Anestezie pro bronchoskopii

Karcinom

Problematika anestézie je dostatečně podrobně popsána v části o přímé laryngoskopii. Zde by se měla opakovat pouze základní pravidla. 20 minut nebo půl hodiny před bronchoskopií by měl být pacientovi injekčně podán 1 ml 0,1% atropinu a 0,5 ml 1% roztoku pantoponu. Atropin snižuje sekreci slinných a jiných žláz, snižuje tonus a zmírňuje křeče orgánů hladkého svalstva (průdušky, břišní dutina) a pantopon snižuje celkovou citlivost, snižuje množství potřebné anestetické látky (dicain nebo lidokain).
Lokální anestézie se provádí pomocí 2% roztoku dicainu nebo 2% roztoku lidokainu rozprašovačem Gordyshevsky. K dispozici jsou aplikátory lidokainu připravené k použití.

Následně se anestetizuje zadní stěna hltanu, kořen jazyka, lingvální povrch epiglottis, vstup do jícnu, tj. Piriformní fossa, poté hrtanový povrch epiglottis, oblast falešných a pravých hlasivek a subglotický prostor.

Otázka úlevy od tracheální bolesti ještě není zdaleka vyřešena. Mnoho endoskopistů (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) věří, že u řady nemocí (bronchiektázie, plicní absces, dokonce i cizí těleso, pokud je mobilní a malé velikosti) ) je prospěšné nepotlačovat přirozenou reflexní aktivitu dýchacích cest. Za takových okolností může pacient pomocí kašle odstranit značné množství tekutiny z abscesu a někdy vykašlat (což je relativně vzácné) cizí těleso. Tito autoři anestetizují pouze kořen jazyka, epiglottis a vnitřní povrch hrtanu.

Pokud je nutná další anestézie, tracheální nebo bronchiální bifurkace, je úlevy od bolesti dosaženo mazáním přímými sondami po zavedení bronchoskopické trubice. Všichni bronchoskopisté se jednomyslně domnívají, že bronchoskopie u dospělých by měla být prováděna v lokální anestezii..
Další věc je, pokud jde o dítě..

Někteří bronchoskopisté (V.K Trutney) nepovažují za nutné aplikovat na děti jakýkoli druh lokální anestézie, protože produkce anestézie jim způsobuje stejné reakce jako samotná bronchoskopie. Naše osobní zkušenost nás přesvědčí, že s lokální anestezií se starší děti (předškolní a školní) chovají mnohem klidněji než v případech, kdy se bronchoskopie provádí bez anestezie. U malých dětí (do 3 let) je v některých případech (v závislosti na složitosti) nutné použít celkovou anestezii.

Lokální anestézie u dětí se provádí se stejnými léky jako u dospělých, ale s roztoky nižší koncentrace. Přidání 3–5 kapek epinefrinu v poměru 1: 1000 do roztoku anestetika snižuje jeho absorpci. Je zřejmé, že nebezpečí otravy závisí na množství anestetického roztoku a na způsobu jeho použití. Opakované malé dávky anestetika jsou z hlediska intoxikace méně nebezpečné než jejich velké množství současně. TI Gordyshevsky doporučuje nepoužívat více než 2-3 ml dicainu.

Celková anestezie ničí ochranné reflexní křeče u bronchoskopického dítěte, rozšiřuje lumen průdušek a tím výrazně usnadňuje endoskopii. Najednou (1910) posoudil výhodu celkové anestézie před lokální anestezií prof. M.F. Tsytovich. V současné době, vzhledem k obrovskému úspěchu anesteziologie a skutečnosti, že již byl vytvořen kádr anesteziologů, lze u malých dětí doporučit celkovou anestezii, ale za předpokladu, že bronchoskopii provede zkušený endoskopista v relativně krátkém čase; celková anestézie by se neměla používat, pokud bronchoskopii provádí nezkušený člověk; nováček specialista.
Je samozřejmé, že použití celkové anestezie u dětí vyžaduje zvláštní ostražitost a ostražitost ze strany lékaře, který anestezii podává..

Dnes se na jednotkách nemocničních zařízení provádí anestézie pomocí flexibilní bronchoskopie ve formě celkové anestezie. Anestezii provádí specializovaný anesteziolog. Propofol se často používá jako celkové anestetikum..

Rigidní bronchoskopie se vždy provádí pouze v celkové anestezii (anestézii).

Bronchoskopie

Bronchoskopie je lékařský a diagnostický postup, který zahrnuje vyšetření a provedení určitých manipulací v horních dýchacích cestách. Pro tyto účely se používá speciální optické zařízení - bronchoskop, který vypadá jako flexibilní trubice o průměru 3-6 mm, vybavená speciální studenou lampou, videokamerou a kanálem pro shrnutí manipulačních nástrojů.

  • Typy bronchoskopie
  • Indikace pro
  • Kontraindikace
  • Možné komplikace
  • Jak je bronchoskopie
  • Výhody a nevýhody bronchoskopie

Typy bronchoskopie

V závislosti na účelu postupu je bronchoskopie diagnostická a terapeutická:

  • Diagnostická bronchoskopie zahrnuje vyšetření dýchacích cest a odběr materiálu pro další výzkum (biopsie, výplachy průdušek). Je předepsán pro diagnostiku malformací dýchacího systému, zánětlivých a infekčních onemocnění, detekci novotvarů, identifikaci příčin hemoptýzy.
  • Lékařská bronchoskopie, kromě vyšetření dýchacích cest, zahrnuje provádění terapeutických manipulací, například odstranění cizích těles, zastavení krvácení, odstranění sputa, novotvarů a různých překážek. Navíc s jeho pomocí je možné zaměřit se na zavedení léků do bronchiálního stromu a dezinfikovat dýchací cesty (odstranění viskózního sputa, hnisu atd.).

Indikace pro

Bronchoskopie pro diagnostické účely je předepsána v následujících případech:

  • Časté přetrvávající bronchitidy a pneumonie, které se obtížně léčí.
  • Hemoptýza a krvácení.
  • Dýchavičnost neznámé etiologie.
  • Diferenciální diagnostika tuberkulózy, sarkoidózy, cystické fibrózy atd..
  • Hnisavé procesy - absces, gangréna plic.
  • Cizí tělesa v dýchacích cestách nebo podezření na rentgen.
  • Přítomnost rentgenově detekovatelných novotvarů s endo- nebo peribrochiálním / tracheálním růstem.
  • Posouzení závažnosti poranění dýchacích cest u pacientů s popáleninami dýchacích cest nebo s traumatem hrudníku.

Kdy se provádí terapeutická bronchoskopie:

  • Potřeba odstranit viskózní sekrece nebo hlen.
  • Potřeba endobronchiálního podávání léčivých přípravků.
  • Zastavení krvácení.
  • Odstranění malých benigních endobronchiálních nebo endotracheálních novotvarů.
  • Odstranění cizích předmětů.
  • Umístění stentu k zajištění průchodnosti dýchacích cest v případě striktury nebo okluze nádoru.
  • Léčba píštěle.

Kontraindikace

Kontraindikace bronchoskopie jsou v zásadě spojeny s celkovým závažným stavem pacienta. V těchto případech je zpravidla postup odložen. Absolutní kontraindikace pro bronchoskopii jsou:

  • Těžká arytmie, kterou nelze napravit.
  • Nedostatečné okysličení během bronchoskopie.
  • Přítomnost akutního respiračního selhání s hyperkapnií, s výjimkou případů, kdy je pacient na mechanické ventilaci (provádí se intubace).
  • Bronchoskopie se provádí s extrémní opatrností u pacientů se syndromem vena cava, plicní hypertenzí, těžkou koagulopatií a uremií. Tito pacienti mají zvýšené riziko závažného krvácení a pneumotoraxu (kolapsu plic), ale při správné technice je postup bezpečný..

Možné komplikace

Vážné komplikace po bronchoskopii jsou vzácné. Riziko jejich vývoje je vyšší u starších osob a pacientů se závažnou souběžnou patologií..

Jak je bronchoskopie

Před zákrokem by pacient neměl jíst a pít po dobu nejméně 6 hodin. Rovněž se provádí premedikace - sedativa, lokální anestetika a v případě potřeby anestézie. Úkolem této fáze je minimalizovat pacientovo nepohodlí během studie, snížit reflex kašle a sekreční funkci průdušek..

Před zahájením bronchoskopie se hlasivky a povrch hltanu zavlažují aerosolem nebo inhalačním anestetikem, jako je lidokain. Bronchoskop je namazán lubrikantem a zaveden nosními dírkami, ústy nebo tracheostomií. Lékař se postupně pohybuje podél dýchacích cest a zkoumá nosohltan a hrtan. Během inhalace projde hlasivkami bronchoskop a poté se vyšetří subglotický hrtan, průdušnice a povrch průdušek. Když dosáhne druhé, pacient pocítí výrazné nutkání kašlat. Může také existovat obava z udušení, ale pacient musí být upozorněn, že průměr trubice bronchoskopu je mnohem menší než průměr průdušek, takže nehrozí nebezpečí udušení. Kromě toho se během procedury monitoruje okysličení (saturace krve kyslíkem), monitoruje se krevní tlak, puls a srdeční aktivita.

Během vyšetření lékař věnuje pozornost stavu sliznice dýchacího traktu, jeho barvě, povaze záhybů, závažnosti cévního vzoru. Normálně by měla mít bledě růžovou barvu, je povolena mírně nažloutlá barva. Jeho povrch je matný se středně výraznými záhyby. Ve velkých průduškách a průdušnici se dobře rozlišuje vzor krevních cév a obrysy chrupavčitých kroužků. Při dýchání by stěny průdušek a průdušnice měly být mobilní.

U zánětlivých procesů na bronchoskopii bude patrná hyperemická edematózní sliznice. Záhyby budou vymazány a v lumen průdušek se nacházejí hleny nebo hnisavé sekrety. V atrofických procesech se naopak zvyšuje skládání, sliznice se ztenčuje, přes ni prosvítají krevní cévy. Bronchiální lumeny jsou rozšířené nebo zející.

Během bronchoskopie jsou také vizualizována cizí tělesa a endobronchiální novotvary (rostou uvnitř lumen průdušek). Peribronchiální novotvary lze detekovat nepřímými příznaky:

  • Deformace lumen průdušek.
  • Změny pohyblivosti průdušek během dýchacích pohybů.
  • Místní změna skládání.
  • Místní změna cévního vzoru.

Kromě toho bronchoskopie zahrnuje další diagnostické a terapeutické postupy:

  • Biopsie štětce - speciální kartáč je vložen přes manipulační kanál bronchoskopu, pomocí kterého jsou buňky seškrábnuty z povrchu podezřelých oblastí.
  • Transbronchiální biopsie - provádí se pomocí kleští, které vedou k podezřelé oblasti v plicním parenchymu. Ke zvýšení diagnostické hodnoty a snížení rizika komplikací se takový postup doporučuje provádět pod rentgenovou kontrolou..
  • Proplachování lumen průdušek. Pomocí speciálního kanálu přes bronchoskop se do lumen průdušek vstřikuje sterilní fyziologický roztok, který se poté odsaje.
  • Bronchoalveolární laváž. Do koncových bronchiolů se vstřikuje 50-200 ml sterilního solného roztoku. Poté, co vyplní distální část bronchiálního stromu, kapalina se odsaje a odešle do laboratoře k testování na přítomnost patogenní mikroflóry, buněk a proteinů, které mohou nastat při patologii alveolární tkáně.
  • Odstranění cizích těles a malých novotvarů (polypy). Tato manipulace se provádí pomocí speciálních kleští nebo smyčky. Povrch rány je srážen.
  • Zastavení krvácení. Při bronchoskopii lze poškozenou cévu vizualizovat, obvazovat nebo srážet a krevní sraženiny lze odstranit, aby se zabránilo infekci nebo aspiraci.

Po ukončení všech manipulací je brochnoskop odstraněn a pacient je po určitou dobu stále pod dohledem zdravotnického personálu. V případě potřeby se provádí další okysličování pomocí kyslíkové terapie. Po obnovení faryngálního reflexu, normalizaci saturace bez podpory kyslíku může pacient opustit kliniku.

Výhody a nevýhody bronchoskopie

Bronchoskopie je důležitý diagnostický a terapeutický postup, který poskytuje informace, které jsou zásadní pro diagnostiku a stanovení další taktiky léčby. Dnes k tomu neexistují žádné analogie. Bronchoskopie však přichází s určitými riziky, o kterých jsme diskutovali výše. Podle statistik mohou velmi zřídka (1/10 000 studií) nastat závažné komplikace vedoucí k úmrtí (obvykle u těžkých pacientů).

Jasný výběr pacientů s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím pro bronchoskopii a přísnému dodržování techniky postupu pomáhá minimalizovat taková rizika. Rizika jsou snížena, pokud je studie prováděna zkušeným lékařem. Na naší klinice bronchoskopii provádí doktor lékařských věd, odborný lékař Burdyukov Michail Sergejevič.

Anestezie pro bronchoskopii

1. Indikace a kontraindikace pro flexibilní diagnostickou bronchoskopii

• patologické změny v plicích a / nebo mediastinu odhalené rentgenem, CT nebo MRI;
• příznaky bronchiální stenózy a plicní atelektázy;
• kašel neznámé etiologie;
• hemoptýza;
• podezření na přítomnost cizího tělesa průdušnice a průdušek;
• před / pooperační vyšetření v hrudní chirurgii
• exsudativní pleuréza nejasné etiologie;
• vleklá pneumonie;
• podezření na bronchiální tuberkulózu, chronickou nespecifickou pneumonii;
• přítomnost dutiny nebo plicní cysty;
• intersticiální a diseminované patologické změny v plicích;
• periferní novotvary v plicích neznámé etiologie;
• plicní atelektáza;
• podezření na centrální rakovinu plic;
• lymfadenopatie mediastina neznámé etiologie;
• karcinom jícnu;
• podezření na poranění dýchacích cest.

Diagnostická bronchoskopie je také indikována u neopravitelných respiračních potíží po dobu delší než 1 měsíc a / nebo u změn podle údajů metod radiologické diagnostiky.

Kontraindikace

Absolutní
• neopravitelná hypoxémie, dekompenzované respirační selhání;
• nestabilní angina pectoris;
• nekontrolovaná arytmie srdečních kontrakcí.

Relativní
nevysvětlitelná nebo těžká hyperkapnie;
• exacerbace bronchiálního astmatu, astmatický stav;
• nekontrolovaná koagulopatie;
• nestabilita krční páteře
• dekompenzované oběhové selhání a závažné respirační selhání;
• trombocytopenie méně než 50 000 / μl

Zvláštní podmínky a situace při provádění bronchoskopie
• diagnostická bronchoskopie by se neměla provádět u exacerbací CHOPN;
• v případě srdeční patologie před bronchoskopií je nutné se poradit s kardiologem;
• po infarktu myokardu by měla být diagnostická bronchoskopie odložena nejméně o 4 týdny.

2. Podmínky pro provedení bronchoskopie

Vybavení pokoje pro bronchoskopii
• zařízení pro provádění bronchoskopie v kompletní sadě, přítomnost přívodu kyslíku s průtokem nejméně 3 l / min, souprava pro resuscitaci.

Monitorování
• před a po ukončení studie: kontinuální měření krevního tlaku, srdeční frekvence, saturace kyslíkem;
• při bronchologickém vyšetření: pulzní oxymetrie; Monitorování EKG (v případě srdeční patologie).

Otázky k zodpovězení před provedením bronchoskopie
• Je u tohoto pacienta indikována bronchoskopie??
• Zkontrolovali jste historii alergických onemocnění;
• Je v kanceláři resuscitační sada.

3. Anestezie

Čím lepší a důkladnější je anestézie před flexibilní bronchoskopií, tím pohodlnější je pro lékaře provést diagnostickou studii - zkracuje se doba procedury a je snazší napravit možné komplikace.

Všechny typy anestézie lze rozdělit do tří typů: lokální anestézie, sedace a celková anestézie. V zahraničí se studie provádí za sedace (více než 90%). V Rusku je situace diametrálně opačná - drtivá většina diagnostických bronchoskopií se provádí v lokální anestezii. Níže uvedená tabulka ukazuje možnosti použití každé z metod úlevy od bolesti.

Lokální anestézie

Drogy
Lidokain a další.
Cesty podávání:
Sprej / gel
Rozprašovač

Drogy
Midazolam
Propofol
Fentanyl

Celkový
intravenózní
anestézie
+
svalové relaxanci

Volba anestetika
Nejčastěji používaným lokálním anestetikem je lidokain. Všechna lokální anestetika používaná v bronchoskopii lze rozdělit do dvou skupin - amidy a ethery (viz níže).

Křížová intolerance k anestetikům v rámci jedné skupiny je docela pravděpodobná, ale případy úplné intolerance k anestetikům z obou skupin jsou extrémně vzácné. Proto je anestetikem rezervy pro flexibilní bronchoskopii novokain, který patří do skupiny léků odlišných od lidokainu..

Lidokain je anestetikum první volby, protože má nejlepší vlastnosti a umožňuje úlevu od bolesti s nejnižší pravděpodobností vedlejších účinků (zejména methemoglobinemie). Alternativním lékem pro lokální anestezii je novokain.

Před provedením anestézie je třeba důkladně zjistit intoleranci léků, zejména anestetik.

Lokální anestézie. Metody úlevy od bolesti a maximální dávkování
Před provedením bronchologické studie se postupně provádí anestézie hrtanu a nosních cest (pokud se předpokládá transnasální intubace) a během samotné studie - další anestézie hrtanu, průdušnice a průdušek kanálem bronchoskopu.
Orofaryngeální anestézie se provádí 10% vodným roztokem lidokainu za použití standardního rozprašovače (dávka 10 mg léčiva se nastříká na 1 lis), zpravidla se vyrobí 5-6 postřiků léčiva. Doporučuje se aplikovat první dávku lidokainu na sliznici tváře jako test tolerance. Před provedením anestézie by měl být pacient upozorněn na očekávané pocity anestézie - pocity „hrudky v krku“, necitlivost atd..
Anestezie nosních cest se obvykle provádí 10% roztokem lidokainu - 2–3 injekce do každé nosní cesty. Pacient by měl být upozorněn, že zavedení anestetika do nosní cesty může být doprovázeno podrážděním nosní sliznice - pocit pálení, reflexní kýchání, kašel a slzení. Alternativou k lidokainovému spreji je použití lidokainového gelu 2% (Catejel), který lze injikovat do nosní dírky zvlněnou injekční stříkačkou nebo gelem impregnovanou turundou.
Přidání anestetika během studie je možné jak kanálem endoskopu, tak speciálním dávkovacím katétrem. Obě metody jsou ekvivalentní.
V některých případech je možné provést další anestézii zavedením 2–3 ml 2% lidokainu pomocí transkrikoidní injekce přes cricothyroidní membránu. Tato technika umožňuje snížit závažnost reflexu kašle a snížit celkovou dávku lidokainu potřebnou k dokončení studie.
Alternativou k lokální anestezii postřikem lidokainem je zavedení anestetika pomocí nebulizátoru. K tomu se používá 4% roztok lidokainu, 3 ml, doba podávání je asi 10-12 minut. Výhodou této metody anestezie je lepší snášenlivost pacientů a možnost jejího použití u osob se změněnou strukturou hrtanu. Nevýhodou této metody je nižší stupeň přesnosti při dávkování léčiva, vysoká absorpce na sliznici orofaryngu.

Maximální povolená dávka lidokainu v jedné studii je 480 mg (24 ml 2% roztoku), doporučená dávka je 160 mg (8 ml 2% roztoku).

Použití atropinu pro lokální anestézii
Podle mezinárodních doporučení britské a americké hrudní společnosti, Evropské respirační společnosti, se atropin v současné době nedoporučuje pro rutinní premedikaci při provádění bronchoskopie kvůli nedostatku klinických přínosů se zvýšeným rizikem hemodynamických poruch..
V naší zemi se však většina bronchologických studií provádí pomocí atropinu jako premedikace k nápravě možných vagovagálních reflexů, laryngospasmu a hypersekrece slinných a bronchiálních žláz během bronchoskopie. Konečné rozhodnutí o použití premedikace atropinem je na uvážení lékaře provádějícího bronchoskopii..

Sedace
Frekvence užívání sedace při bronchoskopii v zahraničí je dána skutečností, že lékař provádějící studii sám má plné právo samostatně provádět sedaci u studovaných pacientů. V Rusku má takové právo pouze anesteziolog, takže volba sedativního protokolu je mimo odpovědnost endoskopisty.
Níže uvedená tabulka shrnuje hlavní léky používané k sedaci během bronchoskopie a vlastnosti jejich použití..

Bronchoskopie. Co je bronchoskopie, indikace, kontraindikace, typy výzkumu

FAQ

Bronchoskopie je metoda zkoumání sliznic průdušnice a průdušek pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu. Hrtanem se do dýchacích cest zavede trubice vybavená světelným zařízením a videokamerou. Toto moderní zařízení poskytuje přesnost výzkumu přes 97%, což je nezbytné pro diagnostiku různých patologií: chronická bronchitida, rekurentní pneumonie, rakovina plic.

Bronchoskop se často používá k léčebným účelům. K tomu je navíc vybaven chirurgickou sadou nástrojů, bioptickými kleštěmi, laserovým vybavením..

Historie používání bronchoskopů.

První bronchoskopické vyšetření bylo provedeno v roce 1897. Postup byl bolestivý a traumatický, proto se k úlevě od bolesti používal kokain. Prvních 50 let se bronchoskop používal k odstraňování drobných cizích těles z průdušek.

Starší modely byly vybaveny venkovním zdrojem světla. Žárovka pomocí systému zrcadel a čoček přenášela paprsek světla na průdušky, takže lékař viděl všechny změny v dýchacích cestách.

První modely bronchoskopu byly neúplné. Zranili dýchací systém a způsobili vážné komplikace. První tuhý (tuhý), ale pro pacienta bezpečný přístroj vynalezl v roce 1956 Friedel. Flexibilní optický bronchoskop byl představen v roce 1968. Po 10 letech elektronická technologie umožnila desetinásobné zvětšení obrazu a získání podrobného obrazu změn v plicích..

Co je to bronchoskopie

Bronchoskopie je studie dýchacích cest. Termín je odvozen ze dvou řeckých slov: „inspect“ a „windpipe“. Samotný bronchoskop je speciální optický systém pro vyšetřování sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek až po jejich druhou větev. Jedná se o systém pružných nebo tuhých trubek o průměru 3-6 mm a délce asi 60 cm.

Moderní bronchoskopy jsou vybaveny fotografickým a video zařízením a také lampou studeného světla, která je umístěna na konci trubice. Obrázek se zobrazí na obrazovce monitoru, kde jej lze desetkrát zvětšit. Kromě toho je možné uložit záznam, který bude v budoucnu potřebný pro srovnání a hodnocení dynamiky patologického procesu.

Jmenování bronchoskopie. Bronchoskopie se provádí nejen k diagnostice onemocnění dýchacího systému. Pomocí bronchoskopu lze provádět řadu lékařských procedur:

  • odstranění cizích těles z průdušek
  • čištění hnisu a hustého hlenu
  • promývání a podávání roztoků antibiotik, glukokortikoidů, mukolytik, nitrofuranů
  • odběr vzorků tkáně k biopsii
  • expanze lumen průdušek
  • odstranění malých nádorů
Pro tyto účely jsou bronchoskopy vybaveny nejrůznějším vybavením: laserem k ničení novotvarů, kleštěmi pro odběr bioptického materiálu a elektrickým a mechanickým chirurgickým nástrojem..

Jak je bronchoskopie?

  • Studie se provádí ve speciálně vybavené endoskopické místnosti, kde jsou pozorovány stejné podmínky sterility jako na operačním sále. Postup je pod dohledem lékaře, který prošel zvláštním výcvikem ve studiu průdušek.
  • Atropin sulfát, Eufilin, Salbutamol se injikují subkutánně nebo ve formě aerosolů. Mají bronchodilatační účinek a přispívají k neomezenému pohybu bronchoskopu.
  • Studie se provádí vsedě nebo vleže na zádech. Současně je nemožné natáhnout hlavu dopředu a ohnout hrudník, aby přístroj neporanil sliznici dýchacích cest..
  • Když je zaveden bronchoskop, doporučuje se dýchat často a povrchně, což potlačuje dávivý reflex.
  • Bronchoskop se zavádí nosní dírkou nebo ústy. Při hlubokém nádechu prochází trubice glottis. Dále je rotačními pohyby zakopán do průdušek. Trubky jsou mnohem tenčí než dýchací cesty, takže nebrání dýchání.
  • Během vyšetření může být cítit tlak v různých částech dýchacího ústrojí, ale nebudete pociťovat bolest.
  • Studie začíná vyšetřením hrtanu a hlasivek, poté se vyšetřuje průdušnice a průdušky. Tenké bronchioly a plicní sklípky zůstávají nepřístupné kvůli jejich malému průměru.
  • Během procedury může lékař odebrat kousek tkáně na biopsii, odstranit obsah průdušek, opláchnout je léčivým roztokem, provést promývání na vyšetření atd..
  • Po zákroku přetrvává pocit necitlivosti po dobu půl hodiny. Nedoporučuje se kouřit a jíst po dobu 2 hodin, aby nedošlo k vyvolání krvácení.
  • Sedativa užívaná ke snížení úzkosti zpomalují rychlost reakce. Proto se nedoporučuje řídit 8 hodin..
  • Doporučuje se zůstat v nemocnici nějakou dobu. Lékařský personál bude sledovat váš stav, aby vyloučil vznik komplikací.
Úleva od bolesti během bronchoskopie.

Základní pravidlo je: při vyšetření flexibilním bronchoskopem se používá lokální anestézie, při použití rigidních modelů je nutná celková anestézie.

  • Lokální anestézie. Pro anestezii se používá 2-5% roztok lidokainu. Způsobuje necitlivost patra, pocit hrudky v krku, potíže s polykáním a mírné ucpání nosu. Anestezie také pomůže potlačit kašel a dávivý reflex. Když se zavede trubicí bronchoskopu, sliznice hrtanu, hlasivek, průdušnice a průdušek se postupně nastříká anestetickým sprejem.
  • Celková anestezie. Tento postup se doporučuje dětem a lidem s nestabilní psychikou. Pacient je uveden do stavu drogového spánku a nebude cítit absolutně nic..

Typy bronchoskopie

Moderní bronchoskopy se dělí do dvou skupin: flexibilní a tuhé. Každý z modelů má své vlastní výhody a rozsah.

    Flexibilní bronchoskop (fibrooptický bronchoskop). Při jeho tvorbě byla použita vláknová optika..

Součásti:

  • ovládací rukojeť
  • flexibilní hladká trubice, uvnitř které prochází optický kabel a světlovod
  • optický systém - videokamera
  • led světelný zdroj
  • řízený manipulátor
  • katétr pro výdej léku nebo odstranění tekutiny
  • další ultrazvukové a chirurgické vybavení

Výhody fibrooptického bronchoskopu
  • může proniknout do dolních částí průdušek, které jsou pro tuhý bronchoskop nepřístupné
  • méně poranění bronchiální membrány
  • vzhledem ke svému malému průměru může být použit v pediatrii
  • nevyžaduje celkovou anestezii

Oblast použití:
  • diagnostika průdušnice a průdušek, zejména jejich dolních částí
  • vizualizace sliznice dýchacích cest
  • odstranění malých cizích těles
  • Tuhý bronchoskop

    Součásti

    • Zdroj světla
    • manipulátor pro kontrolu propagace
    • systém tuhých dutých trubek
    • foto nebo video zařízení
    • zařízení pro provádění lékařských postupů (odsávače, sada kleští a rukojetí)
    • další laserové zařízení

    Výhody tuhého bronchoskopu:
    • široce se používá pro lékařské procedury, které nejsou k dispozici pro flexibilní bronchoskop: rozšíření lumen průdušek, odstranění předmětů blokujících dýchací cesty
    • flexibilní bronchoskop lze vložit přes tuhý bronchoskop a vyšetřit tenčí průdušky
    • eliminuje komplikace a patologie objevené během studie
    • používá se k resuscitaci pacientů: s utonutím, cystickou fibrózou k odstranění tekutiny a hlenu z plic
    • postup probíhá v celkové anestezii, takže pacient nepociťuje žádné nepohodlí. To je důležité pro vyšetřování pacientů, u kterých dochází k silné úzkosti a ohromnému strachu..

    Oblast použití:
    • obnovení průchodnosti průdušek a průdušnice způsobené jizvami nebo nádory, instalace stěn k rozšíření a zúžení průdušek
    • odstranění jizev, nádorů, sraženin viskózního sputa
    • hledat léze dýchacího systému
    • boj proti krvácení
    • těžba cizích těles
    • bronchiální výplach a podávání léčivých roztoků
  • Indikace pro bronchoskopii

    Indikace pro bronchoskopii

    • známky diseminovaných patologických procesů na rentgenovém záření (malá ohniska, cysty, dutiny)
    • podezření na nádor průdušnice nebo průdušek
    • podezření na cizí těleso
    • prodloužená dušnost (s výjimkou bronchiálního astmatu a srdečního selhání)
    • hemoptýza
    • více plicních abscesů
    • cysty v plicích
    • chronický zánět průdušek nevysvětlené příčiny
    • recidivující pneumonie
    • abnormální struktura a expanze průdušek
    • zjištění příčin bronchiálního astmatu
    • sběr obsahu k určení citlivosti flóry na antibiotika
    • příprava na operaci plic
    Účelem jmenování bronchoskopie je identifikovat příznaky onemocnění a pokud možno odstranit příčinu.

    PatologieZnámky tohoto onemocnění, které lze zjistit bronchoskopií
    TuberkulózaInfiltráty husté konzistence. Omezené bledě růžové edematózní oblasti, tyčící se nad sliznicí průdušek. V pozdějších stadiích onemocnění se stávají červenými, drobivými a pokrytými krvácejícími erozemi.
    Zúžení průdušek. Lumen se stává úzkým, štěrbinovitým, v důsledku edému sliznice dýchacích cest
    Fistulas - díry ve stěně průdušek
    Endobronchitida - zánět bronchiální slizniceOtok sliznice
    Cévy na sliznici jsou špatně viditelné
    Ředění bronchiální sliznice. Je červená, při kontaktu snadno krvácí
    V hypertrofické formě onemocnění je sliznice rovnoměrně zesílena. Lumen průdušek je zúžený
    Nadměrné vylučování hnisu
    Cystická fibrózaPorušení tónu membránové části průdušnice a průdušek - zúžení lumenu o více než 1/2 průměru
    Krvácení z bronchiální stěny
    Shluky hustého hlenu
    Rakovina - exofytické nádory rostoucí v lumen průdušekDobře definované, široce založené novotvary
    Obrysy jsou špatné
    Povrch je hrbolatý, pokrytý krvácející erozí, ložiska nekrózy (nekrózy)
    Barva od bílé po jasně červenou
    Sliznice kolem nádoru může být nezměněna nebo se objeví hyperemie (zarudnutí) ve formě plamenů
    Rakoviny s infiltrujícím růstemNa stěně průdušek hladká infiltrace, zahušťování
    Okraje mohou být jasné nebo rozmazané
    Povrch je hladký nebo drsný, pokrytý hnisavým květem
    Barva od světle růžové po namodralou
    Sliznice kolem je zarudlá, pokrytá nažloutlým hnisavým květem, na jejím povrchu dochází k erozi
    Chrupavčitý základ průdušek není viditelný v důsledku otoku sliznice
    Lumen průdušek je výrazně zúžen
    Rakoviny rostoucí kolem průdušek (peribronchiální)Vydutí bronchiální stěny nebo zúžení jejího lumenu v důsledku rostoucího nádoru
    Zahuštění průdušek (v místě dělení průdušek)
    Sliznice se nezmění
    Stěna průdušek je tvrdá a edematózní
    Cizí tělesoLumen průdušek je zcela nebo částečně blokován malým cizím tělesem
    Pokud byl předmět v těle po dlouhou dobu, pak zarostl fibrinem
    Sliznice kolem cizího tělesa je oteklá a zarudlá
    BronchiektázaVálcová nebo vakovitá expanze bronchiálního lumenu
    Ředění stěn průdušek, eroze, která může způsobit krvácení
    Akumulace hustého hnisavého sputa ve zvětšené oblasti v důsledku zhoršené drenážní funkce průdušek
    Vrozené vady tracheo-bronchiálního stromuOblasti expanze nebo zúžení v průduškách
    Ředění jednotlivých částí průdušek
    Dutiny naplněné vzduchem nebo kapalinou
    Fistuly ve stěnách průdušek
    Bronchiální astmaEdém bronchiální sliznice a další příznaky endobronchitidy
    Vydutí stěn bronchiálního stromu
    Bohatý výboj lehké průhledné kapaliny bez příměsi hnisu
    Barva sliznice je od bledé s namodralým nádechem až po jasně červenou

    Příprava na bronchoskopii

    Jaké testy je třeba provést před bronchoskopií?

    • Rentgenové paprsky světla. Obrázek ukazuje, kterým oblastem plic je třeba při bronchoskopii věnovat zvláštní pozornost.
    • Elektrokardiografie. Tato metoda pomůže identifikovat riziko vzniku komplikací ze srdce.
    • Krevní test
    • Koagulogram - test srážlivosti krve
    • Hladina plynů rozpuštěných v krvi (kyslík, oxid uhličitý a dusík)
    • Hladina močoviny v krvi
    Jak se připravit na bronchoskopii?
    • Během předběžného rozhovoru informujte svého lékaře o jakýchkoli alergiích na léky, chronických onemocněních (srdeční selhání, diabetes mellitus) a užívaných lécích (antidepresiva, hormony, antikoagulancia). Pokud se nedoporučuje užívat nějaké léky, lékař vás o tom bude informovat..
    • Trankvilizéry (Elenium, Seduxen) pomohou snížit úzkost večer před studií. Mohou být kombinovány s prášky na spaní (Luminal), aby se před zkoumáním plně uvolnily.
    • Poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před zahájením procedury. Jedná se o prevenci úlomků potravin vstupujících do dýchacích cest během bronchoskopie.
    • Zákaz kouření v den studie.
    • Ráno před procedurou musíte vyčistit střeva. K tomu můžete použít klystýr nebo glycerinové čípky..
    • Těsně před zákrokem se doporučuje močový měchýř vyprázdnit.
    • V případě potřeby lze bezprostředně před zákrokem podat sedativa ke snížení úzkosti..
    Co si vzít s sebou?

    Pro vyšetření musíte mít s sebou ručník, protože po zákroku je možná krátká hemoptýza. Pokud trpíte bronchiálním astmatem, nezapomeňte na inhalátor.

    Příprava na bronchoskopii lidí s patologií kardiovaskulárního systému

    Je kontraindikováno provádět bronchoskopii u pacientů s následujícími patologiemi:

    • poruchy srdečního rytmu nad třetím stupněm
    • zvýšený nižší (diastolický) krevní tlak nad 110 mm Hg
    • infarkt myokardu, přenesený před méně než 6 měsíci
    • aneuryzma aorty

    V ostatních případech se studie u pacientů se srdečními patologiemi provádí po speciálním tréninku. Začíná to 2-3 týdny před bronchoskopií. Příprava je zaměřena na kompenzaci poškozených funkcí a zahrnuje následující fáze:
    • normalizace srdeční frekvence (Ritmonorm, Nebilet)
    • užívání beta-blokátorů, které zlepšují výživu srdečního svalu (Carvedigamma Celiprolol)
    • snížení krevního tlaku (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • užívání sedativ, trankvilizérů (Phenazepam, Mebikar)
    • užívání heparinu a aspirinu k prevenci krevních sraženin
    Kdy je nutné po bronchoskopii kontaktovat lékaře?

    Po bronchoskopii existuje malé riziko komplikací (krvácení, infekce). Je důležité neopomenout jejich příznaky a ihned konzultovat lékaře. Měli byste být upozorněni:

    • prodloužená hemoptýza
    • bolest na hrudi
    • neobvyklé sípání
    • nevolnost a zvracení
    • horečka, zimnice.

    Kontraindikace pro bronchoskopii

    Bronchoskopie a bronchografie (video)

    Bronchoskopie u dětí, indikace, kontraindikace, přínosy a rizika, je to nebezpečné nebo ne

    Děti také podstupují bronchoskopii a pro tento postup existuje mnoho indikací. Je zřejmé, že pro rodiče je těžké rozhodnout se dát souhlas s takovou manipulací s jejich dítětem. Existují však situace, kdy bronchoskopii nelze ničím nahradit, a život dítěte závisí na této metodě diagnostiky nebo léčby..

    Indikace pro bronchoskopii pro děti:

    1. Cizí těleso v dýchacích cestách je nejčastějším důvodem bronchoskopie u dětí. Děti, zejména kojenci a předškolní děti, si často dávají do úst malé předměty, zkoumají je, ochutnávají, což přispívá k tomu, že se dostanou do dýchacích cest. Cizí těleso se také může dostat během jídla, zvláště je-li dítě malé a ještě nezvládlo důkladně žvýkací schopnosti, nebo aktivní dítě během svačinky mluví nebo dokonce běží, aniž by plýtvalo drahocenným časem.

    Jednoduché rentgenové záření hrudní dutiny dítěte: Háček z oděvů v průduškách.

    Nejběžnější cizí tělesa v dýchacích cestách u dětí jsou:

    • částice potravy (zejména semena, ořechy, semena z ovoce a bobulovin, malé kosti drůbeže);
    • klásky jsou nejnebezpečnějším cizím tělesem v průduškách, protože se anténami drží na bronchiální sliznici a klásky jsou také lehké a snadno pronikají proudem vzduchu do průdušek malého kalibru a je velmi obtížné takové cizí těleso získat;
    • malé části hraček;
    • guma na tužky;
    • mince, šrouby, šrouby, korálky a tak dále.

    Je dobré, když se dítě dusí před dospělými, ale někdy v okamžiku, kdy cizí těleso vstoupí do dýchacích cest, zmizí z dohledu rodičů. A pokud je objekt malý a nekovový, je obtížné jej diagnostikovat, protože na rentgenovém snímku nemusí být viditelný (na rentgenovém snímku jsou viditelné pouze husté předměty s kovovými inkluze) a příznaky tohoto stavu často připomínají těžkou pneumonii, kterou nelze léčit. Pak přichází na pomoc bronchoskopie, pomocí které je možné nejen identifikovat cizí těleso, ale také jej odstranit.

    Pokud není cizí těleso včas odstraněno z dýchacích cest, vznikají závažné komplikace:

    • asfyxie nebo udušení (zvláště když cizí těleso uzavře lumen hlavních průdušek, průdušnice a místo rozdvojení průdušnice do hlavních průdušek - průduškové rozdvojení);
    • hnisání průdušek;
    • plicní absces;
    • atelektáza plicního laloku (zablokování lumenu lobární bronchus vede ke ztrátě části plic při dýchání);
    • emfyzém - vyvíjí se, když se vytvoří „chlopňový mechanismus“, kdy cizí těleso funguje jako chlopně, zatímco vzduch vstupuje do průdušek, ale neopouští jej, což může vést k prasknutí plicní tkáně a tvorbě pneumotoraxu (vzduch v pleurální dutině), který vyžaduje punkci pleurální tkáně dutiny a mohou vést k zástavě srdce;
    • sepse - otrava krve z ohniska hnisání v dýchacích cestách.

    2. Tuberkulóza průdušek a plic:
    • diagnóza bronchiální tuberkulózy u dětí se provádí pouze na základě výsledků bronchoskopie (identifikace specifických změn v průdušce);
    • získat sputum nebo výplachy z průdušek, aby bylo možné identifikovat původce tuberkulózy, je obzvláště důležité provést test citlivosti na léky (antibiotikogram), pokud máte podezření na chemorezistentní tuberkulózu (rezistentní na antituberkulózní léky);
    • zastavení plicního krvácení (to platí ve většině případů u dospívajících) atd.

    3. Atelektáza plic - ztráta části plic dýcháním, která se vyvíjí zánětlivým procesem v plicích nebo malformací průdušek,

    4. Malformace broncho-plicního systému,

    5. Nemoci průdušek a plic nejasné etiologie,

    6. Cystická fibróza - pro léčebné účely pomocí bronchoskopie zkapalněte a vymyjte sraženiny ve sputu, které blokovaly lumen průdušek.

    7. Plicní absces a některé další indikace.

    Vlastnosti bronchoskopie v dětství:

    • děti ve většině případů vyžadují anestezii (celkovou anestezii);
    • pro manipulaci se používají speciální dětské bronchoskopy, většinou flexibilní (fibrooptické bronchoskopy);
    • během bronchoskopie je malé dítě v poloze na zádech;
    • během bronchoskopie mají děti větší riziko vzniku bronchiálního edému a křeče, proto musí být vše připraveno na mechanickou ventilaci;
    • povinné předepisování antibiotik po zákroku.

    Možné komplikace z bronchoskopie u dítěte:

    • křeče a otoky dýchacích cest (hrtan, průdušky);
    • krvácení z cévy poškozené bronchoskopem;
    • zvracení po manipulaci může vést k aspiraci zvratků;
    • pokud nejsou dodržována pravidla sterility, je možná infekce dýchacích cest;
    • komplikace spojené s anestezií nebo nedostatečnou lokální anestezií (zástava dýchání, zástava srdce, prudký pokles krevního tlaku, anafylaktický šok, křeče atd.);
    • alergické reakce na léky injikované bronchoskopií.

    Komplikace z bronchoskopie jsou možné, ale vyvíjejí se extrémně zřídka (u 0,2% z celkového počtu provedených zákroků). I když se komplikace vyvinuly, většina z nich je odstraněna na operačním sále. Smrtelné následky v důsledku bronchoskopie jsou extrémně vzácné, v 0,0002%. Riziko vzniku komplikací z neprovedeného postupu je mnohem vyšší než u endoskopického vyšetření průdušek.

    Virtuální bronchoskopie, co to je?

    S rozvojem počítačového lékařského vybavení, bronchoskopie, je v některých případech možné nahradit virtuální bronchoskopii.

    Co je to?

    Virtuální bronchoskopie je rentgenová metoda, v podstatě jde o počítačovou tomografii průdušek, jejíž výsledek je transformován zvláštním způsobem. Pomocí rentgenových tomografických řezů a speciálního programu je možné rekonstruovat kompletní trojrozměrný obraz celého bronchiálního stromu včetně sliznice. Metoda navíc není invazivní (pronikání do orgánu), postup se neliší od počítačové tomografie.

    Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie oproti konvenční bronchoskopii

    ParametrVirtuální bronchoskopieEndoskopická bronchoskopie
    Informativnost při zkoumání průdušekVysoká, schopnost posoudit stav i těch nejmenších průdušek (o průměru 1-2 mm a více). Virtuální bronchoskopie umožňuje přesně určit lokalizaci patologického procesu.Vyšetření je méně informativní kvůli neschopnosti vyšetřit průdušky malého kalibru. Místo postiženého průdušek nelze přesně určit, pouze přibližně.
    Diagnostická hodnotaNeschopnost odebrat materiál pro histologický, cytologický nebo bakteriální výzkum.Schopnost brát bioptický materiál, sputum, vodu z výplachu průdušek atd.
    Léčivý účinekNeobdržíte.S terapeutickou nebo dokonce diagnostickou bronchoskopií je možné provádět chirurgické zákroky, podávat léky, odstraňovat cizí tělesa atd..
    BezpečnostMetoda není traumatizující, ale radiologická. Při virtuální bronchoskopii se na krátkou dobu používají nízké dávky rentgenového záření, neohrožují zdraví pacienta.Bronchoskopie má své vlastní kontraindikace a možné komplikace, protože jde o invazivní (penetrační) metodu. Procedura také vyžaduje úlevu od bolesti..
    Kontraindikace
    • těhotenství (pouze ze zdravotních důvodů);
    • obezita, váha nad 120 kg (obézní lidé se do tomografu nevejdou).
    • těhotenství;
    • laryngeální stenóza;
    • těžké bronchiální astma;
    • kachexie (plýtvání);
    • nemoci kardiovaskulárního systému a mnoho dalších.
    VýcvikNení vyžadováno žádné speciální školení ani anestézie, s výjimkou některých případů (rané dětství, psychiatrická onemocnění, hyperexcitabilita, klaustrofobie).
    Na rozdíl od bronchografie není podávání kontrastních látek nutné.
    Provádí se speciální školení (nalačno, klystýr atd.), Lokální nebo celková anestézie.
    Pocity během proceduryJe to bezbolestné, je možné provést studii i pro vážně nemocné pacienty.Nepříjemná, i když tolerantní manipulace.
    Doba trvání řízeníDo 3 minut, zpracování výsledků - 15-30 minut.30-60 minut.
    Cena (na soukromých klinikách)V průměru 6000 rublů.V průměru 3000 rublů

    Virtuální bronchoskopie se častěji používá v diagnostice a kontrole růstu onkologických útvarů průdušek, i když pro tuto studii i pro endoskopickou bronchoskopii existuje mnoho indikací..

    Virtuální bronchoskopie přesto nemůže úplně nahradit obvyklou. Nemá smysl provádět virtuální studii, pokud je nutná chirurgická manipulace na průduškách.

    Bronchoskopie pro tuberkulózu

    Pacienti s tuberkulózou často provádějí bronchoskopii, a to jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.

    Plicní tuberkulóza je často doprovázena bronchiální patologií:

    • bronchiální tuberkulóza;
    • chronická obstrukční plicní nemoc (COPD);
    • bronchiální astma;
    • endobronchitida;
    • bronchiektázie a tak dále.

    Jakýkoli zánět průdušek je doprovázen patologickými změnami:

    • otok;
    • křeč;
    • pokles objemu ventilace plic a dalších funkčních indikátorů dýchání;
    • hypoxie (nedostatek kyslíku) těla;
    • zánět průdušek je zdrojem infekce, a to jak tuberkulózní (charakterizované prodlouženým vylučováním mycobacterium tuberculosis), tak bakteriální;
    • tvorba fibrotických změn (proliferace pojivové tkáně) v průduškách.

    Tyto změny snižují účinnost antituberkulózní terapie:

    • zabránit pronikání léků proti tuberkulóze do bronchiální sliznice;
    • kvůli hypoxii jsou tuberkulózní změny v plicích špatně absorbovány, často zůstávají velké zbytkové změny (zbytkové dutiny, pneumofibróza, tuberkulómy atd.);
    • zabránit odtoku (uvolnění) dutin z nekrózy (hnisu);
    • dlouhodobé uvolňování mycobacterium tuberculosis do životního prostředí je zachováno.

    Proto se nejen doporučuje, ale také je nutné diagnostikovat a léčit patologii průdušek u plicní tuberkulózy..

    Indikace pro bronchoskopii u pacientů s plicní tuberkulózou:

    1. Neschopnost získat sputum pro bakteriologické vyšetření.
    2. Negativní laboratorní výsledek sputa v přítomnosti velkých tuberkulózních změn v plicích.
    3. Prodloužená hemoptýza.
    4. Plicní krvácení.
    5. Dlouhodobá neuzavírací dutina v plicích.
    6. Vláknitě kavernózní tuberkulóza.
    7. Detekce tuberkulózy bacilů ve sputu při absenci aktivních změn tuberkulózy v plicích u dětí i dospělých.
    8. Příprava na chirurgickou léčbu tuberkulózy.
    9. Kontrola stavu stehů po odstranění plic.
    10. Prodloužený kašel, který se léčbou nezlepší.
    11. Podezření na chemorezistentní tuberkulózu (léky proti TB).
    12. Dlouhodobá zkušenost s kouřením pacienta.
    13. Diferenciální diagnostika tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin, primární komplex tuberkulózy u dětí (podléhá negativnímu sputu na tuberkulózní tyčinky).
    14. Průlom kazových hmot (hnisu) z nitrohrudních lymfatických uzlin do průdušek u dětí (bronchoskopie se provádí jako nouzová pomoc v situaci, která ohrožuje život dítěte).
    15. Atelektáza plic vyplývající z komprese průdušek zvětšenými nitrohrudními lymfatickými uzlinami u dětí.

    Co nám dává bronchoskopie při léčbě tuberkulózy?

    1. Jmenování adekvátní terapie ke zmírnění otoků a křečí průdušek (Ventolin, Berodual, aminofylin, glukokortiocidy, Spiriva atd.), Jako výsledek - zvýšení účinnosti antituberkulózní léčby;
    2. diagnostika tuberkulózy v obtížných případech u dětí a dospělých;
    3. identifikace a dynamické monitorování bronchiální tuberkulózy;
    4. získání bioptického materiálu pro histologické vyšetření;
    5. identifikace chemorezistentních forem tuberkulózy;
    6. narovnání atelektázy plic;
    7. kontrola stavu průdušek před operací (bezpečnost anestézie, stanovení nadcházejícího objemu operace atd.) A po ní;
    8. odstranění bronchiální granulace vyplývající z bronchiální tuberkulózy;
    9. zastavení plicního krvácení a hemoptýzy ucpáním krvácející cévy;
    10. vyluhování kazových hmot z průdušek;
    11. odstranění bronchiálních píštělí z plicní tkáně postižené tuberkulózou, nitrohrudní lymfatické uzliny;
    12. sanace průdušek při chronických hnisavých onemocněních průdušek po plicním krvácení;
    13. úvod do průdušek antituberkulózy a jiných léků, antibiotik.

    Bronchoskopie s biopsií, jak se to dělá?

    Bronchiální biopsie je nezbytná při diagnostice mnoha onemocnění, z nichž nejdůležitější je rakovina plic a průdušek. Biopsii průdušek lze provést pouze pomocí bronchoskopie nebo během plnohodnotné operace hrudníku.

    Diagnostikovat rakovinu průdušek bez biopsie je téměř nemožné, protože příznaky tohoto onemocnění jsou zcela běžné u jiných patologií bronchopulmonálního systému (kašel, dušnost, horečka, bolest na hrudi atd.).

    Co je to biopsie?

    Biopsie - odběr tkání nebo buněk pro další výzkum, který se provádí během života pacienta. Výsledný materiál se nazývá biopsie nebo bioptický materiál..

    Jak se zkoumá bioptický materiál?

    1. Histologické vyšetření bioptického materiálu - vyšetření tkání pod mikroskopem. V tomto případě je možné určit, který proces poškodil normální bronchiální tkáň, složení a stav buněk získaného materiálu, reakci imunity na tento proces. Takovou studii provádějí patologové nebo patomorfologové. Biopsii lze provést urgentně během bronchoskopie nebo operace plic. V tomto případě je patolog na operačním sále, aby okamžitě odpověděl na otázku: rakovina nebo ne rakovina. A pokud je histologický obraz typický pro rakovinu, chirurgové na místě rozhodnou o odstranění novotvaru a další chirurgické taktice. Tato studie vám umožňuje stanovit diagnózu s přesností 95%.
    2. Cytologická metoda - vyšetření buněk pod mikroskopem. Pro tuto studii není odebrána část postižené tkáně, ale stěr, škrábání nebo mytí vody z průdušek ze změněného povrchu bronchiální sliznice. Tento typ výzkumu je screeningový, provádí se téměř při každé bronchoskopii. Výsledek cytologické studie vám umožňuje identifikovat rakovinné buňky, buňky imunitního systému, které naznačují, jaký druh zánětlivého procesu je v průduškách.
    3. Mikrobiologická metoda bioptického vyšetření - identifikace mikroorganismů ve tkáni změněných průdušek, která vedla k rozvoji bronchiální patologie. Tato metoda je relevantní, pokud existuje podezření na proces tuberkulózy, když není při různých výzkumných metodách detekován původce tuberkulózy ve sputu. Za tímto účelem je bioptický vzorek podroben dalšímu histochemickému vyšetření (barvení různými metodami). U některých forem tuberkulózy konvenční histologie neposkytuje typický obraz tohoto onemocnění (miliární, tuberkulóza spojená s HIV atd.), Proto je v této situaci důležité identifikovat samotný patogen.

    Jak se provádí bronchiální biopsie??

    Příprava a technika bronchoskopie s biopsií se v zásadě neliší od běžné endoskopické bronchoskopie. Pokud je zjištěna tvorba, lékař je povinen odebrat bioptický materiál.

    Bioptický materiál lze odebírat různými způsoby:

    1. Kousání podezřelé tkáně pomocí speciálních kleští,
    2. Kartáčová biopsie - odběr bioptického materiálu pomocí speciálního kartáčového vertikutátoru, tato metoda biopsie je relevantní při vyšetřování průdušek menšího kalibru, kde kleště neprocházejí.

    Je velmi důležité vzít materiál správně, aby bylo histologické vyšetření informativní.

    Kromě biopsie průdušek pomocí bronchoskopie můžete také vzít plicní tkáň. V tomto případě je bronchoskop přiveden k segmentálnímu průdušce, poté je zaveden speciální katétr a postupuje přímo do novotvaru, kde je odebrán bioptický materiál, to vše pod kontrolou fluoroskopie.

    Pacient necítí okamžik biopsie, je bezbolestný. Po takovém postupu je často pozorována krátkodobá hemoptýza..
    Při odběru velkého množství materiálu chirurg šije, aby zabránil krvácení z poškozené cévy.

    Fotografie bronchoskopie, jak vypadají nemocné průdušky?

    Takto vypadají zdravé průdušky na bronchoskopii.


    A na této fotografii je obrázek bronchoskopie pro rakovinu plic (centrální rakovina).


    A tyto změny jsou charakteristické pro bronchiální tuberkulózu


    Průdušnice se také vyšetřuje pomocí bronchoskopie. Fotografie ukazuje výsledky bronchoskopie pro benigní nádor průdušnice.


    Odstranění cizích těles z dýchacích cest.


    A takto vypadají průdušky u chronických obstrukčních plicních onemocnění (CHOPN) - nejčastějšího onemocnění dýchacího systému kuřáků.

    Předchozí Článek

    Lymfom tlustého střeva

    Následující Článek

    Kardio bránicový lipom