Angiomyolipom pravého laloku jater

Angiom

a) Terminologie:
1. Zkratka:
• Angiomyolipom (AML) jater
2. Definice:
• Nezhoubný mezenchymální nádor sestávající z hladkého svalstva (myoidní složka), tuku (lipoidní složka) a proliferujících krevních cév (angioidní složka) v různých poměrech

b) Vizualizace:

1. Obecná charakteristika:
• Nejlepší diagnostické kritérium:
o Dobře definované hmoty v játrech, obsahující převážně tuky
• Lokalizace:
o Angiomyolipomy se nejčastěji vyskytují v ledvinách, poté v játrech

(Vlevo) Kontrastní axiální CT u 36leté ženy s tuberózní sklerózou vykazuje dva uzliny v játrech. Jeden z nich má tukovou hustotu, která je typická pro angiomyolipom, hustota druhého odpovídá měkkým tkáním - může to být angiomyolipom s malým množstvím lipidů.
(Vpravo) U axiálního CT s kontrastem chybí stejnému pacientovi pravá ledvina (odstraněna pro spontánní krvácení z angiomyolipomu). Levá ledvina je zdeformována v důsledku mnoha angiomyolipomů obsahujících tuk. Pacient má také angiomyolipomy v plicích, což je další známka tuberózní sklerózy..

2. CT příznaky angiomyolipomu a lipomu jater:
• CT bez vylepšení kontrastu:
o Dobře definovaná formace s nerovnoměrnou hustotou v důsledku přítomnosti tuku a hustší složky měkkých tkání:
- Vzdělání může být téměř úplně reprezentováno složkou hustoty „tuku“ nebo „měkké tkáně“
• CT s vylepšením kontrastu:
o V arteriální fázi: zvýšení kontrastu beztukové části nádoru

3. MRI příznaky angiomyolipomu a jaterního lipomu:
• T1 VI:
o Tukové inkluze na T1 WI se jeví jako hyperintenzivní
o V „antifáze“ je detekován relativní pokles intenzity signálu ve srovnání s obrazy ve „fázi“
o Lze také použít selektivní redukci tuku
• T2 VI:
o Tuková složka se vyznačuje signálem vysoké intenzity
o Signál ve vzdělávání je nerovnoměrně hyperintenzivní
• T1 VI s vylepšením kontrastu:
o Složka měkkých tkání ve vzdělávání akumuluje kontrast

4. Doporučení pro vizualizaci:
• Nejlepší diagnostická metoda:
o MRI s potlačením tuků, GRE v antifázi

(Vlevo) Axiální CT vyšetření bez zvýšení kontrastu u 43leté ženy se stížnostmi na nepohodlí v pravém hypochondriu ukazuje velkou hmotu v játrech obsahující malé inkluze hustoty tuku.
(Vpravo) Kontrastní axiální CT u stejného pacienta vykazuje zvýšenou vaskularizaci nádoru, což je podezřelé z adenomu nebo maligního nádoru. Léze byla odstraněna a ověřena jako angiomyolipom s převládající vaskulární a svalovou (hladkou svalovinou) složkou.

c) Diferenciální diagnostika angiomyolipomu a lipomu jater:

1. Hepatocelulární karcinom:
• V nádoru se mohou nacházet inkluzní tuky; také možná difúzní infiltrace lipidů nebo „mozaiková“ distribuce tuku
• Hmota obsahující tuk nacházející se v játrech za přítomnosti cirhózy je obvykle HCC

2. Změny jater po operaci:
• Může se jednat o jaterní defekt zakrytý omentem

3. Fokální steatóza:
• Typické rozdělení podél vazů nebo větví portální žíly
• Cévy procházející v oblasti steatózy se nezmění

4. Jaterní adenom:
• Dobře definovaná hmotnost, často s kapslí
• Se zvýšenou vaskularizací, heterogenní strukturou, s krvácením a oblastmi nekrózy
• Určeno hlavně u mladých žen užívajících perorální antikoncepci

5. Jaterní lipom:
• Neakumuluje kontrast (na CT se zvýšeným kontrastem) a je nerozeznatelný od angiomyolipomu s převážně tukovou složkou

6. Metastázy (teratomy nebo liposarkomy):
• Obsahuje tuk, případně i tekutinu, kalcifikace (teratom)
• Většina liposarkomů jsou velké, dobře ohraničené formace hustoty měkkých tkání s přívodem krve

(Vlevo) Fotografie makro-vzorku jaterního tumoru odebraného stejnému pacientovi ukazuje velkou hmotu B s malými inkluzními tuky, velkými krevními cévami a zónami nekrózy.
(Vpravo) Fotografie makroprocesu otevřeného ve formě „ventilových obalů“ ukazuje odstraněný nádor, jehož střed prošel nekrózou a během disekce byl „exfoliován“. Konečná diagnóza: jaterní angiomyolipom.

d) Patologie:

1. Obecná charakteristika:
• Související patologické změny:
o Tuberózní skleróza (méně než 10% případů):
- Angiomyolipomy a cysty v ledvinách, stejně jako tvorba extrarenální lokalizace
- U některých pacientů může být tuberózní skleróza „rozmazaná“

2. Makroskopické a chirurgické funkce:
• Tuk může zabírat méně než 10% až více než 90% objemu nádoru
• V nádoru se nacházejí velká ložiska nekrózy

3. Mikroskopie:
• Epitelioidní buňky hladkého svalstva, zralé tukové buňky a proliferující krevní cévy

e) Klinické vlastnosti:

1. Projevy:
• AML a lipom nezpůsobují žádné příznaky a jsou náhodně zjištěny při zobrazovacích studiích
• Krvácení do nádoru se může projevit bolestí (vyskytuje se jen zřídka)

2. Demografické údaje:
• Rod:
o Mnohem častěji ženy onemocní

3. Aktuální a předpověď:
• Spontánní krvácení nebo prasknutí (vzácné)
• Neexistuje žádná šance na malignitu

4. Léčba:
• Konzervativní terapie, embolizace:
o Periferně umístěné tumory velké velikosti a tvorba neznámé histologické struktury musí být odstraněny

f) Diagnostická pomoc. Zvážit:
• Malá hmota v játrech s hustotou tuků zjištěná u pacienta s tuberózní sklerózou je s největší pravděpodobností benigní

g) Seznam použité literatury:
1. Wang SY et al: Srovnání charakteristik MRI pro diferenciaci jaterního angiomyolipomu od hepatocelulárního karcinomu s obsahem tuku. Zobrazování břicha. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologicko-patologická korelace v jaterním angiomyolipomu u 68leté ženy. Diagnostické zobrazování interv. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Charakteristiky a strategie léčby jaterního angiomyolipomu: série 94 pacientů shromážděných ze čtyř institucí. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Tuk obsahující léze jater: radiologicko-patologická korelace. Radiografie. 25 (2): 321-31, 2005

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 28.2.

Angiom jater

Koncept angiómu zahrnuje všechny benigní novotvary na kůži, vnitřních orgánech a v kostní tkáni, které se skládají z přerostlé krve a lymfatických cév. Novotvar se může vyvíjet pomalu a nezpůsobovat nositeli nepříjemnosti. V tomto případě není léčba nutná. V případě zánětu uzliny nebo výskytu nepohodlí je nutné vyhledat lékařskou pomoc..

V lékařské praxi existují 2 typy angiómů:

  1. Hemangiom. Nádor je zarostlá céva. Liší se v jasně nasycené barvě, má hustou konzistenci. Struktura je kavernózní a kapilární. Patologie je vrozená a získaná.
  2. Lymfangiom. Novotvar tvoří abnormální lymfatickou cévu. Struktura je rozvětvená, hvězdicovitá a kavernózní. Nemoc je obvykle vrozená.

Angiom jater je benigní proces, který tvoří novotvar z mnoha propletených cév. Tento orgán je charakterizován vrozeným hemangiomem..

Patologie může zmizet sama, nebo může aktivně růst a vyvíjet tlak na sousední orgány a tkáně. Toto onemocnění častěji postihuje ženy a poškozuje tkáně pravého laloku jater.

Klinický obraz

Nemoc je latentní, dokud uzel neroste a zůstane malý. Progresivní angióm se projevuje následujícími příznaky:

  • V pravém hypochondriu je bolest. Povaha bolesti je nudná, periodická.
  • Objevuje se averze k jídlu.
  • Pacient je často nemocný.
  • Někdy je nevolnost doprovázena zvracením.
  • Porucha funkce slinivky břišní, střev a srdce.
  • Osoba chce neustále spát.
  • Snížená účinnost.
  • Kůže a oční bulvy zežloutnou..
  • Játra se zvětšují a bobtnají.
  • Přes břišní stěnu je cítit těsnění.

Příznaky jsou různé závažnosti, ale i v případě jejich nepřítomnosti lékař odhalí zaoblenou formaci v orgánu pomocí instrumentální diagnostiky.

Etiologie onemocnění

Vědci stanoví přesné příčiny jaterního angiómu. Obecně se uznává, že nádor se tvoří vlivem následujících faktorů:

  • Zánětlivý proces v orgánu.
  • Chronická onemocnění.
  • Trauma.
  • Hormonální nerovnováha.
  • Vrozené anomálie.

Ze všech diagnostikovaných jaterních angiomů jsou většinou vrozené patologie. Asi do 9. týdne tvorby embryí jsou žíly a tepny uloženy v tělních tkáních. V tomto okamžiku dochází k porušení, na jehož pozadí dochází k hromadění cév do jednoho uzlu.

Pokud je vaskulární uzlina angiómu zraněna, objeví se nepříjemné a nebezpečné příznaky:

  • Lymfangiom se může zapálit, následovaný hnisáním nádoru. V tomto případě se spojují infekční nemoci. Zpočátku infekce ovlivní oblast jater s novotvarem, poté bude do procesu zahrnut celý orgán..
  • Velký hemangiom je plný prasknutí. Jelikož je nádor tvořen krví, veškerý jeho obsah skončí ve sterilní břišní dutině. Vznikne peritonitida. V tomto případě pacient pocítí akutní bolest, teplota prudce vzroste, objeví se zvracení a závratě. Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok..

Pokud je angióm v játrech po dlouhou dobu, jsou poškozeny funkce postiženého orgánu. Léze je obvykle diagnostikována při vyšetřování jiných onemocnění břišních orgánů..

Na pozadí angiómu mohou nastat patologické procesy:

  • Smrt hepatocytů může představovat selhání jater. Současně je oslabena a potlačena funkce orgánů..
  • Pokud novotvar brání odtoku krve a vyvíjí tlak na cévy, vzniká portální hypertenze.
  • Angiom jater může degenerovat do karcinomu.
  • Když se orgán nedokáže vyrovnat s regeneračními funkcemi, játra začnou rozšiřovat pojivovou tkáň a nahrazovat zdravé buňky. Tento jev se nazývá fibróza.
  • Když praskne angiom, dojde ke krvácení.
  • Tumor může vyvolat poruchy ve fungování nervových receptorů. Tento stav se nazývá encefalopatie.
  • Smrt nastává při absenci léčby.

Způsoby objasnění diagnózy

Při absenci známek patologie se používá očekávaná taktika. Při konzultaci lékař vypracuje plán vyšetření a vyšetření, které pacient přísně dodržuje.

Historie sebezničení jaterního nádoru byla opakovaně zaznamenána. Většinu pacientů tvořily děti.

Angiom je charakterizován známkami jiných onemocnění jater. K objasnění diagnózy provádějí lékaři řadu studií:

  • Ultrazvuková diagnostika. Na ultrazvuku můžete vidět změny a novotvary v jaterních tkáních. V případě patologie bude identifikován zaoblený uzel jasně omezený od sousedních tkání. Pro doplnění obrazu se provádí dopplerografie orgánu. Tato metoda umožňuje určit průtok krve v játrech a způsob zásobování nádoru krví.
  • Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) se provádějí zavedením kontrastní látky. Metody pomáhají určit velikost, umístění nádoru a složení. Na rozdíl od CT nevystavuje MRI pacienta záření. Metody jsou informativní a jsou povinné při sestavování provozního plánu.
  • Pomocí radioizotopové diagnostiky se do jater vstřikuje radiofarmaka a sleduje se jeho distribuce.
  • K detekci obtížně průchozích oblastí arteriální krve v játrech se do tepen vstřikuje barvivo. Arteriografie vám umožňuje objasnit lokalizaci neškodného uzlu.
  • Je důležité zjistit, z jakých buněk se angiom může skládat. Diferenciace pomáhá objasnit povahu novotvaru a rozlišovat mezi maligními a benigními procesy. Za tímto účelem se provede punkce nádorové tkáně. Histologické vyšetření určuje složení bioptického vzorku a stupeň malignity. Postup je traumatizující, existuje riziko krvácení. Biopsie se provádí pouze v případě podezření na maligní proces.
  • K určení hladin bilirubinu je důležitá biochemie krve.
  • Klinické analýzy moči a krve odhalují infekční a zánětlivé procesy v celém těle. Je důležité objasnit:
  1. Počet leukocytů a erytrocytů.
  2. Rychlost sedimentace erytrocytů.
  3. Hladina hemoglobinu.
  4. Hladina acetonu.
  5. Schopnost srážení krve.

Terapeutická taktika

Akce lékařů jsou zaměřeny na zpomalení růstu patologického zaměření, odstranění nádoru a udržení pracovní kapacity jater..

Je povoleno užívat hormonální léky k potlačení a obnovení normálního množství estrogenu v krvi. Tento hormon přispívá k rozvoji angiómu.

Pokud novotvar zasáhl velkou oblast orgánu, doporučuje se resekce nádoru. Chirurgie je vždy riskantní. Je možné, že dojde k rozvoji krvácení a závažných komplikací.

Chcete-li vypnout angióm z celkového průtoku krve, provede se embolizace cév. Z tohoto důvodu se patologické oblasti překrývají a nádor zůstává bez jídla. Pokud je poškození jaterního laloku nevratné, je resekováno spolu s angiómem..

Léčba a pooperační období jsou bolestivé a časově náročné.

Po operaci je pacient na intenzivní péči po dobu 2–4 dnů. Poté je pacient převezen na všeobecné oddělení, kde jsou provedeny nezbytné denní obvazy a ošetřena pooperační jizva..

Rizikem komplikací je tkáňová nekróza rány, krvácení a hnisání jizev. Aby se zabránilo nebezpečným následkům, pacient užívá antibiotika a protizánětlivé léky.

Je důležité dodržovat šetrnou stravu:

  • Jídlo by mělo být přijímáno v intervalech 2-3 hodin alespoň 5krát denně.
  • Je zakázáno jíst uzené maso, uzeniny, tučné maso, smažená jídla, kořeněná, kyselá a slaná jídla. Jídlo by nemělo být teplé ani studené.
  • Zakázané alkoholické nápoje.
  • Ve stravě by měly převládat rostlinné potraviny ve formě dušené a vařené zeleniny, polévek, obilovin a dušeného masa.
  • Je povoleno jíst vařené ryby a drůbež.
  • Rostlinné oleje jsou přijatelné v malém množství.

Dieta poskytuje játrům příležitost k odpočinku a obnovení funkce. U cirhózy je obzvláště důležité upravit stravovací návyky..

Pokud se z benigního procesu vyvine karcinom, změní se taktika léčby. Pacient podstoupí širší diagnózu, je specifikován stupeň vývoje onemocnění. Pokud je oblast velká, může být nutná transplantace jater. Chemoterapie a ionizující záření se používají k udržení síly těla a ničení maligních buněk. Prognóza života je výrazně snížena, protože pro maligní proces jsou charakteristické metastázy. V případě nevhodnosti operace je pacientovi předepsána terapie, která odstraňuje intoxikaci těla a eliminuje bolestivý syndrom. Délka života pacienta závisí na stadiu vývoje a velikosti novotvaru..

Alternativní medicína

Homeopatie, včetně bylinných čajů, bylinných čajů a balzámů, je schopna podporovat játra a žlučník v pooperační fázi. Tradiční metody nepomohou zbavit se angiómu bez tradiční medicíny, proto musí být orgán léčen komplexním způsobem..

Lékaři předepisují bylinné přípravky na základě individuálních charakteristik pacienta. Stav jater obvykle zlepšují okvětní lístky měsíčku, semena jitrocele, extrakt z třezalky tečkované a pelyněk, šípky, květenství řebříčku a podbělu, lístky vlaštovičníku a brusinky..

Některé rostliny vyvolávají alergické záchvaty, takže je nutné brát odvary opatrně. Lékař zvolí režim a množství použitého léku.

Prognóza života s benigním novotvarem v játrech je pozitivní. Lidé o problému nevědí roky.

Specifická prevence angiómu neexistuje. Tělo bojuje proti patologiím se silnou imunitou.

Aby se zabránilo novotvarům v játrech u budoucích potomků, měla by se žena během těhotenství vzdát alkoholických nápojů a závislosti na nikotinu. Je důležité vyloučit kontakt s karcinogeny a zvýšené záření pozadí. Chůze na přímém slunečním světle negativně ovlivňuje pohodu matky a dítěte..

Opatření se přijímají v přípravné fázi. Oba rodiče podstoupí diagnostické studie endokrinního systému a stavu vnitřních orgánů. Pokud jsou zjištěna porušení v orgánech reprodukční sféry a jiných částech lidského těla, je předepsána léčba. Po opětovném vyšetření a vyloučení předchozích diagnóz se doporučuje otěhotnět.

Vlastnosti výskytu angiomyolipomu a jeho lokalizace

Angiomyolipom je vzácná benigní tvorba vnitřních orgánů a kůže. Nádor má složitou histologickou strukturu a skládá se ze tří typů tkání: tukové, svalové a vaskulární. Onemocnění je lokalizováno v játrech, ledvinách, pankreatu, zřídka doprovázeno závažnými příznaky, často určenými náhodou.

Co je angiomyolipom a příčiny jeho vzniku

V jakémkoli orgánu nebo tkáni se mohou tvořit benigní nádory a maligní novotvary mezenchymálního původu. Toto onemocnění se častěji vyskytuje u žen, což je vysvětleno závislostí na hladině hormonů. Angiomilipom podle ICD-10, klasifikovaný jako benigní indurace tukové tkáně (D 17.0).

Důvodem vzniku jsou perivaskulární epitelioidní buňky. Vzdělání se začalo přičítat skutečným nádorům v důsledku monoklonality léze identifikované cytogenetickou poruchou.

  1. Chronický zánět parenchymálních orgánů, zejména ledvin.
  2. Onkologická onemocnění.
  3. Zvažoval dědičnost.
  4. Tento stav je kombinován s myomy a fibroidy dělohy, autozomálně dominantním polycystickým onemocněním ledvin, mnoha systémovými onemocněními pojivové tkáně, lymfangioleiomyomatózou plic.

Mezi projevem stavu a těhotenstvím existuje přímá souvislost. Změny hormonálních hladin, dočasná restrukturalizace endokrinního systému přispívají k vzhledu, růstu tuleňů.

Funkce lokalizace

Lokalizace je spojena se zvláštnostmi histologické struktury: epiteliální tkáně, z nichž se uzel skládá, se nacházejí ve všech orgánech. Nejčastěji se pečeť nachází v játrech, ledvinách, prostatě, nadledvinách, mediastinu, páteři.

Prognóza pro pacienta je příznivá, zejména pokud průběh onemocnění není komplikován klinickými příznaky, například silným krvácením. Pokud je zjištěn stav v ledvinách, který vznikl na pozadí tuberózní sklerózy, existuje riziko rychlého rozvoje selhání ledvin.

Angiomyolipom jater

Růst nádoru v játrech je často neinvazivní, tvorba „tlačí“ hepatocyty a neroste do parenchymu orgánu.

  • Vlastnosti léčby adrenálního myelolipomu
  • Příčiny a příznaky angiomyolipomu ledvin
  • Znamená tvorba angiolipomu rakovinu?

Angiomyolipom jater není vyjádřen klinickými příznaky. Zřídka si pacienti stěžují na tíhu, nepohodlí v pravém hypochondriu, pocit hořkosti v ústech, výskyt dyspeptického syndromu.

Prostata

Klinický obraz závisí na velikosti plomby. Když je v játrech umístěn velký wen, angiomyolipom prostaty o průměru 2 cm naruší funkci orgánů.

Ledviny

Tento stav představuje až 80% všech nádorů mezenchymálního původu. Pacient o této nemoci často neví. Při průměru do 4 cm se objevují klinické příznaky:

  • syndrom bolesti v bederní oblasti ozařováním podél močovodu;
  • náhlé změny krevního tlaku bez zjevného důvodu;
  • slabost, závratě;
  • změna barvy moči;
  • snížené hladiny hemoglobinu;
  • bledost kůže, viditelné sliznice.

Renální angiomyolipom je obtížné léčit kvůli tendenci ke krvácení, kvůli jedinečné struktuře vaskulární složky. Vlákna hladkého svalstva, pojivová tkáň mohou být zabudována do stěny cévy, v důsledku čehož jsou cévy stočené, náchylné k náhlému rozšíření nebo zúžení, krvácení nebo perforaci stěn.

Nadledvina

Benigní nádory nadledvin mohou interferovat s funkcí tohoto orgánu. Angiomyolipom není hormon produkující. Stlačením parenchymu klesá produkce účinných látek. Hrudka vypadá jako pestrobarevný nažloutlý uzel, jasně ohraničený okolní tkání.

Příznaky a diagnóza angiomyolipomu

Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na lokalizaci vzdělávání. Příznaky se objevují postupně, jak se zvyšují. Kvůli nedostatku charakteristických znaků mnoho pacientů tuto diagnózu neuvažuje.

U velkých velikostí může kapsle prasknout, doprovázené vnitřním krvácením, ostrou bolestí, slabostí, ztrátou vědomí, připojuje se klinika „akutního břicha“. Existuje riziko komprese orgánů, nekrózy tkání.

Bez instrumentálního vyšetření není možné stanovit správnou diagnózu.

  1. Ultrazvuk, který umožňuje přesnou identifikaci lokalizace patologického zaměření, tvaru a velikosti. Tumor vypadá jako hypoechoická formace homogenní struktury.
  2. Rentgenové záření se zavedením kontrastu. Určete přítomnost invaze do okolních tkání a její úroveň.
  3. Počítačová tomografie.
  4. MRI pomáhá identifikovat jakoukoli patologii měkkých a tvrdých tkání.

Po detekci angiomyolipomu je předepsána biopsie. Studie potvrdí předběžnou diagnózu a ukáže povahu nádoru.

Je důležité zdůraznit svalovou složku, která úzce souvisí s cévním řečištěm, a buňky tvoří podélné, příčné svazky. Tvorba se skládá z tuku, mohou se vyskytovat nezralé leiomyoblasty.

Velké množství polymorfních buněk, zvětšení velikosti jednotlivých jader naznačuje maligní povahu. K objasnění diagnózy se doporučuje podstoupit imunohistochemickou studii..

Riziko těhotenství s angiomyolipomem

Pravděpodobnost angiomyolipomu se zvyšuje během těhotenství. Proces je spojen s nesprávnou nebo nadměrnou produkcí hormonů. Prudké zvýšení hladiny estrogenu, hladiny progesteronu stimuluje růst.

Když dosáhne velké velikosti s následným prasknutím, krvácením, je tento stav nebezpečný pro zdraví matky a dítěte. Situaci komplikuje skutečnost, že těhotenství je vážnou kontraindikací pro užívání většiny léků a provádění operací. Před koncepcí musíte předem projít úplným vyšetřením.

Metody léčby angiomyolipomu

Lékařská taktika terapie závisí na riziku komplikací, velikosti a lokalizaci nádoru. Pokud je problém objeven náhodou a neobtěžuje pacienta, lékaři doporučují systémovou diagnostiku, včetně ultrazvuku a pasivní péče o pacienta..

Chirurgický zákrok je nejúčinnější. Možnosti:

  1. Resekce části ledviny zhutněním.
  2. Embolizace nádoru v důsledku zavedení ethylalkoholu do tepny, která napájí celý uzel. Toto je přípravná fáze před enukleací vzdělávání..
  3. Vyříznutí uzlu bez poškození okolní tkáně.
  4. Lupování pomocí nízkých teplot je účinné pro malé uzliny, aniž by rostlo do parenchymu orgánu.
  5. Resekce ledviny se zvětšením uzliny nebo úplným vyčerpáním funkce orgánu.

Existuje cílená terapie, která vám umožní snížit léze bez skalpelu. Recepce prochází klinickými zkouškami a léky nejsou k dispozici pro hromadné použití.

Může angiomyolipom zmizet sám?

Prognóza chirurgického odstranění nádoru je příznivá. Riziko recidivy je minimální. Angiomyolipom nemůže sám odejít. Problém nezmizí. S ohledem na každodenní rutinu, správnou výživu a pravidelné cvičení tuleň pomalu roste. Léčba léky nebo alternativní medicínou může prasknout uzel s následným krvácením.

Adenom jater - co to je a léčba

Adenom je benigní jaterní nádor tvořený buňkami epiteliální tkáně. Tato formace se vyvíjí v tobolce a často nevykazuje žádné příznaky. Adenom jater je vzácné onemocnění a vyskytuje se hlavně u žen ve věku 40-50 let, kvůli vlivu ženského pohlavního hormonu estrogenu na vývoj a růst této uzliny..

Příčiny a příznaky jaterního adenomu

V současné době vědci nemohou jednoznačně odpovědět na příčiny jaterního adenomu, protože tato otázka nebyla přesně objasněna. Odborníci však byli schopni sledovat určité vztahy, které mají do určité míry pozitivní vliv na vývoj tohoto nádoru:

  • užívání hormonálních léků a hormonální nerovnováha. Procento mladých žen s jaterním adenomem je vysoké právě kvůli nekontrolovanému užívání perorálních kontraceptiv, které negativně ovlivňují normální hormonální pozadí ženy. Zahrnuje také hormonální substituční terapii nebo užívání anabolických steroidů;
  • porušení metabolismu lipidů;
  • alkoholismus;
  • genetická predispozice. Pokud měl pokrevní příbuzný v rodině adenom, je vysoká pravděpodobnost, že tento nádor budou mít i následující generace;
  • nesprávná výživa. Výživa je hlavním zdrojem užitečných stopových prvků a vitamínů, ale pokud není vyvážená a člověk konzumuje příliš mnoho hydrogenovaných tuků, nezdravé jídlo, sladkosti, alkohol, bere drogy nebo kouří, je možné, že to přispěje k rozvoji patologického procesu v játrech;
  • nepříznivý dopad na životní prostředí. Prostředí přímo ovlivňuje fungování našeho těla. V případech, kdy osoba žije ve velmi kontaminované oblasti, existuje riziko rozvoje jaterního adenomu nebo dokonce závažnějších patologií tohoto orgánu.

Klinicky se jaterní adenom neobjevuje žádným způsobem, dokud nedosáhne velikosti 5 cm nebo více. Tento nádor je nejčastěji detekován během kontrolního nebo preventivního vyšetření, avšak pokud je adenom velký, může vykazovat určité příznaky, které zahrnují:

  • tíha a bolest v pravém hypochondriu. Bolest může být jak ostrá, tak bolestivá. Vyskytuje se na pozadí tlaku nádoru na sousední orgány;
  • nevolnost, zvracení, časté říhání. Tyto projevy se vyskytují hlavně po konzumaci mastných nebo kořeněných jídel;
  • otoky, zvýšené pocení. Adenom jater má negativní vliv na krevní oběh, což vyvolává zadržování tekutin v těle;
  • bledost nebo žloutnutí kůže, vypadávání vlasů, pomalý růst nehtů. Tyto příznaky jsou také způsobeny ucpaným oběhem;
  • závrať;
  • snížený tlak a tachykardie. Tyto příznaky jsou důkazem poškození nebo prasknutí nádoru spojeného s vnitřním krvácením.

Tato symptomatologie není konkrétní a je vlastní většině nádorů jater. Je důležité neignorovat signály, které tělo vydává, a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc od lékaře. Lékaři nemocnice Yusupov jsou profesionálové, jejichž vysoká kvalifikace byla opakovaně potvrzována světovými diplomy a certifikáty. Naši odborníci vám pomohou najít příčinu onemocnění a zvolit nejúčinnější individuální taktiku léčby.

Benigní nádory s podobnými projevy jsou:

  • jaterní lipom - benigní nádor jater, který se skládá z tukové tkáně;
  • fibrom - nádor benigní povahy, sestávající z buněk pojivové tkáně;
  • fibroidy - nádor vyrůstající z buněk svalu a pojivové tkáně;
  • polypy v játrech - tyto nádorové formace se tvoří v žlučovodech;
  • hemangiom - benigní uzel skládající se z plexu krevních cév, žil a kapilár;
  • angiomyolipom jater sekundární geneze - benigní novotvar skládající se ze svalů, tukových tkání jater, stejně jako epiteliální buňky a transformované cévy.

Druhy jaterních adenomů

Adenom jater je zpravidla lokalizován v pravém laloku jater, má nehomogenní strukturu a nachází se daleko od krevních cév. Průměr adenomu se může pohybovat od několika mm do 20 centimetrů. Během palpace je tato formace necitlivý nebo bolestivý uzel s jednotným povrchem. Jaterní adenomy mohou být buď solitární (jednotlivé) nebo vícečetné. Vědci rozlišují několik typů jaterních adenomů:

  • cholangioadenom. Tento benigní novotvar se skládá z buněk v žlučovodu nebo epitelu žlučovodu. Vrozenější u žen než u mužů;
  • cystadenom. Je to podtyp cholangioadenomu. Má zhoubný charakter, je to močový měchýř naplněný čirou tekutinou s nečistotami z cholesterolu, bilirubinu atd.;
  • hepatocelulární adenom - nádor, jehož hlavní složkou jsou jaterní buňky hepatocyty.

Diagnostika a léčba jaterního adenomu

Malý adenom bez symptomatických projevů nevyžaduje léčbu. V takových případech lékař předepisuje pravidelná vyšetření ke sledování dynamiky nádoru a jeho stavu. Hlavní laboratorní a diagnostická opatření pro vyšetření jaterního adenomu jsou:

  • MRI a rentgen břišní dutiny s kontrastem. Údaje z průzkumu vám umožňují vidět co nejpodrobněji velikost nádoru a také určit jeho účinek na zbytek vnitřních orgánů;
  • Ultrazvuk. Během ultrazvukového vyšetření uzist sleduje stav uzlu a jeho strukturu;
  • nádorové markery. Tato analýza umožňuje určit maligní povahu novotvaru;
  • obecná analýza krve;
  • biopsie je punkce části nádoru pro další vyšetření na malignitu. Biopsie je předepsána jako fixační analýza v případě podezření na maligní povahu formace.

Diagnóza jaterního adenomu v nemocnici v Yusupově se provádí pomocí nejnovějšího vybavení, které splňuje všechny evropské standardy. Garantujeme našim pacientům rychlé a spolehlivé vyšetření s nejpřesnějším výsledkem.

Léčba adenomu jater je předepsána ošetřujícím lékařem na základě velikosti formace, její povahy a typu. V lékařské praxi se v zásadě používají následující techniky:

  • sledování dynamiky růstu. Pacientům s asymptomatickými malými adenomy se doporučuje každé 3 měsíce podstoupit ultrazvukové nebo rentgenové vyšetření, aby bylo možné sledovat dynamiku vývoje onemocnění;
  • konzervativní léčba. Tato metoda zahrnuje hlavně ukončení hormonální terapie, protože farmakoterapie nemá žádný účinek na snížení adenomu jater;
  • chirurgický zákrok. Operaci k odstranění adenomu lze provést laparoskopicky nebo břišní. V případech, kdy velikost novotvaru dosáhne 6 centimetrů nebo více, se obvykle provádí břišní resekce jater. Tato operace je nezbytná k vyloučení prasknutí nebo poškození nádoru..

Včasná diagnostika a odvolání ke kompetentnímu specialistovi urychlí proces léčby a minimalizuje vývoj vedlejších patologií, takže byste neměli odkládat návštěvu kliniky, ale je lepší okamžitě jít do osvědčené nemocnice.

Nemocnice Yusupov poskytuje všechny podmínky pro studium nemocí, jako je adenom, hemangiom a polypy v játrech. Léčba je předepisována ošetřujícím lékařem na základě klinických údajů a charakteristik těla pacienta.

Příznaky a léčba jaterního angiómu

Angiom je novotvar benigního původu, který se tvoří nejen ve vnitřních orgánech, ale také na povrchu kůže. Na pozadí absence růstu nejsou pozorovány negativní příznaky, léčba není nutná, lékařský dohled je dostatečný.

Pokud se angiom jater začne zvyšovat, pacientovi je diagnostikována klinika, která způsobuje velké znepokojení. S růstem novotvaru se provádí léčba, nejčastěji se vybere chirurgická cesta k vyříznutí nádoru.

Zvažte, co je jaterní angióm a angiomatóza, patologická anatomie, jak se novotvar liší od hemangiomu žlázy, možnosti léčby.

Co je jaterní angiom a jeho příčiny

Angiom - formace v játrech benigní povahy, nejčastěji má malou velikost, sestává z husté sítě lymfatických a krevních cév. S nevýznamnými parametry se funkčnost jater nemění.

V rané fázi se patologie nijak neobjevuje.

Jak rostou, zdravotní stav se zhoršuje, pacienti si stěžují na tíhu a bolest v pravém hypochondriu, slabost, letargii, ztrátu chuti k jídlu.

Etiologické faktory

Po dlouhou dobu zůstává tvorba angiómu osobou bez povšimnutí, protože neexistují žádné klinické projevy. Dosud není přesně známo, proč se nádor tvoří. Podle statistik nejčastěji trpí ženy ve věku 25-45 let. I když hemangiom lze diagnostikovat u malého dítěte.

  1. Vrozené anomálie cévního řečiště.
  2. Těhotenství.
  3. Hormonální nerovnováha.
  4. Užívání léků, které negativně ovlivňují játra.

Odrůdy a klinické projevy

Angiom je dvou typů - hemangiomu a lymfangiomu. V prvním případě se nádor skládá z krevních cév a je klasifikován do podtypů - jednoduché a kapilární angiómy. Vypadají jako vrozená onemocnění, mají jasný třešňový odstín..

Lymfangiom zahrnuje lymfatické cévy, je diagnostikován relativně zřídka a je klasifikován do 4 podtypů - jednoduchý, rozvětvený, kavernózní a hvězdicový. Je to třetí typ, který se tvoří v játrech.

  • Zhoršení obecně pohody.
  • Slabost a letargie.
  • Závažnost a nepohodlí v projekční oblasti jater.
  • Nevolnost, zvracení (vzácné).

S růstem hemangiomu se příznaky stávají výraznějšími, velikost jater se zvětšuje.

Hemangiomy

Kapilární forma se skládá z krevních cév. Novotvary se vyznačují zvýšenou hustotou, homogenní konzistencí, která má strukturu s jemnými oky. Vzhledem k velkému počtu změněných benigních buněk struktura nádoru opakuje strukturu cévních stěn. Několik kapilár, které jsou blízko umístěny, je ovlivněno současně.

Červený angiom jater je nebezpečnější formou nádoru. Struktura je měkká, pastovitá, povrch je hladký nebo drsný. Uvnitř je vytvořeno mnoho dutin, které jsou vyplněny plazmou nebo intracelulárním exsudátem..

Nejčastěji tato forma rychle roste, praskne, vede k masivnímu krvácení do břišní dutiny.

Závažnost klinických projevů hemangiomu závisí na velikosti nádoru, stupni poškození parenchymálních tkání, přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.

  1. Bolest v oblasti jater, která je neustále pozorována.
  2. Otok dolních a horních končetin.
  3. Žloutnutí kůže, očního bělma a sliznic.
  4. Zbarvení moči - zčervená. Tento odstín naznačuje prasknutí cév, začátek krvácení..
  5. Opojení.
  6. Časté záchvaty zvracení, které poskytují malou úlevu.

Pokud se hemangiom extrémně zvětší, tlačí na další vnitřní orgány a narušuje jejich funkčnost.

Lymfangiom

Novotvary, které se skládají z lymfatických cév, jsou diagnostikovány jen zřídka. Jejich strukturu představuje několik uzlin a tuberkul, které jsou na dotek měkké. Žádné příznaky brzy.

První příznaky jsou pozorovány s významným zvýšením velikosti novotvaru, když jsou vytlačeny zdravé tkáně, je narušena plná funkčnost jater. Diagnóza v počáteční fázi je možná pouze prostřednictvím konkrétních studií.

Lymfangiom vyžaduje pravidelné sledování, protože hlavní komplikací je zánětlivý proces a následné hnisání. Novotvar zhustne, rychle roste.

  • Silná bolest vpravo, kterou nelze potlačit léky.
  • Slabost, letargie.
  • Neustálá únava.
  • Snížená schopnost pracovat.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Opojení.
  • Horečný stav.
  • Narušení zažívacího traktu.
  • Nevolnost a záchvaty zvracení.

Nebezpečí a komplikace jaterních angiomů

Se zvětšením velikosti může angiom prasknout, v důsledku čehož se krev dostane do břišní dutiny. Je to nebezpečné pro lidský život.

Komplikace jsou uvedeny v tabulce:

KomplikacePopis
Hepatocelulární selháníVyvíjí se, když je potlačena funkčnost jater, smrt jaterních buněk.
Portální hypertenzeProjevuje se zvýšeným tlakem v portální žíle.
KarcinomAngiom se může zvrhnout v onkologii.
Vláknitá lézeFunkční jaterní buňky jsou nahrazeny pojivovými tkáněmi.
KrváceníPo otevření novotvaru jsou vnitřní dutiny naplněny krví.
Jaterní encefalopatieKomplikace je fatální.

Jak je diagnostikován jaterní angiom??

Vzhledem k tomu, že se nemoc neprojevuje příznaky, vyhledává pacient nejčastěji lékaře v pokročilém stadiu, kdy se jeho zdravotní stav zhoršuje. Vzhledem k tomu, že atypický obraz novotvaru nelze nazvat, příznaky jsou podobné jako u jiných patologických stavů, je pro stanovení diagnózy zapotřebí řada studií.

Při diagnostice onemocnění se lékař nejprve zeptá pacienta na příznaky - jasně naznačují onemocnění jater. Dále se kůže a oční bělma zkoumají z hlediska barevných změn.

Fyzikální vyšetření pomáhá detekovat hepatomegalii - zvětšení velikosti orgánu, bolest při palpaci.

  1. Ultrazvuk žlázy. Díky této studii lze hemangiomy vizualizovat. Vyznačuje se jasnými hranicemi. V řadě situací je ultrazvuk doplněn Dopplerovým ultrazvukem - touto metodou se získá skutečný obraz pohybu průtoku krve v pravém a levém laloku jater.
  2. CT vyšetření jaterních krevních cév. Kontrastní látka se podává pacientovi intravenózní cestou. Můžete nastavit rychlost průtoku krve, velikost nádoru, přesné umístění, strukturu - CT vám umožní odlišit jednu formu od druhé.
  3. Radioizotopové skenování. Používá se jako další diagnostická možnost k potvrzení diagnózy. Distribuce látky zavedené do krve se posuzuje podle strukturní struktury orgánu..
  4. Arteriografie. Barvivo se vstřikuje do jaterních tepen, díky čemuž je možné detekovat místa se zablokovaným průtokem krve.
  5. Při podezření na maligní lézi se doporučuje biopsie. Pomocí punkční jehly se provede propíchnutí kůže, odebere se tkáň jater, aby se dále provedlo histologické vyšetření. Biopsie se doporučuje jako poslední možnost z důvodu rizika krvácení.
  • Koncentrace leukocytů, erytrocytů.
  • ESR (na pozadí zánětlivé reakce jsou odchylky od normy stanoveny směrem nahoru).
  • Žlučové pigmenty, bílkoviny, sacharidy, acetonová tělíska, močovina a další látky.
  • Srážení krve.
  • Funkční testy jater.

Pokud existuje podezření na infekční zánětlivou nebo parazitární patologii, provede se krevní test na přítomnost protilátek a přítomnost DNA patogenů.

Možnosti léčby angiomů žlázy

Léčba jaterního angiómu, jehož velikost je až 30 mm včetně, se neprovádí. Pacientovi se doporučuje preventivní sledování ke sledování růstu vzdělanosti. Musíte tedy udělat ultrazvuk několikrát ročně. Pokud je velikost hemangiomu od 30 mm, je nutná léčba, je vybrána individuálně.

Cílem léčby je zastavit další růst nádoru, eliminovat patologické zaměření, obnovit normální fungování vaskulární sítě.

Bez ohledu na typ a velikost angiomu potřebuje pacient dietu. Musíte jíst 5-6krát denně v malých porcích. Nabídka je založena na kompletních lehkých bílkovinách. Množství tuku a sacharidů ve stravě by mělo být sníženo. Chcete-li zvýšit tok žluči, konzumujte více potravin bohatých na rostlinnou vlákninu..

Drogová terapie

V řadě situací jsou pacientovi předepsány léky, které obsahují hormonální složky.

  1. Rychlý nárůst oteklé velikosti.
  2. Rozsáhlé poškození jater.
  3. Nebezpečná lokalizace.
  4. Porážka několika oblastí (diagnostikována se 2 nebo více angiómy).
  • Organická nesnášenlivost.
  • Ulcerózní léze žaludku, 12 duodenálních vředů během exacerbace.
  • Dekompenzovaná forma diabetes mellitus.
  • Maligní hypertenze.
  • Itsenko-Cushingův syndrom.
  • Aktivní tuberkulóza.
  • Akutní virový nebo infekční proces v těle.
  • Duševní poruchy.
  • Bakteriální nebo plísňová onemocnění.
  • Nádory kůže.
  • Děti do 6 let.
  • Primární glaukom atd..

Chirurgická léčba a její potřeba

Pokud je angióm 50 mm nebo více, provede se klasická operace. Tato technika odstraňování se praktikuje, i když je novotvar hluboce zakořeněný, nebo když nejsou vhodné jiné možnosti léčby (laser, skleroterapie).

Skleroterapie se jeví jako minimálně invazivní technika. Podle recenzí pacientů je postup dobře snášen, rehabilitační doba je krátká. Esence - do angiómu se vstřikuje alkoholový roztok.

Alkohol má antiseptický účinek, vyvolává zánět nádoru zevnitř, jeho vykrvácení. K úplné eliminaci nádoru je zapotřebí několik manipulací..

Účinné lidové prostředky

Lidové léky nepomohou rozpustit angióm v játrech, ale zlepší fungování orgánu a celého organismu jako celku. Bylinkový balzám pomáhá - smíchejte 100 g řebříčku, 200 g chagy, 5 g pelyněk a 3 litry čisté vody. Trápí se v ohni hodinu, trvají na dni. Do vývaru za studena přidejte 500 ml medu, 200 ml šťávy z aloe a 250 ml brandy. Pijte třikrát denně na lžíci.

Předpověď a prevence

Prognóza je příznivá, pokud se operace provádí včas na pozadí zvětšení velikosti angiómu. Jinak se vyvinou komplikace, které naruší fungování jater a sousedních orgánů. Neexistuje žádná specifická profylaxe, protože důvody vývoje nebyly stanoveny.

Benigní nádory jater. Hemangiomy

V posledních letech byl zaznamenán stálý nárůst výskytu jak benigních, tak maligních novotvarů jater, který je primárně spojen se zhoršující se situací v životním prostředí a zvýšením frekvence virové hepatitidy B a C. Určitou roli ve vývoji řady benigních novotvarů jater hraje široké používání perorálních kontraceptiv. Na druhé straně zdokonalení metod neinvazivní instrumentální diagnostiky, rozšířené použití ultrazvuku, dostupnost takových metod jako CT a MRI, významně zvýšily detekci fokálních lézí v játrech..

Benigní nádory jater

Klasifikace benigních nádorů jater a intrahepatálních žlučových cest (podle Hamiltona, 2000)
Epiteliální nádory:

  • hepatocelulární adenom;
  • fokální nodulární hyperplazie;
  • adenom intrahepatálních žlučových cest;
  • cystadenom intrahepatálních žlučových cest;
  • papilomatóza intrahepatálních žlučových cest.
Neepiteliální nádory:
  • hemangiom;
  • dětský hemangioendotheleom;
  • angiomyolipom;
  • lymfangiomu a lymfangiomatózy.
Nádory smíšené struktury:
  • solitární vláknitý nádor;
  • benigní teratom.
Smíšené změny:
  • mezenchymální hamartom;
  • uzlová transformace;
  • zánětlivý pseudotumor.
Nejběžnějším benigním nádorem jater je hemangiom, hepatocelulární adenom a fokální nodulární hyperplazie. Jiné formy nádorů jsou extrémně vzácné..

Obecné rysy patologie

Maligní benigní nádory jater nemají klinické projevy a jsou detekovány náhodně ultrazvukem. Stížnosti se obvykle objevují, když jsou novotvary velké. Diferenciace benigních nádorů vyplývá jak z primárního karcinomu jater, tak z metastatických lézí. V tomto případě diagnostický algoritmus zahrnuje použití ultrazvuku, CT, MRI a krevních testů na nádorové markery (AFP, CEA, CA19-9). V obtížných diferenciálních diagnostických situacích se provádí video laparoskopie, angiografické vyšetření, biopsie punkční jehlou.

Hemangiomy

Hemangiom jater (kód ICD-10 - D18.0) je nejčastější benigní nádor jater, který představuje 85% všech benigních novotvarů tohoto orgánu. Poměr žen a mužů z hlediska výskytu je 5: 1. Nejběžnější u pacientů ve věku 44-55 let.

Podle moderních konceptů jsou jaterní hemangiomy dysontogenetické formace, to znamená, že jsou považovány za malformaci cévního systému během embryogeneze. Hemangiomy nikdy nejsou maligní, ale v dětství je nutné je odlišit od hemangioendoteliomů, které ve velkém procentu případů podléhají maligní transformaci.
Velikost hemangiomů se pohybuje od několika milimetrů do 30-40 cm nebo více. Tumor může ovlivnit část segmentu, anatomický lalok jater, nebo může být rozsáhlejší a zabírat v některých případech téměř celou břišní dutinu.

R. Virkhov popsal hemangiomy se zvláštními vlastnostmi charakterizovanými známkami neomezeného infiltračního růstu a nazval je „pohlcující“.

Identifikoval 3 typy jaterních hemangiomů:

  • jednoduché nebo kapilární;
  • kavernózní nebo kavernózní;
  • membránový.
PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. Shapkin (1970) navrhuje rozlišovat mezi následujícími typy jaterních hemangiomů:
  • kavernózní hemangiom;
  • hustý hemangiom s významně výraznou fibrózou a kalcifikací;
  • hemangiomatóza jater bez cirhózy as cirhózou;
  • smíšená forma hemangiomů.
Makroskopicky je hemangiom obvykle tmavě třešňový nebo tmavě červený. Má měkkou elastickou konzistenci a při řezání vypadá jako houba s jemnými oky. Charakteristickým rysem je hyalinóza ve středu nádoru (nepravidelně tvarovaná šedá nebo bílá oblast). Mikroskopicky je nádor zastoupen hromaděním cévních mezer naplněných krví spojených s několika cévními anastomózami různých velikostí. Klastry mezer jsou obklopeny nezměněnými endotelovými buňkami.

Hemangiomy malých velikostí (do průměru 5,0 cm) se klinicky neprojevují, nicméně u velkých (> 10 cm) a gigantických (> 15 cm) velikostí nádorů se u pacientů vyvine bolestivý syndrom, známky komprese sousedních orgánů, syndrom hypokoagulace spojený s hyperkoagulací v hemangiomu.

Komplikace jaterních hemangiomů:

  • spontánní prasknutí nádoru;
  • nádorová nekróza;
  • hemobilia;
  • ostré zkroucení nádoru;
  • trombocytopenie (Kazabach-Merrittův syndrom);
  • hemangiomatózní degenerace jater;
  • kardiovaskulární nedostatečnost.
Komplikovaný průběh onemocnění je pozorován u 5-15% pacientů.
Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací, kterou může vyprovokovat břišní trauma, je prasknutí nádoru s nitrobřišním krvácením. Úmrtnost s touto komplikací dosahuje 75-85%, frekvence je 5% u velkých a obřích hemangiomů, byly však popsány případy prasknutí a malých hemangiomů, jejichž průměr nepřesahuje 5 cm. Při prasknutí hemangiomu s rozvojem nitrobřišního krvácení je klinický obraz charakterizován akutním nástupem, tachykardií, bledostí kůže, poklesem hladin hemoglobinu, arteriální hypotenzí, známkami volné tekutiny v břišní dutině.

Hemobilia se může projevit hojným gastrointestinálním krvácením nebo opakovanými krvácení nízké intenzity s zvracením meleny nebo kávové sedliny.

Kazabach-Merrittův syndrom je charakterizován těžkou trombocytopenií, masivním bodkovaným krvácením na kůži. Koagulogram současně odhaluje příznaky charakteristické pro syndrom DIC.

Srdeční selhání se vyvíjí v přítomnosti masivních arteriovenózních zkratů u velkých hemangiomů.

Diagnostika
Ultrazvukový obraz hemangiomů je ve většině případů reprezentován formací s jasnými nerovnými obrysy, heterogenní (hlavně hyperechoickou) strukturou, mnohem méně často - ve formě homogenní hyperechoické formace s jasnými rovnoměrnými konturami. Pouze v některých případech (5% pozorování) nejsou žádné jasné kontury hemangiomu a vnitřní struktura je smíšená. Většina kavernózních hemangiomů patří k nízkovaskulárním formacím a pouze v některých případech je arteriální spektrum průtoku krve zaznamenáno uvnitř hemangiomu v přítomnosti aferentní vaskularizace kolem (obr. 59-1).

Postava: 59-1. Ultrazvuk pro jaterní hemangiom: B-režim (a): TUMOR - nádor, VHD - pravá jaterní žíla, VHM - střední jaterní žíla, IVC - dolní dutá žíla; v režimu barevného duplexního skenování (b) šipka označuje nádor.

Charakteristickými rysy hemangiomů na CT v nativní fázi jsou jasnost kontur, homogenita struktury malých formací s hustotou 38 až 43 U na Hounsfieldově stupnici, stejně jako přítomnost hypodenzní oblasti ve středu (hyalinóza), která je častější u velkých a obřích hemangiomů (obr. 59) -2).

Postava: 59-2. Počítačový tomogram: obrovský hemangiom pravého laloku jater ve fázi arteriální kontrastu.

V arteriální fázi je patognomonickým znakem akumulace kontrastní látky podél periferie nádoru ve formě „plamenů“. Ve zpožděné fázi se hemangiom stává ve vztahu k nepostiženému parenchymu iso- nebo hyperhustý. U maligních nádorů se v této fázi studie formuje hypodense a zachovává si svou heterogenní strukturu.

Při angiografickém vyšetření (celiakografii) jsou hemangiomy charakterizovány rychlou akumulací kontrastní látky ve vaskulárních mezerách ve formě sněhových vloček a nepřítomností patologických cév, jasnými hranicemi nádoru.

Punkční biopsie jaterních hemangiomů, zejména těch, které se nacházejí povrchově, je nebezpečná z důvodu možnosti nitrobřišního krvácení.

Léčba
Indikace pro chirurgickou léčbu vznikají, když jsou hemangiomy velké (> 10 cm). Při této velikosti dochází k bolesti v důsledku stlačení sousedních orgánů. Potřeba chirurgické léčby velkých asymptomatických hemangiomů je stále diskutována..

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

  • velikost hemangiomu je větší než 10 cm v průměru;
  • přítomnost odlišných klinických projevů;
  • neschopnost spolehlivě vyloučit maligní proces před operací.
Platnost indikací pro chirurgickou léčbu velkých a obřích hemangiomů je dána přítomností syndromu stálé bolesti u pacientů, snížením funkčně aktivní hmoty jaterního parenchymu, vývojem jeho dystrofických změn v důsledku syndromu steal, poruchami systému srážení krve a rizikem prasknutí hemangiomu.

U indikací pro chirurgickou léčbu jiných onemocnění břišní dutiny je vhodné současně odstranit snadno přístupné hemangiomy menších velikostí.

Samozřejmě, s takovou komplikací, jako je prasknutí nádoru, je nutná nouzová operace..

V případě porušení integrity hemangiomu, projevující se ve formě hemobilií, je zobrazeno angiografické vyšetření a rentgenová endovaskulární okluze větví jaterní tepny, která krmí nádor, což ve většině případů umožňuje dosáhnout účinné hemostázy.

Chirurgická léčba se ve většině případů provádí v množství peritumorální resekce, protože vzhledem k benigní povaze novotvaru by se mělo usilovat o maximalizaci zachování zdravého jaterního parenchymu. U obřích hemangiomů se provádějí rozsáhlé anatomické resekce jater, které téměř úplně nahrazují objem anatomického laloku.

Při vysokém riziku jaterních resekcí se uchylují k ligaci jaterní tepny nebo kryodestrukci hemangiomu. Ligace jaterní tepny je však spojena s možností vzniku jaterní nekrózy a kryodestrukce může být účinná pouze u malého nádoru. Pokud není možné odstranit hemangiom nebo kontraindikace chirurgického zákroku, a aby se předešlo možným komplikacím, byla vyvinuta a aplikována metoda selektivní rentgenové endovaskulární okluze tepen zásobujících nádor (obr. 59-3).

Postava: 59.3. Radiopakní celiakogram u obrovského hemangiomu pravého laloku jater: a - základní studie; b - po rentgenové endovaskulární okluzi jaterní tepny (je zaznamenána absence kontrastu nádoru).

VD Fedorov, V.A. Višnevskij, N.A. Nazarenko

Předchozí Článek

Infiltrující rakovinu prsu