V této fázi vývoje medicíny lze potvrdit nebo vyloučit různá onemocnění pomocí jednoduchého krevního testu. Vzhledem k objevu mnoha testů je obtížné říci, kdy a jaký výzkum by měl být proveden..
Indikace nádorových markerů slouží k identifikaci a potvrzení přítomnosti novotvarů. Na výsledek testu mají vliv jiné faktory než nádory. Musíte znát a dodržovat pravidla pro absolvování testu. V gynekologii je nejdůležitějším nádorovým markerem pro nádory vaječníků CA-125.
Nádorové markery - specifické proteiny, které jsou produkovány maligními nádory nebo normálními tkáněmi v množství překračujícím přípustné limity v důsledku vniknutí rakovinných buněk.
S jejich pomocí nelze stanovit přesnou diagnózu, detekce těchto látek v krvi a / nebo moči však umožňuje:
V současné době vědci identifikovali více než 200 typů nádorových markerů, protože všechny neoplazmy vylučují své antigeny.
Mezi nejčastěji používané nádorové markery v diagnostice patří:
CA-125 nebo mucin-16, sacharidový antigen 125 je antigen lokalizovaný na membránách buněk rakoviny vaječníků.
Ovariální nádory jsou vážným gynekologickým problémem u všech věkových skupin pacientů.
Žádný jiný lidský orgán nemá takovou histologickou rozmanitost nádorů jako ve vaječnících..
Protein CA-125 patří ke specifickému typu epitelu, běžně se nachází v endometriální tkáni zdravých žen v reprodukčním věku..
V této situaci změny v CA-125 závisí na fázi menstruačního cyklu: mírné zvýšení jeho hladiny je pozorováno během menstruace (zejména za přítomnosti endometriózy), stejně jako během normálního těhotenství během třetího trimestru.
Obsah CA-125 v děložní tekutině je fyziologický a neproniká do krevního řečiště. Minimální množství glykoproteinu lze nalézt v mezoteliálních tkáních hrudníku a břišních orgánů. Referenční (prahové) hodnoty bílkovin v laboratorní diagnostice jsou až 35 U / ml.
Chcete-li získat nejpřesnější výsledek studie pro nádorový marker, musíte se připravit a dodržovat jednoduchá, ale velmi důležitá pravidla:
Po odebrání krve je odeslána do laboratoře, kde je stanovena hladina nádorového markeru. Po obdržení určitých čísel začíná velmi důležitá a zásadní fáze - dekódování výsledků. Vyžaduje vysokou úroveň profesionality pro přesné ověření diagnózy a tedy správné zacházení s pacientem..
Výsledek:
Zvýšení antigenu CA-125 v krvi až na 100 U / ml může mít za následek různé nenádorové procesy v těle ženy:
Ovariální cysty nejsou pravé nádory, protože v jejich přítomnosti není pozorován blastomatózní (buněčný) růst ve tkáních.
Vznikají v důsledku zpoždění nebo akumulace v dutině různých obsahů, sekrece žláz. Cysty se mohou tvořit v důsledku změkčení tkání v důsledku krvácení, nekrózy.
Přítomnost cyst u ženy může ovlivnit hladinu nádorového markeru CA-125 v krvi, který začíná dosahovat 60-70 U / ml (až 100 U / ml).
Správná diferenciace ovariálních cyst, včasná detekce a vyšetření pacientů je velmi důležitá. Pro přesné potvrzení diagnózy se provádí bimanuální vyšetření a ultrazvuk ženských pohlavních orgánů.
Po správné diagnóze zvolí lékař nejvhodnější taktiku léčby: od konzervativní a očekávané (funkční cysty se mohou vyřešit samy) až po chirurgické.
Onemocnění je benigní a je charakterizováno přítomností endometriálních (tkáň v děloze) žláz a buněk mimo dělohu.
V 75% případů je pozorován u žen ve věku 25-50 let, bez ohledu na jeho umístění. Výskyt endometriózy u žen v reprodukčním a pozdějším období je v průměru 10–15%.
Hladina nádorového markeru CA-125 v krvi s touto patologií může dosáhnout 100 U / ml, což je mnohem vyšší než norma..
Vzhledem k tomu, že je nemoc rozšířená, je nutné ji při detekci zvýšené hladiny proteinu CA-125 pečlivě odlišit od maligních novotvarů..
Tomu lze pomoci provedením histologického vyšetření bioptického materiálu a ultrazvukových údajů o ženských pohlavních orgánech.
Benigní nádor, který se vyvíjí z tkáně hladkého svalstva dělohy a zaujímá první místo ve frekvenci mezi nádory ženského reprodukčního systému.
Podle statistik má 20% žen starších 30 let děložní myomy různých velikostí.
Nádor se obvykle nevyvíjí až do puberty, vyvíjí se pouze v reprodukčním věku a po menopauze ustupuje.
Vědci spojují jeho vývoj s hormonálními poruchami v těle ženy.
Po vývoji této patologie může indikátor nádorového markeru CA-125 v krvi dosáhnout 90-110 U / ml.
K potvrzení diagnózy je nutné podstoupit bimanuální vyšetření a ultrazvuk ženských pohlavních orgánů. Pouze důkladné vyšetření a vysoká profesionalita lékaře pomůže identifikovat příčinu zvýšení nádorového markeru a přijmout nezbytná opatření k léčbě patologie.
Prvním krokem při léčbě pacientů s děložními myomy je objasnění tvaru a rychlosti růstu nádoru. V závislosti na tom je zvolena taktika léčby pacienta. Hlavní složkou konzervativní léčby je hormonální léčba progestogeny..
V přítomnosti velkého nádoru je indikován vývoj komplikací z dělohy a sousedních orgánů, chirurgická léčba.
V některých případech je možné stanovit zvýšené ukazatele proteinu CA-125 během normálního těhotenství v prvním trimestru.
To je způsobeno skutečností, že během tohoto období prochází ženské tělo významnými hormonálními posuny, obecnými změnami v těle, emoční nestabilitou.
Proto je zvýšení hladiny antigenu CA-125 v krvi fyziologickou změnou. Kromě toho jsou buňky plodu schopné produkovat tento antigen, v důsledku čehož se zvyšuje jeho hladina v krvi..
Z výše uvedených důvodů může hladina proteinu CA-125 dosáhnout hranice 35 U / ml v krvi a dokonce ji mírně překročit. Tato situace však vyžaduje pouze pečlivé sledování hladiny antigenu a další vyšetření ženy. Následně je nutné znovu darovat krev k analýze.
Po nástupu menopauzy (ukončení menstruace) se ženské tělo stává zranitelnějším, což je spojeno se změnou hormonálního metabolismu.
Detekce zvýšeného indikátoru nádorového markeru CA-125 v krvi v tomto období již nebude charakteristická pro těhotenství, menstruační nepravidelnosti, endometriózu (onemocnění ustupuje) nebo funkční cystické ovariální anomálie.
Detekce odchylek od normálních hodnot vyžaduje další výzkum: ultrazvuk ženských pohlavních orgánů, bimanuální vyšetření, opakované testování nádorových markerů v krvi.
Hlavním účelem testu na CA-125 v krvi je laboratorně potvrdit nebo vyloučit přítomnost maligního novotvaru u ženy.
V případě rakoviny vaječníků se index antigenu CA-125 zvyšuje více než 5krát ve srovnání s prahovou úrovní, čímž dosahuje hodnot více než 100 U / ml. Pamatujte, že u rakoviny vaječníků mohou být hladiny antigenu CA-125 normální..
To by zase nemělo být považováno za jednoznačné vyloučení rakoviny. Diagnózu lze stanovit až po dvojí analýze se zvýšením indikátorů dynamiky.
Pro objasnění diagnózy je za přítomnosti kontroverzních indikátorů proteinu CA-125 užitečné absolvovat test na citlivější HE-4. Kombinovaný test s výpočtem speciálního indexu umožňuje identifikovat onkopatologii v rané fázi a také odlišit maligní nádory malé pánve od benigních.
V časných stádiích rakoviny se index CA-125 mírně zvyšuje nebo se nemění. S růstem nádoru a progresí stadií onemocnění může jeho hladina v krvi překročit normu. Analýzu tohoto antigenu lze použít k předpovědi průběhu onemocnění: pokud po zahájení léčby hladina poklesne, pacienti mají významně zvýšenou míru přežití.
Je velmi důležité sledovat ženu po zotavení ve fázi remise nádoru. Během tohoto období je hladina proteinu CA-125 snížena na nulu. Jeho zvýšení i na prahovou hodnotu může znamenat relaps ještě před jeho klinickým projevem. Tento stav vyžaduje pečlivé vyšetření..
Pokud je po zahájení léčby stanovena konstantní hladina antigenu, lze posoudit špatnou reakci na terapii a pokračující růst onkopatologie..
Nemoci, které nemají nádorový původ, vedou k falešně pozitivním výsledkům při hodnocení hladiny antigenu CA-125. Jsou pojmenovány jako takové, protože hlavním účelem testu je potvrdit a ukázat přítomnost rakoviny..
Mezi tyto patologie patří:
Při rozlišení těchto onemocnění a onkopatologií pomáhají další vyšetřovací metody. Je důležité neprodleně potvrdit a vyléčit nebo vyloučit jakékoli poškození vnitřních orgánů.
Při počáteční detekci vysoké hladiny bílkovin je nutné provést kvalitní a podrobnou diferenciální diagnostiku s dalšími onkologickými onemocněními..
Protein CA-125 není striktně specifický pro rakovinu vaječníků, je také detekován v řadě dalších onkopatologií:
Při absenci známek rakoviny vaječníků na ultrazvuku, MRI, histologickém vyšetření bioptického materiálu je nutné provést další diagnostiku patologií jiných orgánů uvedených výše.
Při předepisování analýzy nádorového markeru by žena měla přípravek užívat, než jej provede s plnou vážností, jinak může být výsledek a další interpretace nesprávná.
Test mohou ovlivnit následující faktory, proto stojí za to se na něj připravit:
Po vyloučení těchto faktorů zbývá správně dešifrovat tabulku výsledků analýzy. To vyžaduje vynikajícího specialistu a další metody výzkumu. V případě potřeby se zkouška opakuje.
Navíc lze dodatečně přiřadit analýzu pro HE-4. Nesmíme zapomínat, že absence nebo přítomnost zvýšené hladiny antigenu nemůže zcela vyloučit nebo potvrdit vznik maligního nádoru..
Včasná diagnostika a správně zvolená taktika léčby jsou klíčem k efektivnímu a rychlému uzdravení pacienta.!
V medicíně jsou nádorové markery chápány jako kombinace biochemických látek a prvků, jejichž nárůst v lidském těle vykazuje a signalizuje maligní, benigní novotvar nebo přítomnost zánětlivého procesu. Tělo reaguje na výskyt rakovinných buněk zvýšením produkce nádorových markerů. Osoba nemá podezření, že se v těle vyvíjejí patologické procesy, nástup onemocnění je asymptomatický nebo že příznaky nejsou věnovány pozornost. Detekce příznaků onemocnění ve stadiu nástupu je často věcí náhody, zcela závisí na péči o pacienta a terapeuta. Úkolem lékaře je včas identifikovat možnou odchylku ve vnitřním prostředí těla v raných fázích pomocí vyšetření, analýz a testů.
Nádorový marker HE-4 je protein patřící do rodiny lidských kyselých tetra-disulfidových proteinů. V normálním stavu je protein přítomen v orgánech urogenitálního systému, slinivce břišní a horních dýchacích cestách. Přítomno u mužů i žen. Funkční zatížení značkovače HE-4 není zcela objasněno. Vědci naznačují, že marker se podílí na normálním fungování epitelu a podporuje fungování lokální imunity v ústní dutině a dýchacích cestách. Zvýšená produkce HE-4 je charakteristickým znakem některých typů rakovinných buněk, což umožňuje jeho použití jako nádorového markeru. Vědci našli další vlastnost HE-4 - zvýšený pohyb a adhezi buněk rakoviny vaječníků. Proto je vhodné použít marker pro diagnostické a prognostické účely pro nádory vaječníků a endometria..
Vývoj diagnostické medicíny dosud nedosáhl úrovně, na které je možná zaručená a bezchybná detekce ovariální onkologie v rané fázi odmítnutí. K určení přítomnosti onkologického onemocnění v reprodukčním systému u žen se tradičně používá nádorový marker CA 125. Problémem jeho použití je slabá schopnost odlišit benigní nádory od maligních..
Na rozdíl od CA 125 značka HE-4 přesněji detekuje maligní onkologii. Při předepisování vyšetření upřednostňují onkologové v diagnostice buněk rakoviny vaječníků kombinaci markerů CA 125 a HE-4. Byl vyvinut algoritmus pro detekci rizika rakoviny vaječníků ROMA. Zvýšená hladina proteinu HE-4 je detekována kombinací klinických metod pro kvantitativní stanovení koncentrace látky v krvi. Laboratorní studie potvrdily zvýšenou citlivost markeru HE-4 na rozpoznávání rakovinných buněk ženských pohlavních orgánů v rané fázi onemocnění ve srovnání s jinými markery.
Podle mnoha zahraničních studií, pokud je rakovina vaječníků detekována v počátečních stádiích, pak je varianta úplné remise 94%, zatímco detekce nádoru v pozdější fázi snižuje šanci na přežití (45%).
Nízké riziko vzniku rakoviny vaječníků naznačuje výše uvedené skóre ROMA, které je rozděleno do dvou diagnostických parametrů:
ROMA1 (během premenopauzy) - méně než 7,4%.
ROMA 2 (na začátku menopauzy) - méně než 25,3%.
Pokud jsou ukazatele vyšší nebo rovny prezentovaným hodnotám, mluvíme o zvýšeném riziku onkologických formací, šíření metastáz a nedostatečné účinnosti léčby onemocnění. S takovými výsledky jsou subjektu přiřazeny další studie k lokalizaci možného patologického procesu a úpravě léčby. Všechny diagnostické postupy a léčebný předpis ošetřují lékaři. Samoléčba a netradiční postupy bez závěru terapeuta jsou nebezpečné pro život a zdraví!
Klinické studie prokázaly schopnost HE-4 včasně diagnostikovat rakovinu vaječníků a endometria.
Rakovina vaječníků (karcinom vaječníků) je maligní formace. Patří mezi páté hlavní příčiny úmrtí na rakovinu u žen na světě. Při včasné diagnostice a léčbě je pětiletá míra přežití 94%. Příčina vývoje nemoci není zcela objasněna. Podle výzkumníků je karcinom vaječníků více náchylný k ženám, které nemají rod. Svou roli hraje také věk pacienta a dědičná predispozice. Vývoj nemoci může být ovlivněn zvýšením množství živočišných tuků získaných z potravy a také gynekologickými poruchami různé etiologie..
Rakovina endometria (karcinom endometria) je zhoubný nádor epitelu těla dělohy. Vaginální výtok s krví je hlavním příznakem onemocnění. Příznaky rakoviny endometria jsou stejné jako u jiných onemocnění pánevních orgánů. Mezi rizikové faktory, které mohou onemocnění vyvolat, patří: hyperplazie děložní tkáně, nadváha, neplodnost, nepravidelnosti v menstruačním cyklu, užívání některých hormonálních kontraceptiv, dědičná predispozice.
Marker také signalizuje vývoj onkologických procesů v následujících orgánech:
Marker je méně citlivý na benigní léze a endometriózu ženských pohlavních orgánů, což umožňuje rozlišovat diagnózy. HE-4 se používá při diagnostice následujících onemocnění nesouvisejících s maligními novotvary:
Při selhání ledvin a onemocnění jater je nádorový marker HE-4 posunut nahoru. Pro stanovení diagnózy musí mít pacient příznaky indikující abnormality v indikovaných orgánech.
Také pomocí diagnostiky s nádorovým markerem HE-4 jsou sledovány výsledky léčby diagnostikovaných onkologických onemocnění. Například koncentrace HE-4 u pacientek s rakovinou vaječníků v počátečních fázích léčby byla 300 pmol, což bylo výsledkem úspěšné léčby a během období remise indikátor klesl na 20 pmol.
Marker HE-4 je neúčinný při diagnostice mukoidních a zárodečných buněčných forem rakoviny vaječníků, protože není exprimován v buňkách těchto typů novotvarů.
Pro diagnostické účely se používá krev z žíly. Aby se zlepšila přesnost výsledků analýzy, je třeba před darováním vzorků krve pro výzkum dodržovat následující pravidla:
Výsledek testu je v průměru připraven do dvou dnů. Výzkum probíhá v laboratorních podmínkách. S pomocí speciálního katalyzátoru se v zachycených vzorcích spouští luminiscenční reakce, po které se stanoví a vypočítá hladina potřebného onkomarkeru HE-4.
Interpretace výsledku je založena na možnosti zvýšení prahové hodnoty markeru HE-4 u jiných onemocnění, včetně rakoviny plic, selhání ledvin a renální fibrózy. Podle výzkumníků v oblasti diagnostiky rakoviny fáze menstruačního cyklu neovlivňuje hladinu HE-4. Pokud je hladina nádorového markeru HE-4 pod normálem, není to kritické. Zvýšené ukazatele vyžadují pozornost, což může znamenat přítomnost patologických procesů v těle ženy.
U žen krev obsahuje nádorový marker HE-4. Úroveň normálního množství závisí na věku pacientů. Norma pro ženy do 40 let je 60 pikomolů na litr. Během nástupu menopauzy by normální ukazatel neměl překročit úroveň 140 pmol, podle jiných zdrojů 104 pmol. Hodnota markeru u těhotných pacientek je nižší než u indikátorů netehotných.
Tabulka indikátorů normální hladiny nádorového markeru HE-4 u žen:
| Věk, roky | Norm, pikomole |
| Až 40 | Ne více než 60 |
| 40 - 49 | Ne více než 76 |
| 50 - 59 | Ne více než 74 |
| 60 - 69 | Ne více než 83 |
| Po 70. letech | Ne více než 104 |
Jednoznačnou diagnózu přítomnosti onemocnění stanoví ošetřující lékař na základě výsledků řady dalších diagnostických postupů a studia komplexní historie pacienta. Po provedení diagnostických studií a potvrzení pozitivní dynamiky růstu rakovinných buněk vyvinuli lékaři individuální strategii boje proti této nemoci. Hlavní léčba rakoviny je chemoterapie. Pokud není dosaženo pozitivního účinku, použije se chirurgický zákrok a pooperační rehabilitační terapie. Po návratu indikátorů do normálu jsou prováděna pravidelná preventivní vyšetření s kontrolou hladiny nádorového markeru HE-4 a dalších indikátorů.
Stejně jako v ostatních oborech mohou v diagnostické medicíně existovat chyby, nepřesnosti a chyby. Není vyloučena pravděpodobnost falešně pozitivních a falešně negativních výsledků v důsledku technických poruch diagnostického zařízení, nedodržení požadavků při přípravě na provedení testů, chyby laboratorního asistenta nebo diagnostika.
Aby se minimalizovalo riziko rakoviny vaječníků, je třeba dodržovat následující pravidla:
Se správnou úrovní péče o tělo, včasným a pravidelným vyšetřováním a studiem studií mezinárodních vědeckých organizací v oblasti boje proti rakovině můžete nemoc překonat a žít plnohodnotný život.
Po mnoho let se pozornost soustředila na marker nádoru CA 125: ať už byl zvednut nebo spuštěn, znamenalo to pro ženu špatnou nebo dobrou zprávu. Zvýšení hodnot tohoto markeru tedy naznačovalo relaps rakoviny a pokles - účinnosti léčby a remise nebo úplné vítězství nad onkologií..
Hlavním problémem však bylo, že tato analýza nebyla vhodná pro diagnostiku rakoviny v raných fázích. Mohl poskytnout falešně pozitivní výsledky v případě nenádorových onemocnění vaječníků: cyst a jiných benigních novotvarů. Výsledkem je, že k detekci rakoviny vaječníků ve většině případů došlo v pozdních stádiích, což ukazuje na nízkou citlivost testu a jeho nedostatečnou účinnost..
Na pomoc přišel protein HE4. Koncentrace této látky prudce stoupá již v první fázi maligního procesu ve vaječnících, zatímco její hodnoty zůstávají normální v přítomnosti benigních nádorů. Díky testu se stanovením tohoto nádorového markeru bylo možné identifikovat maligní procesy ve vaječnících ve stadiu, kdy ještě neprojevují klinické příznaky a jsou nejlépe přístupné terapii.
Studie vyžaduje žilní krev. Přesnost výsledků do značné míry závisí na správné přípravě na provedení analýzy:
Kromě toho je důležité přestat užívat jakékoli léky 7-10 dní před odběrem krve. Pokud to z nějakého důvodu není možné - například podstupujete léčbu, kterou nelze přerušit - informujte svého lékaře. Měly by být uvedeny názvy všech užívaných léků a jejich dávkování. Tyto informace vám umožní upravit výsledky testu tak, aby odrážely nové okolnosti a zabránilo nesprávné interpretaci testu..
Po testu by měla být předepsána jakákoli další diagnostická opatření, protože mohou potenciálně narušit krevní obraz, což poskytne lékaři nepravdivé informace.
Při dekódování analýzy pro nádorový marker HE4 se používají referenční hodnoty. Znamenají průměrné hodnoty zjištěné u zdravých lidí, kteří podstoupili takový průzkum..
Norma u žen souvisí s věkem pacienta a vypadá takto:
Překročení těchto hodnot s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje maligní procesy ve vaječnících a / nebo endometriální vrstvě dělohy. Největší diagnostická přesnost je ale prokázána kombinací analýz nádorových markerů HE4, CA125 a ROMA.
Kromě toho je důležité vědět, že některé okolnosti mohou uměle zvýšit hladinu HE4 nebo změnit vzorec, v důsledku čehož se spolehlivost výsledků stává spornou. Mezi tyto faktory patří užívání perorálních kontraceptiv, těhotenství, předchozí chirurgický zákrok atd. Proto, pokud stoupne hladina HE4, může být nutná následná studie..
Tuto studii se doporučuje podstoupit u následujících onemocnění a stavů:
Podle uvážení lékaře může být tato analýza předepsána pro další indikace, pokud odborník považuje takové testování za vhodné. Ale i když se zvýší koncentrace genu HE4, nemělo by se to brát jako věta. V raných fázích lze úspěšně léčit onkologická onemocnění, což vám prakticky zaručuje dlouhý a šťastný život..
Stanovení koncentrace lidského nadvarlete 4 (HE4), které lze použít k diagnostice, hodnocení prognózy a sledování léčby rakoviny vaječníků a endometria.
Rozsah detekce: 15 - 30 000 pmol / l.
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studium?
Obecné informace o studii
HE4 (z anglického lidského proteinu epididymis 4) je malý protein (molekulová hmotnost 25 kD), patřící do rodiny proteinů obsahujících v jádře 4 disulfidové vazby. Původně byl nalezen v distálním epitelu nadsemenníku (nadvarlete), odtud název lidský nadvarlete. Následně vyšlo najevo, že HE4 se tvoří také v mnoha dalších tkáních (žlázový epitel mléčné žlázy, ženský a mužský reprodukční systém, distální renální tubuly, tlusté střevo, slinné žlázy). Fyziologická role HE4 není zcela jasná; je pravděpodobně nezbytná pro normální fungování epitelu. Kromě toho podporuje přirozený imunitní systém dýchacích cest a ústní dutiny..
Vylepšená syntéza HE4 je charakteristická pro některé maligní nádory (mezoteliom, rakovina plic, ledviny, prsa, rakovina endometria, gastrointestinální trakt), což umožňuje použití tohoto proteinu jako nádorového markeru. Bylo prokázáno, že HE4 má vlastnosti, které podporují progresi nádoru, například zvyšuje migraci a adhezi buněk rakoviny vaječníků. HE4 má největší význam v diagnostice, prognóze a kontrole léčby nádorů vaječníků a endometria.
Jedním z nejobtížnějších diagnostických úkolů je diferenciální diagnostika benigních a maligních lézí pánve. K tomu se často používá nádorový marker CA-125. Významnou nevýhodou CA-125 je jeho nedostatečná specificita, protože může být zvýšena také u benigních onemocnění. Ve srovnání s CA-125 je nádorový marker HE4 méně často zvýšen u benigních novotvarů (v 8% případů oproti 29%). CA 125 je také zvýšena v 67% případů endometriózy, zatímco HE4 je pouze 3%. Výhodou HE4 je tedy jeho vyšší specificita pro maligní nádory..
Při použití kombinace nádorových markerů CA 125 a HE4 je možné přesněji odlišit maligní a benigní formace malé pánve, než při použití každého markeru samostatně. Kombinace těchto nádorových markerů v kombinaci s menopauzálním stavem pacientky se používá v algoritmu rizika rakoviny vaječníku ROMA.
Dosud neexistuje žádná analýza nebo metoda, která by účinně detekovala rakovinu vaječníků v rané fázi. Nejčastěji se pro tyto účely používá CA 125. Tento nádorový marker však není dostatečně citlivý a je detekován pouze u 30–50% rakoviny vaječníků v rané fázi. Ukázalo se, že HE4 lze detekovat u 32% karcinomů vaječníků negativních na CA 125, a proto doplňuje CA 125.
HE4 je součástí většiny testovacích panelů navržených pro screening rakoviny vaječníků. Nejlepší výsledek se ukazuje při použití kombinace HE4, CA-125, CEA karcinom-embryonálního antigenu a vaskulární endoteliální adhezní molekuly typu 1 VCAM-1: kombinace těchto nádorových markerů detekuje časný karcinom vaječníků s 86% senzitivitou a 98% specificitou.
Je důležité zdůraznit, že nádorový marker HE4, stejně jako nádorový marker CA-125, je schopen detekovat pouze maligní formace vaječníku epiteliálního původu a nedetekuje nádory zárodečných buněk ani nádory stromatu pohlavního kabelu..
Některé studie také ukázaly, že HE4 lze použít k screeningu rakoviny endometria.
Zvýšené hladiny HE4 jsou spojeny s rakovinou vaječníků vyššího stupně a pokročilejším stupněm FIGO. Vysoké hladiny HE4 jsou častější u agresivnějších typů rakoviny vaječníků a naznačují méně příznivou prognózu.
Stejně jako u rakoviny vaječníků jsou zvýšené hladiny HE4 spojeny s agresivnějším fenotypem rakoviny endometria a vysoká koncentrace tohoto nádorového markeru naznačuje špatnou prognózu..
Test HE4 lze použít k vyhodnocení účinnosti léčby. Koncentrace HE4 se tedy významně liší u pacientek s diagnózou rakoviny vaječníků a pacientek, které dosáhly úplné klinické remise (324,1 oproti 23,3 pmol).
Test HE4 lze také použít k diagnostice recidivujícího karcinomu vaječníků. Ukázalo se, že HE4 začíná být detekován přibližně 4,5 měsíce před nástupem klinických příznaků recidivy tohoto onemocnění. Na tomto základě se k monitorování účinnosti léčby používá test HE4. V některých případech zvýšení HE4 předchází zvýšení CA-125. Jedna ze studií ukázala, že nádorový marker HE4 je schopen detekovat recidivu rakoviny vaječníků s citlivostí 74% a specificitou 100% při koncentraci vyšší než 70 pmol / l. Kombinace nádorových markerů HE4 a CA-125 může zvýšit citlivost až na 76%.
Zvýšené hladiny HE4 se vyskytují u 80% recidiv rakoviny endometria. Bylo prokázáno, že nádorový marker HE4 je schopen detekovat recidivu rakoviny endometria s citlivostí 81% a specificitou 64% při koncentraci vyšší než 70 pmol / l..
Při interpretaci výsledku testu je třeba mít na paměti, že HE4 může být zvýšen u několika dalších onemocnění, včetně rakoviny plic, selhání ledvin a renální fibrózy. Koncentrace HE4 se s věkem obvykle významně zvyšuje (na rozdíl od CA-125, který s věkem obvykle klesá). Například 95. percentil distribuce koncentrací HE4 je 128 pmol u žen po menopauze a 89 pmol u žen před menopauzou. Těhotné ženy mají významně nižší koncentrace HE4 než těhotné ženy. Faktory jako fáze menstruačního cyklu, endometrióza a užívání antikoncepce obsahující estrogen a progesteron neovlivňují hladiny HE4.
Výsledky analýzy jsou hodnoceny s přihlédnutím ke všem relevantním anamnestickým, klinickým a dalším laboratorním údajům..
K čemu se výzkum používá?
Kdy je studie naplánována?
Co znamenají výsledky?
Izolované použití výzkumu pro screening a diagnostiku rakoviny je nepřijatelné. Informace v této části nelze použít pro samodiagnostiku a samoléčbu. Diagnóza jakéhokoli onemocnění je založena na komplexním vyšetření pomocí různých, nejen laboratorních metod, a provádí jej výhradně lékař.
Referenční hodnoty:
Premenopauza: Co může ovlivnit výsledek?
Přesná diferenciální diagnostika onkologických patologií orgánů a tkání malé pánve u žen je jedním z nejobtížnějších úkolů moderní medicíny. Nejspolehlivější metodu biopsie, která spočívá v excizi kousku tkáně s následnou mikroskopií, nelze v běžné gynekologické diagnostice použít. Nádory vnitřních pohlavních orgánů u žen jsou poměrně časté a často nejsou maligní. Proto se za účelem provedení rychlé diferenciální diagnostiky používá krevní test na nádorový marker He4.
Onkomarker epiteliálního ovariálního karcinomu He 4 je moderní kritérium dostatečné pro počáteční diagnózu pacientky k určení rizika rozvoje onkologie.
He 4 tumor marker je marker pánevních orgánů u žen, který inhibuje aktivitu proteolytických enzymů.
Chemickou strukturu představuje molekula glyproteinu - proteinu kovalentně navázaného na oligosacharidy. Indikátor je nejnovější technikou, dříve se k diagnostice rakoviny vaječníků používal marker CA 125.
CA 125 je jedním z nejvíce studovaných kritérií pro přítomnost rakovinových patologií v pánevních orgánech žen. Obsahuje v epiteliální tkáni lemující většinu lidských vnitřních orgánů. Nevýhodou tohoto kritéria je jeho nízká citlivost (ne více než 50%) v počátečních stádiích onkopatologie. Včasná detekce maligního novotvaru umožňuje dosáhnout maximálních výsledků léčby a nejpříznivější prognózy výsledku.
Důležité: onkomarkery vaječníků: He 4 a CA125 umožňují spolehlivě stanovit výlučně maligní nádory epiteliální tkáně a neurčují zárodečné buňky (vznikající v buňkách vytvořených v děloze) nebo hormonálně aktivní (mutace buněk granulózy).
Pro nejpřesnější diagnostiku vyvinuli američtí vědci speciální algoritmus ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). Pomocí indexu ROMA je možné spolehlivě určit riziko rakoviny epiteliální tkáně vaječníků. Tato technika byla úspěšně testována ve velkých studiích a stala se nejúčinnější.
Pro výpočet indexu ROMA se používá matematický model, který je založen na markerech nádoru vaječníků: He 4 a CA125. Kromě toho se bere v úvahu věk pacienta a menopauzální stav. Algoritmus zpočátku zohledňoval 7 markerových kritérií, ale jsou to právě tyto 2 indikátory, které ukazují maximální prediktivní účinnost..
Vzorec pro výpočet indexu ROMA
Krevní test Optional 4 je předepsán všem pacientům, u kterých byla na základě výsledků ultrazvukové diagnostiky orgánů a tkání malé pánve nebo při bimanuálním vaginálním vyšetření předpokládána přítomnost novotvaru.
Studie se také provádí u žen, u kterých nebyl prokázán vývoj nádoru, s kombinací určitých faktorů:
Podle statistik ženy po 50 letech v postmenopauzálním období zvyšují riziko vzniku rakoviny. Do vysoce rizikové skupiny patří také pacienti, u nichž již byly identifikovány rodinné epizody rakoviny. Proto se pro tuto kategorii lidí doporučuje každoročně pravidelně absolvovat laboratorní diagnostiku nádorových markerů rakoviny vaječníků..
V situaci, kdy se typ uvažovaného vyšetření provádí za účelem posouzení účinnosti zvolené taktiky léčby, musí být sledována hladina daného nádorového markeru v intervalech 1krát za 3 měsíce. Po úspěšném průběhu terapie se kontrolní měření tohoto kritéria provádějí jednou za šest měsíců..
Materiálem pro studii je žilní krev. Přesnost výsledků závisí nejen na správné implementaci analytické techniky, ale také na správné přípravě pacienta. Seznam doporučení před odesláním biomateriálu:
Výzkumnou metodou je imunochemiluminiscenční analýza. Jeho podstata spočívá ve specifické reakci mezi protilátkami produkovanými v reakci na vytvořené rakovinové antigeny, včetně He 4.
Důležité: je zakázáno nezávisle interpretovat získané údaje za účelem autodiagnostiky a volby metod léčby. Taková taktika chování ohrožuje zhoršení stavu pacienta, zhoršení závažnosti průběhu onemocnění a nepříznivý výsledek až do smrti včetně..
Normální hladina nádorového markeru He4 u zdravé ženy je hodnoty od 0 do 140 pmol / l.
Normální rozmezí pro CA 125 je v rozmezí od 0 do 35 U / ml.
Hodnota indexu ROMA vyšší než 29 89% naznačuje nízké riziko rakoviny ovariální epiteliální tkáně.
Důvody pro zvýšení hodnoty nádorového markeru Not 4 zahrnují onkologii následujících orgánů:
Syntéza nádorových markerů vaječníků je regulována genem, který je umístěn výhradně v mutantních buňkách. Proto se v situaci vývoje maligních nádorů v lidském těle aktivně uvolňují do mezibuněčného prostoru s následnou difúzí do krevního řečiště..
První klinické projevy onemocnění u pacienta se zpravidla vyskytují ve stadiu projevu onemocnění. Je poměrně obtížné ignorovat charakteristické příznaky. Nejběžnější příznaky vývoje anomálií:
Důležité: úplná ztráta fungování samotného vaječníku nastává v poslední fázi rakoviny, kdy již nejsou účinné žádné způsoby léčby.
Pokud bylo u pacienta spolehlivě zjištěno, že má odchylku od normy ve větším směru, nejprve jde k onkologovi. Po rozsáhlém vyšetření vypracuje komise systémový průběh léčby, který zahrnuje chemoterapii a v případě potřeby chirurgické odstranění nádoru. Oprava terapeutického schématu se provádí s ohledem na jeho účinnost, stupeň onemocnění a celkový stav pacienta po 1 měsíci.
S příznivým výsledkem po odstranění nádoru nejsou detekovány metastázy a marker nádoru vaječníků se vrátí k normálu. Při trvale vysokých hodnotách lékař zjišťuje zbytkové nádorové buňky a potřebu změnit taktiku léčby.
Detekce nádorových markerů vaječníků ve zvláště nízkých koncentracích naznačuje zdraví pacientky; odchylky od normy jsou pro diagnostiku výjimečně významné. Je však třeba mít na paměti, že pomocí této studie nelze detekovat všechny nádorové formace. Nelze diagnostikovat následující typy rakoviny:
U výše uvedených typů patologií bude hodnota nádorového markeru He 4 v normálním rozmezí. Je nutné provést další studie, například na CA 125, s následným výpočtem indexu ROMA. Velkoplošný screening zahrnuje také absolvování ultrazvukové diagnostiky v kombinaci s dalšími laboratorními testy, na jejichž základě je přípustné stanovit konečnou diagnózu.
Na základě údajů založených na výsledcích diagnostiky výhradně nádorového markeru č. 4 není stanovena diagnóza rakoviny vaječníků ani jiných orgánů.
Je třeba mít na paměti, že při absenci onkologického nádoru je možné zvýšení hladiny nádorového markeru. Falešně pozitivní výsledky lze zjistit, když:
Falešně negativní výsledky nejsou vyloučeny, pokud hladina nádorového markeru Not 4 není dostatečně vysoká, aby byla registrována testovacími systémy. Pokud je tedy podezření na vývoj mutantních buněk, je po 1 měsíci předepsáno další vyšetření..
Seznam nezbytných dalších metod diferenciální diagnostiky v situaci zvyšování markeru nádoru vaječníků zahrnuje:
Shrnuto, je třeba zdůraznit následující důležité body:
Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia na Orenburské státní agrární univerzitě.
V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý vzdělávací program v rámci dalšího odborného programu "Bakteriologie".
Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.