Rakovina močového měchýře (rakovina močového měchýře)

Fibroma

Ve struktuře onkologických onemocnění populace Ruska je rakovina močového měchýře na 8. místě u mužů a 18. u žen. Pokračuje trend směřující k neustálému zvyšování počtu případů. Výskyt rakoviny močového měchýře je v současné době 11,9 u mužů a 1,7 na 100 tisíc populace u žen. Asi 80% pacientů je ve věkové skupině 50-80 let a nejvyšší výskyt se vyskytuje v 7. dekádě života. Mezi novotvary močových orgánů převládají nádory močového měchýře, které tvoří 70% jejich počtu. Úmrtnost na toto onemocnění se v mnoha průmyslových zemích pohybuje od 3% do 8,5%.

Příčina rakoviny močového měchýře není známa. Rakovina močového měchýře nejčastěji postihuje muže ve věku 60 let. Řada autorů zaznamenává korelaci mezi pravděpodobností onemocnění a přítomností zánětlivých onemocnění močových cest doprovázených známkami zhoršeného odtoku moči z močového měchýře. Otázka specifické úlohy lidského papilomaviru ve vývoji rakoviny močového měchýře zůstává kontroverzní..

Bylo prokázáno významné zvýšení rizika rakoviny močového měchýře u osob, které jsou dlouhodobě v kontaktu se sekundárními aromatickými aminy. Bylo identifikováno asi 40 potenciálně nebezpečných profesí, které předurčují k rozvoji tohoto onemocnění. Bylo zjištěno, že kuřáci trpí rakovinou močového měchýře 2-3krát častěji než nekuřáci. Kouření černého tabáku, který obsahuje karcinogeny, zvyšuje riziko vzniku tohoto onemocnění dvakrát ve srovnání s lehkým tabákem. Riziko vzniku onemocnění se snižuje u lidí, kteří k vaření používají rostlinné oleje obsahující polynenasycené mastné kyseliny, iu lidí, kteří konzumují velké množství betakarotenu, draslíku, vitaminu C. Spotřeba chlorované vody zvyšuje možnost rozvoje onkologického procesu 1,6–1,8krát.

Rakovina močového měchýře je geneticky podmíněný proces spojený s řetězcem chromozomálních změn. Je prokázáno, že má rodinnou predispozici k onemocnění.

PŘÍZNAKY RAKOVINY MĚCHADLA

Počáteční stadia onemocnění jsou často asymptomatická, aniž by u pacienta vyvolávala úzkost. Jedním z prvních příznaků onemocnění je nejčastěji hematurie (zbarvení moči krví), jejíž intenzita se může lišit. Od mírné, kdy moč zčervená, až po tvorbu krevních sraženin, což vede k tamponádě močového měchýře a akutní retenci moči. Na počátku onemocnění je krvácení někdy jednorázové, aniž by se opakovalo po dlouhou dobu, aniž by bylo pacientovi upozorněno a oddáleno nezbytné vyšetření. Proto je u každé epizody hematurie nutné identifikovat její příčiny provedením komplexního vyšetření.

Jak se fáze procesu a objem léze zvyšují, spojují se další příznaky. Časté bolestivé, někdy obtížné močení se začíná obtěžovat, bolesti v dolní části břicha se spojí, poté v perineu, v slabinách a křížové kosti. Zpočátku bolest nastává, když je močový měchýř plný, později se stává trvalou. Intenzita bolesti závisí na stupni invaze do stěny močového měchýře.

Jak onemocnění postupuje, kapacita močového měchýře klesá, epizody krvácení se stávají častějšími, což vede k anémii a ke zhoršení celkové pohody pacienta. Při poškození krku močového měchýře a močovodů se funkce ledvin postupně zhoršuje, vyvíjí se chronické selhání ledvin, spojuje se infekce moči, což může vést k úmrtí pacienta bez včasného chirurgického zákroku.

Je důležité vědět, že výše uvedené příznaky (narušení močení, bolesti a krvácení) mohou být příznaky jiných onemocnění močových cest. Jsou charakteristické pro infekce urogenitální sféry (cystitida, prostatitida), tuberkulóza, urolitiáza, benigní hyperplazie prostaty, skleróza krku močového měchýře atd. Pacienti s rakovinou močového měchýře často podstupují dlouhodobou a neúčinnou léčbu v polyklinice, která se vyznačuje přetrváváním příznaků nebo jejich častými relapsy.... Přednemocniční specialisté, kteří se zaměřují pouze na laboratorní parametry (testy moči a krve) a ultrazvuková diagnostická data, často nemají možnost stanovit správnou diagnózu, což vede k pozdnímu zahájení nezbytné léčby.

Diagnóza rakoviny močového měchýře

K diagnostice rakoviny močového měchýře, posouzení stadia poškození a prevalence onkologického procesu je nutné komplexní vyšetření, včetně objektivního vyšetření, palpace, laboratorních a instrumentálních studií..

Objektivní vyšetření a palpace nejsou ve většině případů účinné.

Laboratorní výzkum:

  1. Obecná analýza moči - při absenci aktivního krvácení se v sedimentu moči často nacházejí čerstvé erytrocyty.
  2. Bakteriologická kultivace moči - nutná k vyloučení infekce močových cest.
  3. Cytologické vyšetření je jednoduchá metoda, která umožňuje identifikovat nádorové buňky v močovém sedimentu ve 40% případů. Schopnost detekovat atypické buňky je obtížná v přítomnosti souběžných procesů močových cest.
  4. Nádorové markery - v současné době se k podezření na rakovinu močového měchýře používá řada laboratorních testů na základě detekce řady látek v moči: test na přítomnost specifického antigenu BTA (tumor tumoru antigenu) - citlivost (spolehlivost) metody 67%, BTA TRAK test - citlivost metody 72 %, proteinový test jaderné matrice (NMP-22) - citlivost metody 53%, stanovení chemiluminiscence hemoglobinu - citlivost metody 67%.

Většina z těchto testů byla vyvinuta v poslední době a dosud nenašla široké využití v klinické praxi. Výhodou BTA testu je jeho jednoduchost, možnost provádět jej ambulantně i samotnými pacienty. Pozornost si zaslouží také metoda stanovení kyseliny hyaluronové a hyaluronidázy v moči, protože spolehlivost metody dosahuje 92,5%. Vzhledem k vysokým nákladům na testovací systémy, přítomnosti určitého podílu falešných výsledků, neschopnosti diagnostikovat fázi, prevalenci procesu a určit taktiku další léčby jsou tyto metody horší než instrumentální studie (uvedené níže).

  • Biochemické krevní testy (močovina, kreatinin) - umožňují posoudit funkční schopnost ledvin.
  • Instrumentální výzkum:

    1. Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) - tato metoda, která je vysoce informativní a netraumatická, umožňuje určit lokalizaci nádoru, jeho velikost, strukturu, vlastnosti krevního zásobení, identifikovat známky poškození močovodů a posoudit prevalenci nádorového procesu na okolních orgánech. Používají se jak externí diagnostické metody, tak intrakavitární. Přesnost studie závisí na velikosti nádoru a charakteristikách léze stěny močového měchýře (povrchová, infiltrační rakovina, rakovina in situ). Spolehlivost studie dosahuje 82% s novotvarem větším než 5 mm a 38% s nádorem menším než 5 mm. Přesnost diagnostiky a hodnocení intraorganické prevalence je významně narušena v infiltrační formě onemocnění, a ještě více v přítomnosti intraepiteliálního karcinomu (karcinom in situ). Tato metoda také umožňuje identifikovat vzdálené metastázy (játra) a postižení pánevních lymfatických uzlin.
    2. Počítačová tomografie, magnetická rezonance - tyto metody se v současnosti používají hlavně k hodnocení stavu regionálních lymfatických uzlin, i když neumožňují odlišit jejich metastatické léze od zánětlivých změn. Diagnostické schopnosti CT a MRI se zvyšují s růstem nádoru, proto se stupeň poškození stěny močového měchýře určuje až v pozdějších stádiích onkologického procesu.
    3. Rentgenové vyšetření - potřeba intravenózní urografie se sestupnou cystografií byla nedávno diskutována kvůli nízké diagnostické hodnotě při hodnocení novotvarů močového měchýře.
    4. Hlavní a povinnou metodou diagnostiky rakoviny močového měchýře je cystoskopie (vyšetření močového měchýře močovou trubicí pomocí endoskopického zařízení) v kombinaci s biopsií. Cystoskopie dokáže detekovat nádor močového měchýře v raných stádiích onemocnění. Při vyšetření určete lokalizaci, počet, velikost formací a povahu jejich růstu. Častěji jsou detekovány Villous (rostoucí v lumen močového měchýře) a "plíživé" podél stěny konstrukce. Není možné posoudit jejich strukturu a malignitu pouze při vyšetření, protože zánětlivé procesy (chronická cystitida) i benigní novotvary poskytují podobný obraz změn. Konečnou diagnózu lze provést pouze biopsií (odebráním malých kousků tkáně) a následným histologickým vyšetřením materiálu. Nejinformativnější je multifokální biopsie, kdy se materiál vyšetřuje nejen z nádoru a přilehlých tkání, ale také ze všech stěn močového měchýře a močové trubice. Tato technika umožňuje posoudit prevalenci procesu a určit optimální taktiku chirurgické léčby..
    5. RTG hrudníku, rentgenologické vyšetření (osteoscintigrafie) - slouží k potvrzení diagnózy rakoviny močového měchýře za účelem stanovení metastatických lézí plic a kostí skeletu.

    Současný algoritmus pro diagnostiku rakoviny močového měchýře za přítomnosti příznaků je následující:

    • Obecná analýza moči,
    • kultivace moči,
    • Ultrazvuk,
    • cystoskopie,
    • biopsie (při detekci změn na sliznici močového měchýře).

    S histologickým ověřením maligního procesu se studie používají k diagnostice lokálního a vzdáleného šíření onkologického procesu:

    • rentgen hrudníku,
    • Ultrazvuk břišních orgánů,
    • MRI pánve,
    • kosterní scintigrafie.

    Léčba rakoviny močového měchýře

    Při rozhodování o taktice léčby je důležité vědět, že rakovina močového měchýře je onemocněním celé sliznice. Tuto práci potvrzují četné vědecké studie, přítomnost multifokální nádorové léze a její častá recidiva. Z výše uvedeného vyplývá, že princip léčby pacientů s rakovinou močového měchýře by měl spočívat nejen v lokálním účinku na nádor při operaci zachovávající orgány, ale také na celé sliznici pomocí chemoterapie, ozařování a imunoterapie..

    Při výběru způsobu léčby se rakovina močového měchýře podmíněně dělí na povrchovou (vyrůstající do lumenu), která postihuje pouze sliznici, a invazivní, tj. zahrnující svalovou vrstvu stěny močového měchýře.

    Optimální léčbou povrchové rakoviny je TUR (transuretrální resekce) močového měchýře. Tato metoda zahrnuje použití speciální endoskopické techniky k odstranění nádoru močovou trubicí. V tomto případě je nádor postupně odstraněn pomocí elektrické smyčky nástroje. TUR se provádí takovým způsobem, aby se co nejvíce zachoval poměr nádoru se všemi jeho vrstvami pro histologické vyšetření a správné ustavení stádia onkologického procesu, což je důležité pro prognózu a další taktiku léčby. Z hlediska onkologie však existuje řada požadavků, které omezují indikace pro tento typ intervence. Absolutní indikace k resekci močového měchýře jsou proto k dispozici u 5–10% pacientů a otázka možnosti použití TURP u invazivního karcinomu nebyla s konečnou platností vyřešena. V přítomnosti malých nádorů je možné provést elektrovaporizaci (odpařování patologické tkáně při použití vysokých teplot).

    Otevřená resekce (odstranění části močového měchýře nádorem) u povrchové rakoviny se nyní používá jen zřídka a pouze v přítomnosti nádoru, jehož odstranění pomocí TUR je spojeno s vysokým rizikem krvácení nebo perforace. Tato skupina novotvarů zahrnuje velké nádory vrcholu měchýře. Resekci močového měchýře lze provést u malého počtu pečlivě vybraných pacientů v přítomnosti jediného primárního invazivního nádoru o průměru nejvýše 5-6 cm, lokalizovaného na pohyblivých stěnách ve vzdálenosti nejméně 3 cm od krku a nepřítomnosti karcinomu in situ v okolní sliznici. Velké operace s odstraněním poloviny postiženého orgánu nebo více, plastická náhrada defektu ve stěně močového měchýře, použití resekce v případě poškození hrdla močového měchýře není oprávněné kvůli vysoké frekvenci relapsů a zhoršování přežití.

    Radikální cystektomie je zlatým standardem pro léčbu invazivních nádorů (ovlivňujících svaly). Dalšími indikacemi jsou často recidivující povrchové nádory, rakovina in situ neléčená intrakavitární chemoterapií a imunoterapií, nádory s vysokým rizikem progrese, rozšířené povrchové novotvary, u nichž není možné dosáhnout léčby konzervativními (terapeutickými) metodami.

    Radikální cystektomie zahrnuje odstranění močového měchýře v jednom bloku prostatou a semennými váčky u mužů nebo dělohy s přídavky u žen. Je také odstraněna část močové trubice, v současné době je úplné odstranění močové trubice považováno za nezbytné pro poškození krku močového měchýře u žen a prostatické části u mužů. Radikální cystektomie také zahrnuje oboustranné odstranění pánevních lymfatických uzlin.

    V současné době existují tři hlavní metody náhrady močového měchýře po radikální cystektomii:

    1. Vnější odklon moči (odstranění močovodů na kůži, implantace močovodů do izolovaného segmentu střeva vyvedeného na kůži břicha);
    2. Vnitřní odtok moči do kontinuálního střeva (do sigmoidního tračníku);
    3. Vytváření střevních rezervoárů, které plní funkci močového měchýře a poskytují možnost nezávislého kontrolovaného močení (rektální močový měchýř, ortotopický močový měchýř).

    Ortotopický umělý močový měchýř je optimální metodou pro odvádění moči pro pacienta, protože si zachovává schopnost samostatného močení. Zadržování moči při tvorbě ortotopického močového měchýře se provádí pomocí externího svěrače močové trubice, který se zachovává při odstraňování močového měchýře.

    K vytvoření umělého měchýře se používá tenké střevo, žaludek, ileocekální koutek střeva a tlusté střevo. V tomto případě se použitá část gastrointestinálního traktu pitvá a při zohlednění použité metody se sešije a vytvoří se zaoblený uzavřený rezervoár, který se napojí na močovody a močovou trubici. Segment ilea a sigmoidu tlustého střeva je považován za nejvýhodnější materiál pro výměnu močového měchýře, protože v důsledku řady vědeckých studií byla odhalena jejich ideální shoda s funkcí močového rezervoáru: nízký intraluminální tlak nepřesahující 20 mm Hg, kapacita nejméně 400-500 ml, absence peristaltických kontrakcí obrácených k toku moči, retence moči, funkční a morfologická adaptace na konstantní expozici moči, ochrana horních močových cest pomocí adekvátního antirefluxního mechanismu, minimální riziko poškození nádoru.

    Ve srovnání s jinými metodami odklonu moči bylo zjištěno, že pacienti s vytvořeným umělým rezervoárem měli nejvyšší kvalitu života, včetně 5 aspektů - celkový zdravotní stav, funkční stav, fyzická kondice, aktivita a sociální adaptace..

    Antigen rakoviny močového měchýře (UBC)

    Test je určen ke kvantitativnímu stanovení rozpustných fragmentů cytokeratinů (8 a 18) v moči, což jsou intermediární mikrofilamenta - strukturní prvky buněk epitelu. Stejně jako ostatní cytokeratiny jsou epiteliálními markery. S maligní degenerací a proliferativním růstem epiteliálních buněk se zvyšuje sekrece cytokeratinů do moči stěnami močového měchýře (zejména 8 a 18). Stanovení koncentrace cytokeratinů v moči, která je v přímém kontaktu s epiteliálním nádorem močového měchýře, umožňuje použití těchto látek jako markeru nádorové aktivity.

    Mkg / l (mikrogramy na litr).

    Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

    Jedna dávka moči.

    Jak se správně připravit na studium?

    • Eliminujte alkohol ze stravy do 24 hodin před zahájením studie.
    • Vyvarujte se (po konzultaci s lékařem) diuretik do 48 hodin před odběrem moči.

    Obecné informace o studii

    Rakovina močového měchýře (rakovina močového měchýře) je poměrně běžná patologie. Je známo, že muži onemocní častěji než ženy a toto onemocnění se u osob mladších 35 let prakticky nevyskytuje. Byla prokázána přítomnost rodinné predispozice k tomuto novotvaru. Bylo identifikováno asi 40 potenciálně nebezpečných profesí, které předurčují k rozvoji rakoviny močového měchýře. Je také známo, že kuřáci trpí touto patologií 2-3krát častěji než nekuřáci..

    Nemoc se obvykle v počátečních stádiích nijak neprojevuje a ve většině případů je jedním z prvních příznaků různá intenzita hematurie (zbarvení moči krví). Jak onemocnění postupuje, spojují se i další příznaky (časté bolestivé, někdy obtížné močení, bolest v podbřišku, v perineu, v slabinách a křížové kosti). Porušení močení, bolesti a krvácení mohou být příznaky jiných onemocnění močových cest (například cystitida, prostatitida, benigní hyperplazie prostaty).

    Rakovina močového měchýře je maligní epiteliální nádor, z nichž je nejčastější karcinom přechodných buněk. Mezi další formy patří spinocelulární karcinom, adenokarcinom a nediferencovaný karcinom, které tvoří až 10% případů. Rakovina močového měchýře má vysoký potenciál jak pro relaps, tak pro progresi po léčbě.

    Včasná a přesná diagnostika onkologických onemocnění je velmi důležitá pro výběr léčebné metody, hodnocení prognózy a taktiky pooperační péče o pacienty. V tomto případě hraje zásadní roli varianta histologické struktury, stupeň diferenciace nádoru, jeho lokalizace a prevalence..

    Při léčbě pacientů s uroteliálním karcinomem močového měchýře se urolog potýká se dvěma hlavními problémy, které vyžadují dlouhodobé sledování a preventivní imuno- a / nebo chemoterapii.

    Jedná se o problém recidivy tumoru po transuretrální resekci (TUR) a problém progrese, tj. přechod nádoru z povrchového do hlubokého a metastázování. Důvody recidivy zahrnují in situ ohniska rakoviny vynechaná během první TUR, možnost implantace buněk během první operace, nevyřešené etiologické faktory.

    V posledních letech byla v procesu primární diagnostiky rakoviny močového měchýře a detekce jejího opakování věnována velká pozornost laboratorní diagnostice a zejména nádorovým markerům..

    Antigen UBC (Urinary Bladder Cancer) je nejčastěji používaným specifickým nádorovým markerem pro rakovinu močového měchýře. Spočívá v kvantitativním stanovení rozpustných fragmentů cytokeratinů (8 a 18) v moči.

    Cytokeratiny (CK) jsou intermediární mikrofilamenta - strukturní prvky epiteliálních buněk - a jsou markery epitelu.

    Při maligní transformaci a proliferativním růstu epiteliálních buněk se zvyšuje sekrece cytokeratinů (zejména 8 a 18) do moči stěnami močového měchýře. Studium jejich koncentrace v moči, která je v přímém kontaktu s epiteliálním nádorem močového měchýře, umožňuje použít tyto látky jako marker aktivity nádoru. Zvýšení hladiny UBC v moči charakterizuje počáteční stadia rakoviny močového měchýře a možnou neinvazivní recidivu nádoru při léčbě zachovávající orgán..

    Složení cytokeratinů v urotelu je jedinečné: například CK 7, 8 a 13 se nacházejí pouze v bazální vrstvě, zatímco CK 18 a 19 se nacházejí ve všech buněčných vrstvách. Se zavedením maligních buněk do hlubších vrstev urotelu se mění spektrum rozpustných fragmentů cytokeratinů.

    Výhodou diagnostiky rakoviny močového měchýře pomocí kvantitativního stanovení nádorových markerů je vyšší citlivost než cytologické vyšetření močového sedimentu. Analýza nádorového markeru u stejného pacienta může být navíc provedena vícekrát za účelem sledování vývoje nádoru, identifikace jeho progrese nebo recidivy za účelem přijetí adekvátní strategie léčby. Hlavní nevýhodou používání cytokeratinů pro diagnostiku rakoviny močového měchýře je jejich nedostatečná specificita. Test UBC má tedy při detekci aktivního přechodného buněčného karcinomu močového měchýře senzitivitu 87% a specificita je 86% (podle výrobce reagencií). Falešně pozitivní výsledky jsou také možné, zpravidla se vyskytují u bakteriálních infekcí močových cest, u polypů a papilomů močového měchýře, urolitiázy po cystoskopii. Došlo ke korelaci s fází nádorového procesu a proliferativní aktivitou nádorových buněk. Tento marker je možné použít pro monitorování v pooperačním období, protože v případě relapsu, včetně preklinického stadia, je zaznamenán nárůst hladiny UBC v 70% případů.

    Podle některých studií úroveň UBC u rakoviny močového měchýře odráží fázi nádorového procesu a proliferativní aktivitu nádorových buněk. Je významně vyšší u invazivní rakoviny než u povrchové rakoviny. U pacientů v remisi je v 83% případů průměrná hladina UBC významně nižší než diskriminační úroveň a naopak u 78% hladiny markeru se zvyšuje s relapsy onemocnění. To umožňuje použít UBC při objasňování diagnózy rakoviny močového měchýře jako prognostického faktoru onemocnění, při hodnocení účinnosti léčby a předklinické detekci recidivy onemocnění..
    Pozitivní výsledek testu UBC u pacientů s podezřením na rakovinu močového měchýře vyžaduje stanovení objasňujících cystoskopických a histologických studií. Monitorování hladiny UBC pomáhá individualizovat interval cystoskopie požadovaný při sledování pacientů s rakovinou močového měchýře.

    K čemu se výzkum používá?

    • Pro objasnění diagnózy rakoviny močového měchýře jako prognostického faktoru onemocnění;
    • kontrolovat průběh rakoviny močového měchýře;
    • pro dynamické pozorování a řízení relapsů;
    • identifikovat mezi pacienty s hematurií osoby podrobené důkladnému vyšetření na rakovinu močového měchýře.

    Kdy je studie naplánována?

    • Pokud máte podezření na rakovinu močového měchýře;
    • v diferenciální diagnostice s jinými onemocněními močového měchýře;
    • při stanovení příčin hematurie (krve v moči) v rámci komplexního vyšetření;
    • v přítomnosti atypických buněk při cytologickém vyšetření močového sedimentu;
    • před a po léčbě;
    • při screeningu relapsu.

    Co znamenají výsledky?

    • Studie nenahrazuje cystoskopii. Pokud je výsledek pozitivní, je nutné provést cystoskopii, cytologické vyšetření moči a další hloubková vyšetření.
    • Kvůli nedostatečné specificitě a pravděpodobnosti falešně pozitivních výsledků se studie nedoporučuje používat jako screeningový test.
    • Doporučuje se naplánovat studii společně s obecnou analýzou moči, aby se vyloučily falešně pozitivní výsledky..

    Obecná analýza moči pomocí mikroskopie sedimentu

    [12-012] Cytologické vyšetření materiálu získaného během endoskopie (FGDS, bronchoskopie, laryngoskopie, cystoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie)

    [12-137] Stanovení rizika výskytu a nepříznivého průběhu onemocnění uroteliálního karcinomu močového měchýře, stanovení p16ink4a v močovém sedimentu

    [08-008] Fragmenty cytokeratinu 19 CYFRA 21-1

    Testy na rakovinu močového měchýře

    V současné době je rakovina močového měchýře na vzestupu, zejména v zemích s vysokou prevalencí schistosomiázy. Schistosomiáza je onemocnění způsobené parazity, které vstupují do těla infikovanou vodou při pití nebo koupání. Vejce parazitů napadají výstelku močového měchýře a způsobují zánětlivou reakci močových cest, která se projevuje bolestí, kongescí moči a hematurií. V důsledku toho se v močovém měchýři objevují polypy, vředy, granulomy a krvácení, které vedou k deformaci a změnám v morfologické struktuře buněk slizniční vrstvy. V důsledku těchto změn se může vyvinout spinocelulární rakovina močového měchýře. Při analýze moči není těžké identifikovat invazi schistosomiázy, proto včasné vyšetření a léčba pomohou zabránit rozvoji maligní tvorby v močovém měchýři.

    Rakovina močového měchýře může být způsobena i dlouhodobými zánětlivými onemocněními urogenitálního systému a dlouhodobými pracovními zkušenostmi v nebezpečné práci. Mezi takové nemoci patří:

    • Vřed v močovém měchýři;
    • Leukoplakia;
    • Atypické procesy v prostatě;
    • Cystická, intersticiální nebo žlázová cystitida.

    Někdy dlouhodobé užívání hormonálních látek a potravin se zvýšenou hladinou karcinogenů také vede k atypickým změnám buněčné struktury směrem k onkologické povaze. Statistiky onkologie naznačují vyšší výskyt mužů než žen, zejména u silnějšího pohlaví v dospělosti.

    Diagnóza rakoviny močového měchýře

    Opatření k detekci rakoviny močového měchýře jsou zaměřena na vyšetření krve, moči a bioptického materiálu. K vyšetření je přidána ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografie sousedních orgánů.

    Krevní test na onkologii močového měchýře ukáže významné změny v těle v případě pokročilého maligního procesu. Obrázek biochemických složek krve se v zásadě neliší od normy. Několik odchylek od fyziologie je: zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, leukocytóza a anémie. Informativnějším indikátorem přítomnosti maligního procesu v močovém měchýři je analýza nádorového markeru. Tento postup spočívá v odběru intravenózní krve na prázdný žaludek a stanovení nádorových markerů v něm - látek, které jsou produkty vývoje onkologického procesu. Odhalení nádorového markeru TPA, Cyfra 21-1, CEA (klasifikace ve vztahu k močovému měchýři) umožní biochemii krve a analýzu moči pro rakovinu močového měchýře nebo jeho vidění. Nádorový marker nejen pomůže identifikovat nádor, ale také indikuje přítomnost metastáz nebo relaps onemocnění.

    Před provedením testu moči a krve na marker tumoru močového měchýře musíte dodržovat některá pravidla, jmenovitě:

    • Tři dny před testem se zdržte kouření a pití alkoholu;
    • Odmítněte dietu a používání kořeněných, tučných, slaných potravin a hemomodifikovaných potravin;
    • Doporučuje se zdržet se sexuální aktivity a jiného urogenitálního výzkumu;
    • Užívání léků musí být pozastaveno a lékař musí být na to upozorněn;
    • Vyhněte se stresovým situacím;
    • Sbírejte ranní moč ve střední části (první proud moči nasměrujte na několik sekund na toaletu, střední část odeberte do uzavřené, čisté nádoby a zbývající část odešlete na toaletu). Dostatečné množství moči pro analýzu bude dvacet až třicet mililitrů.

    Cystoskopie - vyšetření stěny močového měchýře pomocí cystoskopu. Cystoskop je zařízení s dlouhou pružnou trubicí, které se skládá z definovaných čoček odrážejících obraz a optických vláken. Obraz vnitřního obrazu močového měchýře lze sledovat na monitoru počítače. Během vyšetření je díky dalšímu vybavení cystoskopu možné provést biopsii problémové oblasti močového měchýře nebo injekci léčivých a kontrastních látek uvnitř.

    Postup cystoskopie nelze nazvat bezbolestným a vylučuje komplikace, proto je pacient před jeho provedením upozorněn na cíle a možné negativní důsledky a také instruuje proces vyšetření.

    Mezi ně patří omezení jídla a pití v den zákroku a předběžné testy moči podle Nechiporenka a Zimnického, stejně jako čisticí klystýr. Do hodiny a půl se nedoporučuje močit. Pacient je položen na záda s nohama ohnutými a od sebe. Oblast genitálií je ošetřena antiseptikem, které zabraňuje infekci močového systému. Do lumen močového orgánu se vstřikuje anestetikum, protože postup je bolestivý a je nutné uvolnit svaly. U žen je cystoskopie snazší a rychlejší, protože anatomické vlastnosti močové trubice se liší velikostí - širší a kratší.

    Anestezie může být obecná nebo se může provádět v míše. Cystoskopické zařízení, které se zavádí do močové trubice, je mazáno mazivem, které usnadňuje postup do močového měchýře. Pro informativní obraz vyšetření orgánu se do lumen cystoskopu vstřikuje 0,9% roztok chloridu sodného. Přebytečná tekutina v močovém měchýři může být odváděna trubicí cystoskopu. Při spinální anestezii pacient nepociťuje nutkání na močení, bolest nebo jiné nepohodlí. Časem lze cystoskopii provést od čtyřiceti minut do jedné a půl hodiny. Závisí to na určení stupně onkologického procesu nebo jiné patologie..

    Když je detekována rakovina močového měchýře, je nutné určit její stupeň diferenciace, lokalizace, stadia a metastázy. Studovaný obrázek umožní určit taktiku léčby a prognózu dalšího života..

    Maligní novotvar močového měchýře je epiteliální nádor, který má název - solidní rakovina. Může ovlivnit vnitřní a vnější stranu močového měchýře. Rakovina vyrůstající do dutiny orgánu vypadá jako hrudkovitá formace, která zesiluje stěnu močoviny a vytváří edematózní membránu sliznice pokrytou filmy, abscesy nebo nekrotickými oblastmi. Lokalizace solidní rakoviny je častěji pozorována na dně a krku močového měchýře. Pokud je forma nádoru endofytická, pak maligní formace rychle zachycuje vnější oblast orgánu i sousední tkáně, protože jeho růst je infiltrační.

    Léčba rakoviny močového měchýře je vyjádřena integrovaným přístupem v závislosti na indikacích. Kombinovaná léčba zahrnuje chemoterapii, ozařování a transuretrální resekci močového měchýře. Někdy se uchýlí k úplnému odstranění orgánu s okolní tkání a metastatickými lymfatickými uzlinami. Po této operaci pacient podstoupí plastickou operaci močového měchýře a močovodů. Podávají se chemoterapeutické léky a záření ke zmenšení nádoru a zabránění návratu nemoci..

    Prognózu rakoviny močového měchýře lze jen stěží označit za příznivou, ale včasná diagnostika, léčba a věk pacienta dávají někdy šanci na život po dobu delší než deset let.

    Analýza moči pro rakovinu (onkologii) orgánů a systémů

    Žádný typ diagnózy se neobejde bez laboratorního testu moči. Tento jednoduchý test také pomáhá s detekcí rakoviny. Pouze lékař může správně dešifrovat výsledek studie, takže není nutné provádět autodiagnostiku. Doporučujeme vám zjistit, co ukazuje test moči na rakovinu.

    Vykazuje analýza moči rakovinu?

    Podle Světové zdravotnické organizace zůstává onkologie jednou z hlavních příčin úmrtí. Jen za poslední 3 roky bylo v populaci diagnostikováno 14 milionů případů maligních onemocnění. A prognózy WHO zůstávají zklamáním - podle vědců se očekává, že do roku 2035 se toto číslo zvýší na 70%.

    Metody, které úspěšně zabraňují progresi rakoviny nebo karcinomu u lidí, jsou včasná detekce a léčba onemocnění. Diagnóza onemocnění může být instrumentální a laboratorní. Ta druhá spočívá ve studiu biologických médií pacienta, jedním z nich je moč. Obecná studie jasně demonstruje práci ledvin a urogenitálního systému, srdce, imunity, ukazuje hladinu cukru, acetonu a dalších kritérií v těle, která jsou v současné době přítomna.

    Existuje několik indikací pro vyšetření moči, pokud existuje podezření na maligní proces. Tyto zahrnují:

    • pocit pálení při močení;
    • neúplné vyprázdnění močového měchýře a související časté nutkání používat toaletu;
    • močová inkontinence, cystitida;
    • bolest v pánevní oblasti s ozářením do dolní části zad;
    • problémy s potencí.

    Interpretace analýzy tedy může být jedním z kritérií pro včasnou onkologickou diagnostiku. Identifikuje skutečné problémy v počáteční fázi, což zabrání komplikacím v budoucnu..

    Dekódovací analýzy

    Specifické nádorové markery. Kromě obecných charakteristik může studie moči v onkologii prokázat přítomnost nádorových markerů, které zase potvrzují vývoj maligního procesu v těle nebo prekancerózních stavů. Promluvme si o nich podrobněji v tabulce..

    Název značkyPopis
    UBC - ANTIGEN RAKOVINY MĚDIČEJe častěji detekován u rakoviny močového měchýře. Je to protein, který indikuje růst rakovinných buněk v těle. Není-li nalezen tento nádorový marker, není třeba paniku - důležitá není jeho přítomnost, ale koncentrace. V onkologických procesech se zohledňuje pouze 150násobné zvýšení UBC!

    Studium trvá jeden den. Odběr moči se provádí ráno po důkladném umytí zevních genitálií. Biomateriál by měl být dodán do laboratoře nejpozději další 2 hodiny. Kromě rakoviny močového měchýře může nádorový marker UBC indikovat maligní léze plic, ledvin, prsu, jater, střev a prostaty. Mezi dalšími patologiemi je pozorován nárůst antigenu UBC u diabetes mellitus a jaterní cirhózy..

    CYFRA 21-1 - ANTIGEN NEMALÉHO BUNĚČNÉHO RAKOVINY PLÍCE A NĚKTERÉ DALŠÍ ZDRAVOTNÍ CHOROBYObvykle diagnostikován onkologický proces v tkáních dýchacích cest. Zvýšení hladiny tohoto nádorového markeru potvrzuje přítomnost rakoviny v těle, ale tento výsledek by neměl být jediným laboratorním rozborem - je nutná komplexní diagnóza, což znamená, že je důležité vzít v úvahu stížnosti pacienta a zahrnout další pokročilé studie. Kromě rakoviny plic může naznačovat onkologický proces ve střevech, žaludku, játrech, děložním čípku, prostatě. Z nerakovinových onemocnění je pozorován nárůst antigenu CYFRA 21-1 u problémů s ledvinami a benigních nádorů v játrech..
    NMP22 - NUCLEAR MATRIX PROTEINSpecifický antigen přítomný u lidí s rakovinou močového měchýře. Umožňuje detekovat maligní proces v počáteční fázi před objevením prvních příznaků onemocnění. Je předepsán pro výzkum v kombinaci s jinými nádorovými markery.
    TPS - POLYPEPTID TKANIN (CYTOKERATIN 18)Nespecifický antigen nalezený během vývoje nádorů epiteliálních buněk v těle. Může naznačovat rakovinu močového měchýře, prsu, vaječníků, prostaty. Extrémní koncentrace TPS je diagnostikována u metastáz. Proto je studie povinná před a po chirurgické léčbě, aby bylo možné posoudit její účinnost..

    Citlivost každého antigenu přímo závisí na stadiu rakoviny.

    Co říká barva moči??

    Na základě analýzy moči lze vyvodit závěry o práci imunitního, cévního a jiného systému těla. O čem může jeho zabarvení říct odborníkovi??

    Světlý odstín žluté. Hovoří o patologických stavech, jako je diabetes mellitus a porucha koncentrace ledvin.

    Tmavé nasycené odstíny žluté. Naznačují problémy s kardiovaskulárním systémem nebo dehydrataci. Pokud moč vypadá jako pivo, je důvod se poradit s lékařem o onemocněních jater a gastrointestinálního traktu..

    Zakalená moč. Hovoří o přítomnosti nadměrné koncentrace bílkovin, epiteliálních buněk, leukocytů, patogenní flóry ve složení. To vše významně ovlivňuje jeho hustotu..

    Tvorba maligního procesu se obvykle vyskytuje na pozadí dysfunkce orgánu postiženého nádorem, proto kromě hematurie mohou být v moči detekovány složky jako glukóza, bilirubin, ketonová tělíska, soli, válce ve zvýšené koncentraci.

    Dekódování analýzy moči na rakovinu

    Rakovina močového měchýře. Tato maligní léze je běžnou patologií, která je stejně jako ostatní onkologická onemocnění úspěšně léčena včasnou diagnostikou. Chcete-li určit onemocnění v počáteční fázi, musíte při nejmenším podezření podstoupit komplexní vyšetření.

    Obecná analýza moči s onkologickým procesem v močovém měchýři ukazuje přítomnost krve nebo hematurie. Pokud je erytrocytů málo, zbarvení biologické tekutiny prakticky není pozorováno, což znamená mikrohematurie. Šarlatová barva moči obvykle indikuje progresivní růst nádoru, růst jeho tkání do cév orgánu, které také krvácejí.

    Hematurie může být také způsobena glomerulonefritidou, močovými kameny, polypy močového měchýře.

    Kromě obecné analýzy je přiřazen test moči pro onkomarkery UBC, NMP22 a TPS. Nejcitlivější v této skupině na rakovinu močového měchýře je antigen UBC.

    Rakovina střev. Při maligní lézi tohoto orgánu získává moč zakalený vzhled a v diagnostických výsledcích je zaznamenáno zvýšení hladiny bílkovin, leukocytů a erytrocytů. U nádorových markerů je analýza předepsána jen zřídka, obvykle se jedná o komplex CYFRA 21-1 a UBC.

    Rakovina žaludku. U onkologického onemocnění trávicího systému, zejména žaludku, se při analýze moči - proteinurie a hematurie - stanoví zvýšená koncentrace bílkovin a erytrocytů. Tyto příznaky se objevují již v raných stádiích rakoviny s podezřením na možný maligní proces. Proto je nelze ignorovat..

    Doporučuje se také studovat nádorové markery - UBC a CYFRA 21-1. Tyto antigeny indikují patologii gastrointestinálního traktu.

    Rakovina krve (leukémie, leukémie). Studium moči s leukémií umožňuje diagnostikovat poškození jater a ledvin v rané fázi. V tomto případě jsou obvykle detekovány glukosurie, albuminurie a hematurie..

    Rakovina plic. Obecná analýza moči pro rakovinu dýchacích cest je málo informativní, protože nemůže přímo indikovat přítomnost onemocnění, ale je schopna identifikovat poruchy funkce vylučování ledvin spojené s celkovou rakovinovou intoxikací těla. V tomto případě výsledky studie určují mírnou cylindrurii, albuminurii, azotemii a hematurii..

    Rakovina prsu. Analýza moči v případě rakoviny prsu není příliš informativní, pokud jde o diagnostiku základního onemocnění. Změny v něm mohou naznačovat poruchy urogenitálního systému způsobené chronickou intoxikací rakovinou. V tomto případě výsledky studie odhalí zvýšenou koncentraci ketolátek, hematurii a leukocytózu..

    Rovněž se doporučuje studovat moč na antigeny UBC a TPS. Právě jejich přítomnost při komplexním vyšetření může potvrdit podezření na rakovinu prsu..

    Rakovina ledvin. S rozvojem maligního procesu v ledvinové tkáni, již v raném stadiu onemocnění, se v analýze moči objevují známky hematurie a hemoglobinurie. V prvním případě je detekován zvýšený obsah erytrocytů - více než 3 v zorném poli, ve druhém - je detekován hemoglobin. Současně mají krvinky atypický tvar, to znamená, že jsou menší než obvykle kvůli mechanickému poškození filtračním systémem postiženého orgánu. V tomto případě jsou červené krvinky bezbarvé kvůli ztrátě hemoglobinu. Koncentrace a stav těchto kritérií v analýze mohou určit lokalizaci nádoru, jeho růst a povahu.

    Rakovina dělohy, vaječníků, děložního čípku. Vzhledem k blízkému umístění močového měchýře a reprodukčních orgánů ženy může laboratorní výzkum naznačovat řadu specifických komplikací, zejména lokální zánětlivé změny, stagnaci moči a hydronefrózu. Ve výsledcích analýzy se uvedené stavy projeví ve formě zvýšené koncentrace bílkovin, erytrocytů a leukocytů..

    Pozornost je třeba věnovat také povaze močení - zaznamenává se onkologie děložního čípku, samotný pohlavní orgán a vaječníky, močová inkontinence, známky cystitidy, neúplné vyprazdňování močového měchýře a časté nutkání jít na toaletu. CYFRA 21-1 a TPS se stávají nádorovými markery pro rakovinu ženského reprodukčního systému.

    Rakovina štítné žlázy. V případě maligních transformací tkání endokrinního orgánu analýza moči téměř vždy odhalí jeden příznak - perzistentní leukocytózu. K potvrzení diagnózy je nutné komplexní vyšetření.

    Rakovina jater. Tato onkologická léze je charakterizována vnitřním krvácením a zánětlivými procesy v parenchymu orgánu, což vede ke ztmavnutí moči - zčervená. Výsledky analýzy odhalily hematurii, proteinurii a leukocytózu. Nádor brání normálnímu vylučování žluči z jaterních cest, což vyvolává vývoj žloutenky, která také ovlivňuje vzhled moči - stává se ještě tmavší a výkaly se naopak zbarvují.

    Karcinom jícnu. Analýza moči pro rakovinu horního gastrointestinálního traktu - jícnu - je považována za neinformativní. Nemůže naznačit přítomnost maligního procesu v orgánu v počátečním stadiu onemocnění. Teprve později nastanou určité změny v analýze moči spojené s celkovou intoxikací rakovinou, například se zvýšením koncentrace erytrocytů a bílkovin.

    Rakovina slinivky břišní. Onemocnění slinivky břišní je indikováno změnami barvy, hustoty a chemického složení moči. U nádorů orgánů mluvíme o oligurii, cylindrurii a proteinurii. Moč je zakalená a tmavá a počet močení klesá. Objeví se otok.

    Rakovina prostaty. Ukazatele analýzy pro maligní nádor v prostatě jsou také jedním z kritérií pro stanovení diagnózy. S rozvojem onemocnění se objevují následující odchylky: zvýšení počtu leukocytů, erytrocytů a hemoglobinu. Leukocytóza je charakteristická pro všechny infekční a zánětlivé změny v mužském urogenitálním traktu (například s prostatitidou), ale v kombinaci se zvýšenou koncentrací hemoglobinu a tmavě hnědým barvením moči v důsledku přítomnosti krevních buněk patologie obvykle naznačuje rakovinu. Pro potvrzení diagnózy je předepsán test moči pro nádorový marker UBC, což je 100% známka maligní léze prostaty, pokud se jeho výsledky liší od normy 150krát nebo vícekrát.

    Rozdíl v sazbách u mužů, žen, dětí, těhotných žen, kojících

    V následující tabulce zvažte, jaká kritéria jsou hodnocena při analýze moči a zda jsou stejná pro pacienty různých věkových skupin.

    IndikátoryNormy
    BARVASláma až bohatá žlutá
    ČICHMírný
    PRŮHLEDNOSTÚplný
    SPECIFICKÁ HMOTNOST (HUSTOTA)Děti do 4 let - 1007-1016 g, děti 5-11 let - 1011-1021 g, dospívající a dospělí - 1018-1026 g.
    PROTEINNepřítomné nebo do 0,24 g / l u dospělých a dětí, do 0,33 g / l u těhotných žen
    GLUKÓZANezjištěno ani do 2,8 mmol / l.
    HEMOGLOBINNe
    KETONOVÁ TĚLANe
    ErytrocytyNepřítomen nebo až 3 v zorném poli u dětí a dospělých, až 7 u novorozenců
    LeukocytyAž 3 v zorném poli u mužů, až 6 u žen, až 7 u chlapců, až 10 u dívek v dětství (do 16 let)
    EPITELIUM BUNKYNe
    VÁLCENe
    BAKTERIENe

    Děti. Indikátory analýzy moči dítěte jsou z biochemického hlediska téměř úplně identické s dospělými pacienty, ale stále existují určité rozdíly ve variantách normy. Dětská moč má světlejší barvu, průhlednost a méně výrazný zápach než moč dospělých. Pokud jde o kvantitativní ukazatele ve studii, tj. Normy erytrocytů, leukocytů a dalších kritérií, zde nejsou žádné rozdíly.

    Těhotenství a kojení. Analýza moči je normální pro nastávající a kojící matky se budou mírně lišit od ostatních pacientů. Aktivní růst plodu, způsobující vytěsňování orgánů urogenitálního traktu, zotavení v poporodním období - to vše se odráží v biochemickém složení moči. Tyto odchylky jsou však zanedbatelné a nesouvisejí s důležitými faktory - erytrocyty, leukocyty, ketonovými těly atd. S jejich dekódováním by se měl lékař zabývat. Významné odchylky od normy způsobují podezření na jakékoli patologické procesy v těle, včetně maligních nádorů.

    Příprava na testování

    Před provedením testu moči se doporučuje dodržovat určitá pravidla, která pomohou zajistit přesnost diagnózy. Tyto zahrnují:

    1. 3 dny před testem je vhodné se vzdát všech špatných návyků - kouření a pití.
    2. Je důležité jíst správně a vyváženě. Přinejmenším dočasně vyloučte stravu, mastná, kořeněná a slaná jídla.
    3. Den před zahájením studie je třeba se vyhnout pohlavnímu styku nebo jakýmkoli genitourinárním manipulacím (například vyšetření na gynekologickém křesle, provedení nátěru, zavedení katétru).
    4. Několik dní před analýzou musíte přestat užívat léky, pokud to není možné, je důležité na to lékaře upozornit.
    5. Udržujte psycho-emocionální klid, eliminujte všechny stresové faktory.

    Chyba analýzy

    Nesprávně připravený materiál pro výzkum zasahuje do přesné diagnózy. Chybný výsledek ovlivňují nejčastěji následující faktory:

    • nedostatečná čistá nádoba pro analýzu;
    • sběr celé porce ranní moči;
    • dlouhodobé skladování biologické tekutiny - více než 2 hodiny;
    • nedostatek toalety vnějších pohlavních orgánů;
    • sbírání první dávky moči po probuzení;
    • pít před studiem hodně tekutin;
    • pití alkoholických nápojů před provedením analýzy;
    • intenzivní fyzická aktivita v předvečer diagnózy;
    • přítomnost nádoby se zachycenou močí v nevhodných podmínkách - při příliš vysokých nebo naopak nízkých teplotách.

    Odstraněním všech těchto chyb můžete počítat s nejinformativnějším výsledkem, což je nesmírně důležité při diagnostice tak závažných onemocnění, jako je rakovina..

    Musím být znovu testován?

    Mnoho onkologů doporučuje podstoupit studii znovu nebo v dynamice, pokud první ukázala výsledky, které se liší od normy. Obvykle je spolu s analýzou moči při podezření na maligní onemocnění předepsán celý komplex diagnostických testů, které spolu mohou potvrdit nebo vyvrátit přítomnost onkologického procesu v těle.

    Kde lze provést testy??

    Analýza moči se provádí v jakékoli laboratoři. Mnoho pacientů si klade otázku - jaká jsou kritéria pro výběr spolehlivé diagnostické instituce, aby se zabránilo možným chybám ve studii. Je třeba věnovat pozornost několika hlavním bodům:

    • pověst kliniky;
    • profesionální dovednosti zaměstnanců;
    • dostupnost moderního vybavení;
    • pozitivní recenze od ostatních pacientů;
    • pohodlí, pohodlné umístění z domova, rychlost výzkumu.

    Jak již bylo zmíněno výše, moč není biologickým materiálem, který lze dlouhodobě skladovat i v chlazených podmínkách. Přesnost diagnostických studií proto závisí na kvalitě služeb poskytovaných laboratoří a jejím technickým vybavením. V Rusku se z profesionálního hlediska úspěšně etablovala síť laboratoří „Invitro“. Zde naleznete shodu se všemi výše uvedenými kritérii.

    Více než stovka laboratoří Invitro funguje pouze v Moskvě a Petrohradu. Zvažte několik adres.

    Moskva, st. Baumanskaya, 50/12.

    • Obecná analýza moči - 345 rublů.
    • Antigen UBC - 1775 rublů.
    • CYFRA 21-2 - 1240 rublů.

    St. Petersburg, 6. řádek VO, 43.

    • Obecná analýza moči - 300 rublů.
    • Antigen UBC - 1860 rublů.
    • CYFRA 21-2 - 1120 rublů.

    Nižnij Novgorod, Kirov Ave., 1a.

    • Obecná analýza moči - 250 rublů.
    • Antigen UBC - 1880 rublů.
    • CYFRA 21-2 - 950 rublů.

    Jelikož je lékařská laboratoř „Invitro“ považována za nezávislou instituci, výsledky obecného testu moči jsou obvykle k dispozici během několika hodin, testy na nádorové markery trvají až 2 dny.

    Děkujeme, že jste si našli čas a vyplnili dotazník. Názor každého je pro nás důležitý.

    Následující Článek

    Proč může loket nabobtnat