Radiační terapie

Osteom

Naše centrum využívá nejmodernější vybavení a nejmodernější protokoly léčby.

Technologie používané v našem Centru jsou založeny na použití vysoce přesných lineárních urychlovačů v kombinaci s počítačovou tomografií v reálném čase. Díky lineárním urychlovačům nové generace bylo možné podat přesnější dávku a ušetřit zdravé orgány a tkáně. Použití této technologie významně zkracuje dobu léčby, snižuje vedlejší účinky a umožňuje prodloužit život pacienta a v některých případech ho zachránit před operací.

Topometrická příprava

Topometrická příprava se provádí na počítačovém tomografu Toshiba Aquilion LB se širokou aperturou. Volumetrické plánování dozimetrie se provádí na plánovacích stanicích Monako a XIO.

Při plánování léčby používají odborníci data z magnetické rezonance (MRI) a pozitronové emisní (PET) tomografie, což vám umožňuje přesně určit umístění a velikost nádoru a provést radiační léčbu bez narušení důležitých funkcí zdravých orgánů.

3D prohlídka oddělení

Počítačový tomograf Toshiba Aquilion LB se zvětšeným průměrem portálu, plochou deskou stolu a nezávislým laserovým centralizátorem se používá k před ozařovací přípravě pacientů s jakoukoli lokalizací maligních novotvarů. Na základě získaných obrazů je rekonstruován trojrozměrný model těla a novotvaru, který je následně použit pro objemové dozimetrické plánování externí radiační terapie..

Lineární urychlovač Elekta Precise umožňuje spolehlivě as vysokou přesností implementovat moderní techniky radiační terapie. Zařízení může pracovat s fotony a elektrony různých energií (6, 10, 18 MeV). Portálový zobrazovací systém zajišťuje přesné umístění pacienta během každé relace radiační terapie. Vícelistový kolimátor umožňuje, aby pole ionizujícího záření bylo přivedeno k ozářenému objemu co nejblíže tvaru tvaru novotvaru. To vše umožňuje implementaci mnoha metod radiační terapie: od nejjednodušší rutiny po složité, včetně radiační terapie s modulací intenzity..

Lineární urychlovač Elekta Axesse má jedinečný systém robotického řízení polohy pacienta v prostoru pro stereochirurgické ošetření pod kontrolou obrazu, rentgenový volumetrický zobrazovací systém, portálové zobrazovací zařízení pro sledování kvality umístění pacienta, kolimátor s více listy. Přítomnost vícelaločného vysokorychlostního kolimátoru umožňuje vytvořit ozařovací pole podle tvaru nádoru a dodatečně chránit okolní zdravé tkáně. Elekta Axess umožňuje provádět radiační terapii nejmenších a nejobtížněji přístupných novotvarů jakékoli lokalizace, vč. hlava a krk.

Lineární akcelerátor Elekta Infinity.

Elekta Infinity Medical Linear Electron Accelerator patří k páté generaci plně digitálních systémů externí terapie paprskem. Plná automatizace pracovního postupu zkracuje dobu ošetření a zcela eliminuje lidské chyby v procesu ozařování. Umožňuje přesně a v co nejkratším čase implementovat jakékoli moderní metody radioterapie: 3D, IMRT, VIMAT, radiační terapii na pozadí kontroly zadržení dechu, rádio a stereochirurgii. Lineární urychlovač Elekta Infinity se vyznačuje vysokou přesností vyrovnání paprsku až do 0,5 mm. To bylo možné díky novým algoritmům pro synchronizaci procesů získávání obrazu, polohování a řízení funkcí zařízení. Automatický polohovací systém Clarity spojený s lineárním urychlovačem, jehož princip je založen na ultrazvukovém skenování povrchu těla, umožňuje korekci minimálních pohybů těla v průběhu radiační terapie v reálném čase..

Brachyterapeutický přístroj BEBIG Multisource HDR.

Multisource HDR (Německo) se používá k provádění intrakavitární a intersticiální radiační terapie. Zařízení pracuje s radioaktivním zdrojem Co-60 s poločasem rozpadu 5 let 3 měsíce, což umožňuje provádět brachyterapii s vysokou dávkou díky dálkovému ovládání zavedení zdroje. U aplikátorů a katétrů je velmi malý zdroj záření dodáván přímo do nádoru nebo do okolních tkání.

Na zařízení Multisource HDR BEBIG (Německo) je léčba prováděna certifikovanými vysoce kvalifikovanými gynekologickými onkology-radioterapeuty, kteří vedou pacienty ve všech fázích léčby, včetně primárního ambulantního vyšetření, diagnostiky, chirurgické léčby, podpory chemoterapie, externí a intrakavitární radiační terapie.

Radiační terapie pro léčbu rakoviny: léčba, důsledky.

Je známo, že hlavní metody léčby různých maligních novotvarů jsou chirurgické, léčivé, radiační a jejich kombinace. V tomto případě jsou operace a záření považovány za metody lokálního působení na nádor a farmakoterapie (chemoterapie, cílená léčba, hormonální terapie, imunoterapie) - systémová. Asociace onkologů po celém světě provádí různé multicentrické studie určené k zodpovězení otázky: „Která metoda nebo jejich kombinace by měla být preferována v různých klinických situacích?“ Obecně všechny tyto studie sledují jeden cíl - zvýšit průměrnou délku života pacientů s rakovinou a zlepšit její kvalitu..

Pacient by měl být informován ošetřujícím lékařem o různých způsobech léčby, včetně alternativních způsobů léčby. Například pacientům s časným karcinomem plic s těžkou souběžnou patologií a absolutními kontraindikacemi k chirurgickému zákroku lze nabídnout ozařování novotvaru (stereotaktickou radiační terapii) namísto chirurgické léčby, tzv. Rakovinové léčby bez chirurgického zákroku. Nebo například s určitými indikacemi u pacientů s rakovinou jater a prostaty. Stereotaktická radiační terapie se aktivně a úspěšně používá místo chirurgických zákroků na mozkové nádory, čímž významně snižuje riziko pooperačních komplikací a urychluje rehabilitaci pacientů po léčbě. V centru OncoStop je rozhodnutí provádět radiační terapii (RT), ať už jako samostatnou možnost nebo jako součást komplexní léčby, učiněna radou odborníků.

Radioterapie je plánována na základě následujících faktorů. Za prvé, toto je hlavní diagnóza, tj. lokalizace maligního nádoru a rozsah jeho šíření do okolních tkání a vzdálených orgánů. Zadruhé je to stupeň malignity, přítomnost lymfovaskulární invaze a další prognostické a prediktivní faktory, které jsou určovány morfologickými, imunohistochemickými a molekulárně genetickými studiemi. Za třetí, je to přítomnost předchozí léčby a její účinnost. A začtvrté, to je samozřejmě obecný stav pacienta, věk, přítomnost a stupeň korekce doprovodné patologie a průměrná délka života pacienta..

Účinek radiační terapie je založen na ionizujícím ozařování určité oblasti proudem částic, které mohou poškodit genetický aparát (DNA) buňky. To je zvláště výrazné u aktivně se dělících buněk, protože jsou nejvíce náchylné k škodlivým faktorům. Dochází k narušení funkcí a vitální aktivity rakovinných buněk, což zase zastaví jejich vývoj, růst a dělení. V důsledku radioterapie se tedy maligní nádor zmenšuje, dokud úplně nezmizí. Zdravé buňky, které se nacházejí na periferii novotvaru, mohou bohužel také vstoupit do ozařovací zóny v různých objemech (v závislosti na typu použité radioterapie), což následně ovlivňuje stupeň jejich poškození a vývoj vedlejších účinků. Po ošetření nebo v intervalech mezi ozařováním jsou zdravé buňky schopny napravit své radiační poškození, na rozdíl od nádoru.

Léčba rakoviny vysoce zaostřenými paprsky (například stereotaktickou radiační terapií) pomáhá těmto nežádoucím následkům předcházet. Tato technika je k dispozici v centru radiační terapie projektu OncoStop. Stereotaktická radiační terapie je pacienty obecně dobře snášena. Při jeho předepisování je však třeba dodržovat některá doporučení týkající se životního stylu, protože snižují riziko nežádoucích účinků a zlepšují kvalitu života..

Druhy radiační terapie

Existuje několik klasifikací radiační terapie. Podle toho, kdy je předepsána radioterapie, se dělí na: neoadjuvantní (před operací), adjuvantní (po operaci) a intraoperační. Cílem neoadjuvantního ozařování je zmenšit velikost nádoru, dosáhnout operabilního stavu a snížit riziko metastáz cévami oběhového a lymfatického systému do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů (například u rakoviny prsu, rakoviny konečníku). Adjuvantní záření je zaměřeno na minimalizaci rizika lokálního opakování nádoru (například u rakoviny prsu, maligního nádoru na mozku, kostí). V každém konkrétním případě je vhodnost předepisování radioterapie stanovena individuálně.

Při výběru metody pro dodávání dávky záření radioterapeut primárně hodnotí lokalizaci nádoru, jeho velikost, blízkost krevních cév, nervů a kritických orgánů. V tomto ohledu existují 3 způsoby, jak dávkovat dávku:

  1. Externí paprsková radiační terapie - používá se externí zdroj záření (například lineární urychlovač), který směruje paprskové paprsky na novotvar.
  2. Kontakt (brachyterapie) - radioaktivní zdroje (například radioaktivní zrna) jsou umístěny uvnitř (pro rakovinu prostaty) nebo v blízkosti nádoru.
  3. Systémová radiační terapie - pacient dostává radioaktivní léky, které jsou distribuovány systémovým oběhem a ovlivňují ložiska nádoru.

Podívejme se blíže na každý z těchto typů radioterapie..

1. DÁLKOVÁ RADIOTERAPIE

Při externí radiační terapii paprskem je jeden nebo více paprsků ionizujícího záření (generovaných lineárním urychlovačem) nasměrováno na nádor kůží, která zachycuje samotný nádor a okolní tkáně, ničí buňky uvnitř hlavního objemu nádoru a buňky rozptýlené v jeho blízkosti. Ozáření lineárním urychlovačem se obvykle provádí pětkrát týdně, od pondělí do pátku, po dobu několika týdnů.

* Zařízení pro dálkové zpracování paprsků: Varian TrueBeam lineární urychlovač

Dále budeme uvažovat o určitých typech radiační terapie vnějším paprskem..

TROJROZMĚRNÁ KONFORMOVANÁ RADIOTERAPIE (3D-CRT)

Jak víte, tělo každého pacienta je jedinečné a nádory také nemají stejný tvar, velikost a umístění. Při 3D konformní radiační terapii lze zohlednit všechny tyto faktory. Výsledkem použití této techniky je přesnější vedení paprsku a zdravé tkáně sousedící s nádorem dostávají méně záření a rychleji se zotavují..

RADIOTERAPIE S MODULACÍ intenzity paprsku

Modulovaná radiační terapie intenzitou paprsku (IMRT) je speciální typ 3D konformní radiační terapie, která může dále snížit expozici záření zdravé tkáni v blízkosti nádoru, pokud je paprsek záření přesně přizpůsoben tvaru nádoru. Lineární urychlovač ozařování s IMRT umožňuje rozdělit každý paprsek na mnoho různých segmentů, přičemž intenzita záření v každém segmentu je individuálně řízena.

RADIOTERAPIE V RÁMCI VIZUALIZAČNÍ KONTROLY

Image Guided Radiation Therapy (IGRT) je také konformní ozařování nádoru, při kterém se denně používají zobrazovací techniky (jako je počítačová tomografie, ultrazvuk nebo rentgen) k vedení paprsku přímo v kaňonu (speciální místnost, kde probíhá léčba) před každým postupem. Vzhledem k tomu, že mezi ozařováním lineárním urychlovačem může být nádor vytlačen (například v závislosti na míře naplnění dutého orgánu nebo v souvislosti s respiračními pohyby), umožňuje IGRT přesněji „cílit“ na nádor a zachránit tak okolní zdravou tkáň. V některých případech lékaři implantují malý marker do nádoru nebo okolních tkání, aby lépe viděli cíl záření.

STEREOTAXICKÁ RADIOTERAPIE

Stereotaktická radiační terapie je speciální léčebná metoda, která umožňuje dodávat vysokou dávku ionizujícího záření s přesností na milimetr, na rozdíl od klasické radiační terapie (metody popsané výše). To umožňuje účinně a bezpečně ozařovat nádory různých míst a velikostí (i těch nejmenších ložisek) a chránit okolní zdravé tkáně před škodlivými účinky záření. Kromě toho lze pro ozáření použít stereotaktickou radiační terapii. Účinek terapie se hodnotí 2-3 měsíce po jejím ukončení. Po celou tu dobu lékař aktivně sleduje zdraví pacienta.

Zajímavý fakt: Stereotaxická radiační terapie byla poprvé vyvinuta pro jediné ozařování mozkových nádorů, kterému se říká stereotaxická radiochirurgie (SRS). Kromě onkopatologií lze radiochirurgii použít při léčbě benigních nádorů (například meningiomu, akustického neuromu) a určitých neoplastických neurologických stavů (například neuralgie trigeminu, která není konzervativní léčbou). Tuto metodu ozařování většina lidí zná pod jmény „Gamma Knife“, „CyberKnife“.

* Instalace pro stereotaktickou radiochirurgii mozkových patologií: Nůž gama

Léčba nádorů mimo lebku (extrakraniální lokalizace) se nazývá stereotaxická radioterapie těla (SBRT), obvykle prováděná v několika sezeních, používaná pro rakovinu plic, jater, slinivky břišní, prostaty, ledvin, míchy a kosterních nádorů. Obecně použití stereotaktické radiační terapie při léčbě různých onkopatologií otevírá nové možnosti..

* Přístroj pro provádění stereotaxní radiační terapie novotvarů libovolného místa: CyberKnife (Accuray CiberKnife)

Léčba stereotaktickou radiační terapií na moderním robotickém zařízení „CyberKnife“ je k dispozici v centru radiační terapie „Oncostop“.

PROTONOVÁ RAYERAPIE.

Protonová terapie je speciální typ radiační terapie vnějším paprskem, který využívá protony. Fyzikální vlastnosti protonového paprsku umožňují radioterapeutovi účinněji snižovat dávku záření v normálních tkáních poblíž nádoru. Má úzký rozsah aplikací (například pro mozkové nádory u dětí).

* Přístroj pro protonovou radiační terapii: Varian ProBeam

NEUTRONOVÁ RADIOTERAPIE.

Neutronové záření je také speciální typ radiační terapie vnějším paprskem, který využívá neutronové záření. V klinické praxi se příliš nepoužívá.

2. KONTAKTNÍ RADIOTERAPIE (BRACHYTERAPIE)

Kontaktní RT zahrnuje dočasné nebo trvalé umístění radioaktivních zdrojů v nádoru nebo v jeho bezprostřední blízkosti. Existují dvě hlavní formy brachyterapie - intrakavitární a intersticiální. Při intrakavitární radiační terapii jsou radioaktivní zdroje umístěny do prostoru poblíž nádoru, například do cervikálního kanálu, pochvy nebo průdušnice. Při intersticiální léčbě (například rakovina prostaty) jsou radioaktivní zdroje instalovány přímo do tkáně (do prostaty). Další variantou brachyterapie je aplikační forma, kdy jsou zdroje umístěny na povrch kůže ve speciálních individuálně upravených aplikátorech (například pro léčbu rakoviny kůže). Brachyterapii lze podávat samostatně nebo v kombinaci s vnějším ozařováním.

V závislosti na technice kontaktního RT může být ionizující záření dodáváno s vysokou dávkou (HDR) nebo nízkou (nízká dávka, LDR). Při vysokodávkové brachyterapii je zdroj záření dočasně umístěn do nádoru (tenkou) trubicí zvanou katétr. Umístění katétru je chirurgický zákrok, který vyžaduje anestezii. Průběh léčby se obvykle provádí ve velkém počtu sezení (frakcí), 1 až 2krát denně nebo 1 až 2krát týdně. Při brachyterapii s nízkými dávkami lze do nádoru dočasně nebo trvale zavést radioaktivní zdroje, což také vyžaduje chirurgický zákrok, anestezii a krátký pobyt v nemocnici. Pacienti, kteří si vytvořili stálé zdroje, jsou v denním životě nejprve po ozáření omezeni, ale postupem času se zotaví a vrátí se k předchozímu rytmu.

„Obilí“ s radioaktivním materiálem implantovaným do nádoru během brachyterapie

SYSTÉMOVÁ RADIOTERAPIE

V některých klinických případech je pacientům předepsána systémová radiační terapie, při které jsou radioaktivní léky injikovány do krevního řečiště a poté distribuovány do celého těla. Mohou být podávány ústy (radioaktivní pilulky) nebo do žíly (intravenózně). Například radioaktivní jódové (I-131) kapsle se používají k léčbě určitých typů rakoviny štítné žlázy. Intravenózní radioaktivní léky jsou účinné při léčbě bolesti spojené s kostními metastázami, jako je rakovina prsu.

Existuje několik fází radiační terapie: přípravná (před ozařováním), ozařování a regenerační (po ozařování). Zvažme podrobněji každou fázi terapie.

Přípravná fáze začíná počáteční konzultací s radioterapeutem, který určí vhodnost radiační terapie a zvolí techniku. Dalším krokem je označit nádor, vypočítat dávku záření a naplánovat jej, což zahrnuje radioterapeuta, lékaře a radiologa. Při plánování radiační terapie se stanoví oblast ozařování, jednotlivé a celkové dávky záření, maximum ionizujícího záření dopadajícího na tkáň nádoru a jeho okolní struktury, posoudí se riziko vedlejších účinků. V případě potřeby je nádor označen (tj. Jsou do něj implantovány speciální značky), což mu pomáhá při sledování dýchání dále sledovat. V některých případech se značení limitů radiační expozice provádí pomocí speciálního značkovače, který nelze z pokožky vymazat, dokud není léčba dokončena. Pokud bylo značení vymazáno v důsledku neopatrného zacházení nebo po hygienických postupech, mělo by být aktualizováno pod dohledem ošetřujícího lékaře. Před ošetřením je nutné chránit pokožku před přímým slunečním zářením, nepoužívat kosmetiku, dráždivé látky, antiseptika (jód). U kožních onemocnění, alergických projevů se doporučuje jejich korekce. Při plánování ozařování nádorů hlavy a krku je nutné léčit nemocné zuby a onemocnění ústní dutiny (například stomatitida).

Samotný proces ozařování je sám o sobě složitý a provádí se podle individuálního léčebného plánu. Skládá se z LT zlomků (relací). Trvání a harmonogram ozařovacích frakcí je v každém případě individuální a závisí pouze na plánu vypracovaném odborníky. Například při stereotaktické radiochirurgii je léčba jednou frakcí, zatímco u radiační terapie externím paprskem trvá kurz jeden až několik týdnů a probíhá pět dní po sobě po dobu jednoho týdne. Poté následuje dvoudenní přestávka k obnovení pokožky po ozáření. V některých případech radioterapeut rozděluje denní dávku na 2 sezení (ráno a večer). Ozáření je bezbolestné ve speciální místnosti - kaňonu. Před ošetřením se provede podrobná bezpečnostní instruktáž. Během terapie by měl být pacient v kaňonu nehybný, dýchat rovnoměrně a klidně, obousměrná komunikace je udržována s pacientem pomocí reproduktoru. Zařízení během léčby může vytvářet specifický hluk, který je normální a neměl by pacienta vyděsit.

* Kaňon Centra radiační terapie projektu OncoStop

Po celou dobu léčby musíte dodržovat následující doporučení.

  1. Strava by měla být vyvážená a obohacená o vitamíny a minerály.
  2. Musíte vypít 1,5 - 2,5 litru. vyčištěná neperlivá voda. Můžete pít čerstvé a konzervované džusy, ovocné nápoje a ovocné nápoje. Minerální voda s vysokým obsahem soli (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) se užívá pouze na doporučení lékaře a při absenci kontraindikací. V některých případech mohou tyto nápoje pomoci snížit pocity nevolnosti..
  3. Přestaňte pít a kouřit.
  4. Pečlivě sledujte stav exponované kůže. Nenoste těsné oblečení, upřednostňujte volné oblečení z přírodních tkanin (len, kaliko, popelín, bavlna).
  5. Je lepší udržovat ozařovací zóny otevřené; při odchodu musí být chráněny před slunečním zářením a atmosférickými srážkami.
  6. V případě zarudnutí, sucha, svědění kůže, nadměrného pocení se nedoporučuje léčit, ale ihned o tom informujte svého lékaře.
  7. Dodržujte vyvážený denní režim (procházka na čerstvém vzduchu, lehká gymnastická cvičení, spánek nejméně 8 hodin denně).

Vlastnosti radiační terapie nádorů různých lokalizací

U rakoviny prsu se radiační terapie používá po operaci šetřící prsu nebo po mastektomii podle indikací (přítomnost metastatických regionálních lymfatických uzlin, nádorové buňky na okrajích operačního materiálu atd.). Dálková radioterapie použitá v těchto případech má za cíl eliminovat (zničit) případně zbývající nádorové buňky v ráně, čímž se sníží riziko lokální recidivy. U lokálně pokročilého karcinomu prsu může být před chirurgickým zákrokem předepsáno také záření, aby se dosáhlo funkčního stavu. Během léčby mohou být ženy znepokojeny takovými stížnostmi, jako je únava, otoky a změna barvy kůže prsu (tzv. „Bronzování“). Tyto příznaky však obvykle vymizí okamžitě nebo do 6 měsíců po ukončení radiační terapie..

Při léčbě rakoviny konečníku se radiační terapie aktivně používá před chirurgickým zákrokem, protože může snížit objem chirurgického zákroku a snížit riziko nádorových metastáz v budoucnosti (během a po operaci). Kombinace záření a chemoterapie vede u této kategorie pacientů ke zvýšení účinnosti terapie..

U rakoviny ženských pohlavních orgánů se používá jak dálkové ozařování pánevních orgánů, tak brachyterapie. Pokud lze ve stádiu I rakoviny děložního čípku předepsat radiační terapii pro určité indikace, pak je ve stádiích II, III, IVA standardem léčby této kohorty pacientů záření společně s chemoterapií..

Období zotavení (po záření)

Postradiační období začíná bezprostředně po skončení ozáření. Ve většině případů se pacienti aktivně nestěžují a cítí se relativně dobře. Někteří pacienti však mohou být znepokojeni vedlejšími účinky, které se v každém případě liší svou závažností. Pokud se vyskytnou jakékoli nežádoucí účinky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

Období zotavení (rehabilitace) spočívá v dodržování úsporného denního režimu a správné výživy. Důležitý je emoční přístup pacienta, pomoc a benevolentní přístup blízkých k němu, správné dodržování předepsaných doporučení (kontrolní vyšetření)..

Únava z ozáření je způsobena zvýšenou spotřebou energie a je doprovázena různými metabolickými změnami. Pokud tedy pacient aktivně pracuje, je pro něj lepší přejít na lehkou práci nebo jet na dovolenou, aby obnovil sílu a zdraví..

Po dokončení radiační terapie musíte pravidelně navštěvovat lékaře, abyste sledovali své zdraví a hodnotili účinnost léčby. Dynamické pozorování provádí onkolog na okresní klinice, onkologický dispenzar, soukromá klinika na žádost pacienta. V případě zhoršení zdravotního stavu, rozvoje bolestivého syndromu, výskytu všech nových stížností spojených například s dysfunkcí gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému, kardiovaskulárními a respiračními poruchami, zvýšením tělesné teploty, měli byste se poradit s lékařem bez čekání další plánovaná návštěva.

Zvláštní roli hraje řádná péče o pokožku, která se snadno hodí pro škodlivé účinky záření (zejména při radiační terapii vnějším paprskem). Je nutné často používat výživný tukový krém, a to i při absenci známek zánětu a popálení kůže. Během období ozařování a po něm nemůžete navštívit koupele nebo koupele, používat tvrdé žínky, křoviny. Lepší je sprchovat se a používat jemnou výživnou a zvlhčující kosmetiku.

Mnoho lidí věří, že pacienti, kteří podstoupili radiační terapii, mohou vyzařovat záření sami, proto je vhodné, aby minimalizovali komunikaci s lidmi ve svém okolí, zejména s těhotnými ženami a dětmi. To je však mylná představa. Ozařovaní pacienti nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Z tohoto důvodu byste se neměli vzdát intimních vztahů. Když se změní stav sliznic pohlavních orgánů a dojde k nepohodlí, měli byste o tom informovat lékaře, který vám řekne, jak s tím zacházet.

Někteří pacienti pociťují stres, v souvislosti s nímž je nutné správně si uspořádat volný čas: kino, divadlo, muzea, výstavy, koncerty, setkání s přáteli, procházky na čerstvém vzduchu a různé společenské akce dle vašeho výběru.

Všechny vedlejší účinky lze rozdělit do 2 typů: obecné a místní. Mezi časté nežádoucí účinky patří únava, slabost, emoční změny, vypadávání vlasů, zhoršení nehtů, snížená chuť k jídlu, nevolnost a dokonce zvracení (častější při ozařování nádorů hlavy a krku) a změny v kostní dřeni způsobené ozařováním kostí. V důsledku toho je narušena hlavní funkce kostní dřeně - hematopoéza, což se projevuje snížením počtu erytrocytů, hemoglobinu, leukocytů a krevních destiček. Je velmi důležité pravidelně provádět klinický krevní test, aby bylo možné tyto změny identifikovat a včas předepsat příslušnou korekci léku nebo přerušit proces ozařování, dokud se krevní obraz nevrátí k normálu. Ve většině případů však po ukončení radiační terapie tyto příznaky samy odezní, aniž by vyžadovaly jakoukoli korekci. Mezi místní komplikace radiační terapie patří:

Radiační poškození kůže, jako je zarudnutí (v průběhu času zmizí, někdy zanechá pigmentaci), suchost, svědění, pálení, odlupování v oblasti záření. Při správné péči se pokožka zotaví během 1-2 měsíců po radiační terapii. V některých případech, při vážném poškození radiací, vznikají popáleniny různé závažnosti, které se mohou následně infikovat.

Infekční komplikace, riziko jejich výskytu se zvyšuje s diabetes mellitus, přítomností souběžné kožní patologie, s vysokou dávkou záření, lehkým typem kůže.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné přísně dodržovat předepsaná doporučení ošetřujícího lékaře a řádně provádět péči o pokožku..

Radiační poškození sliznice ozařované oblasti. Například ozařování nádorů hlavy a krku může poškodit sliznice úst, nosu a hrtanu. V tomto ohledu musí pacienti dodržovat některá pravidla:

  • vzdát se kouření, alkoholu, dráždivého (horkého a kořeněného) jídla;
  • použijte měkký zubní kartáček a jemně si vyčistěte zuby;
  • vypláchněte ústa odvarem z heřmánku nebo jinými roztoky (antiseptiky) podle doporučení lékaře.

Při radiační léčbě nádorů konečníku může dojít k tendenci k zácpě, krvi ve stolici, bolesti konečníku a břicha, proto je důležité dodržovat dietu (vyloučit „fixaci“ potravin).

Při ozařování pánevních orgánů si pacienti mohou stěžovat na poruchy močení (bolestivost, pálení, potíže s močením).

Komplikace z dýchacího systému: kašel, dušnost, bolestivost a otok kůže hrudní stěny. Lze pozorovat při radiační terapii pro nádory hrudníku, plic, prsu.

Jakékoli zhoršení pohody, výskyt výše uvedených změn, je nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře, který předepíše odpovídající doprovodnou léčbu podle zjištěných porušení.

Radiační terapie je obecně pacienty obecně dobře snášena a pacienti se po ní rychle uzdraví. Ozařování je důležitým stupněm v komplexní léčbě maligních novotvarů, což umožňuje ještě větší účinnost ovlivnění nádoru, což vede ke zvýšení průměrné délky života pacientů a ke zvýšení jeho kvality..

Specialisté centra radiační terapie projektu OncoStop úspěšně zvládají všechny typy externí radiační terapie, včetně stereotaxické, a pečlivě se starají o zdraví svých pacientů.

  • O centru
    • Specialisté
    • zprávy
    • Partneři
    • Recenze
    Trpěliví
    • Jmenování
    • Náklady na léčbu
    • Konzultace
    • Diagnostika
    • FAQ
    • Články
  • Přístroj Cyberknife
    • Jedinečnost systému
    • Indikace k léčbě
    • Kontraindikace
    • Jaká je léčba
    • Porovnání metod
    Radiační terapie
    • Dálkový
    • Kombinovaná léčba
  • Léčba
    • Nádory mozku
    • Rakovina plic
    • Rakovina jater
    • Rakovina ledvin
    • Rakovina prostaty
    • Rakovina nosohltanu
    • Nádor míchy
    • Nádor CNS u dětí
    • Rakovina slinivky břišní
    • Poškození kostí kostí
    • Metastázy
    • Neuralgie trojklaného nervu
    • Pata podnět

Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(území Národního onkologického výzkumného centra NN Blokhin, Ministerstvo zdravotnictví Ruska)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorská práva k materiálům patří společnosti OncoStop LLC.
Používání materiálů webu je povoleno pouze s povinným umístěním odkazu na zdroj (web).

Domácí přístroje pro gama terapii pro radiační terapii.

NIIEFA pojmenovaná po D.V. Efremova "

Urychlovač „Ellus-6M“ s elektronovou energií 6 MeV je zařízení pro isocentrickou radiační terapii a je určen pro trojrozměrnou konformní radiační terapii paprsky bremsstrahlungového záření v multistatickém a rotačním režimu ve specializovaných lékařských zařízeních onkologického profilu.

Lékařský lineární elektronový urychlovač LUER-20M je izocentrická megavoltová terapeutická jednotka určená pro dálkovou paprskovou terapii bremsstrahlung a elektrony ve statickém a rotačním režimu..

Urychlovač je určen pro použití v rentgenových, radiologických a onkologických výzkumných ústavech, v republikánských, regionálních, regionálních a městských onkologických nemocnicích.

Pokud je urychlovač vybaven sadou hardwaru pro provádění stereotaxické radiační terapie úzkými paprsky bremsstrahlungového záření nízkoobjemových intrakraniálních patologických a normálních struktur, lze jej použít k léčbě pacientů nejen onkologického profilu.

Energie elektronů až 20 MeV

Topometrická instalace ТСР-100

ТСР-100 lze použít k řešení následujících úkolů:

  • lokalizace polohy nádoru a sousedních tkání
  • sběr topometrických informací nezbytných pro plánování konvenční radiační terapie
  • simulace ozařování pacientů a značení terapeutických polí pro následné ozařování na terapeutických zařízeních
  • ověření plánu expozice
  • monitorování výsledků radiační terapie

Univerzální systém plánování léčby ScanPlan vyvinutý na NIIEFA umožňuje plánování libovolného počtu obdélníkových radiačních polí ve statických a rotačních režimech, výpočet distribuce dávky na základě jednoho nebo několika anatomických řezů a výpočet dávkových polí s tvarovými bloky

Všeruský výzkumný ústav technické fyziky a automatizace (VNIITFA)

Gama - terapeutický komplex AGAT-VT

Komplex AGAT-VT je určen: - k intrakavitární gama terapii rakoviny děložního čípku a těla dělohy, pochvy, konečníku, močového měchýře, ústní dutiny, jícnu, průdušek, průdušnice, nosohltanu; - pro intersticiální a povrchovou gama terapii maligních nádorů (prsa, hlava a krk, prostata atd.).

Integrovaný komplex AGAT-VT, který zahrnuje gama zařízení s ošetřovací a diagnostickou tabulkou přizpůsobenou konstrukci rentgenové diagnostické jednotky, plánovací systém, rentgenová diagnostická jednotka typu C-arc, zajišťuje implementaci bezkonkurenční technologie před radiační přípravou a ozařováním na jednom místě s organizací místní sítě: Systém pro zpracování rentgenového obrazu - dozimetrický plánovací systém - řídicí systém gama aparátu

Tuto technologii lze dnes implementovat pouze na terapeutickém komplexu AGAT-VT.

Charakteristickým rysem ruského zařízení pro kontaktní radiační terapii je také jednoduchost ovládání, příprava radiačních plánů, údržba, spolehlivost a bezpečnost v provozu, což vedlo k jeho rozsáhlé implementaci a nepřerušovanému provozu v onkologických institucích v zemi..

Přístroj pro gama terapii ROCUS

Gama-terapeutický komplex pro brachyterapii "Nukletrim"

Gama-terapeutický komplex pro brachyterapii "Nukletrim" je určen k léčbě maligních nádorů jakékoli lokalizace. Na rozdíl od externí radiační terapie paprskem umožňuje brachyterapie na krátkou dobu použít k ošetření malých ploch vyšší dávky záření.

Doposud vyráběla taková zařízení na světě pouze tři společnosti; Rusko v této oblasti nemohlo konkurovat. Domácí „Nukletrim“ je vyvíjen s ohledem na nejmodernější technologie a není nižší než jeho zahraniční protějšky, zatímco cena zařízení je o 10–15% nižší. Ruský výrobce se tedy může stát vážným konkurentem zahraničním výrobcům..

Fatal Code Errors: The Story of the Therac-25 Radiační terapeutický přístroj, který zabíjel lidi

V roce 1984 byl uveden film „Terminátor“ s Arnoldem Schwarzeneggerem v hlavní roli. Postava se stala poslem zlé umělé inteligence, která se snaží zničit veškerý život na Zemi nebo jej podřídit své vůli. Jak to všechno začalo? Pravděpodobně z chyby programátorů, kteří vložili čárku do nesprávného kódu a poskytli Skynetu příliš mnoho svobody.

Nebudeme studovat umělou inteligenci, ale budeme věnovat pozornost historii, která vedla k tragickým následkům. Byl to muž, který se stal zdrojem všech problémů v ní, stroj byl jen nástrojem.

Obsah

  • Stroj na léčbu agresivních forem rakoviny
  • Optimalizace vývoje
  • Začátek „potíží“
  • Negace
  • Přiznejte si chybu a přestaňte pracovat

Stroj na léčbu agresivních forem rakoviny

Radiační terapie se používá již dlouhou dobu a poměrně úspěšně; inženýři a lékaři zdokonalují technologie a zařízení, které jsou navrženy tak, aby pomáhaly v boji proti maligním nádorům. Občas se objeví revoluční řešení - dnes se mohou zdát zastaralá, ale před 30-40 lety byla považována za průlom.

Na konci 70. let zahájila kanadská vláda vývoj plně počítačového systému Therac-25, zařízení pro radiační terapii pro léčbu agresivních rakovin, které je lékařsky a ekonomicky účinnější než předchůdci Therac-6 a Therac-20..

Lékařský lineární urychlovač by mohl fungovat ve dvou režimech: s nízkou intenzitou záření a vysokou (jedná se o zjednodušený popis), v závislosti na hloubce zaostření v tkáních. Jedním z klíčových rozdílů mezi Therac-25 a Therac-20 byl přechod na plně softwarové ovládání.

Potenciální kupci systému se je snažili přesně zajímat: ostatně místo drahých senzorů a hardwarových řešení byl k ochraně použit relativně levný software. V předchozích verzích systému, aby se zabránilo nesprávné konfiguraci, byly k zajištění bezpečnosti postupu použity všechny druhy omezovačů, senzorů, senzorů a mechanismů..

Optimalizace vývoje

K optimalizaci vývoje použili tvůrci Therac-25 starý kód - napsaný pro předchozí „teroristické útoky“. To zase podle řady zdrojů napsal programátor samouk, který neměl specializované vzdělání. Možná z tohoto důvodu nedoprovázel kód komentáři - nebylo snadné pochopit nuance a nechtěli vytvořit softwarovou platformu od nuly.

Dodávky Therac-25 do zdravotnických zařízení v USA a Kanadě začaly v roce 1983 a zpočátku neexistovaly žádné informace o poruchách. Pro systém nebylo obtížné projít všemi úřady a získat povolení od regulačních orgánů - ve stroji byl použit již existující software, takže byl předán bez zvláštních otázek. V té době takto přišlo na trh asi 94% zdravotnického vybavení, což usnadnilo, zrychlilo a zlevnilo zavádění nových zařízení. Jak to všechno fungovalo, je další otázka.

Analýza stromů poruch (nebo „Analýza stromů poruch“) byla použita ke kontrole závažnosti a rizik selhání systému. V procesu byly stanoveny velmi „nebezpečné důsledky“, podmínky, které by k nim vedly, a kroky podniknuté v tomto řetězci. Poté byly posouzeny šance, že nastanou situace. Znovu zdůrazňujeme - toto je zjednodušený popis přístupu.

Hlavním bodem bylo, že bylo rozhodnuto, že nebude provedena analýza, protože software „se ukázal být bezpečný při běhu na Therac-6 a Therac-20“. Skutečnost, že Therac-25 se výrazně liší od předchozích generací lékařských urychlovačů, byla rozhodnuta být vynechána. Vývojová společnost vyhodnotila šanci na nesprávnou práci jako téměř neexistující a ignorovala možné chyby v softwaru.

Později se ukázalo, že v softwaru byla spousta kritických chyb. Jeden z nich se nazývá rasový stav. V případě Therac-25 byla stejná proměnná použita pro dva příkazy, které mohly být provedeny v libovolném pořadí, což je pro popsaný přístroj nepřijatelné.

Například v jednom z režimů měl být při maximální intenzitě záření nainstalován „difuzor“ mezi pacienta a elektronovou trysku, který distribuuje tok. Stroj naopak provedl nesprávnou sekvenci a na osobu dopadl silný paprsek. Kontrolní systém zase kvůli špatnému příkazu (který opět nebyl zkontrolován duplicitními systémy), nesprávně odhadl úroveň radiace a znovu „vystřelil“.

Vyskytly se i další softwarové chyby: nesprávné operace s nulou vedly k maximálnímu výkonu záření a nesprávně popsaná proměnná vygenerovala nesprávnou polohu točny se sadou nástrojů (pro různé režimy provozu a nastavení) 1 z 256, což by mohlo vést k znásobené nadhodnocené úrovni ozáření.

Roli hrála obsluha magnetů, které umisťovaly otočný talíř s „mířidly“ pro různé typy terapie. Pokud by obsluha provedla úpravy výkonu a typu záření příliš rychle, stroj by neměl čas disk posunout. Pak byla šance na získání vysoké dávky 50/50. S přihlédnutím ke všem možným chybám se ukazuje, že Therac-25 byla téměř ruská ruleta s radiací místo střel.

Začátek „potíží“

Hlavní „problémy“, které zařízení pro radiační terapii přineslo v letech 1985 až 1987, bylo šest lidí (to jsou ti, o kterých existují informace). První smrt byla zaznamenána v roce 1986.

Obětí byl pacient, který podstoupil deváté ozařování. Operátorka, která zadala příkaz, udělala překlep - místo E (elektronická terapie) označila X (rentgenová terapie). Všimla si toho, vrátila se k bodu výše a vložila správné písmeno. V tuto chvíli došlo v systému k chybě - byly jich desítky denně, takže „nic zvláštního“.

Zařízení pokračovalo v činnosti a operátor, který vzal upozornění na indikaci nízké dávky, proces ozařování zopakoval. Protože se pacient nacházel v chráněné místnosti mimo zorné pole zaměstnance a poskytované komunikační systémy nefungovaly správně, operátor nevěděl, že osoba za zdí se krčí bolestí. Po chvíli muž vyskočil ze stolu a vrhl se ke dveřím a snažil se upoutat pozornost muže za zdí..

Ale „výtoky“ již způsobily nenapravitelné škody: levá paže, která dostávala dávku záření, a obě nohy odmítly, pacient ztratil řeč a o pět měsíců později zemřel na řadu komplikací.

Druhý smrtelný případ se stal ve stejném zdravotnickém zařízení za účasti stejného operátora měsíc po předchozím. Některé zdroje popisují tuto technikku jako kvalifikovaného zaměstnance při zadávání příkazů do Therac-25 a údajně to byla rychlost jejích akcí, která se stala jedním z důvodů selhání..

Tentokrát interkom fungoval a operátor zaslechl sténání pacienta, jehož obličej zasáhlo záření. Zachránit muže nebylo možné - muž upadl do kómatu a zemřel tři týdny po incidentu.

Třetí oběť špatně napsaného softwaru, nedostatek testování a pravděpodobně touha ušetřit peníze, zemřela v lednu 1987. Opět to bylo o poruchách, chybách v systému, jeho restartu a počítačové zprávě o dávce 7 rád, což nebyla pravda. Pacient si stěžoval na pocit pálení v oblasti záření, bylo to „jako by bylo vzato v úvahu“ a o tři měsíce později zemřel na následky nemoci z ozáření.

Negace

Tři další případy skončily o něco méně tragickým způsobem. Nejpodivnější je, že všechny se staly před třemi smrtelnými incidenty, ale nebyla přijata žádná účinná opatření - některé změny byly provedeny na žádost odborníků, ale systém byl tak nedokonalý, že nepřinesl žádný výsledek.

V červnu 1985 podstoupila 61letá žena terapii po odstranění rakovinového nádoru z prsu. Po radiační terapii Theracem-25 jí ochrnuly rameno a paže a hrudník jí musel být odstraněn. Kanadská státní korporace AECL, která nařídila akcelerátory, odmítla přiznat vinu.

"To nemůže být, chyby a nesprávné fungování Therac-25 jsou vyloučeny." Otok je normální, “uvedli ve svém prohlášení..

K druhému incidentu došlo asi o měsíc později v jiném zdravotnickém zařízení. Tentokrát byl pod emitorem 40letý pacient. Během relace stroj hlásil nulovou intenzitu záření. Operátor pozastavil systém a pokračoval v postupu - přístroj byl nasměrován do oblasti pánve. To se opakovalo pětkrát, protože Therac-25 nadále vydával stejné oznámení - nulová dávka.

Technik, který dorazil na volání, hlásil: „Všechno je v pořádku, nedochází k žádným poruchám.“ Pacientka byla hospitalizována a později zemřela - příčinou byl rozvoj rakoviny. Pokud by však zůstala naživu, žena by alespoň musela vyměnit kyčelní kloub zničený akcelerátorem.

Ke třetímu incidentu došlo ve stejném roce 1985. Pacient dostal jizvy, ale přežil. Nejprve byla malátnost přičítána základní nemoci, o možnosti předávkování radiací se začalo uvažovat až o rok později. Byla způsobena škoda na zdraví, ale ve srovnání s jinými případy - „menší“.

Zpočátku AECL kategoricky popřela možnost nadměrné expozice pacientů s Therac-25 - „koneckonců testujeme již mnoho let“. Později se objevily odkazy na určité odborníky, kteří dospěli k podobným závěrům - „ale nemůžeme jmenovat jejich jména“. Nezávislá studie této problematiky ukázala, že tomu tak není. Kanadská veřejná společnost byla nucena zahájit vlastní skutečné vyšetřování až po pátém incidentu..

Až donedávna se AECL pokoušela najít chyby v hardwaru, prakticky nezohlednila kód. Podle některých odborníků by zároveň pro dosažení deklarované úrovně zabezpečení museli inženýři společnosti testovat systém po dobu 100 tisíc let. Ve skutečnosti podle nich s testováním zacházeli nedbale, po zavedení oprav software neprošel všemi druhy testů. Ale šance, že se po opravě něco „zlomí“, je poměrně vysoká - 50 na 50.

Nakonec se ukázalo, že Therac-25 dostal všechny chyby z Therac-20 a pravděpodobně dokonce z Therac-6 (ve kterém vůbec nebyl rentgenový režim). Na starších systémech se chyby kvůli hardwarovým bezpečnostním řešením nijak neprojevily. A v novém „pokročilém“ systému to bylo zřejmé - nic je nemohlo „přerušit“. A s jednou terapeutickou dávkou až 200 pacientů, kteří byli rádi, bylo podle některých zdrojů přijato až 20 až 25 tisíc pacientů (bodově, protože smrtelná dávka pro celý povrch těla je několikrát nižší).

Přiznejte si chybu a přestaňte pracovat

V roce 1987 americké a kanadské regulační orgány požadovaly zastavení všech Therac-25 (ve Spojených státech a Kanadě jich bylo necelý tucet), dokud nebudou vyjasněny okolnosti. Do šesti měsíců AECL vypracovala plán a schválila jej, implementovala systémy ochrany hardwaru a dokončila software. Přeživší oběti a jejich příbuzní podali žaloby, všechny problémy však strany urovnaly před soudem.

Otázkou zůstává, kdo je programátor samouk, který pracoval buď na plný úvazek, nebo outsourcoval, nebo „hackoval“ ve večerních hodinách? Historie tento okamžik pečlivě skrývá. Možná neměl žádné zkušenosti s vývojem systémů v reálném čase, ale v životě to byl dobrý člověk.?

Historie Therac-25 se stala lekcí o tom, jak navrhovat systémy se zvýšenými bezpečnostními požadavky..

Předchozí Článek

Hořká palina pro rakovinu plic

Následující Článek

Maligní gliom mozku