Problematika anestézie je dostatečně podrobně popsána v části o přímé laryngoskopii. Zde by se měla opakovat pouze základní pravidla. 20 minut nebo půl hodiny před bronchoskopií by měl být pacientovi injekčně podán 1 ml 0,1% atropinu a 0,5 ml 1% roztoku pantoponu. Atropin snižuje sekreci slinných a jiných žláz, snižuje tonus a zmírňuje křeče orgánů hladkého svalstva (průdušky, břišní dutina) a pantopon snižuje celkovou citlivost, snižuje množství potřebné anestetické látky (dicain nebo lidokain).
Lokální anestézie se provádí pomocí 2% roztoku dicainu nebo 2% roztoku lidokainu rozprašovačem Gordyshevsky. K dispozici jsou aplikátory lidokainu připravené k použití.
Následně se anestetizuje zadní stěna hltanu, kořen jazyka, lingvální povrch epiglottis, vstup do jícnu, tj. Piriformní fossa, poté hrtanový povrch epiglottis, oblast falešných a pravých hlasivek a subglotický prostor.
Otázka úlevy od tracheální bolesti ještě není zdaleka vyřešena. Mnoho endoskopistů (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) věří, že u řady nemocí (bronchiektázie, plicní absces, dokonce i cizí těleso, pokud je mobilní a malé velikosti) ) je prospěšné nepotlačovat přirozenou reflexní aktivitu dýchacích cest. Za takových okolností může pacient pomocí kašle odstranit značné množství tekutiny z abscesu a někdy vykašlat (což je relativně vzácné) cizí těleso. Tito autoři anestetizují pouze kořen jazyka, epiglottis a vnitřní povrch hrtanu.
Pokud je nutná další anestézie, tracheální nebo bronchiální bifurkace, je úlevy od bolesti dosaženo mazáním přímými sondami po zavedení bronchoskopické trubice. Všichni bronchoskopisté se jednomyslně domnívají, že bronchoskopie u dospělých by měla být prováděna v lokální anestezii..
Další věc je, pokud jde o dítě..
Někteří bronchoskopisté (V.K Trutney) nepovažují za nutné aplikovat na děti jakýkoli druh lokální anestézie, protože produkce anestézie jim způsobuje stejné reakce jako samotná bronchoskopie. Naše osobní zkušenost nás přesvědčí, že s lokální anestezií se starší děti (předškolní a školní) chovají mnohem klidněji než v případech, kdy se bronchoskopie provádí bez anestezie. U malých dětí (do 3 let) je v některých případech (v závislosti na složitosti) nutné použít celkovou anestezii.
Lokální anestézie u dětí se provádí se stejnými léky jako u dospělých, ale s roztoky nižší koncentrace. Přidání 3–5 kapek epinefrinu v poměru 1: 1000 do roztoku anestetika snižuje jeho absorpci. Je zřejmé, že nebezpečí otravy závisí na množství anestetického roztoku a na způsobu jeho použití. Opakované malé dávky anestetika jsou z hlediska intoxikace méně nebezpečné než jejich velké množství současně. TI Gordyshevsky doporučuje nepoužívat více než 2-3 ml dicainu.
Celková anestezie ničí ochranné reflexní křeče u bronchoskopického dítěte, rozšiřuje lumen průdušek a tím výrazně usnadňuje endoskopii. Najednou (1910) posoudil výhodu celkové anestézie před lokální anestezií prof. M.F. Tsytovich. V současné době, vzhledem k obrovskému úspěchu anesteziologie a skutečnosti, že již byl vytvořen kádr anesteziologů, lze u malých dětí doporučit celkovou anestezii, ale za předpokladu, že bronchoskopii provede zkušený endoskopista v relativně krátkém čase; celková anestézie by se neměla používat, pokud bronchoskopii provádí nezkušený člověk; nováček specialista.
Je samozřejmé, že použití celkové anestezie u dětí vyžaduje zvláštní ostražitost a ostražitost ze strany lékaře, který anestezii podává..
Dnes se na jednotkách nemocničních zařízení provádí anestézie pomocí flexibilní bronchoskopie ve formě celkové anestezie. Anestezii provádí specializovaný anesteziolog. Propofol se často používá jako celkové anestetikum..
Rigidní bronchoskopie se vždy provádí pouze v celkové anestezii (anestézii).
Bronchoskopie je lékařský a diagnostický postup, který zahrnuje vyšetření a provedení určitých manipulací v horních dýchacích cestách. Pro tyto účely se používá speciální optické zařízení - bronchoskop, který vypadá jako flexibilní trubice o průměru 3-6 mm, vybavená speciální studenou lampou, videokamerou a kanálem pro shrnutí manipulačních nástrojů.
V závislosti na účelu postupu je bronchoskopie diagnostická a terapeutická:
Bronchoskopie pro diagnostické účely je předepsána v následujících případech:
Kdy se provádí terapeutická bronchoskopie:
Kontraindikace bronchoskopie jsou v zásadě spojeny s celkovým závažným stavem pacienta. V těchto případech je zpravidla postup odložen. Absolutní kontraindikace pro bronchoskopii jsou:
Vážné komplikace po bronchoskopii jsou vzácné. Riziko jejich vývoje je vyšší u starších osob a pacientů se závažnou souběžnou patologií..
Před zákrokem by pacient neměl jíst a pít po dobu nejméně 6 hodin. Rovněž se provádí premedikace - sedativa, lokální anestetika a v případě potřeby anestézie. Úkolem této fáze je minimalizovat pacientovo nepohodlí během studie, snížit reflex kašle a sekreční funkci průdušek..
Před zahájením bronchoskopie se hlasivky a povrch hltanu zavlažují aerosolem nebo inhalačním anestetikem, jako je lidokain. Bronchoskop je namazán lubrikantem a zaveden nosními dírkami, ústy nebo tracheostomií. Lékař se postupně pohybuje podél dýchacích cest a zkoumá nosohltan a hrtan. Během inhalace projde hlasivkami bronchoskop a poté se vyšetří subglotický hrtan, průdušnice a povrch průdušek. Když dosáhne druhé, pacient pocítí výrazné nutkání kašlat. Může také existovat obava z udušení, ale pacient musí být upozorněn, že průměr trubice bronchoskopu je mnohem menší než průměr průdušek, takže nehrozí nebezpečí udušení. Kromě toho se během procedury monitoruje okysličení (saturace krve kyslíkem), monitoruje se krevní tlak, puls a srdeční aktivita.
Během vyšetření lékař věnuje pozornost stavu sliznice dýchacího traktu, jeho barvě, povaze záhybů, závažnosti cévního vzoru. Normálně by měla mít bledě růžovou barvu, je povolena mírně nažloutlá barva. Jeho povrch je matný se středně výraznými záhyby. Ve velkých průduškách a průdušnici se dobře rozlišuje vzor krevních cév a obrysy chrupavčitých kroužků. Při dýchání by stěny průdušek a průdušnice měly být mobilní.
U zánětlivých procesů na bronchoskopii bude patrná hyperemická edematózní sliznice. Záhyby budou vymazány a v lumen průdušek se nacházejí hleny nebo hnisavé sekrety. V atrofických procesech se naopak zvyšuje skládání, sliznice se ztenčuje, přes ni prosvítají krevní cévy. Bronchiální lumeny jsou rozšířené nebo zející.
Během bronchoskopie jsou také vizualizována cizí tělesa a endobronchiální novotvary (rostou uvnitř lumen průdušek). Peribronchiální novotvary lze detekovat nepřímými příznaky:
Kromě toho bronchoskopie zahrnuje další diagnostické a terapeutické postupy:
Po ukončení všech manipulací je brochnoskop odstraněn a pacient je po určitou dobu stále pod dohledem zdravotnického personálu. V případě potřeby se provádí další okysličování pomocí kyslíkové terapie. Po obnovení faryngálního reflexu, normalizaci saturace bez podpory kyslíku může pacient opustit kliniku.
Bronchoskopie je důležitý diagnostický a terapeutický postup, který poskytuje informace, které jsou zásadní pro diagnostiku a stanovení další taktiky léčby. Dnes k tomu neexistují žádné analogie. Bronchoskopie však přichází s určitými riziky, o kterých jsme diskutovali výše. Podle statistik mohou velmi zřídka (1/10 000 studií) nastat závažné komplikace vedoucí k úmrtí (obvykle u těžkých pacientů).
Jasný výběr pacientů s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím pro bronchoskopii a přísnému dodržování techniky postupu pomáhá minimalizovat taková rizika. Rizika jsou snížena, pokud je studie prováděna zkušeným lékařem. Na naší klinice bronchoskopii provádí doktor lékařských věd, odborný lékař Burdyukov Michail Sergejevič.
1. Indikace a kontraindikace pro flexibilní diagnostickou bronchoskopii
• patologické změny v plicích a / nebo mediastinu odhalené rentgenem, CT nebo MRI;
• příznaky bronchiální stenózy a plicní atelektázy;
• kašel neznámé etiologie;
• hemoptýza;
• podezření na přítomnost cizího tělesa průdušnice a průdušek;
• před / pooperační vyšetření v hrudní chirurgii
• exsudativní pleuréza nejasné etiologie;
• vleklá pneumonie;
• podezření na bronchiální tuberkulózu, chronickou nespecifickou pneumonii;
• přítomnost dutiny nebo plicní cysty;
• intersticiální a diseminované patologické změny v plicích;
• periferní novotvary v plicích neznámé etiologie;
• plicní atelektáza;
• podezření na centrální rakovinu plic;
• lymfadenopatie mediastina neznámé etiologie;
• karcinom jícnu;
• podezření na poranění dýchacích cest.
Diagnostická bronchoskopie je také indikována u neopravitelných respiračních potíží po dobu delší než 1 měsíc a / nebo u změn podle údajů metod radiologické diagnostiky.
Kontraindikace
Absolutní
• neopravitelná hypoxémie, dekompenzované respirační selhání;
• nestabilní angina pectoris;
• nekontrolovaná arytmie srdečních kontrakcí.
Relativní
nevysvětlitelná nebo těžká hyperkapnie;
• exacerbace bronchiálního astmatu, astmatický stav;
• nekontrolovaná koagulopatie;
• nestabilita krční páteře
• dekompenzované oběhové selhání a závažné respirační selhání;
• trombocytopenie méně než 50 000 / μl
Zvláštní podmínky a situace při provádění bronchoskopie
• diagnostická bronchoskopie by se neměla provádět u exacerbací CHOPN;
• v případě srdeční patologie před bronchoskopií je nutné se poradit s kardiologem;
• po infarktu myokardu by měla být diagnostická bronchoskopie odložena nejméně o 4 týdny.
2. Podmínky pro provedení bronchoskopie
Vybavení pokoje pro bronchoskopii
• zařízení pro provádění bronchoskopie v kompletní sadě, přítomnost přívodu kyslíku s průtokem nejméně 3 l / min, souprava pro resuscitaci.
Monitorování
• před a po ukončení studie: kontinuální měření krevního tlaku, srdeční frekvence, saturace kyslíkem;
• při bronchologickém vyšetření: pulzní oxymetrie; Monitorování EKG (v případě srdeční patologie).
Otázky k zodpovězení před provedením bronchoskopie
• Je u tohoto pacienta indikována bronchoskopie??
• Zkontrolovali jste historii alergických onemocnění;
• Je v kanceláři resuscitační sada.
3. Anestezie
Čím lepší a důkladnější je anestézie před flexibilní bronchoskopií, tím pohodlnější je pro lékaře provést diagnostickou studii - zkracuje se doba procedury a je snazší napravit možné komplikace.
Všechny typy anestézie lze rozdělit do tří typů: lokální anestézie, sedace a celková anestézie. V zahraničí se studie provádí za sedace (více než 90%). V Rusku je situace diametrálně opačná - drtivá většina diagnostických bronchoskopií se provádí v lokální anestezii. Níže uvedená tabulka ukazuje možnosti použití každé z metod úlevy od bolesti.
Lokální anestézie
Drogy
Lidokain a další.
Cesty podávání:
Sprej / gel
Rozprašovač
Drogy
Midazolam
Propofol
Fentanyl
Celkový
intravenózní
anestézie
+
svalové relaxanci
Volba anestetika
Nejčastěji používaným lokálním anestetikem je lidokain. Všechna lokální anestetika používaná v bronchoskopii lze rozdělit do dvou skupin - amidy a ethery (viz níže).
Křížová intolerance k anestetikům v rámci jedné skupiny je docela pravděpodobná, ale případy úplné intolerance k anestetikům z obou skupin jsou extrémně vzácné. Proto je anestetikem rezervy pro flexibilní bronchoskopii novokain, který patří do skupiny léků odlišných od lidokainu..
Lidokain je anestetikum první volby, protože má nejlepší vlastnosti a umožňuje úlevu od bolesti s nejnižší pravděpodobností vedlejších účinků (zejména methemoglobinemie). Alternativním lékem pro lokální anestezii je novokain.
Před provedením anestézie je třeba důkladně zjistit intoleranci léků, zejména anestetik.
Lokální anestézie. Metody úlevy od bolesti a maximální dávkování
Před provedením bronchologické studie se postupně provádí anestézie hrtanu a nosních cest (pokud se předpokládá transnasální intubace) a během samotné studie - další anestézie hrtanu, průdušnice a průdušek kanálem bronchoskopu.
Orofaryngeální anestézie se provádí 10% vodným roztokem lidokainu za použití standardního rozprašovače (dávka 10 mg léčiva se nastříká na 1 lis), zpravidla se vyrobí 5-6 postřiků léčiva. Doporučuje se aplikovat první dávku lidokainu na sliznici tváře jako test tolerance. Před provedením anestézie by měl být pacient upozorněn na očekávané pocity anestézie - pocity „hrudky v krku“, necitlivost atd..
Anestezie nosních cest se obvykle provádí 10% roztokem lidokainu - 2–3 injekce do každé nosní cesty. Pacient by měl být upozorněn, že zavedení anestetika do nosní cesty může být doprovázeno podrážděním nosní sliznice - pocit pálení, reflexní kýchání, kašel a slzení. Alternativou k lidokainovému spreji je použití lidokainového gelu 2% (Catejel), který lze injikovat do nosní dírky zvlněnou injekční stříkačkou nebo gelem impregnovanou turundou.
Přidání anestetika během studie je možné jak kanálem endoskopu, tak speciálním dávkovacím katétrem. Obě metody jsou ekvivalentní.
V některých případech je možné provést další anestézii zavedením 2–3 ml 2% lidokainu pomocí transkrikoidní injekce přes cricothyroidní membránu. Tato technika umožňuje snížit závažnost reflexu kašle a snížit celkovou dávku lidokainu potřebnou k dokončení studie.
Alternativou k lokální anestezii postřikem lidokainem je zavedení anestetika pomocí nebulizátoru. K tomu se používá 4% roztok lidokainu, 3 ml, doba podávání je asi 10-12 minut. Výhodou této metody anestezie je lepší snášenlivost pacientů a možnost jejího použití u osob se změněnou strukturou hrtanu. Nevýhodou této metody je nižší stupeň přesnosti při dávkování léčiva, vysoká absorpce na sliznici orofaryngu.
Maximální povolená dávka lidokainu v jedné studii je 480 mg (24 ml 2% roztoku), doporučená dávka je 160 mg (8 ml 2% roztoku).
Použití atropinu pro lokální anestézii
Podle mezinárodních doporučení britské a americké hrudní společnosti, Evropské respirační společnosti, se atropin v současné době nedoporučuje pro rutinní premedikaci při provádění bronchoskopie kvůli nedostatku klinických přínosů se zvýšeným rizikem hemodynamických poruch..
V naší zemi se však většina bronchologických studií provádí pomocí atropinu jako premedikace k nápravě možných vagovagálních reflexů, laryngospasmu a hypersekrece slinných a bronchiálních žláz během bronchoskopie. Konečné rozhodnutí o použití premedikace atropinem je na uvážení lékaře provádějícího bronchoskopii..
Sedace
Frekvence užívání sedace při bronchoskopii v zahraničí je dána skutečností, že lékař provádějící studii sám má plné právo samostatně provádět sedaci u studovaných pacientů. V Rusku má takové právo pouze anesteziolog, takže volba sedativního protokolu je mimo odpovědnost endoskopisty.
Níže uvedená tabulka shrnuje hlavní léky používané k sedaci během bronchoskopie a vlastnosti jejich použití..
FAQ
Bronchoskopie je metoda zkoumání sliznic průdušnice a průdušek pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu. Hrtanem se do dýchacích cest zavede trubice vybavená světelným zařízením a videokamerou. Toto moderní zařízení poskytuje přesnost výzkumu přes 97%, což je nezbytné pro diagnostiku různých patologií: chronická bronchitida, rekurentní pneumonie, rakovina plic.
Bronchoskop se často používá k léčebným účelům. K tomu je navíc vybaven chirurgickou sadou nástrojů, bioptickými kleštěmi, laserovým vybavením..
Historie používání bronchoskopů.
První bronchoskopické vyšetření bylo provedeno v roce 1897. Postup byl bolestivý a traumatický, proto se k úlevě od bolesti používal kokain. Prvních 50 let se bronchoskop používal k odstraňování drobných cizích těles z průdušek.
Starší modely byly vybaveny venkovním zdrojem světla. Žárovka pomocí systému zrcadel a čoček přenášela paprsek světla na průdušky, takže lékař viděl všechny změny v dýchacích cestách.
První modely bronchoskopu byly neúplné. Zranili dýchací systém a způsobili vážné komplikace. První tuhý (tuhý), ale pro pacienta bezpečný přístroj vynalezl v roce 1956 Friedel. Flexibilní optický bronchoskop byl představen v roce 1968. Po 10 letech elektronická technologie umožnila desetinásobné zvětšení obrazu a získání podrobného obrazu změn v plicích..
Bronchoskopie je studie dýchacích cest. Termín je odvozen ze dvou řeckých slov: „inspect“ a „windpipe“. Samotný bronchoskop je speciální optický systém pro vyšetřování sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek až po jejich druhou větev. Jedná se o systém pružných nebo tuhých trubek o průměru 3-6 mm a délce asi 60 cm.
Moderní bronchoskopy jsou vybaveny fotografickým a video zařízením a také lampou studeného světla, která je umístěna na konci trubice. Obrázek se zobrazí na obrazovce monitoru, kde jej lze desetkrát zvětšit. Kromě toho je možné uložit záznam, který bude v budoucnu potřebný pro srovnání a hodnocení dynamiky patologického procesu.
Jmenování bronchoskopie. Bronchoskopie se provádí nejen k diagnostice onemocnění dýchacího systému. Pomocí bronchoskopu lze provádět řadu lékařských procedur:
Jak je bronchoskopie?
Základní pravidlo je: při vyšetření flexibilním bronchoskopem se používá lokální anestézie, při použití rigidních modelů je nutná celková anestézie.
Moderní bronchoskopy se dělí do dvou skupin: flexibilní a tuhé. Každý z modelů má své vlastní výhody a rozsah.
Součásti:
Součásti
Indikace pro bronchoskopii
| Patologie | Známky tohoto onemocnění, které lze zjistit bronchoskopií |
| Tuberkulóza | Infiltráty husté konzistence. Omezené bledě růžové edematózní oblasti, tyčící se nad sliznicí průdušek. V pozdějších stadiích onemocnění se stávají červenými, drobivými a pokrytými krvácejícími erozemi. |
| Zúžení průdušek. Lumen se stává úzkým, štěrbinovitým, v důsledku edému sliznice dýchacích cest | |
| Fistulas - díry ve stěně průdušek | |
| Endobronchitida - zánět bronchiální sliznice | Otok sliznice |
| Cévy na sliznici jsou špatně viditelné | |
| Ředění bronchiální sliznice. Je červená, při kontaktu snadno krvácí | |
| V hypertrofické formě onemocnění je sliznice rovnoměrně zesílena. Lumen průdušek je zúžený | |
| Nadměrné vylučování hnisu | |
| Cystická fibróza | Porušení tónu membránové části průdušnice a průdušek - zúžení lumenu o více než 1/2 průměru |
| Krvácení z bronchiální stěny | |
| Shluky hustého hlenu | |
| Rakovina - exofytické nádory rostoucí v lumen průdušek | Dobře definované, široce založené novotvary |
| Obrysy jsou špatné | |
| Povrch je hrbolatý, pokrytý krvácející erozí, ložiska nekrózy (nekrózy) | |
| Barva od bílé po jasně červenou | |
| Sliznice kolem nádoru může být nezměněna nebo se objeví hyperemie (zarudnutí) ve formě plamenů | |
| Rakoviny s infiltrujícím růstem | Na stěně průdušek hladká infiltrace, zahušťování |
| Okraje mohou být jasné nebo rozmazané | |
| Povrch je hladký nebo drsný, pokrytý hnisavým květem | |
| Barva od světle růžové po namodralou | |
| Sliznice kolem je zarudlá, pokrytá nažloutlým hnisavým květem, na jejím povrchu dochází k erozi | |
| Chrupavčitý základ průdušek není viditelný v důsledku otoku sliznice | |
| Lumen průdušek je výrazně zúžen | |
| Rakoviny rostoucí kolem průdušek (peribronchiální) | Vydutí bronchiální stěny nebo zúžení jejího lumenu v důsledku rostoucího nádoru |
| Zahuštění průdušek (v místě dělení průdušek) | |
| Sliznice se nezmění | |
| Stěna průdušek je tvrdá a edematózní | |
| Cizí těleso | Lumen průdušek je zcela nebo částečně blokován malým cizím tělesem |
| Pokud byl předmět v těle po dlouhou dobu, pak zarostl fibrinem | |
| Sliznice kolem cizího tělesa je oteklá a zarudlá | |
| Bronchiektáza | Válcová nebo vakovitá expanze bronchiálního lumenu |
| Ředění stěn průdušek, eroze, která může způsobit krvácení | |
| Akumulace hustého hnisavého sputa ve zvětšené oblasti v důsledku zhoršené drenážní funkce průdušek | |
| Vrozené vady tracheo-bronchiálního stromu | Oblasti expanze nebo zúžení v průduškách |
| Ředění jednotlivých částí průdušek | |
| Dutiny naplněné vzduchem nebo kapalinou | |
| Fistuly ve stěnách průdušek | |
| Bronchiální astma | Edém bronchiální sliznice a další příznaky endobronchitidy |
| Vydutí stěn bronchiálního stromu | |
| Bohatý výboj lehké průhledné kapaliny bez příměsi hnisu | |
| Barva sliznice je od bledé s namodralým nádechem až po jasně červenou |
Jaké testy je třeba provést před bronchoskopií?
Pro vyšetření musíte mít s sebou ručník, protože po zákroku je možná krátká hemoptýza. Pokud trpíte bronchiálním astmatem, nezapomeňte na inhalátor.
Příprava na bronchoskopii lidí s patologií kardiovaskulárního systému
Je kontraindikováno provádět bronchoskopii u pacientů s následujícími patologiemi:
Po bronchoskopii existuje malé riziko komplikací (krvácení, infekce). Je důležité neopomenout jejich příznaky a ihned konzultovat lékaře. Měli byste být upozorněni:
Děti také podstupují bronchoskopii a pro tento postup existuje mnoho indikací. Je zřejmé, že pro rodiče je těžké rozhodnout se dát souhlas s takovou manipulací s jejich dítětem. Existují však situace, kdy bronchoskopii nelze ničím nahradit, a život dítěte závisí na této metodě diagnostiky nebo léčby..
Indikace pro bronchoskopii pro děti:
1. Cizí těleso v dýchacích cestách je nejčastějším důvodem bronchoskopie u dětí. Děti, zejména kojenci a předškolní děti, si často dávají do úst malé předměty, zkoumají je, ochutnávají, což přispívá k tomu, že se dostanou do dýchacích cest. Cizí těleso se také může dostat během jídla, zvláště je-li dítě malé a ještě nezvládlo důkladně žvýkací schopnosti, nebo aktivní dítě během svačinky mluví nebo dokonce běží, aniž by plýtvalo drahocenným časem.
Jednoduché rentgenové záření hrudní dutiny dítěte: Háček z oděvů v průduškách.
Nejběžnější cizí tělesa v dýchacích cestách u dětí jsou:
Pokud není cizí těleso včas odstraněno z dýchacích cest, vznikají závažné komplikace:
4. Malformace broncho-plicního systému,
5. Nemoci průdušek a plic nejasné etiologie,
6. Cystická fibróza - pro léčebné účely pomocí bronchoskopie zkapalněte a vymyjte sraženiny ve sputu, které blokovaly lumen průdušek.
7. Plicní absces a některé další indikace.
Vlastnosti bronchoskopie v dětství:
Možné komplikace z bronchoskopie u dítěte:
S rozvojem počítačového lékařského vybavení, bronchoskopie, je v některých případech možné nahradit virtuální bronchoskopii.
Co je to?
Virtuální bronchoskopie je rentgenová metoda, v podstatě jde o počítačovou tomografii průdušek, jejíž výsledek je transformován zvláštním způsobem. Pomocí rentgenových tomografických řezů a speciálního programu je možné rekonstruovat kompletní trojrozměrný obraz celého bronchiálního stromu včetně sliznice. Metoda navíc není invazivní (pronikání do orgánu), postup se neliší od počítačové tomografie.
Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie oproti konvenční bronchoskopii
| Parametr | Virtuální bronchoskopie | Endoskopická bronchoskopie |
| Informativnost při zkoumání průdušek | Vysoká, schopnost posoudit stav i těch nejmenších průdušek (o průměru 1-2 mm a více). Virtuální bronchoskopie umožňuje přesně určit lokalizaci patologického procesu. | Vyšetření je méně informativní kvůli neschopnosti vyšetřit průdušky malého kalibru. Místo postiženého průdušek nelze přesně určit, pouze přibližně. |
| Diagnostická hodnota | Neschopnost odebrat materiál pro histologický, cytologický nebo bakteriální výzkum. | Schopnost brát bioptický materiál, sputum, vodu z výplachu průdušek atd. |
| Léčivý účinek | Neobdržíte. | S terapeutickou nebo dokonce diagnostickou bronchoskopií je možné provádět chirurgické zákroky, podávat léky, odstraňovat cizí tělesa atd.. |
| Bezpečnost | Metoda není traumatizující, ale radiologická. Při virtuální bronchoskopii se na krátkou dobu používají nízké dávky rentgenového záření, neohrožují zdraví pacienta. | Bronchoskopie má své vlastní kontraindikace a možné komplikace, protože jde o invazivní (penetrační) metodu. Procedura také vyžaduje úlevu od bolesti.. |
| Kontraindikace |
|
|
| Výcvik | Není vyžadováno žádné speciální školení ani anestézie, s výjimkou některých případů (rané dětství, psychiatrická onemocnění, hyperexcitabilita, klaustrofobie). Na rozdíl od bronchografie není podávání kontrastních látek nutné. | Provádí se speciální školení (nalačno, klystýr atd.), Lokální nebo celková anestézie. |
| Pocity během procedury | Je to bezbolestné, je možné provést studii i pro vážně nemocné pacienty. | Nepříjemná, i když tolerantní manipulace. |
| Doba trvání řízení | Do 3 minut, zpracování výsledků - 15-30 minut. | 30-60 minut. |
| Cena (na soukromých klinikách) | V průměru 6000 rublů. | V průměru 3000 rublů |
Virtuální bronchoskopie přesto nemůže úplně nahradit obvyklou. Nemá smysl provádět virtuální studii, pokud je nutná chirurgická manipulace na průduškách.
Pacienti s tuberkulózou často provádějí bronchoskopii, a to jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely.
Plicní tuberkulóza je často doprovázena bronchiální patologií:
Indikace pro bronchoskopii u pacientů s plicní tuberkulózou:
1. Neschopnost získat sputum pro bakteriologické vyšetření.
2. Negativní laboratorní výsledek sputa v přítomnosti velkých tuberkulózních změn v plicích.
3. Prodloužená hemoptýza.
4. Plicní krvácení.
5. Dlouhodobá neuzavírací dutina v plicích.
6. Vláknitě kavernózní tuberkulóza.
7. Detekce tuberkulózy bacilů ve sputu při absenci aktivních změn tuberkulózy v plicích u dětí i dospělých.
8. Příprava na chirurgickou léčbu tuberkulózy.
9. Kontrola stavu stehů po odstranění plic.
10. Prodloužený kašel, který se léčbou nezlepší.
11. Podezření na chemorezistentní tuberkulózu (léky proti TB).
12. Dlouhodobá zkušenost s kouřením pacienta.
13. Diferenciální diagnostika tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin, primární komplex tuberkulózy u dětí (podléhá negativnímu sputu na tuberkulózní tyčinky).
14. Průlom kazových hmot (hnisu) z nitrohrudních lymfatických uzlin do průdušek u dětí (bronchoskopie se provádí jako nouzová pomoc v situaci, která ohrožuje život dítěte).
15. Atelektáza plic vyplývající z komprese průdušek zvětšenými nitrohrudními lymfatickými uzlinami u dětí.
Co nám dává bronchoskopie při léčbě tuberkulózy?
1. Jmenování adekvátní terapie ke zmírnění otoků a křečí průdušek (Ventolin, Berodual, aminofylin, glukokortiocidy, Spiriva atd.), Jako výsledek - zvýšení účinnosti antituberkulózní léčby;
2. diagnostika tuberkulózy v obtížných případech u dětí a dospělých;
3. identifikace a dynamické monitorování bronchiální tuberkulózy;
4. získání bioptického materiálu pro histologické vyšetření;
5. identifikace chemorezistentních forem tuberkulózy;
6. narovnání atelektázy plic;
7. kontrola stavu průdušek před operací (bezpečnost anestézie, stanovení nadcházejícího objemu operace atd.) A po ní;
8. odstranění bronchiální granulace vyplývající z bronchiální tuberkulózy;
9. zastavení plicního krvácení a hemoptýzy ucpáním krvácející cévy;
10. vyluhování kazových hmot z průdušek;
11. odstranění bronchiálních píštělí z plicní tkáně postižené tuberkulózou, nitrohrudní lymfatické uzliny;
12. sanace průdušek při chronických hnisavých onemocněních průdušek po plicním krvácení;
13. úvod do průdušek antituberkulózy a jiných léků, antibiotik.
Bronchiální biopsie je nezbytná při diagnostice mnoha onemocnění, z nichž nejdůležitější je rakovina plic a průdušek. Biopsii průdušek lze provést pouze pomocí bronchoskopie nebo během plnohodnotné operace hrudníku.
Diagnostikovat rakovinu průdušek bez biopsie je téměř nemožné, protože příznaky tohoto onemocnění jsou zcela běžné u jiných patologií bronchopulmonálního systému (kašel, dušnost, horečka, bolest na hrudi atd.).
Co je to biopsie?
Biopsie - odběr tkání nebo buněk pro další výzkum, který se provádí během života pacienta. Výsledný materiál se nazývá biopsie nebo bioptický materiál..
Jak se zkoumá bioptický materiál?
1. Histologické vyšetření bioptického materiálu - vyšetření tkání pod mikroskopem. V tomto případě je možné určit, který proces poškodil normální bronchiální tkáň, složení a stav buněk získaného materiálu, reakci imunity na tento proces. Takovou studii provádějí patologové nebo patomorfologové. Biopsii lze provést urgentně během bronchoskopie nebo operace plic. V tomto případě je patolog na operačním sále, aby okamžitě odpověděl na otázku: rakovina nebo ne rakovina. A pokud je histologický obraz typický pro rakovinu, chirurgové na místě rozhodnou o odstranění novotvaru a další chirurgické taktice. Tato studie vám umožňuje stanovit diagnózu s přesností 95%.
2. Cytologická metoda - vyšetření buněk pod mikroskopem. Pro tuto studii není odebrána část postižené tkáně, ale stěr, škrábání nebo mytí vody z průdušek ze změněného povrchu bronchiální sliznice. Tento typ výzkumu je screeningový, provádí se téměř při každé bronchoskopii. Výsledek cytologické studie vám umožňuje identifikovat rakovinné buňky, buňky imunitního systému, které naznačují, jaký druh zánětlivého procesu je v průduškách.
3. Mikrobiologická metoda bioptického vyšetření - identifikace mikroorganismů ve tkáni změněných průdušek, která vedla k rozvoji bronchiální patologie. Tato metoda je relevantní, pokud existuje podezření na proces tuberkulózy, když není při různých výzkumných metodách detekován původce tuberkulózy ve sputu. Za tímto účelem je bioptický vzorek podroben dalšímu histochemickému vyšetření (barvení různými metodami). U některých forem tuberkulózy konvenční histologie neposkytuje typický obraz tohoto onemocnění (miliární, tuberkulóza spojená s HIV atd.), Proto je v této situaci důležité identifikovat samotný patogen.
Jak se provádí bronchiální biopsie??
Příprava a technika bronchoskopie s biopsií se v zásadě neliší od běžné endoskopické bronchoskopie. Pokud je zjištěna tvorba, lékař je povinen odebrat bioptický materiál.
Bioptický materiál lze odebírat různými způsoby:
1. Kousání podezřelé tkáně pomocí speciálních kleští,
2. Kartáčová biopsie - odběr bioptického materiálu pomocí speciálního kartáčového vertikutátoru, tato metoda biopsie je relevantní při vyšetřování průdušek menšího kalibru, kde kleště neprocházejí.
Je velmi důležité vzít materiál správně, aby bylo histologické vyšetření informativní.
Kromě biopsie průdušek pomocí bronchoskopie můžete také vzít plicní tkáň. V tomto případě je bronchoskop přiveden k segmentálnímu průdušce, poté je zaveden speciální katétr a postupuje přímo do novotvaru, kde je odebrán bioptický materiál, to vše pod kontrolou fluoroskopie.
Pacient necítí okamžik biopsie, je bezbolestný. Po takovém postupu je často pozorována krátkodobá hemoptýza..
Při odběru velkého množství materiálu chirurg šije, aby zabránil krvácení z poškozené cévy.
Takto vypadají zdravé průdušky na bronchoskopii.
A na této fotografii je obrázek bronchoskopie pro rakovinu plic (centrální rakovina).
A tyto změny jsou charakteristické pro bronchiální tuberkulózu
Průdušnice se také vyšetřuje pomocí bronchoskopie. Fotografie ukazuje výsledky bronchoskopie pro benigní nádor průdušnice.
Odstranění cizích těles z dýchacích cest.
A takto vypadají průdušky u chronických obstrukčních plicních onemocnění (CHOPN) - nejčastějšího onemocnění dýchacího systému kuřáků.