Rakovina děložního hrdla

Osteom

Rakovina děložního čípku patří k onkologickým patologiím. Je tvořen ze sliznice na spojnici cervikálního kanálu s pochvou. Toto zákeřné onemocnění nejčastěji postihuje ženy ve věku nad 35 let. Je na druhém místě ve frekvenci diagnostiky po novotvarech prsu. Na celém světě je každý rok až půl milionu nových případů.

Příčiny rakoviny

Proč k tomuto onemocnění dochází, stále není známo. Odborníci identifikují pouze faktory, které k tomu mohou mít predispozici:

  • HPV - 16., 18., 45. a 46. typ má největší onkogenicitu, méně často se znovu rodí na rakovinu 31, 33, 51, 52 a 58;
  • dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce bez lékařského dohledu;
  • případy rakoviny tohoto typu u blízkých příbuzných;
  • velký počet sexuálních partnerů;
  • časný nástup sexuální aktivity;
  • potrat, nitroděložní zákroky, porod s poraněním děložního čípku;
  • častá konzumace alkoholu a kouření;
  • zanedbávání osobní hygieny.

Obvykle je pozorováno několik faktorů najednou, které provokují projev nemoci. Pro prevenci je proto nutné vzít v úvahu mnoho aspektů života ženy najednou..

Příznaky

Může být obtížné předpokládat nástup onemocnění, protože často probíhá latentně. První příznaky se objevují až ve 3-4. Stadiu, kdy je významně snížena pravděpodobnost úplného vyléčení patologie. Pacienti v tomto okamžiku zaznamenávají následující příznaky:

  • celková slabost a únava při běžné námaze během dne;
  • náhlá a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
  • zvýšená tělesná teplota (až 38 stupňů);
  • bohatý bílý vaginální výtok s nepříjemným zápachem;
  • špinění nesouvisející s menstruačním cyklem. Mohou nastat po gynekologickém vyšetření, sexuálním kontaktu nebo samy o sobě;
  • bolest v malé pánvi;
  • Obtížné močení a vyprazdňování
  • otoky rukou a nohou;
  • pocení.

Pokud máte varovné příznaky, obraťte se na svého lékaře.

Fáze nemoci

Rakovina děložního čípku prochází několika fázemi svého vývoje..

Nulová fáze. Je charakterizována tvorbou patologických buněk. Proces zatím ovlivňuje pouze povrchovou vrstvu cervikálního kanálu. Během rutinního vyšetření je nemožné si všimnout nádoru;

První fáze. Lékař pozoruje novotvar, který může dosáhnout 3–40 mm. Rakovinové buňky ovlivňují spodní epiteliální vrstvy, ale žena dosud nemá žádné příznaky.

Druhá fáze. Nádor dorůstá až do 60 mm a zasahuje do dělohy a lze jej při vyšetření snadno vizualizovat. Někteří lidé mají mírné varovné příznaky..

Fáze tři. Nádor zasahuje do pochvy, lymfatických uzlin a malé pánve. Výsledkem je, že pacienti mají špatný tok moči, problémy s defekací a pravidelné bolesti. Metastázy dosud neovlivnily vzdálené orgány;

Fáze čtyři. Je doprovázeno jasným zhoršením blahobytu, protože k metastázám dochází intenzivně. Takový nádor již nelze chirurgicky odstranit. Pacientům je poskytována pouze paliativní péče, která zlepšuje jejich kvalitu života.

Prognóza přímo závisí na stupni zanedbání rakoviny. Nádor postupuje do další fáze asi za dva roky.

Druhy rakoviny

Dysplázie je považována za prekancerózní stav a je rozdělena do tří stupňů. Patologie charakterizovaná minimální invazí buněk do okolních tkání se nazývá „rakovina in situ“. Nejčastěji mluvíme o spinocelulárním karcinomu. Dodává se v následujících podtypech:

  • papilární;
  • podobný lymfoepiteliomu;
  • přechod;
  • bradavičník;
  • keratinizace;
  • nekeratinizující;
  • bazaloidní.

Žlázový typ rakoviny se nazývá adenokarcinom. Může to být endometrioid, serózní, mucinózní, mezenefrický atd. Méně časté karcinomy, sarkomy, malobuněčný karcinom.

Podle směru šíření buněk lze rozlišit:

  • neinvazivní rakovina - děložní hrdlo je postiženo nízkou rychlostí a je dobře léčeno;
  • mikroinvazivní - rakovinové buňky jsou náchylné k metastázám;
  • exofytická - nemoc se šíří směrem k pochvě, děloze a vaječníkům;
  • endofytická - v cervikálním kanálu se tvoří patologie a navenek připomíná vřed, který při kontaktu krvácí, rakovinné buňky dále ovlivňují dělohu.

Diagnostika

K detekci takové rakoviny se používá soubor instrumentálních metod:

Kolposkopie. Lékař vyšetřuje děložní čípek pomocí speciálního zařízení - kolposkopu. Je vybaven několika lupami, které vám umožní vidět změněné oblasti s patologickou strukturou. Postup trvá několik minut. Považuje se za vysoce informativní, protože gynekolog může v případě potřeby podrobně prozkoumat oblast podezřelou z onkologického novotvaru. Kolposkopie je bezpečná a bezbolestná. Existuje však několik omezení pro jeho implementaci:

  • menstruace a jakékoli špinění z genitálního traktu;
  • 4 týdny po potratu;
  • 6-8 týdnů po porodu;
  • 2-3 měsíce po operaci děložního čípku;
  • zánětlivý proces v genitáliích s hojným výtokem.

Hysteroskopie. Procedura se provádí ambulantně v epidurální nebo celkové anestezii. Během ní se pomocí hysteroskopu zkoumá stav cervikálního kanálu. Zařízení je optická sonda, která se zavádí do vagíny pacienta. V případě potřeby je biologický materiál odebrán ze zkoumaných tkání k laboratorní analýze.

Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Provádí se v případě, že existují kontraindikace pro invazivní metody nebo je třeba provést další vyšetření. Ultrazvuk je tří typů:

  • transrektální - prováděné přes konečník, musíte nejprve očistit střeva pomocí klystýru;
  • transvaginální - nevyžaduje speciální přípravu;
  • transabdominální - pro postup je vyžadován plný močový měchýř, proto byste měli vypít 1-2 litry tekutiny.

Během studie lékař vidí na monitoru údaje ze senzoru: struktura děložního čípku, jeho průchodnost atd. Změny tvaru orgánu, nepravidelnosti struktury a odchylka od dělohy umožňují podezření na onkologii.

Cystoskopie s rektoskopií. Považuje se za pomocnou metodu, která je relevantní pro stanovení metastáz v těle ve čtvrtém stadiu onemocnění. Cystoskopie pomáhá identifikovat patologická ložiska v močovém měchýři a dalších sousedních orgánech. Rektoskopie je zaměřena na identifikaci sekundárního nádoru v konečníku. Následně lze studie opakovat a sledovat dynamiku léčby.

Také v posledních stádiích rakoviny lze použít CT, MRI, rentgenové a jiné diagnostické metody..

Testy na rakovinu děložního čípku

Analýza nádorových markerů. Pro něj je nutné darovat krev z žíly pro antigen SCC. Čím více je jeho obsah, tím teoreticky je nemoc v pokročilejším stádiu. Tato metoda však není považována za zcela spolehlivou. Indikátor někdy stoupá z jiných důvodů nesouvisejících s onkologickými patologiemi. Může se jednat o narušení funkce dýchacího systému, pánevních orgánů atd..

Tekutá cytologie. Pro tento postup se během plánované návštěvy lékaře také odebere stěr z děložního čípku pomocí speciálního štětce. Analýza umožňuje v počátečních stádiích identifikovat nádor, aniž by se zaměňoval s jinými podmínkami. Mezi výhody této metody patří bezpečnost a bezbolestnost pro pacienta. Výsledek zjistíte za týden. Laboratoř poskytuje stanovisko k velikosti a typu buněk, jejich uspořádání. Gynekologové doporučují provádět manipulaci 1-2krát ročně, aby včas identifikovali onemocnění. Neplánovanou analýzu lze přiřadit v několika případech:

  • plánování těhotenství;
  • selhání menstruačního cyklu;
  • změna sexuálního partnera;
  • identifikace kondylomů a dalších základních onemocnění, u nichž se může vyvinout rakovina;
  • patologický výtok;
  • vizuální změny na orgánu atd..

Analýza viru papilomu. K odběru biologického materiálu z cervikálního kanálu používá specialista měkký jednorázový kartáč. Po několika kruhových pohybech na něm zůstane zabitý epitel, který se přenese na sklo a odešle do laboratoře. Kartáč je také testován na virus.

Biopsie děložního čípku. Při této manipulaci lékař vezme část děložního čípku k vyšetření pod mikroskopem pomocí speciálních nástrojů: rádiový nůž, skalpel, kyreta, smyčkový manipulátor atd. To se provádí při kolposkopii nebo gynekologickém vyšetření, pokud existuje podezření na degeneraci maligních buněk. Anestézie během odběru biomateriálu se obvykle neprovádí, protože bolestivé pocity u žen nejsou příliš výrazné. Biopsie je předepsána pouze pro závažné indikace, ale její informační obsah je velmi vysoký.

Jak se připravit na testy

Abyste získali spolehlivý výsledek, musíte se kompetentně připravit na postup:

  • vyhnout se pohlavnímu styku 2-3 dny před údajnou manipulací;
  • nedělejte sprchování;
  • nepoužívejte výrobky pro intimní hygienu obsahující antibakteriální látky;
  • přestat užívat masti a čípky injikované do pochvy;
  • přestat používat tampony za 3-4 dny;
  • přestaňte užívat antikoncepci a antibiotika podle pokynů svého lékaře.

Léčba

Předepsaná léčba přímo závisí na stadiu onemocnění. Moderní onkologie používá několik metod:

Chirurgický zákrok. Může zahrnovat jak eliminaci postižených buněk z děložního čípku, tak úplnou kastraci s odstraněním dělohy a přívěsků. Nádor je vyříznut spolu se sousedními zdravými tkáněmi. Bohužel v pokročilých fázích procesu nemůže operace blokovat metastázy. Obvykle se po operaci k odstranění primárního novotvaru zrychluje vývoj metastatických buněk. Operace je účinná pouze v časných stádiích rakoviny. Dnes to lze provést pomocí:

  • tradiční studené nástroje a vybavení;
  • vysokofrekvenční nůž;
  • ultrazvukový nebo laserový paprsek.

Moderní metody snižují riziko krvácení, protože utěsňují cévy.

Radiační terapie nebo radioterapie. Provádí se za účelem zmenšení velikosti novotvaru a následného odstranění chirurgickým zákrokem nebo po odstranění dělohy, aby se zničily zbývající rakovinné buňky. Proud ionizovaných radioaktivních částic je směrován do ohniska nádoru pomocí speciálního zařízení - lékařského urychlovače. K léčbě děložního čípku lze použít různé typy záření:

  • gama;
  • beta;
  • rentgen;
  • neutron;
  • paprsky částic.

Radiační terapie má mnoho vedlejších účinků, od vaginální atrofie až po neplodnost.

Chemoterapie. Pro léčbu jsou předepsány léky, které ničí rakovinné buňky a zastavují jejich dělení. Mají schopnost interferovat s duplikací DNA. Tato metoda je však doprovázena mnoha komplikacemi a závažnými následky, včetně poškození zdravých tkání..

Kryoterapie. Ovlivněný děložní čípek je vystaven chladu produkovanému kapalným dusíkem a argonem. To vede ke zničení patologického novotvaru, protože je dehydratován v důsledku omezení průtoku krve a změn pH.

Optimální metodu zvolí ošetřující lékař v závislosti na typu rakoviny, věku ženy, jejích plánech při porodu a dalších nuancích.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují pravidelné návštěvy gynekologa (alespoň jednou ročně). To umožňuje včasný screening na onkologickou degeneraci cervikálních buněk. Doporučuje se také zůstat věrný svému partnerovi, aby nedošlo k infikování virovými a bakteriálními sexuálně přenosnými infekcemi. Pokud dojde k náhodnému kontaktu, musíte použít kondom. Bariérová metoda antikoncepce snižuje pravděpodobnost, že se virus papilomu a původci pohlavně přenosných chorob, které jsou často základními podmínkami ve vývoji rakoviny, dostanou do ženského těla. Očkování proti papilomaviru slouží také jako profylaxe. Doporučuje se pro dospívající dívky. Ukončení kouření a alkoholických nápojů také pomáhá zachovat reprodukční funkce. Kromě toho by měla být hormonální antikoncepce užívána pouze po konzultaci s lékařem..

Předpověď

Nelze jednoznačně odpovědět na otázku, jak dlouho žijí pacienti s rakovinou děložního čípku. Čím dříve byla nemoc detekována a byla provedena adekvátní léčba, tím vyšší byla šance na uzdravení nebo trvalou remisi. Stádium onemocnění má také velký význam..

Rakovina děložního hrdla

Příznaky rakoviny děložního čípku

Projevy onemocnění jsou nespecifické a mohou se objevit u jiných patologických stavů, například urogenitálních infekcí:

  • Bohaté, delší období. Tento příznak je důležitý, pokud se menstruace nedávno změnila, pokud byla dříve normální.
  • Vaginální krvácení mezi obdobími, po pohlavním styku, po menopauze.
  • Neobvyklý vaginální výtok: bohatý, růžově zbarvený, s nepříjemným zápachem.
  • Bolest pánve během pohlavního styku.

Ve většině případů nejsou tyto projevy způsobeny rakovinou. Riziko, i když malé, vždy existuje, takže když se objeví první příznaky, musíte navštívit lékaře.

V pozdějších stadiích jsou uvedené příznaky doprovázeny příznaky, jako je náhlá, bezpříčinná ztráta hmotnosti, bolest v dolní části zad a nohou, neustálý pocit únavy, patologické zlomeniny kostí (známka kostních metastáz), únik moči z pochvy..

Příčiny výskytu

Je těžké pojmenovat přesné příčiny rakoviny děložního čípku. Existují však známé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rakoviny děložního čípku..

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je infekce lidským papilomavirem. Podle různých zdrojů je až 99% rakovin děložního čípku spojeno s lidským papilomavirem (HPV). Až 80% žen se během svého života nakazí tímto patogenem. Celkově existuje asi 100 typů HPV, z nichž 30–40 je sexuálně přenosných, pouze 165 zvyšuje riziko rakoviny. To ale neznamená, že zaručeně způsobují rakovinu. Typy virů 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 a 58 jsou klasifikovány jako vysoce onkogenní, 6, 11, 42, 43 a 44 - jako nízko onkogenní. HPV typu 16 a 18 jsou nejčastějšími viníky rakoviny děložního čípku. Nejzranitelnější pro ně je transformační zóna (viz níže). Kromě rakoviny děložního čípku způsobuje HPV zhoubné nádory jiných orgánů reprodukčního systému, hltanu, úst, análního kanálu.

Další rizikové faktory:

  • Oslabený imunitní systém Pokud imunitní systém ženy pracuje správně, její tělo se zbaví viru papilomu během 12-18 měsíců. Pokud je však obranyschopnost oslabena, infekce trvá déle a zvyšuje riziko rakoviny..
  • Promiskuitní sex. Časté změny partnerů zvyšují pravděpodobnost nákazy HPV.
  • Porodnická historie. Pokud žena měla tři nebo více těhotenství nebo pokud bylo první těhotenství před 17. rokem věku, rizika se zdvojnásobí.
  • Dědičnost. Pokud je matce nebo sourozenci ženy diagnostikována rakovina děložního čípku, její rizika se zvyšují 2-3krát.
  • Kouření. Špatný zvyk také zdvojnásobuje rizika.
  • Užívání perorálních kontraceptiv po dobu 5 let nebo déle. Po ukončení příjmu se rizika na několik let snižují.

Typy rakoviny děložního čípku

Abyste porozuměli klasifikaci rakoviny děložního čípku, musíte nejprve trochu porozumět její anatomické a histologické struktuře. Cervix je dlouhý 2–3 cm a skládá se ze dvou částí:

  1. Vaginální část (exocervix) vyčnívá do pochvy, to vidí gynekolog během vyšetření na zrcadlech. Sliznice endocervixu se skládá ze stratifikovaného plochého epitelu.
  2. Cervikální kanál (endocervix) je uvnitř a spojuje pochvu s dělohou. Je lemována sloupovitým epitelem.

Hranice mezi vaginální částí a cervikálním kanálem se nazývá transformační zóna.

V 70–90% případů jsou maligní nádory děložního čípku prezentovány spinocelulárním karcinomem. Vyvíjí se ze stratifikovaného dlaždicového epitelu. Nejčastěji k maligní transformaci dochází v transformační zóně. V závislosti na tom, jak nádorová tkáň vypadá pod mikroskopem, je karcinom dlaždicových buněk děložního čípku rozdělen na keratinizující a nekeratinizující:

  • Keratinizující spinocelulární karcinom děložního čípku se nazývá proto, že buňky, z nichž se skládá, jsou náchylné k keratinizaci. Jsou velké, mají nepravidelný tvar a mají relativně nízkou míru dělení. Mikroskopické vyšetření odhalilo formace zvané keratohyalinové granule a „rakovinové perly“.
  • U nekeratinizujícího spinocelulárního karcinomu děložního čípku nejsou buňky náchylné k keratinizaci. Jsou velké, oválné nebo polygonální a reprodukují se intenzivněji..

V závislosti na tom, jak moc se rakovinné buňky liší od normálních, se maligní nádory děložního čípku dělí na vysoce, středně a špatně diferencované. Ty jsou nejagresivnější. Keratinizující spinocelulární karcinom je klasifikován jako zralá forma; vyskytuje se asi v 20% případů. Nekeratinizující rakoviny jsou nádory střední zralosti, tvoří 60-70%. Nezralá forma je špatně diferencovaná rakovina.

V ostatních případech je rakovina děložního čípku představována adenokarcinomem. Vyvíjí se z žlázových buněk produkujících hlen. Za posledních 20–30 let se tento typ maligního nádoru stává běžnějším.

Adenosquamous karcinomy jsou mnohem méně časté. Tyto nádory kombinují vlastnosti spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu. K určení typu rakoviny je nutná biopsie.

Šíření rakoviny děložního čípku v těle

Jak roste, rakovina děložního čípku se šíří do okolních orgánů. Nejprve jsou ovlivněny regionální lymfatické uzliny, okolní tkáň (parametrium).

Horní třetina pochvy je často postižena, což není překvapující, protože je v přímém kontaktu s děložním hrdlem. K šíření rakovinných buněk dochází přímým způsobem, když nádor dorůstá do pochvy, lymfogenně (přes lymfatické cévy), kontaktní implantací - kde je vaginální stěna v kontaktu s nádorem. Zapojeno je i tělo dělohy.

K šíření nádorových buněk do konečníku, močového měchýře a močovodů zpravidla dochází kontaktem.

Vzdálené metastázy se nejčastěji vyskytují v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, plicích, kostech, játrech. V méně než 1% případů dochází k metastázám ve slezině, ledvinách a mozku.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Vysoká úmrtnost na rakovinu děložního čípku je spojena s pozdním odhalením onemocnění: v 35–40% případů v Rusku je diagnóza stanovena poprvé u pacientů ve stadiích III - IV onemocnění.

Vzhledem k tomu, že rakovina děložního čípku může být po dlouhou dobu asymptomatická, je včasná diagnostika možná pouze při pravidelných speciálních vyšetřeních u gynekologa.

Podle výzkumu vědců z University of Keele (UK) neexistuje žádný věkový limit pro pravidelný screening na rakovinu děložního čípku. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení zůstává ženám riziko vzniku nádorů i po 65 letech, protože lidský papilomavirus, který se v naprosté většině případů stává příčinou rakoviny, může vstoupit do těla i během období sexuální aktivity, „zdřímnout“ na dlouhou dobu a vést k k rozvoji rakoviny.

Testy na lidský papilomavirus

Ale ani detekce HPV s vysokým onkogenním rizikem nezmění rakovinu děložního čípku na něco smrtelného. Za prvé, nemoc se nemusí vůbec vyvinout. Za druhé, moderní technologie umožňují detekovat tuto formu rakoviny v nejranějších stádiích a úspěšně ji léčit a zabránit transformaci prekancerózní změny ve skutečném onkologickém onemocnění. Pozitivní test na HPV by proto měl být považován pouze za základ pravidelného sledování u gynekologa, který je obeznámen s účinnými algoritmy řízení u vysoce rizikových pacientek..

Gynekologické vyšetření s kolposkopií

Někdy je rakovina děložního čípku detekována přímo během vyšetření na gynekologickém křesle. Takto zahájený onkologický proces je však zpravidla určen. Naopak, časná stadia onemocnění obvykle procházejí bez znatelných změn, proto se pro včasnou diagnostiku rakoviny děložního čípku používají další studie. Během kolposkopie se vaginální část děložního čípku vyšetřuje pomocí kolposkopu - zařízení, které se podobá dalekohledu se světelným zdrojem.

Cytologický nátěr (PAP test, Papanicolaouův test)

Klasická metoda cytologického vyšetření děložního čípku neboli PAP-test zahrnuje pečlivé „seškrábnutí“ materiálu speciální špachtlí z povrchu orgánu a „rozmazání“ na sklíčku. Tato metoda byla vyvinuta na začátku minulého století, v roce 1923. Test PAP na svou dobu vykázal vynikající výsledky, ale roky používání odhalily řadu nedostatků metody. Selektivita absorpce buněk a jejich nerovnoměrné rozložení po skle může významně narušit výsledky cytologické analýzy. Citlivost metody je tedy pouze 85–95% a v počátečních stádiích onemocnění charakterizovaných malým počtem rakovinných buněk může být tento indikátor ještě nižší.

Metoda kapalné cytologie

Metoda tekuté cytologie zahrnuje použití speciálního „štětce“, který umožňuje získat materiál pro vyšetření z celého povrchu děložního čípku, a nikoli z jeho jednotlivých fragmentů, jak se to děje během testu PAP.

Poté materiál ze „štětce“ přejde do speciálního roztoku, je zpracován ve speciálním zařízení a teprve poté je rovnoměrně nanesen na sklíčko. To vše zvyšuje citlivost metody na téměř 100% a eliminuje pravděpodobnost chyb typických pro PAP test..

Materiál získaný v průběhu této analýzy lze také použít k určení aktivity HPV, která je důležitým prediktorem prognózy a může ovlivnit taktiku léčby. A nakonec je roztok s buňkami vhodný pro analýzu k určení speciálního proteinu (P16ink4a), který se v buňkách objeví ještě před zahájením onkologického procesu. Metoda tekuté cytologie je tedy schopna nejen detekovat rakovinu děložního čípku, ale také varovat před zvýšeným rizikem jejího vývoje. Po jediném zákroku má lékař výsledky tří přesných a informativních analýz, které mu umožňují určit taktiku a strategii řízení konkrétního pacienta.

Z preventivních důvodů (při absenci stížností) se doporučuje provádět tyto analýzy jednou ročně..

Prognóza detekce rakoviny děložního čípku

Prognóza počáteční diagnózy rakoviny děložního čípku je určena stupněm zanedbávání procesu. Bohužel v naší zemi za poslední desetiletí byl velmi vysoký podíl žen, které nejprve vyhledají lékařskou pomoc v pozdních stadiích nemoci. Při včasné diagnóze u pacientů v 1. stádiu rakoviny děložního čípku je pětiletá míra přežití 75-80%, ve 2. stadiu 50-55%. Naopak, když je rakovina děložního čípku detekována ve 4. stadiu, většina pacientů nedosáhne pětiletého milníku, umírá na šíření nádoru nebo komplikace.

Léčba rakoviny děložního čípku

Na základě zkušeností z kliniky je možné zachovat dělohu a možnost porodu s prekancerózními změnami v děložním čípku. U rakoviny děložního čípku se stejně široce používají radiační terapie a chirurgická léčba - prodloužená exstirpace dělohy s přídavky.

Léčba závisí na stadiu onemocnění. V raných stádiích rakoviny děložního čípku se provádí převážně chirurgická léčba. Během operace je děloha odstraněna. Někdy musí být operace doplněna odstraněním pánevních lymfatických uzlin. Otázka odstranění vaječníků se rozhoduje individuálně; v rané fázi nádoru u mladých žen je možné vaječníky opustit. Radiační léčba není o nic méně významná. Radiační terapie může buď doplňovat chirurgickou léčbu, nebo být nezávislou metodou. V raných stádiích rakoviny děložního čípku jsou výsledky chirurgického zákroku a radiační léčby téměř stejné. Při léčbě rakoviny děložního čípku lze použít chemoterapii, ale možnosti chemoterapie pro toto onemocnění jsou bohužel výrazně omezené.

Ve stádiu 0 se rakovinné buňky nešíří za povrchovou vrstvu děložního čípku. Někdy je tato fáze dokonce považována za prekancerózní stav. Takový nádor lze odstranit různými způsoby, ale při intervencích zachovávajících orgány riziko recidivy přetrvává i v budoucnu, proto se po operaci zobrazují pravidelné cytologické nátěry..

Možnosti léčby cervikálního spinocelulárního karcinomu, stupeň 0:

  • Kryochirurgie - destrukce nádoru při nízké teplotě.
  • Laserová operace.
  • Konizace děložního čípku - vyříznutí oblasti ve tvaru kužele.
  • Elektrokonizace smyčky děložního čípku.
  • Hysterektomie. Uchylovalo se k tomu, včetně pro recidivu maligního nádoru po výše uvedených intervencích.

Metody léčby cervikálního adenokarcinomu, stupeň 0:

  • Hysterektomie.
  • V některých případech, pokud žena plánuje mít děti, může být provedena konizace. V tomto případě je důležitou podmínkou negativní okraj resekce podle údajů z biopsie. Následně by žena měla být sledována gynekologem, po porodu se provede hysterektomie.

Volba způsobu léčby je vždy prováděna individuálně ošetřujícím lékařem.

Ve stadiu 1a - mikroinvazivní rakovina děložního čípku - se provádí exstirpace dělohy s přívěsky. V případech, kdy nádor napadne krev a lymfatické cévy, je také indikováno odstranění pánevních lymfatických uzlin. Pokud žena plánuje mít děti, jsou možné chirurgické zákroky na zachování orgánů. Ve stadiu Ib - rakovina je omezena na děložní čípek - provádí se dálkové nebo intrakavitární ozařování (brachyterapie), po kterém následuje prodloužená exstirpace dělohy s přídavky. V některých případech se nejprve provádí chirurgický zákrok, po kterém následuje vzdálená terapie gama zářením..

Ve 2. stadiu rakoviny děložního čípku - postižení horní části pochvy, přechod do děložního těla a infiltrace parametria bez přechodu na pánevní stěnu - hlavní metodou léčby je radiační terapie. Může být také podána chemoterapie, obvykle s cisplatinou nebo v kombinaci s fluorouracilem. V tomto případě se chirurgická léčba provádí zřídka..

Ve stádiu 3 rakoviny děložního čípku - přechod do dolní části pochvy, infiltrace parametria s přechodem do pánevních kostí - je indikována radiační terapie.

Prevence

Jedním z hlavních rizikových faktorů pro rakovinu děložního čípku je lidský papilomavirus. Preventivní opatření by proto měla být primárně zaměřena na prevenci infekce:

  • Promiskuitní styk je nežádoucí, zejména u mužů, kteří měli mnoho partnerů. To nechrání před infekcí o 100%, ale stále to pomáhá výrazně snížit rizika..
  • Kondomy pomohou chránit nejen před HPV, ale také před infekcí HIV. Rovněž neposkytují 100% ochranu, protože nemohou zcela vyloučit kontakt s infikovanou kůží..
  • Vakcíny proti HPV jsou dobrou profylaxí, ale fungují, pouze pokud žena ještě není infikována. Pokud virus již vstoupil do těla, vakcína nepomůže. Dívky začínají očkovat ve věku 9-12 let.

Druhým rizikovým faktorem, který souvisí se životním stylem a který lze ovlivnit, je kouření. Pokud tímto zlozvykem trpíte, je lepší se ho vzdát..
Screening má velký význam - pomáhá včas identifikovat prekancerózní změny a rakovinu děložního čípku v raných fázích. Musíte pravidelně chodit na vyšetření ke gynekologovi, podstoupit test PAP a podstoupit testy na HPV.

Hlavním prognostickým faktorem přežití pacientů s rakovinou děložního čípku je rozsah procesu. Nejúčinnějším prostředkem proti rozvoji rakoviny jsou proto pravidelné preventivní prohlídky odborníky..

Prognóza spinocelulárního karcinomu děložního čípku

Hrubá předpověď se určuje na základě statistik. U žen, u kterých byla diagnostikována rakovina děložního čípku, se procento přeživších počítá za časové období, obvykle pět let. Tento údaj se nazývá pětiletá míra přežití. Závisí to na stádiu, ve kterém bylo onkologické onemocnění detekováno. Čím dříve je diagnostikována rakovina a je zahájena léčba, tím lepší je prognóza:

  • U lokalizovaných nádorů (rakovina se nerozšíří za děložní čípek, odpovídá stupni I) je pětiletá míra přežití 92%.
  • U nádorů, které se rozšířily do okolních struktur (stádia II, III a IVA) - 56%.
  • S metastatickým karcinomem (stupeň IVB) - 17%.
  • Průměrná pětiletá míra přežití ve všech stádiích rakoviny děložního čípku je 66%.

Navzdory nízké pětileté míře přežití není metastatická rakovina důvodem pro vzdání se. Existují léčby, které pomáhají zpomalit progresi onemocnění, prodloužit život a zvládnout bolestivé příznaky. Lékaři na evropské klinice vědí, jak pomoci.

Rakovina děložního hrdla

Jedná se o onkologické onemocnění, při kterém je diagnostikována maligní degenerace sliznice děložního čípku. Z hlediska četnosti klinicky diagnostikovaných případů je rakovina děložního čípku lepší než rakovina prsu a endometria.

Hlavními rizikovými oblastmi pro rakovinu děložního čípku jsou ženy ve věku od 40 do 55 let. Ale v poslední době je nemoc dramaticky mladší. U pacientů mladších 30 let je stále častěji diagnostikována rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku). Je tu ještě jeden problém - předčasná diagnóza. I když je onemocnění poměrně snadné zjistit, ve více než polovině případů se rakovina děložního čípku nachází v pokročilém stadiu. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste se neprodleně poradit s gynekologem.

Typy rakoviny děložního čípku

Hlavní klasifikace rakoviny děložního čípku vychází z typu tkáně postižené nádorem. Nejvyšší a nejvíce ochrannou vrstvou je dlaždicový epitel. V tomto případě můžeme hovořit o následujících formách:

  • Dysplázie (může mít 3 stupně) je prekancerózní stav;
  • Rakovina in situ. Toto je název stupně nádoru s minimální invazí do dalších vrstev;
  • Spinocelulární karcinom dělohy.

Přímo u spinocelulárního karcinomu děložního čípku se mohou objevit následující typy:

  • Papilární;
  • Warty;
  • Keratinizace;
  • Bez keratinizace;
  • Podobný lymfoepiteliomu;
  • Bazaloidní;
  • Špatný přechod.

Nádory, které napadají vylučující epitel, se nazývají adenokarcinomy. Oni mohou být:

  • Endometrioid;
  • Serózní;
  • Čirý;
  • Mesonefral;
  • Mucinózní.

Proces je často doprovázen tvorbou doprovodných nádorů jiné etiologie:

  • Neuroendokrinní a velkobuněčné karcinomy;
  • Karcinoidy;
  • Sarkomy;
  • Malobuněčný karcinom děložního hrdla.

Klasifikace forem rakoviny

Rozlišujte rakovinu podle místa (vaginální část děložního čípku a vnitřní část). Kromě toho existuje několik forem růstu:

  • Preinvazivní. V tomto případě je přiřazen stupeň nula. Maligní proces se vyvíjí striktně v epitelu;
  • Mikroinvazivní. Hloubka léze nepřesahuje 0,5 cm bez metastáz;
  • Neinvazivní (fáze 1). Buňky rakoviny děložního čípku nejsou rozšířené, postupují velmi pomalu;
  • Exofytický. Nejběžnější typ, ve kterém nádor roste v lumen pochvy. Navenek se podobá vidličkám květáku. Toto je stupeň 3 (s poškozením vaginálních tkání). Ve stadiu 4 lze pozorovat metastázy do různých orgánů;
  • Endofytické. Nádor roste tajně v cervikálním kanálu. To je patrné až v pozdních stadiích nádorového kazu, což vede k uvolnění a nerovnostem děložního čípku. Navenek definován jako krvácející vřed, který roste hluboko do tkání dělohy;
  • Smíšený. Toto je poměrně vzácná možnost, protože poskytuje přítomnost několika nádorů různých typů najednou..

Příčiny

Hlavní hrozbou rakoviny děložního čípku u žen jsou viry, které vedou k mutacím a degeneraci buněk zdravé tkáně na maligní nádory. Rizikovým faktorem č. 1 je lidský papilomavirus (HPV). Ale tento virus má více než 100 odrůd s různým stupněm rizika rozvoje onkologie. Díky této vlastnosti se vyvíjí více než 90% případů rakoviny děložního čípku. Po vstupu do těla může virus HPV pokračovat ve 3 formách:

  • Asymptomatická forma;
  • Subklinická forma;
  • Klinická forma. V oblasti genitálií se vyskytují vícečetné nebo jednotlivé výrůstky (kondylomy a papilomy).

Nejnebezpečnějšími a s vysokou úrovní onkogenního rizika jsou kmeny HPV nesoucí markery 16, 18, 45 a 46. Průměrná úroveň rizika vzniku rakoviny děložního čípku je typ 31, 33, 51, 52 a 58..

Mezi další příčiny rakoviny děložního hrdla patří:

  • Náchylnost. Pokud se u žen u příbuzných vyskytly případy rakoviny děložního čípku, měli byste být mimořádně opatrní ohledně svého zdraví a měli byste být pravidelně vyšetřováni;
  • Viry - genitální herpes, HIV, chlamydie, cytomegalovirus;
  • Neléčené nebo neléčené genitální infekce;
  • Nemoci děložního čípku doprovázené změnami tkání (eroze, dysplázie, leukoplakie);
  • Přítomnost benigních nádorů (fibroidy, fibroidy), které se za dlouhodobých nepříznivých podmínek mohou zvrhnout na maligní, jiné neoplazmy;
  • Silné oslabení imunity;
  • Nekontrolované vystavení člověka záření, chemickým toxinům;
  • Časté potraty nebo kyretáž, jakož i komplikace spojené s těmito a dalšími chirurgickými zákroky;
  • Časté těhotenství a porod;
  • Mikrotrauma děložního čípku nebo samotné dělohy, stejně jako cervikální kanál;
  • Časný nástup sexuální aktivity;
  • Výměna partnerů častěji 2–3krát ročně;
  • Dlouhodobý stres;
  • Nekontrolované užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv;
  • Dlouhodobé kouření nebo závislost na alkoholu;
  • Přítomnost chronického zánětu v pánevní oblasti bez řádné léčby. Další chronická onemocnění spojená se zánětlivými procesy.

Příznaky

Hlavní a nejvíce alarmující příznaky jsou:

  • Nepředvídané a časté krvácení (po návštěvě gynekologa, po pohlavním styku, mezi normálními obdobími, během menopauzy);
  • Menstruační krvácení trvá déle než týden;
  • Výtok z krve může mít nepříjemný zápach a signalizovat nástup nádorového kazu;
  • Hnisavý výtok s ostrým a nepříjemným zápachem;
  • Prodloužené řezy (oblast dolní části břicha a dělohy);
  • Bolest, která je spazmodická. V tomto případě může být část bolesti podána dolní části zad;
  • Nadměrná vaginální suchost a bolest při pohlavním styku;
  • Náhlá ztráta hmotnosti (10 až 15 kg za několik týdnů). Tento příznak je bezpodmínečný a vyžaduje rychlou návštěvu lékaře;
  • Přetrvávající zácpa a bolest během stolice. Jiné nemoci spojené se střevy;
  • Prudké zvýšení frekvence nebo naopak, výrazné zpoždění močení. To je způsobeno růstem nádoru, který stlačuje močový měchýř. V moči může být přítomna krev;
  • Konstantní silná slabost;
  • Nadměrně rychlá únava;
  • Příliš se potíte bez zjevného důvodu;
  • Mírné zvýšení teploty bez známek nachlazení (z 37 ° C na 37,8 ° C);
  • Neustálé otoky končetin. To platí zejména pro nohy a chodidla;

Příznaky uvedené výše nejsou nezbytnou podmínkou, ale jejich přítomnost může naznačovat další závažná onemocnění, včetně gynekologických nebo pohlavně přenosných nemocí. Proto neodkládejte návštěvu gynekologa.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny děložního čípku se skládá z několika fází:

  • Vyšetření gynekologem za účelem identifikace onkologie. Je nutné ji absolvovat dvakrát ročně;
  • Škrábání z povrchu děložního čípku pro cytologické vyšetření (stěr z papíru);
  • Kolposkopie. Vyšetření pomocí speciálního zařízení, které pomáhá zvětšit a přiblížit obraz cervikální tkáně;
  • Biopsie - pomocí této mikroinvazivní metody je odebrán biomateriál pro histologické vyšetření;
  • Postup škrábání cervikálního kanálu. Je to nutné a prováděno pouze tehdy, když cytologie vykazuje onkologii nebo dysplázii a kolposkopie nic neodhalí;
  • Schillerovy zkušební vzorky (s octem nebo jodem);
  • Vyšetření pánevních orgánů pomocí ultrazvuku. Umožňuje poměrně přesně identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost nádorových útvarů. Pokud ultrazvuk nestačí k určení přesné polohy a kvality nádoru, může být předepsáno MRI pánve.

Za přítomnosti několika příznaků najednou a vážných podezření na rakovinu děložního čípku může gynekolog také určit související vyšetření související s jinými orgány k detekci metastáz:

  • Ultrazvuk jater a ledvin;
  • Ultrazvukové vyšetření močového měchýře;
  • Radiografie plic. Takto se odhalují vzdálené metastázy do hrudníku;
  • RTG tlustého střeva (irrigoskopie);
  • Jmenování cystoskopie a rektoskopie. Údaje o vyšetření močového měchýře a konečníku umožňují zjistit přítomnost metastáz nebo nádorů, které pronikly do jejich stěn;
  • Intravenózní urografie. Rakovina děložního čípku je často doprovázena mačkáním močovodů a vede k vážným problémům s ledvinami. Až do rozvoje atrofie renálních tkání nebo močovodů. Tato metoda umožňuje identifikovat taková porušení.

Na které lékaře se obrátit

Hlavním lékařem, který provádí vyšetření a předepisuje léčbu, je gynekolog. Pokud je v procesu zjištěna rakovina, bude dále třeba sledovat onkologa. Lékaři jiného profilu (terapeut, endokrinolog) jsou navštěvováni podle potřeby nebo v případě detekce nebo vývoje jiných nemocí.

Léčba

Metody léčby do značné míry závisí na stupni vývoje onemocnění. Zde si musíte pamatovat, že i když existuje pouze 5 stádií rakoviny (včetně nulové), každé z nich má 2–3 stupně obtížnosti (kategorie A nebo B). Označení závisí na velikosti a umístění nádoru:

  • Fáze 1A1. (invazivní fáze). Nádor je detekován pouze mikroskopickým vyšetřením. Je ovlivněna pouze oblast děložního čípku (bez metastáz). Rozměry nepřesahují 7 mm objemu a 3 mm léze v hloubce epitelu. Léčba je konizace (excize nemocné tkáně) u mladých pacientů nebo tradiční hysterektomie (odstranění) dělohy u žen po menopauze. Při současném poškození lymfatických uzlin nebo krevních cév je předepsána lymfadenektomie (lymfatické uzliny jsou odstraněny) pánevní oblasti. Po operaci je předepsána radiační terapie (může být s chemoterapií nebo bez ní);
  • Fáze 1A2 (invazivní fáze s komplikacemi). Nádor také nelze detekovat vizuálně, ale při detekci se ukázalo, že jeho rozměry přesahují 7 mm na šířku léze a 3 mm do hloubky. Léčba pacientů v plodném věku je excize děložního čípku nebo jeho konizace a u starších osob je předepsána hysterektomie. Pánevní lymfadenektomie je povinná. Pokud jsou detekovány metastázy, provádí se chemoterapie a radiační terapie;
  • Fáze 1B Nádor je viditelný vizuálně a jeho velikost nepřesahuje 4 cm. Mohou existovat 2 způsoby léčby: chirurgický zákrok s externím zářením. V prvním případě se provádí radikální hysterektomie (úplné odstranění dělohy s přívěsky a trubičkami) a bilaterální ooforektomie. Je vyžadována a provedena pánevní lymfadenektomie. Ve zvláště příznivých případech se chirurgická léčba provádí se zachováním všech orgánů. Ve druhém případě je problém řešen radiochirurgickou metodou. Nejprve se provede brachyterapie a po 1,5 - 2 měsících - samotná operace;
  • Fáze 1B2 - 5A. nádor je detekován vizuálně a jeho rozměry jsou rovny nebo mírně přesahují 4 cm. V takové situaci jsou možné nádorové léze pochvy, konečníku s močovým měchýřem. Nejoptimálnějšími způsoby léčby jsou radiační terapie a chemoterapie. ;
  • Fáze 5B. Oblast léze a celková velikost nádoru mohou být jakékoli. V této fázi jsou také přítomny vzdálené metastázy. V této fázi se provádí paliativní léčba.

Sledování po léčbě

Všichni pacienti, u kterých byla diagnostikována rakovina děložního čípku a dostali odpovídající léčbu, by měli pravidelně navštěvovat gynekologa a podstoupit nezbytnou instrumentální a laboratorní diagnostiku..

Do 2 let po léčbě by měla být každé 3 měsíce provedena cytogramová analýza. Po dalších 3 letech se každých šest měsíců provádí nátěr. Po celý svůj další život se cytogram předává každoročně. To je nezbytné, aby se zabránilo relapsům onemocnění..

Pro kontrolu vzhledu nebo vývoje metastáz a pro jejich včasnou detekci se používají MRI, CT a PET břišních a pánevních orgánů.

Prevence

Nejúčinnější prevencí je uznáváno očkování proti papilomaviru (HPV), které je hlavním primárním zdrojem rakoviny. To lze provést od 9 do 11 let, protože léky jsou nejúčinnější, pokud je vakcína podána před nástupem sexuální aktivity. To znamená před infekcí sexuálně přenosným virem. Dává také smysl nechat se očkovat proti tomuto viru pro všechny ženy mladší 45 let..

Nejstudovanějším a nejúčinnějším způsobem imunizace je vakcína Gardasil (Gardasil). Lék účinně chrání proti viru 4 roky po očkování. Poté je třeba postup opakovat.

Agresivní rakovina děložního čípku

Onkolog-gynekolog Ivan Delegan odpověděl na otázky týkající se rakoviny žen

Pacienti s rakovinou vaječníků jsou častěji na oddělení, kde pracuje Ivan Delegant. Nejprve jsou operováni a pak je čeká chemoterapie.

Foto: archiv Ivana Deleganta

Jaký je nejagresivnější typ ženské onkologie? Jak odhalit zhoubný nádor v rané fázi? A co s tím má osobní odpovědnost ženy? Onkolog-gynekolog Arkhangelsk Oncological Dispensary Ivan Delegan odpověděl na otázky z 29.RU.

- Ivan Pavlovič, pacienti s diagnózami léčenými gynekologickým onkologem?

- Zabýváme se léčbou prekancerózních a rakovinových onemocnění ženských pohlavních orgánů. Jedná se o prekancerózní stavy děložního čípku, tj. Dysplázie, stejně jako onkologické patologie - rakovina děložního čípku, endometria a rakovina vaječníků. Máme 45 lůžek - poměrně velké oddělení. Je to chirurgické, ale kromě chirurgického zákroku se na naší základně používá také chemoterapie. Máme mnoho pacientů, na které se aplikuje kombinovaná a komplexní metoda léčby.

Ivan Delegan - onkogynekolog 6. chirurgie Arkhangelského onkologického dispenzáře

Foto: Polina Karpovich

- Jaký typ pacientů s rakovinou tady v Arkhangelsku má více?

- Léčíme hlavně ženy s rakovinou vaječníků. To není způsobeno statistikami, protože z hlediska počtu nejde o nejčastější onkologickou lokalizaci, ale o zvláštnosti léčby: zpravidla potřebují chirurgický zákrok a poté chemoterapii..

Pokud vezmeme statistiky, pak rakovina děložního čípku a rakovina děložního těla vyjdou na vrcholu. Za posledních 10 let se zvýšil počet případů na 100 tisíc ženské populace téměř o 25%. Toto je vše-ruská statistika. Důvody tohoto vývoje jsou multifaktoriální - to je ekologie a zvláštnosti naší stravy a způsob života..

- V jakém věku jsou ženy častěji diagnostikovány onkogynekologické nemoci?

- Častěji jsou ženy po menopauze nemocné, tj. Po 50 letech. Obvykle jsou diagnostikováni s rakovinou vaječníků a endometria. Bereme-li však rakovinu děložního čípku, vyskytuje se častěji u mladších, sociálně aktivních žen ve věku 35–45 let. Víme, že infekce papilomavirem a její přítomnost hrají důležitou roli - tato infekce může vyvolat rakovinu děložního čípku. Prekancerózní stavy, tj. Cervikální dysplazie, se vyskytují také u ještě mladších dívek - ve věku 18 i 20 let.

- Pokud mluvíme o takových mladých dívkách, v takovém případě je možné zachovat reprodukční funkci?

- To je možné v počátečních stádiích rakoviny děložního čípku, s preinvazivním karcinomem děložního čípku (hraniční stav mezi dysplázií 3. stupně a skutečným karcinomem.) Děloha, část děložního čípku, zůstává, což umožňuje realizaci reprodukční funkce. Zůstává v první fázi rakoviny vaječníků, pokud je proces omezen pouze na jeden vaječník. Ale často s rakovinou vaječníků není možné zachovat funkci porodu - častěji jsou pacienti přijímáni v pozdějších fázích.

Ženy se o rakovině vaječníků často učí, když jsou již ve 3. až 4. stádiu onemocnění

Foto: Sergey Syurin

Mimochodem, často používáme metodu fotodynamické terapie. Někdy může být použit jako alternativa k chirurgické léčbě - na prekancerózní onemocnění a počáteční rakovinu děložního čípku. Pokud pacientka neměla v anamnéze těhotenství, plánuje se narození dětí, pak se snažíme přistupovat k léčbě co nejšetrněji - použijte pouze fotodynamickou terapii.

Nedávno začali tuto metodu používat k ozařování během operace neodstranitelných ložisek, například u rakoviny vaječníků. V tomto případě jsou malá nádorová ložiska ozařována infračerveným světlem o určité vlnové délce..

- Jelikož jsme se trochu dotkli tématu porodu, zeptám se na IVF. Nyní můžete často slyšet, hlavně v médiích, verze, která se pokouší otěhotnět s IVF, vede k onkologii. Myslíte si, že je to pravděpodobné??

- O tomto skóre jednoduše neexistují statisticky spolehlivé studie. Obavy mnoha lékařů souvisejí se skutečností, že při přípravě na IVF se používají hormonální přípravky, které za určitých okolností mohou způsobit nádorové procesy. Podle mého názoru, pokud jsou při výběru pacientů pro tento postup dodrženy všechny standardy a algoritmy, lze rizika minimalizovat.

- Jaký typ ženské onkologie byste označili za nejagresivnější?

„Rakovina vaječníků je dnes nejzávažnějším problémem v gynekologické onkologii.“

Ivan Delegan, onkolog-gynekolog z Arkhangelského onkologického centra

- Samotný nádor se může vyvinout asymptomaticky. Pacienti často přicházejí se stížnostmi na zvýšení velikosti břicha. Tento příznak obvykle naznačuje ascites - hromadění tekutin v břišní dutině. A toto je častěji třetí nebo čtvrtá fáze. Existuje více než 50% těchto pacientů.

Nádory děložního čípku a endometria jsou v tomto ohledu příznivější, protože jsou diagnostikovány častěji v raných stádiích. Například rakovina endometria může být indikována jakýmikoli nepravidelnostmi v menstruačním cyklu, bohatou menstruací, prodlouženým špinením. Obzvláště tyto příznaky by měly být sledovány u žen po menopauze..

- A jak můžete „chytit“ prekancerózní podmínky?

- Prekancerózní onemocnění, dysplázie jsou detekována hlavně cytologickým screeningem. Každá zdravá žena by měla jednou ročně navštívit gynekologa, který mu odebere nátěry na onkocytologii. Umožňují ve většině případů identifikovat nějaký druh problému ve fázi prekanceru: když nejsou žádné příznaky.

Pamatujte také na papilomavirus, který může vést k rakovině děložního čípku. Ačkoli existuje mnoho odrůd tohoto viru, a ne všechny vedou k onkologii. Chcete-li zjistit, zda se tento virus uskutečnil nebo ne, umožňuje také cytologický screening a bdělost samotné ženy, protože víme, že tento virus je sexuálně přenosný.

- Jak se vyvíjí ženská onkologie v pozdějších fázích?

- Rakovina děložního čípku nebo rakovina těla dělohy metastázuje častěji do pánevních a para-aortálních lymfatických uzlin, to znamená, že se nádor šíří lymfatickými cestami. U rakoviny vaječníků mohou být metastázy kdekoli. A hlavním problémem je, že vaječník je orgán, který je „otevřený“ do břišní dutiny a přichází do styku s jinými orgány a tkáněmi. Pokud v něm začíná nádorový proces, pak jednoduše „osévá“ tkáně, které jsou vedle, nádorovými buňkami, nebo jednoduše zapojí tyto orgány do nádorového procesu. Z toho plynou potíže s léčbou. Léčba nádoru, který neopustil jeden orgán, je vždy snazší než běžný proces.

Rakovina děložního čípku a rakovina endometria v počátečních stádiích jsou v téměř 100% případů operována laparoskopicky

Foto: archiv Ivana Deleganta

- Jak se změnily metody, kterými byste mohli pomoci pacientům před deseti lety a nyní?

"Před deseti lety jsme dělali všechno s otevřeným přístupem a o laparoskopických operacích jsme mohli jen snít." V roce 2012 jsme pro ně získali vybavení a začali jsme se učit od ostatních kolegů - zúčastnili jsme se operací Dr. Nikolaje Aleksandroviče Sosnina v Semashko centru. Pozvali jsme do naší ambulance svítidla z federálních lékařských center, sami jsme šli studovat do jiných regionů. Například jsem šel studovat do Kazaně. Začali jsme s jednoduššími operacemi. Operováno ženám s rakovinou prsu, jejichž funkce vaječníků musela být deaktivována.

V současné době operujeme rakovinu endometria, rakovinu děložního čípku v raných stádiích téměř 100% laparoskopicky. Děláme také rozšířené laparoskopické operace, například s odstraněním pánevních lymfatických uzlin. Za poslední rok bylo obecně provedeno více než 150 operací, po kterých se pacient zotavuje rychleji.

"Podle toho může být rychlejší přejít na ozařování nebo chemoterapii." A kosmetický efekt je také důležitý, protože naši pacienti jsou ženy “

Ivan Delegan, onkolog-gynekolog onkologického lékárny Arkhangelsk

Nedávno jsme obdrželi laparoskopický stojan se schopností pracovat ve 3D. Umožňuje vám provádět velké objemy operací s menším úsilím.

- Změní se díky těmto novým přístupům statistiky o míře přežití onkologických pacientů a délce období remise?

- Situace se za posledních deset let významně změnila, ale to není ani tak zásluha chirurgů, jako účinek farmakoterapie. Objevily se léky, které u určitých forem rakoviny vaječníků mohou proces inhibovat, takže míra přežití se zvyšuje. Existují pacienti, kteří jsou u nás sledováni roky a mají stabilní remisi.

Když mluvíme o rakovině těla dělohy, rakovině děložního čípku, pak je většina operovaných pacientů naživu. Byli v remisi roky a dokonce desetiletí..

Ženy, u kterých byla diagnostikována rakovina těla dělohy nebo rakovina děložního čípku, ve většině případů dostávají remisi po mnoho let

Foto: Sergey Yakovlev

- Naši čtenáři pod texty o rakovině píšou, že mají malou důvěru v onkology v Arkhangelsku. Z vlastní zkušenosti si této nedůvěry všimnete, nebo si zde pacienti stále častěji volí léčbu, než hledají jiné způsoby?

- Pokud jde o gynekologickou onkologii, úroveň důvěry je poměrně vysoká. Existují jednoduše různé kategorie pacientů: někteří z nich jsou připraveni k léčbě pouze v Moskvě nebo Petrohradu. Nejčastěji můžeme nabídnout celou škálu služeb, které tam jsou. I když existují operace, které naše zkušenosti ne vždy umožňují. Řekněme, že se jedná o vykolení malé pánve, při které je odstraněn celý orgánový komplex: děloha, pochva, pánevní lymfatické uzliny, část střeva nebo močového měchýře. Můžeme to udělat také, ale pokud je lepší se prognosticky svěřit zkušenějším kolegům, pošleme je na léčbu. Některé pacienty posíláme na diagnostiku - například na pozitronovou emisní tomografii. Dodáváme s kvótou hlavně do Petrohradu - není nám to odepřeno. Někdy dostáváme informační dopisy od některých onkologických center s návrhy, že jsou připraveni přijmout pacienty s určitými diagnózami.