Laparocentéza v ascitu: indikace, kontraindikace, technika a komplikace

Ascitu se také říká vodnatelnost, protože je charakterizován hromaděním tekutin v břiše. Toto onemocnění postupuje a představuje hrozbu pro zdraví a dokonce i pro život. Pro diagnostiku pacienti podstupují laparocentézu s ascitem, která umožňuje odčerpání obsahu a odeslání k vyšetření. Výsledky analýzy jsou důležité pro předepsání správné léčby.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Indikace a kontraindikace

Laparocentéza se provádí k objasnění diagnózy s nejasným klinickým obrazem ascitu. Může to být také terapeutické - uchýlí se k tomu konkrétně k odčerpání přebytečné tekutiny ascitem nebo lékař odstraní abnormální obsah břicha, když je detekován. Zákrok lze provádět ambulantně. V nemocničním prostředí se používá pro poranění neznámého původu a pro zavedení oxidu uhličitého před laparoskopií břišní dutiny.

Lékař před provedením laparocentézy vždy vyhodnotí indikace a kontraindikace.

K postupu se uchylují, když:

• akumulace tekutiny v břiše (ascites);
• tupá poranění břicha, když je pacient v kómatu, těžká intoxikace a není schopen jasně popsat příznaky;
• podezření na krvácení v břišní dutině, zánět pobřišnice;
• podezření na cysty, perforaci žaludku nebo duodenální vřed s nezřetelnými příznaky;
• mnohočetná poranění, pokud pacient ztratil vědomí nebo má posttraumatický šok, ale existuje podezření na prasknutí vnitřních orgánů;
• riziko perforace střeva v případě uzavřeného poranění;
• mazané příznaky akutního břicha, pokud před hospitalizací byla pacientovi podána narkotická analgetika, což ztěžuje stanovení přesné diagnózy;
• pronikající rány hrudníku, pokud existuje riziko poškození bránice, ale neexistují žádné indikace pro urgentní operaci.

Rentgenové, ultrazvukové a jiné metody často neumožňují vyloučit poškození orgánů únikem obsahu do břišní dutiny. V takových případech se laparocentéza stává jedinou diagnostickou metodou..

Ascitická tekutina, hnis, krev jsou přeneseny pro analýzu. Exsudát nejasného složení se vyšetřuje na přítomnost obsahu gastrointestinálního traktu, žluči, moči, pankreatické šťávy.

Kontraindikace břišní laparocentézy s ascitem jsou následující:

• problémy se srážením krve (kvůli riziku krvácení);
• silné nadýmání;
• těžké adhezivní onemocnění břišní dutiny;
• ventrální incizní kýla;
• riziko poranění střev;
• přítomnost velkých nádorů;
• těhotenství.

Adhezivní onemocnění vytváří zvýšené riziko poškození cév a orgánů břišní dutiny, ale stále je to relativní kontraindikace. Lékař rozhodne o jmenování postupu v závislosti na konkrétním případě.

Laparocentéza se nedoporučuje v blízkosti močového měchýře a při zvětšení objemu s hmatatelným nádorem.

Moderní bezpečný trokar pro laparocentézu

Výcvik

U traumat a akutních chirurgických patologií se provádí pouze krevní test na koagulaci, její skupinu a Rh faktor. Pokud je to možné, proveďte ultrazvuk nebo rentgen.

Těsně před výkonem pacient s ascites vyprázdní močový měchýř a žaludek. Pokud je pacient v bezvědomí, močový měchýř se vyprázdní katétrem, k odstranění obsahu žaludku se použije nasogastrická sonda..

Pokud je pacient vážně zraněn, v bezvědomí nebo v šoku, je před laparocentézou podána protišoková léčba, aby se udržela hemodynamika. Pokud je uvedeno, provádí se umělá ventilace. Pro laparocentézu je pacient s ascitem transportován na operační sál, kde můžete rychle přejít na laparoskopii.

Technika laparocentézy

[info-box type = "italic"] Provedení laparocentézy [/ info-box] Když je břišní stěna propíchnuta kvůli ascitu, pacient sedí. Technika provádění laparocentézy je následující:

1. Místo budoucí punkce je namazáno antiseptikem, je proveden řez na břiše ve vzdálenosti 1-2 cm pod pupkem.
2. Infiltrace tkáně po vrstvě se provádí v blízkosti punkce s lidokainem 2% a novokainem 1%.
3. Provede se anestézie, poté se skalpelem pitvá kůže, podkožní tkáň a břišní svaly. V tomto případě by měla být incize-punkce ovlivněna pouze na horních vrstvách kůže. Aby se zabránilo traumatu střeva pomocí katétru, používají se ultrazvuk nebo speciální trysky k vytvoření bezpečného kanálu bez střevních smyček.
4. Pomocí trokaru se konečná defekt provádí rotačními pohyby. Uvnitř nástroje je prostor, do kterého je vložena PVC trubice pro provedení defektu.
5. Když vytéká proud kapaliny, trubice je tlačena o další 2 - 3 cm, což zabrání jejímu posunu směrem k měkkým tkáním při delším čerpání obsahu.
6. Pomocí trubice se provede propíchnutí a poté se výpotek odstraní. Během laparocentézy se odstraní až 10 litrů ascitické tekutiny najednou.
7. Aby se zabránilo poklesu nitrobřišního tlaku, pacientovo břicho je neustále přitahováno ručníkem.

Po dokončení laparocentézy je rána uzavřena těsným obvazem. Pacient je umístěn na pravé straně, musí v této poloze strávit nějaký čas. Břicho je pokryto obvazem pro udržení normálního nitrobřišního tlaku.

Posouzení obdrženého materiálu

Po laparocentéze se obsah břicha zkoumá, aby se stanovila opatření pro budoucí léčbu. Pokud jsou nalezeny nečistoty krve a moči, výkaly nebo tekutá žlutá nebo šedozelená, provede se nouzová operace. Takový obsah naznačuje nitrobřišní krvácení, peritonitidu nebo perforaci stěn zažívacích orgánů..

Přesnost diagnózy v ascitu je ovlivněna množstvím vylučované tekutiny. Minimální požadovaný objem je 300-500 ml. Pokud laparocentéza dává neprůkazné výsledky a pacient má akutní chirurgickou patologii, provede se diagnostická laparoskopie nebo laparotomie.

Pooperační období

Propíchnutí břišní dutiny ascitem je nízko traumatický zákrok, který nevyžaduje celkovou anestezii, takže není nutná dlouhodobá rehabilitace. Stehy jsou odstraněny po 7-10 dnech, i když je dodržován odpočinek v posteli a některá další omezení, dokud příznaky ascitu nezmizí.

Aby se zabránilo opětovné akumulaci výpotku po laparocentéze, je pacient převeden na dietu bez solí s příjmem tekutin omezeným na 1 litr denně. Strava by měla obsahovat živočišné bílkoviny, včetně bílého masa, vajec a mléčných výrobků. Mastné, kořeněné, okurky a sladkosti je třeba zlikvidovat.

Fyzická aktivita po laparocentéze, zejména způsobující napětí v přední břišní stěně, je zakázána.

Pokud je katétr zaveden na delší dobu, pacient mění polohu každé 2 hodiny, aby zlepšil odtok obsahu.

Komplikace

Komplikace po laparocentéze se objevují v 8–10% případů. Obvykle jsou způsobeny zanedbáním norem asepsy a penetrace infekce do místa vpichu..

Během zákroku se může v důsledku prudkého přerozdělení krve v cévách objevit mdloby a po odstranění trokaru existuje riziko krvácení.

Také laparocentéza může vést k: Fekální peritonitidě

• vývoj fekální peritonitidy v důsledku poškození střevních smyček;
• flegmon přední břišní stěny;
• poranění krevních cév s výskytem hematomů nebo rozsáhlé krvácení do břišní dutiny;
• prodloužený únik tekutiny punkcí (s napjatým ascitem);
• pronikání vzduchu punkcí a rozvoj podkožního emfyzému;
• aktivace onkologického procesu a metastáz (s punkcí maligních nádorů).

Rizika komplikací jsou minimální, proto je laparocentéza považována za účinný a bezpečný postup. Zvyšují se však špatnou výživou, prázdným močovým měchýřem, těhotenstvím. Pacient s tekutinou ztrácí albumin, což vyvolává nedostatek bílkovin. Proto je nutné vzít v úvahu povahu výpotku a blahobyt pacienta s ascitem..

Často je laparocentéza jediným možným způsobem, jak zmírnit stav ascitem, eliminovat závažné respirační a srdeční poruchy a někdy prodloužit život. S včasným zahájením léčby vodnatelnosti existuje šance na zastavení příznaků a obnovení funkčnosti postiženého orgánu.

Paracentéza v ascitu: indikace, technika a komplikace

Stanovení přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině, rozdíly od obezity

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Ascites při srdečním selhání: příčiny, domácí léčba, prognóza

Jak se léčí břišní vodnatelnost? Příčiny a příznaky onemocnění u žen a mužů

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Nazývá se také břišní vodnatelnost. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s rozvojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% jsou důsledky srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky pro tyto pacienty jsou: nárůst objemu a hmotnosti břicha, který postupuje. Ascites, jehož kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje řádné zacházení.

Patogeneze

Určité množství ascitické tekutiny je vždy přítomno v pobřišnici člověka. V průběhu života se tato tekutina přesouvá do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. Za některých patologických stavů se však absorpce této tekutiny zastaví nebo je nadměrně produkována.

Důležitou roli ve vývoji ascitu hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu vody a solí a bílkovin, patologické změny v cévním systému pobřišnice a jejího mezoteliálního krytu.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

• Portální hypertenze.
• Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
• Místní lymfostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfy z peritoneálních orgánů.
• Metastáza do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
• Karcinomatóza pobřišnice během postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do její dutiny.
• Vylučování do břišní dutiny s peritonitidou.
• Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrné hromadění tekutiny negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože kapalina obsahuje soli a bílkoviny, jsou narušeny metabolické procesy. Spolu s ascitem také poškození ledvin, srdce, jater atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) je rozdělen do několika typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

• Přechodné - až 400 g. Toto onemocnění je zpravidla detekováno v procesu speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
• Střední - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stoje jeho spodní část vyčnívá. Dýchací potíže, když člověk lže. Tekutinu poznáte poklepáním nebo fluktuačním příznakem (protilehlá stěna břicha kolísá při poklepání).
• Masivní nebo napjatý ascit - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce životně důležitých orgánů je narušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje urgentní hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován následovně:

• sterilní - transudát se hromadí v dutině;
• infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
• spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
• chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
• hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje během traumatu nebo onkologických onemocnění.

Klasifikace v závislosti na prognóze pro pacienta:

• léčitelné;
• žáruvzdorná - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše nějakou tekutinu, jejímž úkolem je snížit tření mezi vnitřními orgány a zabránit tomu, aby se slepily. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody akumulace transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

• Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít při hepatitidě, cirhóze, hepatóze, rakovině, sarkoidóze, alkoholickém onemocnění jater, trombóze jaterních žil.
• Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
• Onemocnění ledvin, při kterém klesá hladina bílkovin v krvi. To se může stát při chronickém selhání ledvin, glomerulonefritidě.
• Systémová onemocnění. Ascites je možný u lupus erythematosus, revmatické horečky, revmatoidní artritidy.
• Myxedém. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
• Hladovění. Může to být způsobeno závažným nedostatkem bílkovin.

Důvody akumulace exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím bílkovin a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

• Peritonitida různého původu.
• Pankreatitida.
• Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastázy nádorů z jiných orgánů.
• Whippleova choroba je vzácné infekční onemocnění střev.

Pokles břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, při kterých se u člověka může vyvinout vodnatelnost břicha, ve většině případů se vodnatelnost břišní dutiny u lidí projevuje cirhózou jater. Lékař, který určuje příčiny a léčbu vodnatelnosti břicha, nejprve potvrdí nebo vyloučí tuto diagnózu.

Podle lékařské statistiky je u 75% vodnatelnosti břicha diagnostikován ascites s cirhózou jater. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietu atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascitem v jaterní cirhóze, ale co nejdříve zahájit adekvátní terapii.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka objeví ascites, příznaky této nemoci nejsou okamžitě patrné. Tento stav se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že s ním není vše v pořádku. Někdy se zdá, že člověk přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky břišní vodnatelnosti jsou:

• bolení břicha;
• říhání, pálení žáhy;
• nadýmání;
• otoky nohou;
• ustarané dýchání.

Známky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvyšuje, zvětšuje se také břicho, což člověku ztěžuje ohýbání. Břicho se postupně stává jako koule, kůže na něm se táhne a září. Někdy se na jeho povrchu objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečního prstence. Pokud se tekutina trochu nahromadila, ve vodorovné poloze vyboulí břišní boky pacienta a pupeční oblast se zplošťuje (tzv. „Žabí břicho“).

V některých případech může tekutina stlačovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných při vyšetření a palpaci. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během vyšetření nahromadilo velké množství tekutiny, odborník zjistí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se rozcházejí od pupku, tvoří se tzv. „Hlava Medúzy“). Při bicích detekuje lékař na charakteristických místech tupý zvuk.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která jej vyvolala. K tomu jsou předepsány následující studie:

• Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit vodnatelnost, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvarů.
• Rentgenový paprsek - umožňuje určit tuberkulózu a také zjistit, zda je srdce zvětšené.
• Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav žil pacienta.
• MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změnách.
• Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a odběr nahromaděné tekutiny pro analýzu.
• Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění způsobující vodnatelnost pomáhá určit analýzu doprovodných znaků.

• Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvíjí ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrothorax). U pacientů se srdečním selháním, otoky dolních končetin, akrocyanóza.
• U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázen kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina u těchto pacientů je téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Pokud jsou prováděny opakované punkce, mohou se v tekutině objevit leukocyty v důsledku podráždění pobřišnice.
• Při selhání ledvin se vyvíjí rozšířený edém kůže a podkožní tkáně.
• Při tuberkulóze se vyvíjí ascites-peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
• U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je třeba nejprve vzít v úvahu, že léčba vodnatelnosti břicha by měla vždy začínat terapií nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými prostředky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, tento stav může být zdraví nebezpečný, proto je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že vodnatelnost je příznakem poměrně nebezpečných nemocí, nelze doma provádět léčbu ascitu. Předepsaný terapeutický režim je možné aplikovat doma až poté, co jej předepíše lékař..

Proč se vyvíjí ascites, jak ho rozpoznat a vyléčit

Ascites nebo břišní vodnatelnost jsou často výsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížněji léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může pacientovi komplikovat život a vést k smutným následkům. Moderní medicína vyvinula docela účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních známkách ascitu, průběhu jeho vývoje a na kterého lékaře se obrátit o pomoc?

Ascites jako častý společník nebezpečných nemocí

V medicíně je ascites chápán jako sekundární patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní dutině. Ascites je nejčastěji způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je v břišní dutině vždy trochu tekutiny, která se nehromadí, ale je absorbována lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a klesá rychlost jejich absorpce. S rozvojem ascitu se tekutina stává stále více a více, začíná vytlačovat životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Kromě toho, protože se většina tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k výraznému snížení objemu cirkulující krve. To vede k zahájení kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby moči a její vylučování, zatímco se zvyšuje množství ascitické tekutiny.

Akumulace tekutiny v břišní dutině je obvykle doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, zhoršeným krevním oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což významně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

• Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění lze identifikovat pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění příznaků ascitu je možné pomocí terapie základního onemocnění.
• Mírný ascites. V této fázi se v břišní dutině hromadí až 4 litry tekutiny. Došlo ke zvýšení břicha pacienta. Ve stoje si můžete všimnout vyboulení spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je dána úderem (poklepáním) nebo fluktuačním příznakem (vibrace opačné břišní stěny při poklepání).
• Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout a v některých případech dokonce přesáhnout 10–15 litrů. Tlak v břišní dutině stoupá a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Současně je stav pacienta vážný, je naléhavě nutné hospitalizovat.

Žáruvzdorný ascites, který prakticky není vhodný k léčbě, je zvažován samostatně. Je diagnostikována v případě, že všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny se nejen nesnižuje, ale také se neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je špatná.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

• onemocnění jater (70%);
• onkologická onemocnění (10%);
• srdeční selhání (5%).

Následující nemoci mohou být navíc doprovázeny ascitem:

• nemoc ledvin;
• tuberkulózní léze pobřišnice;
• gynekologická onemocnění;
• endokrinní poruchy;
• revmatismus, revmatoidní artritida;
• lupus erythematosus;
• diabetes mellitus typu 2;
• uremie;
• nemoci trávicího systému;
• peritonitida neinfekční etiologie;
• porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Výskyt ascitu může kromě těchto onemocnění usnadnit následující faktory:

• zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
• injekce omamných látek;
• krevní transfúze;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• tetování;
• žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ascites je ve všech případech založen na komplexní kombinaci porušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutiny v břišní dutině.

Známky patologie

Jedním z hlavních vnějších znaků břišního ascitu je zvětšení břicha. Ve stoje může pacient viset ve formě zástěry a v poloze na břiše tvořit tzv. Žabí břicho. Je možný výčnělek pupku a výskyt strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální játře jater se na přední břišní stěně objeví venózní obraz. Tato kresba se obvykle nazývá „hlava Medúzy“ kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medúzou Gorgon, na jejíž hlavě místo vlasů byly hadí hadi.

V břiše se objevují bolesti a pocit plnosti. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Mezi vnější projevy patří také otoky nohou, paží, obličeje, cyanóza kůže. U pacienta se objeví respirační selhání, tachykardie. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu, která způsobila ascites. Za tímto účelem se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Pomocí ultrazvuku je detekována přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a jejím objemu, zvětšení jater a sleziny, expanze duté žíly a portálních žil, poškození renální struktury, přítomnost nádorů a metastáz..

MRI vám umožňuje studovat určitou tkáň vrstvu po vrstvě, odhalit i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobilo ascit.

Lékař navíc provádí studii pomocí palpace a perkusí. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které naznačují poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v poklepání na břišní dutinu pacienta a analýze zvuků perkusí. Například u těžkého ascitu je po celém povrchu břicha definován tupý zvuk perkusí.

Laboratorní krevní testy ukazují pokles koncentrace erytrocytů, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou jater), proteinů akutní fáze zánětu. Analýza moči pro ascites v počáteční fázi může ukázat více moči s nižší hustotou, protože ascites způsobuje abnormality v práci močového systému. V terminálním stádiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je významně sníženo.

Principy terapie

Obecné zásady léčby ascitu předpokládají především terapii základního onemocnění. Samotná léčba ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy..

Pacienti s ascitem prvního stupně nepotřebují léky a dietu bez solí.

Pacienti s ascitem stupně II dostávají dietu s nízkým obsahem sodíku a diuretickou terapii. Mělo by být prováděno s neustálým sledováním stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v krevním séru..

Pacienti s třetím stupněm onemocnění provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci s dietou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle naznačuje vážnou poruchu v postižených orgánech, ale přesto to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, může ascites rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce smrt pacienta. To je způsobeno skutečností, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Předpověď ovlivňují také další faktory:

• Stupeň ascitu. Přechodný ascit (první stupeň) nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost terapii základního onemocnění..
• Je čas zahájit léčbu. Pokud je ascites detekován ve stádiu, kdy jsou životně důležité orgány stále zničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může eliminace základního onemocnění také vést k úplnému uzdravení pacienta.

Statistiky přežití u ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a u dekompenzované cirhózy míra pětiletého přežití nepřesahuje 20%.

U onkologických onemocnění se ascites obvykle objevují v pozdějších stadiích a pětiletá míra přežití není při včasné léčbě vyšší než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky..

Pokud není ascites správně léčen, může způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

• krvácející;
• zánět pobřišnice;
• otok mozku;
• dysfunkce srdce;
• těžké dýchací potíže.

Při nesprávném zacházení se mohou jako vedlejší účinky objevit relapsy ascitu. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů je neodstranitelný ascites fatální.

Konzervativní léčba břišního ascitu

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je břišní ascites v rané fázi vývoje nebo jako paliativní léčba pro onkologii a nevhodnost použití jiných metod.

Ve všech případech je hlavním úkolem léčby odstranění ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování močí..

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, dodržováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní zásady stravy pro ascites jsou následující:

• Minimální sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji otoků, a tedy i ascitu. Pacientům se doporučuje, aby co nejvíce omezili příjem slaných potravin..
• Minimální tekutina Při mírném nebo intenzivním ascitu by normou nemělo být více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
• Minimální tuk. Jíst jídlo s velkým množstvím tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
• Adekvátní množství bílkovin ve stravě. Je to nedostatek bílkovin, který může vést k otokům..

Doporučuje se jíst nízkotučné maso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Lepší je pára nebo pečení v troubě.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzeniny, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné řídit dynamiku hmotnosti. Při zahájení bezslané stravy se denní vážení provádí po dobu jednoho týdne. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, nejsou mu předepsány diuretické léky. Pokud je úbytek hmotnosti menší než 2 kg, zahájí se léková terapie během příštího týdne.

Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují přenos určité tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Ambulantně se furosemid podává intravenózně, nejvýše 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z cévního řečiště ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinky jsou kombinovány. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do cévního řečiště. Předepisuje se 200 mg intravenózně. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

Kromě toho jsou předepsány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léky ovlivňující krevní systém ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Chirurgické manipulace

Operace ascitu je indikována v případech, kdy nelze konzervativní léčbou eliminovat akumulaci tekutin.

Terapeutická laparocentéza pro ascites (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujme polosed nebo poloh. Punkce se provádí ve střední linii břicha mezi pupkem a stydkou kostí. Kožní řez je proveden skalpelem, kterým se do břišní dutiny vloží speciální nástroj, trokar. Prostřednictvím něj se odstraní kapalina v požadovaném objemu. Po zákroku je rána zašita. Laparocentéza s ascitem může být prováděna pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné dodržovat antiseptické normy a zvládnout techniku ​​operace. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří vyžadují periodickou laparocentézu, se provádí prostřednictvím permanentního peritoneálního portu.

Omentohepatophrenopexy je další účinný chirurgický zákrok. Spočívá v sešití omenta do dříve ošetřených oblastí povrchu bránice a jater. V důsledku kontaktu mezi játry a omentem je možné, aby ascitická tekutina byla absorbována sousedními tkáněmi. Kromě toho se snižuje tlak v žilním systému a výstup tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatální portosystémový posun - umožňuje dekompresi portálového systému a eliminuje ascitický syndrom. TIPS se v zásadě provádí pomocí žáruvzdorného ascitu, který nereaguje na farmakoterapii. U TIPS je do krční žíly vložen vodicí drát před vstupem do jaterní žíly. Poté je vodítkem zaveden speciální katétr do samotných jater. Do portální žíly se pomocí dlouhé zakřivené jehly umístí stent, který vytvoří kanál mezi portální a jaterní žilou. Krev je směrována do jaterní žíly za sníženého tlaku, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem bylo pozorováno snížení objemu tekutin v 58% případů.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které jej způsobují, jsou poměrně závažné a obtížně léčitelné, může včasná komplexní terapie významně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Je nutné léčit ascites pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje domácí nebo lidové metody. To platí zejména o ascitu způsobeném onkologií..

Břišní ascites

Symptomatický jev, při kterém se transsudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludek, játra, žlučník, slezinu. Je omezena pobřišnicí - membránou, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (přiléhající ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno krevními cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi dvěma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určitý objem tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se vytvořil prostor pro vstup nových. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo se zpomalí její absorpce do lymfy, začne se transudát hromadit v pobřišnici.

Co to je?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Podle původu může být ascitická tekutina zánětlivé povahy (exsudát) a nezánětlivá, což je důsledkem porušení hydrostatického nebo koloidně-osmotického tlaku u patologií oběhového nebo lymfatického systému (transudát).

Klasifikace

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině se mluví o několika stupních patologického procesu:

1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
2. Střední (3–10 l).
3. Velké (masivní) (10–20 litrů, ve vzácných případech - 30 litrů nebo více).

Podle infekce ascitického obsahu se rozlišují následující:

• sterilní (neinfikovaný) ascites;
• infikovaný ascites;
• spontánní bakteriální peritonitida.

Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

• přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období další exacerbace patologického procesu;
• stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodnou epizodou, přetrvává v zanedbatelném objemu i přes adekvátní terapii;
• odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velké ascity, které lze nejen zastavit, ale dokonce je snížit pomocí velkých dávek diuretik.

Pokud se akumulace tekutiny stále stabilně zvyšuje a dosáhne enormních velikostí, navzdory probíhající léčbě se takový ascites nazývá intenzivní.

Příčiny vývoje ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a vždy jsou spojeny s vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je to žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připojena k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, které je výsledkem práce krevních a lymfatických cév v peritoneální dutině. Ale tato kapalina se nehromadí, protože téměř okamžitě po vypuštění je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající malá část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nelepily se na sebe.

Pokud dojde k porušení bariéry, vylučovací a resorpční funkce, exsudát přestává být normálně absorbován a hromadí se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites..

TOP 10 příčin břišního ascitu:

1. Srdeční choroba. Ascites se mohou vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus vývoje ascitu v tomto případě bude spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v cévách, včetně systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cévního řečiště a vytvoří ascites. Mechanismus vývoje ascitu při perikarditidě je přibližně stejný, ale v tomto případě se zanícuje vnější obal srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní práci žilního systému;
2. Nemoc jater. Nejprve je to cirhóza, rakovina orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale je vždy doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizvovou tkání, orgán se zvětšuje, stlačí portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již nejsou schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že se zvyšuje krevní tlak, sodík spolu s tekutinou se v těle zadržuje, v důsledku čehož se tvoří ascites. Pokles onkotického tlaku v plazmě, vedoucí k ascitu, může také nastat na pozadí nefrotického syndromu;
4. Nemoci trávicího systému mohou vyvolat hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To zahrnuje také všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující odtoku lymfy;
5. Různé léze pobřišnice mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a houbová peritonitida, peritoneální karcinóza, rakovina tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
6. Ascites se mohou vyvinout při poškození lymfatických cév. K tomu dochází v důsledku traumatu, v důsledku přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariay (červi, kteří kladou vajíčka do velkých lymfatických cév);
7. Polyserositis je onemocnění, při kterém se ascites objevují v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;
8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
9. Nedostatek bílkovin je jedním z faktorů náchylných k tvorbě ascitu;
10. Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je doprovázeno otoky měkkých tkání a sliznic, projevuje se porušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

Srdcem ascitu tedy může být celá řada zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Způsobují řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

Ascites v onkologii

Jak již bylo uvedeno, pro onkologická (nádorová) onemocnění je charakteristická nekontrolovaná proliferace nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit rozvoj ascitu, pokud dojde k metastázování nádorových buněk do jater, následované kompresí jaterních sinusoidů a zvýšením tlaku v systému portálních žil. Existují však některá neoplastická onemocnění, která jsou ascitem komplikována častěji než jiná..

Ascites může být způsoben:

1. Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín označuje porážku pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastazují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus vývoje ascitu je stejný jako u mezoteliomu..
2. Mezoteliom. Tento maligní novotvar je extrémně vzácný a pochází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému za účelem zničení nádorových buněk, což se projevuje rozvojem zánětlivého procesu, expanzí krevních a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny.
3. Rakovina vaječníků. Ačkoli vaječníky nepatří k břišním orgánům, listy peritonea se podílejí na fixaci těchto orgánů v malé pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výpotku v břišní dutině. V pozdějších stadiích onemocnění může dojít k metastázám rakoviny do listů pobřišnice, což zvýší uvolňování tekutiny z cévního řečiště a povede k progresi ascitu.
4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem tvorby trávicích enzymů, které se z něj vylučují skrz pankreatický vývod. Po opuštění žlázy toto potrubí splývá s běžným žlučovodem (kterým žluč opouští játra), poté společně proudí do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru poblíž soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegalií (zvětšení jater), žloutenkou, svěděním a ascitem (v pozdějších stadiích onemocnění se objevuje ascites).
5. Meigsův syndrom. Tento termín označuje patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní a jiných dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Za příčinu onemocnění jsou považovány nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha)..

Příznaky

Příznaky, které se projevují ascitem (viz foto), samozřejmě silně závisí na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírný, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné jej detekovat ani pomocí instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT břišní dutiny.

Pokud je ascites závažný, je doprovázen následujícími příznaky:

1. Břišní nadýmání a tíha.
2. Nadýmání, otoky a zvětšení břicha.
3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku obsahu břicha na bránici. Komprese vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
4. Bolení břicha.
5. Plochý pupek.
6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitý pocit plnosti.
7. Oteklé kotníky (otoky) v důsledku přebytečné tekutiny.
8. Další typické příznaky onemocnění, jako je portální hypertenze (odolnost vůči průtoku krve) při absenci cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

• zvětšené břicho (podobné jako během těhotenství), vyčnívající pupek, v poloze na zádech, který se rozprostírá po stranách v důsledku odtoku tekutin („žabí břicho“), safenózní žíly na přední stěně jsou rozšířené;
• při poklepání na břicho se zvuk ztlumí (jako na stromě);
• s auskultací (poslechem phonendoskopem) břicha nebudou střevní zvuky chybět kvůli významné akumulaci tekutiny.

Známka fluktuace je orientační - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, druhou rukou jsou oscilační pohyby prováděny z druhé strany, v důsledku čehož bude cítit pohyb tekutiny v břišní dutině.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních testů a instrumentálních studií:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje identifikovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové útvary, poskytne představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů v nich, o echostruktuře slinivky břišní, žlučníku atd.;
• Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - je možné určit ejekční frakci (její pokles je jedním ze známek srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových usazenin (známka konstriktivní perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - umožňuje vizualizovat i sebemenší hromadění tekutiny, posoudit strukturu břišních orgánů, identifikovat abnormality v jejich vývoji, přítomnost novotvarů atd.;
• přehled RTG hrudních orgánů - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
• diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je provedena drobná propíchnutí, do ní je vložen endoskop (aparát s vestavěnou kamerou). Metoda umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, její část pro další výzkum, aby se zjistila povaha nástupu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil hromadění tekutiny;
• angiografie - metoda k určení stavu krevních cév;
• obecný krevní test - je možné snížení počtu krevních destiček v důsledku poškození funkce jater, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
• obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
• biochemický krevní test, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina bílkovin, transamináz (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogenu ke stanovení funkčního stavu jater, revmatický test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) k diagnostice revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiných autoimunitních onemocnění, močovina a kreatinin funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
• stanovení nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
• mikroskopické vyšetření ascitu vám umožní určit povahu ascitu.

Komplikace

Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může dojít k respiračnímu selhání a přetížení pravého srdce v důsledku stlačení zvýšené bránice plic a velkých cév. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je extrémně závažné onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok..

Jak zacházet s ascitem?

Léčba ascitu by měla začít co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože jinak je možný vývoj nemoci a rozvoj hrozivých komplikací. Nejprve je nutné určit stupeň ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se na pozadí napjatého ascitu objeví u pacienta známky respiračního selhání nebo srdečního selhání, bude primárním úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, do popředí se dostává léčba základního onemocnění, nicméně je pravidelně sledována hladina tekutin v břišní dutině.

Volnou tekutinu lze z břišní dutiny snadno odstranit - příčiny ascitu však zůstanou. Úplnou léčbou ascitu je tedy léčba nemocí, které vyvolaly její výskyt..

Bez ohledu na to, co spustilo ascites, jsou obecné účely následující:

• postel nebo polo postel (s vstáváním z postele pouze v případě fyziologické nutnosti);
• omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravy. Dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití kuchyňské soli.

Pokud ascites vznikly v důsledku cirhózy jater, pak se snížením množství sodíku v krvi je také omezen příjem kapaliny v různých formách (čaj, džusy, polévky) - až do 1 litru.

Léková terapie závisí na nemoci, která spouští ascites. Obecný účel, bez ohledu na příčinu ascitu, je močopudný.

Může to být buď kombinace s doplňky draslíku, nebo draslík šetřící diuretika. Také jmenovat:

• s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
• s nízkým obsahem bílkovin v krvi - proteinové přípravky, které se podávají intravenózně. Jako příklad - albumin, čerstvě zmrazená plazma (vstřikuje se, pokud jsou při ascitu pozorovány poruchy systému srážení krve);
• v případě kardiovaskulární nedostatečnosti - léky podporující práci srdce (jsou vybírány podle toho, co je příčinou selhání)

Chirurgické metody pro léčbu ascitu se používají pro:

• významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
• pokud konzervativní metody vykazují malý nebo žádný výkon.

Hlavní chirurgické metody používané pro ascites jsou:

1. Laparocentéza. Exsudát se odstraní propíchnutím břišní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Po operaci je instalován drenáž. Při jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi injikují kapané solné roztoky a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Postup se neprovádí pro poruchy srážení krve, silné nadýmání, trauma střev, ventrální kýlu a těhotenství.
2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. U pacienta se mohou objevit komplikace ve formě nitrobřišního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, cévní okluzi, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologie.
3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvinul na pozadí jaterní cirhózy, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutními kontraindikacemi pro transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné narušení jiných orgánů a onkologická onemocnění. Odmítnutí štěpu patří k nejtěžším komplikacím..

Léčba ascitu v onkologii

Důvodem vzniku ascitické tekutiny v nádoru může být mačkání krve a lymfatických cév břišní dutiny, stejně jako poškození pobřišnice nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit zhoubný novotvar z těla..

Při léčbě onkologických onemocnění lze použít následující:

1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčbou peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují obě vrstvy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemikálie (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují procesy dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem v tomto je skutečnost, že tyto prostředky také narušují normální dělení buněk v těle. Výsledkem je, že během období léčby může pacient ztratit vlasy, mohou se objevit žaludeční a střevní vředy a může se vyvinout aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku porušení procesu jejich tvorby v červené kostní dřeni).
2. Radiační terapie. Podstata této metody spočívá ve vysoce přesném účinku záření na nádorovou tkáň, které vede ke smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti novotvaru..
3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgickým zákrokem. Tato metoda je zvláště účinná u benigních nádorů nebo když je příčinou ascitu stlačení krve nebo lymfatických cév rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu na onemocnění ledvin

Léčba chronického onemocnění ledvin, které může způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě předepisovat hormony-glukokortikosteroidy, chirurgický zákrok k nápravě defektů, trvalou hemodialýzu nebo jiná terapeutická opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Patří mezi ně následující pokyny:

1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že při poruše funkce ledvin je narušeno vylučování elektrolytů, může požití i malého množství soli vést k zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Tohoto množství lze dosáhnout konzumací čerstvého jídla a nesolených nápojů..
2. Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Toto cvičení pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie).
3. Udržování přiměřeného výdeje moči. Při chronickém poškození orgánu se v krvi člověka začnou hromadit toxické látky. Vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně užívat diuretika ke zlepšení eliminace „toxinů“.
4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematodes, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomu se zpravidla používají hormony-glukokortikosteroidy (prednisolon, dexamethason) nebo imunosupresiva (sulfasalazin, methotrexát)..
5. Užívání nefroprotektivních léků. ACE inhibitory a ARB mají kromě ochranných účinků na srdce podobné účinky i na ledviny. Zlepšením stavu jejich mikroobvodů zabraňují jejich dalšímu poškození a vzdálené hemodialýze od pacienta.

Léčba ascitu při jaterní cirhóze

Jednou z hlavních fází léčby ascitu při jaterní cirhóze je pozastavení progrese patologického procesu a stimulace obnovy normální jaterní tkáně. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakované terapeutické punkce) bude mít dočasný účinek, ale nakonec vše skončí smrtí pacienta.

Léčba jaterní cirhózy zahrnuje:

1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, esenciální) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost při působení toxických faktorů.
3. Flavonoidy (hepaben, carsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vznikající v játrech během progrese cirhózy.
4. Aminokyselinové přípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla po aminokyselinách nezbytných pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
5. Antivirotika (pegasis, ribavirin) - předepsané pro virovou hepatitidu B nebo C..
6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitamíny se tvoří nebo ukládají (ukládají) v játrech a s rozvojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi může významně snížit, což povede k rozvoji řady komplikací.
7. Dietní terapie - doporučuje se vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují zátěž jater (zejména tučné a smažené potraviny, jakékoli druhy alkoholických nápojů, čaj, káva).
8. Transplantace jater je jedinou metodou, která může radikálně vyřešit problém s cirhózou. Mělo by se však pamatovat na to, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit i nová (transplantovaná) játra..

Předpověď na celý život

Prognóza ascitu je do značné míry určena základním onemocněním. Považuje se za závažné, pokud na rozdíl od léčby objem tekutiny v břiše stále rychle roste. Samotná prognostická hodnota ascitu spočívá v tom, že jeho růst zhoršuje závažnost základního onemocnění.