Angiom kůže

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Dermatologická patologie - kožní angiom - je lokalizovaná vaskulární anomálie ve formě nádorových výrůstků deformovaných kapilár nebo žil v dermis a podkožní tkáni. Tyto formace mohou být buď vyčnívající nad povrch kůže, nebo zcela ploché, často nazývané mateřská znaménka..

Angiomy jsou jednou z nejčastějších vad kůže. ICD kód 10 - třída XII (nemoci kůže a podkožní tkáně), L98.

Kód ICD-10

Příčiny angiómu kůže

Dnes je v dermatologii obvyklé rozlišovat následující formy kožního angiómu:

• červený krtek nebo angiom (třešňový angióm, skvrny Campbell de Morgan);
• mateřská znaménka na víno nebo skvrny od portského vína (nebo nevus flammeus, tj. planoucí névus);
• formace modré a karmínové barvy nebo žilní jezera;
• pavoučí angiom (pavoučí nevus);
• kavernózní nebo kavernózní (s dutinou) angiómy - vaskulární tumory v podkožní tkáni.

Patogeneze je definována jako vrozená vada v cévách kůže a podkožní tkáně. Tato vada je podle statistik zahraničních odborníků přítomna u 0,7–1,8% novorozenců a u 10–15% předčasně narozených dětí a kojenců s počáteční nízkou hmotností..

Někteří dermatologové spojují příčiny angiómu kůže s degenerativními změnami kolagenových vláken obklopujících tyto krevní cévy, což je zbavuje nezbytné strukturální podpory a vede k dilataci (tj. Expanzi). Další pohled na patogenezi angiomů: proliferace krevních cév v kůži je způsobena proliferací endoteliálních buněk lemujících vnitřní stěny cév. Vzhled mateřských znamének portského vína - difúzní kapilární kožní léze - je považován za výsledek porušení místní inervace kapilární sítě. Všechny tyto patologické procesy však mají genetické příčiny. Ačkoli se angiómy kůže ve formě malých třešní nebo červených krtků (skvrny Campbell de Morgan) objevují u lidí po 30-40 letech (zvětšují se jejich velikost a počet), stejně jako po 60 letech (senilní angióm nebo hemangiom).

Doposud neexistuje jednotná klasifikace kožních angiómů a existuje zjevná terminologická nejednotnost, která přináší mnoho zmatků v popisu a diagnostice těchto anomálií. Kožní angiómy - jako typ vrozených vaskulárních patologií mají řadu jmen: vaskulární malformace (defekty) kůže, kapilární angiodysplasie, hemangiomy (které nemusí být vrozené a vyskytují se v jakémkoli věku), vaskulární névy (i když névy jsou spojeny s tvorbou melaninu v kůži) ).

Specialisté z amerického Národního institutu péče o pleť rozlišují vrozené vaskulární defekty podle typu postižených cév: CM (kapilární malformace), VM (venózní), CVM (kapilární-venózní), CLM (kapilární-lymfatické), LVM (lymfaticko-venózní), CLVM (kapilární-venózní-lymfatická malformace) atd..

Mohou nastat komplikace kožních angiomů s traumatizujícími účinky, které jsou plné krvácení. Rovněž není vyloučena možnost vzniku kapilárních mikrotrombů a rozvoj zánětu ve formě hnisavého granulomu. Kromě toho je třeba poznamenat, že takzvané skvrny portského vína obzvláště velké velikosti, které se nacházejí na obličeji, mohou mít vaskulární tumory pia mater mozku a naznačovat závažnou vrozenou patologii syndromu Sturge-Weber-Crabbe (celkové poškození centrálního nervového systému se zhoršeným fyzickým a duševním vývojem) ).

Kožní angiómy neohrožují onkologii a jejich prognóza je u velké většiny pacientů příznivá. Ve velmi vzácných případech je však možný angiosarkom kůže nebo maligní hemangioendoteliom..

Příznaky kožního angiómu

První známky přítomnosti angiómu na kůži různých částí těla ve formě uzlíku třešně nebo červeného krtka jsou detekovány vizuálně při narození dítěte nebo u dospělého. Mohou být ploché nebo polokulovité, nezmizí při stisknutí, nezpůsobují rušení a nezpůsobují žádné pocity..

Je také snadné rozpoznat mateřské znaménko vína (typ malformace kapiláry): je již přítomno u novorozence; nikdy nevystoupí nad kůži; má všechny odstíny červené a růžové, různé velikosti a tvary (s fuzzy okraji); lokalizované na obličeji nebo hlavě. Tyto skvrny také mohou růst, jak děti rostou a získávají bohatou fialovou barvu. Představují více než 10% vaskulárních malformací.

Difuzní kapilární angiómy kůže, lososově zbarvené (žluto-růžové) a nazývané „čápová značka“, se vyskytují u kojenců na pokožce hlavy, krku, čele nebo očních víčkách. Postupem času ustoupí a zmizí samy..

Příznaky angiómu kůže ve formě žilního jezera (typ venózní malformace) - nádorové papuly různých forem modravé, červené nebo fialové barvy s lokalizací na rtech nebo očních víčkách (u dětí); ve stáří (65 let a starší) se objevují na uších a jsou častější u mužů.

Kožní angióm podobný pavoukovi (s červenou papulí ve středu a viditelnými kapilárami rozbíhajícími se v různých směrech) je dermatology často definována jako stelátový angióm, vaskulární pavouk nebo telangiektázie. Představují až 40% všech vaskulárních malformací. Tento angióm je lokalizován podél horní duté žíly na obličeji, krku, rukou a předloktích, v horní části hrudníku u 10–15% zdravých dospělých a dětí. Spider angiom je náchylný k regresi: může se postupně zmenšovat, blednout a nakonec úplně zmizet a objevit se pouze v chladu nebo při zvýšené tělesné teplotě.

Takové „pavouky“ se mohou objevit u těhotných žen iu žen užívajících hormonální antikoncepci, což může souviset se zvýšenou hladinou estrogenu. Jak poznamenávají odborníci, přítomnost více než tří pavoučích angiomatů na kůži může být známkou jaterní patologie (třetina pacientů s jaterní cirhózou má podobné „stopy“ na kůži) a také naznačuje pravděpodobnost křečových žil jícnu.

Příznaky kavernózního kožního angiómu, které se nejčastěji nazývají hemangiomy - přítomnost cyanotického nebo fialového uzlu s nerovným povrchem v epidermis; při sondování je útvar horký a po stisknutí se zbledne. Má tendenci růst.

Angiomy kavernózního typu zahrnují vrozené červené mateřské znaménko, tzv „Jahodový“ névus nebo nevus vascularis. První příznaky se mohou objevit několik týdnů po narození dítěte ve formě červené skvrny (na obličeji, hlavě, zádech a hrudníku). Hmota rychle roste (někdy až několik centimetrů) přibližně do jednoho roku věku a v této fázi vypadá jako jasně červený nádor. Poté se růst zastaví a přibližně po roce začíná pomalá regrese změnou barvy na modrošedou. V 50% případů takový krtek zmizí do 5 let, v 90% do 9; na jejím místě se může vytvořit bělavá jizva. Ale velký jahodový nevus má negativní důsledky v podobě zvýšení hladiny krevních destiček, což může vést k srdečnímu selhání..

Diagnostika angiómu kůže

Angiom kůže je obvykle diagnostikován během vyšetření pacienta dermatologem, včetně použití dermatoskopu. A u většiny kožních patologií tohoto typu není třeba provádět klinické studie. Testy tedy obvykle nejsou nutné.

Pokud je však zjištěna patologická změna v podkladových tkáních, je nezbytná instrumentální diagnostika ultrazvukového skenování (ultrazvuk) vaskulární formace..

Ve složitějších případech, kdy se změní barva a velikost krtka nebo mateřského znaménka, které jsou atypické pro určitý typ angiómu, s tvorbou krvácení, se provede úplné vyšetření se všemi testy. V případě nejistoty v diagnostice (například při podezření na nodulární melanom nebo bazální karcinom) se diferenciální diagnostika provádí pomocí biopsie a histologického vyšetření tkáně formace, angiografie, počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).

Co jsou angiómy - hlavní formy a způsoby odstranění

Angiom je malformace cév, téměř vždy benigní, vyplývající z abnormálního zrání buněk epiteliální tkáně cév, jak žilních, tak arteriálních.

Podívejme se na různé typy těchto benigních nádorů, které jsou často asymptomatické a jejichž příčiny nejsou dosud známy..

Co je angióm

Termín angiom se používá k označení celé řady heterogenních formací. Z tohoto důvodu ani ve vědecké literatuře nebylo možné formalizovat obecně přijímanou definici.

Dále použijeme definici obsaženou v Dorlands Medical Dictionary for Consumers Healthcare. Podle tohoto zdroje jsou angiómy nádory benigní povahy, které se mohou tvořit z:

• endoteliální buňky - tkáň, která lemuje vnitřek krve a lymfatických cév
• epiteliální buňky - tkáň, která lemuje vnější povrch krve a lymfatických cév;
• buňky sousedních tkání obou typů cév.

Hemangiomy se zpravidla objevují v bezprostřední blízkosti povrchu kůže, ale mohou být také na vnitřních orgánech. Mají podobu fialové skvrny s reliéfní strukturou. Zpravidla nevytvářejí žádné fyziologické problémy a nedegenerují se na maligní léze, proto jsou téměř nikdy odstraněny..

Pokud se tak rozhodne, je to jen z estetických důvodů nebo proto, že jsou umístěny na místě, kde tření může vést ke krvácení. Pouze v několika málo případech jsou známkou vážné nemoci. Příkladem toho jsou jaterní angiómy způsobené cirhózou..

Klasifikace angiómů a typů

Je zřejmé, že nedostatek jednoznačnosti v definici angiómy neumožňuje dát jim jednoznačnou klasifikaci. Proto představíme několik nejpopulárnějších typů vaskulárních anomálií..

První obecná klasifikace angiómů je založena na jejich vzhledu:

• Plochý angiom je červená plochá skvrna, která může mít různé velikosti. Vyvíjí se na kůži, obvykle na obličeji a krku, a negresuje, ale může se šířit;
• Hrudkový angióm také vypadá jako tmavě červená skvrna a má obvykle nepravidelný tvar. Ovlivňuje dermis a někdy i sliznice a obvykle zmizí po sedmém roce života.
• Hluboký nebo kavernózní angióm - roste hluboko do kůže, v důsledku čehož se na povrchu objeví červený edém nebo, pokud je velmi hluboký, masově zbarvený. Typicky se kavernózní angiómy vyvíjejí na hlavě nebo krku, ale mohou se také vyskytovat ve vnitřních orgánech, jako jsou játra a oči..

Druhá klasifikace je založena na původu angiómu:

• Společné hemangiomy. Vzniká z endotelových buněk krevních cév. Zpravidla se objevují po několika dnech života a během prvních 6 měsíců rychle rostou a rostou, dokud dítě nedosáhne sedmého roku. Poté hemangiomy podstoupí involuci, která v mnoha případech vede k úplné remisi (v 75% případů).
• Kapilární hemangiomy, vaskulární névy nebo dětské hemangiomy. Tvoří se na jakékoli části těla na povrchu kůže. Jsou to spleť kapilár, které stoupají nad povrch kůže a tvoří zvrásněnou papuli (jakousi malou kopuli) světlé barvy (od červené po fialovou).
• Červené hemangiomy. Tvoří se v rozšířených cévách, což zpomaluje průtok krve. Nebezpečná kvalita kavernózních hemangiomů spočívá v tom, že buňky, které je tvoří, nemají normální spojení s okolními buňkami a představují riziko nebezpečného krvácení. Takové krvácení je velmi nebezpečné, protože kavernózní angiómy se často vyvíjejí uvnitř orgánů, jako jsou mozek, játra a oči..
• Hnisavé granulomy nebo kapilární fokální hemangiom. Jedná se o vaskulární lézi, která se může objevit na kůži nebo sliznici. Často se vyskytuje na sliznicích úst: tváře, jazyk a dásně.
• Lymfangiomy. Benigní nádory vznikající z buněk cévních stěn lymfatického systému, které se skládají ze sítě cév odpovědných za návrat přebytečné žilní tekutiny z tkání.
• Glomangiomy. Benigní nádory hladkého svalstva, velmi vzácné, které se vyvíjejí z arteriol. Umístěny pod nehty nebo nehty. Může být velmi bolestivé.
• Telangiectasia. To znamená, expanze malých krevních cév na povrchu kůže, které se stávají spletitými, zamotanými, červeně zbarvenými a jasně viditelnými přes kůži.
• Spider-like angiómy ve formě pavučiny namalované do načervenalé barvy. Jsou umístěny v těsné blízkosti povrchu kůže. Tyto angiomy zbělejí, když krev odtéká, a znovu zčervená, například během cvičení, kdy se vytvoří další krevní tlak. Obvykle jsou neškodné a u žen jsou výsledkem zvýšené hladiny estrogenu (těhotenské nebo antikoncepční pilulky). Pokud jsou početné a nacházejí se v dráze duté žíly, pak mohou být známkou cirhózy..
• Bakteriální angiomatóza. Formace ve formě malých svazků kapilár, jejichž příčinou je infekce bakteriemi rodu Bartonella. Tyto bakterie se přenášejí, v závislosti na typu, z koček a vší.

Projevy angiomů

Angiomy jsou ve většině případů asymptomatické. Pokud ovlivňují vnitřní orgány, mohou vést k výskytu příznaků, které samozřejmě budou úzce souviset s poškozeným orgánem..

Například v případě mozku by to byly:

I v těchto případech je však problém snadno vyřešen pomocí farmakoterapie..

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj angiomů

Navzdory velkému množství výzkumu jsou ve většině případů příčiny angiómů neznámé. Pouze v malém počtu situací lze určit počáteční patologii..

Zejména v některých případech se angiómy objevují s cirhózou jater nebo alkoholickým poškozením jater. Pak mají charakter pavoukovitých angiómů a jsou umístěny podél cesty vena cava.

Stejná situace může být pozorována během těhotenství s vysokou hladinou estrogenu..

Rizikové faktory

Mít blízké příbuzné, kteří trpí nebo trpěli angiómy, samozřejmě zvyšuje pravděpodobnost vzniku angiómů..

Kromě toho existují specifické faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku určitých tříd angiomat, zejména jde o vysokou hladinu estrogenu..

Léky a chirurgie

Angiomy jsou téměř vždy benigní a mají tendenci spontánně ustupovat s věkem. Ve skutečnosti 70% z těch, u kterých se rozvinou angiómy při narození, hlásí jejich zmizení ve věku 7 let.

Z tohoto důvodu je jejich léčba téměř vždy čistě kosmetická. V některých případech je to však nutné, protože poloha angiómu způsobuje problémy, například když jsou na horních víčkách, kde mohou způsobit zhoršení zraku.

V ostatních případech je léčba nutná, protože angiómy mohou být pro pacienta život ohrožující. Jedná se o případy, které jsou spojeny s možným krvácením v životně důležitých orgánech, jako jsou dýchací cesty, játra a mozek..

Léčba drogami

Používá se k léčbě povrchových angiomů a krvácivých angiómů ve vnitřních orgánech.

Jedná se zejména o:

• Kortikosteroidy.
• Interferon.
• Propanolol. Beta-blokátor používaný k léčbě hypertenze, která způsobuje vazokonstrikci, a proto snižuje vaskulární léze, jako jsou angiómy.

Chirurgické metody

Kožní angiómy jsou léčeny:

• Techniky laserové chirurgie. Je použit pulzní laser. Tento postup je obzvláště účinný u angiomů na povrchu kůže, které jsou přesně červené..
• Kryoterapie. Účinně ničí poškození cév, ale nepoškozuje sousední tkáně. Používá se k léčbě kapilárních angiomů.

Angiomy umístěné v těžko přístupných částech těla jsou léčeny:

• Radioterapie, která vám umožňuje cíleně "zničit" angiómy bez poškození okolní tkáně;
• Tradiční chirurgické techniky, které zahrnují fyzické odstranění angiómu nebo jakéhokoli poškozeného orgánu nebo blokování průtoku krve do formace ligací tepny.

Jaká jsou možná rizika angiomů

Povrchové hemangiomy ve většině případů nepředstavují nebezpečí a nezpůsobují bolest. Také, jak jsem řekl, spontánně mizí..

Hlavní riziko je spojeno s angiómy, které se tvoří na vnitřních orgánech a mohou vést ke krvácení, které je někdy velmi obtížné zastavit.

Angiom kůže. Fotografie, příznaky a léčba. Lidové léky, léky

Angiom kůže je jednou z nejčastějších kožních patologií. To je pozorováno u asi 5% novorozenců, 7-10% dospělé populace a 30-40% lidí ve stáří..

Angiom kůže ve většině případů nepředstavuje žádné ohrožení života, ale v některých případech může v závislosti na jeho typu a původu degenerovat do maligního novotvaru. Otázka léčby kožního angiómu závisí na typu tvorby, závažnosti příznaků a možných následcích..

Co je kožní angiom

Angiom kůže je lokalizovaná vaskulární patologie kůže, která se projevuje nádorovými výrůstky deformovaných kapilár nebo žil v dermis nebo podkožní tkáni. Může vyčnívat nad povrch kůže nebo být naprosto plochá, pocházející z cév nebo lymfatických cest.

Druhy kožního angiómu

Rozeznávají se následující typy kožních angiomatů:

1. Jednoduchý (kapilární) angiom - formace z kapilár a cév. Může se vyskytovat na povrchu kůže nebo sliznic. Po stisknutí mohou změnit barvu na světlejší.
2. Červený angiom je útvar vyčnívající nad povrch kůže bez jasných hran. Uvnitř angiómu jsou jeskyně plné krevních sraženin.
3. Rozvětvený angiom - skládá se z různých typů cév.
4. Granulom - tvorba na sliznicích.

Pokud jde o vaskulární léze, angiomy se dělí na následující typy:

1. Hemangiomy - léze krevních cév: tepny, žíly, kapiláry.
2. Lymfangiomy - léze lymfatických cév.

Rozpoznat také:

• Monomorfní formace pochází ze struktur stejného typu.
• Polymorfní - pocházejí z různých struktur.

Stupně a stupně kožního angiómu

Rozpoznávají se následující fáze vývoje angiómu:

• období intenzivního růstu (období vnějších projevů) - nastává v důsledku vnějších nebo vnitřních faktorů (trauma, vliv teploty, hormonální poruchy během těhotenství nebo menopauzy, metabolické poruchy), které doprovázejí vývoj nádoru;
• fáze zastavení růstu;
• fáze reverzního vývoje - trvá několik měsíců až několik let. Patologické cévy jsou v této době nahrazeny normálními kožními buňkami nebo jizvou. Proces není ve všech případech reverzibilní..

Příznaky kožního angiómu

Angiom kůže, jehož příznaky a léčba závisí na jeho typu, má své vlastní vlastnosti.

Typ angiómu můžete nastavit podle jeho tvaru, barvy a obrysů:

1. Ploché angiómy nebo „skvrny od vína“ - ve většině případů jsou umístěny na hlavě, mohou mít jakýkoli odstín červené: od fialové po tmavou třešničku. S věkem často narůstají a mění odstín. Po stisknutí na jejich povrchu zblednou. Jsou hustým propletením kapilár pokrytých endotelovými buňkami v jedné kouli. Nalezeno u 80-90% všech angiomatů.

Angiom kůže. Fotografie, příznaky a léčba závisí na druhu

Příčiny kožního angiómu

Abychom vysvětlili příčinu vzniku kožních angiómů, je nutné pochopit mechanismus jejich vzniku..

1. Ploché angiómy se vyvíjejí v důsledku porušení inervace kapilárního cévního systému. Generují se nová plavidla a tkají se do okolních tkání.
2. Venózní a kavernózní angiómy se objevují v důsledku poruchy kolagenových vláken. Kolagenová vlákna se nacházejí kolem podkožních krevních cév. Pokud je jejich počet nedostatečný, stěny kapilár ztrácejí potřebnou podporu, rozšiřují se a ztrácejí tón.

K narušení inervace cévní stěny nebo defektu kolagenových vláken dochází z následujících důvodů:

• kouřící matka během těhotenství;
• příjem alkoholu těhotnou ženou;
• stres během těhotenství;
• užívání některých léků;
• předchozí zánětlivá onemocnění během těhotenství.

Nejvyšší riziko angiómu u dítěte vzniká, pokud byly tyto faktory aktivní v prvním trimestru těhotenství.

Angiomy u dospělých jsou způsobeny následujícími faktory:

• kouření;
• zneužití alkoholu;
• příjem nedostatečného množství tekutiny;
• nedostatek vitamínů B;
• chronické onemocnění jater nebo ledvin;
• onkologická onemocnění;
• kachexie.

Existují také „senilní“ angiómy, které se vyvíjejí stejným mechanismem, ale příčinou je fyziologický pokles kolagenu v těle..

Diagnostika angiómu kůže

Angiom kůže, jehož příznaky a léčba musí být potvrzeny diagnosticky, má vyšetřovací algoritmus.

Zahrnuje standardní postupy, které se skládají z následujících hlavních bodů:

Nejinformativnější jsou histologické analýzy biopsie a počítačové tomografie. I když ve většině případů se můžete omezit na vizuální vyšetření a dermatoskopii.

Pro diferenciální diagnostiku jsou také vyžadovány laboratorní testy:

• obecná analýza krve;
• obecná analýza moči;
• chemie krve;
• koagulogram.

Kdy navštívit lékaře

Angiom kůže, jehož příznaky a léčbu by měl zvážit lékař, nemusí pacienta vůbec obtěžovat.

Existují následující hlavní důvody, proč jít k lékaři a zvolit si další léčbu:

• rychlý růst vzdělání - může naznačovat malignitu;
• krvácení z angiómu;
• nádorový vřed;
• vysoké riziko zranění;
• dysfunkce orgánu nebo tkáně v místě vzniku.

Pokud je angiom pouze kosmetickou vadou, kterou chce pacient odstranit, a to i bez alarmujících příznaků, mělo by to být provedeno až po úplném vyšetření.

Léčba je rovněž nutná v případě detekce atypických buněk během dermatoskopie nebo potvrzení malignity procesu během histologické analýzy biopsie. Léčba angiómu se provádí dermatologem nebo onkologem v závislosti na stadiu a původu formace.

Prevence kožního angiómu

Specifická prevence kožního angiómu neexistuje.

Některým jeho typům lze zabránit dodržováním následujících pravidel:

1. Během těhotenství nekonzumujte alkoholické nápoje ani nekuřte.
2. Omezte vystavení přímému slunečnímu záření.
3. Vyvarujte se návštěvě solária.
4. Eliminujte stresové situace.
5. Proveďte včas preventivní prohlídky.
6. Varovné příznaky vyhledejte u lékaře.
7. Neodkládejte léčbu s přímými indikacemi.

Metody léčby kožního angiómu

Léčba angiómu kůže se dělí na: lékařskou a chirurgickou. Spočívá v odstranění vzdělání.

K tomuto účelu se používají následující metody:

1. Elektrokoagulace je použití vysokofrekvenčního elektrického strumu ke kauterizaci vaskulárního nádoru. Během procedury se tvoří krevní sraženiny, stěny cév se roztaví. Později se vytvoří suchá strupovitost, která po 7-10 dnech sama zmizí.
2. Laserové řezání je bezkontaktní metoda založená na excizi tkáně angiómu po vrstvě.
3. Kryodestrukce je použití nízké teploty k odstranění formace. Místní metoda, doba zmrazení 10-30 s. Používá se k léčbě akupunkturních angiomů. V jednom postupu lze odebrat několik formací.
4. Skleroterapie - založená na zavedení alkoholu do subepiteliálního angiómu. V důsledku toho dochází k narušení přívodu krve do této zóny, aseptickému zánětu tkání s jejich dalším zjizvením.
5. Fulgurace je bezkontaktní metoda léčby pomocí plazmy.
6. Chirurgické odstranění nádoru - používá se k odstranění velkých a hlubokých útvarů. Jeho podstata spočívá v ligaci velkých krevních cév a úplném odstranění nádoru, někdy s balíčkem lymfatických uzlin.

Léky

Lékařská (konzervativní) léčba se používá méně často, protože spočívá v lokálním podávání léků, které u většiny pacientů, zejména u dětí, vyvolává strach a protesty. Volba metody léčby angiómu kůže by měla být individuální s přihlédnutím ke všem příznakům onemocnění, jejich charakteristikám, přáním pacientů a bezpečnosti postupu.

Léčba zahrnuje následující léky:

1. Systémové glukokortikosteroidy (hydrokortizon, prednisolon) - podávání hormonů urychluje regresi a zastavuje růst novotvarů. Zavádí se místně. Náklady na kurz - do 1000-2000 rublů.
2. Interferony (α-2a a α-2b) - snižují proliferaci angiómu, jsou podávány intramuskulárně. 10 injekcí interferonu stojí v průměru 200-300 rublů.
3. Blokátory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru - inhibují angiogenezi, se používají k patologické neovaskularizaci. Náklady na léčbu jsou 500-1000 rublů.

Průběh léčby je zvolen individuálně, v některých případech stačí 3-5 injekcí, v jiných bude trvat více než 10.

Tradiční metody

Tradiční metody v léčbě angiomů se používají již dlouhou dobu, ale lékaři nedoporučují experimentovat samostatně, protože při nesprávném použití finančních prostředků je možné popáleniny, poškození nebo alergické reakce.

Nejběžnější jsou následující recepty na léčbu kožních angiomů:

1. Léčba přípravkem Kombucha:

• oddělit malý kousek kombuchy;
• odstranit film;
• připojte se k angiómu a obvazu;
• vydržet noc, poté odstranit a opláchnout pokožku teplou vodou.

Procedura by měla být opakována každý den po dobu 2-3 týdnů..

2. Ošetření infuzí Kalanchoe, pro jehož přípravu je nutné:

• jemně nakrájejte listy Kalanchoe;
• nalijte vroucí vodu tak, aby voda zcela zakrývala listy;
• trvat na týdnu na chladném a tmavém místě;
• kmen.

Formaci otřete infuzí 2krát denně po dobu 1 měsíce.

3. Ošetření celandinovým džusem:

• sekat trávu a květiny vlaštovičníku;
• nalijte teplou vodu;
• trvat na chladném tmavém místě po dobu 24 hodin;
• kmen.

Promažte angiomy infuzí 1krát za 2 dny po dobu 1 týdne. Dělejte si přestávku po dobu 3-4 dnů, poté postup opakujte. Před použitím vlaštovičníku naneste krém na pokožku kolem angiómu.

Jiné metody

Léčba angiomu žlutým a zeleným laserem. Založeno na konceptu selektivní fototermolýzy. Vlnová délka je 578 nm.

Účinek laseru nastává pouze na rozšířené vadné cévy kůže. Výsledkem je, že se nádoby zahřívají na místo, kde se srážejí. Sousední tkáně a kůže zůstávají nedotčené.

Viditelný výsledek je pozorován po 3-5 takových postupech. V případě velkého angiómu se léčba provádí v kurzech s přestávkou 1-2 měsíce.

Možné komplikace

Kožní angiom, jehož příznaky a léčba již byly identifikovány, má řadu komplikací. Některé z nich vznikají v souvislosti s prováděnou léčbou, jiné naopak kvůli její absenci..

Nejběžnější z nich jsou následující faktory:

• Angiomatická infekce - tvorba povrchových vředů a přidání sekundární infekce. Příznaky závisí na umístění angiómu:

1. v oblasti nosu, ucha, očí - dysfunkce vedoucích orgánů s následnou úplnou ztrátou v případě předčasné nebo nedostatečné léčby;
2. v oblasti čelisti - potíže s žvýkáním, bolest při otevírání úst;
3. v oblasti hřebene - dysfunkce muskuloskeletálního systému a pánevních orgánů;
4. v oblasti kloubů - rozvoj artropatií.

• Krvácení je komplikace typická pro kapilární angiómy, riziko vývoje je poměrně vysoké.
• Srdeční selhání - vyskytuje se v souvislosti s rozvojem koagulopatie a hrozí kardiogenním šokem. Je vzácný, zejména u velkých angiómů.
• Kazabach-Merrittův syndrom - velké kapilární angiómy mají tendenci ukládat krevní destičky, což vede k trombocytopenii.
• Alergická reakce - možná během léčby alternativními metodami nebo hormonálními léky.
• Degenerace do maligní formy.

Angiom kůže je patologie, která vyžaduje pozornost a péči. Pacienti musí provádět povinné diagnostické metody alespoň jednou za 2 až 3 roky a pokud se objeví alarmující příznaky, okamžitě se obraťte na odborníka.

Léčba angiómu kůže přímo závisí na jeho příznacích a typu, individuálních charakteristikách a přáních pacienta. Můžete se naučit žít s angiómem, ale pokud vám způsobí potíže s běžným životním stylem nebo se stane hrozbou, měli byste se poradit se svým lékařem o vhodnosti jeho odstranění..

Design článku: Mila Fridan

Video o angiómech

Co je příčinou hemangiomu Malysheva řekne:

Angiom

Co je angióm?

Angiom je benigní nádor, který se vyvíjí v cévách (tepnách, kapilárách nebo žilách) nebo v lymfatických cévách.

Ve skutečnosti se jedná o malformace krevních cév, které se zvyšují v důsledku poruchy vývoje určitých buněk během procesu zrání..

O kterých buňkách mluvíme:

• buňky, které lemují vnitřek krevních cév (endotel);
• buňky, které lemují vnější část krevních cév (epitel);
• buňky přítomné v tkáních v blízkosti samotných cév.

Patologie se může objevit při narození (vrozený angióm) nebo později (získaný angióm).

Kůže je nejvíce náchylná na angiómy, a proto se zjevně objevuje na povrchu kůže.

Další možná umístění vnitřních orgánů:

• játra;
• slezina;
• kosti;
• mozek;
• oči;
• uši.

Angiom je benigní nádor a jeho odstranění má obvykle estetickou povahu..

Klasifikace

Angiomy jsou velmi různorodá skupina benigních lézí, které se liší vzhledem a původem, ale je obtížné je klasifikovat.

V závislosti na vzhledu se rozlišují následující typy angiómu:

• Plochý angiom:
  • skvrna různé barvy od světle růžové po tmavě červenou (viz foto výše),
  • obvykle malé, od několika milimetrů do několika centimetrů,
  • obvykle viditelné na obličeji, krku, pažích nebo nohou,
  • při narození nezmizí v dospělosti, spíše má tendenci růst paralelně s vývojem dítěte a v průběhu let může být tmavší a silnější,
  • pokud je postižen obličej, může to být spojeno s vaskulárními malformacemi mozkových plen a / nebo očí (asi v 10% případů).
• Hlízovitý angiom:
  • skvrna je reliéfní, tmavě červená, mírně přecházející do modré,
  • může ovlivnit kůži i sliznice,
  • často postihuje hlavu,
  • je přítomen při narození, ale má tendenci mizet v prvních letech života, přibližně ve věku 5-7 let.
• Červený angiom:
  • masité vyboulení (je-li pokryto kůží) nebo modravě červené,
  • obvykle viditelné na hlavě nebo krku, ale mohou také ovlivnit vnitřní orgány (játra, oči),
  • přítomný od narození a má tendenci mizet pomaleji než hlízovitý angióm, ale téměř nikdy úplně,
  • má obecně příznivý obraz, ale někdy se může otevřít a krvácet.
• Rubínový angióm (třešňový angióm):
  • jasně červené skvrny,
  • malé, několik milimetrů a mnoho,
  • častější na hrudi, břiše, pažích a nohou,
  • často u dospělých nad 40 let a u starších osob,
  • to je čistě estetický problém.
• Stellate angiom (pavoučí nevus):
  • je malé zvětšení arterioly, ze které odcházejí menší a spletitější větve krevní větve (nazývané telangiectasias),
  • má červenou barvu, ale pokud stisknete uprostřed, může vyblednout,
  • typické pro děti a mládež,
  • často viditelné na obličeji a horní části těla,
  • mohou spontánně zmizet a obvykle mají problém čistě estetický,
  • mohou být četné u lidí s onemocněním jater (cirhóza) nebo během těhotenství.

Podle původu se nádory dělí na:

• Hemangiom, pokud pochází z krevních cév;
• Lymfangiom, pokud pochází z lymfatických cév;
• Telangiektázie, pokud se vyskytuje ze subkutánních arteriol a kapilár;
• Glomangiom, pokud pochází z buněk hladkého svalstva (často viditelných pod nehty a nehty na nohou, je bolestivý a musí být proto chirurgicky odstraněn).

Příčiny

Doposud ve většině případů zůstávají příčiny vývoje angiómu neznámé..

Možné rizikové faktory zahrnují:

• dědičnost nebo přítomnost jednoho nebo více příbuzných prvního stupně s angiómy předurčuje riziko vzniku jednoho typu angiómu;
• hormonální změny, to může vysvětlovat možný výskyt angiómu během těhotenství nebo po použití antikoncepčních pilulek;
• onemocnění jater, jako je cirhóza nebo alkoholické onemocnění jater;
• kouření;
• nadměrné vystavení slunci a / nebo opalovacím lampám.

U některých typů angiomů však vědci dokázali lépe zjistit původ, například:

• Bacilární angiomatóza:
  • typické pro HIV pozitivní pacienty, je způsobeno bakteriemi rodu Bartonella přenášenými kočkami nebo vši;
  • má velké nebo vyvýšené skvrny (papuly, uzlíky) tmavě červené barvy, proměnlivé velikosti, obvykle četné a může ulcerovat a krvácet;
  • možné poškození vnitřních orgánů (játra, slezina, lymfatické uzliny, kosti, plíce, střeva a méně často mozek);
  • nevystupují spontánně, je nutná antibiotická léčba.
• Osler-Weber-Randuova choroba (vzácná genetická porucha charakterizovaná malformacemi autozomálně dominantních dědičných krevních cév); setkat:
  • bodkované nebo hvězdicovité angiómy, tmavě červenofialové (telangiectasias);
  • nachází se na obličeji, rtech, jazyku, nosu, špičkách prstů, uších;
  • křehký, často krvácející, který vyžaduje lékařskou péči;
  • možné poškození vnitřních orgánů (plíce, střeva, játra, slezina, mozek, močové cesty).

Příznaky a komplikace

Angiomy jsou obvykle jen kožní skvrny, které nezpůsobují žádné příznaky ani komplikace.

Mírný pocit nepohodlí lze nalézt, když je angiom obzvláště velký a / nebo lokalizovaný v určitých částech těla, které jsou náchylnější ke tření, jako například:

• Jazyk;
• rty;
• oční víčka (v tomto případě může dojít také k poškození zraku);
• řiť;
• pohlavní orgány.

Někdy může kožní angiom krvácet v důsledku náhodného poranění.

Děti a kojenci často trpí angiómem: je zřejmé, že je docela rozumný nápad kontaktovat dermatologa pro konkrétní diagnózu, ale v případě angiómu je potvrzena benigní povaha léze, která může spontánně zmizet po několika letech nebo během puberty bez nutnosti zásahu lékaře. specializující se na specifickou terapii.

I angiómy, které se časem nezhoršují, nemusí vyžadovat lékařský zásah, zejména pokud jsou malé nebo se nacházejí v oblastech, které nejsou příliš viditelné, například aby nezpůsobovaly zvláštní psychologické problémy. Angiomy ve skutečnosti zpravidla nezpůsobují žádné poruchy a nevyvinou se do maligních, a proto patologických forem.

Pokud se ve vnitřním orgánu objeví angióm, je možné, že se mohou objevit příznaky z postižených orgánů, ale obvykle jde o mírné projevy, které lze také snadno zvládnout odpovídající lékařskou péčí.

Mezi angiómy je třeba věnovat zvláštní pozornost mozkovým; v těchto případech se objeví:

• bolest hlavy;
• a / nebo záchvaty.

Někdy může prasknout angióm mozku a způsobit:

• krvácející;
• a / nebo hematomy.

Vážné neurologické důsledky mohou nastat, pouze pokud místo, kde se deformace nachází, ovlivňuje kritickou oblast mozku (tj. Ovlivňuje důležité funkce odpovědné za běžné každodenní činnosti) a na druhé straně prasknutí angiómu v nekritické oblasti mozku, nezpůsobuje žádné trvalé neurologické poškození.

Diagnostika

Diagnóza je jednoduchá a je založena na pečlivém lékařském dohledu nad nádorem.

U angiomů zahrnujících vnitřní orgány je však diagnóza obvykle náhodná: angiómy jsou objeveny náhodou (protože jsou obvykle bez příznaků) v důsledku lékařského vyšetření jiných nemocí pomocí následujících výzkumných metod:

• ultrazvukový postup;
• počítačová tomografie (CT);
• magnetická rezonance (MRI).

Léčba

V případě angiomu je to, co pacienta vybízí k návštěvě lékaře, obvykle čistě estetickým problémem..

Angiómy, které se často nacházejí na obličeji nebo v nekrytých a viditelných částech těla, nevyhnutelně způsobují vážnou sociální úzkost u lidí, kteří se často cítí znetvořeni. Může být užitečné poradit se s psychologem i se specializovaným lékařem (dermatologem nebo chirurgem), který určí, jak postupovat, pokud se objeví známky.

Mějte však na paměti, že léčba a eliminace angiómů nikdy nevylučuje možnost nových angiómů, zejména v přítomnosti rodinné predispozice..

Laserová terapie

Vynikající výsledky lze dosáhnout pomocí nejnovější generace laserových ošetření. Jedná se o vysoce selektivní léčbu, která léčí angiómy bez poškození okolní zdravé pokožky..

Volbu použitého laseru provádí lékař v závislosti na typu léčeného angiómu..

• Dye laser: Toto je selektivní laser pro červenou barvu, takže jej lze použít pouze na defekty kůže této barvy. Proto se používá pro ploché, hvězdicovité nebo rubínové angiómy..
• Nd: YAG laser: používá se k léčbě kapilár (telangiektázie) obličeje a / nebo nohou, červených i modrých.

• je to bezpečná léčba, angiómy se postupně odbarvují, bez výskytu skvrn a jizev;
• obvykle nezpůsobuje bolest, může se cítit menší nepohodlí v důsledku působení tepla laserového paprsku na kůži;
• trvá několik minut a nevyžaduje hospitalizaci;
• může zahrnovat jednu relaci nebo častěji 2-3 sezení s časovým intervalem.

Doporučuje se vyvarovat se vystavení slunečnímu záření nebo soláriím i několik týdnů před zahájením léčby,
po zasedání je nutné:

• Naneste na ošetřenou pokožku antibiotickou a / nebo protizánětlivou mast, která může vypadat mírně zarudlá;
• používat více než 50 krémů na opalování;
• vyvarujte se léků, které činí vaši pokožku citlivou na sluneční světlo.

Kryoterapie

Kryoterapie - léčba chladem; fyzioterapeutický postup. Typicky se používá kapalný dusík, plynná látka, která může dosáhnout 196 stupňů pod nulou! Tekutý dusík lze aplikovat na pokožku, kde je angiom, pomocí aerosolové nádoby nebo speciálních sond. Po dokončení procedury se mohou objevit postižené oblasti:

• zarudnutí;
• otok;
• přítomnost bublin.

Užitečná je místní léková terapie masti, která v krátké době přispívá k vymizení těchto vedlejších účinků..

I v tomto případě je dobré použít opalovací krém 50+.

Tato metoda se nedoporučuje u dětí mladších 6 let nebo u pacientů s Raynaudovou chorobou, přecitlivělostí na nachlazení nebo arteriopatií..

Další možnosti terapie

Nakonec si připomeneme existenci složitějších technik, které jsou uvedeny pouze ve zvláštních případech:

• Radioterapie: destičkami obsahujícími radioaktivní látky (nazývané izotopy) umístěné přímo do kontaktu s ošetřovanou oblastí. Obvykle se používá pro angiómy kostí nebo očí.
• Embolizace (nebo sklerotizace): To se provádí na operačním sále zavedením katétru do tepny a uvolněním materiálu, který může způsobit dočasnou překážku. Díky této technice je snížen průtok krve v oblasti angiomu, který je poté chirurgem odstraněn, s menším rizikem krvácení. Obvykle se používá pro angiómy spojené se systémovým oběhem.
• Plastická chirurgie: specializovaná chirurgie užitečná pro dlouhodobé angiómy, krvácení snadno a bez možnosti spontánního zmizení.

Předpověď

S vysoce kvalitní a včasnou terapií je prognóza angiómu příznivá. Přítomnost velkých útvarů těžko dostupné lokalizace (vnitřní orgány, velké krevní cévy) zhoršuje prognózu.

Prevence a doporučení

Proti vrozeným angiómům neexistuje profylaxe. Jejich vzhledu se můžete vyhnout v dospívání a dospělosti omezením času stráveného na přímém slunečním světle. Opalování je povoleno pouze ráno a večer. Rozhodně doporučujeme - Používejte vysoce kvalitní opalovací krémy s ochranou SPF 50.

Angiom

Obecná informace

Pod pojmem „angióm“ se zpravidla kombinují jednotlivé a vícečetné abnormality (benigní nádory) z endotelových a epiteliálních buněk krve (hemangiomy) a lymfatických (lymfangiomy) cév. Tento termín se používá k označení různých heterogenních benigních formací lokalizovaných v různých orgánech a tkáních..

Z morfologického hlediska je angiom rozšířené krevní / lymfatické cévy, jejichž tvary a velikosti se významně liší. Jsou náchylní k rychle rostoucímu růstu. V některých případech dochází k spontánní regresi hemangiomů. Převládající lokalizací je hlava, krk a horní polovina těla (až 80% případů). Ve většině případů je onemocnění vrozené a je častější u dětí, jejichž podíl ve struktuře této skupiny dosahuje 70-80% vrozených novotvarů.

Nádorové buňky mají vysokou mitotickou aktivitu, dochází ke zvýšení velikosti angiómu v důsledku proliferace a klíčení nádorových cév do sousedních tkání s jejich současnou destrukcí. Cévní nádor je potenciálním zdrojem krvácení, které může začít i při malém traumatu. Cévní nádory mohou navíc ulcerovat a infikovat se..

Hemangiomy nemetastázují, ale často se opakují. Cévní nádory se mohou vyvinout v jakékoli tkáni a ve všech částech těla. V souladu s tím, s přihlédnutím k lokalizaci, angiómy kožních tkání (kůže / podkožní tkáně, sliznice ústní dutiny a genitálií), vnitřních orgánů (játra, plíce, ledviny), pohybového aparátu (kosti, svaly), struktur nervového systému (v hlavě a páteři) mozek).

Cévní nádor je potenciálním zdrojem krvácení, které může začít i při malém traumatu. Kromě toho mohou vaskulární tumory ulcerovat, zapálit se s rozvojem trombózy / flebitidy a infikovat se. Hemangiomy kožních tkání jsou viditelnou kosmetickou vadou. Hemangiomy ve vnitřních orgánech často vedou k narušení důležitých funkcí těla (dýchání, močení, výživa, vidění, pohyby střev).

Červené angiomy, které se vyvíjejí v kostní tkáni pánve, lebky, páteře, dlouhých kostí, jsou doprovázeny bolestí, radikulárním syndromem, patologickými zlomeninami a deformacemi skeletu. Angiomy v mozku mohou vést k subarachnoidálnímu krvácení, narušení duševní činnosti, epilepsii.

Frekvence výskytu angiómů u obecné lidské populace je dána primárně typem angiómu. Hemangiom novorozenců (juvenilní hemangiom) je tedy detekován u 2–10% dětí v prvním roce jejich života. Současně byla odhalena spolehlivá korekce stupně zralosti dětí a frekvence hemangiomů..

Takže u předčasně narozených dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesáhla 1 500 g, frekvence hemangiomů dosahuje 15% a u dětí s hmotností nižší než 1 000 g se jejich frekvence zvyšuje na 22-30%. Hemangiomy u dívek jsou 3-5krát častější než u chlapců. Současně 40% všech novotvarů u dětí prochází regresí před dosažením věku 5 let a 75% - před 7 lety. Hemangiomy obratlových těl v různých částech páteře se vyskytují u 1,5–11% populace. Hemangiom mozku - 0,3% - 0,5% populace a některé formy, například Sturge-Webernův syndrom, pouze na úrovni 1 případu na 100 tisíc obyvatel.

Patogeneze

Neexistuje jednoznačná odpověď na patogenezi hemangiomů a procesů, které urychlují množení endotelových buněk. Bylo prokázáno, že ke změnám v regulaci angiogeneze (vývoje nových krevních cév) v neoplastických buňkách dochází v různých stádiích vývoje hemangiomu. Bylo zjištěno, že v proliferativní fázi jsou hlavními faktory stimulujícími proces angiogeneze vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), který je zodpovědný za mitogenní aktivitu buněk hemangiomu a chemoatraktantového monocytického proteinu. VEGF je glykoprotein, který je nejdůležitějším stimulantem angiogeneze v tkáních různých charakteristik, který přímo ovlivňuje vývoj nových krevních cév a poskytuje významnou vaskulární podporu (přežití nezralých cév).

Je to nadměrná exprese VEGF, která indukuje procesy angiogeneze nádoru. Úrovně VEGF jsou regulovány faktory prostředí, jako je tlak, pH a koncentrace kyslíku. Tyto faktory nepřímo prostřednictvím stimulace VEGF přispívají k rozvoji pleiotropních reakcí, které umožňují vaskulárním endoteliálním buňkám migrovat, množit se, shromažďovat se ve zkumavkách, čímž vytvářejí přidruženou vaskulární síť a cévy - přežít a zvýšit propustnost jejich stěn. Úroveň produkce faktoru VEGF se po narození postupně snižuje a dosahuje minimální úrovně ve většině tkání u dospělých.

Při vývoji hemangiomů se rozlišuje několik fází (obr. 1):

• Proliferativní - je charakteristický progresivní růst novotvaru. Histologicky charakterizováno progresivním nárůstem počtu endoteliálních a žírných buněk, které stimulují růst krevních cév a vytvářejí mnoho sinusových vaskulárních kanálů.
• Fáze zastavení růstu.
• Evoluční (fáze časné a pozdní involuce) - charakterizovaná regresí hemangiomu, během níž dochází ke snížení angiogeneze, snížení aktivity žírných buněk, destrukci endotelových buněk a expanzi cévních kanálů.

Fáze vývoje angiomů

Přechod z jedné fáze do druhé je regulován faktory, které ovlivňují proces angiogeneze a tvorby kolagenu, což vede k morfologickým změnám v nádorové tkáni (vaskulární endoteliální růstový faktor A, endotelové faktory zralosti CD31, fibroblastový růstový faktor, tkáňové inhibitory metaloproteináz, monocytární chemoaktivní protein-1, matrix metaloproteináza, interleukin, kolagenázy typu 4 a další). Teoreticky může jak snížení inhibitorů angiogeneze, tak zvýšení produkce stimulačních faktorů přispět k výskytu hemangiomu..

Klasifikace

Klasifikace angiomů je založena na různých charakteristikách. V závislosti na typu cév se rozlišují hemangiomy (nádory krevních cév) a lymfangiomy (nádory lymfatických cév)..

Na histologickém základě se rozlišují:

• Monomorfní angiómy - formace pocházející ze stejného typu buněk cévní stěny tepen / žil (hemangiopericytomy, leiomyomy, hemangioendoteliomy).
• Polymorfní angiómy - formace, které kombinují různé buňky stěny tepny nebo žíly.

Podle typu struktury nádoru existují:

• Jednoduchý (kapilární) hemangiom - vznikl v důsledku proliferace endotelových buněk nově vytvořených malých žilních / arteriálních cév a kapilár. Převládající lokalizací je kůže a sliznice jakékoli části těla. Arteriální vypadají jako jasně červená skvrna a venózní jako modro-fialová skvrna různých velikostí. Vytvoří zvrásněnou papuli, která se zvedá nad povrch kůže.
• Cavernózní (kavernózní) hemangiom - tvořený v rozšířených cévách, sestává ze širokých houbovitých dutin, které jsou naplněny krví a produkty jejího rozpadu. Vede ke zpomalení průtoku krve. Převládající lokalizace je uvnitř orgánů (mozek, játra, oči). Z vnější strany je to uzel s hrbolatým povrchem měkké elastické konzistence fialově-kyanotického odstínu.
• Rozvětvený angióm je plexus rozšířených klikatých kapilárních kmenů. Preferenční lokalizace - pokožka obličeje.
• Kombinované hemangiomy - kombinace jednoduchých a kavernózních forem.
• Cystický angióm - vyvíjí se hlavně v mezenterii střeva a na krku ve formě elastických cyst.
• Bacilární angiomatóza vzniká v důsledku infekce bakteriemi rodu Bartonella. Morfologickým základem projevů bartonelózy na kůži je abnormální proliferace endoteliálních buněk vyčnívajících do lumen povrchově umístěných kapilárních cév s rozvojem kožní angiomatózy v kterékoli části těla.
• Lymfangiom je relativně vzácný typ angiómu. Rozlišujte mezi jednoduchou formou, kterou je rozšířená tkáňová mezera naplněná lymfou a lemovaná endotelem. Vypadají jako ploché, bezbarvé zesílení svalů rtů a jazyka, bezbolestné při palpaci. Kavernózní forma je vícekomorová dutina, která je tvořena lymfatickými cévami a má silné stěny svalů a vláknitých tkání. Vizuálně viditelné ve formě otoku bez jasných hranic červeno-nažloutlé barvy s lokalizací na rtech a tvářích. Cystické lymfangiomy se tvoří jako cysty chylous. Nacházejí se hlavně v retroperitoneální tkáni, v mezenterii střeva, v oblasti krku, ve slabinách. S přidáním sekundární infekce mohou způsobit prodlouženou lymforea.

Podle tvaru se rozlišují ploché, srpkovité, nodulární, hvězdné angiómy.

Příčiny angiómu

Spolehlivé důvody pro vznik angiómu dosud nebyly nalezeny. Podle stávajících údajů však mají vrozenou povahu a jsou spojeny s dysregulací procesu angiogeneze u plodu v raném stadiu těhotenství (5–8 týdnů) a jsou způsobeny ztrátou signálů, které inhibují angiogenezi, nebo převládáním signálů, které inhibují apoptózu nebo podporují angiogenezi. To znamená, že plod vyvíjí porušení procesu přechodu arteriol do žil, v důsledku čehož se tvoří arteriovenózní malformace (tepna je přímo spojena s žílou). Potenciální iniciační faktor může být placentární hypoxie. Ve vzácných případech byly somatické mutace detekovány v některých genech - vaskulární růstové faktory: receptor fibroblastového růstového faktoru (FGFR-4), růstový faktor trombocytů β (PDGF-β). V případě spontánně se vyvíjejícího hemangiomu byla v některých chromozomálních oblastech 5q31-33 zjištěna „ztráta heterozygotnosti“..

Předpokládá se, že faktory, jako je silný přetrvávající stres, rozsáhlé a časté trauma, konzumace alkoholu během těhotenství, užívání určitých léků, které mohou ovlivnit růst angiómu.

Příznaky

Klinické příznaky angiómů závisí na řadě faktorů: typu angiómu, jeho umístění, rychlosti a velikosti růstu, charakteru. Níže je uveden popis určitých typů angiómů.

Angiom mozku

Existuje několik typů vaskulárních poruch mozku - arteriovenózní, kavernózní, kapilární telangiektázie a žilní hemangiomy. Mohou se vyvinout v kterékoli části mozku, ale na rozdíl od arteriovenózních angiómů, které jsou způsobeny vysokorychlostním průtokem krve z tepen do žil, mají jiné typy novotvarů charakteristický nízký průtok krve. Zároveň se vyznačují zapojením pouze jednoho typu plavidel do procesu..

Nejnebezpečnější jsou arteriovenózní typy poruch, které se mohou projevit jako hemoragický typ (vyskytuje se v 70% případů) a torpický typ. U hemoragického typu je velikost spleti propletených cév malá, na rozdíl od torpédového typu, ve kterém je cévní uzel mnohem větší, který přijímá krev ze střední mozkové tepny. Účinek vaskulárních poruch v mozku je způsoben několika faktory:

• "Stealův syndrom" mozkové tkáně;
• tlak vzdělávání na měkkou a tvrdou skořápku mozku;
• krvácení do tkáně / struktury mozku.

Neurologické příznaky se liší v širokém rozmezí a jsou určeny umístěním a velikostí vaskulární hmoty. V případě poškození životně důležitých struktur (thalamus, mozeček, mozkový kmen), závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy zraku, myšlení, řeči, orientace v prostoru a ovládání pohybů, třes, křeče.

Žilní angiom mozku

Tato formace se skládá z patologicky rozšířených žil. Vícenásobné VA jsou vzácné (v 2,5 - 9% případů), častěji se jedná o jednotlivé formace, lokalizované hlavně v bílé hmotě mozkových hemisfér / mozečku. Nalezeno většinou náhodou na MRI / CT. Žíly tvořící cévní útvar jsou ve tvaru paprsků, jako hlava medúzy, kolo kola. Venózní angiomy jsou mikroskopicky reprezentovány rozšířenými venózními kanály se zesílenými a hyalinizovanými stěnami. V atypických případech může být přítomna arteriální složka.

Žilní angiom mozku

U venózních angiomů není cévní funkce prakticky narušena, často asymptomatická nebo s mírnými neurologickými příznaky. Žilní angióm pravého čelního laloku se tedy může projevit ve formě závratí, bolesti hlavy v přední oblasti hlavy, slabosti, nevolnosti, poruchy řeči, parézy, poruchy citlivosti, ale častěji je bez příznaků.

Cévní mozková příhoda s venózním angiómem pravého čelního laloku je extrémně vzácná. Riziko krvácení je velmi nízké a podle různých autorů se pohybuje mezi 0,22% - 0,34% případů ročně. Na encefalogramu - často se určuje zvýšená záchvatová aktivita s přítomností lokálních epileptiformních poruch v pravé časové oblasti.

Červený mozek mozku

Klinické příznaky do značné míry závisí na umístění dutin. Nejtypičtější z nich jsou záchvaty epileptického typu a rozvoj fokálních neurologických příznaků, které se mohou objevit na pozadí obecných mozkových symptomů a při jejich nepřítomnosti. Hlavními stížnostmi jsou subjektivní nespecifické příznaky ve formě bolesti hlavy. Epileptické záchvaty se vyskytují hlavně u pacientů se supratentorickými kavernomy. Průběh epileptického syndromu kolísá od velmi vzácných záchvatů po časté záchvaty různého trvání a intenzity s postupnou tvorbou farmakorezistence.

Ohniskové příznaky jsou charakteristické pro dutiny s lokalizací v hlubokých oblastech (mozkový kmen, mozkový kmen / mozeček) a diencefalická oblast mozkových hemisfér, včetně bulbárních / pseudobulbárních symptomů a závažných okulomotorických poruch.

Ve většině případů se kavernózní angióm vyskytuje v různých kombinacích a závažnosti epileptických a fokálních projevů. Neurologický deficit ve formě poruchy vědomí, hemiparéza je zpravidla důsledkem krvácení, jehož riziko se podle různých zdrojů pohybuje v rozmezí 4,0–23,5 a riziko opakovaného krvácení je v průměru 30%.

Angioma míchy

Neurologické projevy míchy jsou velmi variabilní a jsou určeny lokalizací cévního nádoru a jeho typem:

• Neurologické příznaky arteriovenózního hemangiomu míchy mohou připomínat příčnou myelitidu, roztroušenou sklerózu, kompresi a mozkovou mrtvici. Hemangiom tohoto typu se často vyvíjí v bederní a dolní hrudní míchě. Ve většině případů onemocnění začíná syndromem progresivního neúplného poranění míchy a je doprovázeno příznaky oboustranného postižení spinothalamického / kortikospinálního traktu a zadních sloupců v projevech různé závažnosti a kombinací. U téměř všech pacientů se vyvine paraparéza s neschopností / obtížemi při chůzi. V některých případech se tento syndrom může projevit sporadicky a subakutně a na klinice připomíná roztroušenou sklerózu. Asi 50% pacientů si stěžuje na bolesti kloubů nebo zad, které mohou způsobit občasné klaudikace. Někdy si pacienti všimnou ostré a dobře lokalizované bolesti zad. Charakteristické jsou také změny v závažnosti neurologických příznaků a intenzitě bolesti v určitých polohách těla nebo během cvičení. U řady pacientů pod vlivem arteriovenózních angiomů se rozvine myelopatie (porucha vedení míchy), která je doprovázena syndromem pomalu progresivního intramedulárního poranění míchy..
• Páteřní kavernózní hemangiomy jsou relativně vzácné. Stížnosti a příznaky závisí na úrovni umístění kavernózního hemangiomu epidurálního prostoru vzhledem k úrovni míchy. Většinou se jedná o stížnosti způsobené stlačení nervových kořenů a / nebo míchy - stížnosti na rostoucí slabost, bolesti zad, zhoršenou citlivost (necitlivost) nohou a paží. Červené hemangiomy míchy mají sklon ke krvácení, což může zvýšit kompresi míchy a akutní neurologické příznaky. Pokud hemangiom není doprovázen krvácením a roste pomalu, mohou být neurologické příznaky chronické ve formě radikulopatie. Méně častá dysfunkce močového měchýře.

Angiom kůže nebo červený krtek

U dospělých se vyskytuje poměrně často, ale zřídka postupuje. Dosahující velikost 20–30 mm nepředstavuje ohrožení zdraví. Ale hemangiom kůže na obličeji nebo jiných otevřených oblastech těla je kosmetická vada. Ve vzácných případech může červený krtek na těle s častým poškozením hnisat nebo krvácet, pak existuje otázka odstranění. Angiomy mohou být také lokalizovány na sliznicích. Červené krtci se liší strukturou a vzhledem. Existuje několik typů:

Jednoduchá kapilára - je fialová nebo fialová skvrna, tvořená hustou sítí propletených kapilár, plochých nebo vyčnívajících nad úroveň kůže. Po stisknutí zbledne. Tato forma je nejběžnější (90-96% případů) a je charakterizována množením nových cév a klíčením do okolních tkání.

Fotografie kožního angiómu (jednoduchá forma)

Je důležité, aby při naklonění kufru došlo ke zvýšení otoku (zvýšení průtoku krve) a snížení jeho návratu do normální polohy. Stejným způsobem se zmenšuje pod tlakem, ale rychle se zotaví. Cavernózní tvorba je považována za fázi vývoje jednoduchého kapilárního angiómu s tvorbou dutin (dutin). Krev v nich vytváří malé krevní sraženiny kvůli pomalému toku. Trombotické masy nakonec rostou s pojivovou tkání s tvorbou sept. Nebezpečí této formy je tendence ke krvácení při zranění.

• Kombinovaný angióm je považován za mezistupeň mezi kapilárním a kavernózním. Toto je běžná, jasně červená formace, která nemá jasný obrys, který stoupá nad kůži. Povrch je hrbolatý a nerovný, na některých místech dochází k přechodu do hlubokých tkání.
• Samostatně stojí za zmínku kožní angiomatóza, která se vyvíjí se vzácným infekčním onemocněním - škrábáním koček (CSC).

Bacilární angiomatóza

Je charakteristický pro atypický průběh benigní lymphoretikulózy (škrábání kočky). Vyskytuje se u pacientů starších 60 let nebo u imunokompromitovaných jedinců (infikovaných HIV). Průběh onemocnění poškrábáním kočky je benigní a často zmizí sám o sobě, ale u této skupiny lidí je onemocnění komplikováno postižením kožních cév a vzdálených lymfatických uzlin..

Benigní lymforetikulóza se vyskytuje u osob, které byly v kontaktu s kočkami - všichni nemocní pacienti zaznamenávají přítomnost škrábanců nebo kousnutí. Původci jsou intracelulární mikroorganismy rodu Bartonella. Zásobníkem infekce jsou kočky - jejich onemocnění je asymptomatické. Patogen se přenáší na kočky blechami. Osoba má vysokou pravděpodobnost infekce koťata mladšími než 1 rok, protože je pravděpodobnější, že budou nakažena. Většina lidských infekcí se vyskytuje na podzim a v zimě.

3–7 dní po infekci se vytvoří červenohnědé papuly 3–5 mm, které se nakonec naplní zakaleným obsahem. Po jejich otevření se vytvoří vředy a krusty. Po třech týdnech, kdy vyrážka projde, se lymfatické uzliny výrazně zvýší - od 1 do 8–10 cm. To je charakteristický příznak onemocnění. Nejčastěji postižené jsou loketní, cervikální, axilární, submandibulární a femorální lymfatické uzliny. Jsou husté, bolestivé a pokožka je nad nimi hyperemická. Lymfadenopatie odezní sama za 2-4 měsíce, ale někdy trvá až 12 měsíců. Často mízní uzliny hnisají a tvoří se píštěle, takže je nutné je otevřít. Pacient se navíc obává malátnosti, slabosti, nechutenství, horečky, bolesti hlavy a kloubů.

V lidském těle se bartonellae zavádějí do vaskulárních endoteliálních buněk. Rysem patogenu je schopnost stimulovat proliferaci endotelových buněk a malých kapilár, což vede k angiomatóze. V místech připojení Bartonella se hromadí mikroorganismy, dochází k zánětlivé reakci s následnou proliferací vaskulárního endotelu.

Bacilární angiomatóza se vyskytuje při tvorbě bezbolestných cévních útvarů (jednoduchých nebo vícečetných) ve formě nahnědlých papulí na pediklu, které jsou lokalizovány v různých částech těla. Formace rostou, vystupují nad kůži a někdy dosahují velikosti fazole. Jejich povrch je pokryt zředěným epitelem, pokud je poškozen, objeví se krvácení. Někdy mohou být uzliny pigmentované (černé barvy) a pokryté šupinami s jemnou přítomností krevních cév.

Při subkutánním umístění cévních výrůstků se vytvářejí sukovité plexy ve formě hlubokých uzlin se zarudnutím kůže nad nimi. Uzly mohou ulcerovat a infikovat se. Bacilární angiomatóza kůže by měla být považována za známku poškození vnitřních orgánů (játra, žaludek, tenké a tlusté střevo).

Je třeba zmínit některé vrozené syndromy charakterizované kombinovanou angiomatózou: nervový systém, kůže, oči a dokonce i vnitřní orgány.

Hippel-Lindauův syndrom

Jedná se o systémovou cerebroviscerální angiomatózu: cerebelární angiómy jsou kombinovány s hemangiomy míchy, sítnice a mnohočetnými cystami ledvin, plic a slinivky břišní, feochromocytomem nebo karcinomem ledvin. Angiomatózní névy se nacházejí na kůži obličeje. Cévní nádory mohou být benigní nebo maligní. Kardinálními příznaky syndromu jsou retinální angióm a cerebelární angioblastom. Převládající angiomatózní léze mozečku je označena Lindauovým nádorem a angiomatóza sítnice - Hippelovým nádorem.

Hippel-Lindauova choroba je dědičná a je způsobena genovými mutacemi. Věk, kdy se nemoc může objevit, se pohybuje od kojeneckého věku do 70 let. U jedinců s genovou mutací se onemocnění vyvíjí ve věku 65 let s 95% pravděpodobností. Toto onemocnění se vyskytuje u mužů. Vyznačuje se progresivním kurzem: v dětství postupuje příznivě, ale ve věku 35–40 let získává maligní průběh.

Klinický obraz se nejčastěji vyvíjí ve věku 18–50 let, i když v dětství může dojít k poškození zraku, protože nejčasnějším projevem onemocnění je retinální angióm. Angiomy sítnice jsou akumulace buněk angioblastů, ale klinicky se projevují výrazným růstem nádoru. Při poškození sítnice jsou nalezeny rozšířené cévy fundusu a stagnující disky optických nervů. V pozdějších stadiích onemocnění se může vyvinout oddělení sítnice, krvácení do sklivce a glaukom. Nástup neurologických poruch je zaznamenán ve věku 20–40 let. V závislosti na lokalizaci procesu se objevují závratě, bolesti hlavy, zvracení a nevolnost..

Odhalení ohromující při chůzi, nedostatek koordinace, skandovaná řeč. Porážka vnitřních orgánů je charakterizována různými anomáliemi. Nejčastěji se u Hippel-Lindauova syndromu vyskytuje polycystické onemocnění ledvin, nádory nadledvin nebo hypernefrom. Právě tyto léze jsou fatální. Cysty v pankreatu a játrech se neprojevují a jsou detekovány náhodou během počítačové tomografie vnitřních orgánů.

Sturge-Weberův syndrom

Jedná se o vrozenou angiomatózu mozkových blan a kůže, stejně jako poškození očí (glaukom). Angiomatóza obličeje a mozkových blan je obvykle na stejné straně. Triáda syndromu („planoucí névus“, zhoršení zraku, neurologické příznaky) je pozorována u pětiny pacientů.

Charakteristickým a výrazným rysem Sturge-Weberova syndromu jsou angiomatózní změny na kůži obličeje. Vrozená vaskulární skvrna je lokalizována v lícních kostech a pod oběžnou dráhou. Časem může růst..

Cévní skvrny jsou ploché, třešňově červené barvy a mizí pod tlakem, což naznačuje jejich vaskulární původ. Někdy jsou zvýšeny nad kůží ve formě jahodového bobulí. Angiomy mohou být ve formě malých rozptýlených ohnisek nebo se spojit do velkého místa zvaného „planoucí névus“. Angiomatóza někdy zahrnuje nosní dutinu, ústa a hltan. U 40% jsou vaskulární formace na obličeji kombinovány s poškozením cév kufru a končetin.

Angiomatóza horních víček naznačuje poškození mozku. Angiomatóza pia mater je nejčastěji lokalizována v týlní a zadní parietální oblasti. V 75% -85% případů se klinicky projevuje epileptickými záchvaty, které se objevují v prvním nebo druhém roce života.

Charakterizovány záchvaty Jacksonského typu - křeče končetin, opačné v místě angiomatózy mozkových plen a kůže na obličeji. Po každém útoku dojde k přechodné hemiparéze, která časem roste. Dítě má atrofii končetin této poloviny a zpomalení růstu. V raném věku se vyvíjí hydrocefalus, samotná epilepsie vede ke zpoždění ve vývoji psychiky a mentální retardace se časem zvyšuje.

Ze strany očí jsou pozorovány angiómy cévnatky (cévnatkové angiómy), colobomy (poškození struktur oka), glaukom, který se vyskytuje u třetiny pacientů. Následně glaukom způsobuje zákal rohovky..

Analýzy a diagnostika

Diagnostické vyšetření zahrnuje:

• MRI s angiografií magnetickou rezonancí;
• počítačová tomografie;
• angiografie.

Nejpřesnější metodou je MRI, která vám umožní identifikovat strukturální rysy malformace a změny v tkáni kolem ní. Specifičnost tohoto průzkumu je 96%. Kvůli opakovaným krvácením má vaskulární formace jasné jádro a kolem je tmavý prstenec.

Podle údajů CT jsou určeny zaoblené léze, jejichž průměr je od 1 do 3-5 cm, s intracerebrálním hematomem je odhalena dislokace středních struktur mozku. Často se nacházejí kalcifikace a někdy - zcela kalcifikované vaskulární formace, které se nazývají „mozkový kámen“. Při kontrastu dochází k mírné akumulaci kontrastní látky. Pokud není možné provést MRI, používá se počítačová tomografie jako rychlá metoda pro diagnostiku krvácení z vaskulární formace.

Informační obsah angiografie je minimální. Metoda se ale používá pro diferenciální diagnostiku periferního aneuryzmatu a kavernomu.

Při lokalizaci hemangiomů v tělech páteře jsou vysoce informativní:

• radiografie;
• CT, MRI;
• spinální angiografie.

Pokud jsou angiómy lokalizovány v tělech obratlů, rentgenové vyšetření odhalí pruhování těl obratlů, ložiska úpadku a sklerózu kostní tkáně, vzhled buněčné struktury kosti („plástev“).

Počítačová tomografie odhaluje lézi obratlového těla ve formě buněčné struktury se sklerotizovanými drsnými trabekulami. MRI těl obratlů odhaluje „skvrnitý“ vysoký signál (v T1 a T2). Podle spinální angiografie byla zjištěna zvýšená vaskularizace formace, která je napájena z interkostálních tepen..

Léčba

Rozmanitost forem a lokalizací angiómů vyžaduje různé způsoby léčby nebo jejich kombinace. Kožní hemangiom je spíše kosmetická vada. Pokud je lokalizován na očních víčkách, nosu, ušní boltci, sliznici ústní dutiny, kromě kosmetických problémů existují také dysfunkce těchto orgánů. Metody léčby lze rozdělit na lékařské (obecné účinky na angiogenezi) a lokální (chirurgické a hardwarové).

Léčba se doporučuje pouze s rychlým růstem vzdělání, lokalizací v oblasti neurovaskulárního svazku, rozsahem léze, rizikem komprese životně důležitých orgánů nebo přítomností výrazného kosmetického defektu. Vedeno hormony, cytostatiky, interferony a beta-blokátory.

Hormonální terapie je účinná u dětí v první polovině života. Mechanismus účinku je omezen na vývoj intervaskulární pojivové tkáně a zvýšení tvorby kolagenu. Vytvořená pojivová tkáň komprimuje cévy, atrofují a opouštějí se, což nakonec vede ke zmizení cévních útvarů.

Délka kurzu je 28 dní. Po přestávce 2 měsíce jsou možné opakované kurzy. U některých pacientů stačí dva cykly hormonální léčby a u některých čtyři. Již po prvním týdnu léčby se objevují známky poklesu angiomat a jejich blanšírování. Na konci kurzu se růst formací zastavil a jejich objem se zmenšil, objevily se bledé oblasti zdravé kůže. Za prvé, tyčící se části formací reagují na hormonální terapii. S vysokou účinností této metody (98%) nelze dosáhnout úplného kosmetického výsledku, proto se používají jiné metody..

Z interferonů se používají interferony alfa 2a a 2b, které zajišťují reverzní vývoj nádoru potlačením produkce kolagenu. Induktory interferonu lze použít topicky ve formě masti (imichimod). Delší (3–4 měsíce) používání masti však způsobuje podráždění a vředy na pokožce. Použití cytostatik nenašlo správnou distribuci, protože mají řadu vedlejších účinků, včetně schopnosti vyvolat angiosarkomy.

Ukázalo se, že použití beta-blokátorů uvnitř (Propranolol, Atenolol) bylo docela účinné. Jejich působení spočívá ve vazokonstrikci, zastavení procesů angiogeneze a provokaci smrti buněk abnormálně zarostlých cév. Léčba se provádí po dobu nejméně šesti měsíců s postupným snižováním dávky. U povrchových a malých hemangiomů lze po dobu 5-6 měsíců aplikovat krém (2% Propranalol a 0,5-1% Timolol gel). V některých případech je nutná kombinace s jinými způsoby léčby. Mezi vedlejší účinky patří bronchospazmus, snížená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, snížená hladina cukru v krvi.

Používá se také kompresní terapie - konstantní a periodická. Komprese vaskulární formace způsobuje zpustošení cév, poškození cév a trombózu. Všechny tyto faktory přispívají k opačnému vývoji nádoru..