Anastomózy střev

Lipoma

U téměř všech onemocnění střev vyžadujících chirurgický zákrok se na konci operace aplikuje intestinální anastomóza. To vám umožní obnovit funkčnost orgánu a přiblížit životní úroveň pacienta co nejblíže období, kdy nedošlo k žádné nemoci. I když je odstraněna polovina tlustého střeva, dává tato metoda šanci orgánu pokračovat v práci. Tento postup však ne vždy probíhá hladce, v některých případech s sebou nese následky anastomotického úniku..

  • 1 Typy operací střev
  • 2 Co je to anastomóza?
  • 3 Metody míchání
    • 3.1 Od začátku do konce
    • 3.2 Metoda ze strany na stranu
    • 3.3 Konec do strany
  • 4 Únik střevní anastomózy
    • 4.1 Léčba anastomotického úniku
  • 5 Komplikace

Druhy operace střev

Typ operace střev závisí na onemocnění orgánu, jakož i na okolnostech vyžadujících chirurgický zákrok. Pokud střevo praskne, musí se zašít. Tato operace se nazývá enterorrhaphy. Pokud cizí těleso vstoupí do střeva, použije se enterotomie, když se střevo otevře, očistí od cizího předmětu a sešije. Pokud je nutné aplikovat stomii, provede se kolostomie, jejunostomie, ileostomie, kdy se v požadované části střeva vytvoří otvor a vyvede se na povrch pobřišnice. Pokud se nádor vyvíjí a není možné jej odstranit za novotvar, vytvoří se umělý kanál mezi střevy zavedením interintestinální anastomózy.

Technika aplikace anastomózy se používá pro intestinální resekci, odstranění postižené oblasti střeva, aby se obnovila životaschopnost a funkčnost orgánu. Potřebu resekce střev může vyvolat:

  • rostoucí nádory;
  • gangréna;
  • způsobené porušením;
  • volvulus střev;
  • vaskulární trombóza;
  • tuberkulóza;
  • ulcerózní kolitida;
  • aktinomykóza.

Co je to anastomóza?

Jedná se o postup fúze (přirozenou cestou) nebo sešívání (umělý proces) dvou dutých orgánů, čímž se mezi nimi vytvoří píštěl. Přirozené procesy probíhají hlavně mezi kapilárami, cévami a mají příznivý účinek na krevní oběh v celém těle a vnitřních orgánech člověka. Umělé anastomózy se aplikují mezi duté orgány, pokud je to nutné, pomocí chirurgické nitě, speciálních nástrojů a kvalifikovaných rukou zkušeného chirurga. Mezi střevy lze vytvořit střevní anastomózu, která je spojí, pokud je odstraněna část střeva, nebo vytvoří obtok v případě střevní obstrukce. Pokud se operace provádí na křižovatce žaludku a tenkého střeva, v této situaci se aplikuje gastroenteroanastomóza.

V závislosti na místě umístění je interintestinální anastomóza rozdělena na tenké střevo, tenké střevo a tlusté střevo. Na tenkém střevě se vyrábějí jednopatrové stehy - všechny kuličky tkáně jsou všité. Tlusté střevo je šité dvoupodlažními přerušovanými stehy. První řada je stehy ve všech vrstvách tkáně, druhá řada stehů je provedena bez dotyku sliznice.

Metody míchání

Od začátku do konce

Tato metoda anastomózy se používá, když je průměr spojených částí střeva prakticky stejný. V tomto případě je menší konec mírně vrubovaný a tím zvětšený na velikost druhého konce, pak jsou tyto části sešity. Tento typ anastomózy je považován za nejúčinnější, ideální pro takové operace na sigmoidním tlustém střevě..

Metoda ze strany na stranu

Tato metoda se používá v případě rozsáhlé resekce střeva nebo při hrozbě silného napětí v anastomotické oblasti. V tomto případě jsou oba konce střeva sešity dvojitým stehem, ale na jejich postranních částech jsou provedeny řezy, které jsou pak sešity ze strany na stranu kontinuálním stehem. Boční píštěl mezi střevy by měl být dvakrát tak dlouhý jako průměr lumen konců.

Konec na stranu

Taková anastomóza se používá pro složitější operace, kdy je nutná významná resekce střev. Vypadá to takhle. Jeden konec střeva je pevně sešitý, což vede k pahýlu. Pak jsou oba konce střeva sešity vedle sebe. Na pařezu je proveden řez ze strany, který se rovná průměru otvoru druhého šitého konce střeva. Koncový otvor je sešitý bočním řezem na pahýlu.

Únik střevní anastomózy

Se všemi pozitivními stránkami tohoto postupu existují případy, kdy se projeví intestinální anastomóza selháním. To se projevuje různými způsoby a na začátku mohou být důsledky zcela nepostřehnutelné, aniž by byly odhaleny jakékoli příznaky. Poté se však může objevit nadýmání, rychlý puls a horečka. Poté se u pacienta vyvine peritonitida nebo uvolnění výkalů výslednou píštělí. Tyto důsledky úniku anastomózy mohou být doprovázeny septikemickým šokem (tlak pacienta klesá, kůže bledne, moč neteče do močového měchýře, dochází k akutnímu srdečnímu selhání, částečně omdlévá).

Rozmanitost příčin původců symptomů, které se objevují, naznačuje, že u všech operovaných pacientů může dojít k úniku anastomózy. Proto po operaci potřebuje každý pacient aktivní monitorování zdraví. Pokud pacient nemá pozitivní trend a jeho stav se zhoršuje, měl by zaznít poplach a zjistit, o co jde. V takové situaci je okamžitě předepsáno rentgenové vyšetření hrudníku a pobřišnice, rozsáhlá analýza buněčného složení krve, počítačová tomografie a irrigoskopie s kontrastní látkou. Při anastomotickém úniku v krvi často stoupá hladina leukocytů, rentgen ukazuje expanzi střevních smyček.

Neúspěšná střevní anastomóza je eliminována opakovanou operací následovanou farmakoterapií. Zpět na obsah

Léčba anastomotického úniku

Odstranění poruchy závisí na příčině jejího výskytu. Pacientům s rozsáhlou peritonitidou je předepsána laparotomie. V tomto případě je anastomóza odstraněna, sešité konce střev jsou aktualizovány a anastomóza je rekonstruována. Poté jsou střeva důkladně propláchnuta solným roztokem s přídavkem antibiotik. Poté pacient dostane intravenózní antibiotickou terapii po dobu 5 dnů.

U pacientů s lokální peritonitidou je situace jednodušší. Stačí jim podstoupit intravenózní antibiotickou terapii. Pokud však není pozorováno žádné zlepšení, nestojí za to zdržovat se laparotomií. Pokud se v ráně vytvořila fekální fistula, pak zde můžete také bez skalpelu. Pokud píštěl dlouho nezmizí, může pacient potřebovat umělou výživu. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost okolním oblastem pokožky, aby výkaly nezpůsobovaly podráždění..

Komplikace

Komplikace po položení střevní anastomózy mohou být:

  • importovaná infekce;
  • střevní obstrukce;
  • krvácející.

Infekce v ráně se může dostat jak na operačním sále, tak vinou pacienta, který nedodržuje předepsaná hygienická pravidla. Infekce je doprovázena slabostí pacienta, vysokou horečkou, zarudnutím a hnisáním rány. K překážce dochází v důsledku ohýbání nebo slepování střev v důsledku zjizvení. Tento výsledek vyžaduje sekundární operaci. Anastomóza střev zahrnuje operaci břicha, která je často doprovázena ztrátou krve. V tomto případě je třeba mít na pozoru před otevřeným vnitřním krvácením, které nelze okamžitě zjistit..

Anastomózy střev

V anatomii se anastomózy velkých a malých cév nazývají přírodní anastomózy, aby se zvýšilo prokrvení orgánu nebo se podpořila trombóza jednoho ze směrů průtoku krve. Anastomóza střeva - umělé spojení vytvořené chirurgem, dvěma konci střevní trubice nebo střeva a dutým orgánem (žaludek).

Účel vytvoření takové struktury:

  • zajištění průchodu kusu potravy do spodních částí pro kontinuitu trávicího procesu;
  • vytvoření obtokové cesty s mechanickou překážkou a nemožnost jejího odstranění.

Chirurgické zákroky mohou zachránit mnoho pacientů, zlepšit jejich dobrý pocit nebo pomoci prodloužit život v případě nefunkčního nádoru.

Jaké typy anastomóz se používají v chirurgii?

Anastomóza se vyznačuje spojenými částmi:

  • jícnu - mezi koncem jícnu a duodenem obcházejícím žaludek;
  • gastrointestinální (gastroenteroanastomóza) - mezi žaludkem a střevy;
  • interintestinální.

Třetí možnost je povinnou součástí většiny operací střev. Z tohoto typu se rozlišují anastomózy:

  • tenké střevo,
  • tenké střevo,
  • tučné střevní.

Kromě toho je při chirurgickém zákroku na břiše (část týkající se operací na břišních orgánech) obvyklé rozlišovat mezi určitými typy anastomóz v závislosti na technice provádění spojení addukční a výtokové sekce:

  • konec do konce;
  • ze strany na stranu;
  • konec na stranu;
  • ze strany na konec.

Co by měla být anastomóza?

Vytvořená anastomóza musí odpovídat očekávaným funkčním cílům, jinak nemá smysl pacienta operovat. Hlavní požadavky jsou:

  • zajištění dostatečné šířky lumenu tak, aby zúžení nebránilo průchodu obsahu;
  • absence nebo minimální interference s mechanismem peristaltiky (kontrakce střevních svalů);
  • úplné utažení švů zajišťujících spojení.

Pro chirurga je důležité nejen určit, jaký typ anastomózy bude aplikován, ale také to, jakým stehem upevnit konce. Toto zohledňuje:

  • střevo a jeho anatomické rysy;
  • přítomnost zánětlivých příznaků v místě operace;
  • střevní anastomózy vyžadují předběžné posouzení životaschopnosti stěny, lékař ji pečlivě zkoumá barvou, schopností kontrakce.

Nejběžněji používané klasické švy jsou:

  • Gumby nebo nodulární - vpichy jehly se provádějí skrz submukózu a svalové vrstvy, aniž by se zachytila ​​sliznice;
  • Lambert - serózní membrána (vnější ve vztahu ke střevní stěně) a svalová vrstva jsou sešity.

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Tvorbě střevní anastomózy obvykle předchází odstranění části střeva (resekce). Dále je nutné spojit přední a odchozí konec.

End-to-end typ

Používá se pro šití dvou identických částí tlustého střeva nebo tenkého střeva. Provádí se ve dvou nebo třířadém švu. Považuje se za nejpřínosnější z hlediska souladu s anatomickými rysy a funkcemi. Ale technicky obtížné to udělat.

Podmínkou připojení je absence velkého rozdílu v průměrech srovnávaných oblastí. Menší konec je vroubkovaný, aby dokonale zapadl. Metoda se používá po resekci sigmoidního tračníku při léčbě střevní obstrukce.

Endast-anastomóza

Metoda se používá k připojení částí tenkého střeva nebo na jedné straně - malé, na druhé - velké. Tenké střevo je obvykle přišito ke straně stěny tlustého střeva. Poskytuje 2 fáze:

  1. V první fázi se na konci únosného tlustého střeva vytvoří hustý pahýl. Druhý (otevřený) konec se aplikuje na zamýšlené místo anastomózy z boku a sešije se podél zadní stěny Lambertovým stehem.
  2. Poté je proveden řez podél eferentního střeva po délce rovnající se průměru addukční části a přední stěna je sešitá kontinuálním stehem.

Typ ze strany na stranu

Od předchozích verzí se liší předběžným „slepým“ uzávěrem s dvouřadým stehem a tvorbou pařezů ze spojených střevních smyček. Konec nad pahýlem je spojen s bočním povrchem k podkladové části Lambertovým stehem, který je 2krát delší než průměr lumenu. Předpokládá se, že technicky je nejjednodušší provést takovou anastomózu..

Může být použit jak mezi homogenními částmi střeva, tak pro připojení heterogenních oblastí. Hlavní indikace:

  • potřeba resekce velké oblasti;
  • nebezpečí přetažení v anastomotické oblasti;
  • malý průměr spojených sekcí;
  • tvorba anastomózy mezi tenkým střevem a žaludkem.

Mezi výhody této metody patří:

  • není třeba šit mezenterii různých oblastí;
  • těsné spojení;
  • zaručená prevence tvorby střevních píštělí.

Typ typu side-to-end
Pokud je zvolen tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmyslu přišít konec orgánu nebo střeva po resekci do vytvořeného otvoru na bočním povrchu addukční smyčky. Nejčastěji se používá po resekci pravé poloviny tlustého střeva k propojení tenkého a tlustého střeva.

Spoj může mít podélný nebo příčný (výhodnější) směr vzhledem k hlavní ose. V případě příčné anastomózy je zkříženo méně svalových vláken. Neruší vlnu peristaltiky.

Prevence komplikací

Komplikace anastomóz mohou být:

  • divergence švů;
  • zánět v anastomotické oblasti (anastomositis);
  • krvácení z poškozených cév;
  • tvorba fistulózních pasáží;
  • zúžení formace s intestinální obstrukcí.

Abyste zabránili vniknutí adhezí a střevního obsahu do břišní dutiny:

  • oblast operace je pokryta ubrousky;
  • řez pro sešití konců se provádí po upnutí střevní smyčky speciální střevní dřeně a vytlačení obsahu;
  • řez mezenterické hrany ("okno") je sešitý;
  • průchodnost vytvořené anastomózy je určena palpací před dokončením operace;
  • v pooperačním období jsou předepisována širokospektrá antibiotika;
  • rehabilitační kurz nutně zahrnuje dietu, fyzioterapeutická cvičení a dechová cvičení.

Moderní způsoby ochrany anastomóz

V bezprostředním pooperačním období je možný rozvoj anastomózy. Předpokládá se, že je způsoben:

  • zánětlivá reakce na šicí materiál;
  • aktivace podmíněně patogenní střevní flóry.

K léčbě následného zúžení jícnové anastomózy jícnem se používá instalace polyesterových stentů (expandujících trubiček, které podporují stěny v rozšířeném stavu) pomocí endoskopu.

Za účelem posílení stehů v břišní chirurgii se používají autografty (lemování vlastních tkání):

  • z pobřišnice;
  • těsnění;
  • tučné suspenze;
  • mezenterická chlopně;
  • seromuskulární klapka stěny žaludku.

Mnoho chirurgů však omezuje použití omenta a pobřišnice na pedikulu s cévou dodávanou krví pouze do poslední fáze resekce tlustého střeva, protože výše uvedené metody považují za příčinu pooperačních hnisavých a adhezivních procesů..

K potlačení lokálního zánětu jsou široce přijímány různé chrániče plné léků. Patří mezi ně lepidlo s biokompatibilním antimikrobiálním obsahem. Zahrnuje pro ochrannou funkci:

  • kolagen;
  • ethery celulózy;
  • polyvinylpyrrolidon (biopolymer);
  • Sanguirithrin.

Stejně jako antibiotika a antiseptika:

  • Kanamycin;
  • Cefamezin;
  • Dioxidin.

Chirurgické lepidlo při tuhnutí ztuhne, takže je možné zúžení anastomózy. Gely a roztoky kyseliny hyaluronové jsou považovány za slibnější. Tato látka je přírodní polysacharid vylučovaný organickými tkáněmi a některými bakteriemi. Je součástí buněčné stěny střeva, proto je ideální pro urychlení regenerace anastomotických tkání, nezpůsobuje zánět.

Kyselina hyaluronová je zabudována do biokompatibilních samovstřebatelných filmů. Navrhuje se modifikace její sloučeniny kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patří do třídy nesteroidních protizánětlivých léků).

Pooperační atonická zácpa

Koprostáza (ucpaná stolice) je zvláště častá u starších pacientů. Dokonce i krátkodobý odpočinek v posteli a jejich strava narušují střevní funkce. Zácpa může být spastická nebo atonická. Ztráta tónu se uvolňuje se zvyšováním stravy a fyzické aktivity.

Ke stimulaci střev je po dobu 3-4 dnů předepsáno malé množství čisticího klystýru s hypertonickým solným roztokem. Pokud pacient potřebuje dlouhodobé vyloučení příjmu potravy, použije se interně vazelínový olej nebo Mucofalk.

Při spastické zácpě je nutné:

  • zmírnit bolest léky s analgetickým účinkem ve formě rektálních čípků;
  • snížit tón rektálních svěračů pomocí antispazmodik (No-shpy, Papaverin);
  • ke změkčení výkalů se z horkého vazelínového oleje na roztoku furacilinu vyrábějí mikroklystery.
  • senna odejde,
  • kůra rakytníku,
  • kořen rebarbory,
  • Bisacodyl,
  • Ricinový olej,
  • Gutalax.

Osmotickou akci vlastní:

  • Glauberova a karlovarská sůl;
  • Síran hořečnatý;
  • laktózu a laktulózu;
  • Mannitol;
  • Glycerol.

Laxativa, která zvyšují množství vlákniny v tlustém střevě - Mucofalk.

Včasná léčba anastomositidy

Chcete-li zmírnit zánět a otok v oblasti švu, předepište:

  • antibiotika (levomycetin, aminoglykosidy);
  • pokud jsou lokalizovány v konečníku - mikroklystry z teplého furacilinu nebo instalací tenké sondy;
  • mírná projímadla na bázi vazelínového oleje;
  • pacientům se doporučuje užívat až 2 litry tekutiny, včetně kefíru, ovocného nápoje, želé, kompotu ke stimulaci průchodu střevního obsahu.

Pokud se vytvoří střevní obstrukce

Výskyt překážky může způsobit otok oblasti anastomózy, zúžení jizev. V případě akutních příznaků se provádí opakovaná laparotomie (řez v břiše a otevření břišní dutiny) s eliminací patologie.

V případě chronické obstrukce v dlouhodobém pooperačním období je předepsána intenzivní antibiotická léčba, odstranění intoxikace. Pacient je vyšetřován, aby se vyřešila potřeba chirurgického zákroku.

Technické důvody

Někdy jsou komplikace spojeny s nešikovným nebo nedostatečně kvalifikovaným provozem. To vede k nadměrnému napětí šicího materiálu, zbytečnému ukládání víceřadých stehů. Na křižovatce vypadne fibrin a vytvoří se mechanická překážka.

Anastomózy střeva vyžadují dodržování operační techniky, pečlivé zvážení stavu tkání, dovednost chirurga. Aplikují se jako výsledek chirurgického zákroku pouze při absenci konzervativních metod léčby základního onemocnění..

Anastomóza střev

Co je anastomóza ak čemu slouží? Vlastnosti, typy a fáze.

Anastomóza střev

Hlavním úkolem každého lékaře je nejen zachránit život pacienta a zmírnit jeho stav nouze, ale také vrátit ho do normálního a plnohodnotného života. Pokud je to možné, měl by se člověk po léčbě vrátit k životnímu stylu, který vedl dříve: připravenost na stejnou fyzickou aktivitu, plný život bez omezení.

Účel

Anastomóza se používá během operace k vzájemnému propojení dutých orgánů.

Nejčastěji se tato metoda uchyluje při resekci konkrétní části střeva. Lékař předběžně posoudí životaschopnost místa, jeho schopnost peristaltiky. Také kontroluje přítomnost různých zánětů a dalších patologií. Poté lékař jasně definuje limity resekované oblasti a poté typ nadcházející anastomózy.

Hlavním účelem anastomózy je obnovit průchodnost střev po resekci.

Druhy anastomózy

Specialisté obvykle rozlišují několik hlavních metod anastomózy:

  1. Od začátku do konce. Tato metoda byla vždy považována za nejefektivnější a ve srovnání s ostatními jednoduchá. Jedinou výhradou je, že tuto metodu lze použít pouze v případě, že rozdíl v průměru připojených sekcí není příliš velký. V oblasti s menším průměrem je proveden malý řez, aby se tak mírně zvýšil lumen orgánu.
  2. Ze strany na stranu. V tomto případě chirurg rozřízne oba pařezy podélně, vymačká obsah a poté sešije společně s Lambertovým stehem. Délka takového švu by navíc měla být alespoň 2krát větší než velikost mezery. Tato metoda anastomózy se doporučuje, pokud existuje velmi vysoká pravděpodobnost napětí v místě anastomózy nebo pokud je resekována příliš velká část střeva..

Mimochodem, je třeba poznamenat, že vzhledem k přirozeným vlastnostem lidského těla, pokud byla operace provedena podle očekávání a pooperační zotavení probíhá bez komplikací, existuje vysoká pravděpodobnost, že se šitá část střeva může v budoucnu dokonce narovnat..

  1. Konec na stranu. Metoda spočívá v odebrání otevřeného konce jednoho střeva a jeho aplikaci na stranu druhého. Na druhém se zase vytvoří pahýl a poté se ze strany otevře určitá část stěny podle stejného principu jako při anastomóze ze strany na stranu. Poté se na tento řez aplikuje otevřený konec prvního střeva a sešije se Lambertovým stehem.

Anastomóza jakéhokoli druhu se používá při operacích na tlustém a tenkém střevě. Ve skutečnosti zde nejsou žádné nuance a funkce. Jediný rozdíl je v tom, že tenké střevo je sešito „jednopodlažním“ stehem, ale tlusté je již „vícepodlažní“ (poprvé se sutura aplikuje propíchnutím celé tloušťky stěny tlustého střeva, ale podruhé - na povrchové kuličky bez propíchnutí sliznice).

Další doporučení

Je třeba si uvědomit, že anastomóza je poměrně složitý chirurgický zákrok, který vyžaduje dlouhou a důkladnou obnovu funkce těla a střev. Proto i po této operaci bude pacient muset podstoupit speciální rehabilitační kurz, který zahrnuje dechová cvičení, fyzioterapeutická cvičení a přísnou dietu. Všechny tyto tipy je nutné přísně dodržovat ve vzájemné souvislosti. Teprve potom se zvýší šance na úspěšné uzdravení..

Dieta je během období zotavení velmi důležitá. Mělo by být co nejšetrnější pro žaludek a nemělo by dráždit již poškozené střevní stěny. Je třeba si uvědomit, že anastomóza je metoda chirurgického zákroku, která byla použita kvůli výskytu závažné patologie. Taková patologie může být nejčastěji způsobena nemocí. Pooperační strava má proto za úkol především zabránit opětovnému zhoršení původního onemocnění. Všechna tato doporučení jsou velmi důležitá, protože podle statistik je po anastomóze pravděpodobnost vzniku různých komplikací příliš vysoká..

Aby se zabránilo dalšímu rozvoji peritonitidy nebo jakýchkoli dalších komplikací, které mohou nastat po intestinální anastomóze, musí chirurg zpočátku během operace důkladně dezinfikovat nejen oblast, kde byla operace provedena, ale také okolní orgány a šev. Šev musí být pečlivě zpracován. Bude také velmi důležité pečlivě zpracovat vnější švy na těle pacienta, aby se zabránilo vniknutí infekcí a bakterií do lidského těla..

Kromě toho musí každý pacient pochopit, že v první řadě musí sám sledovat stav svého těla a obnovení jeho funkcí. Je nutné neustále sledovat propustnost střeva, protože ve 20% případů může dojít k ulpívání střev. Abyste si byli jistí, že rehabilitační proces probíhá normálně, je vhodné pravidelně provádět rentgenové vyšetření, které pomůže identifikovat patologii u takové nemoci..

Možné komplikace

Jak již bylo zmíněno, po anastomóze je riziko komplikací extrémně vysoké. Nejběžnější jsou:

  1. Peptická vředová choroba. Vředy se mohou objevit v důsledku problémů s hojením určitých oblastí střevní stěny.
  2. Divergence švů. Obsah střeva vyvíjí silný tlak na jeho stěny, proto se v důsledku peristaltiky mohou sešívané oblasti rozcházet.
  3. Obstrukce. Docela častá komplikace způsobená pooperačními adhezemi.
  4. Vnitřní krvácení.
  5. Pooperační peritonitida. Pokud se vyvine, pak je to po operaci nejčastěji poměrně rychle vyprovokováno infekcí v břišní dutině.

Je nutné zaměřit pacienta především na to, že po takové operaci bude muset být lékařem sledován po celý život, protože v místě anastomózy se mohou kdykoli vyskytnout různé patologie. Stěny střev jsou příliš tenké a na tomto místě, stejně jako v místě jizvy, se mohou objevit slzy, vředy a záněty.

Důsledky anastomózy střev

Termín „resekce“ (odříznutí) znamená chirurgické odstranění buď celého postiženého orgánu nebo jeho části (mnohem častěji). Resekce střev je operace, během které je odstraněna poškozená část střeva. Charakteristickým rysem této operace je zavedení anastomózy. Pojem anastomóza v tomto případě znamená chirurgické spojení kontinuity střeva po odstranění jeho části. Ve skutečnosti to lze vysvětlit jako sešití jedné části střeva do druhé.

Resekce je poměrně traumatizující operace, proto je nutné dobře znát indikace pro její provedení, možné komplikace a způsob léčby pacienta v pooperačním období..

Klasifikace resekcí

Operace k odstranění (resekci) části střeva mají mnoho druhů a klasifikací, hlavními jsou následující klasifikace.

Podle typu střeva, na kterém se provádí operativní přístup:

  • Odstranění části tlustého střeva;
  • Odstranění části tenkého střeva.

Na druhé straně lze operace tenkého a tlustého střeva rozdělit do jedné další klasifikace (podle sekcí tenkého a tlustého střeva):

  • Mezi částmi tenkého střeva mohou být resekce ilea, jejuna nebo duodenálního vředu;
  • Mezi částmi tlustého střeva lze rozlišit resekce slepého střeva, tlustého střeva, konečníku..

Podle typu anastomózy, která se aplikuje po resekci, existují:

Resekce a tvorba anastomózy

  • End-to-end. V tomto typu operace jsou spojeny dva konce resekovaného dvojtečky nebo jsou připojeny dvě sousední sekce (například dvojtečka a sigmoid, ileum a vzestupná dvojtečka nebo příčně dvojtečka a vzestupně). Toto spojení je fyziologičtější a opakuje normální průběh částí trávicího traktu, ale s ním existuje vysoké riziko zjizvení anastomózy a tvorby obstrukce;
  • Podle typu „ze strany na stranu“. Zde jsou boční plochy oddělení spojeny a vytvoří se silná anastomóza bez rizika vzniku obstrukce;
  • Podle typu „ze strany na konec“. Zde se vytvoří intestinální anastomóza mezi dvěma konci střeva: únoscem umístěným na resekované části a adduktorem umístěným na sousední části střeva (například mezi ilem a slepým střevem, příčně na tlusté střevo a sestupně).

Indikace pro operaci

Hlavní indikace pro resekci jakékoli části střeva jsou:

  • Zúžená překážka („volvulus“);
  • Intususcepce (zavedení jedné části střeva do druhé);
  • Nodulace mezi střevními smyčkami;
  • Rakovina tlustého střeva nebo tenkého střeva (konečník nebo ileum);
  • Nekróza střev.

Příprava na operaci

Příprava na resekci sestává z následujících bodů:

  • Diagnostické vyšetření pacienta, během kterého se určuje lokalizace postižené oblasti střeva a hodnotí se stav okolních orgánů;
  • Laboratorní testy, během nichž se hodnotí stav těla pacienta, jeho systém srážení krve, ledviny atd., Stejně jako absence doprovodných patologií;
  • Konzultace specialistů, kteří potvrzují / ruší operaci;
  • Vyšetření anesteziologem, který stanoví stav pacienta pro anestezii, druh a dávku anestetické látky, která bude použita během zákroku.

Chirurgický zákrok

Samotný průběh operace obvykle sestává ze dvou fází: přímá resekce potřebného úseku střeva a další anastomóza.

Črevní resekce může být zcela odlišná a závisí na hlavním procesu, který způsobil poškození střeva a samotného střeva (příčně k tlustému střevu, ilu atd.), V souvislosti s nimiž je také zvolena varianta anastomózy.

Existuje také několik přístupů k samotné intervenci: klasický (laparotomický) řez břišní stěny s tvorbou operační rány a laparoskopický (malými otvory). V poslední době je hlavním přístupem používaným během intervence laparoskopická metoda. Tato volba je vysvětlena skutečností, že laparoskopická resekce má mnohem méně traumatický účinek na břišní stěnu, což znamená, že přispívá k rychlejšímu zotavení pacienta..

Komplikace resekce

Důsledky odstranění střeva mohou být různé. V pooperačním období se někdy mohou vyvinout následující komplikace:

  • Infekční proces;
  • Obstrukční obstrukce - s jizevnatými lézemi operované střevní stěny na jejím spoji;
  • Krvácení v pooperačním nebo intraoperačním období;
  • Herniální výčnělek střeva na přístupovém místě na břišní stěně.

Dieta pro resekci

Výživa poskytovaná ne po operaci se bude lišit při resekci různých částí střeva

Dieta po resekci je jemná a zahrnuje příjem lehkých, rychle vstřebatelných potravin s minimálním dráždivým účinkem na střevní sliznici..

Dietní jídlo lze rozdělit na stravu používanou k resekci tenkého střeva a k odstranění části tlustého střeva. Tyto rysy jsou vysvětleny skutečností, že různé části střeva mají své vlastní zažívací procesy, které určují typy potravinářských výrobků, jakož i taktiku stravování s těmito druhy stravy..

Pokud by tedy byla odstraněna část tenkého střeva, pak se významně sníží schopnost střeva trávit chyme (hrudka potravy pohybující se po gastrointestinálním traktu) a absorbovat potřebné živiny z této hrudky. Kromě toho bude při resekci tenkého řezu narušeno vstřebávání bílkovin, minerálů, tuků a vitamínů. V tomto ohledu se v pooperačním období a poté v budoucnu doporučuje pacientovi:

  • Chudé druhy masa (pro kompenzaci nedostatku bílkovin po resekci je důležité, aby konzumované bílkoviny byly živočišného původu);
  • V této stravě se doporučuje používat jako tuky zeleninu a máslo..

Důrazně se nedoporučuje pacientům jíst po resekci tenkého střeva:

  • Potraviny, které obsahují hodně vlákniny (například zelí, ředkvičky);
  • Sycené nápoje, káva;
  • Řepný džus;
  • Potraviny, které stimulují střevní motilitu (švestky).

Dieta při odstraňování tlustého střeva je prakticky stejná jako po resekci tenké části. Samotné vstřebávání živin není při resekci tlusté části narušeno, ale je narušeno vstřebávání vody, minerálů a také produkce některých vitamínů.

V tomto ohledu je nutné vytvořit dietu, která by tyto ztráty kompenzovala..

Rada: mnoho pacientů se obává resekce právě proto, že neví, co jíst po operaci střev. a co ne, za předpokladu, že resekce povede k významnému snížení nutričního objemu. Lékař proto musí věnovat pozornost této problematice a podrobně popsat u takového pacienta celou budoucí stravu, režim a typ výživy, protože to pomůže pacienta přesvědčit a snížit jeho možný strach z operace..

Jemná masáž břišní stěny pomůže nastartovat střeva po operaci

Dalším problémem pro pacienty je pooperační snížení pohyblivosti operovaného střeva. V tomto ohledu vyvstává logická otázka, jak spustit střeva po operaci. Za tímto účelem je v prvních několika dnech po zákroku předepsán šetrný dietní a přísný odpočinek v posteli..

Prognóza po operaci

Prognostické ukazatele a kvalita života závisí na různých faktorech. Mezi hlavní patří:

  • Typ základního onemocnění vedoucího k resekci;
  • Typ operace a samotný průběh operace;
  • Stav pacienta v pooperačním období;
  • Absence / přítomnost komplikací;
  • Správné dodržování režimu a typu potravin.

Různé typy onemocnění, při jejichž léčbě byla použita resekce různých částí střeva, mají v pooperačním období různou závažnost a riziko komplikací. Nejznepokojivější v tomto ohledu je tedy prognóza po resekci v případě onkologických lézí, protože toto onemocnění se může opakovat a také způsobit různé metastatické procesy..

Operace k odstranění části střeva, jak již bylo popsáno výše, mají své vlastní rozdíly, a proto také ovlivňují další prognózu stavu pacienta. Chirurgické zákroky, včetně, společně s odstraněním části střeva a prací na cévách, se tedy vyznačují delším průběhem výkonu, který má na tělo pacienta vyčerpávající účinek.

Dodržování předepsané stravy a správné stravy výrazně zlepšuje další prognostické ukazatele života. To je způsobeno skutečností, že při správném dodržování dietních doporučení se sníží traumatický účinek potravy na operované střevo a napraví se chybějící látky v těle..

Pozornost! Informace na webu jsou uváděny odborníky, ale slouží pouze pro informační účely a nelze je použít k samoléčbě. Určitě se poraďte s lékařem!

Rakovina tlustého střeva po operaci

Tento článek vám řekne, co by měli pacienti s rakovinou životního stylu vést, aby se rakovina střev po operaci neopakovala a neopakovala s obnovenou energií. Bude také poskytnuta rada o správné výživě: co musí pacient dělat během rehabilitačního období a jaké komplikace mohou nastat, pokud nebudete dodržovat doporučení předepsaná lékařem?

Komplikace a možné důsledky

Operace rakoviny tlustého střeva je riskantní a nebezpečná, stejně jako jiné chirurgické zákroky této složitosti. První příznaky, které jsou považovány za předchůdce pooperačních komplikací, lékaři nazývají únik krve do peritoneální dutiny; stejně jako problémy s hojením ran nebo infekční nemoci.

Po chirurgickém odstranění střevního nádoru vznikají další komplikace:

Anastomóza je spojení dvou anatomických segmentů k sobě navzájem. Pokud jsou anastomotické stehy nedostatečné, mohou se dva konce střeva, které jsou sešity, změkčit nebo se zlomit. Výsledkem je, že se střevní obsah dostane do peritoneální dutiny a způsobí peritonitidu (zánět pobřišnice).

Většina pacientů po operaci si stěžuje na zhoršení stravovacího procesu. Nejčastěji si stěžují na plynatost a poruchy defekace. Výsledkem je, že pacienti musí změnit svou obvyklou stravu, aby byla jednotvárnější..

Adheze nejčastěji neobtěžují pacienta, ale kvůli zhoršené motilitě střevních svalů a její špatné propustnosti mohou způsobit pocity bolesti a být zdraví škodlivé.

Co by měla zahrnovat rehabilitace po operaci rakoviny tlustého střeva?

Na jednotce intenzivní péče se člověk vrací z anestézie do normálního stavu. Po ukončení operace jsou pacientovi předepsána analgetika ke zmírnění nepohodlí a bolesti v břišní dutině. Lékař může předepsat injekční anestezii (epidurální nebo spinální). Za tímto účelem se pomocí kapátků do těla vstřikují léky proti bolesti. V oblasti operační rány se umístí speciální drenáž, která je potřebná k vypuštění nahromaděné přebytečné tekutiny a po několika dnech je odstraněna.

Bez pomoci zdravotnického personálu mohou pacienti jíst jídlo několik dní po operaci. Strava musí zahrnovat tekuté cereálie a dobře strouhané polévky. Až po týdnu se pacient může pohybovat po nemocnici. Aby se střeva uzdravila, doporučuje se pacientům nosit speciální obvaz, který je potřebný ke snížení zátěže břišních svalů. Kromě toho vám obvaz umožňuje vytvořit stejný tlak v břišní dutině po celé ploše a podporuje rychlé a účinné hojení stehů po operaci..

Aby byla rehabilitace úspěšná, je pacientovi po zákroku předepsána speciální strava, kterou musí dodržovat. Neexistuje jasně stanovená strava pro pacienty s rakovinou a záleží pouze na preferencích pacienta. V každém případě je však nutné, abyste se stravou domluvili se svým lékařem nebo odborníkem na výživu..

Pokud byl pacientovi během operace odstraněn stoma (umělé otevření), bude v prvních dnech vypadat otekle. Ale během prvních dvou týdnů se stomie zkracuje a zmenšuje..

Pokud se stav pacienta nezhoršil, je v nemocnici maximálně 7 dní. Stehy nebo spony, které chirurg nasadil na otvor v ráně, jsou odstraněny po 10 dnech.

Výživa po operaci rakoviny tlustého střeva

O stravě po chirurgické léčbě střevní onkologie lze říci, že pacienti mohou dodržovat svou obvyklou stravu. Ale s příznaky zažívacích poruch (říhání, poruchy trávení, zácpa) se doporučuje upravit dysregulaci stolice, což je velmi důležité u pacientů s umělým konečníkem.

Pokud jste po operaci mučeni častými řídkými stolicemi, lékaři doporučují jíst potraviny s nízkým obsahem vlákniny. Postupně se obnovuje předchozí strava pacienta a do jídelníčku se zavádějí potraviny, které dříve způsobovaly problémy ve fungování orgánu. Chcete-li obnovit stravu, měli byste se poradit s odborníkem na výživu.

Doporučení pro příjem potravy v pooperačním období:

  1. Jídlo by se mělo jíst v malých porcích pětkrát denně.
  2. Mezi jídly pijte hodně tekutin.
  3. Při jídle byste neměli spěchat, musíte dobře žvýkat jídlo.
  4. Jezte jídlo o střední teplotě (ne příliš studené nebo příliš horké).
  5. Dosáhněte ve svých pokrmech konzistence a pravidelnosti.
  6. Pacienti, jejichž váha se odchyluje od normy, lékaři doporučují jíst jídlo naplno. Pacientům s nižší než normální hmotností se doporučuje jíst o něco více a těm, kteří trpí nadváhou, o něco méně.
  7. Je lepší jídlo vařit v páře, vařit nebo dusit.
  8. Měli byste se vyhýbat potravinám, které způsobují nadýmání (plynatost); stejně jako z kořeněných nebo smažených jídel, pokud je těžko snášíte.
  9. Vyvarujte se konzumace potravin, které nejsou tolerantní.

Život po operaci (obecná doporučení)

Hlavní otázka, která znepokojuje lidi po propuštění z nemocnice, je, zda budou po operaci schopni pracovat? Po operativní léčbě intestinální onkologie závisí výkonnost pacientů na mnoha faktorech: na stádiu vývoje nádoru, na typu onkologie a na profesi pacientů. Po velkých operacích, po několik let, nejsou pacienti považováni za práceschopné. Pokud však nedošlo k relapsu, mohou se vrátit ke svému starému zaměstnání (nemluvíme o fyzicky náročných profesích).

Je obzvláště důležité obnovit následky chirurgického zákroku, které vedou k nesprávné funkci střev (zánětlivé procesy v oblasti umělého konečníku, zmenšení průměru střeva, zánět tlustého střeva, fekální inkontinence atd.).

Pokud je léčba úspěšná, měl by pacient podstoupit pravidelné vyšetření po dobu 2 let: provést obecnou analýzu výkalů a krve; Pravidelně kontrolujte povrch tlustého střeva (kolonoskopie); rentgen hrudníku. Pokud nedojde k relapsu, měla by být diagnostika provedena alespoň jednou za 5 let..

Pacienti, kteří se úplně uzdravili, nejsou v ničem omezeni, ale doporučuje se jim, aby se šest měsíců po propuštění z nemocnice neúčastnili těžké fyzické práce.

Prevence relapsu

Šance na recidivu po odstranění benigních nádorů je extrémně malá, někdy vznikají v důsledku neradikální operace. Po dvou letech léčby je velmi obtížné určit původ postupu růstu nádoru (metastázy nebo recidivu). Novotvar, který se znovu objeví, je kvalifikován jako relaps. Relapsy zhoubných nádorů jsou často léčeny konzervativními metodami s použitím protinádorových léků a radiační terapie.

Hlavní prevencí recidivy nádoru je včasná diagnostika a skutečný chirurgický zákrok v lokální onkologii, stejně jako úplné dodržování ablastických norem.

Neexistují žádné konkrétní tipy pro sekundární prevenci recidivy této onkologie. Lékaři však stále doporučují dodržovat stejná pravidla jako v primární prevenci:

  1. Neustále v pohybu, to znamená vést aktivní životní styl.
  2. Minimalizujte konzumaci alkoholu.
  3. Přestaňte kouřit (pokud tento zlozvyk existuje).
  4. Stojí za to zhubnout (pokud máte nadváhu).

Během období zotavení, aby se zabránilo opakování rakoviny, je nutné provést speciální gymnastická cvičení, která posílí střevní svaly..

Je důležité vědět:

Chirurgie resekce střev: důsledky a rehabilitace

Anastomóza je také rozdělena do několika typů:

  1. "Ze strany na stranu". Během šití se odebírají části střeva paralelně k sobě. Pooperační výsledek takové léčby má docela dobrou prognózu. Kromě toho, že anastomóza je silná, je riziko obstrukce minimalizováno.
  2. "Boční až do konce". Tvorba anastomózy se provádí mezi dvěma konci střeva: vývodem umístěným na resekované části a adduktorem umístěným na sousední části střeva (například mezi ilem a slepým střevem, příčně na tlusté střevo a sestupně).
  3. "Od konce do konce". Spojuje 2 konce resekovaného tračníku nebo 2 sousední sekce. Taková anastomóza je považována za nejpodobnější přirozené poloze střeva, tj. Poloze před operací. Dojde-li k silnému zjizvení, existuje možnost obstrukce..

2 Indikace a přípravná opatření

Postup vyříznutí střeva je předepsán, pokud je přítomna jedna z následujících patologií:

  1. Rakovina jedné ze částí střeva.
  2. Zavedení jedné části střeva do druhé (intususcepce).
  3. Vzhled uzlů mezi částmi střeva.
  4. Oddělení nekrózy.
  5. Překážka nebo volvulus.

V závislosti na diagnóze může být operace plánovaná nebo nouzová.

Komplex přípravných opatření zahrnuje důkladné vyšetření orgánu a přesné určení lokalizace patogenní oblasti. Dále berou krev a moč k analýze a také kontrolují kompatibilitu těla s jedním z anestetik, protože resekce se provádí v celkové anestezii. Pokud dojde k alergické reakci, vybere se jiné anestetické léčivo. Pokud tak neučiníte, mohou problémy začít ještě před zahájením samotného chirurgického zákroku nebo během jeho provádění. Nesprávně zvolená anestézie může být smrtelná.

PORADENSTVÍ OD HLAVNÍHO GASTROENTEROLOGA

Anastomóza střeva: rysy, příprava, účel

≡ Trávení> Gastrointestinální onemocnění> Střevní anastomóza: rysy, příprava, jmenování

Operace střev jsou považovány za jednu z nejobtížnějších a vyžadují speciální profesionalitu chirurga. Je důležité nejen obnovit poškozenou integritu orgánu, ale také to udělat, aby střevo nadále fungovalo normálně, neztratilo svou kontraktilní funkci.

Anastomóza střeva je komplexní operace, která se provádí pouze v případě nouze a ve 4-20% případů vede k různým komplikacím.

Co je intestinální anastomóza a v jakých případech je předepsána?

Fistuly jsou příčinou rakoviny tlustého střeva.

Anastomóza je spojení dvou dutých orgánů a jejich šití. V tomto případě mluvíme o šití dvou částí střeva.

Existují dva typy operace střev vyžadující následnou anastomózu - enteroktomii a resekci.

V prvním případě je střevo řezáno, aby se z něj odstranilo cizí těleso..

Během resekce je anastomóza nepostradatelná, v tomto případě se střevo nejen rozřízne, ale jeho část se také odstraní poté, co jsou tak či onak prošity pouze dvě části střeva (typy anastomózy).

Anastomóza střev je hlavním chirurgickým zákrokem. Provádí se v celkové anestezii a po ní je třeba pacienta dlouhodobě rehabilitovat a nejsou vyloučeny komplikace. Resekci střev s anastomózou lze předepsat v následujících případech:

  1. Rakovina tlustého střeva. Rakovina tlustého střeva zaujímá přední místo mezi rakovinami vyskytujícími se ve vyspělých zemích. Příčinou jeho výskytu mohou být píštěle, polypy, ulcerózní kolitida, dědičnost. Resekce postižené oblasti následovaná anastomózou je předepsána v počátečních stádiích onemocnění, ale může být také provedena v přítomnosti metastáz, protože je nebezpečné ponechat nádor ve střevě kvůli možnému krvácení a střevní obstrukci kvůli růstu nádoru.
  2. Obstrukce střev. Překážka může být způsobena cizím tělesem, otoky nebo silnou zácpou. V druhém případě můžete propláchnout střeva, ale zbytek bude pravděpodobně muset být operován. Pokud střevní tkáň již začala odumírat kvůli přenášeným cévám, část střeva se odstraní a provede se anastomóza.
  3. Infarkt střeva. U tohoto onemocnění je odtok krve do střev narušen nebo úplně zastaven. Jedná se o nebezpečný stav, který vede k nekróze tkání. Je častější u starších lidí se srdečními chorobami.
  4. Crohnova nemoc. Jedná se o celý komplex různých stavů a ​​příznaků, které vedou k narušení střeva. Toto onemocnění nelze léčit chirurgicky, ale pacienti musí podstoupit operaci, protože v průběhu onemocnění mohou nastat život ohrožující komplikace..

Přečtěte si: Výkaly s hlenem - důvod k obavám

Video vypráví o rakovině tlustého střeva:

Příprava a postup

Espumisan vylučuje plyny.

Tak závažný postup, jako je střevní anastomóza, vyžaduje pečlivou přípravu. Dříve byla příprava prováděna pomocí klystýrů a stravy.

Nyní zůstává potřeba dodržovat struskovou dietu (nejméně 3 dny před operací), ale den před operací je pacientovi předepsán přípravek Fortrans, který rychle a efektivně čistí celé střevo.

Před operací musíte zcela vyloučit smažená jídla, sladkosti, horké omáčky, některé obiloviny, fazole, semena a ořechy.

Můžete jíst vařenou rýži, vařené hovězí nebo kuřecí maso, jednoduché sušenky. Nedodržujte dietu, protože to může vést k problémům během operace. Někdy se doporučuje před operací pít Espumisan. eliminovat plyny.

Den před zákrokem má pacient pouze snídani a začíná užívat Fortrans od oběda. Přichází ve formě prášku. Musíte vypít nejméně 3-4 litry zředěného léku (1 sáček na litr, 1 litr za hodinu). Po užití drogy začnou po několika hodinách bezbolestné vodnaté stolice.

Fortrans je považován za nejúčinnější přípravek pro různé manipulace střev. Umožňuje úplné vyčištění v krátkém čase. Samotný zákrok se provádí v celkové anestezii. Anastomóza má 3 typy:

  • "Od konce do konce". Nejúčinnější a nejčastěji používaná metoda. Je to možné pouze v případě, že spojené části střeva nemají velký rozdíl v průměru. Pokud je to v částech o něco menší, chirurg to mírně zastřihne a zvětší lumen a poté sešije části od okraje k okraji.
  • "Ze strany na stranu". Tento typ anastomózy se provádí, když byla odstraněna významná část střeva. Po resekci lékař sešije obě části střeva, provede řezy a sešije je ze strany na stranu. Tato operační technika je považována za nejjednodušší..
  • "Konec na stranu". Tento typ anastomózy je vhodný pro složitější operace. Jedna z částí střeva je pevně sešita, vytvoří pařez a předtím vymačká veškerý obsah. Druhá část střeva je všitá na straně pařezu. Poté se na boční části hluchého střeva provede čistý řez tak, aby se shodoval v průměru s druhou částí střeva a okraje se zašily.

Přečtěte si: Klasifikace, léčba a příznaky kýly jícnu. Terapie

Pooperační období a komplikace

Konzumace obilovin sníží střevní stres.

Po operaci střeva musí pacient podstoupit povinný rehabilitační kurz. Komplikace po resekci střev jsou bohužel velmi časté i při vysoké profesionalitě chirurga.

První dny po operaci je pacient sledován v nemocnici. Je možné mírné krvácení. ale nejsou vždy nebezpečné. Švy jsou pravidelně kontrolovány a zpracovávány.

Poprvé po operaci můžete pít výhradně vodu bez plynu; po několika dnech je přijatelné tekuté jídlo. To je způsobeno skutečností, že po tak závažné operaci musíte snížit zátěž střev a vyhnout se stolici po dobu nejméně prvních 3-4 dnů.

Správná výživa je obzvláště důležitá v pooperačním období. Mělo by poskytnout řídkou stolici a doplnit sílu těla po operaci břicha. Povoleny jsou pouze produkty, které nezpůsobují zvýšenou tvorbu plynů, zácpu a nedráždí střeva.

Povolené tekuté obiloviny, mléčné výrobky, po chvíli vláknina (ovoce a zelenina), vařené maso, polévka.

Komplikace po operaci se mohou objevit jak vinou samotného pacienta (nedodržení režimu, nesprávná strava, zvýšená fyzická aktivita), tak vinou okolností. Komplikace po anastomóze:

  1. Infekce. Lékaři na operačním sále dodržují všechna bezpečnostní pravidla. Všechny povrchy jsou dezinfikovány, avšak ani v tomto případě není vždy možné zabránit infekci rány. Při infekci dochází k zarudnutí a hnisání švu, horečce, slabosti.
  2. Obstrukce. Po operaci se střeva mohou slepit kvůli jizvení. V některých případech se střevo zalomí, což také vede k obstrukci. Tato komplikace se nemusí objevit hned, ale nějakou dobu po operaci. Vyžaduje opakovanou operaci.
  3. Krvácející. Břišní chirurgie je nejčastěji doprovázena ztrátou krve. Vnitřní krvácení je po operaci považováno za nejnebezpečnější, protože si ho pacient nemusí okamžitě všimnout.

Přečtěte si: Cholelithiasis. Příznaky nemoci a další důležité problémy

Po operaci se nelze úplně chránit před komplikacemi, ale můžete výrazně snížit pravděpodobnost jejich výskytu, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře a pravidelně podstoupit preventivní prohlídku po operaci. dodržujte pravidla výživy.

Řekněte to svým přátelům! Sdílejte tento článek se svými přáteli na své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. dík!

Spolu s tímto článkem si přečtěte:

  • Příprava kolonoskopie: Fortrans,...
  • Kontrola střev: nejvíce...
  • Polyp v sigmoidním tlustém střevě...
  • Jak se provádí rentgenové vyšetření střeva s...

Kontrola kvality portálu Leading Medicine Guide se provádí pomocí následujících kritérií pro přijetí.

  • Doporučení pro správu zdravotnického zařízení
  • Minimálně 10 let praxe na manažerské pozici
  • Účast na certifikaci a řízení kvality zdravotnických služeb
  • Chirurgie nebo jiná léčba prováděná každoročně nadprůměrně
  • Držení moderních diagnostických a chirurgických metod
  • Patří k předním národním profesním komunitám

Potřebujete naši pomoc při hledání lékaře?

Související lékařské články

Přehled chirurgických metod pro rakovinu tlustého střeva

Pokud mluvíme o rakovině tlustého střeva, pak to zpravidla znamená zhoubný nádor tlustého střeva (karcinom tlustého střeva) a konečníku (karcinom konečníku). Dále vám v článku představíme přehled metod chirurgické léčby rakoviny tlustého střeva. a také hovořit o možných důsledcích pro pacienty, kteří podstoupili jednu z uvedených operací.

Obsah článku

Přehled chirurgie rakoviny tlustého střeva

Rakovina tenkého střeva a rakovina konečníku (rakovina konečníku) jsou vzácné. Pokud mluvíme o rakovině tlustého střeva, pak to zpravidla znamená zhoubný nádor tlustého střeva (karcinom tlustého střeva) a konečníku (karcinom konečníku). Tyto rakoviny se také nazývají kolorektální karcinom. Ačkoli se kolorektální karcinom může vyvinout ve všech částech tlustého střeva a konečníku, nejčastěji se vyskytuje v dolní oblasti do 30–40 centimetrů. Rakovinu tlustého střeva často předpovídají růst plísní, tzv. Střevní polypy, které jsou často benigními nádory. Hlavní léčbou rakoviny tlustého střeva je chirurgický zákrok, tj. Odstranění postižené oblasti tlustého střeva spolu s jeho lymfatickými a krevními cévami. V případě pokročilého karcinomu, kdy neexistuje žádná vyhlídka na uzdravení, je chirurgický zákrok obecně odmítnut, pokud není nutné zabránit komplikacím, jako je střevní obstrukce. Chirurgie rakoviny tlustého střeva, s výjimkou střevní obstrukce, není urgentní chirurgií, zbývá dostatek času na diagnostiku a plánování léčby. Tímto způsobem se předchází komplikacím a zvyšuje se šance na uzdravení. Následující text obsahuje informace o metodách chirurgického zákroku u rakoviny tlustého střeva a následcích po operaci, kterým může pacient čelit..

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva: indikace a účely

Operace rakoviny tlustého střeva se provádějí na mnoha klinikách (univerzitní kliniky, okresní nemocnice) a v centrech rakoviny tlustého střeva. Centra rakoviny tlustého střeva jsou kliniky, které získaly osvědčení o speciální péči o klienty s rakovinou tlustého střeva.

Hlavním cílem operace rakoviny tlustého střeva je úplné odstranění nádoru a tím vyléčení rakoviny. Úkolem chirurgického zákroku spolu s odstraněním střevního nádoru je také odstranění metastáz (sekundárních nádorů, například v plicích a játrech), vyšetření břišní dutiny a jejích orgánů, jakož i odstranění lymfatických uzlin pro diagnostické účely, aby se zkontrolovalo možné šíření střevem. To je zase důležité pro stanovení rakoviny, aby bylo možné léčbu naplánovat a předvídat později. Kromě toho může být nutná operace rakoviny tlustého střeva, pokud adheze vytváří riziko střevní obstrukce (komplikovaný střevní průchod).

Léčba rakoviny tlustého střeva a paliativní chirurgie

Pokud se během chirurgického zákroku odstraní veškerá nádorová tkáň, včetně možných metastáz v lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech, pak v tomto případě mluvíme o terapeutické operaci rakoviny tlustého střeva. Při takovém chirurgickém zákroku se spolu s postiženou oblastí střeva odstraní blízká zdravá tkáň, aby se snížilo riziko opětovného objevení nádoru (relapsu). Jelikož se jednotlivé rakovinné buňky mohou do této doby množit a pronikat do blízkých lymfatických uzlin, jsou také odstraněny.

Situace vypadá jinak, pokud jde o paliativní chirurgii pro rakovinu střev v jejím progresivním stádiu (například s metastázami, které nelze odstranit). Zde se specialisté snaží zabránit komplikacím a bolesti pacienta spojeným s nádorem, zatímco neexistuje žádná šance na uzdravení. Pokud nádor roste například uvnitř střeva, pak může bránit průchodu střevního obsahu, což může vést k rozvoji život ohrožující střevní obstrukce. V tomto případě se chirurg pokusí zmenšit nádor do té míry, že je eliminován úzký průchod. Paliativní chirurgie také zahrnuje zabránění zúžení obcházením a umístěním umělého řiti (stoma).

Chirurgie rakoviny tlustého střeva: předoperační fáze

Před chirurgickým zákrokem na rakovinu tlustého střeva by mělo být provedeno velmi důkladné vyšetření stavu nádoru nebo přesněji umístění nádoru ve střevě a jeho možného růstu.

Mezi nejčastější vyšetření patří:

  • digitální rektální vyšetření (palpace dolní části konečníku) za účelem posouzení šíření nádoru a předpovědi zachování funkce svěrače po operaci rakoviny tlustého střeva;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů za účelem posouzení možného růstu nádoru mimo postižený orgán;
  • rentgen hrudníku (rentgen hrudníku) k vyloučení nebo detekci plicních metastáz
  • Stanovení hladiny CEA (karcinoembryonální antigen, CEA) před chirurgickým zákrokem na rakovinu tlustého střeva slouží jako základní indikátor pro následné sledování průběhu onemocnění a pro hodnocení prognózy po operaci;
  • rektoskopie (proktoskopie) za účelem stanovení rozsahu nádoru u rakoviny konečníku;
  • endosonografie (endoskopický ultrazvuk) k určení hloubky infiltrace nádoru u rakoviny konečníku;
  • kolonoskopie se používá k přesnému vyšetření celého tlustého střeva k vyhledání dalších možných polypů nebo nádorů střeva.

Bezprostředně před a během operace rakoviny tlustého střeva jsou přijata následující opatření:

  • střeva jsou důkladně očištěna (speciálním roztokem, který má projímavý účinek a obvykle se užívá orálně);
  • je užíváno antibiotikum proti infekcím (bakterie ve střevní flóře mohou způsobit nebezpečné infekce v břiše);
  • oblast kůže je oholena, kde by měl být řez proveden (pro lepší dezinfekci);
  • jsou přijímána preventivní opatření proti trombóze.

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva: metody

V chirurgii střev existují dvě hlavní léčby rakoviny tlustého střeva. Při radikálním chirurgickém zákroku na rakovinu tlustého střeva se z těla odstraní nejen nádor, ale také zdravá tkáň, která s ním sousedí. Na rozdíl od radikální chirurgie, lokální chirurgie pro rakovinu střeva odstraní pouze samotný nádor v bezpečné vzdálenosti (úzký okraj zdravé tkáně), ale ne sousední zdravou tkáň.

V závislosti na stadiu a závažnosti nádoru lze operaci rakoviny tlustého střeva provést pomocí laparotomické metody (otevření břišní dutiny) nebo minimálně invazivní.

Otevřená a minimálně invazivní chirurgie rakoviny tlustého střeva

Malé nádory, které dosud nepronikly do hlubších vrstev střeva, lze během kolonoskopie odstranit. Pokud existují pochybnosti o úplném odstranění nádorové tkáně, provede se konvenční operace rakoviny tlustého střeva. „Konvenční“ operaci rakoviny tlustého střeva lze provádět buď minimálně invazivně technikou klíčové dírky (laparoskopie) nebo otevřením břicha (laparotomie).

V pozdějších stadiích rakoviny tlustého střeva se laparotomie vzhledem k rozsáhlosti operace provádí téměř bez výjimky. V ostatních případech se používá v současnosti zavedená laparoskopická metoda odstraňování nádorů u pacientů s rakovinou střev. Ačkoli je tato metoda široce používána, je vhodné provést takovou operaci zkušeným chirurgem. Laparoskopická metoda odstranění nádoru poskytuje téměř stejný výsledek jako tradiční operace s otevřením břišní dutiny. Hlavní výhodou této metody je, že operace je šetrnější a pacient se zotavuje rychleji..

Radikální chirurgie pro rakovinu tlustého střeva

Jelikož se jednotlivé rakovinné buňky v rakovině tlustého střeva mohou oddělit od primárního nádoru a šířit se po celém těle a vytvářet tam metastázy (včetně lymfatických uzlin), pak se během radikální operace kvůli spolehlivosti nádor odstraní s okrajem (tj. Včetně zdravých tkáň kolem nádoru) spolu s přilehlými lymfatickými uzlinami, lymfatickými a krevními cévami. Radikální chirurgický zákrok je často kritický pro úspěšné odstranění nádoru bez rizika recidivy onemocnění (relapsu). Často se během operace rozhoduje o velikosti odstraněného střeva..

Bezkontaktní provoz (bezdotykový)

Aby se zabránilo rozptýlení nádorových buněk během operace, nejprve se ligují krevní a lymfatické cévy spojené s nádorem a poté se část střeva postižená nádorem odřízne od zdravé části střeva. Opatrně, abyste se nádoru nedotkli nebo jej nepoškodili (takzvaná technologie No-Touch, postižená část střeva, včetně lymfatických uzlin, lymfatických cév a cév, je odříznuta a odstraněna z břišní dutiny. Účelem bezkontaktní operace je zabránit zničení. nádory a tím i šíření rakovinných buněk v těle.

Radikální operace En-bloc

Pokud je nádor tak velký, že sousední orgány jsou již postiženy, provedou zkušení chirurgové takzvanou radikální operaci En-bloc. V tomto případě se pomocí techniky „en bloc“ odstraní nejen nádor, ale také orgány jím postižené. Účelem takové operace je také zabránit poškození nádoru..

Lokální odstranění nádoru

S lokálním odstraněním rakoviny střeva je s ohledem na bezpečnou vzdálenost podroben chirurgickému zákroku pouze samotný nádor. Takovou operaci lze provést v rané fázi u malých nádorů, používají se hlavně následující metody:

  • kolonoskopie a polypektomie (pro rakovinu tlustého střeva);
  • laparotomie nebo laparoskopie (pro rakovinu tlustého střeva);
  • polypektomie nebo transanální endoskopická mikrochirurgie (pro rakovinu konečníku).

Pokud následné histologické vyšetření potvrdí, že nádor byl zcela odstraněn a riziko recidivy je minimalizováno, je eliminována potřeba následných radikálních operací u rakoviny tlustého střeva..

Chirurgie rakoviny tlustého střeva: Umělý řiť

Umělý řiť (stoma nebo anus praeter) je spojení zdravého střeva s otvorem ve stěně břišní dutiny, kterým je odstraněn obsah střeva. Tuto metodu lze použít dočasně i dlouhodobě..

U dlouhodobé rakoviny tlustého střeva lze stomie použít pouze ve vzácných případech. V obtížných případech však může být nutná dočasná stomie, aby se po operaci rakoviny tlustého střeva uvolnilo střevo nebo střevní stehy. Pokud dříve během operace rakoviny tenkého střeva (například s nádory poblíž konečníku), spolu s postiženou oblastí konečníku, byl také odstraněn celý svěrač, nyní je ve většině případů operace rakoviny konečníku prováděna tak, aby byl zachován přístroj svěrače. Zkušení chirurgové pro rektální chirurgii potřebují bezpečnou vzdálenost 1 cm od konečníku, aby zabránili trvalé stomii.

Dočasný umělý řiť

Během operace rakoviny tlustého střeva se zavádí dočasný umělý řiť (dočasná kolostomie), aby se uvolnilo napětí na operovaném střevě a stezích. Kolostomií se odstraní obsah střev, čímž se vytvoří podmínky pro rychlejší hojení střev a stehů. Tomuto stomii se také říká výtoková stomie. Dočasný umělý řiť je obvykle umístěn ve formě dvouhlavého stomie. To znamená, že střevo (tenké nebo tlusté střevo) je odstraněno stěnou břišní dutiny ven, shora je vyříznuto a vytaženo tak, aby byly viditelné dva otvory ve střevě. Po malé operaci uzavření dočasné stomie a otvoru v břišní stěně se přirozené trávení obnoví asi za 2-3 měsíce.

Trvalý (trvalý) umělý řiť

Pokud je nádor tak blízko svěrače, že není možné uchovat konečník, konečník i svěrač jsou zcela odstraněny. U tohoto typu operace rakoviny tlustého střeva se aplikuje trvalé (trvalé) stomie. U trvalé stomie je zdravé dolní tlusté střevo vyvedeno otvorem ve stěně břišní dutiny a přišito k tamní kůži. Většina pacientů nemá problémy s trvalou stomií po určité době návyku a vhodného poučení. Dokonce ani pravidelná stolice pro ně není problém..

Pro vodní sporty (např. Bazén) a přístup do sauny jsou pacientům s ostomií k dispozici speciální náplasti nebo tzv. Čepice. U pacientů s nepřirozeným konečníkem navíc neexistují žádná omezení jejich profesionální činnosti nebo volby sportu..

Chirurgie rakoviny tlustého střeva: rizika a důsledky

Stejně jako každá jiná operace může chirurgie rakoviny tlustého střeva také představovat rizika a nebezpečí. Mezi včasné varovné příznaky závažných komplikací po operaci rakoviny tlustého střeva patří například krvácení do břicha, problémy s hojením ran nebo infekce..

Další rizika a komplikace po operaci střev jsou:

  • Nedostatečná anastomóza: Anastomóza je spojení mezi dvěma anatomickými strukturami. Pokud je anastomóza nedostatečná, mohou dva sešité konce střeva nebo stehy mezi střevem a kůží s umělým řitem oslabit nebo prasknout. Výsledkem je, že se střevní obsah může dostat do břicha a způsobit peritonitidu (zánět pobřišnice)..
  • Trávení: Jelikož proces stravování v tlustém střevě je z velké části dokončen, operace jsou z hlediska procesu trávení potravy méně problematické než v tenkém střevě. V tlustém střevě však dochází k reabsorpci vody, což může v závislosti na odstraněné části tlustého střeva vést k narušení procesu kalení stolice. To vede k více či méně silnému průjmu. Mnoho pacientů (zejména pacientů se stomií) po operaci rakoviny tlustého střeva si také stěžuje na poruchy trávení, jako je nadýmání, zácpa a pachy. V důsledku toho pacienti mění svou obvyklou stravu, což může vést k monotónní stravě..
  • Fekální inkontinence, dysfunkce močového měchýře, sexuální dysfunkce (impotence u mužů): Rektální chirurgie může dráždit a poškodit nervy v operované oblasti, což může následně způsobit stížnosti pacientů.
  • Adheze (adheze): Ve většině případů jsou adheze neškodné a bezbolestné, ale někdy kvůli omezené pohyblivosti střev a střevní obstrukci mohou způsobit bolest a být nebezpečné.

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva: pooperační péče

Metastázy (sekundární nádory) nebo relaps (opětovný výskyt nádoru na stejném místě) lze včas detekovat pouze v případě pravidelného sledování po operaci.

Po úspěšné operaci rakoviny tlustého střeva jsou nabízena zejména následující pooperační vyšetření:

  • pravidelná kolonoskopie;
  • stanovení nádorového markeru CEA (karcinoembryonální antigen, CEA);
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (břicha);
  • Rentgenové vyšetření plic;
  • počítačová tomografie (CT) plic a břicha.

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva: výživa po operaci

Pokud jde o výživové normy po chirurgickém řešení rakoviny tlustého střeva, pacienti se prakticky nemusí vzdát své obvyklé konzumace jídla a pití. Kvůli poruchám trávení (nadýmání, průjem, zácpa, pachy) se však doporučuje regulovat stolici. To platí zejména pro pacienty s umělým konečníkem. Abyste se vyhnuli monotónnímu stravování, měli byste vzít v úvahu následující tipy:

Tipy na stravování po operaci rakoviny tlustého střeva

  1. Jezte malá jídla 5-6krát denně. Vyvarujte se konzumace velkých porcí.
  2. Mezi jídly se doporučuje konzumovat dostatek tekutin..
  3. Jezte pomalu a dobře žvýkejte.
  4. Vyvarujte se velmi teplých a velmi studených jídel.
  5. Jezte pravidelně a vyhýbejte se dietě.
  6. Jezte hodně jídla, což znamená, že pacientům s podváhou se doporučuje jíst o něco více a lidem s nadváhou se doporučuje jíst o něco méně..
  7. Dusení a vaření v páře jsou šetrné metody vaření.
  8. Vyhýbejte se velmi tučným, sladkým a nadýmajícím pokrmům, stejně jako smaženým, hluboce smaženým a kořeněným pokrmům, pokud s nimi nejste spokojeni..
  9. Vyvarujte se potravin, které byly několikrát špatně tolerovány.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Děkujeme profesorovi Dr. Thomasovi W. Krausovi, který nám laskavě poskytl tyto materiály..

Předchozí Článek

Leukoplakie děložního čípku

Následující Článek

Příčiny krve v moči