Léky proti bolesti na rakovinu

Pro onkologii se často předepisují léky proti bolesti, což pacientovi částečně pomáhá vyrovnat se s alarmujícím příznakem. Přípravy takové akce jsou obzvláště důležité pro pacienty s rakovinou, kteří mají v posledních fázích bolesti. U rakoviny 4. stupně jsou obvykle předepsány silné léky proti bolesti narkotik. Je lepší, aby lékař zvolil lék pro osobu, s přihlédnutím k lokalizaci rakovinných nádorů a jejich závažnosti. V počáteční fázi onkologie lze bolestivý syndrom řešit pomocí pilulek, s pokročilým onemocněním jsou nutné injekce pro úlevu od bolesti.

V jakých případech jsou požadovány?

Úleva od bolesti v onkologii se vybírá individuálně pro každého pacienta s rakovinou. Léčebný režim závisí na závažnosti onemocnění, lokalizaci rakoviny a její velikosti. Pacient může užívat pilulky s analgetickými účinky v časných stádiích rakoviny a v případě pokročilého kurzu jsou předepsány narkotika. Ukazuje se, že užívá léky na bolest v těchto případech:

• množení rakovinného nádoru, který poškozuje tkáně a jiné struktury vnitřních orgánů;
• zánětlivá reakce, která způsobuje svalové křeče;
• období po operaci;
• sekundární onemocnění, jako je artritida, neuritida a neuralgické poruchy.

Nejnovější vědecké studie ukázaly, že se doporučuje užívat enzymy ke zmírnění bolesti a eliminaci dalších nepříjemných příznaků, které se objevují po chemoterapii.

Různí pacienti mají při léčbě onkologie různé léky proti bolesti, což závisí na typu syndromu bolesti a jeho intenzitě. Je obvyklé klasifikovat rakovinovou bolest do typů uvedených v tabulce:

Odrůdy: Seznam populárních léků

Nejúčinnější úlevu od bolesti u rakoviny předepisuje lékař, přičemž pro každého pacienta je vybráno individuální schéma. U onkologických onemocnění v počátečních stádiích lze použít narkotické léky proti bolesti. V onkologii s různou lokalizací existují následující typy úlevy od bolesti:

• Anestetické náplasti. Lék se vstřikuje přes kůži, zatímco náplast má 4 speciální vrstvy - polyesterovou fólii s ochranou, nádobu s komponentou proti bolesti, membránu a přilnavou vrstvu.
• Spinální anestézie. Léčba bolesti v onkologii se vstřikuje do páteřního kanálu, v důsledku čehož se dočasně ztratí hmatová citlivost a bolestivý syndrom.
• Epidurální anestézie. Anestetikum se vstřikuje do oblasti mezi tvrdou dřeně a stěnami lebeční dutiny nebo páteřního kanálu..
• Neurolýza prováděná gastrointestinálním traktem pomocí endosonografie. Během manipulace je bolestivá nervová dráha zničena a bolest na chvíli ustane.
• Použití anestetik v oblasti myofasciálního spouštěcího bodu. S takovým bolestivým syndromem na pozadí onkologie se u pacienta objeví svalové křeče a bolestivé těsnění. K odstranění nepříjemných příznaků se injekce provádějí do postižených oblastí.
• Vegetativní blokáda. Nerv je blokován injekcí analgetika do projekční oblasti nervu, který má spojení s poškozeným vnitřním orgánem.
• Neurochirurgie. Během operace jsou pacientovi proříznuty nervové kořeny, kterými procházejí nervová vlákna. Poté přestanou do mozku proudit signály o bolesti v onkologii..

Při provádění neurochirurgického zákroku je důležité vzít v úvahu, že po zákroku může dojít ke zhoršení motorických schopností..

Vlastnosti anestezie ve 4 fázích

Když je onkologie v konečné fázi, pacient se neobejde bez účinných léků proti bolesti. Silné léky proti bolesti na rakovinu lze získat v lékárně pouze na lékařský předpis, protože mnohé z nich mají narkotický účinek. Světová zdravotnická organizace navrhuje k provedení léčby úlevy od bolesti následující:

• Posouzení prahové hodnoty bolesti na tříbodové stupnici, po které jsou pacientovi s rakovinou předepsána běžná analgetika, steroidy nebo bisfosfonáty.
• Zvýšení bolesti na střední - ne více než 6 hranic. S takovou bolestí je možné se vyrovnat ve 4. stupni onkologie pomocí slabých opioidů, mezi něž patří „kodein“ a „tramadol“.
• Zhoršení stavu pacienta a neschopnost vydržet syndrom bolesti u rakoviny. V tomto případě je obtížné zcela odstranit příznaky, ale je možné částečně zmírnit stav pomocí silných opioidů..

Seznam oblíbených léků, které pomáhají zvládat syndrom silné bolesti s pokročilou onkologií, je uveden v tabulce:

Jak zmírnit bolest doma?

Existuje mnoho populárních receptů, které pomáhají pacientovi dočasně ulevit od syndromu bolesti, ke kterému dochází během onkologie. Je důležité si uvědomit, že čím závažnější je stádium rakoviny, tím menší je účinek postupů pro úlevu od bolesti prováděných doma. K zajištění normální kvality života mohou být pacientovi předepsány podpůrné analgetické manipulace, které lze provádět doma, ale nejsou to hlavní metody léčby onkologie. K odstranění bolesti je možné vzít mumii v množství 0,5 gramu dvakrát denně na prázdný žaludek a zředit ji trochou vody. V počátečním průběhu rakoviny můžete jako prostředek proti bolesti použít odvar z heřmánku. Podobně se používá lék z květů jitrocele, který se užívá ½ šálku 3x denně.

Užitečné pro mírnou bolest vznikající na pozadí 1. - 2. stupně onkologie, tinktura alkoholu z černé slepice. Je tedy možné zastavit nejen bolestivý syndrom, ale také eliminovat svalové křeče. Pacienti doma mohou používat kozlíky, přesněji kořeny rostliny, nalít je vařící vodou a trvat celou noc, po které se užívají orálně třikrát denně. Datura obecná, jedlovec skvrnitý a pelyněk mají dobré analgetické vlastnosti..

Léky proti bolesti pro onkologii

Akutní i chronické typy bolesti vyžadují léčbu. Syndrom chronické bolesti u onkologických onemocnění má své vlastní charakteristiky:

• Může se vyvinout v krátké době (v důsledku komprese nervových kmenů rostoucím nádorem nebo rychlou masivní destrukcí orgánu).
• Může existovat téměř trvale kvůli nadměrné stimulaci nervového systému.
• Může přetrvávat i po eliminaci zdroje (v důsledku poruch v systému inhibice nervových impulzů).

Proto i ve fázi absence jakýchkoli vjemů, ale se stávající prokázanou diagnózou maligního novotvaru, by měla být vyvinuta taktika postupného úlevy od bolesti - od slabých po vysoce účinné léky.

V době, kdy se bolest objeví nebo začne zesilovat, by měl být lékař a pacient vyzbrojeni hotovou strategií, která může být aplikována konkrétně na tohoto pacienta s rakovinou v souladu s požadovaným časovým rámcem pro zvýšení dávek léku nebo zvýšení analgetického účinku.

Hodnocení bolesti při rakovině

Úroveň bolesti může být adekvátně hodnocena pouze těmi, kteří ji zažívají. Kromě toho se u pacientů vyskytují různé pocity: vrtání, píchání, brnění, pulzování, pálení atd. Aby lékař těmto zážitkům lépe porozuměl, používají vizuální stupnici úrovní bolesti (viz obr.).

Stupnice bolesti od 0 do 10

Podle původu bolesti v onkologii jsou:

• Viscerální bolest. S novotvary v břišní dutině. Pocity stlačení, prasknutí, bolesti nebo tupé bolesti, která nemá jasnou lokalizaci.
• Somatická bolest. Vyvíjejí se v cévách, kloubech, kostech, nervech. Dlouhá, tupá bolest.
• Neuropatická bolest. Vyskytují se při poškození nervového systému: centrální a periferní.
• Psychogenní bolest. Objevují se na pozadí deprese, strachu, autohypnózy, bez jakéhokoli organického poškození, zde zpravidla léky proti bolesti nepomáhají.

Co dělat?

Pokud je onkologie histologicky potvrzena, existuje diagnóza a pacient je sledován onkologem:

• ve stacionární fázi odpovídá za anestezii oddělení, kde je osoba operována nebo ošetřována,
• pokud je pacient sledován lékařem v ambulanci a onkologem v onkologické ambulanci nebo je převezen k pozorování k lékaři protinádorové ordinace polikliniky, měl by se spolu se všemi výtažky a lékařskými záznamy poradit s analgologem (nejčastěji v onkologické ambulanci). To by mělo být provedeno, i když není bolest. Analgolog popisuje postupné schéma úlevy od bolesti, které bude dodržovat lékař sledující pacienta.

Pokud rakovina dosud nebyla potvrzena - histologie nepotvrdila diagnózu, ale došlo k bolesti - je také vhodné kontaktovat analgologa a nechat si písemně doložit doporučení v lékařské dokumentaci (záznam v ambulantní kartě, výpis).

• Pokud jste se dosud neporadili s analgologem, ale máte bolesti, kontaktujte svého místního terapeuta. Je v jeho silách předepisovat nenarkotická analgetika a souběžné léky, které zmírňují nebo zeslabují bolest.
• Pokud byla dříve použita narkotická analgetika, ale jejich účinek není dostatečný, měli byste okamžitě dostat doporučení analgologa, s nímž se obracejí na terapeuta v místě bydliště, méně často na lékaře protinádorové kanceláře polikliniky.

Bez lékařského předpisu dnes můžete v lékárně získat pouze nesteroidní protizánětlivé léky (níže je uveden návod, jak včas získat potřebné léky proti bolesti pro pacienta s rakovinou).

Standardní schémata léčby bolesti

Při každém vyšetření onkologického pacienta ošetřující lékař hodnotí jeho subjektivní pocit bolesti a při jmenování léků proti bolesti se pohybuje po tříkrokovém žebříku zdola nahoru. Není nutné postupovat po schodech postupně. Přítomnost silné nesnesitelné bolesti okamžitě naznačuje přechod do fáze 3.

Fáze 1 - mírná bolest Fáze 2 - silná bolest Fáze 3 - nesnesitelná bolest

Fáze jedna - mírná bolest

V první fázi anestezie v onkologii jsou nesteroidní protizánětlivé léky s analgetickým účinkem (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulid, Etorikoxib, Meloxicam) nebo Paracetamol.

Pilulky proti rakovině

• Začněte s minimálními dávkami (viz tabulka), v případě potřeby s postupným zvyšováním.
• Vzhledem k tomu, že účinek léků proti bolesti je kumulativní, nikoli okamžitý, počáteční dávka by neměla být překročena po několik dní..
• Musíte začít s tabletovými formami a poté přejít k injekcím. V případě kontraindikací k perorálnímu podání nebo nízkého účinku pilulek musíte intramuskulárně podat anestetika.
• Užívejte pilulky po jídle, pod krytem omeprazolu a jeho analogů, můžete jej zapít mlékem, aby nedošlo k poškození žaludeční sliznice.

Injekce v první fázi

U všech typů nádorových bolestí, kromě bolesti kostí:

• Ketanov (nebo účinnější Ketorol) v samostatné stříkačce.
• Papaverin ke zvýšení účinnosti. Pokud pacient kouří, pak bude papaverin neúčinný..

Pro bolesti kostí:

• Ani papaverin, ani Ketanov nelze srovnávat z hlediska účinnosti bolesti kostí s přípravky Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vyberte si jeden z léků a vstříkněte do samostatné stříkačky.
• U primárních kostních nádorů nebo metastáz v nich je vhodné prodiskutovat s lékařem použití bisfosfonátů, radiofarmak, Denosumabu. Kromě léku proti bolesti mají také terapeutický účinek..

Pokud pacient netrpí nízkým krevním tlakem a tělesná teplota je normální, je indikován přípravek Relanium, Sibazol.

Výše uvedené prostředky mohou být podporovány pomocnými

• antikonvulziva - karbomazepin, Pregabalin (Lyrica), Lamotrigin,
• centrální myorelaxancia - gabapentin (tebantin),
• trankvilizéry - klonazepam, diazepam, imipramin. Zlepšuje spánek, má sedativní účinek, zvyšuje účinek narkotických analgetik.
• kortikosteroidy - prednisolon, dexamethason. Zvyšte chuť k jídlu, v kombinaci s léky proti bolesti působí účinek na bolesti páteře, kostí, bolesti vnitřních orgánů.
• antipsychotika - galaperidol, droperidol, zvyšují analgetika a jsou antiemetická.
• antikonvulziva - klonazepam, účinný při léčbě bolesti, zvyšuje narkotická analgetika.

Fáze dva - středně silná až silná bolest

Protože léky prvního stupně se stávají neúčinnými Paracetamol (nebo nesteroidní protizánětlivé léky) je vyžadován v kombinaci se slabými opioidy (obsahující kodein nebo tramadol).

S takovými bolestmi jsou pilulky na onkologii předepisovány častěji:

• Tramadol - předepisuje se na prvním místě, právě když již pomáhají narkotické léky proti bolesti. Používá se buď v pilulkách (často způsobujících nevolnost), nebo v injekcích. Spolu s NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol by neměl být užíván společně s narkotickými analgetiky a inhibitory MAO (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
• Zaldiar - komplexní příprava tramadolu a paracetamolu.

• Tramadol + Relanium (v různých stříkačkách)
• Tramadol a difenhydramin (v jedné injekční stříkačce)
• Kodein + paracetamol (maximální denní příjem 4-5 tisíc mg.).

Chcete-li dosáhnout účinku a současně snížit bolest s co nejmenším množstvím léků, musíte kombinovat kodein nebo tramadol s jinými NSAID (paracetamol, ketorol atd.).

Dále je možné předepsat paracetamol s malými dávkami fentanylu, oxykodonu, buprenorfinu, které jsou klasifikovány jako silná opioidní analgetika. Kombinace je posílena pomocnou terapií od prvního stupně.

Fáze tři - silná bolest

Při silné bolesti nebo přetrvávající bolesti, například ve 4. stupni, již vysoké dávky tramadolu nebo kodeinu nepomáhají. Pacient s rakovinou potřebuje silné opioidy v kombinaci s paracetamolem a pomocnými svalovými relaxanci nebo trankvilizéry.

Morfin je lék, který se předepisuje v onkologii na nesnesitelnou bolest. Kromě analgetického účinku má také všechny vedlejší účinky silného léku (závislost, závislost), po jeho použití nic nepomůže, nebude existovat výběr prostředků. Proto by měl být přechod od slabého (Tramadol) k silnějšímu velmi vyvážený..

Seznam analgetik, která je žádoucí použít před morfinem:

Seznam narkotik proti bolesti od slabších po silnější:

• Tramadol - podle některých zdrojů je považován za syntetický analog léčiv, podle jiných nenarkotických analgetik.
• Trimeperidin - ve formě tablet je účinek dvakrát nižší než u injekcí, ve srovnání s morfinem je méně vedlejších účinků.
• Buprenorfin - pomaleji se u něj vyvíjí závislost a závislost než u morfinu.
• Pyritramid - velmi rychlý účinek (1 minuta), kompatibilní s neurotropními léky.
• Fentonil je vhodnější, bezbolestnější a účinnější použít v náplasti než intramuskulárně nebo intravenózně.
• Morfin - účinek nastává za 5-10 minut.

Lékař by měl pacientovi tyto léky nabídnout, ale příbuzní pacienta musí zpravidla převzít iniciativu a diskutovat s ním o možnosti užívání méně silných opiátů než morfinu po narkotikách..

Volba způsobu podávání léku

1. Tabletové přípravky pro onkologii a kapsle jsou téměř vždy vhodné, s výjimkou případů obtížného polykání (například s rakovinou žaludku, jícnu, jazyka).
2. Kožní formy (náplasti) umožňují postupné vstřebávání léku bez podráždění gastrointestinální sliznice a lepení náplasti jednou za několik dní.
3. Injekce se častěji provádějí intradermálně nebo (v případě potřeby rychlé úlevy od bolesti) intravenózně (například rakovina tlustého střeva).

U každé cesty podání se výběr dávek a frekvence podávání léku provádí individuálně s pravidelným sledováním kvality anestézie a přítomnosti nežádoucích účinků látek (za tímto účelem se vyšetření pacienta zobrazuje alespoň jednou za deset dní).

Injekce

• Prezentovány jsou injekce ke zmírnění bolesti: Tramadol, Trimeperidin, Fentanyl, Buprenorfin, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfin.
• Kombinovaná látka: kodein + morfin + noskapin + hydrochlorid papaverinu + tebain.

Tablety, kapsle, kapky, náplasti

Neinjekční léky proti bolesti opioidů:

• Tramadol v tobolkách po 50 mg, tablety po 150, 100, 200 miligramech, rektální čípky po 100 miligramech, kapky pro perorální podání,
• Paracetamol + tobolky tramadolu 325 mg + 37,5 miligramů, potahované tablety 325 mg + 37,5 middigramu,
• Dihydrokodein tablety s prodlouženým uvolňováním 60, 90, 120 mg,
• Propionylfenylethoxyethylpiperidin 20 miligramů bukálních tablet,
• Buprenorfinová kožní náplast 35 mcg / h, 52,5 mcg / h, 70 mcg / h,
• Sublingvální tablety buprenorfin + naloxon 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxykodon + naloxon a 5 mg / 2,5 mg dlouhodobě působící potahované tablety; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tablety tapentadolu s potahovaným prodlouženým uvolňováním látky, 250, 200, 150, 100 a 50 miligramů,
• Tablety trimeperidinu,
• Fentanylová kožní náplast 12,5; 25; 50, 75 a 100 mcg / hod, sublingvální tablety.
• Morfinové tobolky s prodlouženým uvolňováním 10, 30, 60, 100 miligramů, tablety s prodlouženým uvolňováním s obalem 100, 60, 30 miligramů.

Jak získat léky proti bolesti

Předpis lehkých opioidů je podepsán hlavním lékařem jednou, poté může druhý výtok provést sám lékař. Hlavní lékař opakovaně zkoumá důvody pro změnu dávky nebo přepnutí na jiný lék (například zesílení).

Dnes, pokud existuje normální doporučení alnalgologa (postupné zintenzivnění terapie), pak se po něm pohybují a nikdo dlouho na nic nečeká:

• Injekčně podejte ketorol, méně často diklofenak, poté okamžitě přepněte na tramadol (se zvýšenou bolestí).
• Třikrát bez účinku Tramadol v kombinaci s paracetamolem a Gabapentinem - přecházejí na Dyurgesic (Fentanyl).
• Po zvýšení dávky na maximum nebo nemožnosti použití náplastí přecházejí na morfin.

Kožní možnosti - náplasti ke zmírnění bolesti fentanylem a buprenorfinem jsou upřednostňovanou alternativou k opiátům ve formě tablet. Jedná se o silný lék proti bolesti s postupným uvolňováním léku. Otázka jejich účelu spočívá na cenovce a dostupnosti..

• Pokud má pacient skupinu zdravotně postižených a má nárok na preferenční krytí drogami

vydávání stejného fentanylu (Dyurgesik) provádí v místě bydliště místní terapeut nebo chirurg protinádorové kanceláře (pokud existují doporučení od analgologa, vyplnění dokumentace - přednostní předpis a jeho kopie podepsaná hlavním lékařem zdravotnického zařízení při počátečním propuštění léku). V budoucnu může místní terapeut předepsat lék samostatně a obrátit se na pomoc hlavního lékaře pouze při úpravě dávkování.

• V případě, že osoba se zdravotním postižením odmítla poskytnout léky a dostane za ně peněžitou náhradu

může začít dostávat požadované tablety, kapsle nebo náplasti zdarma. Je nutné získat od okresního lékaře bezplatný certifikát o potřebě nákladné léčby s uvedením léku, jeho dávce a frekvenci užívání s pečetí lékaře a zdravotnického zařízení, které je nutné předložit důchodovému fondu. Poskytování preferenčních drog se obnovuje od začátku měsíce následujícího po předložení certifikátu.

Aby pacient dostal Fentanyl v náplasti, musí:

• Podejte žádost v lékárně osobně nebo vyplňte plnou moc adresovanou příbuznému ve zdravotnickém zařízení.
• Stejně jako u jakékoli jiné terapie je osoba před zahájením léčby požádána o vyplnění informovaného souhlasu..
• Pacient dostane pokyny, jak kožní náplast používat.
• Postižení s onkologickou patologií by se mělo začít formovat od okamžiku ověření diagnózy a získání výsledků histologie. To umožní v době nástupu syndromu chronické bolesti a jeho progresi využít všechny možnosti terapie bolesti..
• Při absenci možnosti získat anestetickou náplast na kůži zdarma nebo koupit za své vlastní peníze se člověku nabídne morfin v jedné z lékových forem. Injekční formy morfinu jsou také předepsány, pokud není možné poskytnout pacientovi neparenterální formy opioidů. Injekce jsou prováděny SP nebo personálem hospice v oblasti pacienta.
• Všechny případy nežádoucích účinků užívaných léků nebo neúplné potlačení bolesti by měly být hlášeny vašemu lékaři. Bude schopen opravit léčbu, změnit léčebný režim nebo lékové formy.
• Při přechodu z jednoho opioidu na druhý (kvůli neúčinnosti, vedlejším účinkům) je počáteční dávka nového léku zvolena o něco nižší, než je uvedeno, aby se zabránilo součtu dávek a předávkování.

Adekvátní analgetická terapie pro pacienty s rakovinou v Ruské federaci je tedy nejen možná, ale také dostupná. Musíte jen znát pořadí akcí a neztrácet drahocenný čas projevem obezřetnosti.

Účinná úleva od bolesti v onkologii

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

MGMSU je. NA. Semashko

Každý rok na světě zemře na zhoubné nádory 7 milionů lidí, z toho více než 0,3 milionu v Rusku. Předpokládá se, že asi 40% pacientů s přechodnými stádii procesu a 60–87% s generalizací onemocnění trpí bolestivým syndromem různé závažnosti. U významné části těchto pacientů se bolestivý syndrom zjevně projevuje až v pozdějších stadiích onemocnění, kdy je specifická léčba nemožná. I přes jednoznačnou prognózu potřebuje pacient adekvátní úlevu od bolesti, aby zabránil působení bolesti na fyzický, psychický a morální stav pacienta a uchoval co nejdéle jeho sociální aktivitu..

Bolest u onkologického pacienta může být způsobena přímým šířením nádoru (75% případů), protinádorovou léčbou (20% případů), v ostatních případech vůbec nesouvisí s nádorovým procesem nebo protinádorovou léčbou. K dnešnímu dni bylo dosaženo významného pokroku v úlevě od bolesti u pacientů s rakovinou, avšak ani v konečné fázi jim často není poskytována adekvátní pomoc..

Potíže při léčbě těchto pacientů jsou způsobeny složitostí hodnocení bolesti, neochotou pacientů užívat léky proti bolesti, nedostatečnou dostupností narkotických analgetik a nedostatkem dovedností zdravotnických pracovníků zmírňovat bolest u pacientů s rakovinou. Pacienti, kteří jsou ambulantně léčeni, potřebují neustálé sledování, aby mohli korigovat analgetickou terapii, předcházet a eliminovat vedlejší účinky analgetik. V každém případě by měly být stanoveny optimální dávky léčivých přípravků a intervaly mezi jejich podáváním, a je-li to nutné, upraveny tak, aby byla zajištěna stabilní a nepřetržitá úleva od bolesti..

Farmakoterapie pro zvyšování syndromu chronické bolesti začíná narkotickými analgetiky a v případě potřeby jděte nejprve na slabé a poté na silné opiáty podle třístupňového schématu doporučeného odbornou komisí WHO v roce 1988:

1. Nenarkotická analgetika + adjuvantní léky.

2. Slabý opioid jako kodein + nenarkotická analgetika + adjuvantní léky.

3. Silné opioidy morfinové skupiny + nenarkotická analgetika + adjuvantní léky.

Je známo, že použití tříkrokového schématu WHO umožňuje dosáhnout uspokojivé úlevy od bolesti u 90% pacientů (Enting R.H. et al., 2001). Bolestivý syndrom nízké nebo střední intenzity je obvykle eliminován narkotickými analgetiky a jejich kombinací s adjuvantními léky, zatímco narkotická analgetika se používají k úlevě od silné a nesnesitelné bolesti..

Při provádění anestetické terapie je důležité dodržovat následující základní zásady:

1. Dávka analgetika se vybírá individuálně, v závislosti na intenzitě a povaze syndromu bolesti, s cílem eliminovat nebo významně zmírnit bolest.

2. Předepisujte analgetika přísně „o hodinu“, nikoli „na vyžádání“, zavádějte další dávku léku, dokud se předchozí nezastaví, aby se zabránilo vzniku bolesti.

3. Analgetika se užívají „vzestupně“, tj. Od maximální dávky slabého opiátu po minimální dávku silného.

4. Přednostně užívání drog uvnitř, použití sublingválních a lícních tablet, kapek, čípků, sádry (fentanyl).

Léčba začíná použitím nenarkotických analgetik. Používají se analgetika - antipyretika (paracetamol) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propionové (ibuprofen, naproxen), deriváty kyseliny indol / indenoctové (indomethacin, diklofen pyroxica), oxikamikam a kol. (Ladner E. a kol., 2000). Narkotická analgetika působí potlačením syntézy prostaglandinů; při jejich použití existuje strop analgezie - maximální dávka, nad kterou se analgetický účinek nezvyšuje. Léky se používají k úlevě od mírné bolesti a v kombinaci s narkotickými analgetiky k léčbě středně silné až silné bolesti. NSAID jsou zvláště účinné při bolesti způsobené kostními metastázami. U pacientů s vysokým rizikem komplikací z gastrointestinálního traktu (věk nad 65 let, anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu, kombinované užívání NSAID a glukokortikoidů atd.) Se misoprostol užívá v dávce 200 mg 2-3krát denně nebo omeprazol v dávka 20 mg denně.

Adjuvantní léky zahrnují léky, které mají své vlastní blahodárné účinky (antidepresiva, glukokortikoidy, protizánětlivé léky), léky, které korigují vedlejší účinky narkotických analgetik (například antipsychotika na nevolnost a zvracení), zvyšují jejich analgetický účinek - například klonidin (antagonisté vápníku Goldstein F) 2002, Mercadante S. a kol., 2001). Tyto léky jsou předepsány podle indikací: zejména tricyklická antidepresiva a antikonvulziva jsou indikována pro neuropatickou bolest, dexamethason - pro zvýšený intrakraniální tlak, bolest kostí, invazi nebo kompresi nervů, kompresi míchy, protažení jaterní kapsle. Je však třeba poznamenat, že účinnost adjuvantních činidel ještě musí být prokázána. Mercadante S. a kol. (2002) neodhalili účinek amitriptylinu na intenzitu bolestivého syndromu, potřebu narkotických analgetik a kvalitu života u 16 pacientů s rakovinou s neuropatickou bolestí.

Ve druhé fázi se k odstranění rostoucí bolesti používají slabé opiáty - kodein, tramadol (jednotlivá dávka 50–100 mg každých 4–6 hodin; maximální denní dávka 400 mg). Mezi výhody tramadolu patří přítomnost několika lékových forem (tobolky, retardované tablety, kapky, čípky, injekční roztok), dobrá snášenlivost, nízká pravděpodobnost zácpy ve srovnání s kodeinem a bezpečnost drogové závislosti. Používají se také kombinované léky, což je kombinace slabých opioidů (kodein, hydrokodon, oxykodon) s nenarkotickými analgetiky (kyselina acetylsalicylová). Kombinované léky mají stropní účinek způsobený jejich nenarkotickou složkou. Drogy se užívají každých 4-6 hodin.

Ve třetím kroku žebříčku jsou v případě silné bolesti nebo bolesti, která nereaguje na přijatá opatření, předepsána narkotická analgetika, která mohou poskytnout účinnou analgezii - propionylfenylethoxyethylpiperidin hydrochlorid, morfin, buprenorfin, fentanyl. Tyto léky působí na centrální nervový systém, aktivují antinociceptivní systém a potlačují přenos bolestivého impulsu.

Při použití nového domácího analgetického propionylfenylethoxyethylpiperidin-hydrochloridu ve formě bukálních tablet se účinek rozvíjí za 10 až 30 minut, trvání analgezie se pohybuje od 2 do 6 hodin. Počáteční denní dávka hydrochloridu propionylfenylethoxyethylpiperidinu je 80–120 mg (4–6 tab.). Po 2–3 týdnech se zvyšuje 1,5–2krát. Pokud je tramadol neúčinný, doporučuje se použít propionylfenylethoxyethylpiperidin hydrochlorid.

Morfin sulfát dokáže potlačit intenzivní bolest po dobu 12 hodin. Počáteční dávka je 30 mg každých 12 hodin - v případě potřeby zvyšte na 60 mg každých 12 hodin. Při přechodu z parenterálního morfinu na perorální podání je třeba dávku zvýšit. Možná, že užívání morfinu zlepšuje nejen kvalitu života u pacientů s rakovinou: zvláště zajímavé jsou výsledky studie Kuraishi Y. (2001), která v experimentu ukázala, že užívání morfinu nejen zlepšuje kvalitu života, ale také inhibuje růst a metastázy nádorů..

Buprenorfin, polosyntetický agonista-antagonista opiátových receptorů, je v analgetické aktivitě lepší než morfin, vedlejší účinky jsou méně výrazné. Při sublinguálním podání začíná účinek po 15 minutách a dosáhne maxima do 35. minuty, trvání analgezie je 6–8 hodin, frekvence podávání je po 4–6 hodinách. Vedlejší účinky nejsou významné, zvláště pokud pacient nepolyká sliny, dokud se tableta úplně nevstřebá a na začátku léčby dodržuje odpočinek na lůžku po dobu 1 hodiny po užití jedné dávky. Po dosažení denní dávky vyšší než 3 mg se analgetický účinek nezvyšuje.

Pokud dojde k bolesti na pozadí anestetické terapie, používají se rychle působící analgetika. Fentanyl má nejrychlejší účinek ve srovnání s jinými léky k léčbě pacientů s rakovinou se syndromem chronické bolesti. Tento lék má poměrně silný, ale krátkodobý analgetický účinek; nemá analgetický strop - postupné zvyšování dávky vede k dalšímu analgetickému účinku.

Kromě intravenózního podání se také používají fentanylové náplasti, které zajišťují postupné uvolňování léčiva po dobu 3 dnů (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinek se vyvíjí 12 hodin po aplikaci první náplasti; při syndromu silné bolesti je v tomto časovém období možné intravenózní podání fentanylu (Kornick C.A. et al., 2001). Počáteční dávka fentanylu je obvykle 25 mcg / hod. Dávkování se upravuje na základě předchozích předpisů jiných analgetik a věku pacienta - starší lidé obecně vyžadují nižší dávku fentanylu než mladší lidé.

Použití fentanylových náplastí je zvláště užitečné u pacientů s obtížemi při polykání nebo se špatnými žilkami; někdy pacienti upřednostňují náplast, protože tato formulace je pro ně nejvhodnější. Transdermální fentanyl se obvykle používá, když pacienti často potřebují k úlevě od bolesti vysoké dávky perorálního morfinu. Současně podle některých autorů mohou být náplasti s fentanylem použity u pacientů s nedostatečným účinkem kodeinu, tj. během přechodu z druhé do třetí fáze anestézie. Mystakidou K. a kol. (2001) použili fentanylové náplasti s dobrým účinkem u 130 pacientů, kteří dostávali 280 - 360 mg kodeinu denně na bolest a potřebovali silná narkotická analgetika. Počáteční dávka léčiva byla 25 μg / h, třetí den dostávali pacienti průměrně 45,9 μg / h, 56. - 87,4 μg / h. Intenzita syndromu bolesti se snížila třetí den léčby z 5,96 na 0,83. Pouze u 9 pacientů musela být léčba přerušena kvůli nedostatečnému analgetickému účinku nebo rozvoji nežádoucích účinků.

Nejběžnějšími vedlejšími účinky transdermálního fentanylu jsou zácpa (která se vyskytuje méně často než při perorálním podání morfinu), nevolnost a zvracení; nejzávažnější - hypoventilace - se vyskytuje asi u 2% případů (Muijsers R.B. et al., 2001).

Tabulka 1 ukazuje léky používané k léčbě bolesti u nevyléčitelných pacientů s rakovinou..

Bolest komplikující onkologické onemocnění je bohužel obtížným klinickým úkolem a její odstranění ne vždy zapadá do rámce schématu vyvinutého WHO pro léčbu pacientů s bolestivým syndromem. Pokud je léčba neúčinná k dosažení adekvátní úlevy od bolesti, je možné změnit narkotické analgetikum (účinné u 50–70% pacientů), převést pacienta na parenterální způsob podání analgetik (účinné u 70–95% pacientů), v případě potřeby je možná prodloužená subkutánní infuze morfinu (Enting RH et al., 2001).

1. Zadání RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. Léčba bolesti při rakovině systémově podávanými opioidy. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Doplňuje opioidní terapii. J Am Osteopath Doc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Bezpečná a účinná metoda pro převod pacientů s rakovinou z intravenózního na

transdermální fentanyl. Rakovina. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [Účinky morfinu na rakovinovou bolest a růst nádorů a metastázy]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioidní analgetika - nenahraditelná v terapii bolesti proti rakovině?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid špatně reaguje na rakovinovou bolest. Část 3. Klinické strategie pro zlepšení reakce na opioidy. J Příznak příznaků bolesti. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermální fentanyl: aktualizovaný přehled jeho farmakologických vlastností a terapeutické účinnosti při kontrole chronické bolesti při rakovině. Drogy. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeinu po transdermální fentanyl pro kontrolu bolesti při rakovině: bezpečnost a

klinické hodnocení účinnosti. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Bolesti nádorů - schéma WHO krok za krokem. Pharmedicum. –1995, ročník 1: 9–11.

Léky proti bolesti na rakovinu

U pacientů s rakovinou je neustále přítomna bolest. Klinický obraz bolesti v onkologii závisí na postiženém orgánu, celkovém stavu těla, prahu citlivosti na bolest. Léčba fyzické bolesti a duševního zdraví vyžaduje účast týmu lékařů - onkologů, radiologů, chirurgů, farmakologů, psychologů. Lékaři nemocnice Yusupov v Moskvě pracují vysoce profesionálně v onkologickém směru. Onkologové vyvinuli postupné schéma léčby bolesti, které významně zmírňuje stav pacienta a zbavuje ho bolestivých záchvatů bolesti..

Úleva od bolesti pro rakovinu

Úleva od rakoviny je nedílnou součástí lékařských postupů. Bolest je signálem, že nemoc postupuje. Z lékařského hlediska je bolest prvním signálem k vyhledání pomoci. Pocit bolesti nastává, když jsou podrážděna citlivá nervová zakončení, která jsou distribuována po celém těle. Receptory bolesti jsou citlivé na jakýkoli podnět. U každého pacienta je citlivost stanovena individuálně, takže popis bolesti je u každého jiný. V případě nádorového procesu není bolest charakterizována jako dočasný jev, získává stálý, chronický průběh a je doprovázena specifickými poruchami.

Fyzická bolest může být způsobena:

• přítomnost nádoru;
• komplikace maligního procesu;
• důsledky anestézie po operaci;
• vedlejší účinky chemoterapie, radiační léčby.

Podle typu sdílejí onkologové pocity bolesti:

• fyziologická bolest - vyskytuje se v okamžiku vnímání receptory bolesti. Vyznačuje se krátkým průběhem, je v přímém poměru k síle škodlivého činitele;
• neuropatická bolest - nastává v důsledku poškození nervů;
• psychogenní bolest - bolestivé pocity jsou způsobeny nejsilnějším stresem na pozadí silných pocitů.

Pacienti s rakovinou jsou specifickou skupinou pacientů, u kterých se může vyvinout několik typů bolesti současně. Proto je užívání léků proti bolesti důležitým faktorem při poskytování péče..

Hodnocení stavu pacienta s rakovinou

Komplexní posouzení je důležitým aspektem pro úspěšné zvládnutí bolesti. Onkologové ji provádějí pravidelně, aby v budoucnu předepsali adekvátní léčbu..

Vlastnosti hodnocení stavu:

• vážnost;
• doba trvání;
• intenzita;
• lokalizace.

Pacient obvykle určuje povahu bolesti nezávisle na základě individuální citlivosti a vnímání. Informace o bolestech, které se vyskytují u pacientů s rakovinou, umožňují lékaři zvolit správnou metodu léčby, pokud možno zablokovat bolest a zmírnit stav.

Úleva od bolesti pro rakovinu stupně 4

Fáze onkologie ukazují, jak hluboce zhoubný nádor vyrostl do okolních tkání, ať už se mu podařilo vytvořit metastázy. Toto je pro lékaře informativní, protože jim umožňuje vyvinout účinnou taktiku léčby a vytvořit prognózu. Nejnebezpečnějším je 4. stupeň maligního novotvaru - metastatická rakovina, ve které je zaznamenán nevratný nekontrolovaný proces růstu patologických buněk a poškození sousedních orgánů, stejně jako tvorba metastáz - dceřinných ložisek nádoru.

Lékaři kontrolují více než 80% bolesti při rakovině pomocí levných léků proti bolesti v ústech. Úleva od bolesti u rakoviny 4. stupně je povinná, protože bolest je intenzivní.

Mírná bolest relativně dobře reaguje na analgetika i na nesteroidní protizánětlivé léky. Neuropatickou bolest, která se vyskytuje u metastatického karcinomu, je obtížné odstranit. Situace je řešena užíváním antiepileptik, tricyklických antidepresiv.

Stupnice intenzity bolesti od 0 do 10: nula - žádná bolest, deset - bod maximální tolerance bolesti.

V nemocnici Yusupov vyvinuli onkologové postupné schéma léčby bolesti v závislosti na závažnosti. To vám umožní výrazně zmírnit stav pacienta a zbavit ho bolestivých záchvatů bolesti:

• práh bolesti na stupnici až tři: úleva od bolesti při rakovině se provádí pomocí léků neopioidní skupiny: analgetika, zejména paracetamol, steroidní léky;
• mírná až středně silná bolest (na stupnici 3–6): seznam zahrnuje léky ze skupiny slabých opioidů, jako je kodein nebo tramadol;
• zvyšující se bolest na stupnici větší než 6: silné opioidy - morfin, oxykodon, fentanyl, metadon.

Existuje rozšířený mýtus o bezprostřední smrti člověka, kterému byl diagnostikován čtvrtý stupeň rakoviny. Onkologové v nemocnici Yusupov tyto údaje vyvracejí: dobře zvolený léčebný režim může prodloužit život a výrazně zlepšit jeho kvalitu až na pět let. Klinika aktivně provozuje oddělení paliativní péče o pacienty s rakovinou. Paliativní péče je jedním z typů lékařské péče, která je zaměřena na zmírnění bolesti, zlepšení kvality života pacienta a psychologickou podporu. V nemocnici Yusupov poskytuje paliativní péči tým specialistů, který zahrnuje onkology, chemoterapeuty, terapeuty a specialisty na úlevu od bolesti. Většina pacientů z Yusupovské nemocnice se po léčbě chemoterapií úspěšně vrací do plného života. Pacienti získávají schopnost aktivně komunikovat s přáteli a rodinou.

Cíle paliativní péče:

• úleva od podmínek vyžadujících pomoc při mimořádných událostech;
• zmenšení velikosti maligních novotvarů a zpomalení růstu
• eliminace bolesti a dalších příznaků způsobených chemoterapií;
• psychologická podpora pro pacienta a jeho příbuzné;
• profesionální péče o pacienty.

V yusupovské nemocnici jsou poskytovány všechny typy paliativní péče.

Úleva od rakoviny (rakovina žaludku, rakovina prsu, rakovina střev) se provádí pomocí následujících léků:

• nesteroidní protizánětlivé léky: bolest kostí, infiltrace měkkých tkání, hepatomegalie - aspirin, ibuprofen;
• kortikosteroidy: zvýšený intrakraniální tlak, zachycení nervů;
• antikonvulziva: gabapentin, topiramát, lamotrigin;
• lokální anestetika se používají pro místní projevy, jako jsou vředy na ústní sliznici způsobené chemoterapií nebo ozařováním.

Na pozadí progrese nemoci „narkotické léky proti bolesti“ „odmítají“ účinně pomáhat. Nastává bod, kdy maximální zvýšení dávky neodstraní bolest. Situace je bodem přechodu do další fáze protinádorové terapie, která je nezbytná k odstranění bolesti. U rakoviny 4. stupně si léky proti bolesti vybírá onkolog, který se řídí individuální situací pacienta a anamnézou.

Při silné bolesti se používají silné opiáty:

• Morfium. Účinně snižuje bolest. Je eliminována nejen fyzická bolest, ale také psychogenního původu. Tento léčivý přípravek má sedativní vlastnosti. Indikace: používá se k zajištění silného hypnotického účinku při poruchách spánku způsobených nesnesitelnou bolestí u pacientů s rakovinou;
• Fentanyl. Patří do skupiny syntetických opiátů nebo narkotických analgetik. Působí na centrální nervový systém, blokuje přenos bolestivých impulsů. Při použití fentanylu ve formě tablet pod jazykem se účinek rozvíjí za 10 až 30 minut a trvání analgezie je až šest hodin. Obvykle se doporučuje, když je tramadol neúčinný;
• Buprenorfin je silný lék proti bolesti na rakovinu, systematické a přetrvávající bolesti. Z hlediska analgetické aktivity je lepší než morfin. Se zvýšením dávky se analgetický účinek nezvyšuje;
• Metadon. Doporučuje se, pokud bolest nelze potlačit jinými léky.

Adjuvantní léky mohou být předepsány komplexně, ale jsou kombinovány onkologem. Volba závisí nejen na potřebách pacienta, ale na aktivitě účinné látky. Adjuvancia jsou širokým pojmem, protože skupina zahrnuje léky, které zvyšují účinek terapie bolesti. Mohou to být antidepresiva nebo sedativa, protizánětlivé léky a také léky, které snižují nebo zcela eliminují vedlejší účinky různých narkotických analgetik a léků proti bolesti narkotik..

Přípravky proti bolesti na rakovinu se používají pouze pod přísným dohledem lékaře a stávají se jedinou záchranou pro pacienta, který nevydrží nesnesitelnou bolest. Pouze onkolog může předepsat tyto léky: dávkování a správná kombinace léků hraje při podávání významnou roli.

Zlepšení v léčbě pokročilých rakovinových onemocnění vedlo k zavedení postupů, které mohou významně zlepšit kvalitu života pacientů. Bolest komplikující rakovinovou patologii je bohužel obtížný klinický úkol. Jeho odstranění nemusí vždy zapadat do rámce standardního schématu. Pokud je tedy léčba pro dosažení maximálního účinku neúčinná, rozhodne se lékař nahradit analgetikum.

Možnosti léčby rakoviny se neustále rozšiřují. Nemocnice Yusupov používá k léčbě pacientů s onkologií jedinečné moderní léky.

Léky proti bolesti a úleva od bolesti v onkologii: pravidla, metody, léky, schémata

Bolest je jedním z klíčových příznaků rakoviny. Jeho vzhled naznačuje přítomnost rakoviny, její progresi a sekundární nádorové léze. Úleva od bolesti v onkologii je nejdůležitější složkou komplexní léčby maligního nádoru, která je navržena nejen k záchraně pacienta před utrpením, ale také k zachování jeho životně důležité činnosti co nejdéle.

Každý rok na světě zemře na onkopatologii až 7 milionů lidí, zatímco tento bolestivý syndrom znepokojuje třetinu pacientů v raných stádiích onemocnění a téměř všechny v pokročilých případech. Je extrémně obtížné se s takovou bolestí vypořádat z mnoha důvodů, nicméně i ti pacienti, jejichž dny jsou sečteny a prognóza je extrémně zklamáním, potřebují adekvátní a správnou úlevu od bolesti.

Bolestivé pocity přinášejí nejen fyzické utrpení, ale také narušují psycho-emocionální sféru. U pacientů s rakovinou se na pozadí syndromu bolesti vyvíjí deprese, sebevražedné myšlenky a dokonce i pokusy o smrt. V současné fázi vývoje medicíny je takový jev nepřijatelný, protože v arzenálu onkologů existuje mnoho prostředků, jejichž správné a včasné předepsání v odpovídajících dávkách může eliminovat bolest a významně zlepšit kvalitu života, čímž se přiblíží životu ostatních lidí.

Potíže s úlevou od bolesti v onkologii jsou spojeny z mnoha důvodů:

• Bolest je obtížné správně posoudit a někteří pacienti ji sami nemohou lokalizovat nebo správně popsat;
• Bolest je subjektivní pojem, proto její síla nemusí vždy odpovídat tomu, co pacient popisuje - někdo ji podceňuje, jiní přehánějí;
• Odmítnutí pacientů od úlevy od bolesti;
• Narkotická analgetika nemusí být k dispozici ve správném množství;
• Nedostatek speciálních znalostí a jasného schématu pro jmenování analgetik ze strany lékařů onkologických klinik, stejně jako zanedbání předepsaného schématu pacienta.

Pacienti s onkologickými procesy jsou zvláštní kategorií lidí, ke kterým by měl být přístup individuální. Je důležité, aby lékař přesně zjistil, odkud bolest pochází a stupeň její intenzity, ale vzhledem k různým prahům bolesti a subjektivnímu vnímání negativních příznaků mohou být pacienti se stejnou bolestí interpretováni odlišně.

Podle moderních údajů se 9 z 10 pacientů může úplně zbavit bolesti nebo ji významně snížit pomocí dobře zvoleného analgetického schématu, ale pro to musí lékař správně určit její zdroj a sílu. V praxi se věci často stávají jinak: v této fázi patologie jsou očividně předepisovány silnější léky, než je nutné, pacienti nedodržují hodinový režim a dávkování.

Příčiny a mechanismus bolesti při rakovině

Každý ví, že hlavním faktorem vzniku bolesti je samotný rostoucí nádor, ale existují i ​​jiné důvody, které jej provokují a zesilují. Znalost mechanismů bolestivého syndromu je pro lékaře důležitá při výběru konkrétního terapeutického režimu.

Bolest u pacientů s rakovinou může být spojena s:

1. Samotná rakovina, která ničí tkáně a orgány;
2. Průvodní zánět, který vyvolává svalové křeče;
3. Prováděná operace (v oblasti dálkového vzdělávání);
4. Souběžná patologie (artritida, neuritida, neuralgie).

Podle závažnosti se rozlišují mírné, středně silné a intenzivní bolesti, které může pacient popsat jako šití, pálení, pulzování. Kromě toho může být bolest přerušovaná i trvalá. V druhém případě je riziko depresivních poruch a touha pacienta rozloučit se se životem nejvyšší, zatímco pro boj s nemocí skutečně potřebuje sílu.

Je důležité si uvědomit, že bolest v onkologii může mít jiný původ:

• Viscerální - narušuje dlouhou dobu, lokalizuje se v břišní dutině, ale zároveň je pro samotného pacienta obtížné říci, co přesně bolí (tlak v břiše, distenze v zádech);
• Somatická - ve strukturách muskuloskeletálního systému (kosti, vazy, šlachy), nemá jasnou lokalizaci, neustále roste a zpravidla charakterizuje progresi onemocnění ve formě metastáz do kostní tkáně a parenchymálních orgánů;
• Neuropatický - spojený s působením nádorového uzlu na nervová vlákna, může nastat po ozařování nebo chirurgickém ošetření v důsledku poškození nervů;
• Psychogenní - nejvíce „komplexní“ bolest, která je spojena s emočními zážitky, obavami, nadsázkou závažnosti stavu na straně pacienta, není zastavena analgetiky a je obvykle charakteristická pro lidi náchylné k sebehypnotice a emoční nestabilitě.

Vzhledem k této všestrannosti bolesti není těžké vysvětlit nedostatek univerzálního léku proti bolesti. Při předepisování léčby by lékař měl vzít v úvahu všechny možné patogenetické mechanismy poruchy a léčebný plán může kombinovat nejen podporu léků, ale také pomoc psychoterapeuta nebo psychologa.

Schéma terapie bolesti v onkologii

Nejefektivnějším a nejúčinnějším je dosud třístupňové schéma léčby bolesti, při kterém je přechod na další skupinu léků možný pouze v případě, že předchozí je při maximálních dávkách neúčinný. Takové schéma navrhla Světová zdravotnická organizace v roce 1988, používá se všude a je stejně účinné při rakovině plic, žaludku, prsu, měkkých tkání nebo kostních sarkomů a mnoha dalších maligních novotvarů..

Léčba progresivní bolesti začíná nenarkotickými analgetiky, postupně se zvyšuje jejich dávka a poté se přechází na slabé a silné opiáty podle schématu:

1. Narkotické analgetikum (nesteroidní protizánětlivé léčivo - NSAID) s adjuvantní terapií (mírná až střední bolest).
2. Narkotické analgetikum, mírný opiát + adjuvantní léčba (středně silná až silná bolest).
3. Nenarkotická analgetika, silné opioidy, adjuvantní léčba (pro přetrvávající a silnou bolest v 3. až 4. stadiu rakoviny).

Je-li pozorována popsaná sekvence úlevy od bolesti, lze účinku dosáhnout u 90% pacientů s rakovinou, zatímco mírná a středně silná bolest zcela vymizí bez předepisování narkotik a silná bolest je eliminována pomocí opioidních narkotik.

Adjuvantní terapie je užívání léků s vlastními prospěšnými vlastnostmi - antidepresiva (imipramin), kortikosteroidní hormony, léky proti nevolnosti a další symptomatické léky. Jsou předepisovány podle indikací jednotlivých skupin pacientů: antidepresiva a antikonvulziva k depresi, mechanismus neuropatické bolesti a k ​​intrakraniální hypertenzi, bolesti kostí, komprese nervů a míchy neoplastickým procesem - dexamethason, prednisolon.

Glukokortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek. Kromě toho zvyšují chuť k jídlu a zlepšují emoční zázemí a aktivitu, což je pro pacienty s rakovinou nesmírně důležité a lze je předepisovat souběžně s analgetiky. Užívání antidepresiv, antikonvulziv, hormonů umožňuje v mnoha případech snížit dávku analgetik.

Při předepisování léčby musí lékař přísně dodržovat její základní zásady:

• Dávka léků proti bolesti pro onkologii se vybírá individuálně na základě závažnosti bolesti, musíte dosáhnout jejího vymizení nebo přijatelné úrovně pro pokročilé zhoubné nádory s minimálním možným množstvím užívaných léků;
• Léky se užívají striktně včas, a ne tak, jak se vyvíjí bolest, to znamená, že další dávka se podává dříve, než předchozí přestane účinkovat;
• Dávka léků se zvyšuje postupně, pouze pokud je maximální množství slabší drogy neúčinné, je předepsána minimální dávka silnější;
• Přednost by měly mít dávkové formy užívané orálně, používané ve formě náplastí, čípků, roztoků; pokud jsou neúčinné, je možný přechod na injekční způsob podávání analgetik..

Pacient je upozorněn, že předepsaná léčba by měla být užívána každou hodinu a v souladu s frekvencí a dávkou indikovanou onkologem. Pokud lék přestane fungovat, nejprve se změní na analog ze stejné skupiny a pokud je neúčinný, přechází na silnější analgetika. Tento přístup se vyhne nepřiměřeně rychlému přechodu na silné léky, po zahájení terapie, s níž již nebude možné se vrátit k těm slabším..

Nejběžnější chyby, které vedou k neúčinnosti uznávaného léčebného režimu, jsou považovány za neoprávněně rychlý přechod k silnějším lékům, když ještě nebyly vyčerpány možnosti předchozí skupiny, předepisování příliš vysokých dávek, díky nimž se pravděpodobnost nežádoucích účinků prudce zvyšuje, zatímco bolest nepřestává, ale také nedodržování léčebného režimu vynecháním dávek nebo prodloužením intervalů mezi dávkami léků.

I fáze analgezie

Když dojde k bolesti, jsou nejprve předepsána narkotická analgetika - nesteroidní protizánětlivé, antipyretické:

1. Paracetamol;
2. Aspirin;
3. Ibuprofen, naproxen;
4. Indomethacin, diklofenak;
5. Piroxicam, Movalis.

Tyto léky blokují produkci prostaglandinů provokujících bolest. Charakteristickým rysem jejich působení je ukončení účinku po dosažení maximální přípustné dávky, jsou předepsány samostatně s mírnou bolestí a se syndromem střední a silné bolesti - v kombinaci s narkotiky. Protizánětlivé léky jsou zvláště účinné při metastázování nádorů do kostní tkáně.

NSAID mohou být užívány ve formě tablet, prášků, suspenzí a injekcí ve formě injekcí proti bolesti. Způsob podání stanoví ošetřující lékař. Vzhledem k negativnímu účinku NSAID na sliznici trávicího traktu během enterálního podávání je vhodné je u pacientů s gastritidou, peptickým vředem, u lidí starších 65 let používat pod záminkou misoprostolu nebo omeprazolu.

Popsané léky se prodávají v lékárně bez lékařského předpisu, ale neměli byste je předepisovat a užívat sami, bez doporučení lékaře kvůli možným vedlejším účinkům. Navíc při samoléčbě se přísné schéma analgezie mění, užívání léků může být nekontrolované a v budoucnu to povede k významnému snížení účinnosti terapie jako celku..

Jako monoterapii lze léčbu bolesti zahájit analginem, paracetamolem, aspirinem, piroxikamem, meloxikamem atd. Jsou možné kombinace - ibuprofen + naproxen + ketorolak nebo diklofenak + etodolak. S ohledem na možné nežádoucí účinky je nejlepší je konzumovat po jídle s mlékem..

Injekční léčba je také možná, zvláště pokud existují kontraindikace pro orální podání nebo snížení účinnosti tablet. Anestetické injekce tedy mohou obsahovat směs analginu s difenhydraminem pro mírnou bolest, s nedostatečným účinkem se přidá antispasmodický papaverin, který je u kuřáků nahrazen ketanem.

Účinek může také zvýšit přidání analginu a difenhydraminu s ketorolem. Je lepší eliminovat bolest kostí takovými NSAID jako meloxikam, piroxikam, xefokam. Seduxen, trankvilizéry, motilium, cerucal lze použít jako adjuvantní léčbu v 1. fázi léčby..

II. Fáze léčby

Pokud není účinek úlevy od bolesti dosažen maximálními dávkami výše popsaných léků, rozhodne se onkolog přejít do druhé fáze léčby. V této fázi je progresivní bolest zmírněna slabými opioidními analgetiky - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol je uznáván jako nejoblíbenější droga díky snadnému použití, protože je dostupný v tabletách, kapslích, čípcích a perorálním roztoku. Je dobře snášen a relativně bezpečný i při dlouhodobém používání..

Je možné předepisovat kombinované léky, které zahrnují nenarkotické léky proti bolesti (aspirin) a narkotikum (kodein, oxykodon), ale mají konečnou účinnou dávku, po jejímž dosažení je další podávání nepraktické. Tramadol, stejně jako kodein, lze doplnit protizánětlivými látkami (paracetamol, indomethacin).

Přípravek proti bolesti na rakovinu ve druhé fázi léčby se užívá každých 4-6 hodin, v závislosti na intenzitě syndromu bolesti a době, kdy lék působí u konkrétního pacienta. Je nepřijatelné měnit frekvenci užívání léků a jejich dávkování.

Injekce ke zmírnění bolesti ve druhé fázi mohou obsahovat tramadol a difenhydramin (současně), tramadol a seduxen (v různých stříkačkách) pod přísnou kontrolou krevního tlaku.

III etapa

Silný lék proti bolesti v onkologii je indikován v pokročilých případech onemocnění (4. stupeň rakoviny) as neúčinností prvních dvou stádií analgetického schématu. Třetí fáze zahrnuje užívání omamných opioidních drog - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. Jsou to centrálně působící látky, které potlačují přenos signálů bolesti z mozku..

Narkotická analgetika mají vedlejší účinky, z nichž nejvýznamnější je závislost a postupné oslabování účinku vyžadující zvýšení dávky, proto o nutnosti přechodu do třetí fáze rozhoduje konzultace s odborníky. Teprve když je zřejmé, že tramadol a další slabší opiáty již nefungují, je jmenování morfinu oprávněné.

Výhodné způsoby podávání jsou orálně, subkutánně, do žíly ve formě náplasti. Je extrémně nežádoucí je používat ve svalu, protože v tomto případě bude pacient pociťovat silnou bolest ze samotné injekce a účinná látka bude absorbována nerovnoměrně..

Narkotické léky proti bolesti mohou narušit fungování plic, srdce, vést k hypotenzi, proto je při jejich neustálém příjmu vhodné udržovat v domácím lékárně protijed - naloxon, který s rozvojem nežádoucích účinků rychle pomůže pacientovi vrátit se do normálu.

Buprenorfin je další narkotické analgetikum, které má méně nežádoucích účinků než morfin. Při aplikaci pod jazyk začne účinek působit po čtvrt hodině a dosáhne maxima po 35 minutách. Buprenorfin vydrží až 8 hodin, ale musí se užívat každých 4–6 hodin. Na začátku lékové terapie onkolog doporučí ponechat odpočinek v posteli po dobu první hodiny po užití jedné dávky léku. Pokud se užívá nad maximální denní dávku 3 mg, účinek buprenorfinu se nezvyšuje, což je vždy varováno ošetřujícím lékařem.

Při neustálé bolesti vysoké intenzity pacient užívá analgetika podle předepsaného schématu, aniž by sám změnil dávkování a přeskočil další léčbu. Stává se však, že na pozadí léčby se bolest náhle zesílí a poté se zobrazí rychle působící látky - fentanyl.

Fentanyl má několik výhod:

• Rychlost akce;
• Silný analgetický účinek;
• Zvýšení dávky také zvyšuje účinnost, neexistuje žádný „strop“ akce.

Fentanyl lze injikovat nebo použít jako náplast. Náplast na zmírnění bolesti funguje po dobu 3 dnů, kdy se fentanyl pomalu uvolňuje a uvolňuje do krevního řečiště. Účinek léku začíná po 12 hodinách, ale pokud náplast nestačí, je možné další intravenózní podání, dokud není dosaženo účinku náplasti. Dávka fentanylu v náplasti se vybírá individuálně na základě již předepsané léčby, ale starší pacienti s rakovinou to potřebují méně než mladí pacienti.

Použití náplasti je obvykle indikováno ve třetí fázi analgetického režimu, zejména v případě potíží s polykáním nebo problémů s žilkami. Někteří pacienti upřednostňují náplast jako pohodlnější způsob užívání léku. Fentanyl má vedlejší účinky, včetně zácpy, nevolnosti, zvracení, ale jsou výraznější u morfinu.

V procesu řešení bolesti mohou odborníci používat různé způsoby podávání léků, kromě obvyklých intravenózních a orálních - blokování nervů anestetiky, vodivá anestézie růstové zóny neoplazie (na končetinách, pánevních strukturách, páteři), epidurální anestézie s instalací zavedeného katétru, zavedení léků do myofasciálního intervaly, neurochirurgické operace.

Na anestezii doma se vztahují stejné požadavky jako na klinice, je však důležité zajistit neustálé sledování léčby a úpravy dávek a názvů léků. Jinými slovy, nemůžete se léčit doma, ale měli byste přísně dodržovat předpisy onkologa a ujistit se, že lék je užíván ve stanovenou dobu..

Lidové léky, i když jsou velmi populární, stále nejsou schopné zastavit silnou bolest spojenou s nádory, ačkoli na internetu existuje mnoho receptů na léčbu kyselými, půstovými a dokonce jedovatými bylinami, což je pro rakovinu nepřijatelné. Je lepší, aby pacienti důvěřovali svému lékaři a uznali potřebu léčby drogami, aniž by plýtvali časem a prostředky na vědomě neúčinnou léčbu bolesti.

Video: reportáž o oběhu léků proti bolesti v Ruské federaci

Autor: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), pro OncoLib.ru ©.