Angiomyolipom ledviny (také nazývaný hamartom) je benigní nádor ledviny. Ženy onemocní častěji než muži 4krát, projevy se vyskytují ve středním a vyšším věku. Podle statistik je to jeden z nejčastějších novotvarů ledvin..
Nádor je tvořen tukovou tkání, hladkým svalstvem, epitelem a cévami. Hamartomy se nacházejí v jiných orgánech, včetně hypotalamu, plic a kůže. Je to angiomyolipom, který se vyskytuje v ledvinách, kde převažují svalové tkáně a krevní cévy. Nebezpečí ledvinového angiomyolipomu spočívá v tom, že tkáně rostou nerovnoměrně, mohou degenerovat, cévy mohou tvořit aneuryzma náchylná k prasknutí..
Spolehlivé příčiny angiolipomu nejsou známy. Probíhá debata o tom, zda je izolovaný angiomyolipom vrozený nebo získaný po celý život. Autosomálně dominantní způsob dědičnosti takových nádorů byl prokázán, když je mutantní gen přenášen mužskou linií.
Získaný nádor může být spojen s hormonálními změnami během těhotenství, vývojem jiných typů nádorů (zejména vaskulární a pojivové tkáně). Angiomyolipom se může také vyvinout s různým poškozením ledvin - od traumatu po chronický zánět.
Jsou známy dvě formy onemocnění:
Struktura angiomyolipomu může být typická a atypická: u typické tkáně jsou přítomny všechny typy tkání (tuková, svalová tkáň, epitel, cévy) au atypické není žádná tuková tkáň. To se zjistí pouze při histologickém vyšetření bodu nebo léku odstraněného během operace.
Projevy nemoci závisí na velikosti: do průměru 4 cm je nádor asymptomatický. I se zvýšením angiomyolipomu ledvin se však nemusí dlouho projevovat. Takže v 80% vyšetřovaných útvarů se nachází velikost 5 cm a v 18% - 10 cm se náhodně zjistí při vyšetření ledvin z jiného důvodu..
Velikost 4-5 cm je považována za extrémně bezpečnou, protože drtivá většina lidí nemá žádné příznaky. V budoucnu bude nádor vyžadovat více kyslíku. Svalová tkáň se formuje rychleji než krevní cévy, které nemohou držet krok s růstem svalů.
Výsledkem je, že se cévy natahují, výrazně se zvyšuje jejich zatížení. Ve stěnách krevních cév se tvoří oblasti řídnutí a aneuryzmatu, které se snadno roztrhají. Samotná struktura cévní stěny v nádoru je navíc zřídka normální. Krvácení jsou nejčastější komplikací těchto nádorů..
Angiomyolipom ledviny se může projevit následujícími příznaky:
Při prasknutí cévy a krvácení se vyvíjí obraz hemoragického šoku, objevuje se akutní bolest v dolní části zad, viditelná krev v moči, cítí se rostoucí těsnění v oblasti ledvin. Pokud se krev nalije do břišní dutiny, vytvoří se obraz „akutního břicha“.
Komplikace onemocnění zahrnují také stlačení sousedních orgánů, nekrózu nádorové tkáně, vaskulární trombózu a rakovinovou degeneraci. Někdy nádor zůstává benigní, ale v sousedních orgánech, často v játrech, se tvoří malé uzlíky.
V počáteční fázi tvorby je angiomyolipom detekován náhodou na ultrazvuku nebo při rentgenovém vyšetření. U bolesti dolní části zad různé intenzity se provádí instrumentální diagnostika, která rychle stanoví patologii. Laboratorní studie moči a krve je povinná. Mikro- nebo makrohematurie se vyskytuje v moči.
Nejčastěji se nádor nachází na ultrazvuku ve formě zaoblené izolované oblasti se sníženou echogenicitou. Typické umístění, kulatý tvar a uniformita naznačují, že se jedná o angiomyolipom. Malé izolované nádory se častěji vyskytují v pravé ledvině. Poškození levé ledviny je méně časté.
Druhou nejinformativnější vyšetřovací metodou je multispirální počítačová tomografie (MSCT) se zvýšením kontrastu. Toto je multislice studie, která vám umožní studovat strukturu ledvin v reálném čase. Pomocí MSCT je možné dobře posoudit přívod krve do ledvin, průtok krve v nádoru.
MRI se také používá pro diagnostiku, při které je lépe viditelná dřeň a kůra ledviny. Tyto metody se navzájem doplňují. MRI navíc nepoužívá rentgenové záření, což je důležité pro některé kategorie pacientů..
Ultrazvuková angiografie (duplexní skenování renálních tepen) se používá k vizualizaci krevních cév. Pokud studie detekuje nádor ve formě koule krevních cév, pak monitor jasně ukazuje změny v cévní stěně, expanzi, zúžení a další formace.
Pokud existuje podezření na angiomyolipom, lze provést biopsii nádorové tkáně, která se provádí pod ultrazvukovým vedením nebo během endoskopické operace. Histologické vyšetření vám umožní objasnit diagnózu.
Metody výzkumu vybírá ošetřující lékař v závislosti na charakteristikách konkrétního případu.
Únava, otoky, špatná chuť k jídlu, bolest v bederní páteři - všechny tyto příznaky často trápí dospělé s renálními patologiemi. Orgány močového systému mají zásadní význam pro zdraví a wellness. Angiomyolipom ledviny je docela běžná diagnóza. Toto onemocnění napadá jedince středního a staršího věku. Navíc je mezi pacientkami několikrát více žen než mužů. Zvažme podrobněji příčiny a metody léčby této patologie.
Angiomyolipom ledviny je benigní nádor, který postihuje spárované orgány močového systému (jak dokazuje kód ICD). Je tvořen mezenchymálním typem tkáně, skládá se z hladkých svalů, lipidů a krevních cév. AML se může objevit ve spojení s jinými typy formací nebo následně vyvinout nemoci.
Patogeneze angiomyolipomu je špatně pochopené téma. Doktoři dosud nemohou s jistotou říci, zda je izolovanou formou onemocnění vrozená vada nebo jde o skutečný nádor. Onemocnění se obvykle aktivuje pod vlivem následujících důvodů:
Angiolipom ledviny se nemusí dlouho projevovat. Viditelné příznaky závisí na velikosti nádoru: parametry formace (až do tloušťky 4 cm) umožňují, aby onemocnění pokračovalo bez povšimnutí. Jak roste dále, lipom vyžaduje více kyslíku. Jde o to, že svalová tkáň se formuje rychleji než krevní cévy. Krevní kanály se začínají táhnout a na jejich stěnách se ztenčují formy, které se snadno roztrhají. V důsledku patologického procesu často dochází ke „skrytému“ krvácení. Proto je důležité včas identifikovat abnormální změny ve vnitřních orgánech..
V důsledku četných studií klinického obrazu angiomyolipomu ledvin vědci identifikovali nejcharakterističtější příznaky onemocnění:
Velikost nádoru až 5 cm - naprostá většina pacientů má asymptomatický průběh onemocnění. Od pěti do deseti centimetrů - pouze 18%. Závěr - čím více vzdělání, tím snazší je ho identifikovat.
Manifestace angiomyolipomu ledvin má různé rysy. Medicína definuje dva typy patologie:
Podle jeho struktury může být transformace orgánu typická a atypická. V prvním případě jsou přítomny všechny složky: tuková tkáň, epitel, svaly a krevní cévy. Ve druhém případě nebyly pozorovány žádné lipidy. Tento faktor je určen pouze histologickým vyšetřením tečkovaného. - chybí cani, erytrocyt a jedna ledvina Kapilára Nebezpečným rysem angiomyolipomu ledvin je to, že postižená tkáň roste nerovnoměrně, v krevních kapilárách se často tvoří aneuryzma, která jsou náchylná k prasknutí.
Mnoho pacientů se obává otázky: je angiomyolipom ledviny život ohrožující a jaké jsou jeho důsledky. Nejčastější komplikací onemocnění je vnitřní krvácení. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Hlavní příznaky prasknutí cév jsou:
Komplikace angiomyolipomu ledviny také zahrnují: kompresi blízko umístěných prvků, nekrózu tkáně, vaskulární trombózu, rakovinu. Někdy nádor zůstává benigní, ale malé uzlíky se objevují v sousedních orgánech (obvykle v játrech).
Ve většině případů onemocnění postihuje jeden orgán. Patologie je definována jako „angiomyolipom levé ledviny“ nebo „angiomyolipom pravé ledviny“. K objasnění specifik onemocnění se používají následující diagnostické metody:
Taktika léčby nádoru závisí na mnoha faktorech. Volba prostředků a metod je ovlivněna: velikostí formace, oblastí léze (levá nebo pravá ledvina), dalšími chorobami, věkem, pohlavím pacienta, celkovou pohodou. Po provedení nezbytného výzkumu určí ošetřující lékař strategii, jak se této nemoci zbavit.
Malé nádory obvykle není nutné specificky léčit. Stav pacienta monitoruje ošetřující lékař pomocí kontrolního vyšetření. Ultrazvuk se provádí jednou za čtvrtletí. Pokud angiolipom nezmění svou velikost, kontrola se provádí méně často..
Léčba se používá k přípravě pacienta na minimálně invazivní léčbu. Cílené léky jsou široce používány ke zmenšení nádoru. Drogová terapie v kombinaci s dietou je poměrně účinná kombinace, která může chirurgický zákrok na dlouhou dobu odložit nebo úplně vyloučit.
Útvary o průměru větším než 5 cm vyžadují chirurgický zákrok. Dnes má medicína širokou škálu operací. Druhy instrumentální léčby myoangiolipomu ledvin, jejich specifičnost je podrobně popsána v následující tabulce.
| Název ordinace | Hlavní charakteristiky | Podmínky použití |
|---|---|---|
| Enukleace nádoru. | Jemnou metodou k odstranění formace dochází loupáním s tobolkou. Provádí se endoskopicky. | Používá se pouze v případě nesporného benigního vývoje onemocnění. |
| Resekce ledvin. | Excize angiomyolipomu s částí fokálního prvku. Provádí se pitvou tkáně nebo propíchnutím břišní stěny. | Cvičí se, když nádor dorostl do blízkých tkání, ale zbytek ledviny je zdravý a funkční. |
| Odstranění orgánu. | Pokud nelze ledvinu zachránit, je nutná nefrektomie. | Používá se, pokud je detekována vícenásobná tvorba, kterou nelze izolovat. |
| Superselektivní arteriální embolizace. | Podávání léků, které „lepí“ stěny cév zásobujících nádor. Bez jídla se časem hromadí. | Používá se pro mírné až středně závažné onemocnění. |
| Kryoablace. | Vystavení postiženým tkání kapalným dusíkem. | Metoda je možná u jediného nádoru, když jsou obecné ukazatele úrovně zdraví dostatečně vysoké. |
Je třeba si uvědomit, že léčbu různých hemangiomů nelze provádět nezávisle pomocí tradiční medicíny. V kombinaci s konzervativní terapií po konzultaci s odborníkem někdy užívají:
Bahenní terapie je metoda, která má mnoho pozitivních recenzí. Použití bahna je však možné pouze během období remise nemoci. Aktivní tepelný účinek této látky během exacerbace onemocnění je plný vážných následků..
Pokud je rozhodnutí ošetřujícího lékaře nakloněno chirurgickému zákroku, nemůžete operaci odmítnout a provést samoléčbu. Ignorování předpisů odborníka může vést k nebezpečným komplikacím a smrti..
Pokud je diagnostikován angiomyolipom ledviny, nemůžete to udělat bez nutriční korekce. Měli byste přejít na speciální dietu s minimálním příjmem soli. Principy terapeutické stravy jsou následující:
Následující potraviny by se neměly konzumovat:
Jednoduchá výživová pravidla jsou důvodem, proč se další růst nádoru může zastavit a dokonce i jeho velikost se může zmenšit..
Nejlepším preventivním opatřením pro onemocnění ledvin je pravidelné kontroly. Aby se zabránilo vzniku nádoru, je lidem z „rizikové skupiny“ zakázáno dlouhodobě se vystavovat ultrafialovému záření..
Lidé s chronickými onemocněními urogenitálního systému jsou nejvíce náchylní k exacerbaci onemocnění ledvin. Urologové radí, kdykoli je to možné, pravidelně cvičit odpočinek v lázních a sanatoriu. Ošetřující lékař vám pomůže najít vhodnou specializovanou instituci.
Včasná lékařská intervence vede k příznivé prognóze léčby angiomyolipomu ledvin. Léková terapie spolu s dietou mohou vyloučit chirurgické metody. Pokud je chirurgický zákrok optimálním řešením, neměli byste se ho bát a odložit, protože po něm dojde k úplnému uzdravení pacienta.
Ledviny jsou jednou z nejdůležitějších „částí“ lidského těla. Bohužel jsou docela zranitelní. Nesprávný životní styl, pravidelné podchlazení, nedostatečný příjem tekutin mohou negativně ovlivnit práci spárovaných orgánů. Angiomyolipom je zákeřné onemocnění, které je v raných fázích obtížně detekovatelné. Proto je důležité nezanedbávat pravidelné preventivní konzultace, aby se předešlo možným zdravotním rizikům..
Angiomyolipom (AML) je relativně vzácný typ benigních nádorů z mezenchymální tkáně. Kód angiomyolipomu ledvin ICD-10: D30.0. Angiomyolipom je ve většině případů (80–85%) nezávislým sporadickým onemocněním a méně často je spojen s lymfangioleiomyomatózou a tuberózní sklerózou (15–20%).
Nejtypičtější pro tento typ nádoru je poškození ledvin, mnohem méně často jsou postižena játra, slinivka břišní a nadledviny. Angiomyolipomy jater, nadledvin a slinivky břišní jsou tedy vzácné. Agiomyolipom ledviny je vysoce aktivní vaskulární benigní nádor sestávající z endoteliálních buněk cév, tukové tkáně a buněk hladkého svalstva. Nádor se může vyvinout jak v dřeni, tak v ledvinné kůře. Nejčastěji pochází z ledvinné pánve / ledvinového sinu, zatímco poměr endotelu, tukové složky a tkáně hladkého svalstva ve stejném nádoru se může lišit v různých poměrech.
Výskyt AML v ledvinách je relativně nízký a pohybuje se v rozmezí 0,3–3% a bez souvislosti s tuberózní sklerózou je dokonce nižší (0,1% u mužů / 0,2% u žen). Častěji se vyskytuje v procesu absolvování preventivních prohlídek nebo jde o „náhodný nález“ během ultrazvuku ledvin. Tendence k malignitě je zanedbatelná. V téměř 85% případů nádor roste do vláknitého pouzdra ledviny a překračuje jej, méně často - k invazivnímu růstu dochází v dolní duté žíle / ledvinové žíle nebo v perirenálních lymfatických uzlinách. Vyskytuje se u lidí v jakémkoli věku, ale častěji u dospělých ve věku 40-50 let a starších. Ve skupině se zvýšeným rizikem vzniku angiomyolipomu - ženy ve věku 45-70 let.
Ve většině případů je angiomyolipom pravé ledviny, stejně jako angiomyolipom levé ledviny, jednostrannou jedinou formací. A pouze v 10-20% případů existují bilaterální nádory (levá ledvina a pravá ledvina), a pouze v 5-7% případů ne jediný, ale vícečetný nádor. Angiomyolipom ledviny je často spojován s jinými onemocněními ledvin.
Protože AML patří ke vzácným nádorům, mezi dotazy v internetových vyhledávačích často najdete například „angiomyolipom levé ledviny - co to je“ nebo angiomyolipom ledviny - je to životu nebezpečné. “ Ve skutečnosti existuje jen málo veřejně dostupných informací o tomto nádoru, což lze vysvětlit jeho vzácným výskytem. Už jsme rozebrali, o jaký nádor jde, a pokud jde o jeho ohrožení života, je třeba poznamenat, že malé AML zpravidla nepředstavují ohrožení života, tito pacienti by však měli být pod neustálým dynamickým ultrazvukovým pozorováním.
Velký angiolipom je život ohrožující, protože má relativně křehkou strukturu (slabost cévní stěny) a může prasknout v důsledku malého traumatu nebo minimálního fyzického dopadu s rozvojem retroperitoneálních a intrarenálních hematomů a život ohrožujícího krvácení.
Patogeneze AML není prakticky studována. Nádor vzniká z perivaskulárních epitelioidních buněk, které jsou umístěny kolem cév a lze je charakterizovat jako polygonální buňky velkého hladkého svalstva se známkami melanocytové diferenciace. Tyto buňky se vyznačují relativně vysokou mírou proliferace a růstu (v průměru 1,5 mm za rok), ke které dochází pod vlivem přesně neznámých faktorů. Předpokládá se, že ve vývoji AML hrají hlavní roli hormonální faktory, o čemž svědčí přítomnost specifických receptorů pro estrogen / progesteron v nádorových buňkách..
Existují informace o charakteristických mutacích genů jak ve sporadických případech, tak v případech spojených s tuberózní sklerózou ledvin (ztráta heterozygozity, mutace lokusu genu TSC2 / TSC1 lokalizované na chromozomu 16p13). Histologicky je nádor zastoupen silnostěnnými krevními cévami, vlákny hladkého svalstva a zralou tukovou tkání v různých kvantitativních poměrech. Strukturální varianty AML se mohou významně lišit a závisí na zralosti tkáně hladkého svalstva ve složce hladkého svalstva nádoru..
Klasifikační znak je založen na morfologické struktuře nádoru, v závislosti na převládající složce, podle níž se rozlišují následující:
Vývoj AML je založen na dědičných genových mutacích zárodečné linie (TSC2 / TSC1) v chromozomu 16p13. Ztráta heterozygotnosti je hlavní příčinou morbidity jak ve sporadických případech, tak v případech spojených s tuberózní sklerózou. Angiomyolipom je ve skutečnosti výsledkem reprodukce klonálních buněk, což má za následek získání proliferačních vlastností..
Neexistuje obecně přijímaný pohled na rizikové faktory pro vznik a vývoj tohoto nádoru. Vedle dědičného faktoru však podle statistik může k jeho rozvoji přispět chronické onemocnění ledvin (chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, urolitiáza), změny hormonálních hladin (menopauza, těhotenství, hormonální poruchy a u mužů zvýšená hladina ženských pohlavních hormonů)..
Ve většině případů (76%) s malými nádory (méně než 4 cm) je obvykle pozorována asymptomatická AML. U velkých novotvarů (více než 4 cm) má většina pacientů klinické příznaky. Existuje jasný vztah mezi velikostí AML a renálními příznaky: čím větší je nádor, tím častěji jsou přítomné renální příznaky a tím je výraznější..
Funkce ledvin, v závislosti na velikosti a počtu angiomyolipomů, může prakticky zůstat neporušená nebo se postupně a progresivně zhoršovat, což často vede k rozvoji arteriální hypertenze. Nejběžnějšími stížnostmi jsou: bolest břicha, slabost, hypertenze, palpace nádoru, makro / mikrohematurie. Když angiomyolipom praskne a dojde ke krvácení - příznaky akutního břicha, šok.
Diagnóza renálních novotvarů je založena především na datech z ultrazvuku (ultrazvuk), rentgenové počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI). V případě potřeby se provádí biopsie a laboratorní vyšetření - OAM, OAC, biochemický krevní test. Tyto metody jsou poměrně informativní a umožňují vizualizaci nádoru a nejcharakterističtějšího znaku AML - tukovou složku ve struktuře nádoru. Pro ověření malé AML je nejlepší volbou radiační diagnostika MSCT (multislice computed tomography), která umožňuje určit velikost nádoru, jeho dynamiku.
AML na ultrazvuku ledvin
V současné době byl přijat následující algoritmus dynamického pozorování: kontrola velikosti AML pomocí ultrazvuku každé 3 měsíce, CT s intravenózním zlepšením po 6 měsících a 1 roce..
Volba taktiky léčby renálního angiolipomu je založena na velikosti AML a přítomnosti / závažnosti klinických projevů. Obecně přijímaným standardem je dynamické ultrazvukové pozorování pacientů s malými (
Angiomyolipom levé nebo pravé ledviny - co to je? Angiomyolipom je benigní nádor ledvin, který se nejčastěji vyskytuje v praxi urologů v nemocnici Yusupov. Histologicky je reprezentován silnostěnnými krevními cévami, vlákny hladkého svalstva a zralou tukovou tkání v různých kvantitativních poměrech. Angiomyolipom ledviny má kód v ICD-10 D30.
V nemocnici Yusupov byly vytvořeny všechny podmínky pro léčbu pacientů s angiomyolipomem ledvin:
Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání odborné rady. Na jeho práci se podílejí kandidáti a lékaři lékařských věd a lékaři nejvyšší kategorie. Přední nefrologové společně rozhodují o taktice léčby pacientů s renálním angiomyolipomem.
Vědci dosud neprokázali, zda je izolovanou formou angiomyolipomu vrozená vada (hamartom) nebo pravý nádor. Zastánci hamartomologické teorie naznačují, že lipom ledviny vzniká z různých skupin zralých buněk, které migrovaly během organogeneze. Ve prospěch této varianty patogeneze hovoří přítomnost zralých tkání různého embryonálního původu v nádoru. Některá fakta naznačují, že angiomyolipom je skutečný nádor ledvin. Neoplastická povaha novotvaru je nepřímo indikována případy lokálně invazivního růstu, vaskulární invaze a poškození lymfatických uzlin. Zřídka se renální angiomyolipom transformuje na maligní novotvar.
Existují 2 hlavní klinické varianty angiomyolipomu: forma kombinovaná s tuberózní sklerózou (Bourneville-Pringleova choroba) a sporadický renální lipom. Bournevilleova choroba je dědičné onemocnění. V 50% případů se dědí autozomálně dominantním způsobem. V jiných případech je onemocnění spojeno s genovou mutací. Onemocnění se projevuje v raném dětství a vyznačuje se klasickou triádou příznaků:
U 40-80% pacientů s tuberózní sklerózou se vyskytuje renální angiolipom. Patologický proces se většinou vyvíjí v obou ledvinách. Mnohočetné léze vedou k rozvoji selhání ledvin. Renální angiomyolipom spojený s Bournevilleovou chorobou může být spojen s karcinomem renálních buněk.
Oba typy renálních angiomyolipomů mohou být asymptomatické a způsobovat závažné příznaky vyžadující léčbu. Přítomnost klinických projevů závisí na velikosti nádoru. Lipom do průměru 5 cm je obvykle bez příznaků. Velké novotvary mohou způsobit bolest způsobenou krvácením do nádoru, stlačení okolních orgánů a tkání. Přibližně 10% pacientů s velkými nádory vyvine spontánní rupturu angiomyolipomu s masivním retroperitoneálním krvácením. Vyvíjí se klinický obraz hemoragického šoku a akutního břicha.
Ultrasonografie (US) a počítačová tomografie (CT) hrají hlavní roli v diagnostice angiomyolipomu. Nádory jsou charakterizovány kombinací hyperechogenicity na ultrazvuku a přítomností mastných inkluzí s nízkou hustotou, které jsou detekovány na CT. Angiografický obraz v angiomyolipomu je variabilní. Specifickým znakem onemocnění je přítomnost dobře vaskularizovaného nádoru s několika vakovitými pseudoaneuryzmy a spirálovitě zkroucenými cévami..
Až donedávna se věřilo, že charakteristické rysy, které jsou detekovány ultrazvukem, jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění. Moderní studie však ukázaly, že ve 12% případů může být nádorová uzlina v karcinomu ledvinových buněk hyperechoická a simulovat angiomyolipom pomocí ultrazvuku. To platí hlavně pro novotvary do průměru 3 cm. Pokud je během ultrazvukového vyšetření zjištěn angiomyolipom ledviny o průměru 0,5 cm, musí nefrologové z Yusupovské nemocnice provést počítačovou tomografii k potvrzení diagnózy.
U velkého procenta případů renálního angiomyolipomu histologové s morfologickým vyšetřením odhalili jaderný hyperchromatismus, polymorfismus a jednotlivé mitózy. Tyto příznaky nenaznačují maligní nádor..
Pacienti se často ptají: „Pokud je zjištěn lipom ledviny, jak závažný je?“ V přítomnosti angiomyolipomu, bez ohledu na velikost formace, pacienti potřebují chirurgickou léčbu. Vzhledem k benigní povaze nádoru se urologové v nemocnici Yusupov snaží provádět chirurgické zákroky na zachování orgánů i v případě více nádorových uzlin..
V případě pochybností o diagnóze se provede urgentní histologické vyšetření. U angiomyolipomů velkých velikostí (více než 5 cm v průměru), kvůli možným hemoragickým komplikacím, a také u nádorů, které se projevují klinicky, se provádí pokud možno chirurgický zákrok na zachování orgánů nebo superselektivní embolizace renálních segmentových tepen, které dodávají krev do uzliny nádoru. Trombóza ledvinové a dolní duté žíly rostoucí AMJI je přímou indikací k okamžitému chirurgickému zákroku. To je způsobeno dvěma faktory: zaprvé, hrozbou tromboembolických komplikací; za druhé, možná maligní povaha nádorového trombu v případě kombinace AMJI s karcinomem ledvinových buněk.
U pacientů s tuberózní sklerózou jsou renální lipomy převážně mnohočetné, oboustranné, často mají komplikovaný průběh a jsou kombinovány s karcinomem ledvinových buněk. Z tohoto důvodu jsou chirurgové z Yusupovovy nemocnice opatrní a ukazují individuální přístup k pacientům v této skupině. Taktika léčby se určuje individuálně. Chcete-li podstoupit vyšetření na přítomnost angiomyolipomu ledvin, volejte. Po stanovení diagnózy rozhodnou lékaři o volbě metody léčby onemocnění..
Angiomyolipom (AML) je benigní, komplexně strukturovaný nádor ledvin, který se skládá ze svalu, tepla, epiteliálních tkání a krevních cév..
Kvantitativní poměr těchto složek v nádoru může být odlišný - až do úplné absence svalových a tukových složek..
AML může mít velikost až 20 cm, v 75% případů je jednostranná, to znamená, že postihuje jednu ledvinu.
Doposud nebyly zjištěny žádné potvrzené příčiny AML - s výjimkou dědičného faktoru.
Většina odborníků souhlasí s tím, že kromě dědičnosti mohou k angiomyolipomu vést i některá onemocnění ledvin (pyelonefritida) a nádory, které nemusí být nutně lokalizovány v urogenitálním systému (angiofibrom atd.)..
Těhotenství je spouštěcím faktorem pro AML.
To je způsobeno přítomností receptorů pro pohlavní hormony progesteron a estrogen v angiomyolipomu, jejichž hladina se zvyšuje během těhotenství.
AML je vážná nemoc, v některých případech život ohrožující. Angiomyolipomy jsou benigní léze, ale ve velmi vzácných případech mohou být maligní..
Vyskytly se také případy, kdy byly angiomyolipomy primárně rakovinné..
Hlavním nebezpečím angiomyolipomů je vnitřní krvácení a nekróza, někdy vedoucí k infekcím nebo dokonce k sepse..
Krevní cévy v AML jsou změněny, mají slabou stěnu, svalová vlákna rostou rychleji než oni, takže existuje riziko prasknutí cév a samotného nádoru s retroperitoneálním nebo intrarenálním krvácením, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
To vede ke zvýšenému namáhání cévní stěny, aneuryzmatu a průlomu. 15% pacientů, kteří poprvé navštíví lékaře ohledně AML, má krvácení.
Angiomyolipomy jsou nejčastějšími renálními novotvary. AML se vyskytuje hlavně u lidí středního a staršího věku (průměrný věk pacientů je 48-50 let), ženy - 4krát častěji než muži.
Příznaky angiomyolipomů přímo závisí na velikosti nádoru. S malými (až 4 cm) novotvary v 80% případů je onemocnění asymptomatické.
S nárůstem velikosti nad 5 cm začíná více než 70-80% pacientů pociťovat klinické projevy onemocnění, což je nutí konzultovat s lékařem, a to:
Když nádor dosáhne velikosti 10 cm u 80% pacientů, objeví se obvyklé renální příznaky.
Ruptura nádoru je doprovázena vnitřním krvácením, silnou akutní bolestí a hemoragickým šokem (bledost, arteriální hypotenze, tachykardie, závratě, mdloby). Existuje obrázek rostoucího hmatatelného nádoru.
Volba léčby angiomyolipomů závisí na jejich velikosti a klinických projevech. Používají se tři taktiky léčby:
V každém případě je upřednostňován způsob léčby, který umožňuje zachovat orgán a jeho funkčnost..
Dynamické pozorování se používá u malých (do 4–5 cm) asymptomatických novotvarů a zajišťuje čtvrtletní návštěvu odborníka a každoroční diagnostiku pomocí počítačové tomografie a ultrazvuku.
Pokud nedojde k významnému zvýšení objemu a změny kvality, nádor se neodstraní.
Doposud neexistuje žádná osvědčená léková terapie podporovaná všemi specialisty na angiomyolipom. Zbavit se nádorů bez chirurgického zákroku je stále nemožné.
Léková terapie je ve vývoji. Testují se inovativní cílené léky, zejména inhibitory mTOR, rapamycinu a jeho analogů.
Snižuje se riziko prasknutí a krvácení, je možné aplikovat minimálně invazivní metody léčby - kryogenní ablace, laparoskopická resekce.
Chirurgický zákrok je hlavním, ve většině případů jediným způsobem léčby AML. Indikace pro operaci jsou:
Resekce je odstranění nádoru spolu s částí ledviny. Podmínkou resekce jednoho orgánu je normální fungování druhé ledviny..
Jedná se o moderní, orgánově konzervativní metodu odstranění nádoru, která minimalizuje poškození samotného orgánu. Pokud je nádor ve vláknité tobolce, je možné jej odstranit (vyloučit), téměř bez ovlivnění samotné ledviny, s minimální ztrátou krve.
Nefrektomie - odstranění celé ledviny spolu se sousedními tkáněmi.
Nefrektomie je indikována pro růst nádoru v celém svazku, jeho lokalizaci v oblasti dutin a další případy, kdy nelze obnovit integritu orgánu.
Podstata embolizace spočívá v tom, že se do tepny nebo její větve, která napájí nádor, vstřikuje speciální materiál, který ucpává cévu a zbavuje nádor přívodu krve.
Vložení umělé embolie je sledováno rentgenografií.
Embolizace vám umožňuje zachovat funkce parenchymu a upustit od traumatické operace skalpelem.
Je indikován pro mnohočetné nebo jednotlivé velké angiomyolipomy, krvácení a také v případě, že je resekce orgánu spojena s vyšším rizikem selhání ledvin..
Jako materiál pro embolizaci se používá jodizovaný olej, želatinové houby, částice polyvinylalkoholu, čistý ethanol, hedvábí, teflonová plsť..
Praxe embolizace není na celém světě velká, proto lze její účinnost posoudit až po dostatečné akumulaci výsledků operací.
Minimálně invazivní operace, která spočívá ve zmrazení nádoru argonem v gelu. Používá se pro malé (do 4 cm) velikosti AML. Tato technologie je experimentální, dosud není rozšířená.
S pomalým vývojem onemocnění a mírnou klinikou je prognóza AML příznivá. Angiomyolipom se obklopuje kapslí pojivové tkáně pro usnadnění chirurgického odstranění.
Obecná doporučení pro předcházení komplikacím zahrnují nutnost udržovat zdravý životní styl, správnou výživu, odvykání od alkoholu a kouření a mírnou fyzickou aktivitu..
Angiomyolipom ledviny je benigní formace se složitou strukturou. Skládá se z tvorby tukové tkáně, změněných cév, svalových vláken. Hlavní „obětí“ nádoru jsou ledviny, ale angiomyolipom může ovlivnit slinivku břišní, nadledviny.
Patologie může být izolovaná nebo vrozená. Druhý typ je nebezpečný v tom, že formace se tvoří ve dvou ledvinách najednou ve velkém množství. Angiomyolipomy se zřídka vyvinou do maligní formace, ale takové případy jsou známé lékařské praxi. Je důležité zahájit léčbu patologie včas, aby nedošlo k prudce negativním důsledkům..
Onemocnění charakterizované tvorbou nádoru v ledvinách se nazývá angiomyolipom. Často je zjištěno poškození levé strany spárovaného orgánu. Vzdělávání zahrnuje tukovou a svalovou tkáň, změněné cévy. Je to přítomnost tukové tkáně, která odlišuje angiomyolipom od maligních nádorů..
Podle statistik se patologie vyskytuje častěji u žen než u mužů. Angiomyolipom levé ledviny je diagnostikován u 80% slabšího pohlaví, silnější pohlaví představuje pouze 20% všech případů. Aktivní růst nádoru u spravedlivého pohlaví je spojen s hormonálními změnami v těle, které jsou pozorovány během těhotenství. Podobné hormonální rázy se vyskytují u žen starších 45 let (menopauza).
Angiomyolipom ledvin je nedostatečně studované onemocnění. Závěry o příčinách vývoje, specifických příznacích, přechodu vzdělávání k malignímu nádoru jsou učiněny na základě pozorování pacientů. Patologie je nebezpečná s klidným průběhem, pouze po výskytu maligních buněk může pacient zpanikařit. Angiomyolipom levé ledviny má mírný klinický obraz, což komplikuje diagnostiku.
Co znamená zvýšený bilirubin v moči a jak vrátit hodnoty zpět k normálu? Máme odpověď!
Z tohoto článku zjistíte, zda ledviny mohou během těhotenství bolet a jak se zbavit bolesti.
Etiologie vzhledu benigního vzdělání není plně pochopena..
Lékaři identifikují několik hlavních negativních faktorů, které vyvolávají tvorbu angiomyolipomu v levé ledvině:
Kombinace negativních faktorů vede k degeneraci buněk, tvorbě angiomyolipomu levé ledviny.
Většina angiomyolipomů je asymptomatická. Pokud velikost nádoru přesáhne 4 cm, začnou se objevovat nepříjemné příznaky. S růstem formace se zvyšuje riziko prasknutí, protože nádor vyžaduje pro život stále více kyslíku a krve. Cévy mohou náhodně prasknout na pozadí skutečnosti, že se svalová tkáň vyvíjí rychle a cévy s tímto procesem nedrží krok.
Angiomyolipom se projevuje následujícími negativními příznaky:
Lékaři rozlišují několik forem angiomyolipomu na levé straně spárovaného orgánu:
Existuje další klasifikace vzdělání:
Kromě palpace vyžaduje lékař pro objasnění diagnózy řadu diagnostických postupů:
Terapie aniomyolipomem se vybírá individuálně. Medi bere v úvahu umístění formace, její velikost, stav pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a komplikací. Novotvary do 4 cm nelze odstranit, často nerostou a nezpůsobují ani komplikace. Jako léčba je zvolena vyčkávací taktika, nemoc je kontrolována dvakrát ročně..
Přírodní léky zabraňují růstu nádoru, zmírňují nepříjemné příznaky a mají pozitivní vliv na stav pacienta.
Osvědčené recepty:
Lidové léky pomohou vyrovnat se s malými novotvary, které rostou pomalu a nevyvolávají komplikace. Všechny použité tradiční léky by měly být projednány s lékařem..
Pokud nádor přesáhne 5 cm, nepříjemné příznaky brání pacientovi v normálním životě, je indikována operace. Lékař zvolí typ léčby v závislosti na stavu pacienta a velikosti nádoru.
Existuje několik typů chirurgických zákroků:
Zjistěte více o příčinách vysokého obsahu bílkovin v moči dítěte a o metodách korekce indikátorů.
Jak odstranit korálové kameny z ledvin? V tomto článku jsou popsány metody zpracování vkladů..
Přejděte na stránku http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit-u-detej.html a přečtěte si o příčinách akutní glomerulonefritidy u dětí a možnostech léčby patologie.
Angiomyolipoma má tendenci růst. Zanedbané onemocnění může vést k různým komplikacím. Pokud se nádor zvětší, je pravděpodobné, že praskne. Na pozadí této situace má pacient silné vnitřní krvácení, nedostatek lékařské péče vede k smrti..
Vzdělání je považováno za benigní a přístupné terapii, ale při nepříznivém průběhu okolností může angiomyolipom degenerovat do maligního nádoru. Intenzivní růst vzdělání vede k mačkání jater, slepého střeva, což vyvolává výskyt krevních sraženin. Angiomyolipom může tlačit na blízké orgány, což vede ke smrti tkáně. Takový jev je nebezpečný při selhání ledvin, další smrti pacienta..
Léčte patologickou formaci včas, abyste předešli vážným komplikacím. Přeskočte domácí terapii a řiďte se pokyny lékaře.
Až dosud lékaři nestanovili jasná preventivní pravidla pro toto onemocnění. Vzhledem k tomu, že přibližně 80% případů vzhledu nádoru je považováno za získané, je nejlepší volbou udržovat zdravý životní styl, odmítnutí nadměrného zatížení orgánů vylučovacího systému.
Doporučení:
Specialista vám řekne více o tom, co je angiomyolipom ledvin v následujícím videu: