Ascites v jaterní cirhóze

Cirhóza jater je systémové onemocnění vyplývající z pravidelných infekčních nebo toxických účinků na buněčnou tkáň, která tvoří játra. Samotné buňky zároveň ztrácejí své ochranné vlastnosti a postupně se znovu rodí do pojivové tkáně, zbytečného předřadníku, který neplní žádnou funkci. Výsledkem je, že bariérový potenciál orgánu klesá. Toxiny, které neustále vstupují do jater z gastrointestinálního traktu portální žílou, již nejsou zcela odfiltrovány, ale pronikají do celkového krevního oběhu a ovlivňují všechny ostatní orgány a tkáně lidského těla.

Ascites je jedním z důsledků tohoto patologického procesu, což naznačuje zanedbávání nemoci. Prognóza závisí na stádiu vývoje patologie. Existuje naděje na to nejlepší, ale v některých případech, zejména těch, které komplikují doprovodná onemocnění, je minimální.

Etiologie jaterního ascitu

Edém břišní dutiny při cirhóze vzniká v důsledku zúžení žilních cév, které jsou stlačeny přerostlou pojivovou tkání jater a jsou zevnitř vyhlazeny toxickými metabolickými složkami.

První příznaky onemocnění se neobjevují okamžitě. Latentní (skryté) období vývoje cirhózy může dosáhnout až pěti let, někdy i více. V tuto chvíli se v játrech, která jsou vystavena pravidelné infekční a chemické toxikóze, zvyšují následující procesy:
1. Živé buňky odumírají;
2. Pojivová tkáň, která je nahrazuje, zvětšuje objem a komprimuje síť krve a lymfatických kapilár;
3. Plavidla jsou zevnitř „ucpána“ toxiny, které nebyly zničeny kvůli nedostatku zdravých buněk;
4. Celková propustnost intrahepatálního průtoku krve klesá;
5. Zvyšuje tlak v portální žíle (v. Porta), která spojuje střeva s játry;
6. Část plazmy je vytlačována stěnami žíly do břišní dutiny a hromadí se tam postupně ve formě sterilní nažloutlé serózní tekutiny.
7. Břicho se zvětšuje.

Tak dochází k ascitu.
Lidé tomu často říkají „vodnatelnost“. Název je obrazný a výmluvný. Odráží však pouze vnější podstatu problému. Patanatomické a patofyziologické změny, které k tomu vedly, mají mnohem závažnější klinickou povahu..

Každý příznak má specifický etymologický původ..

Mezi hlavní patří:

a) nadměrný tlak v portální žíle, který brání vstřebávání živin do krve z gastrointestinálního traktu;

b) nízký tlak v jaterní žíle, který dodává žilní krev do plicního oběhu a odtud přes plíce, srdce a aortu do velkého kruhu, který distribuuje okysličenou arteriální krev do všech tkání a orgánů.

Proto je pacient subjektivní:

-žádná chuť k jídlu,
-dochází k ospalosti,
-výkon klesá,
-paměť oslabuje,
-objeví se smutná nálada.

Objektivní příznaky zahrnují:

-ztráta váhy;
-nevolnost, zvracení;
-kašel, dušnost;
-pokles krevního tlaku, který zase způsobuje vnější projevy stagnace žilní krve:
-namodralé skvrny na obličeji a těle;
-otoky končetin (paže, nohy, nos);
-tukové usazeniny na bocích a břiše;
-zežloutnutí kůže (výsledek degenerace v důsledku nedostatečného zásobení krví);
-krev ve stolici (gastrointestinální krvácení).

A nakonec samotný ascites. Vyskytuje se asi 10 let po objevení prvních příznaků jaterní cirhózy. Během tohoto období se v břišní dutině hromadí v průměru 1–2 litry serózní tekutiny. V závažných případech může objem exsudátu dosáhnout 15-25 litrů..

-zvětšené, ochablé břicho;
-fluktuace břišní stěny - tupý zvuk s perkuse (klepání prsty);
-pocit odlivu a odtoku tekutiny s hlubokým pohmatem.

V posledních fázích vývoje je ascites charakterizován:

-silné nadýmání,
-tuhost (těsnost) kůže,
-vypouklý pupek,
-vyvýšené žíly na povrchu břicha,
-kýla ve střední linii břicha (jako vedlejší účinek).

Fáze formování ascitu

Čas vždy hraje proti pacientovi. Funkční změny vyskytující se v játrech v důsledku toxikózy nebo infekčních účinků v první fázi jsou stále poměrně snadno kompenzovatelné:

a) ukončení kontaktu s toxiny (alkoholickými, léčivými, průmyslovými);
b) konzervativní terapie zaměřená
-zcela eliminovat ohnisko infekce nebo toxického poškození;
-odstranění patologických příznaků;
-obecné posílení imunitního systému těla (opevnění, lázeňská léčba);
c) preventivní opatření, která zabraňují opakování choroby.

Pokud všechny tyto činnosti zůstanou bez dozoru, funkční fáze se změní na žáruvzdornou. Organická degenerace jaterních buněk do pojivové tkáně začne se všemi doprovodnými patofyziologickými projevy (příznaky viz výše). Náchylnost ke konzervativní léčbě se sníží. V některých případech může být zapotřebí propíchnutí břišní dutiny a dokonce i lokální chirurgický zákrok (resekce jater).

Prognóza v refrakterní fázi je mírně příznivá. Asi v polovině případů jsou pozorovány relapsy, které vedou ke snížení zdravotních ukazatelů. Průměrná délka života těchto pacientů nepřesahuje 7-10 let..

Fáze dekompenzace nastává ze tří hlavních důvodů:
1. Nedostatečně účinná léčba v předchozích dvou fázích.
2. Genetická predispozice k jaterním patologiím.
3. Frivolní přístup pacienta k jeho nemoci:
-pokračující intoxikace těla (například alkohol),
-ignorování nebo nesprávné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Prognóza je nepříznivá. Jaterní tkáň je téměř úplně přeměněna na pojivovou tkáň. Objem exsudátu ascitu v břišní dutině dosahuje 15-25 litrů.
Pouze 30–40% pozorovaných žije do 3 let.

V dekompenzovaném (organickém) stadiu jsou časté léze centrálního nervového systému i mozkového kmene. To je přímý důsledek jejich nedostatečného zásobování krví. Tyto patologie zhoršují ascites. Život pacientů není delší než rok.

Ascites v jaterní cirhóze

Stručně řečeno: Ascites je nahromadění tekutiny v břišní dutině. Cirhóza i ascites jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Neléčená cirhóza může být fatální.

• Co to je
• Proč se ascites vyvíjí při cirhóze
• Jaká onemocnění jater vedou k vodnatelnosti břicha
• Jaké fáze lékaři rozlišují
• Jaké příznaky byste měli věnovat pozornost?
• Jak identifikovat problém
• Je možné se vyléčit?
• Co čeká pacienta

Ascites není nezávislá nemoc, ale spíše symptom. Samo o sobě se tento problém nejčastěji vyskytuje jako komplikace dlouhodobého, chronického poškození jater. Jiné příčiny ascitu jsou mnohem méně časté. Toto je konečný výsledek, když dekompenzace (rozpad ochranných mechanismů) činnosti orgánu vede k hromadění tekutiny v břišní dutině.

Koncept cirhózy v Rusku je nejčastěji spojován s chronickým alkoholismem. Ve skutečnosti se takové problémy očekávají právě s neustálými toxickými účinky alkoholu. Asi 50% pacientů, u kterých se rozvinou cirhózní léze, dosáhne posledního stadia tohoto onemocnění, při kterém se akumulace volné tekutiny v břiše stává kritickou..

Přihlaste se k odběru našeho kanálu YouTube!

Co to je

Slovo „ascites“ doslovně přeložené z řečtiny znamená pytel s vodou. „Břišní vodnatelnost“, jak lidé říkají. Ve skutečnosti se jedná o výpotek tekuté části krve z cév cévní stěnou se zpožděním v břišní dutině.

Cévy v těle jsou transportním systémem - a překážka průtoku krve těmito cévami vede k situaci, kdy kapalná část opouští cévní stěnu a hromadí se v břišní dutině. Ascitická akumulace tekutiny se projevuje v terminálních (posledních) stadiích cirhózy.

Virová hepatitida C může způsobit cirhózu. Zobrazit v plném rozsahu

Proč se ascites vyvíjí při cirhóze

Cirhóza je degenerace živé jaterní tkáně do tkáně jizvy. Jizvy se vyvíjejí, objem zdravé tkáně klesá.

Aby se uvnitř orgánu vytvořila jizva, musí něco zničit jaterní buňku. Existují dva způsoby buněčné smrti - nekróza a apoptóza (programovaná sebevražda). Při cirhóze buňky odumírají v důsledku nekrózy. V tomto případě začínají být „mrtvé“ oblasti nahrazovány jizvami. A v důsledku tvorby jizev v místě stále živé jaterní tkáně dochází k dystrofickým poruchám:

• podvýživa postižených oblastí orgánu;
• poškození vaskulární složky;
• uvolňování zánětlivých mediátorů a vazodilatancií do krve (tj. látek, které trvale dilatují krevní cévy).

Výsledkem je intrahepatální blok: stagnace krve v cévách. A dochází k výpotku jeho tekuté části přes cévní stěnu. A pak existují atrofické změny: pokles objemu orgánu.

Z této podvýživy trpí sousední - dosud žijící - oblasti jaterní tkáně. To zhoršuje průběh onemocnění a zrychluje transformaci orgánu na pevnou jizvu..

Ale to není vše. Rozpadající se jaterní buňky uvolňují do okolního prostoru látky, které zvyšují krevní oběh, dilatují krevní cévy a tím zvyšují stagnaci krve ve vaskulárním lůžku a také vyvolávají otoky okolních tkání. Se zvýšením množství tekutiny, její hromadění se hromadí nejen v jaterní tkáni, ale také v břišní dutině.

Mechanismy tvorby přebytečné tekutiny jsou spouštěny zvýšením tlaku ve velké cévě, která vstupuje do jaterní brány. Toto je portálová žíla. Tento stav se nazývá portální hypertenze. Dojde-li ke stagnaci v portální žíle, trpí celý žilní systém těla a jsou vytvořeny ideální podmínky pro prosakování tekuté části krve z tohoto systému přes stěny cév. Při dalším zhoršování situace se křečové žíly vyskytují také nad úrovní léze: v jícnu a žaludku.

Jaká onemocnění jater vedou k vodnatelnosti břicha

Cirhóza i ascites jsou výsledkem dlouhodobého onemocnění jater. Důvody se mohou lišit. Poškození jater může být způsobeno různými látkami:

• viry,
• toxiny,
• mechanické překážky,
• objemové procesy v samotném orgánu a v jeho bezprostřední blízkosti,
• léčivé látky,
• vrozené podmínky,
• autoimunitní procesy,
• metabolické onemocnění.

Existují onemocnění jiných orgánů, která také způsobují výpotek tekutiny do pobřišnice: například nádorové procesy v břišní dutině a malé pánvi. Příčiny cirhózy nelze velmi zřídka zjistit, proto se jí říká kryptogenní.

Jaké fáze lékaři rozlišují

Existují čtyři stupně cirhotického poškození. Pouze poslední dva jsou obvykle doprovázeny akumulací ascitické tekutiny..

1. Počáteční nebo fáze kompenzace. Jaterní tkáň je silně pozměněna, s jizvami (cirhóza) převážně periferní, ale bez portální hypertenze nebo ascitu.
2. Subkompenzace. Kompenzační mechanismy začínají selhávat. Fibróza (jizvení) se pohybuje z periferie do středu orgánu. Je zaznamenána portální hypertenze. V této fázi se objevují drobné, ale výraznější zdravotní stížnosti. Tekutina v břišní dutině se může hromadit v malém množství a břicho ještě není příliš zvětšené.
3. Dekompenzace. Je charakterizován zvýšením množství jizvové tkáně, která již zabírá od poloviny do 2/3 objemu orgánu. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, břicho zvětšuje svůj objem. Pacient má velké množství zdravotních potíží.
4. Terminál. K dekompenzaci se přidávají nové nebezpečné příznaky, prognóza zdraví a života je pochybná, stav je vážný, možná porucha vědomí, žaludek je napjatý kvůli ascitu.

Stupeň ascitu souvisí s objemem nahromaděné tekutiny:

• Ascites je určen pouze ultrazvukem.
• Mírné zvýšení objemu břicha v důsledku ascitu.
• Silně napjatý ascites.

Samostatným problémem pro pacienta a lékaře je, pokud se ascites stane žáruvzdorným, tj. Nereaguje na léčbu drogami. Pak je možné použít chirurgické metody léčby ascitu, ale prognóza není obecně příliš příznivá..

Jaké příznaky byste měli věnovat pozornost?

1. V první fázi onemocnění neexistují prakticky žádné stížnosti. Může se objevit hořkost v ústech nebo nepříjemná chuť, snížená chuť k jídlu. Játra mohou být zvětšena v důsledku tukové degenerace, ale mohou být zmenšena nebo normální (lékař to může určit při vyšetření, podle údajů z ultrazvuku).
2. Druhá fáze je charakterizována zvýšenými příznaky. Jedná se o nadýmání, zvýšenou peristaltiku střev nebo dunění, někdy jsou zaznamenány řídké stolice. „Jaterní“ jazyk je často patrný: lakovaný, bez plaku. Stejně jako „jaterní“ dlaně červeno-vínové barvy.
3. S dekompenzací onemocnění se přidává žloutnutí kůže, změna barvy výkalů a ztmavnutí moči, výskyt "modřin". Cévní elementy, jako jsou hvězdičky nebo malé tečkované krvácení, se objevují všude na těle. U mužů dochází k impotenci, je možné gynekomastie (zvětšení mléčných žláz), u žen porušení cyklu. Pokud se připojí infekce, je možné zvýšení tělesné teploty..
4. Čtvrtá fáze onemocnění, při které se vytváří klinický obraz vážného stavu. To jsou všechny výše uvedené příznaky plus porucha srážení krve, která se projevuje zvýšeným krvácením. Krvácení může být docela masivní: například žaludeční krvácení nebo krvácení z křečových žil jícnu. Pacient zhubne, má poruchy trávení. Objeví se těžká slabost. Významné zvýšení břicha je možné za několik dní. Na povrchu břicha je vzorek křečových žil, nazývaný „hlava medúzy“.

Pokud je pacient položen, změní se tvar jeho břicha. Ve stoje - břicho je kulaté, visí dolů, a když pacient leží na zádech, jeho břicho se „šíří“ do stran, stává se jako „žába“ (plochá).

Je to pozitivní příznak fluktuace. Pokud prudce zatlačíte na břicho ze strany - pak na druhé straně ucítíte dopad „vlny“.

Je charakteristické, že si pacient, vizuálně mnohem tenčí, přesto udrží stejnou váhu nebo dokonce přibere ještě více. To je způsobeno skutečností, že několik litrů nahromaděné tekutiny zvyšuje hmotnost pacienta..

Ve 4. stadiu cirhotické degenerace orgánu vznikají problémy s plícemi v důsledku žilní stagnace, která stále pokračuje. Dýchavičnost, kašel. Zintenzivňují se v poloze na zádech, když kapalina šířící se v žaludku začne tlačit na bránici.

Pokud se nahromadí velký objem výpotku, mohou nastat následující problémy:

• Při silném tlaku na břišní stěnu je možné vytvoření různých kýly: pupeční, tříselná, bílá linie břicha.
• Krvácení z rozšířených žil jícnu, krvácení z rozšířených žil žaludku.
• Výtok tekutiny do pleurální dutiny (hydrothorax).

Jak identifikovat problém

Hlavní diagnostické metody, které vám umožní rozeznat hlavní problém tohoto článku:

• obecná analýza krve;
• chemie krve;
• Ultrazvuk břišních a retroperitoneálních orgánů (játra, slezina, žlučník atd.);
• testy a studie k objasnění příčiny onemocnění jater (předepsané lékařem v závislosti na situaci).

Toto je klinické minimum potřebné pro stanovení diagnózy. S minimem ascitu a mírným zvýšením jaterních enzymů lze k posouzení stupně fibrózy použít také fibroelastometrii (Fibroscan), ale to se zřídka provádí.

Pokud existují pochybnosti o původu výpotku do břišní dutiny, je možné provést laparocentézu s analýzou výpotku (pacient je propíchnut speciální tenkou jehlou a obsah je odebrán k analýze).

Je možné se vyléčit?

Léčba ascitu při onemocněních jater je především kompenzací cirhózy. A to znamená léčbu základní nemoci, která ji způsobila. Například za přítomnosti toxické hepatitidy je nutné vyloučit účinek látky, která vedla k problémům s jaterními buňkami:

• pokud je to alkohol, pak musíte přestat pít;
• pokud drogy - měly by být také zrušeny;

Pokud je příčinou virová hepatitida, léčba je možná a nezbytná i při cirhóze jater. K tomu existují moderní léky s dobrou akcí a minimálními vedlejšími účinky..

Aby se co nejméně stabilizoval jejich stav a zastavil rychlý průběh onemocnění, musí pacienti dodržovat celoživotní dietu ve formě maximálního omezení solí..

Podle situace zvolí lékař léčbu. Mezi léky si obvykle můžete všimnout:

• diuretika ke snížení akumulace tekutin v pobřišnici (furosemid, hypothiazid, triampur);
• antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) v případě infekce;
• beta blokátory k normalizaci funkce jaterních cév;
• albumin - protein, jehož ztráta vede k ascitu.

Hepatoprotektory, přípravky kyseliny ursodeoxycholové nehrají roli při jaterní cirhóze a ascitu - a nezlepšují prognózu.

Expertka na webu Pokhmel'e.rf, gastroenterologka Daniela Purgina vyvrací běžný mýtus.

Užívání takzvaných hepatoprotektorů je nesmyslné a nákladné cvičení. V tuto chvíli neexistují žádné léky, které by mohly zvrátit změny v játrech, ke kterým dochází při cirhóze. Cirhóza je tedy onemocnění, kterému je snazší předcházet, než léčit..

V jakých případech je nutná operace:

1. Pokud diuretika nezvládnou svůj úkol, použije se odběr tekutin drenáží (laparocentéza).
2. Řešením může být také bypass. Operace bypassu snižuje tlak v portální žíle. Důvod akumulace výpotku tedy zmizí. To však nevylučuje původní příčinu, a proto nemůže dojít k trvalému zlepšení; v průběhu času může dojít k relapsu..
3. Jedinou metodou, která ovlivňuje základní příčiny vzniku vážného stavu pacienta, je transplantace jater. Jedná se o obtížnou operaci, takže lékař ji doporučuje pouze jako poslední možnost, když je nepříznivá prognóza života..

Další informace o tom, které léky pomohou zmírnit příznaky cirhózy a které mohou ovlivnit příčinu onemocnění, najdete v článku o léčbě jaterní cirhózy.

Co čeká pacienta

Prognóza přítomnosti ascitu způsobená cirhózou jater závisí na „zanedbání“ cirhózy, tj. Do jaké míry jsou játra stále schopna obnovit své funkce. S kompenzovanou cirhózou a odstraněním hlavní příčiny onemocnění jater (například se pacient navždy vzdal alkoholu) může být život dlouhý. Pokud nepříznivé faktory nadále ovlivňují játra a cirhóza se zhoršuje, pak výskyt ascitu naznačuje, že pacient může po chvíli zemřít bez léčby..

Případ z praxe gastroenterologky Daniely Purginy, odbornice na webu Pokhmelye.rf.

Před několika lety jsem současně pozoroval dva pacienty s jaterní cirhózou, která se vyvinula na pozadí zneužívání alkoholu. Jeden z nich úplně přestal užívat alkohol a jeho biochemické parametry se časem vrátily k normálu, zmizel ascit, barva pokožky a celková pohoda se pacient vrátil do práce. Druhý pokračoval v pití, navzdory mým pravidelným rozhovorům s ním. Jednou z hlavních komplikací cirhózy je porušení srážení krve, na které tento pacient zemřel, i když byl velmi mladý a s včasným odmítnutím alkoholu mohl dlouho žít.

Smrt může vzniknout z komplikací:

• bakteriální peritonitida;
• masivní krvácení z žil jícnu;
• selhání ledvin;
• srdeční selhání;
• selhání více orgánů;
• plicní otok.

Životnost cirhózy jater s ascitem nelze určit přesně mimo konkrétní situaci, silně závisí na hlavní příčině onemocnění, stadiu a na individuálních charakteristikách organismu (schopnost kompenzace). Pokud lze odstranit hlavní příčinu, prognóza se mírně zlepší. Pokud tedy máte zdravotní potíže, neodkládejte řešení tohoto problému, ale poraďte se s lékařem..

V komentářích můžete položit otázku hepatologovi. Zeptejte se, neváhejte!

Článek zveřejněn: 2019-09-05

Článek byl naposledy aktualizován: 09/05/2019

Nenašli jste, co jste hledali?

Zkuste použít vyhledávání

Bezplatný průvodce znalostmi

Přihlaste se k odběru zpravodaje. Řekneme vám, jak pít a jíst, abyste nepoškodili vaše zdraví. Nejlepší rady od odborníků na stránky, které každý měsíc čte více než 200 000 lidí. Přestaňte si kazit zdraví a přidejte se!

Tyto stránky vytvářejí odborníci: toxikologové, narcologové, hepatologové. Přísně vědecké. Testováno experimentálně.

Myslíte si, že víte, jak pít?
Proveďte test, zkontrolujte se!
Průzkum vyplnilo 254348 lidí, ale pouze 2% odpověděly správně na všechny otázky. Jakou známku budete mít?

Je možné léčit břišní ascites s cirhózou jater, jak správně léčit?

Rozvíjení ascitu s existující cirhózou naznačuje závažné poškození jater, při kterém se tělo přizpůsobuje vážnému onemocnění. Nyní lékaři vědí, jak léčit cirhózu jater ascitem, zatímco před několika staletími mohl pacient zemřít na komplikace nemoci.

Cirhóza vede k tvorbě ascitu

O čem se dozvím? Obsah článku.

Příčiny ascitu při cirhóze

Hlavním faktorem vedoucím k ascitu je cirhóza. Právě tato destrukce spouští hromadění exsudátu v břišní dutině..

Patogeneze vzniku ascitu u cirhózy:

• Důležité buňky - hepatocyty - umírají v tkáních. Zničení spouští regeneraci, při které se množí jaterní buňky. To přispívá k vytvoření velkého počtu uzlů. Zasahují do dostatečné cirkulace intersticiální tekutiny a stahují lumen hlavní žíly, což vede k hromadění a prosakování tekutiny, v důsledku čehož se zvyšuje objem břicha;
• Kromě toho, že se tvoří uzliny, je průběh onemocnění komplikován množením pojivové tkáně. Zasahuje do normální funkce jater. Plazmatické proteiny se zaseknou v sevřených kapilárách a v důsledku toho se sníží množství bílkovin v krvi. Z toho se plazma stává tekutější, což má pozitivní vliv na schopnost prosakovat do žaludku;
• Při pocení v plazmě klesá množství krve, což vyvolává produkci hormonu aldosteronu v krvi. Vytváří zadržování tekutin, což zhoršuje tok ascitu při cirhóze;
• Kvůli snížení objemu cirkulující krve je srdce vystaveno zvýšenému stresu, který vede k srdečnímu selhání.

Příznaky

U jakékoli nemoci na začátku formace neexistuje žádný symptomatický obraz, protože změny jsou nevýznamné a nezpůsobují problémy u pacientů. Pouze v počáteční fázi není ascites patrný, v budoucnu, čím více tekutiny se hromadí, tím více se zhorší pohoda pacienta. Vzhledem k tomu, že ascites je komplikací cirhózy - čím více je játra zničena, tím rychleji se tekutina hromadí.

Pacient přibírá na váze a zaznamenává změnu tvaru břicha, zvětšení jeho objemu. Když se kapalina hromadí ještě více, pokožka na břiše se vyhladí a stane se lesklou. Při palpaci je břicho tvrdé, jako napnuté. Na přední břišní stěně se objevují kapiláry a žíly.

S napjatým ascitem vyčnívá pupek

Pokud akumulace tekutiny přesáhne 10 litrů, pacient se zadýchá, protože membrána tlačí na plíce a snižuje objem vdechovaného vzduchu. Pacienti často nemohou spát vleže, snaží se zaujmout polosedu, při kterém žaludek tlačí svou hmotností na pánev, nikoli na plíce. Při chůzi nebo cvičení si můžete všimnout cyanózy rtů a konečků prstů, což naznačuje nedostatek kyslíku v krvi, protože není dostatečně ventilováno plíce a selhává dýchání..

Jsou pozorovány poruchy trávení, protože kapalina vyvíjí tlak na všechny orgány umístěné v břiše a pánvi. Pacienti hlásí rychlou sytost z malých jídel, těžkou nevolnost a zácpu a časté močení.

Jedním z pozoruhodných příznaků břišního ascitu při cirhóze je tvorba těžkého edému. To je způsobeno špatným odtokem lymfy a zhoršenou filtrační funkcí ledvin. Ale hlavním příznakem, který trápí pacienty, je zvětšená bolest jater a břicha, hlavně v pravém hypochondriu..

Jak zacházet s ascitem při jaterní cirhóze?

Velká akumulace intersticiálního výpotku má škodlivý účinek na celé tělo, proto když člověk vstoupí do nemocnice, podstoupí laparocentézu - instalaci drenážního systému do břišní dutiny pro odtok tekutiny. Ascites se uvolňuje v malých dávkách, protože existuje riziko provokace kolapsu a zhoršení hemodynamických parametrů.

Po punkci se stav pacienta zlepší - bolesti se sníží, tlak na orgány se sníží. Pacientovi je předepsána léková terapie, která působí na zlepšení stavu jaterních buněk, léčbu cirhózy, jako zdroj provokující ascites.

Jmenování hepatoprotektorů zvyšuje produkci žluči, což zlepšuje střevní motilitu, snižuje počet mrtvých hepatocytů a hladinu cholesterolu v krvi.

Fosfolipidy chrání hepatocyty před destrukcí, normalizují metabolismus v jaterních buňkách a tkáních a snižují účinky intoxikace těla.

Intravenózní podání albuminu (bílkoviny z krve zvířat nebo lidí) doplňuje přísun bílkovin v těle pacienta a zlepšuje koloidní tlak v tkáních a krevním řečišti. Pokud má pacient hepatitidu, používají se specializovaná antivirotika.

Léčba ascitu při cirhóze jater probíhá pomocí diuretik, která odvádějí přebytečnou stojatou tekutinu z břišní dutiny a tkání, snižují otoky a množství ascitu.

Je možné léčit ascites s jaterní cirhózou?

Ascites je důsledkem cirhózy a dokud není základní onemocnění vyléčeno, je zcela nemožné ho vyléčit. K poškození orgánu během cirhózy dojde i na samém začátku onemocnění a dojde k hromadění tekutin, ale ne tak rychle jako v posledních stádiích cirhózy.

Při závažném poškození jater je prognóza často velmi nepříznivá, protože proces poškození tkáně nelze zvrátit a žádná léčba nemůže obnovit buňky. Letalita při cirhóze je tedy 90% všech případů..

Máte postižení v jaterní cirhóze? Zdravotní postižení můžete udělit, pokud pacient splňuje kritéria, například stupeň patologického procesu, přítomnost komplikací, závažnost stavu a kompletní soubor všech druhů testů, které se provádějí bezprostředně před absolvováním provize.

Dieta pro cirhózu jater s ascitem

Důležitým bodem, který lékaři věnují pacientům, je speciální strava, která pomáhá normalizovat trávení a usnadnit práci poškozených jater. Hlavním omezením je použití tekutin a solí, protože tyto složky přispívají k hromadění vody v těle, tvorbě otoků a zvyšování ascitu při cirhóze. Předpojatost takové stravy spočívá v konzumaci obilovin, mléčných výrobků, masa, chleba a samozřejmě zeleniny.

Výživa je zaměřena na usnadnění práce gastrointestinálního traktu, snížení hladiny cholesterolu, nasycení těla užitečnými vitamíny a minerály a snížení funkce jater.

Ukázkové menu

Navzdory velkému počtu výjimek z obvyklého koše s potravinami může člověk jíst a neodepřít si jídlo. Hlavní věc je zaměřit se na zdravé jídlo a správnou přípravu..

• Snídaně. Omeleta s plátkem žitného chleba nebo kaše s mlékem;

• Večeře. Polévka z libového masa nebo ryb, zeleninový salát obalený v oleji a bez soli;

• Svačina. Nevařené sušenky nebo krekry se silným čajem, želé;

• Večeře. Dušené kotlety a lehký salát nebo slaná kaše, šípkový vývar;

• Před spaním. Sklenici kefíru.

Místo vody si pacienti mohou užívat odvar z bylin nebo bobulí, k udržení funkce jater používají speciální sáčky (prodávané v lékárnách). Často takové odvary obsahují antioxidanty, vitamíny a minerály, které pomáhají očistit tělo od toxinů a toxinů..

Jak se léčí břišní vodnatelnost? Příčiny a příznaky onemocnění u žen a mužů

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba vodnatelnosti břišní dutiny

Léčba ascitu lidovými léky: příklady účinných receptů

Očekávaná délka života s ascitem v cirhóze, onkologii, srdečním selhání

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Ascites v jaterní cirhóze: naděje dožití

Ascites v jaterní cirhóze: vývojový mechanismus

Cirhóza jater je charakterizována nahrazením jaterních buněk buňkami pojivové tkáně. V tomto případě dochází ke zničení krevních cév jater. Orgán není schopen projít stejným velkým objemem krve skrz sebe k očištění, jako by to bylo za normálních okolností. V tomto případě dochází ke zvýšení tlaku v cévách systému portální žíly - dochází k takzvané portální hypertenzi..

Kapalné složky krve se potí stěnami cév a končí v břišní dutině. V budoucnu se objem této kapaliny pouze zvýší. Kromě toho je cirhóza jater komplikována poškozením lymfatického systému. To vede k tomu, že lymfa prosakuje také skrz stěny lymfatických cév do břišní dutiny. Dochází k ascitu - hromadění tekutiny uvnitř břišní dutiny. Normálně je mezi vrstvami pobřišnice obsaženo asi 200 ml tekutiny. U ascitu se tento objem může zvýšit na několik litrů..

Klasifikace ascitu

Podle závažnosti stavu a množství tekutiny nahromaděné v břiše je ascites rozdělen do následujících typů:

1. Malý, u kterého objem kapaliny nepřesahuje tři litry. V tomto případě externě není patologie viditelná. Ascites lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku nebo laparoskopie.
2. Střední - objem kapaliny je více než tři, ale méně než 10 litrů. Tvar břicha se mění, ale svaly břišní stěny nejsou napnuté a úroveň bránice zůstává stejná. Selhání jater postupuje, nevratné změny v mozkové aktivitě se spojují (dochází k jaterní encefalopatii).
3. Velký - objem kapaliny dosahuje 10 - 20 litrů. Břicho je upraveno, napnuto, bránice je zvednuta zvětšenou břišní dutinou. Dochází k porušení dýchání (konstantní dušnost), práce kardiovaskulárního systému je omezena, v těle dochází k výraznému otoku.

V závislosti na tom, jak ascites reaguje na léčbu, je choroba rozdělena do 3 typů:

1. Přechodný nebo přechodný ascites. Při adekvátní léčbě nejsou příznaky onemocnění pozorovány.
2. Stacionární ascites. Tělo nereaguje na konzervativní léčbu, je nutná hospitalizace a chirurgický zákrok.
3. Intenzivní nebo progresivní ascites. Všechna terapeutická opatření jsou neúčinná. Onemocnění postupuje, zvyšuje se objem tekutiny.

Příznaky ascitu

Ascites v jaterní cirhóze je charakterizován postupným zvyšováním velikosti břicha, změnou jeho tvaru a poklesem. I při malém ascitu v horní části břicha se na kůži mohou objevit pavoučí žíly. Později, s velkým ascitem, se kolem pupku objeví charakteristický žilní obrazec (příznak „Medusa's Head“).

Svaly pupečního prstence jsou napnuté, pupek je „vytočený“. Později žíly vyčnívají na povrch v celém břiše. Kýly se často vyskytují - pupeční, tříselné. Při klepání (bicích) na břicho je zaznamenán tupý zvuk, který by měl být normálně vyjádřen. Během diagnostických "nárazů" s prsty na břiše je pozorován fenomén fluktuace - "divergence vln". Během palpace (pocitu) dochází k napětí ve svalech břišní stěny.

Léčba ascitu

Obecné zásady léčby jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta. Za prvé - pro léčbu proti cirhóze. V některých případech, u malého a středního ascitu, se stav pacienta stabilizuje, protože funkce jater se obnoví po specifické léčbě.

Konzervativní terapie se skládá z léčebných a nelékařských metod. Non-droga - to je jmenování odpočinku v posteli a speciální stravy s omezením konzumace kuchyňské soli na minimum. Tato metoda je účinná v raných fázích ascitu a pouze v deseti procentech případů. Léčba drog se provádí léky:

• diuretika nebo diuretika (spironolakton, furosemid);
• léky, které ovlivňují metabolické procesy (Heptral, Karsil, Essentiale);
• činidla pro ředění žluči (Ursofalk, Ursosan);
• vitamínové a minerální komplexy (Altivil, Multitabs s beta-karotenem).

Při předepisování diuretik je kontrola denního výdeje moči povinná - počítá se množství spotřebované a vylučované tekutiny. Výsledky jsou hlášeny ošetřujícímu lékaři.

Dieta pro cirhózu jater s ascitem

V případě ascitu s kompenzovanou cirhózou se doporučuje zahrnout do stravy mléčné a kyselé mléčné výrobky, telecí a libové hovězí maso, libové ryby, pokrmy z vaječných bílků, pohankové a prosové krupice a sójovou mouku. Tato výživa je způsobena schopností nemocného těla zpracovávat bílkoviny v dostatečném množství..

Fáze dekompenzace cirhózy je charakterizována prudkým poklesem schopnosti těla zpracovávat bílkoviny. Proto by strava v tomto případě měla být bez solí, denní příjem bílkovin je omezen na 20 - 25 gramů. S rozvojem jaterního kómatu je protein zcela vyloučen, po odchodu z kómatu je protein zaveden postupně a velmi opatrně. Jídla by měla být bohatá na vitamíny A, C, skupinu B a stopové prvky - draslík, vápník, fosfor a zinek.

Strava nejvhodnější pro potřeby pacienta s ascitem a jaterní cirhózou je tabulka č. 5 (používaná u onemocnění jater) a č. 10 (u pacientů s kardiovaskulární patologií, kde je výrazně sníženo množství soli).

Punkce (laparocentéza)

Při absenci účinku konzervativní léčby se provádí propíchnutí přední břišní stěny speciální jehlou (trokar) a odstranění nahromaděné tekutiny (ne více než 6 litrů na relaci). Metoda má nejčastěji dočasný účinek. Tekutina se znovu hromadí, je nutné provést druhou laparocentézu.

Radikální metodou léčby je odstranění příčiny onemocnění. Ve fázi dekompenzace je to možné pouze transplantací jater. Jen velmi málo pacientů však má šanci na transplantaci orgánu..

Jak dlouho žijí pacienti s cirhózou komplikovanou ascitem??

S malým ascitem a odpovědným přístupem pacienta k léčbě a životnímu stylu můžete žít od 8 do 10 let. Organizovaný denní režim, odmítání špatných návyků, dietní výživa, přiměřená fyzická aktivita, lékařský dohled a včasná léčba zvyšují šance.

S průměrným ascitem a dekompenzovanou cirhózou žije asi 20% nemocných lidí 5 a více let. Se žáruvzdorným ascitem zemře více než 50% pacientů do 1 roku od nástupu dekompenzace. Nejběžnější prognóza pro ascites s jaterní cirhózou je špatná. Polovina pacientů s touto diagnózou žije maximálně 2 roky.

Ascites v jaterní cirhóze

Ascites v jaterní cirhóze jsou jednou z nejcharakterističtějších komplikací onemocnění, které vznikají zvýšením tlaku v systému portálních žil a projevují se hromaděním volného výpotku v břišní dutině s prudkým nárůstem objemu břicha. Ascites není samostatná nosologická jednotka, ale pouze příznak, který indikuje progresi patologie a vývoj jejích komplikací v důsledku vyčerpání potenciálu kompenzačních mechanismů.

Podle statistických studií se s cirhotickým poškozením jater vyvíjí ascites u každého druhého nemocného po dobu 7–10 let. Ve většině klinických případů tato komplikace základního onemocnění naznačuje dekompenzaci patologického procesu a vede k smrti během 2–5 let od objevení se prvních příznaků.

Proč se patologický proces vyvíjí??

Akumulaci tekutiny v břišní dutině s cirhózou usnadňuje několik procesů najednou, které tuto patologii doprovázejí:

• degenerace hepatocytů a porušení architektury jater vede ke zvýšení tlaku v portální žíle, což významně zhoršuje průtok krve v cévním systému břicha a přispívá k hromadění tekutiny;
• ascites v jaterní cirhóze se také vyvíjejí v důsledku nahrazení normálních hepatocytů vláknitou tkání, což způsobuje snížení jejich hlavní funkce - syntézy krevních proteinů, což vede k poklesu osmotického tlaku plazmy a jeho uvolnění do břišní dutiny;
• patologický proces přispívá k rozvoji srdečního selhání a ke zvýšení objemu volné tekutiny;
• snížení objemu plazmy vede ke zvýšení uvolňování hormonu aldosteronu, který zadržuje tekutinu v těle a vede ke zvýšení příznaků ascitu.

Vlastnosti klinického obrazu

Mírná akumulace exsudátu v břišní dutině se zpravidla neodráží na celkovém stavu a pohodě pacienta. První příznaky ascitu se objevují, když množství tekutiny v břiše dosáhne jednoho litru.

V praxi se ascites projevují prudkým nárůstem objemu břicha v důsledku hromadění exsudátu v břišní dutině, jehož množství může dosáhnout 20 až 25 litrů. Na přední stěně zvětšeného břicha se objevují čerstvé strie, kůže se ztenčuje a lze přes ni pozorovat rozšířené žíly. Pro ascitické břicho je charakteristický symptom fluktuace (patologické fluktuace) a významné poruchy trávení: nevolnost, časté zvracení, poruchy stolice, nadýmání a plynatost.

Na pozadí nadýmání se kolem střev objevuje nepohodlí a bolest, může se vytvořit tříselná kýla a dolní končetiny nabobtnat. Pacienti s ascitem si stěžují na dušnost, která je důsledkem respiračního selhání způsobeného kontrakcí plic bránicí. Ascites také vede k dysfunkci pánevních orgánů, když jsou detekovány poruchy močového měchýře a vnitřních pohlavních orgánů.

Hlavní rysy stravy: Co hledat

U ascitu a cirhózy jater je velmi důležitý režim a povaha stravy nemocného člověka. Nedodržení stravy s takovým poškozením jater může významně zhoršit patologický proces a vést k rozvoji závažných komplikací, které jej doprovázejí.

Výživa pro cirhózu jater ascitem je založena na ostrém omezení příjmu tekutin a stolní soli. V dietetice je tento potravinový režim známý jako dietní tabulka číslo 5. Odborníci doporučují, aby jejich pacienti jedli pouze přírodní produkty s minimálním obsahem konzervačních látek, stabilizátorů nebo barviv. Pokud jde o tekutinu, lékaři důrazně varují před nebezpečím, které může předjet osobu, která zanedbá základní pravidla omezující množství konzumovaných nápojů (objem tekutiny by neměl překročit 2 litry denně).

Dieta pro ascites s cirhózou jater kategoricky zakazuje jíst následující jídla:

• uzeniny, klobásy, klobásy a konzervy;
• smažená jídla, zejména maso;
• potraviny připravené na základě živočišných tuků;
• bohaté výrobky, sladkosti, pečivo;
• houby v jakékoli formě;
• majonéza a horké omáčky;
• margarín;
• nápoje obsahující kofein;
• alkohol.

Mnoho stravovacích návyků pro ascites obsahuje potraviny jako:

• nízkotučný tvaroh, kefír, mléko, zakysaná smetana;
• žitný chléb, otruby;
• ovesné vločky, pohanka, rýžová kaše;
• odvar z divoké růže a želé z čerstvých bobulí (brusinky, třešně);
• drůbež, hovězí maso;
• Bílek;
• ryba.

1. snídaně - dušená omeleta, krajíc otrubového chleba, slabý čaj;
2. oběd - lehká polévka s rýží a kuřecími masovými kuličkami, hráškové pyré s dušenou rybou, salát se zeleninou a bylinkami, šípkový vývar;
3. odpolední čaj - bramborová kaše a rybí koláče, třešňové želé;
4. večeře - těstovinová polévka, krekry s medem, kefír.

Na občerstvení můžete použít ovesné sušenky, banán, čaj s mlékem nebo citronem.

Moderní přístupy k léčbě

Protože ascites je komplikací jaterní cirhózy, měla by být jeho léčba zahrnuta do terapeutického režimu pro hlavní patologický proces. V praxi se léčba ascitu u jaterní cirhózy provádí lékařsky a chirurgicky, stejně jako pomocí speciální dietní terapie zaměřené na odstranění přebytečné tekutiny z těla..

Léčba jaterní cirhózy s ascitem zahrnuje použití následujících skupin léků:

• syntetické hepatoprotektory, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení místního průtoku krve a vytvoření další ochranné bariéry pro hepatocyty;
• hepatoprotektory přírodního původu, které spolehlivě chrání žlázovou tkáň před progresivní destrukcí a nahrazením zdravých hepatocytů oblastmi fibrózy;
• aminokyseliny, které mají hepatoprotektivní účinek;
• choleretické léky, které zlepšují odtok žluči a zabraňují vstupu do krve;
• fosfolipidy, které snižují projevy intoxikačního syndromu a zlepšují metabolismus tuků a sacharidů;
• albuminové přípravky, které umožňují doplnit chybějící množství bílkovin v krevní plazmě a normalizovat osmotický tlak;
• steroidní hormony, které snižují projevy autoimunitních procesů vyvolaných cirhózou;
• antivirová činidla, která je vhodné použít k cirhóze jater virové etiologie;
• diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a zabraňují růstu ascitu.

Odborníci dávají přednost léčbě ascitu chirurgickou metodou v extrémních případech, kdy se všechny konzervativní metody ukázaly jako zcela neúčinné a nepřinesly pacientovi zlepšení celkového stavu. Operace k odčerpání přebytečné tekutiny z břišní dutiny se nazývá laparocentéza. Tato technika zahrnuje odstranění exsudátu punkcí provedenou speciální jehlou. Procedura se provádí pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Pacient by neměl najednou odstranit více než 5 litrů tekutin, protože u pacienta vždy existuje riziko vzniku kollaptoidního stavu a dokonce i náhlá smrt.

Předpovědi a délka života pacientů s ascitem.

Cirhóza jater a její komplikace patří bohužel mezi nemoci, které nelze úplně vyléčit. Proto je nejčastější příčinou úmrtnosti pacientů na gastroenterologickém oddělení. Jak dlouho žije člověk s cirhózou jater po nástupu ascitu? Lékaři slyší podobnou otázku každý den. Zkusme na to najít odpovědi.

Očekávaná délka života pacientů s ascitem je ovlivněna několika faktory najednou:

• správný životní styl člověka;
• dodržování stravy;
• individuální charakteristiky těla pacienta;
• přiměřenost a včasnost léčby podkladového onemocnění;
• stádium choroby ve vztahu k její kompenzaci;
• rychlost patologického procesu.

Při studiu otázky, kolik lidí žije s ascitem s cirhózou jater, vědci dokázali prokázat skutečnost, že pacienti s kompenzovanými formami onemocnění a mírným ascitickým syndromem mohou žít déle než 10 let za předpokladu, že jsou patologické příznaky správně a včas léčeny a zároveň je zabráněno komplikacím..

Podle statistik bohužel u mnoha pacientů s ascitem je diagnostikována dekompenzovaná forma jaterní cirhózy. S touto variantou průběhu onemocnění nejsou prognózy pro nemocného nejlepší. Pacienti zpravidla umírají na komplikace základního onemocnění během 2-5 let od objevení se prvních známek hromadění tekutin v břišní dutině.

Ascites v jaterní cirhóze

Ascites nebo populárním způsobem "vodnatelnost břicha" není samostatná nemoc. Akumulace výpotku v peritoneální dutině s následným zvětšením břicha je jedním z projevů dekompenzace adaptivních mechanismů lidského těla..

V klinickém průběhu různých onemocnění je ascites považován za přirozený příznak a důsledek poruch nebo vážné komplikace. Ascites v jaterní cirhóze se vyskytují u 50% pacientů do 10 let a mezi příčiny tohoto onemocnění patří составляет všech případů vodnatelnosti.

Protože většina případů cirhózy jater je spojena s alkoholismem a postihuje muže (75–80%), je u silnějšího pohlaví častěji pozorován ascit..

Je téměř nemožné léčit ascites, protože neexistují žádné radikální léky, které obnoví metabolismus narušený cirhózou. Nemocný člověk je až do konce svého života nucen bojovat s přebytečnou tvorbou tekutin..

Jaké poruchy jaterní cirhózy způsobují ascites?

V patogenezi ascitu na pozadí jaterní cirhózy byla po dlouhou dobu hlavní role dána dvěma typům změn:

• zvýšení tlaku v portální žíle (portální hypertenze), zasahující do celé regionální žilní a lymfatické sítě;
• prudký pokles funkce jater pro syntézu bílkovin v důsledku nahrazení části buněk vláknitou tkání.

Výsledkem je, že se v cévách břišní dutiny objevují nezbytné podmínky pro uvolnění kapalné části krve a plazmy:

• hydrostatický tlak se významně zvyšuje, což vytlačuje kapalinu ven;
• snižuje onkotický tlak, který je podporován hlavně albuminovou frakcí proteinů (o 80%).

V břišní dutině je vždy malé množství tekutiny, aby se zabránilo ulpívání vnitřních orgánů, klouzání střev. Obnovuje se, přebytek je absorbován epitelem. S tvorbou ascitu se tento proces zastaví. Peritoneum není schopno absorbovat velké objemy.

Závažnost ascitu zcela závisí na stupni ztráty hepatocytů. Pokud lze s hepatitidou (zánětem) doufat v odstranění procesu a úplné obnovení funkcí, pak se oblasti cirhotické tkáně jizvy nemohou následně proměnit v jaterní buňky. Terapeutická opatření pouze udržují zbývající zásobu hepatocytů a nahrazují ztracené funkce. Pacient nemůže žít bez neustálé léčby.

Další důvody se objevují v reakci na snížení objemu cirkulující krve:

• je spojen mechanismus kompenzace hladovění tkání kyslíkem (uvolňování antidiuretického hormonu a aldosteronu), které přispívají k retenci sodíku, podle zákonů chemie se k jeho molekulám přidává voda;
• hypoxie srdečního svalu (myokard) se postupně zvyšuje, síla ejekce krve klesá, což vede k ucpání dolní duté žíly, otokům v nohách v důsledku zadržování krve na periferii.

Moderní pohled na vývoj ascitu

Moderní vědci považují portální hypertenzi, poruchy hemodynamiky a neurohormonální regulace za spouštěče vývoje ascitu. Patogenetické poruchy jsou považovány za kombinaci různých úrovní progresivního procesu. Všechny výše uvedené důvody jsou klasifikovány jako systémové nebo obecné. Větší důležitost se však přikládá místním faktorům.

• zvýšená vaskulární rezistence uvnitř jaterních lalůčků, mohou být reverzibilní a nevratné (kompletní blok);
• intrahepatální blok zvyšuje tvorbu lymfy, prosakuje cévní stěnou a jaterním pouzdrem přímo do břišní dutiny nebo „zaplavuje“ portální žílu a hrudní lymfatický kanál;
• akumulace v krvi pacientů nerozštěpených látek s vazodilatačním účinkem (vazodilatátory, jako je glukagon), které vedou k expanzi periferních tepen, otevřeným arteriovenózním zkratům v orgánech a tkáních a v důsledku toho klesá plnění tepen krví, zvyšuje se ejekce srdce a současně se zvyšuje portální hypertenze;
• významná část plazmy je reflexně uložena v cévách břišní dutiny;
• účinek vazodilatancií je zesílen nedostatečnou produkcí oxidu dusnatého v játrech.

Právě ze sinusoidů vychází tekutina do žil a lymfatických cév. Zvýšení tlaku uvnitř lalůčků vede k jeho proniknutí do periosinusoidálního prostoru a poté do pobřišnice.

Příznaky nemoci

Jelikož popisujeme stav pacienta s ascitem způsobeným cirhózou jater, měly by být všechny příznaky rozděleny na ascites závislé na cirhóze nebo definující ascites. V lékařské terminologii se používá obecný název „edematous-ascites syndrom“, který zahrnuje všechny poruchy cirhózy.

Mezi příznaky cirhózy patří tupá bolest v hypochondriu vpravo nebo pocit těžkosti po jídle, zejména tučné a kořeněné jídlo, pití alkoholu, fyzická práce, přetrvávající hořkost nebo nepříjemná chuť v ústech, nevolnost, vzácné zvracení.

Vyskytují se stížnosti na slabost, nadýmání a dunění v břiše, časté řídké stolice a prudký úbytek hmotnosti. Pacient trpí svěděním kůže, bledostí, nažloutlou suchou pokožkou. Impotence a růst prsou u mužů, stejně jako menstruační dysfunkce a schopnost otěhotnět u žen - možné komplikace patologie.

Specialisté diagnostikují změnu stavu jazyka. Nazývá se to „nalakovaný“ kvůli zarudnutí a otoku. Objevují se pavoučí žíly, které se tvoří na obličeji (v nose, očních víčkách) a mohou krvácet, což pravidelně zvyšuje teplotu.

Vzhled modřin v důsledku porušení srážení krve, změn v moči (ztmavne a zakalí se) a výkaly se rozjasní - doprovodné změny. Při vyšetření lékař najde zvětšenou, bolestivou játra..

Okamžitá symptomatologie ascitu nastává na pozadí již existujících projevů cirhózy, když objem nahromaděné tekutiny přesáhne litr. Po několik dní si pacient všimne významného nárůstu břicha. Kůže je napnutá, hladká, po stranách má proužky (bílé pruhy), pupek vyčnívá ven. Rozšířené žíly jsou tkané do sítě kolem pupku a vytvářejí obraz „hlavy medúzy“.

Charakterizovaná změnou tvaru břicha v různých pozicích pacienta: vstávání, můžete vidět zakulacení visící dolů, ležící na zádech - břicho se rozprostírá do stran, stává se jako žába. U pacientů se objeví bolest blíže k hrudní kosti (ucpání v levém laloku jater).

Tlak na kopuli bránice vede ke zmenšení plicního prostoru. Pacient má dušnost, která se při ležení zhoršuje. Bez vysoké opěrky hlavy nebo polštáře je nemožné usnout. Současné překrvení plic se projevuje kašlem s hlenem, modrostí rtů.

Konstantní tlak na žaludek je doprovázen pocitem tíže i při jídle malého množství jídla, pálení žáhy, říhání. Méně často zvracení jídla, žluči, střevního obsahu.

Porušení stolice se projevuje průjmem a dlouhodobou zácpou s klinickým obrazem střevní obstrukce. Pacient zaznamenává dysurické jevy: časté močení, bolestivé nutkání. Spojují se zánětlivá onemocnění ledvin a močového měchýře. Na nohou a nohou se tvoří otok v důsledku přidání srdeční dekompenzace, stagnace lymfy.

Pokud akumulace ascitické tekutiny dosáhne 15–20 litrů, objeví se u pacienta:

• kýla bílé čáry, tříselná nebo pupeční;
• expanze hemoroidních žil s exacerbací hemoroidů, krvácení;
• viditelný otok žil na krku v důsledku zvýšeného tlaku v krční žíle;
• 6-7% pacientů má další výpotek do pravé pleurální dutiny (hydrothorax).