ustupovat. Příznaky této nemoci možná nikdy nebudete čelit.

Adenomyóza je ve většině případů charakterizována stabilním asymptomatickým průběhem bez progrese onemocnění, pokud pro to nejsou vytvořeny další faktory ve formě potratu a kyretáže.

U většiny žen existuje adenomyóza jako „pozadí“ a nevyžaduje seriózní léčbu, pouze preventivní opatření, která popíšu níže.

Adenomyóza jako závažný problém je méně častá, zpravidla se v této situaci okamžitě projeví jako příznaky a má progresivní průběh. Tato „adenomyóza“ vyžaduje léčbu.

Léčba adenomyózy

Adenomyóza nemůže být zcela vyléčena, pokud se nebere v úvahu odstranění dělohy. Toto onemocnění po menopauze samo ustupuje. Do tohoto bodu můžeme dosáhnout mírné regrese adenomyózy a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění..

Pro léčbu adenomyózy se používají prakticky stejné přístupy jako pro léčbu děložních myomů.

Protože adenomyóza po menopauze ustupuje, používají se léky agonistů GnRH (buserelin-depot, zoladex, lucrin atd.). Tyto léky vytvářejí reverzibilní stav menopauzy, což vede k regresi adenomyózy a eliminaci příznaků onemocnění. Je důležité si uvědomit, že po ukončení léčby a obnovení menstruační funkce se adenomyóza ve velké většině případů rychle opakuje, proto je po hlavním průběhu léčby nutné přejít buď na hormonální antikoncepci, nebo nainstalovat spirálu Mirena.

To stabilizuje výsledky dosažené hlavním průběhem léčby..

Embolizace děložní tepny má na adenomyózu smíšený účinek. Existují publikace, ve kterých se přítomnost adenomyózy dokonce nazývá důvodem neúčinnosti SAE prováděné k léčbě děložních myomů. Existují však také publikace popisující vysokou účinnost SAE proti adenomyóze. Udělali jsme SAE v přítomnosti adenomyózy a měli jsme dobré výsledky. Všiml jsem si, že pokud je tkáň adenomyózy dobře zásobena krví, pak byly SAE účinné a pokud byl průtok krve v oblasti adenomyózy špatný, neměl žádný účinek.

Chirurgické metody zahrnují odstranění tkáně adenomyózy se zachováním dělohy a radikální řešení problému - amputaci dělohy. K chirurgickým metodám léčby se vyplatí se uchýlit pouze v krajních případech, kdy nic jiného nepomůže..

Nitroděložní tělísko Mirena je vhodné pro vyrovnání příznaků adenomyózy. Je stanovena na 5 let. Na pozadí této spirály je menstruace vzácná nebo úplně zmizí, bolesti mohou zmizet.

Hormonální antikoncepce může zabránit adenomyóze a zastavit její progresi v počátečních stádiích onemocnění. K dosažení největšího účinku se antikoncepce nejlépe užívá podle prodlouženého schématu - 63 + 7 - to znamená tři balení v řadě bez přestávky a teprve poté 7denní přestávka, pak znovu 63 dní užívání drogy.

Adenomyóza a neplodnost

Podle západních autorů neexistuje prokázaná souvislost mezi adenomyózou a neplodností, to znamená, že se předpokládá, že izolovaná adenomyóza neovlivňuje schopnost otěhotnět. Adenomyóza je však často kombinována s jinými patologickými stavy, například s endometriózou nebo myomem dělohy, které mohou ovlivnit plodnost ženy..

Shrnout:

  • Adenomyóza je poměrně časté onemocnění, jehož frekvence dosahuje 60-70%
  • U adenomyózy endometrium napadá svalovou stěnu dělohy, což vede k reaktivnímu zesílení svalových vláken kolem napadající tkáně. To zvyšuje velikost dělohy.
  • Adenomyóza je nejčastěji diagnostikována u žen po 30 letech
  • Předpokládá se, že různé lékařské manipulace s dělohou vedou k rozvoji adenomyózy - kyretáž, potrat, císařský řez, porod, operace dělohy, zánětlivý proces.
  • U více než poloviny žen je adenomyóza asymptomatická
  • Mezi nejčastější příznaky adenomyózy patří silná, bolestivá a prodloužená menstruace se sraženinami a bolestmi při pohlavním styku.
  • Adenomyóza je nejčastěji diagnostikována ultrazvukem a hysteroskopií
  • Adenomyóza je často kombinována s děložním myomem, u nodulární formy adenomyózy je obtížné ji odlišit od myomatózní uzliny
  • Léčba adenomyózy se redukuje na vytvoření reverzibilní menopauzy, po které následuje stabilizační fáze ve formě užívání hormonální antikoncepce nebo instalace nitroděložního hormonálního systému "Mirena"
  • Embolizace děložních tepen je v některých případech účinnou metodou léčby adenomyózy
  • Adenomyóza pravděpodobně sama o sobě nevede k neplodnosti..

Adenomyóza dělohy

Adenomyóza je onemocnění dělohy, při kterém endometrium začíná pronikat do svalové tkáně tohoto orgánu a roste dělící vrstvou. Tento stav je patologický a benigní, ale s vysokým rizikem rakoviny..

Právě adenomyóza se podle lékařů nejčastěji stává překážkou těhotenství, protože je považována za jednu z nejčastějších příčin neplodnosti. Alespoň třetina dívek a žen, které se v otázkách početí dítěte obracejí na gynekologa, dostává právě takovou diagnózu.

Ve většině případů se jedná o získanou nemoc. Vrozené případy jsou vzácné. Jedním z hlavních důvodů pro vznik adenomyózy dělohy je neléčená nebo neléčená endometrióza v čase. Ve skutečnosti jde o jedno a totéž onemocnění, ale s různou závažností. Endometrióza je mírná forma postihující pouze sliznici, zatímco u adenominózy léze zcela pokrývá myometrium.

Hlavní příznaky

1 Prvním a nejviditelnějším příznakem adenomyózy je problémová menstruace - příliš dlouhá a bolestivá, se spoustou výtoku ve formě sražené krve. Někdy mohou tato období trvat i déle než týden. Před a po vaginální výtok mírně zhnědne. Když se onemocnění stane chronickým, může se kdykoli objevit krvavý výtok..

Bolesti jsou velmi silné a objevují se několik dní před začátkem menstruačního cyklu a končí také mnohem později než na konci. U pokročilé formy onemocnění léze pokrývá šíji dělohy, čímž se bolest stává ještě akutnější. Místo jejich výskytu ukazuje, kde je nemoc zaměřena. Slabiny začínají bolet, pokud je postižena horní část dělohy poblíž vaječníků. Bolest se také začíná objevovat během sexu ve dnech před nástupem menstruace..

Asi 2/3 žen s diagnostikovanou adenomyózou jsou neplodné, protože nedostatek včasné léčby vede ke vzniku adhezí ve vejcovodech. Po oplodnění se vejce nemůže dostat na místo, které potřebuje. Je to způsobeno přerůstajícím endometriem, které narušuje anatomii dělohy. I když ve vejcovodech nedochází k adhezi, existuje riziko, že těhotenství bude ukončeno samo, protože u adenomyózy je děloha neustále pod napětím, což způsobuje zánětlivé procesy.

Většina sexuálně aktivních pacientů s adenomyózou nemůže otěhotnět. Pokud k tomu dojde, nejčastěji dojde k potratu..

2 Další známkou adenomyózy je anémie s vysokou mírou nedostatku železa. Jelikož je toto onemocnění doprovázeno větším množstvím krve během menstruace, je zjevným důsledkem pokles hladiny hemoglobinu. Anémie je doprovázena příznaky, jako je únava a slabost. Pacient je neustále přitahován ke spánku, chce si odpočinout, i když nebyly žádné zvláštní zátěže. Běžná je také bledost, migrény a dokonce mdloby. Často dochází k neuróze způsobené těžkým průběhem menstruačního cyklu a myšlenkami na neplodnost.

Projev příznaků závisí na stadiu, ve kterém nemoc postupuje. Celkově existují 4 fáze:

1 nejprve - ohniska nemoci jsou omezena na submukózní vrstvu, bolest chybí;

2 sekundy - endometrium začíná růst do svalové tkáně, objevují se první bolesti;

3 třetí - je ovlivněna celá tkáň dělohy, klíčení endometria dosáhne vnějšího pláště, bolest se stává docela silnou;

4 čtvrtý - nevratné poškození, při kterém klíčení endometria přesahuje dělohu a začíná pronikat do břišní dutiny.

Mezi příznaky, které lze identifikovat při rutinním vyšetření gynekologem, je třeba zdůraznit zvětšení dělohy a změnu jejího tvaru. Difúzní adenomyóza se projevuje tím, že děloha se zvětšuje před nástupem menstruace a je sférická. Za přítomnosti zánětu se stav dělohy podobá časným stádiím těhotenství.

Další forma onemocnění, adenomyóza nodosum, se projevuje velkým počtem malých otoků, podobných uzlinám ve svalové tkáni dělohy. Komplexní forma onemocnění, při kterém je adenomyóza doprovázena fibroidy, vede k neustálému nárůstu velikosti dělohy, která se nemění v závislosti na menstruačním cyklu.

První příznaky

Nejběžnějšími příznaky jsou bolest v pánevní oblasti, pocit těžkosti a tlak na vnitřní orgány. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné před nástupem menstruace a přetrvávají několik dní po jejím ukončení..

Následující příznaky adenomyózy lze tedy rozlišit jako hlavní:

  • Hnědý výtok před a po menstruaci;
  • Prodloužená doba menstruace;
  • Zvýšený objem krve;
  • Změny velikosti dělohy a doprovodný pocit těžkosti, tlak v pánevní oblasti;
  • Bolest při pohlavním styku.

Protože adenomyóza má velmi vágní příznaky, mohou být podobné projevy známkou jiných onemocnění. Proto je jejich vzhled probuzením, což znamená, že musíte jít k lékaři na vyšetření..

Důvody pro rozvoj nemoci

Mezi důvody, které vedou k rozvoji patologií tohoto typu, vynikají následující problémy:

  • Nemoci urogenitálního systému;
  • Poškození endometria během operace;
  • Poranění dělohy během porodu;
  • Hormonální nerovnováha;
  • Dědičnost.

Rizikovou skupinou jsou ženy ve věku od 25 do 40 let. Neustálá bolestivá menstruace, neplodnost a další problémy reprodukčního systému mohou v tomto věku sloužit jako důvod k podezření na adenomyózu..

Přítomnost jednoho nebo více negativních faktorů vede k tomu, že endometrium roste do tkáně dělohy, zatímco jsou zachovány fyziologické vlastnosti svalů. Kolem středu menstruačního cyklu se endometrium rozšiřuje a jeho buňky rostou tak, aby se oplodněné vajíčko mohlo ukotvit. Když žena trpí adenomyózou, endometrium, které proniklo do svalové tkáně, nadále plní svou funkci, jako by otok uvnitř svalů dělohy, což vede k bolestivým pocitům.

Menstruační krvácení plní funkci čištění dělohy z endometria v případech, kdy nedošlo k oplodnění vajíčka a nedošlo k těhotenství. Ale protože v důsledku nemoci roste do svalové tkáně, není zcela vyloučen. To vyvolává krvácení v myometriu a rozvoj zánětu..

Lékaři nemají jednoznačnou odpověď, že určité důvody vedou k rozvoji této konkrétní nemoci. Seznam provokujících faktorů lze proto považovat za přibližný, protože jejich přítomnost nezaručuje nemoc. Podle statistik měla většina žen s touto diagnózou v minulosti operaci dělohy - potraty a další operace. I když vývoj onemocnění není zaznamenán, jsou ohroženy dívky, které podstoupily operaci dělohy. Může zahrnovat i zdravé ženy, jejichž věk se blíží 40 let..

V důsledku gynekologických studií mnoha případů nástupu a vývoje tohoto onemocnění se předpokládá, že jedním z důvodů může být dědičnost. Ale zatím to zůstává pouze verzí a nemá konečnou odpověď na otázku vlivu genetiky na onemocnění adenomyózy. Nelze proto tvrdit, že pokud je matka nemocná, její dcera automaticky spadá do rizikové skupiny. Tato otázka je stále kontroverzní a někteří gynekologové se domnívají, že dědičnost není příčinou rozvoje adenomyózy..

Ze všech důvodů jsou dnes za nejpřesnější považovány následující:

  • Prodloužený stres;
  • Konstantní fyzický stres a stres;
  • Příliš aktivní životní styl.

Obecně lze říci, že zátěž, aktivita a napětí, které musí tělo vydržet ve velkých objemech, ovlivňují také svalovou tkáň dělohy, což zase vede k rozvoji adenomyózy. Sedavý a klidný životní styl však může být také škodlivý, protože vede ke stagnaci krve v pánevní oblasti a v reprodukčním systému, což negativně ovlivňuje zdraví obecně a zvyšuje riziko vzniku gynekologických onemocnění, včetně adenomyózy.

Druhým zjevným důvodem jsou endokrinní problémy. Proto ženy, které mají poruchy v práci endokrinního systému, musí vzít v úvahu rizika a častěji být vyšetřeny gynekologem. Kromě toho odchylky ve funkcích hypofýzy, nadledvin, hormonálních poruch - to vše také vytváří předpoklady pro adenomyózu..

Do rizikové skupiny patří také ženy nad 30 let, které se opalování věnují hodně času. Ultrafialové světlo ve velkých objemech, ať už přirozené, nebo v soláriích, negativně ovlivňuje reprodukční systém a v kombinaci s dalšími faktory může způsobit onemocnění. Mladší dívky jsou méně ohroženy, protože až do 30 let není lidské tělo tak citlivé na ultrafialové záření jako v dospělosti.

Odrůdy adenomyózy

1 Uzlová. V tomto případě endometrium tvoří malé uzliny ve svalové tkáni. Naplní se krví a objeví se v hojnosti. Ve své formě tento typ onemocnění připomíná fibroid, a proto při stanovení diagnózy dochází k chybám. Liší se tím, že u adenomyózy nejsou uzliny tvořeny nikoliv ze svalu, ale ze žlázové tkáně. Nejčastěji se tato forma vyskytuje u dívek a mladých žen..

2 Ohnisko. V tomto případě je klíčivost endometria omezena na několik ložisek. Vyskytuje se v dospělosti, v období před nástupem menopauzy a menopauzy (45-50 let). Tato forma onemocnění je obtížně léčitelná léky a trvá dlouho. Současně není zaručeno úplné uzdravení, protože zůstává možnost relapsů a tvorby píštělí.

3 Difúzní. Tato forma adenomyózy je charakterizována klíčením endometria po celé ploše svalové tkáně stěn dělohy. Tento typ je obtížnější než jiné léčit kvůli absenci lokálních ohnisek a celkovému poškození celé oblasti dělohy. V jiných formách lze postižené oblasti odstranit chirurgickým zákrokem, ale v případě difúzní adenomyózy to kvůli vysokým rizikům není možné. V pokročilých případech je jediným způsobem radikální odstranění dělohy. Hlavním problémem je, že tato forma obvykle postihuje mladé dívky v plodném věku, které mohou být neplodné..

4 Difuzně-nodální. Kombinace dvou různých forem, ve kterých se uzlíky objevují současně ve stěnách dělohy a klíčení se vyskytuje v celé oblasti. Toto je nejběžnější forma tohoto onemocnění..

Jak se léčí adenomyóza??

Při absenci řádné léčby adenomyóza přechází do těžké fáze, ve které jsou takové projevy možné, když se menstruační cyklus velmi prodlouží nebo dokonce přestane končit. To jednoznačně vede k neplodnosti, která postihuje většinu žen s touto diagnózou. Při léčbě neplodnosti se nejprve provádějí testy na adenomyózu a teprve poté je předepsán průběh léčby.

U adenomyózy je léčba anémie a obnovení hladiny železa v krvi povinné. Je také možné absolvovat léčbu neurologem a psychoterapeutem, pokud je pacient ve stresu a depresi z důvodu nemoci. V tomto případě mohou být předepsány antidepresiva a další podobné léky..

Předepsané léky:

  • Perorální antikoncepce, které blokují nástup menstruačního cyklu, což přispívá ke vymizení ložisek růstu endometria.
  • Hormonální léky (gestageny), které přispívají ke smrti ložisek nemoci.
  • Intramuskulární injekce gonadolberinů, které snižují hladinu estrogenu v těle.
  • V některých případech je možné předepsat androgeny, které také blokují menstruační cyklus.

Chirurgický zákrok je nezbytný, pouze pokud léčba léky a postupy nepřinesla uzdravení. K tomu obvykle dochází po tříměsíčním užívání hormonálních léků, po kterém se stav nezlepšil, a také pokud jsou tyto léky pro pacienta kontraindikovány.

Pokud se rozhodne provést operaci, která nezahrnuje odstranění dělohy, provede se další komplexní vyšetření. Jeho účelem je podrobně studovat obraz onemocnění - přítomnost nebo nepřítomnost abscesů, počet a stupeň adhezí, povahu a lokalizaci průniku endometria do svalové tkáně dělohy.

V případě progrese adenomyózy u žen starších 40 let a nedostatečných výsledků medikamentózní léčby je možná možnost radikálního chirurgického zákroku. To znamená úplné odstranění postiženého orgánu, tj. Dělohy. Rozhodnutí o takové operaci se také často provádí, když je diagnostikována difuzní forma onemocnění, která neustále postupuje a nereaguje na jinou léčbu, nebo nodulární forma v kombinaci s myomem. Nebezpečí spočívá v tom, že v těchto případech se zvyšuje šance na vznik maligního nádoru..

Ženám, které nerodily, stejně jako těm, které mají děti a plánují více, se doporučuje, aby se pokusily otěhotnět okamžitě po ukončení léčby drogami. Pokud jsou úspěšné, musí se gestageny užívat během prvních tří měsíců těhotenství. Potřeba pokračovat v kurzu je stanovena na konci tohoto období na základě krevních testů.

Adenomyóza má takovou vlastnost, že v případě úspěšného těhotenství a porodu ji lze zcela vyléčit díky přirozeným biologickým procesům. Těm, kteří plánují děti a trpí mírnou adenomyózou, se proto doporučuje, aby neodkládali těhotenství. To dává šanci na úplné uzdravení a také řeší problém mít děti, pokud onemocnění přesto v budoucnu postupuje a nakonec vede k neplodnosti..

Je adenomyóza dělohy rakovina?

Adenomyóza dělohy je gynekologické onemocnění benigní povahy, které ovlivňuje myometrium orgánu. Patologie je charakterizována zvýšenou proliferací endometrioidní tkáně ve svalové vrstvě dělohy. Jiným způsobem se toto onemocnění nazývá vnitřní endometrióza, která není rakovinou a nepředstavuje onkologické nebezpečí..

Léčba adenomyózy by měla být řešena výhradně odborníkem. Lékař provádí diferenciální diagnostiku patologie pro rakovinu, fibroidy, hyperplazii endometria.

Adenomyóza dělohy je rozšířené onemocnění u žen v reprodukčním věku a často způsobuje neplodnost.

To, co se nazývá adenomyóza dělohy

Celá vnitřní dutina dělohy je lemována speciální funkční slizniční vrstvou - endometrium. Hlavním účelem endometria je poskytnout nejpříznivější podmínky pro připojení oplodněného vajíčka, které vstupuje do děložní dutiny. Během normálního fungování pohlavních žláz se tato slizniční vrstva pravidelně mění a obnovuje, čímž se mění její tloušťka v průběhu měsíčního cyklu..

Při adenomyóze se endometriální buňky začínají aktivně množit a růst do svalových vrstev dělohy. Tento proces se stává počátkem patologických změn. Proliferace slizniční vrstvy do sousedních tkání má velmi negativní důsledky jak pro práci samotné dělohy, tak pro další orgány.

V závislosti na místě lokalizace, typu adenomyózy a stupni růstu je onemocnění klasifikováno do několika hlavních typů:

  • ohnisko - vyznačeno přesností hranic v zóně průniku;
  • nodulární - v této formě se tkáňové těsnění nebo uzliny naplněné tekutinou objevují v tkáních svalové vrstvy;
  • difúzní - má 4 hlavní stupně poškození.

V lékařském prostředí je onemocnění dále rozděleno do následujících fází:

  • Fáze 1: počáteční patologický proces je charakterizován růstem ohniska o 2-4 mm do tloušťky myometria;
  • Fáze 2: růst patologie do střední části tloušťky svalové vrstvy;
  • Fáze 3: již poměrně nebezpečný patologický proces sahá až do dvou třetin myometria;
  • Fáze 4: proliferace dosáhne vnější serózní vrstvy dělohy.

Příznaky, na které je třeba dávat pozor

Navzdory skutečnosti, že se patologické změny v adenomyóze nemusí objevit po dlouhou dobu, existuje řada známek, kterým byste určitě měli věnovat pozornost. Například s tímto onemocněním, před a bezprostředně po skončení menstruace, existuje určité množství tmavě hnědého hustého výboje, který není pro normální stav charakteristický..

Samotná menstruace je hojnější, zatímco žena cítí poruchu a bolest v podbřišku. Bolest se může objevit během menstruace i po jejím ukončení. Charakteristickým rysem adenomyózy je zvýšená bolest po menstruaci. Nepohodlí a bolest při pohlavním styku jsou také příznakem onemocnění. Pokud žena dříve tyto příznaky neměla, je to důvod k návštěvě lékaře.

Hlavní stížností mladých žen je neschopnost otěhotnět. Adenomyóza dělohy je nebezpečná vývojem neplodnosti. To je způsobeno jak zvýšenou cytotoxicitou místních makrofágů a lymfocytů, které mají destruktivní účinek na spermie, tak intenzivním růstem ložisek endometria, které deformují děložní dutinu. Toto onemocnění je nebezpečné vznikem adhezivního onemocnění.

Charakteristickými příznaky onemocnění jsou autonomní reakce těla, projevující se během kritických dnů: nevolnost, zvracení, bolest hlavy, horečka, ztráta vědomí v reakci na bolestivý syndrom.

V naprosté většině případů je menstruační cyklus s adenomyózou dělohy pravidelný.

Diagnostika

Onemocnění lze detekovat pomocí moderních metod výzkumu v gynekologii. Lékař zahájí vyšetření na židli. Během vyšetření je přítomná adenomyóza poznamenána volnějším, bolestivým a zvětšeným tělem dělohy.

Bezpochyby, pokud existuje podezření na adenomyózu, jsou předepsány také laboratorní testy.

  1. Oncocytologický nátěr.
  2. Vaginální nátěr pro stanovení genitálních infekcí pomocí PCR. Tato analýza umožňuje detekovat jakékoli nebezpečné patogenní viry a bakterie, které mohou výrazně zhoršit průběh základního onemocnění - adenomyózy.
  3. Krevní test na nádorový marker CA-125, který se významně zvyšuje při 3 a 4 stupních adenomyózy.
  4. Hysteroskopie. Studie se provádí 5. až 7. den cyklu.
  5. Ultrazvuk. Nejvyššího informačního obsahu je dosaženo při provádění studie před menstruací. Ozvěny jsou několik malých cyst v tloušťce dělohy.
  6. CT a MRI.
  7. Diagnostická laparoskopie.
  8. Histologické vyšetření děložní tkáně odebrané biopsií nebo odsátím.

Vzhledem k tomu, že adenomyóza má podobný obraz s rakovinou dělohy, hyperplazií endometria a myomem, provádí lékař diferenciální diagnostiku onemocnění.

Obecné testy krve a moči pomáhají zjistit přítomnost nebezpečných akutních zánětlivých nebo chronických onemocnění jiné lokalizace.

Provedená diagnostika umožňuje určit stupeň onemocnění a taktiku léčby. Třetí a čtvrtá fáze onemocnění jsou nebezpečné vývojem krvácení, neplodnosti, klíčení ohnisek do pánevní dutiny. Toto onemocnění nevyvine do maligních onemocnění, jako je rakovina nebo sarkom.

Aktivní růst endometria s adenomyózou 4. stupně, který je zaznamenán nejen na těle dělohy, ale také na sousedních orgánech, se vyvíjí v poměrně nebezpečnou endometriózu. Toto onemocnění vyžaduje mnohem delší a složitější terapii..

K posouzení stavu sliznice děložního čípku a pochvy je nutné kolposkopické vyšetření. Provádí se pomocí speciálního vybavení, které vám umožňuje vizualizovat orgány a vyloučit rakovinu nebo dysplázii děložního čípku, objasnit přítomnost ložisek adenomyózy.

Než adenomyóza může být pro ženu nebezpečná

Adenomyóza je ve svém jádru nebezpečné onemocnění, které vyžaduje včasný a důkladný přístup k terapii. Ignorování příznaků nebo nesprávná léčba vede k rozvoji závažných komplikací.

Znovuzrození na rakovinu

Četné studie zjistily, že ženy s adenomyózou dělohy mají zvýšené riziko vzniku rakoviny vaječníků. Neexistuje žádné riziko degenerace ložisek adenomyózy na rakovinu, ale existuje korelace mezi těmito dvěma nebezpečnými patologiemi..

Vzhled zarostlých endometriálních tkání na atypických místech je spojen s imunologickými poruchami v těle ženy. Proto se rakovina u těchto pacientů vyskytuje častěji. Byly zaznamenány změny v expresi buněčných růstových faktorů geny, zhoršená proliferace a apoptóza atypických buněk, což vede ke vzniku maligní patologie.

Oblasti svalové vrstvy s adenomyózou nemohou degenerovat na nebezpečnou rakovinu. Ale vzhledem k tomu, že jednou z teorií adenomyózy je hyperestrogenismus, mají ženy zvýšené riziko vzniku rakoviny reprodukčních orgánů. To se děje na pozadí nadměrného množství estrogenu, které je nejčastěji způsobeno nerovnoměrnými hormonálními výkyvy: během sexuálního vývoje, během těhotenství nebo během menopauzy. Hormonální poruchy samy o sobě často vedou k výskytu mnoha gynekologických problémů. V takovém případě musí být léčba doplněna léky obsahujícími hormony..

Anémie

Jedním z hlavních příznaků adenomyózy je hojné děložní krvácení. Pravidelná ztráta krve rychle vede k nedostatku tak důležitého stopového prvku, jako je železo. A jeho nedostatek se stává příčinou rozvoje anémie a nedostatku hemoglobinu.

Protože právě tyto látky nezbytné pro tělo jsou odpovědné za nasycení tkání kyslíkem, postupně se vyvíjí nebezpečné kyslíkové hladovění celého těla. Mezi příznaky anémie patří:

  • slabost a apatie;
  • bledost kůže;
  • snížený výkon;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • závratě a bolesti hlavy;
  • snížená koncentrace pozornosti;
  • zhoršení paměti;
  • mdloby jsou možné;
  • emoční nestabilita.

Anémie je poměrně nebezpečné onemocnění, ale její léčba jako základního onemocnění bude bez léčby adenomyózy zcela k ničemu..

Neplodnost

Neplodnost u adenomyózy se objevuje v případě vývoje hormonálních poruch, 3 a 4 stupňů onemocnění a důležitou roli v nepřítomnosti těhotenství je selhání endometria a imunologický záchvat spermií.

Zvýšené množství ženského hormonu - estrogenu vede k narušení ovulace, opožděné menstruaci, zejména k anovulačním cyklům.

V počátečních fázích adenomyózy je těhotenství docela možné. Je pravda, že nástup těhotenství nezaručuje úspěšné narození dítěte, protože nedostatek hormonu, jako je progesteron (zodpovědný za kontrakci děložních svalů), často vede k potratům a poruchám ve fungování svalové vrstvy dělohy. Nedostatek tohoto hormonu také vytváří nebezpečí při porodu - je zaznamenána slabost porodu a diskoordinace při svalové kontrakci.

S adenomyózou často dochází také k porušení, jako je obstrukce vejcovodů. V tomto ohledu vajíčko jednoduše nemůže vstoupit do děložní dutiny a nedojde k těhotenství. Vážnou komplikací takové obstrukce je mimoděložní těhotenství, při kterém dochází k růstu embrya ve vejcovodu. Tato patologie je docela nebezpečná a vyžaduje chirurgický zákrok..

Léčba adenomyózy

Hlavní chirurgická léčba onemocnění se omezuje na následující metody.

  • Embolizace. Postup je založen na překrytí cév zásobujících novotvar.
  • Elektrokoagulace. Odstranění novotvarů pomocí vysokofrekvenčního proudu.
  • Ablace - podstata postupu je zničit slizniční vrstvu dělohy. Dostatečně účinné v časných stádiích onemocnění.
  • Terapeutická hysteroskopie.

Léčba drog zahrnuje jmenování nesteroidních protizánětlivých léků, antibiotik, hormonů a regeneračních látek.

Nejčastěji lékaři předepisují monofázické perorální antikoncepce, gestageny, agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin, danazol. Léky se užívají po dobu 6-12 měsíců. Ale hormonální terapie nezaručuje úplné vyléčení..

Přesné předpisy a načasování léčby může určit pouze odborník na základě výsledků diagnózy, stadia onemocnění, věku pacienta a celkového zdravotního stavu.

Celý průběh léčby může trvat až rok, poté se provádějí opakované studie k identifikaci změn. O úplném uzdravení lze hovořit, pouze pokud po dobu pěti po sobě následujících let nebyly pozorovány žádné relapsy onemocnění.