Testy na rakovinu ledvin

Angiom

Rakovina ledvin je závažná rakovina způsobená mutací zdravých buněk v tkáni ledvin a jejich nekontrolovanou reprodukcí. Výsledkem je, že se v orgánu objeví a roste nádor. Časem se rakovinné buňky šíří po celém těle lymfatickým nebo krevním systémem, což vede k výskytu metastáz - sekundárních ložisek v jiných tkáních a orgánech.

Z hlediska prevalence je tento typ onkologie na 3. místě, na druhém místě za rakovinou prostaty - č. 1 a rakovinou močového měchýře - č. 2. Muži jsou ve srovnání se ženami mnohem více nakloněni této nemoci - přibližně 2,5 - 3krát, převážná část identifikovaných patologií je u osob ve zralé a starší věkové kategorii..

Stručná klasifikace

V závislosti na typu buněk ovlivněných nádorem a povaze jeho vývoje existují tři hlavní typy rakoviny ledvin:

  • Wilmsův sarkom. Tento typ je detekován hlavně u dětí mladších 5 let - více než 90%. Wilmsův nádor je zároveň každým druhým dětským nádorem ze všech zjištěných;
  • Adenokarcinom. Rakovinové buňky ovlivňují ledvinnou pánev - patologie se vyskytuje u 7% renální onkopatologie;
  • Hypernefrom. Nádor vyrůstá z parenchiálních buněk orgánu. Jiným názvem je rakovina ledvinových buněk.

Diagnostická opatření

Při nejmenším podezření na rakovinu ledvin provede lékař počáteční průzkum, který shromáždí anamnézu:

  • Co pacienta znepokojilo;
  • Co a kdy se objevily první příznaky;
  • Pořadí jednotlivých patologických projevů, jejich frekvence.

Životní styl pacienta je nutně zjištěn, aby bylo možné identifikovat faktory, které přispívají k nástupu a rozvoji onemocnění. Poté je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření, které zahrnuje řadu opatření:

  • Laboratoř - krev, moč a diferenciální diagnostika;
  • Test - nádorový marker atypických buněk;
  • Instrumentální;
  • Hardware.

Mezi tyto patří výzkum:

  • Rentgen;
  • Ultrazvuk - ultrazvuk;
  • Tomografické - výpočetní a magnetické rezonance.

Teprve po provedení celé řady diagnostických postupů může onkolog vyvrátit podezření, která se objevila, a pokud je zjištěno onemocnění, vytvoří jasný obraz o stavu pacienta a na základě toho individuálně vyvine komplex terapeutické terapie.

rentgen

Tato metoda je nejstarší, ale stále neztratila svůj význam kvůli své jednoduchosti a vysoké účinnosti. K diagnostice rakoviny se používají čtyři typy těchto testů:

  • Kontrastní vylučovací urografie. Pro zlepšení spolehlivosti naměřených hodnot se do krve pacienta před obrazem vstřikuje speciální kontrastní látka, která se šíří oběhovým systémem do ledvin, které jsou velmi hustě zapletené do žil a kapilár. Kontrast zvýrazní problémové oblasti a na obrázku budou jasně viditelné. Tato studie poskytuje podrobné informace o funkčnosti močových cest a ledvin;
  • Angiografie. Jeho princip je stejný jako u urografie extraktorového typu, ale kontrastní látka se vstřikuje přímo do ledvin přes aortu, která jí dodává krev. Postup se provádí pomocí speciální sondy. Kontrast hojně obarvuje krev orgánu a umožňuje odhalit i ten nejmenší nádor na obrázku;
  • Fluoroskopie plic. Tento postup je u rakoviny ledvin povinný, protože velmi často způsobuje metastázy do plic a je třeba je včas odhalit;
  • Radionuklidový výzkum. Spolu s nefroskintigrafií umožňuje identifikovat zaměření růstu tumoru ledvin. Tkáně zdravého parenchymu a rakovinového nádoru jsou na obrázku zvýrazněny různými způsoby, což vám umožňuje přesně lokalizovat problém;
  • Radioizotopová studie kostry. K detekci sekundárních ložisek v kostní tkáni se do těla vstřikují látky, které se mohou koncentrovat a setrvávat na místech s patologicky vysokým metabolismem, což je charakteristické pouze pro oblasti postižené nádorem kostní tkáně.

Poslední studie musí být provedena u pacientů, kteří si stěžují na bolesti skeletu a pokud testy prokázaly nadhodnocenou koncentraci alkalické fosfatázy.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvuk je absolutně bezpečný, levný a zároveň velmi účinný, což vedlo k jeho širokému použití pro širokou diagnostiku onemocnění, včetně ledvin. Z hlediska informačního obsahu není metoda ultrazvuku horší než metoda rentgenová. Umožňuje vám určit:

  • Lokalizace zaměření nádoru;
  • Jeho velikost, tvar a struktura;
  • Stupeň zarůstání do sousedních tkání a orgánů.

Moderní, vylepšené ultrazvukové přístroje s širokým vyšetřením úspěšně nacházejí a klasifikují sekundární rakovinová ložiska - metastázy, téměř kdekoli v těle.

Tomografie

Tato metoda je v současné době nejefektivnější z hlediska podrobností průzkumu a spolehlivosti jeho výsledků. Existují dva typy tomografie:

  • Počítač - CT. Pomocí řízeného rentgenového záření se provádí podrobná studie problémových tkání po vrstvách nebo rozsáhlé vyšetření za účelem detekce ložisek metastáz. V tomto případě se informace ve vhodné formě pro lékaře zobrazí na monitoru počítače;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí - MRI. Stejně jako CT je MRI vysoce citlivý přístroj, který umožňuje studovat tkáně na mikroúrovni. Rozdíl je pouze ve skenovacím záření - při MRI se používají vysokoenergetické elektromagnetické nebo magnetické pole.

Navzdory nejvyšší kvalitě těchto studií je jejich široké použití omezeno vysokými náklady na vybavení a samotný postup. CT a MRI bohužel nejsou k dispozici na všech klinikách a nejsou k dispozici všem.

Laboratorní analýzy a testy

Tyto studie se provádějí hlavně za účelem posouzení celkového stavu pacienta a umožnění stanovení požadované intenzity terapeutických opatření. Jednoduše řečeno, musíte pochopit, zda pacient snáší radiologickou, chemickou terapii a chirurgický zákrok.

I přes obecnou povahu těchto studií lze z indikátorů moči a krevních testů vyvodit určité cenné diagnostické závěry..

Značka nádoru

Nádorové markery jsou sloučeniny, jejichž zvýšená koncentrace v krvi a moči s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje vývoj určitého typu rakovinných buněk. Taková analýza, je-li marker správně vybrán, je schopna detekovat poruchy v těle ve stadiu, kdy žádná jiná, ani ta nejpodrobnější studie, nedokáže detekovat rakovinné buňky. Často, po pozitivním testu na nádorový marker, lze nádorové zaměření detekovat po 3 až 4 měsících, někdy dokonce po šesti měsících. A to při nejdůkladnějším zkoumání.

Značky nádoru mohou být:

  • Hormony;
  • Enzymy;
  • Metabolické látky;
  • Přidružené protilátky.

Každý takový marker je spojen s určitým typem nádoru, proto funguje přesně, pouze pokud mu odpovídá. Do značné míry takový test závisí na štěstí - správně zvoleném markeru, což je velmi obtížné, protože v raných stádiích onemocnění, když není lokalizováno zaměření, nelze typ nádoru přesně určit.

Vzhledem k výše uvedenému musíte pochopit, že negativní test není zárukou zdraví..

Krevní test

Kompletní krevní obraz pro rakovinu ledvin je nejúčinnější pro diagnostiku rakoviny ledvin. Výsledky studie nejčastěji ukazují velmi nízkou koncentraci červených krvinek v krvi, méně často je jejich hladina nadhodnocena.

Chemie krve

Rakovina ledvin, již v prvních fázích vývoje, vede k uvolnění určitých atypických prvků do krve nebo vede k významné změně koncentrace normálu bez zjevného důvodu. Vývoj renální onkologie může být indikován prudkým zvýšením koncentrace ledvinových enzymů v krvi nebo zvýšenou hladinou vápníku. V druhém případě je velmi pravděpodobné, že rakovinový proces již vytvořil metastázy v kosterních tkáních..

Typické změny spojené s rakovinou ledvin:

  • Vysoká ESR;
  • Leukocyturie;
  • Proteinurie;
  • Enzymová nerovnováha.

Charakteristické je také zvýšení krevních hladin tromboxanů, reninu, inzulínu, hCG a prostaglandinů..

Analýza moči

V určitém stádiu se vyvíjí hemoglobinurie nebo hematurie, což lze pozorovat při analýze moči. V prvním případě je v moči detekován pouze hemoglobin ve velkém množství a ve druhém ukazují analýzy také významné zvýšení koncentrace erytrocytů v moči, jejichž normální počet by neměl v zorném poli překročit - 2.

Pokud máte podezření na hematurii, můžete použít testovací proužky z lékárny, ale na rozdíl od laboratorních testů vám neumožňují samostatně stanovit koncentraci hemoglobinu a erytrocytů v moči.

V závislosti na formě vývoje onemocnění může být hematurie:

  • Glomerulární. Červené krvinky nalezené v moči mají atypický tvar - jsou menší než obvykle a velmi se liší tvarem i velikostí. Krvácení s touto formou hematurie se nachází před membránou ledvinového filtru, který protéká, čímž jsou erytrocyty zraněny a vyluhovány - bez hemoglobinu, proto nemají žádnou barvu;
  • Postglomerulární. V tomto případě mají erytrocyty normální morfologické parametry, protože nejsou zraněny při vstupu do moči. Těžiště krvácení se nachází za glomerulárním renálním filtrem - za jeho membránou a krvinky volně pronikají do močové trubice.

Z tohoto důvodu je možné podle počtu a stavu krevních buněk při analýze moči docela úspěšně určit místo růstu nádoru, stupeň jeho vývoje a povahu poškození vnitřních tkání orgánu..

Biopsie ledvin

Tato analýza je laboratorní studií části nádorové tkáně. Je jediný, kdo může se 100% jistotou určit:

  • Povaha vývoje procesu - maligní nebo ne;
  • Histologická příslušnost nádoru k určité skupině;
  • Diferenciace rakovinných buněk.

Ten určuje stupeň agresivity nádoru - rychlost jeho vývoje a tendenci k metastázám.

Pokud je nutné provést biopsii nádoru ledviny, v počátečním stadiu jeho vývoje se postup provádí jehlovou sondou pod vizuální kontrolou hardwaru - pomocí ultrazvuku, CT nebo MRI.

Stojí za to říci, že tento postup je docela bolestivý a může způsobit vážné komplikace:

  • Dutina krvácení;
  • Infekce, následovaná zánětem;
  • Přenos rakovinných buněk jehlou do zdravých tkání.

Vzhledem k výše uvedenému a také kvůli skutečnosti, že téměř vždy je rakovina ledvin léčena chirurgickými metodami, je biopsie předepsána jen zřídka. Taková studie se zpravidla používá, pokud neexistují zjevné známky malignity - podle všech kritérií je nádor benigní a je třeba to přesně potvrdit.

Předpovědi

I při včasné a úspěšné léčbě není nikdo imunní proti relapsu - nemoc se často vrací v podobě rostoucích metastáz a může se vyskytovat kdekoli v těle. Po léčbě je proto pacient odsouzen k celoživotnímu pozorování onkologem - urologem. Pokud dodržíte pravidelnost doporučených postupů, je i v případě relapsu včas detekována a rychle zastavena. V tomto případě jsou prognózy nejpříznivější..

Pokud jde o obecnou prognózu, za určující faktor přežití pacientů se považuje stádium onemocnění, ve kterém léčba začala. Pokud tedy zahájíte terapii v počáteční fázi procesu, kdy je nádor malý a neprodukuje metastázy, prognóza je často pozitivní. Devět z deseti z těchto pacientů žije nejméně 5 let. Léčba 2. stupně ponechává šanci pouze polovině pacientů a rakovina ledvin 3. a poslední 4. etapy se předpovídá velmi obtížně a nejednoznačně. Hodně záleží na histologii rakovinných buněk, velikosti a typu růstu nádoru, počtu a lokalizaci ložisek metastáz..

V každém případě pozdní stadia dávají negativní předpovědi - pětileté přežití není pozorováno u více než pětiny pacientů.

Výzkum potřebný u rakoviny ledvin

Jeden z nejběžnějších a nejnebezpečnějších urologických nádorů - rakovina ledvin začíná obtěžovat pacienty v pozdních stadiích, kdy již existují vzdálené metastázy. Pravidelným vyšetřováním krve a moči je však možné dosáhnout včasné diagnostiky rakoviny ledvin. Můžete včas identifikovat skutečnou onkologii, předcházet život ohrožujícím následkům, komplikacím.

Metody diagnostiky rakoviny ledvin a léčby nádorů se neustále zdokonalují, ale včasná detekce nádorů je poměrně vzácná. Pacienti častěji chodí k lékaři s poškozením orgánů, které jsou na dálku, to znamená v pokročilých situacích.

Lékařská prohlídka, kontrola, rozhovor a vyšetření jsou předepsány dvakrát ročně nebo více. Četnost testů závisí na přítomnosti následujících rizikových faktorů pro rakovinu ledvin:

  • pokud má někdo v rodině onkologický proces;
  • přítomnost onemocnění doprovázených poškozením mozečku, očí, kůže - dědičná phakomatóza;
  • muži mají rakovinu ledvin častěji než ženy;
  • kouření, obezita.

Diagnóza rakoviny ledvin

Chcete-li hledat rakovinu ledvin, musíte se podívat na následujících 5 hlavních změn v testech:

  1. analýza moči - erytrocyty;
  2. obecný krevní obraz - zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů při normálním počtu leukocytů a nepřítomnosti zánětu v těle;
  3. klinický krevní test - postupně se zaznamenává zvýšení hladiny erytrocytů, později krevní destičky, poslední reagující jsou leukocyty;
  4. v pokročilých stádiích se vyvíjí nemotivovaná anémie;
  5. při studiu plazmatických elektrolytů se stanoví zvýšení hladin vápníku.

Kromě klinického krevního testu je předepsána biochemická analýza moči a pravidelně je sledován koagulační systém. Testy musí být prováděny nalačno, aby byly indikátory informativní a správně interpretovány.

Pacienti věnují pozornost svému zdraví pouze ve stádiích paraneoplastické intoxikace, která se vyvíjí v důsledku otravy produkty rozpadu nádorových buněk, zahrnuje:

  • příznaky arteriální hypertenze;
  • ztráta váhy;
  • averze k masným pokrmům;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest páteře, kostí skeletu;
  • kašel s hlenem potřísněným krví;
  • amyloidóza parenchymálních orgánů, poškození jejich funkce;
  • nezánětlivé léze nervů, projevující se bolestivými syndromy různé lokalizace.

Další metody výzkumu

Kromě krevních testů, testů moči se takové metody diagnostiky rakoviny ledvin používají jako:

  1. Ultrazvuk. Rakovina ledvin na ultrazvuku musí být odlišena od cyst, čehož lze snadno dosáhnout pomocí Dopplerova ultrazvuku cév ledvin během ultrazvukového vyšetření.
  2. Počítačová tomografie s kontrastem, která umožňuje odlišit nádor od cysty, studovat zdroje jeho krevního zásobení, což je při operaci zásadní. Cévní obraz ukazuje, zda nádor dorůstá do hlavních žilních kmenů, šíří se nebo ne mimo ledvinu, umožňuje vidět stav nadledvin.
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí v režimu angio vám umožní podrobně studovat průtok krve. Určeno pro pacienty s alergickými reakcemi na kontrast, těhotné ženy. Pravidelně je možné vidět přítomnost metastáz, změny v lymfatické tkáni, reakci regionálních lymfatických uzlin.
  4. Angiografie, která umožňuje posouzení arteriální a venózní fáze, se provádí, pokud je plánována resekce ledvin, embolizace renální arterie.
  5. Pozitronová emisní tomografie.
  6. K vyloučení mozkových metastáz se provádí CT nebo MRI.
  7. Pomocí RTG, CT, MRI je možné ověřit patologické zlomeniny páteře, metastázy v kostech skeletu.
  8. Kostní scintigrafie.
  9. CT vyšetření hrudní dutiny.
  10. Biopsie ledvin.

Prediktivní kritéria

Je třeba si uvědomit, že výskyt klinických příznaků nádorového procesu je možný pouze v pozdějších stadiích onemocnění. Nejprve se v moči objeví malé množství červených krvinek, které jsou pouhým okem neviditelné a nezpůsobují pacientovi obavy. Když se najde krev zbarvená v moči, existuje možnost nádorového růstu velkých cév..

Zlomeniny páteře a kostí jsou patologické povahy, protože v případě narušení integrity kostí musí být zničeny nádorem. Bolest páteře nastává, když je funkce vážně narušena. Pacienti si často spojují bolestivý syndrom s degenerativně-dystrofickými lézemi páteře, samoléčbu a pozdní konzultaci s lékařem.

Identifikace vzdálených metastáz v plicích, mozku, páteři hovoří o posledním stadiu onemocnění, činí prognózu uzdravení velmi vážnou. Pro včasnou diagnostiku, radikální léčbu, prodloužení doby trvání, kvalitu života je nutné plánovaně konzultovat lékaře. Po 40 letech, při absenci rizikových faktorů pro vznik nádorového procesu, je třeba testovat dvakrát ročně, provést ultrazvuk vnitřních orgánů.

Léčba rakoviny ledvin

Hlavní léčba rakoviny ledvin je chirurgický zákrok. Objem operace, následné radiační léčby, jmenování chemoterapeutických léků závisí na stadiu, známkách procesu, prevalenci, velikosti, přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách, vzdálených orgánech.

Při léčbě omezeného karcinomu ledvin se používá resekce. V ostatních případech se provádí nefrektomie, tj. Odstranění ledviny. Kontraindikace pro odstranění ledvin je přítomnost jedné ledviny.

Resekce rakoviny ledvin je méně traumatizující operací než odstranění nádoru. Způsob léčby, objem operace závisí také na přítomnosti doprovodných onemocnění u pacienta, které má pacient.

Analýza moči a krve pro rakovinu ledvin: diagnostické metody

Rakovina ledvin je jednou z nejčastějších patologií. Tvorba atypických buněk trvá dlouho, takže pacienti nejčastěji nevědí, že jsou nositeli strašného onemocnění. Zvýšení počtu pacientů s rakovinou a zvýšení úmrtnosti vede k tomu, že lékaři „znějí na poplach“: podle statistik je více než 68% pacientů přijato na kliniky pouze ve III., IV. Stádiu vývoje rakoviny, což činí operaci neúčinnou. Terapeutické metody léčby poskytují trvalou remisi pouze v 10% případů, zbytek pacientů zemře. Proto je důležité diagnostikovat patologii v nejranější fázi vývoje. K čemu se používají různé vyšetřovací metody?.

  • 1 Diagnostika nemoci: metody a možnosti
    • 1,1 CT (počítačová tomografie)
    • 1.2 MRI (magnetická rezonance)
    • 1.3 Ultrazvuk (ultrazvuk)
    • 1.4 PET (pozitronová emisní tomografie)
    • 1.5 Angiografie
    • 1.6 Rentgen hrudníku
    • 1.7 Scintigrafie
    • 1.8 Biopsie

Diagnostika nemoci: metody a možnosti

Stejně jako většina maligních nádorů nemá rakovina ledvin výrazné příznaky, a proto je v raných fázích velmi obtížné ji identifikovat. Kombinací variant maligní neoplastické transformace renální tkáně v histologickém obrazu je patologie odhalena renálními příznaky: bolest, hematurie, nádor a je doplněna projevy obecné povahy. Metody, které zahrnují diagnostiku rakoviny ledvin, jsou následující:

  1. Laboratorní testy. Odběr krve a moči nemůže zaručit přítomnost rakoviny, pouze indikuje předběžné informace o přítomnosti onemocnění, hodnotí celkový stav a poskytuje obraz o šíření metastáz do dalších orgánů.
  • Analýza moči je nedílnou součástí každého laboratorního vyšetření. Odběr vzorků se provádí pro chemické a mikroskopické vyšetření, během kterého se vyjasní změny ve složení moči, přítomnost erytrocytů nebo rakovinných buněk. V druhém případě je diagnóza 100% potvrzena..
  • Krevní test je test, který ukazuje buněčné složení krve. V případě detekce onkologie v pozdním stadiu existují významné odchylky od normy. Změny se týkají snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu (anémie), zvýšeného obsahu červených krvinek a hemoglobinu (polycytemie), vysokého obsahu bílých krvinek a krevních destiček.
  • Biochemický krevní test poskytne kompletní obraz o enzymech: močovina, kreatinin - zvýšený obsah znamená snížení funkčnosti ledvin. Příliš vysoké hodnoty často signalizují vývoj jaterních metastáz a trvale vysoká hladina je známkou destrukce kostní tkáně, což znamená, že metastázy již do kostí šly.
  1. Zobrazovací studie. Jedná se o různé instrumentální diagnostiky: ultrazvuk, rentgen, magnetická pole a / nebo radioaktivní látky. Vizualizace umožňuje:
  • Zjistěte, zda je hmota benigní nebo maligní.
  • Určete velikost nádoru, dynamiku vývoje a šíření do sousedních orgánů, tkání.
  • Zjistěte přítomnost a šíření metastáz.
  • Posuďte stupeň onemocnění a potvrďte účinnost konkrétního typu léčby.

A teď trochu více o instrumentálním výzkumu. Proč jsou upřednostňovány tyto možnosti? Faktem je, že přítomnost rakoviny ledvin může být detekována bez složitého a bolestivého postupu biopsie. Dobrý obraz vzdělání a speciálních znalostí stačí nejen ke stanovení správné diagnózy s přesností 100%, ale také ke zjištění úplného klinického obrazu. Někdy stačí jen jeden typ vyšetření, ale k objasnění podrobností mohou být nutné všechny možné možnosti, jako je rentgen hrudníku nebo úplné skenování kostní struktury..

CT (počítačová tomografie)

Toto je rentgenové vyšetření pacienta, jehož výsledkem je obraz v řezu. Takže místo jednoho obrázku je jich mnoho a každý ukazuje nádor, který vám umožní zjistit nejmenší podrobnosti nemoci s jedinečnou přesností. Studie se provádí v postoji pacienta ležícího ve speciální kapsli, kontrastní látka se často injektuje do žíly a pokud je pacient alergický na jakékoli jódové látky, měl by být lékař předem upozorněn. CT je bezbolestné, rychlé a co je nejdůležitější, nepohybuje se, aby nedošlo k rozmazání obrazu.

MRI (magnetická rezonance)

Podobně jako CT poskytuje MRI kompletní obraz měkkých tkání a vnitřních orgánů pacienta. Studie se však provádí metodou rádiových vln s použitím magnetických polí, která poskytuje podrobnější obrázky, ale pro pacienta je MRI o něco méně výhodná než CT. Chcete-li si lehnout déle, samotné zařízení se podobá úzké trubici, která může způsobit útok klaustrofobie, zvuky pozadí mohou být nepříjemné, ale se všemi svými zvláštnostmi je MRI účinnou metodou pro rozpoznání rakovinných nádorů, jejich lokalizace, fáze vývoje, přítomnosti a šíření metastáz a poskytuje lepší kvalitu obrazu. Proto stojí za to trochu nepohodlí, abychom získali přesnou a vysoce kvalitní diagnózu, na které závisí léčba a život..

Důležité! Pokud není CT možné, je vždy předepsáno MRI. Důvody mohou být: alergie na injikovaný kontrast, extrémně snížená funkce ledvin.

Ultrazvuk (Ultrazvuk)

Obraz v této studii je získán pomocí ultrazvukových vln odražených od tkání ve formě ozvěn. Senzor snímá signály a převádí je na obraz viditelný na monitoru. Jako nejbolestivější a nejpohodlnější vyšetření pro pacienta je ultrazvuk prováděn bez použití kontrastní látky, nedochází k radiační expozici a nepříjemným zvukům na pozadí.

Klinický obraz je navíc velmi podrobný a vysoce kvalitní. Ultrazvuk zejména ukáže:

  • přítomnost patologií v ledvinách;
  • kompaktnost tvorby, plnost kapalinou;
  • fáze vývoje nádoru.

Navzdory skutečnosti, že ultrazvuk s jedinečnou přesností poskytuje obraz léze, nelze říci, zda je maligní. Proto analýza často vyžaduje další výzkumné metody..

PET (pozitronová emisní tomografie)

Tato metoda je nejlepší pro detekci rakoviny a přítomnosti metastáz. Vyžaduje zavedení radioaktivní látky do pacientovy žíly, ale množství kompozice je tak malé, že pacient nemá důvod se obávat. Rakovinové buňky jsou intenzivním akumulátorem záření, který skeneru umožňuje spolehlivě a přesně ukázat lokalizaci výuky. Vypadá to jako jasné světlé pozadí, které neodráží malé detaily. Současně však PET odhaluje metastázy, oblast jejich distribuce a umístění. Tato skutečnost je zvláště důležitá v případě předpokladu přítomnosti metastáz, ale nemožnosti potvrdit jejich CT nebo MRI.

Angiografie

Jeden z typů rentgenové diagnostiky prováděné pomocí kontrastní látky. Poskytuje obraz sítě dodávající vaskulární krev. Používá se k určení účinnosti operace k odstranění ledviny a rakovinového nádoru.

Rentgen hrudníku

Metoda průzkumu se používá k vyloučení šíření metastáz do plic. Formace vyvíjející se v pozdních stádiích rakoviny často pronikají do plicní tkáně, což zhoršuje průběh onemocnění. Pokud má lékař podezření na metastázu, může být předepsáno CT vyšetření.

Scintigrafie

Metoda radionuklidové diagnostiky nádorových nádorů. Vyžaduje použití radioaktivních izotopů absorbovaných formujícími se buňkami, což poskytuje jasný obraz o lokalizaci nádorových objektů a jejich distribuci. Pro účely diagnostiky metastáz do určitých orgánů je povoleno použití izotopů jiné povahy. Scintigrafie je nezbytná k posouzení funkcí orgánů, účinnosti zvolené léčby a dynamiky onemocnění.

Biopsie

K vyšetření rakovinných buněk pod mikroskopem je pacientovi provedena biopsie - odštěpení malého kousku nádorové tkáně. Metoda se používá zřídka, protože vizuální techniky jsou dostatečné pro onkologii ledvinové tkáně. V případě nepřesnosti nebo nedostatečné analýzy je však nutná biopsie. Tkáň se odebere propíchnutím speciální jehly v bederní oblasti, tkáňový sloup se vyjme a vyšetří. Proces je řízen ultrazvukem, takže je vyloučena pravděpodobnost lékařské chyby.

Metoda se někdy nazývá punkční biopsie, ale existuje také aspirační biopsie, při které jsou fragmenty nemocné tkáně odsávány speciální stříkačkou. V každém případě je výsledný vzorek odeslán do histologie, kde morfolog určí stav onemocnění buněčnými charakteristikami a dá svůj vlastní závěr. Diagnostika tohoto typu nejenže detekuje rakovinu se 100% přesností, ale také určuje typ rakoviny, stupeň onemocnění a mnoho dalšího..

Diagnostických technik pro detekci rakoviny ledvin je mnoho, ale každá z nich poskytuje o něco jasnější nebo odlišný obraz. Pokud tedy lékař pacientovi předepíše všechny metody, „nevymáhá peníze“, ale pouze se snaží stanovit diagnózu co nejpřesněji, určit léčbu a zachránit život pacienta.

Diagnóza rakoviny ledvin

Jaké testy je třeba provést ke zjištění maligního onemocnění ledvin? Jak probíhá rakovina ledvin?

Jalilov Imran Beirutovich, onkolog-chirurg Kliniky onkologie a obecné onkologie N.N. N.N. Petrova.

Nádor ledvin lze detekovat na základě příznaků, které má pacient, nebo na základě laboratorních a instrumentálních výzkumných metod předepsaných pacientovi z jakéhokoli jiného důvodu. Pokud má poté lékař podezření na nádor, je nutný výzkum k potvrzení diagnózy.

Laboratorní výzkum

Obecná analýza krve

Jedná se o diagnostickou metodu, která ukazuje počet různých buněk v krvi: leukocyty, erytrocyty a krevní destičky. Výsledky tohoto testu se často mění u lidí s rakovinou ledvin. Nejběžnějším znakem je anémie (pokles počtu červených krvinek v krvi). Méně často se může objevit příliš mnoho červených krvinek (nazývaných polycytémie), protože buňky rakoviny ledvin produkují příliš mnoho hormonu (erytropoetin), který způsobuje, že kostní dřeň produkuje více červených krvinek.

Biochemický krevní test

Tento test se obvykle provádí u lidí s podezřením na rakovinu ledvin, protože nádor může ovlivnit hladinu určitých krevních parametrů. Například se někdy zjistí zvýšení jaterních enzymů. Vysoká hladina vápníku v krvi může naznačovat šíření rakoviny v kostech, což vede lékaře k myšlence radiologického vyšetření kostí (kostní scintigrafie). Biochemická studie také ukazuje funkci ledvin, což je zvláště důležité při plánování chirurgické léčby..

Analýza moči

Obecná analýza moči je součástí nezbytného počátečního vyšetření pacienta. Jsou prováděny mikroskopické a chemické studie k detekci malého množství krve a dalších látek, které jsou pro lidské oko nepřístupné. Asi polovina všech pacientů s rakovinou ledvin má krev v moči. Pokud má pacient rakovinu urotelu (pánev, močovod nebo močový měchýř), speciální mikroskopické vyšetření zvané cytologický test ukáže přítomnost nádorových buněk v moči.

Vizualizační techniky

Počítačová tomografie, magnetická rezonance a ultrazvuk mohou být při diagnostice nádorů ledvin nepostradatelné, ale pacient zřídka potřebuje všechny tyto testy najednou. Nejvhodnější studii si vybere onkolog sám.

CT vyšetření

Toto je jedna z nejdůležitějších studií pro detekci a zobrazování nádorů ledvin. CT může poskytnout přesné informace o velikosti, hranicích a umístění nádoru v ledvinách. Je také užitečné pro kontrolu, zda se nádor rozšířil do blízkých lymfatických uzlin nebo orgánů a tkání mimo ledvinu. Pokud je nutná biopsie (odebrání malého kousku nádoru), lze použít CT k vedení dráhy jehly biopsie do nádoru.

Kontrast na CT může poškodit ledviny. Vyskytuje se častěji u pacientů, kteří již měli v době studie problémy s ledvinami. Na základě toho je před studií nutné povinné hodnocení funkce ledvin, například biochemickým krevním testem.

Magnetická rezonance

MRI se u pacientů s podezřením nebo diagnostikovaným nádorem ledvin používá méně často než CT. Nejčastěji lze tuto metodu použít, když existuje podezření, že se nádor šíří do lumen velkých cév, jako je renální žíla a dolní dutá žíla, protože MRI poskytuje snímky kvalitnějších krevních cév než CT. MRI lze také použít, pokud existuje podezření na šíření nádoru do mozku nebo míchy..

MRI často používá kontrastní látku Gadolinium, která se vstřikuje do žíly za účelem zlepšení detailů obrazu. Tento kontrast se však u dialyzovaných pacientů nepoužívá, protože může způsobit vzácnou a závažnou komplikaci - nefrogenní systémovou fibrózu.

MRI sken trvá déle než CT - často asi hodinu - a je o něco nepohodlnější. Budete v úzké trubici, což může někdy způsobit klaustrofobii (strach z uzavřených prostor). Také přístroje MRI mohou vydávat kliknutí nebo praskání, což vás také může rušit..

Ultrazvuk

Ultrazvuk - použití vysokofrekvenčních zvukových vln k vytvoření obrazu vnitřních orgánů. Tento test je bezbolestný a nevyzařuje záření.

Ultrazvuk dokáže detekovat přítomnost jakékoli hmoty v ledvinách a určit, zda je hustá nebo naplněná tekutinou (nádory ledvin jsou častěji husté). Pokud je nutná biopsie nádoru, lze k získání materiálu často použít vedení ultrazvukové jehly.

Pozitronová emisní tomografie (PET). V této studii se do krve vstřikuje speciální forma radioaktivního cukru, glukóza. Množství záření je v tomto případě velmi malé a látka se vylučuje z těla hned následující den..

Tento test může označit velmi malé shluky nádorových buněk a lze jej použít například ke stanovení šíření rakoviny do lymfatických uzlin poblíž ledvin. V současné době nejsou PET a PET-CT standardem v algoritmu pro diagnostiku a léčbu nádorů ledvin.

Staging rakoviny ledvin

Stádium maligního nádoru závisí na jeho šíření. Léčba a prognóza onemocnění se stanoví v závislosti na stadiu. Při stanovení diagnózy lékař určí stádium onemocnění na základě výsledků fyzického vyšetření, biopsie a diagnostických testů.

Fáze maligního nádoru je důležitým faktorem při hodnocení prognózy pacienta, ale kromě stádia rakoviny ledvin je významných i několik dalších faktorů. Tyto zahrnují:

  • Vysoké hladiny enzymu laktátdehydrogenázy (LDH)
  • Vysoké hladiny vápníku v krvi
  • Anémie (snížený hemoglobin a červené krvinky)
  • Rakovina se rozšířila do 2 nebo více orgánů
  • Čas od stanovení diagnózy do zahájení systémové léčby (chemoterapie, cílená léčba nebo imunoterapie) méně než 1 rok.
  • Špatný obecný stav (hodnocení toho, jak dobře může pacient vykonávat své běžné činnosti)

Podle vědců jsou tyto faktory spojeny s kratší délkou života u pacientů s rakovinou ledvin, která se šíří do dalších orgánů. Jedinci, kteří nemají žádný z těchto faktorů, mají obecně dobrou prognózu. 1-2 faktory jsou spojeny se střednědobou prognózou, 3 nebo více faktorů je obvykle spojeno se špatnou prognózou a očekávanou nižší odpovědí na léčbu.

Diagnóza rakoviny ledvin: laboratorní a instrumentální metody

Stejně jako mnoho maligních nádorů je rakovina ledvin po dlouhou dobu asymptomatická. V poslední době se toto onkologické onemocnění v úzkém kruhu nazývalo „rakovina začínajících lékařů“: kvůli pozdnímu výskytu stížností přišel pacient ke specialistovi ve fázi, kdy i začínající lékař viděl krev v moči a cítil nádor. Nyní lze tuto patologii nazvat „rakovinou ultrazvukových specialistů“: v polovině všech případů diagnóza rakoviny ledvin začíná detekcí ultrazvukového novotvaru během lékařské prohlídky, kdy samotný pacient ani netuší o jakýchkoli problémech.

Na jedné straně tato situace vedla ke zvýšení výskytu. Na druhou stranu bylo konečně možné identifikovat problém v raných stádiích (85% nově diagnostikovaných nádorů jsou lokalizované formy) a úspěšně vyléčit.

Domácí klinické pokyny navrhují následující diagnostická opatření:

  • obecné a biochemické krevní testy;
  • koagulogram;
  • obecná analýza moči;
  • CT břicha a pánve;
  • rentgen hrudníku nebo CT.

V případě potřeby jsou přiřazeny další studie..

Laboratorní diagnostické metody

Klasická triáda příznaků onkologické patologie ledvin: bolest v boku, krev v moči a hmatatelná hmota se nyní prakticky nenachází. Ale znatelné množství krve v moči (a někdy sraženiny ve formě "červů") se stále stává poměrně často. Je smutné, ale ani jasná příměs krve v moči nemůže vždy pacienta přimět k návštěvě lékaře: obvykle se tato situace objeví jednou a do další epizody může trvat rok nebo déle. Malé množství krve v moči, takzvaná mikrohematurie, se vyskytuje u rakoviny ledvin pouze v 3,2% případů. Obecná analýza moči je nicméně zahrnuta do klinického minima vyšetření pro podezření na rakovinu ledvin..

Ledviny syntetizují mnoho biologicky aktivních látek, které regulují metabolismus vápníku, uvolňování přebytečné vody, tvorbu nových červených krvinek a další důležité funkce. Rakovinné buňky produkují tyto látky v patologických množstvích a výsledné změny se projeví, včetně obecného klinického a biochemického krevního testu..

Nadprodukce aktivního vitaminu D a peptidu podobného parathormonu zvyšuje hladinu vápníku (hyperkalcémie ≥ 2,6 mmol / l se vyskytuje asi ve 20% případů).

Erytropoetin syntetizovaný nádorovými buňkami zvyšuje počet erytrocytů, zatímco počet ostatních krevních buněk zůstává normální (erytrocytóza více než 8 x 109 / l je považována za významnou.).

Hladina enzymu laktátdehydrogenázy (LDH) je vysoká v ledvinových tkáních, zatímco v krvi je málo: zvýšení koncentrace tohoto metabolitu je pozorováno asi u třetiny žen s rakovinou ledvin a u pětiny mužů.

Hormonem podobné látky vylučované nádorem narušují funkci jater (nefrogenní hepatopatie): zvyšuje se hladina alkalické fosfatázy v krvi, klesá množství bílkovin - krevní albumin a zvyšuje se ukazatel bílkovin - globulinů (říká se tomu dysproteinemie), zvyšuje se koncentrace bilirubinu, transamináz (AST a ALT), interleukinu -6. V koagulogramu (test srážení krve) se protrombinový čas prodlužuje.

Nádorové markery se nepoužívají pro rutinní diagnostiku rakoviny ledvin. Vědecké studie analyzují vliv hladiny vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF), angiogenních faktorů (CAF), nádorové M2-pyruvátkinázy (TuM2PK) na účinnost různých léků a prognózu onemocnění, avšak v Rusku nejsou takové analýzy dosud možné všude..

Změny laboratorních hodnot

Po dlouhou dobu tedy mohou být jedinými příznaky pozměněné testy na rakovinu ledvin. Počet se zvyšuje:

  • erytrocyty;
  • laktátdehydrogenáza;
  • alkalická fosfatáza;
  • bilirubin;
  • transaminázy;
  • globuliny
  • protrombinový čas je prodloužen;
  • množství albuminu klesá.

Tyto změny mohou být po dlouhou dobu jedinými příznaky rakoviny ledvin a zmizí po odebrání orgánu. Pokud biochemické změny přetrvávají i po léčbě, může to být známka relapsu onemocnění..

Instrumentální diagnostické metody

Ultrazvuková procedura

Profylaktický ultrazvuk nejčastěji detekuje nádor poprvé. Rakovina ledvin na ultrazvuku vypadá jako uzly se střední echogenicitou heterogenní struktury. Informační obsah studie je 100% u novotvarů o průměru větším než 3 cm, nádory o velikosti od 1,5 do 3 cm se vyskytují v 80% případů, v situacích, kdy je průměr onkologie menší než 1,5 cm, jsou možnosti ultrazvukové diagnostiky omezené.

Radiační metody a MRI

Počítačová tomografie s kontrastem dokáže detekovat nádor o průměru více než 0,5 cm v 90 - 97% případů. Toto je dnes zlatý standard pro diagnostiku. Umožňuje vám určit nejen primární nádor, ale také metastázy, včetně v mozku, hrudníku a tak dále..

Radioizotopový výzkum. Někdy je nutné, když se hustota a struktura novotvaru na CT neliší od normálních tkání, a je nutné určit, zda je problém způsoben vrozenou abnormální formou ledvin nebo zda skutečně existuje maligní nádor. Do krve pacienta se vstřikuje látka zvaná technecium-glukoheptonát, která se hromadí v buňkách s aktivním metabolizmem a zejména v rakovinných buňkách. Poté se počítačová tomografie opakuje. Zvýšená akumulace izotopu v místě novotvaru naznačuje jeho malignitu..

RTG hrudníku se používá k detekci možných metastáz (pokud CT není možné).

Zobrazování magnetickou rezonancí se používá, když CT skenování s kontrastem není možné (například kvůli nesnášenlivosti kontrastního média). MRI je také předepsáno, pokud je nutné diagnostikovat nádorové léze dolní duté žíly.

Kostní sken (scintigrafie) se používá, pokud je hladina alkalické fosfatázy v krvi vysoká nebo pokud máte bolesti kostí.

Morfologické metody

Cytologie moči se provádí, pokud je hmota blíže ke středu ledviny, aby se zjistila možná rakovina ledvinné pánve. Na rozdíl od jiných testů moči je lepší sbírat materiál pro cytologii ne ráno bezprostředně po probuzení, ale odpoledne, protože během noci mohou být buňky v močovém měchýři zničeny působením moči.

Předoperační histologické vyšetření je vzácné. Obvykle se předepisuje, pokud je plánován minimálně invazivní zásah, jako je kryo nebo radiofrekvenční ablace. V ostatních případech se materiál pro histologické ověření diagnózy odebírá již během samotné operace..

Diferenciální diagnostika

Seznam hlavních patologických stavů, s nimiž lze zaměnit karcinom ledvinových buněk:

Cysta

Nejčastěji je nutné rozlišovat rakovinu ledvin cystou. Hlavní příznaky maligního novotvaru:

  • nerovné obrysy;
  • zvýšená hustota;
  • heterogenní obsah (v důsledku nekrózy, kalcifikace a jiných patologických procesů uvnitř nádoru);
  • vícekomorové, zesílené stěny, překlady.

Hydronefróza ledvin

U této nemoci, stejně jako u rakoviny, je hmatatelná volumetrická formace v hypochondriu. Ale při hydronefróze není v moči žádná krev. a samotná formace je plynulá. Ultrazvuk pomáhá konečně vyřešit problém.

Polycystické onemocnění ledvin

To může být zaměňováno za rakovinu, když se vyvíjí pouze v jednom orgánu: je cítit jednostranný hustý hlízovitý útvar. Onemocnění je často doprovázeno hematurií. Na rozdíl od rakoviny je hydronefróza charakterizována projevy selhání ledvin. U pyelografie je zaznamenáno oboustranné zvýšené větvení kalichu, prodloužení a stlačení pánve.

Carbuncle nebo ledviny absces

To je často doprovázeno vysokou horečkou, celkovou nevolností, bolestmi hlavy a dalšími příznaky intoxikace, které se mohou také objevit u rakoviny. U vylučovací urografie je možná deformace kalich-pánevního systému jak s nádorem, tak s karbunkou. Scintigrafický obraz vypadá stejně, protože centrum zánětu také hromadí radioaktivní izotopy. Obraz je objasněn arteriografií ledvin: pro přívod krve do nádoru se tvoří nové cévy (neoangiogeneze), které na arteriogramu vypadají jako „kaluže“ nebo „jezera“.

Tuberkulóza ledvin

Charakterizované známkami obecné intoxikace, mírnou bolestí zad. V moči - mikrohematurie. Ve studii s kontrastem tuberkulózní ledviny je nalezena středně rozšířená pánev a horní část močovodu, struktury kalichů jsou nejasné, „snědené“, jsou možné striktury (patologické zúžení) močovodu. Viditelné jsou jeskyně - dutiny nepravidelného zaobleného tvaru. Bakteriologické vyšetření moči odhalí tuberkulózní bacil.

Angiomyolipom ledviny

Benigní novotvar obsahující krevní cévy, tukovou tkáň a buňky hladkého svalstva. Na rozdíl od rakoviny má ve své struktuře tukové ostrůvky a nikdy neobsahuje kalcifikace. Ve třetině případů je pro definitivní diagnózu nutná biopsie..

Diagnóza rakoviny ledvin

Pokud má lékař podezření na rakovinu ledvin, pacient podstoupí vážné vyšetření a laboratorní testy k potvrzení diagnózy. Vyšetření začíná následovně: pečlivě posoudit zdraví pacienta a shromáždit všechny možné informace o jeho příznacích (vzít anamnézu). Anamnéza naznačuje přítomnost rizikových faktorů spojených s rakovinou ledvin.

Zobrazování rakoviny ledvin

Provádí se jeden nebo více testů k zobrazení ledvin a dalších abnormalit, které mohou tyto příznaky způsobovat. Existuje několik typů výzkumu, pomocí nichž se tato data získávají, většina z nich je pro pacienta bezbolestná. Některé testy vyžadují injekci speciálního kontrastního činidla nebo radioaktivního izotopu nízké hladiny do krevního řečiště pacienta.

Počítačová tomografie rakoviny ledvin (CT vyšetření rakoviny ledvin)

CT vyšetření rakoviny ledvin - Počítačová tomografie rakoviny ledvin je rentgenové skenování po vrstvách, které pořizuje řadu snímků vnitřních orgánů a žláz. Počítačová tomografie pomáhá detekovat rakovinu ledvin a v některých případech nádorové metastázy do lymfatických uzlin.

Zobrazování rakoviny ledvin magnetickou rezonancí (MRI)

Zobrazování rakoviny ledvin magnetickou rezonancí (MRI) využívá silné magnetické a elektromagnetické pole, při průchodu tělem pacienta se vytváří obraz vnitřních orgánů po vrstvách, pro který se používá počítač.

Ultrazvuk rakoviny ledvin (ultrazvuk)

Ultrazvuk využívá zvukové vibrace, které odrážejí od vnitřních orgánů a vytvářejí jejich obraz. Při této bezbolestné proceduře se na kůži aplikuje gel v projekci ledvin pacienta a malý snímač, který vydává ultrazvukové vibrace, se pomalu pohybuje. Obraz vnitřních orgánů se přenáší na monitor.

Vylučovací urografie pro rakovinu ledvin

Lékař vám může nařídit vyšetření nazývané vylučovací nebo intravenózní urografie. V této studii se intravenózně injikuje kontrastní látka obsahující jód. Výsledkem je, že kontrast se shromažďuje v močovém systému, což umožňuje jasný obraz ledvin, močovodů a močového měchýře na rentgenovém záření. Kontrast je na obrázcích zobrazen bíle, což pomáhá identifikovat nádor a související poškození ledvin.

V některých případech může lékař potřebovat arteriografii nebo flebokavagrafii (rentgenové záření cév, které zásobují ledviny).

RTG hrudníku v diagnostice rakoviny ledvin

Pokud existuje podezření na metastázy rakoviny ledvin do plic a kostí hrudníku, může lékař nařídit standardní rentgen hrudníku.

Kostní sken pro rakovinu ledvin

Kostní sken pro rakovinu ledvin je vyšetření pomocí radioaktivních izotopů, které pomáhá identifikovat metastázy rakoviny ledvin do kosti, když existuje podezření na maligní nádor. V této studii je intravenózně injikováno malé množství izotopu. Izotop se hromadí v kostech nejen během metastázování rakoviny, ale také u některých onemocnění nesouvisejících s nádorovým procesem.

Laboratorní testy na rakovinu ledvin

K potvrzení diagnózy rakoviny ledvin se provádí řada laboratorních testů.

Analýza moči na rakovinu ledvin

Více než polovina pacientů s rakovinou ledvin má krev v moči (hematurie). Krev je často přítomna v moči v tak malém množství, že je nemožné ji vidět pouhým okem (říká se tomu mikrohematurie). K detekci hematurie je předepsán obecný test moči. Pokud jsou v moči nalezeny abnormální buňky, jsou vyšetřeny pod mikroskopem (cytologické vyšetření moči).

Krevní test v diagnostice rakoviny ledvin

Další laboratorní testy pro diagnostiku rakoviny ledvin jsou spojeny s mikroskopickým vyšetřením a / nebo biochemickými testy krve pacienta. Tyto testy identifikují následující stavy, které mohou být příznaky rakoviny ledvin:

  • anémie - nízké hladiny červených krvinek (erytrocytů) způsobené krvácením nebo toxickými účinky rakoviny ledvin na kostní dřeň;
  • polycytémie - vysoká hladina červených krvinek, někdy to znamená nádor ledvin, který produkuje erytropoetin (hormon, který zvyšuje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni);
  • hyperkalcémie - vysoká hladina vápníku v krvi, zvýšené jaterní enzymy (příznaky charakteristické pro rakovinu ledvin).

Cystoskopie v diagnostice rakoviny ledvin

Příčiny krve v moči (hematurie) mohou být způsobeny nejen rakovinou ledvin, ale také jinými chorobami ledvin, jako je urolitiáza nebo poranění. V takových případech lékař předepisuje cystoskopii, aby přesně určil zdroj vnitřního krvácení. V cystoskopii se přes močovou trubici do močového měchýře zavádí dlouhá, tenká, tuhá nebo flexibilní optická sonda. S jeho pomocí lékař provede vizuální vyšetření močové trubice a močového měchýře, aby určil zdroj hematurie.

Jemná vpichová biopsie rakoviny ledvin jako metoda diagnostiky rakoviny ledvin

U rakoviny ledvin se produkují buňky, které se liší od zdravých buněk. Pokud je detekován nádor, lze provést biopsii a odebrat vzorek buněk k vyšetření pod mikroskopem.

Pokud je však podezření na rakovinu ledvin, je nebezpečné provést biopsii punkcí kvůli vysokému riziku krvácení a dalších komplikací..

Pokud rakovina ledvin obsahuje cysty naplněné tekutinou, lze malé množství této tekutiny odstranit jemnou jehlou. Analýza buněčného složení této tekutiny pomůže lékaři rozpoznat nádor a vytvořit plán léčby..

Příznaky rakoviny ledvin: příčiny, diagnostika, testy

Rakovina ledvin je onkologické onemocnění, při kterém se buňky, které ztratily svoji specializaci, začínají nekontrolovatelně množit, což zvyšuje velikost maligní formace. Nádor se vyvíjí na jedné i na obou ledvinách.

Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10:

  • C64 Zhoubný novotvar ledviny, jiný než ledvinná pánev;
  • C65 Maligní novotvar ledvinné pánve.

Klasifikace

V závislosti na umístění jsou všechny nádory ledvin rozděleny:

  • novotvary ledvinové pánve;
  • novotvary renálního parenchymu.

Podle histologie existují:

Druhy nádorůDruhy
Benigníadenom, nádor juxtaglomerulárních buněk, angiomyolipom, lymfangiom, leiomyom, onkocytom, lipom, angiomyolipom, hemangiom, lymfangiom,
Zhoubnýpřechodný buněčný karcinom, sarkom, sarkom, nefroblastom, karcinom dlaždicových buněk, slizniční žlázový karcinom, karcinom ledvinových buněk

Tabulka 1. Typy maligních a benigních nádorů.

Mezi nádory ledvin tvoří benigní formace pouze 10%. Tento typ formace se nazývá angiomyolipom, který způsobuje poškození cév ledvin a v důsledku toho silné krvácení.

U dospělých s rakovinou ledvin je karcinom ledvinových buněk považován za nejčastější. Nefroblastom se nejčastěji vyskytuje u dětí.

Fáze

Odborníci rozlišují 4 stadia vývoje maligních nádorů ledvin.

EtapaCharakteristický
Stupeň 1 rakoviny ledvin.Velikost formace je až 8 cm, nebyla nalezena žádná metastáza: lokalizace patologického růstu nádoru striktně z renální tkáně.
Stupeň 2 rakoviny ledvinLéze je větší než 8 cm. Nádor je stále omezen pouze na ledviny.
Rakovina ledvin stupně 3Šíření nádoru do tkání obklopujících ledviny: žíly, nadledviny atd..
Rakovina ledvin stupně 4Klíčení rakovinné hmoty do renální kapsle.

Tabulka 2. Fáze rakoviny ledvin.

Fáze vývoje maligního nádoru ledvin je diagnostikována podle následujících znaků:

  • velikost nádoru;
  • klíčení nádoru do těsně rozmístěných tkání a orgánů;
  • přítomnost rakovinných buněk v okolních lymfatických uzlinách;
  • přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech;
  • 2. nádorový proces.

U pacientů s rakovinou ledvin stupně 4 je šance na úplné uzdravení minimální..

Příčiny

U karcinomu renálních buněk bylo zjištěno, že u pacientů došlo k mutačním změnám - translokaci 11 a 3 chromozomů. Odborníci navíc prokázali pravděpodobnost zdědění genetické predispozice k rozvoji maligních nádorů (nar. Hippel-Lindau).

Za příčinu šíření maligních nádorů je považována slabá protinádorová imunitní obrana, která zahrnuje antikokogeny, zabíječské buňky, enzymy na opravu DNA.

Zvyšte riziko rakoviny ledvin:

  • dlouhá „zkušenost“ s kouřením;
  • tuberózní skleróza;
  • nadměrný příjem analgetik;
  • užívání některých hormonálních a diuretických léků;
  • polycystické onemocnění a hPC;
  • AG;
  • diabetes mellitus druhého typu;
  • pyelonefritida, která nebyla léčena včas, stejně jako další zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (zejména chronická);
  • nefroskleróza;
  • nadváha (spojená s narušením hormonálního pozadí);
  • jíst příliš tučné jídlo pravidelně.
  • předchozí poškození ledvin;
  • kontakt s karcinogenními látkami.

Většina pacientů s rakovinou ledvin má více než 65 let. Častěji muži.

Klinický obraz

Příznaky rakoviny ledvin nejsou vždy specifické, klinické projevy jsou velmi rozmanité. Všechny příznaky jsou obvykle rozděleny na obecné a místní. Karcinom se navíc může vyvinout asymptomaticky a být detekován náhodně během rutinního vyšetření..

Běžné příznaky

V raných fázích vývoje patologie jsou obecné projevy jedinými příznaky přítomnosti progresivního onemocnění. Hledání příčiny běžných jevů je často odloženo na dlouhou dobu, protože příznaky počátečních stadií rakoviny ledvin jsou velmi nespecifické.

Subfebrilní stav

Nízká teplota je dlouhodobá, je nejčastějším častým příznakem přítomnosti nádorových procesů v ledvinách. Trvalý subfebrilní stav je spojen s intoxikací z rostoucího nádoru, který vylučuje toxické pyrogenní sloučeniny.

Někdy se tělo začne třást, teplota stoupne na 38,5-39,0 ° C, což je doprovázeno výrazným zhoršením stavu pacienta.

Anémie

Asi třetina pacientů s rakovinou ledvin trpí anémií, která není způsobena krvácením. V tomto případě je příčinou anémie účinek toxických sloučenin uvolňovaných z nádoru na erytropoézu. Proto doplňky železa předepsané pro anémii nepřinášejí požadovaný účinek..

Arteriální hypertenze

Zvýšený krevní tlak u pacientů s rakovinou ledvin je spojen s nadměrnou produkcí reninu ledvinami, ve které nádor postupuje.

Hyperkalcémie

Čtvrtina pacientů s rakovinou ledvin má přebytek plazmatické koncentrace vápníku. Patologie je spojena s uvolňováním toxických látek hmotou nádoru.

Také v důsledku intoxikace těla sloučeninami podílejícími se na metabolismu nádorů se objevují následující příznaky:

  • ztráta váhy;
  • „Slabost“, letargie, apatie, slabost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nekvalitní spánek.

Výše bylo uvedeno, že obecné příznaky nejsou specifické pro rakovinu ledvin. Měly by však stačit k tomu, aby varovaly lékaře o jakékoli specializaci. Základem pro ultrazvukové vyšetření břišních orgánů by měl být prodloužený subfebrilní stav spojený s anémií, zvýšenou ESR, AH, letargií a dalšími příznaky..

Obecné příznaky, i když nejsou specifické pro nádor ledvin, by měly zvýšit ostražitost rakoviny u lékaře jakékoli specializace. Dlouhodobá horečka spolu s anémií, slabostí, zvýšenou ESR, arteriální hypertenzí a dalšími obecnými příznaky by měla vyžadovat alespoň ultrazvuk ledvin. Účinnost léčby a nakonec i život pacienta závisí na tom, jak brzy je nádor ledvin diagnostikován..

Místní příznaky

Následující projevy jsou zřídka pozorovány současně, naznačují pozdní stadia vývoje rakoviny ledvin:

  • silná bolest v bederní oblasti;
  • makrohematurie;
  • bederní hmota, která je hmatatelná.

Makrohematurie

Je to jeden z charakteristických příznaků rakoviny ledvin. Příčiny makrohematurie jsou destrukce fornic, renálních cév v důsledku rostoucí masy nádorových buněk šířících se do pánve a kalíšků.

Kromě toho je hematurie charakterizována náhlým výskytem a stejným náhlým zmizením. Proto je bezpodmínečně nutné mít čas na provedení cystoskopie k určení příčiny krvácení. V pozdějších stádiích vývoje nádoru ledvin se makrohematurie prodlužuje.

Krevní sraženiny pohybující se podél močovodu mohou narušit tok moči, což u pacienta způsobuje intenzivní bolest. Proto se hematurie u rakoviny ledvin nazývá „pre-pain“, což ji odlišuje od „post-bolesti“ hematurie u urolitiázy - urolitiázy.

Bolestivé pocity v bederní oblasti

Intenzita bolesti se pohybuje od mírné po nesnesitelnou. Bolestivý syndrom se vyskytuje v důsledku otoku tkáně, aktivního růstu nádoru, protahování a traumatu ledvinných cév. Stupeň bolesti závisí na stádiu vývoje nádorového procesu.

Hmatatelná bederní hmota

Zdravá ledvina není hmatatelná. V pokročilých stádiích rakoviny může být nádor palpován během palpace. U obézních pacientů je však obtížné hmatat i významně zvětšenou ledvinu..

Varikokéla

Jeden z nepříznivých prognostických příznaků rakoviny ledvin u mužů, což naznačuje významný vývoj nádorového procesu. Varikokéla je zvětšení žil varlat a spermatické šňůry, které tvoří uviformní plexus. Vyskytuje se v důsledku tlaku nádoru na dolní dutou žílu nebo na levou jaterní žílu.

Pokud se u pacienta vyvine varikokéla na pravé straně, je nutné diagnostikovat rakovinu obou ledvin.

Příznaky vyplývající z šíření metastáz

V době diagnózy je třetině pacientů diagnostikována vzdálená sekundární ložiska nádorových procesů - metastázy.

Rakovina pravé ledvinyRakovina levé ledviny
Jsou ovlivněny precaval, aortocaval a laterocaval lymfatické uzlinyTypicky para-aortální lymfatické uzliny

Schéma 1. Ohniska metastáz rakoviny ledvin.

Příznaky v důsledku vzdálených metastáz do jiných tkání zaujímají na klinice zvláštní místo. Níže jsou uvedena ohniska, do kterých nádorové buňky metastazují nejčastěji u rakoviny ledvin.

Těžiště metastázPříznaky
Poškození plic
  • Mučivý a přetrvávající kašel.
  • Hemoptýza.
  • Nedostatek vzduchu.
  • Bolest na hrudi / v ramenou / vzadu.
Poškození mozkuLokalizace sekundárního zaměření tumoru ledvin určuje povahu symptomů (v závislosti na oblasti mozku). Mezi ně patří ochrnutí, bolesti hlavy, poruchy zraku atd..
Poškození jater
  • Bolestivé pocity v pravém hypochondriu.
  • Žloutenka způsobená ucpáním žlučovodů metastázami, což vede k porušení odtoku žluči do krve. Kůže žloutne, stejně jako bílé oční bulvy. Moč je tmavě oranžová a stolice světlejší.
  • V pokročilejších fázích dochází k ascitu.
Poškození kostí
  • Zlomeniny kostí s „normálním“, nikoli nadměrným stresem.
  • Bolesti zad.
  • Pocit necitlivosti v končetinách.
  • Porušení močení.
  • Nesnesitelná bolest kostí, která vás nutí užívat silné léky proti bolesti.

Tabulka 3. Ohniska šíření metastáz v onkologii ledvin

Může však být ovlivněn jakýkoli orgán. Je charakteristické, že lokalizace metastáz renálního karcinomu může ovlivnit prognózu výsledku onemocnění. Pacienti s postiženými plícemi mají tedy optimističtější prognózu než pacienti se sekundárními ložisky v jiných orgánech. Nejzávažnější prognóza pro život u lidí s jaterními metastázami: pokud nejsou léčeni, žijí ne déle než šest měsíců.

Diagnostika

Diagnostika pro přítomnost rakoviny by měla zahrnovat velký komplex různých výzkumných metod, aby byla stanovena přesná diagnóza.

  1. Ultrazvuk.
  2. „Zlatým standardem“ diagnostiky je počítačová tomografie s vylepšením kontrastu. Určuje se stupeň, velikost, distribuce a další charakteristiky vzdělávání.
  3. Obecná analýza moči na přítomnost červených krvinek.
  4. Kompletní krevní obraz, který určuje vedlejší příznaky onemocnění.
  5. MRI.
  6. Biopsie nádorů ledvin. Metoda není považována za informativní.
  7. rentgen.
  8. Renální angiografie.

Při výběru potřebných diagnostických metod lékař zohlední příznaky, celkový stav pacienta, výsledky obecných testů moči a krve, aby vytvořil úplný a přesný obraz.

Analýzy

Laboratorní studie v diagnostice nádorů ledvin neposkytují „úplný obraz“, mají omezenou hodnotu.

Při vyšetřeních krve a moči je třeba upozornit na následující ukazatele:

  1. Detekce erytrocytů při obecném testu moči.
  2. Detekce anémie, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů.
  3. Přítomnost polycytémie.
  4. Paraneoplastické jevy (včetně zvýšení aktivity fosfatázy, hypergamaglobulinemie atd.)

Je známo, že při rakovině ledvin je syntetizována řada látek. Nelze je však použít pro diagnostické účely. Také nemá smysl provádět cytologickou analýzu moči s nádorovými formacemi v ledvinách..

Přežití a prognóza

Roční výskyt rakoviny ledvin je asi 40 tisíc lidí na celém světě.

Nebezpečí rakoviny je, že v prvních fázích je v 85% případů zcela asymptomatická, a proto se většina pacientů s rakovinou dostává k onkologovi dost pozdě.

Mnoho pacientů se zajímá o to, jak dlouho lidé žijí s rakovinou ledvin. Podle statistik přežití přímo závisí na stadiu, ve kterém byla léčba zahájena:

  • Fáze 1-80%;
  • Fáze 2 - 74%;
  • Fáze 3 - 52%;
  • Fáze 4 - méně než 9%.

Ani odborně provedená chirurgická léčba nezaručuje významné prodloužení délky života. Po 1-2 letech po úspěšném chirurgickém zákroku se často vyskytují sekundární léze. Metastáza téměř ve všech případech vyžaduje u pacienta šanci na úplné vyléčení nemoci..

Závěr

Nebyla vyvinuta žádná konkrétní prevence rakoviny ledvin. Ke snížení rizika vzniku této patologie vám pomůže pouze opatrný přístup k vašemu vlastnímu zdraví. Tělo vyžaduje mimořádně opatrnou pozornost. Proto bychom neměli ignorovat takové zdánlivě „běžné“ příznaky jako bolest, únava, horečka atd..