Co dělat s tekutinou v játrech

Karcinom

V těle plní játra mnoho funkcí, které jsou pro člověka životně důležité. Je to tento orgán, který se účastní procesu zpracování a filtrování toxinů, které vstupují do lidského těla. Kromě toho se játra podílejí na čerpání a čištění krevní tekutiny, což vytváří velký stres.

Obsah
  1. Co je to jaterní ascites
  2. Příčiny
  3. Příznaky
  4. Diagnostika
  5. Léčba
    1. Drogová terapie
    2. Operativní zásah
  6. Strava
  7. Možné komplikace
  8. Předpověď

Jedním z nejčastějších onemocnění jater je ascites, který představuje vážnou hrozbu pro normální plnohodnotný život..

Co je to jaterní ascites

Ascites je patologický stav charakterizovaný akumulací a stagnací tekutiny v břiše. Ve vzácných případech se vyvíjí jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji se jeho vzhled vyskytuje na pozadí některých dalších nemocí. Ascites mohou být fatální. Taková prognóza bude do značné míry záviset na míře průběhu procesu základního onemocnění..

Mechanismus vývoje patologického stavu může mít určité rozdíly, ale obecně je charakterizován následujícími stádii. Na vnitřní straně je žaludek pokryt speciální membránou - pobřišnicí.

Jeho hlavním úkolem je uvolňovat tekutinu do jater, což umožňuje normální fungování vnitřních orgánů. Funkce břišní dutiny jsou navíc následující:

  • nasávat vodu;
  • vylučovat kapalinu;
  • vytvořit ochrannou bariéru proti toxickým a toxickým látkám.
Na toto téma
    • Zažívací ústrojí

Rozdíly mezi sigmoidoskopií a kolonoskopií

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 9. prosince 2019.

Na pozadí vývoje ascitu dochází k porušení těchto funkcí. Například u cirhózy tedy dochází ke zničení buněk, v důsledku čehož je nutné je urgentně obnovit..

Nadměrné množství patogenních jaterních buněk stlačuje žíly v břiše a brání normálnímu průtoku krve.

Některé buňky jsou nahrazeny jizvou, která není schopna vykonávat všechny důležité funkce. Reakce těla začnou fungovat, což zpomaluje vstřebávání, což vede k hromadění tekutin a tvorbě ascitu.

Příčiny

Podle statistik se primární forma ascitu v 75 procentech případů vyskytuje na pozadí:

  • cirhóza;
  • srdeční selhání;
  • rakovina jater.

Kromě toho existují další predisponující faktory, které mohou onemocnění vyvolat. Tyto zahrnují:

  • portální hypertenze, charakterizovaná zvýšeným tlakem v portální žíle, který se podílí na odběru krevní tekutiny z většiny vnitřních orgánů;
  • dekompenzované srdeční selhání v chronické formě, doprovázené edematózním syndromem a kongescí v systémovém oběhu;
  • patologie ledvin komplikované nefrotickým syndromem;
  • ucpaný odtok lymfy přes hrudní lymfatický kanál;
  • karcinomatóza břišní dutiny;
  • poškození pobřišnice v důsledku vývoje tuberkulózního procesu.
Na toto téma
    • Zažívací ústrojí

Úloha hormonální antikoncepce při vývoji hemangiomu jater

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. prosince 2019.

Všechny výše uvedené faktory se mohou navzájem doplňovat, čímž se situace zhoršuje. Takže s diagnostikovanou cirhózou jater se ascites mohou vyvinout nejen na pozadí intrahepatální portální hypertenze, ale také v důsledku poklesu onkotického tlaku krevní plazmy, což je usnadněno snížením hladiny koncentrace bílkovin v něm..

Vývoj ascitu v dětství může být spuštěn různými získanými, vrozenými nebo dědičnými patologickými procesy, včetně:

  • obecný vrozený edém způsobený latentním procesem ztráty krve plodu;
  • onemocnění jater a žlučových cest diagnostikovaná u kojenců;
  • těžká forma dystrofie v důsledku nedostatku bílkovin ve stravě;
  • vrozený nefrotický syndrom;
  • exsudativní enteropatie.

U starších dětí jsou důvody pro rozvoj patologie stejné jako u dospělých..

Příznaky

Hlavním znakem patologického procesu je akumulace velkého množství tekutiny v pobřišnici. Tento stav je pozorován u trombózy portální žíly. Pokud onemocnění trvá několik týdnů nebo měsíců, pacientův žaludek začíná mít zaoblený tvar..

Nejběžnější příznaky ascitu jsou:

  • přibývání na váze;
  • otok dolních končetin (u mužské poloviny populace je možný scrotální edém);
  • bolestivost a nadýmání;
  • pálení žáhy;
  • dušnost;
  • říhání;
  • krvácení z jícnových žil;
  • potíže s otočením trupu.
Na toto téma
    • Zažívací ústrojí

Co způsobuje ztluštění střevní stěny

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 3. prosince 2019.

Když stisknete žaludek, můžete cítit, že se kapalina uvnitř pohybuje. V tomto případě budou pohyby zvlněné.

Rychlý průběh patologického procesu bude doprovázen příznaky, jako jsou:

  • rozšířené žíly;
  • strie na břiše jsou bílé;
  • boule pupku;
  • žilní síť v břiše.

Navíc projevy příznaků budou záviset na stadiu, ve kterém je nemoc:

  • první je mírné zvýšení velikosti pobřišnice, v dutině se nehromadí více než tři litry tekutiny, bakterie chybí;
  • druhá - asi 4-10 litrů nahromaděného exsudátu, výrazné klinické příznaky, deformace břicha, vývoj selhání ledvin;
  • třetí - je charakterizován akumulací tekutiny v objemu větším než deset litrů, zhoršením celkového stavu pacienta, dušností, patologií srdce a cév, otokem.

Ve stoje je patrné, že pacientovo břicho visí dolů; při ležení získává nejasné formy.

Diagnostika

Během zkoušky musí odborník určit zvuk perkuse, zpravidla je otupený. V tomto případě se otupělost bude pohybovat v závislosti na poloze těla pacienta. To je způsobeno volným tokem tekutiny z jedné sekce do druhé. Pokud navíc uděláte drobné trhavé údery po břiše, ucítíte přenosové vlny..

Na toto téma
    • Zažívací ústrojí

Irrigoskopie nebo kolonoskopie

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3. prosince 2019.

Z instrumentálních diagnostických metod dostává lékař nejvíce informací v procesu provádění ultrazvuku a počítačové tomografie, což umožňuje nejen určit i malé množství nahromaděné tekutiny, ale také posoudit její objem a také zjistit příčinu, která by mohla vyvolat vývoj onemocnění.

U ascitu pacient podstoupí následující vyšetření:

  1. Obecná analýza krve. Při závažném průběhu patologického procesu bude pozorována anémie a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
  2. Obecná analýza moči. Vyznačuje se změnami ukazatelů, jako jsou bílkoviny, erytrocyty a odlitky v moči. Pokud se ascites vyvíjí na pozadí patologie ledvin, je zaznamenána hematurie, proteinurie, vysoká hustota moči.
  3. Chemie krve. Odráží změny, které mohou být způsobeny poruchou funkce ledvin a jater (nízká koncentrace bílkovin v krevní tekutině, zvýšené hladiny bilirubinu, dusíkatý odpad, hypoproteinémie).
  4. Rivoltův test. Umožňuje vám odlišit transudát od exsudátu.
  5. Propíchnutí pobřišnice.
  6. Cytologické vyšetření tekutiny extrahované z dutiny.
  7. Bakteriální setí. Provádí se k vyloučení tuberkulózního ascitu-peritonitidy.

Pokud je onemocnění obtížné rozlišit, je předepsána laparoskopie nebo laprotomie s cílenou biopsií.

Léčba

Hlavním úkolem terapeutických opatření pro ascites vyvíjejících se na pozadí jaterní cirhózy je eliminovat hlavní provokující faktor. Moderní metody medicíny nemají účinné léky, díky nimž by bylo možné nemoc zcela vyléčit..

Všechny akce specialistů jsou zaměřeny na odstranění následků těch příčin, které by mohly vyvolat patologii - alkoholické nápoje, viry, intoxikace a další..

Drogová terapie

S rozvojem jaterního ascitu nebude mít diuretika pozitivní účinek. V tomto případě je důležité, aby pacient vypil omezené množství tekutiny..

Specialista předepisuje laxativa (Senade nebo Duphalac), která pomáhají regulovat stolici a předcházet zácpě.

Je také nutný příjem:

  • esenciální fosfolipidy;
  • antivirový;
  • hepatoprotektivní aminokyseliny;
  • protizánětlivý;
  • Albumin k obnovení koloidní rovnováhy.

Operativní zásah

Při absenci pozitivního výsledku užívání léků je předepsána punkce. Podstatou této techniky je propíchnutí břišní dutiny, kde je vložena speciální silná jehla, pomocí které je odstraněna přebytečná tekutina. Na konci procedury lékař předepíše pacientovi diuretickou skupinu a správnou výživu..

Pokud je potřeba zajistit umělý krevní oběh v břišní dutině, provede se transjugulární intrahepatální posun.

Transplantace jater je indikována pouze v nejzávažnějších případech onemocnění..

Strava

Při diagnostice ascitu u pacientů, kteří neomezují příjem soli, by přípustná denní míra vylučování sodíku močí neměla překročit 10 mmol nebo být nižší než uvedená hodnota. Během dne s jídlem by nemělo být do těla přijato více než 0-10 gramů sodíku. Příjem tekutin se sníží na jeden litr denně.

Potraviny, které obsahují vysokou koncentraci bílkovin, obsahují také hodně sodíku. Dieta musí obsahovat bílkovinná jídla s nízkou hladinou sodíku. Můžete použít pečivo bez másla a soli. Jídla by měla být vařená bez přidávání soli.

V některých případech může být předepsána strava, jejíž energetická hodnota není větší než 2 000 kilokalorií, 22 mmol sodíku a 70 gramů bílkovin. V ideálním případě byste se měli držet vegetariánské stravy..

Mezi povolené produkty patří:

  • koření;
  • náhražka soli;
  • pomerančová slupka;
  • hřebíček;
  • Bobkový list;
  • sušenky a chleby;
  • margarín a máslo bez soli;
  • česnek;
  • petržel;
  • citronová šťáva;
  • libové maso;
  • vejce;
  • mléko (ne více než 250 gramů denně);
  • zakysaná smetana;
  • mouka a moučkový cukr;
  • čerstvé ovoce a zelenina.

Vyloučeno ze stravy:

  • sůl;
  • marinády a okurky;
  • uzeniny;
  • klobásy;
  • různé konzervy;
  • paštika;
  • majonéza;
  • sýry;
  • hotové omáčky v plechovkách;
  • výrobky s jedlou sodou a práškem do pečiva ve složení;
  • koláče;
  • sladké pečivo;
  • obiloviny s výjimkou krupice a rýže;
  • sladkosti a čokoláda;
  • zmrzlina.

Ascites je častým návštěvníkem rakoviny břicha

Ascites (u obyčejných lidí „vodnatelný“) je hojné hromadění tekutiny v břišní dutině, díky čemuž se břišní stěna táhne a břicho se zvětší 2-3krát. Ne vždy kvůli onkologii. U rakoviny orgánu v břišní dutině může nastat tato komplikace.

Onkologie

Podle statistik se objevuje pouze v 10% případů onkologie břišních orgánů. Objevuje se častěji, když:

  1. Rakovina tlustého střeva a konečníku.
  2. Karcinom pankreatu.
  3. Ovariální novotvar. Vyskytuje se poměrně často v 50% případů.
  4. Rakovina prsu.
  5. Maligní nádor v játrech.
  6. Novotvar v žaludku.

Na každý orgán začne tlačit velké množství tekutiny, membrána se posune. Ovlivňuje funkce všech orgánů jejich mačkáním. Stává se obtížnější dýchat, srdce dostává obrovskou zátěž a zvyšuje se krevní tlak. Pokud neodstraníte vývoj patologie, můžete z ní dokonce zemřít..

Prevence

Aby se zabránilo hromadění transudátu v břiše, je nutné se vypořádat s prevencí nemocí, které ji provokují: cirhóza, onkologie vaječníků, onemocnění gastrointestinálního traktu.

Včasná léčba kardiovaskulárních patologií snižuje riziko onemocnění. Pro normální metabolismus jsou zapotřebí zdravé sekreční orgány: játra, slinivka břišní, slezina. Ledviny jsou odpovědné za odstraňování toxinů z těla..

Preventivní opatření zahrnují:

  • pravidelná diagnostika záření (fluorografie);
  • vyšetření gynekologem;
  • lékařské vyšetření;
  • preventivní prohlídky;
  • dodržování zdravého životního stylu;
  • správná výživa.

Příčiny

Samotná kapalina je nutná, aby orgány nepřicházely do přímého vzájemného kontaktu a aby se střevní záhyby volně pohybovaly a netřásly se navzájem. Zdravé tělo vždy obsahuje správné množství esudátu, který je podle potřeby vylučován a vstřebáván.

Rakovina způsobuje řadu komplikací, v důsledku čehož jsou narušeny bariérové, sekreční a resorpční funkce břišní výstelky. Výsledkem je, že v závislosti na narušení samotné kapaliny se stane buď hodně, nebo se jednoduše nevyužije.

S porážkou pobřišnice - viscerální a parietální břišní vrstvy rakovinovými buňkami přestává lymfatický systém plnit svou funkci a je zde příliš mnoho tekutin. Pokud nádor roste nebo metastázuje do břišní dutiny, vyvíjí se břišní karcinomatóza - to je velmi nepříjemná komplikace.

Co se děje

  1. Ovlivněný orgán je příliš blízko pobřišnice.
  2. S metastázami v lymfatickém a oběhovém systému, které dříve nebo později povedou do břišní dutiny.
  3. Po odstranění nádoru se zbytek rakovinných buněk může dostat do této lokalizace.
  4. Když nádor dorůstá do samotného pobřišnice.

Existuje další typ ascitu, kdy rakovina postihuje játra, její venózní systém se stahuje a blokuje odtok do střev. Samotná komplikace se současně rychle rozvíjí a žaludek roste..

Preventivní doporučení a prognóza

S takovými komplikacemi maligních novotvarů lidé nežijí dlouho, pokud jsou odhaleni pozdě a nejsou léčeni. Pokud je diagnóza stanovena včas a je předepsán správný lékový režim, prognóza se zlepšuje. Aby se zabránilo maligní tvorbě a jejím komplikacím, měla by být pacientovi doporučena správná strava, mírná fyzická aktivita a odmítnutí špatných návyků. Je nutné vyloučit ze stravy všechny potraviny obsahující syntetické složky. Patří sem barviva, stabilizátory a konzervační látky. Rovněž by měl být minimalizován jakýkoli psychologický stres..

Příznaky

Pro lidi s mohutným břichem je mnohem obtížnější vidět komplikaci, protože jsou na tuto zátěž zvyklí. Samotný Ascites se vyvíjí po dlouhou dobu od několika týdnů až do 2-3 měsíců. Později se objeví další znaky:

  1. Ascites v rakovině žaludku mají trvalou nevolnost a zvracení.
  2. Pocit plného žaludku se zdá, jako by měl prasknout.
  3. Kůže se začíná napínat a pacient to cítí.
  4. Zapáchající pálení, silné pálení žáhy.
  5. Přetrvávající bolest břicha.
  6. Ascites v rakovině jater se vyznačují ikterickou kůží a sklérou očí, stejně jako nárůstem postiženého orgánu.
  7. Stalo se těžší dýchat, zvýšila se srdeční frekvence a zvýšil se krevní tlak.
  8. Pupek vyčnívá, i když se to dosud nestalo.
  9. Na nataženém břiše jsou viditelné krevní cévy.
  10. Je stále obtížnější se ohnout, při vázání bot je téměř nemožné dýchat.
  11. Ascites u rakoviny slinivky břišní má výrazné brnění.

POZNÁMKA! Největším problémem v onkologii břišního ascitu je to, že příznaky primárního ohniska tvorby nádoru přerušují příznaky ascitu, proto je diagnostikován již s velkou akumulací.

Nejnebezpečnějším ascitem je komplikace rakoviny vaječníků, protože úmrtnost se vyskytuje v 55% případů. Když je hodně tekutiny, hromadí se na nádoru a zvětšuje jeho velikost. Díky tomu může novotvar kdykoli prasknout a pacient zemře. Příznaky

  1. Otok genitálií.
  2. Akumulace tekutiny v břiše způsobuje nadýmání.
  3. Otok dolních končetin.
  4. Silná bolest břicha jako zánět slepého střeva.

Fáze

Ascites, bez ohledu na to, co je příčinou jeho výskytu, je rozdělen do tří fází:

  1. Přechodné Mírný stupeň, který se projevuje mírným nadýmáním. Objem exsudátu není větší než 400 ml.
  2. Mírný. Množství kapaliny se zvyšuje, ale ne více než 5 litrů. Zaznamenávají se příznaky onemocnění. Nedostatek terapie vede k rozvoji komplikací. Léčba se provádí diuretiky.
  3. Čas. Objem exsudátu dosahuje 20 litrů. Je vytvořen odolný (stabilní) ascit. Terapie se neprovádí s léky, protože nejsou účinné. Je zjištěn vážný stav, dochází k narušení práce srdce, dýchacího systému.

Používají se k přesnější diagnostice a u pacientů s diagnostikovanou rakovinou.

Komplikace

  1. Hepatorenální syndrom - porucha funkce ledvin, obvykle v důsledku nádoru v játrech.
  2. Bakteriální peritonitida zhoršuje celkovou intoxikaci těla a zánět z rakoviny.
  3. V důsledku tlaku tekutiny konečník padá dozadu nebo dopředu.
  4. Tlak působí také na plíce, což ztěžuje dýchání.
  5. Pupeční kýla.
  6. Hydrothorax - akumulace tekutiny v plicích.
  7. Překážka střevního kanálu, díky níž výkaly stagnují a toxiny se vstřebávají a zvyšuje se intoxikace.

POZNÁMKA! Ascites je nebezpečná komplikace, která může vést ke smrti pacienta..

Proč dochází k patologii?

Důvody akumulace tekutin:

  • onkologie (maligní formace);
  • cirhóza jater (vyskytuje se u 75% lidí);
  • srdeční selhání;
  • různá onemocnění ledvin;
  • tuberkulóza;
  • zvýšený tlak v játrech;
  • gynekologická onemocnění (u žen);
  • pankreatitida.

Jedním z nejobtížnějších případů je přítomnost onkologie. Pacientovi se zklamanou prognózou a zhoršenými příznaky může být předepsána operace.

Novorozenci mohou mít také ascites. Obvykle je to způsobeno vývojovými poruchami v gastrointestinálním traktu u dítěte, různými vrozenými otoky.

Samozřejmě v tomto případě jsou hlavními příčinami patologie různé nemoci nebo špatné návyky matky, která dítě nosila..

Přebytek tekutin může způsobit nedostatek bílkovin v potravě vašeho dítěte. Někdy je prognóza průběhu ascitu pro novorozence zklamáním

Abyste přesně pochopili, proč se v těle začala hromadit přebytečná tekutina, musíte navštívit odborníka a podstoupit diagnostiku hardwaru.

Léčba

Při diagnostice této komplikace je nutné okamžitě zahájit odčerpávání tekutiny pomocí laparocentézy. Pacient také okamžitě přejde na určitou dietu a dostane diuretika..

POZNÁMKA! Někdy je chemoterapie účinná, pokud jsou metastázy lokalizovány v břišní dutině. Pomocí činidel se můžete pokusit zničit malá ohniska. U rakoviny vaječníků, žaludku a děložního čípku je tato metoda zbytečná.

Laparocentéza

Léčba ascitu v posledních fázích probíhá pouze u této metody. V dolní části břicha je proveden malý vpich a voda je odčerpána. Během laparocentézy se část exsudátu bere jako analýza pro studium atypických buněk, mikroflóry atd..

  1. K odstranění ascitu se postup provádí v sedě.
  2. Lékař ošetří místo vpichu alkoholem.
  3. Podává se lokální anestézie.
  4. Řez se provádí ve vzdálenosti 2-3 cm od pupku.
  5. Trokar prorazí stěny břišní dutiny.
  6. Tekutina bude pomalu odtékat, aby tlak prudce neklesl, protože to může výrazně ovlivnit vnitřní orgány pacienta.
  7. Pravidelně stlačte břicho ručníkem nebo prostěradlem, aby byla rychlost snižování tlaku ještě nižší.
  8. Pacientovi se podává albumin nebo jiné léky, aby se snížilo riziko selhání ledvin. Diuretika jsou také předepsána.

Okamžitě lze odčerpat až 10 litrů. Pro zlepšení pohody pacienta se do břicha umístí katétr, aby kapalina odtékala ještě pomaleji. Je pravda, že v tomto případě může krevní tlak dramaticky poklesnout. Pokud se pacient po zákroku cítí normálně, je poslán domů.

Kontraindikace

Laparocentéza se neprovádí, když:

  1. Po operaci ventrální kýly.
  2. Když se vytvoří adheze mezi orgány břišní dutiny ve formě pojivové tkáně.
  3. Silná plynatost.

Diuretické léky

  1. Furosemid
  2. Veroshpiron
  3. Diakarb

Spolu s léky pacient pije draslík, aby nenarušil metabolismus vody a elektrolytů v těle. Samotný účinek nebude okamžitý, takže budete muset počkat.

POZNÁMKA! Samotné léky lze používat pouze se souhlasem lékaře..

Diagnostika


Chcete-li zjistit přítomnost ascitu a předepsat léčbu, může to být lékař, který se zabývá léčbou základní rakoviny. Neustále zkoumá pacienta, váží ho, aby včas identifikoval ostré skoky hmoty. Vyšetření se provádí po ukončení chemoterapie před každou fází léčby. Pro stanovení přesné diagnózy se používají speciální instrumentální techniky:

  • Ultrazvuk. Umožňuje detekovat akumulaci kapaliny v objemu 200 ml. Souběžně je možné kontrolovat účinnost prováděné léčby.
  • Obyčejná rentgenografie, tomografie. Informativní diagnostická metoda, která vyžaduje zvláštní přípravu na postup.
  • Laparocentéza. Provede se propíchnutí břišní stěny s následným odčerpáním nahromaděné vody k provedení studie. Postup umožňuje odstranit kapalinu a určit její složení, množství.

Diagnostiku ascitu lze provést bez použití speciálního vybavení a složitých postupů. Zkušený lékař dokáže určit akumulaci tekutin v břiše pomocí perkusí a palpace. Tato metoda dokáže detekovat ascites, pokud množství vody přesáhne 1,5-2 litry..

Výživa

Výživa a správná strava pomohou snížit nahromaděnou tekutinu v ascitu. Pojďme se podívat na několik pravidel:

  1. Pijte méně tekutin.
  2. Vzdejte se soli úplně.
  3. Ovesné krupice.
  4. Špenát.
  5. Chřest.
  6. Mrkev.
  7. Grapefruit.
  8. Švestky.
  9. Brambory.
  10. Rozinky.
  11. Čerstvý hrášek.
  12. Sušené meruňky.

Pokuste se také držet stravy základního onemocnění. Jezte rostlinné potraviny bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky.

Předpověď

Ascites v onkologii značně zhoršuje průběh léčby a prognózu přežití. Faktem je, že metastázy nikam nevedou a metody léčby ascitu nejsou při maligním onemocnění účinné. Kromě komplikací se přidává selhání ledvin, hydrothorax a intoxikace onkologického procesu.

Pokud je pacient starší a má souběžná onemocnění spojená se srdcem a krevním systémem, pak prognóza není povzbudivá. Podle statistik žije s komplikacemi ascitu až 50% pacientů během 2 následujících let. Při příznivé operaci k odstranění metastáz žije pacient mnohem déle.

Přežití pro rakovinu s ascitem

Ascites v rakovině někdy zhoršuje celkovou pohodu pacienta. Taková komplikace se zpravidla vyskytuje v pozdních stadiích onkologie, ve kterých prognóza přežití závisí na povaze samotného nádoru a jeho šíření po těle..

Rozvoju ascitu může zabránit zkušený lékař pozorující pacienta. Lékaři nemocnice Yusupov mají bohaté zkušenosti s bojem proti různým typům rakoviny. Kvalifikace zdravotnického personálu a nejnovější vybavení umožňují přesnou diagnostiku a kvalitní a efektivní léčbu v souladu s evropskými normami.

Můžete si domluvit schůzku zavoláním.

Dávejte pozor na své zdraví a v případě podezření na ascites vyhledejte radu v nemocnici Yusupov.

Natalia Aleksandrovna Vyaznikova

Tradiční medicína

POZNÁMKA! Všechny prostředky musí být použity pouze se souhlasem onkologa.

Březové listy

  1. Připravte koupelnu s mírně teplou vodou.
  2. Nalijte 50 g suchých listů vroucí vodou a nechte působit 15 minut.
  3. Jakmile je vývar naplněn, nalijte jej do teplé lázně a lehněte si v něm 30 minut.

Doktor hepatitida

léčba jater

Ascites v rakovině jater, jak dlouho žijí

Onkologická onemocnění narušují nejen funkci orgánu, kde se vyvíjejí rakovinné buňky. U maligních lézí ve většině případů vznikají komplikace, které významně komplikují průběh onemocnění..

Skupina těchto komplikací zahrnuje ascites. Tento termín označuje akumulaci přebytečné tekutiny v břišní dutině, při takovém porušení se břicho může několikrát zvýšit.

Pokud má člověk onkologické onemocnění, pak pravděpodobnost vzniku ascitu dosahuje 10%. K akumulaci tekutiny nedochází u všech maligních lézí..

Ascites nejčastěji doprovází:

  1. Kolorektální karcinom.
  2. Rakovina tlustého střeva a žaludku.
  3. Maligní novotvary mléčných žláz a vaječníků.
  4. Rakovina slinivky.

U rakoviny vaječníků dosahuje pravděpodobnost vzniku ascitu 40% a u 50% této onkologické léze ženy přesně umírají na ascites.

Akumulace velkého objemu tekutiny v břišní dutině vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což vyvolává posunutí bránice do hrudní dutiny. Takové patologické porušení anatomie vnitřních orgánů omezuje respirační funkci plic, negativně ovlivňuje práci srdce, krevní oběh..

Akumulovaná tekutina tlačí na peritoneální orgány, a proto nemění jejich fungování k lepšímu. Masivní a trvalý ascites způsobuje ztrátu velkého množství bílkovin.

V souvislosti se všemi změnami, které nastanou, způsobuje ascites mnoho komplikací - srdeční a respirační selhání, metabolické poruchy. Všechny tyto patologie významně zhoršují průběh základního onemocnění..

V břišní dutině zdravého člověka je vždy malé množství cirkulující tekutiny.

Tato kapalina zabraňuje slepení vnitřních orgánů a umožňuje volnému pohybu střevních smyček bez tření..

Exsudát produkovaný v pobřišnici je zde také absorbován, to znamená, že samotné tělo řídí proces produkce tekutin.

U některých onemocnění, včetně onkologie, jsou narušeny resorpční, sekreční a bariérové ​​funkce peritoneálních vrstev a poté je buď produkováno příliš mnoho tekutiny, nebo není úplně absorbováno zpět.

To vede k vyplnění volného prostoru břišní dutiny stále se zvyšujícím množstvím exsudátu, v těžkých případech dosahuje jeho objem 25 litrů.

U výše uvedených onkologických onemocnění mohou díky blízkosti orgánů rakovinné buňky pronikat do pobřišnice a usadit se na její viscerální a parietální vrstvě. Vyvíjející se rakovinné buňky narušují resorpční funkci pobřišnice, lymfatické cévy se nemohou plně vyrovnat se svým úkolem a produkovaná tekutina se začne hromadit.

Postupně se tedy tvoří ascites, porážka peritoneálních vrstev maligními buňkami také vyvolává rozvoj karcinomatózy.

Jak již bylo zmíněno, hlavním důvodem porážky pobřišnice u onkologických onemocnění je jeho těsný kontakt s těmi orgány, kde se tvoří maligní novotvary..

Kromě toho však příčiny ascitu v onkologii zahrnují také:

  • Pevně ​​do sebe zapadají břišní záhyby. Tím je zajištěno rychlé zachycení sousedních tkání rakovinnými buňkami.
  • Bohaté umístění krevních a lymfatických cév v pobřišnici, což jen zvyšuje a urychluje přenos rakovinných buněk.
  • Klouzání atypických buněk do pobřišnice během operace.
  • Klíčení maligního nádoru stěnami pobřišnice.

Vývoj ascitu může být spuštěn chemoterapií; v posledních fázích často dochází k hromadění tekutin v důsledku intoxikace rakovinou.

Když je játra poškozena metastázami nebo s primární rakovinou tohoto orgánu, důvod hromadění tekutiny spočívá jinde - je stlačen venózní systém orgánu a narušen přirozený odtok ze střeva. Tento typ ascitu se obvykle vyvíjí rychle a je obtížný..

K tvorbě břišního ascitu u většiny pacientů s rakovinou dochází postupně, během několika týdnů nebo dokonce měsíců. První příznaky této impozantní komplikace jsou proto ignorovány..

Klinicky se ascites začínají projevovat poté, co se v břišní dutině nahromadí dostatečně velké množství tekutiny, projevuje se tato komplikace:

  • Pocit plnosti v žaludku.
  • Bolesti břicha různé povahy a trvání.
  • Říhání a pálení žáhy.
  • Nevolnost.

Vizuálně můžete věnovat pozornost postupně se zvětšujícímu břichu, ve svislé poloze visí dolů a ve vodorovné poloze se rozprostírá po stranách. Protahování kůže břišní stěny odhaluje síť krevních cév a vyčnívající pupek.

Tlak na hrudi způsobuje dušnost a srdeční selhání. U ascitu je pro člověka obtížné se ohnout, zapnout boty, obléknout si kalhoty.

Fotografie břišního ascitu u muže

Nicméně u ascitu, který vzniká jako komplikace maligní léze, se u lidí dostávají do popředí příznaky, které se objevují s primárním zaměřením. A častěji to vede k tomu, že onkologický ascites je detekován již při velkém hromadění tekutiny.

U rakoviny vaječníků jsou nejzávažnější následky způsobeny ascitem. Smrt s akumulací tekutin v břišní dutině nastává v 50-60% případů.

K rozvoji ascitu v ovariální onkologii dochází v pokročilých případech, tj. Když se metastázy šíří do břišní dutiny a jater.

Akumulační tekutina zase zvyšuje velikost nádoru vaječníků, což může vést k prasknutí a uvolnění exsudátu do břišní dutiny. Ascites, který se tvoří jako komplikace rakoviny vaječníků, vede k otoku dolní části břicha, genitální oblasti. Otok jde do nohou.

Nejprve akumulace tekutiny nezpůsobuje výrazné změny v pohodě, ale pak se mohou objevit silné bolesti, které pacient vnímá jako záchvat apendicitidy. Vývoj ascitu u rakoviny vaječníků by neměl být ignorován, čím dříve začne léčba, tím větší je šance na příznivý výsledek této komplikace.

Ascites v onkologii je sám o sobě nebezpečný, ale kromě toho může způsobit další komplikace, mezi ně patří:

  • Spontánně se rozvíjející bakteriální peritonitida.
  • Respirační selhání.
  • Hydrothorax.
  • Obstrukce střev.
  • Pupeční kýla a její zachycení.
  • Rektální výhřez.
  • Hepatorenální syndrom.

Všechny tyto komplikace musí být léčeny co nejdříve, jinak výrazně zhorší blahobyt člověka a mohou vést k jeho smrti..

Pacienti s onkologickými onemocněními by měli být vždy sledováni lékařem a onkolog by měl v závislosti na lokalizaci novotvaru již předpokládat pravděpodobnost komplikací.

Ascites mohou být podezření na vnější příznaky, stížnosti pacientů, palpace a břišní perkuse nemají malý význam.

Povinné jmenování instrumentálních metod:

  • Ultrazvuk. Kromě tekutiny může tato studie odhalit přítomnost nádorů, jejich umístění, změny ve struktuře vnitřních orgánů.
  • Tomografie. Tato metoda je nezbytná ke stanovení množství tekutiny a jejího umístění v břišní dutině..
  • Laparocentéza. Po anestezii se břišní stěna propíchne těsně pod pupkem a tekutina se odčerpá. Postup je předepsán pro terapeutické a diagnostické účely. Část exsudátu je odeslána k analýze, kde je stanovena přítomnost albuminu, glukózy, typů buněčných prvků, patogenní mikroflóry.

V závislosti na množství nahromaděného exsudátu se rozlišují tři stupně ascitu:

  • Přechodný ascites - tekutina v břišní dutině není větší než 400 ml. V této fázi může docházet pouze k nadýmání..
  • Mírný ascites se projevuje, když exsudát v břišní dutině nepřesahuje 5 litrů. V této fázi se komplikace projevuje klinickými příznaky ve formě narušení trávicího systému, dušnosti. Při absenci léčby ascitu je možný rozvoj peritonitidy, respiračního a srdečního selhání..
  • Napjatý nebo odolný ascit je charakterizován akumulací až 20 litrů tekutiny. Stav pacienta je vážný, práce životně důležitých orgánů je výrazně narušena.

Břišní ascit, který se vyvíjí jako komplikace rakoviny, by měl být léčen společně se základním onemocněním.

Je také důležité začít vylučovat přebytečnou tekutinu v prvních dvou týdnech jejího vzniku, protože oddálení léčby vede k rozvoji mnoha komplikací. Přebytečnou tekutinu lze odstranit punkcí a odčerpáním - laparocentézou, užíváním diuretik.

Dodržování speciální stravy pomůže snížit nitrobřišní tlak, sníží pravděpodobnost další produkce nadměrného exsudátu.

Chemoterapie je účinná, pouze pokud je ascites způsoben rakovinou střev. U rakoviny žaludku, vaječníků a dělohy použití chemoterapeutických léků nedává výrazný pozitivní výsledek.

Laparocentéza břišní dutiny s ascitem je propíchnutí peritoneální stěny speciálním nástrojem a odebrání tekutiny k analýze nebo odčerpání.

U rakoviny je obvykle předepsána laparocentéza, pokud použití diuretik nemá žádný účinek, další indikací je napjatý ascit.

Procedura probíhá v několika fázích v lokální anestezii:

  • Pacient je vsedě, chirurg ošetřuje zamýšlené místo vpichu antiseptikem a poté anestetikem.
  • Nejprve se po injekci anestetika provede řez na břišní stěně a svalech. Provádí se podél bílé čáry břicha a ustupuje od pupku dolů o 2-3 cm.
  • Konečná propíchnutí se provádí rotačními pohyby pomocí trokaru. K trokaru je připojena pružná trubice, kterou bude odtékat tekutina.
  • Pokud je defekt proveden správně, vynikne napjatý proud kapaliny..
  • Přebytečná tekutina je čerpána velmi pomalu, je nutné neustále sledovat stav pacienta. Jakmile je tekutina odstraněna, měla by sestra utáhnout břicho pomocí plachty nebo ručníku, což je nutné, aby tlak v břišní dutině pomalu klesal.
  • Po evakuaci exsudátu se na ránu aplikuje sterilní obvaz.

Laparocentéza umožňuje odstranit až 10 litrů tekutiny najednou. Ale v tomto případě je pacientovi ukázáno podávání albuminu a dalších léků, aby se snížila pravděpodobnost rozvoje selhání ledvin..

V případě potřeby lze do pobřišnice zavést dočasné katétry, které vypustí akumulující tekutinu. Instalace katétrů výrazně usnadňuje pohodu pacientů s rakovinou, ale hrozí poklesem krevního tlaku a tvorbou adhezí..

Laparocentéza nemusí být vždy provedena. Kontraindikace pro punkci zahrnují:

  • Adhezivní onemocnění břišních orgánů.
  • Silná plynatost.
  • Období zotavení po operované ventrální kýle.

Laparocentéza se provádí ambulantně. Po ukončení procedury a pokud je pacient v uspokojivém stavu, může být poslán domů.

Z diuretik jsou pro onkologické pacienty s rozvojem ascitu předepsány Diacarb, Furosemid nebo Veroshpiron po dlouhou dobu.

Je také možná kombinace dvou diuretik a je nutné je vypít, i když na začátku léčby není viditelný diuretický účinek.

Při užívání diuretik je nutné užívat přípravky obsahující draslík, jinak je možné vyvolat vývoj poruch metabolismu vody a elektrolytů.

Správná výživa pro břišní ascites může pomoci snížit hromadění tekutin.

Je nutné minimalizovat přidávání kuchyňské soli do pokrmů a omezit příjem tekutin. Je však třeba mít na paměti, že tělo nemůže být úplně bez soli.

Je užitečné zavést do stravy potraviny bohaté na draslík:

  • Špenát.
  • Mrkev.
  • pečená brambora.
  • Čerstvý zelený hrášek.
  • Sušené meruňky.
  • Rozinky.
  • Grapefruit.
  • Chřest.
  • Ovesné vločky.

Strava musí být formulována tak, aby splňovala omezení týkající se základního onemocnění.

Vývoj ascitu nejen vážně zhoršuje pohodu onkologického pacienta, ale také zhoršuje průběh základního onemocnění.

Dvouletá míra přežití pacientů s vodnatelností je pouze 50%, což je podmíněno včasnou léčbou komplikace. Prognóza průběhu ascitu zhoršuje starší věk pacienta, přítomnost velkého počtu

, sklon k hypotenzi, selhání ledvin.

Video vysílání o břišním ascitu:

Ascites je závažná komplikace různých onemocnění, při nichž se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny. Zjištěný ascites v onkologii vážně komplikuje průběh a léčbu základního onemocnění, zhoršuje prognózu. U pacientů s onkologickým onemocněním orgánů v kontaktu s ploténkami pobřišnice je průměrná pravděpodobnost výtoku tekutiny do břišní dutiny 10%.

Akumulace přebytečné tekutiny v břišní dutině doprovází přibližně polovinu všech případů rakoviny vaječníků u žen. Komplikuje také průběh novotvarů:

  • dvojtečka;
  • mléčné žlázy;
  • žaludek;
  • slinivka břišní;
  • konečník;
  • játra.

Závažnost stavu pacienta nezávisí na tom, zda byl primární nádor příčinou patologie nebo její metastázy. K projevům rakoviny se přidávají příznaky zvýšeného nitrobřišního tlaku, zvýšení bránice a snížení respiračních pohybů plicní tkáně. V důsledku toho se zhoršují podmínky pro práci srdce a plic, zvyšuje se srdeční a respirační selhání, což přibližuje smrtelný výsledek onemocnění..

Břišní dutina je tvořena 2 listy. Jeden z nich (temenní) lemuje vnitřní povrch a druhý (viscerální) obklopuje nejbližší orgány. Oba listy produkují malé množství tekuté sekrece svými žlázovými buňkami. S jeho pomocí je eliminován malý lokální zánět, orgány, střeva jsou chráněny před třením.

Tekutina se neustále obnovuje, protože přebytek je absorbován epitelem. Akumulace je možná, pokud je rovnováha tohoto stavu nevyvážená. V 75% případů mají pacienti s ascitem jaterní cirhózu. Toto onemocnění má maximální počet etiologických faktorů vedoucích k patologii.

Patří mezi ně zvýšení hydrostatického tlaku v cévách pod vlivem stagnace v žilním a lymfatickém systému v důsledku srdeční dysfunkce a pokles onkotického tlaku v krvi v důsledku poškození funkce jater a snížení frakce albuminového proteinu..

Ascites břišní dutiny v onkologii nevylučuje tyto mechanismy jako doplněk k hlavnímu škodlivému faktoru - hyperfunkci břišního epitelu s nádorovými lézemi peritoneálních listů. Růst maligních buněk způsobuje podráždění a nespecifický zánět.

Nejvýznamnější role očkování maligními buňkami u rakoviny vaječníků a dělohy u žen. Komplikace v těchto případech činí celkový stav pacientů tak obtížným, že umírají s nárůstem břišního ascitu.

Pacienti s onkologií vypadají

Velmi důležitá je přímá komprese jaterní tkáně nádorem a vytvoření podmínek pro portální hypertenzi. Se zvýšením žilního tlaku se vodní část krve odvádí do břišní dutiny.

Intoxikace rakovinou je doprovázena nedostatkem kyslíku v buňkách (tkáňová hypoxie). Tkáň ledvin je velmi citlivá na jakékoli změny a reaguje snížením filtrace. Tím se uvede do pohybu mechanismus účinku antidiuretického hormonu hypofýzy, který zadržuje sodík a vodu.

Někteří autoři rozlišují jaterní a extrahepatální mechanismy v patogenezi ascitu. Na příkladu maligního růstu vidíme, jak se tyto příčiny navzájem doplňují. Sací funkce pobřišnice a lymfatických cév je narušena.

Příkladem lokálních změn je břišní lymfom. Tento nádor je doprovázen zhoršenou průchodností nitrobřišních lymfatických cest. Z nich tekutina jde přímo do břišní dutiny.

Provokujícími příčinami ascitu u onkologických onemocnění může být takový anatomický rys, jako je těsné umístění záhybů pobřišnice (adherence), množství krevních a lymfatických cév, což způsobuje rychlé šíření maligního růstu do sousedních tkání.

Drift atypických buněk do peritoneální dutiny během operace, vnitřní klíčení peritoneálních stěn maligním nádorem a průběh chemoterapie mohou stimulovat pocení tekutiny..

U pacientů s rakovinou se ascites vyvíjí postupně během několika týdnů nebo měsíců. Pacienti pociťují příznaky, když se hromadí značné množství tekutiny. Hlavní příznaky jsou:

  • prasknutí břicha;
  • říhání po jídle;
  • pálení žáhy nebo nevolnost;
  • tupá bolest břicha;
  • dušnost v klidu, zejména při ležení.

Tyto příznaky jsou spojeny se vzestupem kupoly bránice, porušením peristaltiky jícnu, střev, refluxem kyselého obsahu žaludku do jícnu. Někteří pacienti si stěžují na záchvaty srdečních arytmií. Během pozorování ošetřující lékař odhalí zvětšené břicho. Ve stoje jde dolů, vyčnívá pupek.

Na napnuté pokožce se objevují bílé pruhy (strie), viditelné jsou rozšířené žíly.

Během vyšetření na gauči se žaludek rozprostírá do stran

Pacienti s „jaterním“ ascitem se vyznačují vzorem „hlavy medúzy“ v důsledku tvorby hustých rozšířených žil kolem pupku. Akumulace tekutiny vytváří potíže při ohýbání, kování.

Není bohužel neobvyklé, že by mohly být identifikovány mladé ženy se zanedbávaným nádorem vaječníku, které si byly v těhotenství po dlouhou dobu sebevědomé, k čemuž přispělo zastavení menstruace..

Akumulovaná tekutina sama tlačí na nádor a způsobuje rozpad. Metastáza podél žilního systému a srdeční selhání se projevuje obtížným odtokem krve do srdce. To vede k otokům nohou, nohou, vnějších genitálií..

Všechny popsané příznaky se nevyvíjejí izolovaně. Na prvním místě jsou známky maligního nádoru. Ascites vyžaduje další léčbu, protože je nebezpečnější žít s jeho projevy kvůli možnosti dalších komplikací.

Bez ohledu na důvody se v průběhu ascitu rozlišují 3 stupně. Jsou také typické pro pacienty s rakovinou:

  • přechodné - pacient cítí pouze nadýmání, objem nahromaděné tekutiny není větší než 400 ml;
  • střední - množství exsudátu v pobřišnici dosahuje 5 litrů, objevují se všechny popsané příznaky, jsou možné různé komplikace;
  • napjatý - ascites se hromadí 20 litrů nebo více, je považován za stabilní (odolný), není možné léčit diuretiky, doprovázené vážným stavem, narušuje práci srdce a dýchání.

Přechodné stádium pacient téměř nepocítí

Jaké komplikace mohou následovat po ascitu?

Závažnost základního onemocnění v případě ascitu snižuje šance pacienta na uzdravení. Riziko nebezpečných komplikací se ještě zvyšuje. Tyto zahrnují:

  • bakteriální peritonitida - přidání infekce způsobí akutní zánět pobřišnice;
  • střevní obstrukce;
  • vzhled kýly v oblasti bílé linie břicha, pupku, ve slabinách s možným sevřením;
  • srdeční dekompenzace;
  • akumulace tekutiny mezi pleurálními listy - hydrotorax s akutním respiračním selháním;
  • vývoj hepatorenálního syndromu;
  • hemoroidní krvácení, výhřez dolního konečníku.

Tyto stavy se vyvíjejí náhle nebo postupně, což vytváří další problémy při léčbě pacienta.

Komplikace, jako je ascites, se předpokládají předem v průběhu rakoviny. Při dohledu nad pacientem je lékař povinen vážit. Zvýšení hmotnosti na pozadí výrazného úbytku hmotnosti paží, nohou, těla vyvolává podezření na skrytý edém.

Se zvětšením břicha provádí lékař bicí studii, nudný zvuk mění lokalizaci v závislosti na poloze těla

Pokud děláte trhaný pohyb s rukou na jedné straně břicha, pak v přítomnosti tekutiny druhá ruka ucítí vlnu na opačné straně. Další studie slouží jako objektivní potvrzení:

  • Ultrazvuk - umožňuje identifikovat 200 ml tekutiny v břišní dutině, současně slouží jako kontrola změn ve vnitřních orgánech;
  • prostý rentgen a tomografie - vyžadují dobrou přípravu pacienta před vyšetřením, odhalí tekutinu při změně polohy těla;
  • laparocentéza - propíchnutí přední břišní stěny za účelem odčerpání tekutiny a její laboratorní analýza, postup je terapeutický i diagnostický, umožňuje identifikovat stupeň očkování pobřišnice, složení výpotku, přítomnost mikroflóry.

Terapie ascitu by teoreticky měla spočívat především v potlačení růstu maligních buněk v pobřišnici. Pak můžeme očekávat odstranění dráždivého mechanismu a obnovení funkce absorpce tekutin..

V praxi však chemoterapeutické metody pomáhají redukovat ascites pouze s novotvary ve střevě, a pokud jsou lokalizovány v játrech, žaludku, děloze, vaječnících, zůstávají neúčinné..

Zbývá kontrolovat příjem a vylučování tekutin s jídlem, počítat s optimálními podmínkami pro působení diuretik (diuretika). Přebytečnou vodu můžete odstranit restriktivní dietou. Pacientovi je předepsána bezsolná strava, všechna jídla jsou připravována bez soli, po dohodě s lékařem je možné přidat sůl na talíř.

Pikantní koření, těžká tučná jídla, všechno vařené smažené jsou vyloučeny. Objem spotřebované tekutiny se vypočítá pomocí diurézy (množství vyloučené moči za den). Nabídka by zároveň měla obsahovat potraviny, které dodávají tělu bílkoviny a draslík. Proto se doporučuje:

  • vařené libové maso a ryby;
  • tvaroh, kefír s dobrou tolerancí;
  • pečená brambora;
  • kompot ze sušených meruněk, rozinky;
  • mrkev, špenát;
  • ovesné vločky.

Je třeba vzít v úvahu omezení doporučená pro základní onemocnění..

Nepřehánějte to při předepisování diuretik. Existuje dobře známé doporučení lékařů pít více tekutin v případě jakékoli intoxikace. To platí i pro rakovinu. Vylučování velkého objemu vody z těla zvyšuje obecnou intoxikaci produkty rozpadu maligních buněk, proto je úbytek hmotnosti při užívání diuretik o 500 g denně považován za přijatelný.

Výběr diuretik a dávkování je vždy na lékaři. Nemůžete sami měnit léky, porušovat režim. Nejúčinnější je kombinace Furosemidu, Veroshpironu a Diakarbu.

Po požití jedné tablety začne akce o hodinu později, trvá až šest hodin

Furosemid (Lasix) patří do skupiny kličkových diuretik. Účinek je založen na blokování reabsorpce sodíku a chloru v tubulech a smyčce Henle, vylučovacího aparátu ledvin. Současně odstraňuje draslík. Aby nedošlo k narušení rovnováhy elektrolytů a nezpůsobení záchvatů arytmie, jsou předepsány přípravky obsahující draslík (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, na rozdíl od Furosemidu, je droga šetřící draslík. Obsahuje spironolakton (hormon nadledvin). Pomocí hormonálního mechanismu je možné odstranit přebytečnou tekutinu bez draslíku. Tablety začnou působit 2–5 dní po zahájení podávání. Zbytkový účinek trvá 3 dny po vysazení léku.

Diakarb je cílený lék. Obzvláště vhodné pro prevenci mozkových otoků, méně účinné v procesu vylučování moči. Jeho působení začíná 2 hodiny po požití. Souvisí s blokováním enzymu karboanhydrázy v ledvinách a mozkových tkáních.

Pouze výběr optimální kombinace, neustálé udržovací dávkování může snížit výskyt ascitu.

Nejčastěji se postup laparocentézy používá k odstranění nahromaděné tekutiny v peritoneální dutině v rezistentním stadiu ascitu. Metoda je považována za chirurgickou, i když ji vlastní terapeuti na specializovaných odděleních.

Podstata techniky: pacient sedí na židli, žaludek kolem pupku je ošetřen jódem. Roztok novokainu se vstřikuje v místě asi 2 cm pod pupečním kroužkem, aby se zajistila lokální anestézie. Poté se provede propíchnutí břišní stěny pomocí speciálního nástroje (trokar). Vzhled tekutiny naznačuje, že se dostala do peritoneální dutiny. Je připojena trubice, skrz kterou je kapalina čerpána gravitací.

Až 10 litrů kapaliny se odstraní jednou. Na pozadí postupného zmenšování břicha se pokrývky stahují k sobě, aby se zabránilo zhroucení pacienta. V některých případech, pokud není možné okamžitě odebrat velké množství tekutiny do peritoneální dutiny, je zavedena drenážní trubice a uzavřena až do příštího použití. Postup se tedy opakuje 2-3 dny po sobě..

Během laparocentézy je nutné sledovat sterilitu, protože se zvyšuje riziko infekce pobřišnice a pobřišnice

Laparocentéza se neprovádí:

  • s adhezí břišní dutiny;
  • na pozadí výrazné nadýmání;
  • během období zotavení po opravě kýly.

Zřídka se u ascitů na pozadí rakoviny uchylují k paliativním (dočasným symptomatickým) chirurgickým operacím.

Peritoneovenous shunting - spočívá ve spojení speciální trubice břišní dutiny s horní dutou žilou, kterou, když pacient dýchá, proudí tekutina do žilní postele. Deperitonizace - excize oblastí pobřišnice, která poskytuje další cesty pro odstranění tekutin.

Omentohepatophrenopexy - excize omenta fúzovaného na přední břišní stěnu a jeho sešití do bránice nebo jater, pokud omentum interferuje s laparocentézou.

U lidových léčitelů jsou popsány bylinné tinktury, které pomáhají snižovat výskyt ascitu při rakovině. Lékaři s nimi zacházejí extrémně negativně, protože pacienti, kteří věří v báječné výsledky, často opouštějí hlavní léčbu.

Avšak při absenci skutečné pomoci z probíhající léčby pacienta s rakovinou je to pochopitelné. Proto poskytujeme seznam rostlin, které podle bylinkářů mohou pomoci:

  • astragalus membranous;
  • kořen bažinatého kalamusu;
  • pryšec;
  • rozštěp kořene trávy;
  • Bylina sibiřského prince;
  • bažina šavle.

Před nákupem bylinného čaje je lepší poradit se s lékařem a pečlivě si přečíst složení

Mnohem sebevědomější lékaři doporučují kromě léků i diuretické poplatky. Patří k nim ti, kteří rostou ve středním Rusku:

  • ostropestřec mariánský,
  • březové pupeny a míza,
  • tymián,
  • lipové květy, měsíček,
  • melissa,
  • šalvěj,
  • Třezalka tečkovaná,
  • oregano,
  • máta,
  • matka.

Celková míra přežití pacientů s ascitem při onkologických onemocněních přináší neuspokojivá čísla - pouze polovina pacientů bude žít dva roky. Konečný výsledek je buď lepší, nebo horší než očekávané období.

Závisí to na reakci pacienta na léčbu, věku, přítomnosti chronických onemocnění ledvin, jater, srdce, povaze růstu nádoru. Ascites v počáteční fázi s nádory je léčen mnohem efektivněji. Při léčbě maligních novotvarů je proto třeba počítat s včasnou diagnostikou komplikací..

1Důvody rozvoje patologie

Při ascitu se v břišní dutině hromadí tekutina, která neodteče. Ve většině případů lékaři spojují tuto patologii s porušením rovnováhy vody a solí a otoky. Je těžké uhodnout, že člověk má ascites. Osoba nadále žije jako obvykle, dokud se neobjeví první vážné příznaky, dokud patologie nezačne negativně ovlivňovat pohodu pacienta.

Onkologické ascity se mohou objevit na pozadí mnoha závažných onemocnění, když jeden nebo jiný orgán není schopen zvládnout zatížení, které na něj působí. Akumulace tekutiny v pobřišnici se objevuje u rakoviny jater, srdce, ledvin. Jsou to tyto orgány, které se podílejí na postupu distribuce tekutiny do těla. Pokud problémy pocházejí z kardiovaskulárního systému, pak jsou způsobeny chlopňovými vadami, myokarditidou.

Selhání ledvin způsobené hypoplázií, tuberkulózou, rakovinou, celkovou intoxikací těla také způsobuje hromadění tekutin v břišní dutině. Hepatitida a cirhóza vyvolávají vývoj patologie.

Onkologie se může stát příčinou patologie. Množení rakovinných buněk ovlivňuje práci mnoha orgánů a systémů, zejména pokud v těchto orgánech vznikly sekundární nádory v důsledku rakovinných buněk, které se do orgánu dostaly krví. Orgán přestane pracovat ve svém obvyklém režimu a v důsledku toho - akumulace tekutiny ve velkém množství.

Ascites má speciální vlastnosti charakteristické pouze pro něj. Například, pokud člověk sedí na zádech, pak žaludek začne po stranách klesat. To je způsobeno skutečností, že kapalina je redistribuována. Dalším příznakem je vyčnívající pupek. Pokud klepnete rukou na břicho, zvuk bude ztlumen kvůli nahromaděné tekutině. Onemocnění může být doprovázeno vysokým krevním tlakem a dýchacími potížemi. Ve zanedbaném stavu může dojít k prolapsu konečníku.

Léčba ascitu závisí na základní příčině. Aby se odstranila nahromaděná tekutina, pacient podstoupí laparocentézu, jejímž účelem je pumpovat tekutinu po propíchnutí břicha.

U pokročilých stadií rakoviny se ascites nutně projevují vyčníváním břišních stěn. Žíly protékající touto oblastí jsou značně zvětšené. Tekutina se také může hromadit v pleurální oblasti. U rakoviny je podle lékařů pravděpodobnost vzniku ascitu 10%.

Ale ne každá rakovina může být doprovázena ascity. Vývoj patologie je pravděpodobný, pokud pacient:

  • kolorektální karcinom,
  • rakovina žaludku nebo tlustého střeva,
  • zhoubné nádory mléčných žláz nebo vaječníků.

Pokud je ovlivněna slinivka břišní, šance na rozvoj ascitu jsou o něco menší. Jsou nejvyšší u rakoviny vaječníků, až 50%. Smrt v této patologii nenastává z rakoviny, ale z ascitu. Co se stane, když se tekutina hromadí v břišní dutině?

Zvyšuje se nitrobřišní tlak, díky němuž je membrána posunuta. Pohybuje se do hrudní dutiny. Je zcela přirozené, že jsou narušeny dýchací procesy a práce srdce..

Ve zdravém stavu je v břišní dutině vždy přítomna tekutina. Jeho objemy jsou malé, přítomnost je nutná. Zabraňuje slepení vnitřních orgánů a brání tření o sebe..

Objem tekutiny v břišní dutině se neustále upravuje. Přebytek je absorbován. U onkologie tento proces zcela přestává fungovat. Možný je vývoj událostí ve dvou směrech. V prvním případě se vytvoří velké množství kapaliny, ve druhém se nemůže úplně vstřebat. V důsledku toho dochází k ascitu. Veškeré volné místo je obsazeno kapalinou. Stav je považován za závažný, pokud je objem akumulované kapaliny 25 litrů.

Rakovinné buňky jsou schopné proniknout do pobřišnice, narušit jeho absorpční funkci, zvyšuje se množství tekutiny.

Ascites se neobjeví za 1 okamžik. Akumulace probíhá postupně - od několika týdnů do několika měsíců, takže počáteční fáze je nepostřehnutelná. Tlak na hrudník se zvyšuje. Pro pacienta je obtížné provádět nejjednodušší činnosti.

Na průběh onemocnění má velký vliv primární zaměření - rakovina. Čím závažnější je stav, tím realističtější je nástup terminální fáze. Zpočátku ascites neovlivňuje stav pacienta, poté, co se hromadí tekutina, příznaky vypadají velmi podobně jako apendicitida..

Pokud včas zasáhnete a zahájíte léčbu, může být výsledek příznivý. Chcete-li to provést, musíte odstranit přebytečnou tekutinu a dodržovat dietu. Život pacienta mnohokrát zcela závisí na průběhu základního onemocnění, věku a stavu těla..

Mnoho faktorů ovlivňuje délku života s akumulací tekutin: ať už byla léčba provedena, jak efektivní byla, jak se maligní nádor vyvíjí. Pokud je stav pacienta extrémně vážný a rakovina je v pokročilém stádiu s metastázami a ascites se nadále rychle rozvíjejí, příznaky onemocnění se zvyšují a léčba nepřináší pozitivní výsledky. V tomto případě mohou pacienti žít od několika týdnů do několika měsíců..

Pokud je stav mírný až středně závažný a léčba je účinná, mohou tito pacienti žít dostatečně dlouho. V tomto případě můžeme doufat, že úspěšná terapie povede k dosažení úplné nebo částečné remise rakoviny a ascitu. Je však nutné dodržovat všechna doporučení odborníka, být neustále sledováni a hlásit nejmenší změny v těle ošetřujícímu lékaři.

Břišní ascites, populárně definovaný jako vodnatelnost, fenomén, který se u onkologie často vyskytuje. Každý desátý pacient s rakovinou je tomu vystaven. S tímto onemocněním je břišní dutina naplněna tekutinou, což vede k růstu břicha.

Číst dále: Břišní tekutina: příčiny, léčba

Generovaný tlak posouvá orgány a komplikuje nejen léčbu rakoviny, ale také celkový stav těla. Ascites se často vyvíjí v poslední fázi rakoviny a může vést k smrti.

Břišní dutina se skládá ze dvou vrstev: parietální, která představuje vnitřní povrch, a viscerální, která chrání vnitřní orgány. Normálně uvolňují malé množství tekutiny potřebné k ochraně těla před záněty a třením. Kapalina je neustále absorbována epitelem a vzniká nový.

Rakovina však může vyvolat nadměrné vylučování tekutin nebo nedostatečné vylučování z těla, což vyvolává vyplnění břišního prostoru.

Příčinou mohou být rakovinné buňky, které se dostaly do pobřišnice z nejbližšího postiženého vnitřního orgánu: střeva, vaječníky, žaludek, slinivka břišní a prsa.

Maligní novotvary a metastázy v břišní dutině narušují činnost lymfatického systému a vyvolávají hromadění tekutin. Tento stav se nazývá karcinomatóza - sekundární projev nádoru v důsledku migrace rakovinných buněk do pobřišnice. Tento stav je považován za nevratný a pacientovi je předepsána udržovací léčba až do smrti..

Přečtěte si více: Co je to břišní karcinomatóza

Ascites v rakovině mohou být vyvolány chemoterapií, která vede k intoxikaci těla a narušení oběhového a lymfatického systému.

Jiné příčiny ascitu na pozadí rakoviny jsou:

  • cirhóza jater;
  • narušení kardiovaskulárního systému;
  • blízké umístění okvětních lístků pobřišnice;
  • vstup rakovinných buněk do pobřišnice během operace;
  • velká sbírka krevních cév v pobřišnici.

Číst dále: Jaterní ascites v cirhóze - kolik jich žije?

Často se vyvíjí u lidí s rakovinou vaječníků, dělohy, rakoviny pankreatu a nádorů omenta..

V první fázi se ascites vyvíjí nepostřehnutelně a zhoršení stavu se provádí postupně během několika týdnů nebo měsíců. Metastáza břišní dutiny se projevuje postupným zvětšováním velikosti břicha.

Osoba začíná pociťovat nepohodlí spojené s hromaděním tekutiny:

  • neustálé nadýmání a těžkost v břiše;
  • příznaky pálení žáhy;
  • říhání;
  • bolest břicha;
  • nevolnost;
  • rozvoj dušnosti i v klidu;
  • nedostatek vzduchu při ležení.

Všechny tyto příznaky jsou spojeny s vytěsňováním orgánů v důsledku velké akumulace tekutiny. Proto je břišní ascites, který vznikl na pozadí rakoviny, detekován v posledních fázích, kdy příznaky významně komplikují život člověka. Je poměrně obtížné identifikovat známky poškození peritoneálních buněk v rané fázi..

Samostatně stojí za zmínku zvláštnost průběhu ascitu u žen s rakovinou vaječníků. Na pozadí onkologie neexistuje menstruace, břicho roste postupně a vyskytují se také výše uvedené příznaky. Ženy si mohou tento stav zaměnit s těhotenstvím, a pokud nebude testováno včas, může to být smrtelné..

Břišní ascites u pacientů s rakovinou je možné detekovat pouze při jeho pravidelném vyšetření. Lékař analyzuje všechny stížnosti pacienta, zaznamenává velikost břicha a váhu. Zejména by mělo být alarmující zvýšení hmotnosti s vizuální ztrátou hmotnosti. Tato situace naznačuje skrytý edém..

Specialista také předepisuje další diagnostiku:

  1. Ultrazvuk pobřišnice ukazuje množství tekutiny a možný posun orgánů;
  2. rentgenografie a tomografie;
  3. laparocentéza - penetrace jehly do dutiny za účelem sběru materiálu pro analýzu.

Léčba ascitu u rakoviny má zmírnit příznaky a potlačit růst maligních buněk.

Ošetřující lékař musí určit fázi vývoje onemocnění:

  1. snadná fáze zahrnuje akumulaci tekutiny až do 500 ml a pacient pociťuje nadýmání;
  2. střední - vykazuje všechny výše uvedené příznaky a kapalina se může hromadit až 5 litrů;
  3. intenzivní typ ascitu zahrnuje akumulaci tekutiny do 20 litrů a vede k vážným následkům, chirurgická léčba poskytuje dočasné zlepšení.

Pro zmírnění stavu lékaři předepisují diuretika, speciální úpravy výživy, chirurgické zákroky a chemoterapii.

Onkologie břišní dutiny v posledních fázích vyvolává exacerbaci ascitu a pacient podstoupí laparocentézu, která je považována za chirurgickou. Umožňuje odčerpání velkého množství kapaliny za krátkou dobu. Maximum lze odebrat až do 5 litrů, takže v závažných případech je třeba provést několik procedur.

Laparocentéza se provádí následovně: před ošetřením jódem se kůže pod pupkem anestetizuje lokální anestezií a provede se punkce trokarem; pokud protekla čirá tekutina, trubice se vloží do břišní dutiny. Aby se zastavil kolaps pacienta, břicho je přitahováno k plátům, protože se zmenšuje. Pokud postup vyžaduje více přístupů, je vložena drenážní trubice a uzavřena až do dalšího postupu..

Nebezpečí laparocentézy spočívá v tom, že do punkce může být zavedena infekce, která povede k peritonitidě. Proto se postup provádí za stacionárních podmínek..

Existují kontraindikace této operace: adheze v břišní dutině; zjevná plynatost; nedávný chirurgický zákrok k odstranění ventrální kýly.

V časném a středním stadiu ascitu lékaři předepisují diuretika, která postupně odstraňují tekutinu z těla. Moderování užívání diuretik je důležité, protože prudký pokles tekutin v těle vede k intoxikaci, maximální pacient by měl ztratit 500 gramů. hmotnost za den.

Průběh léčby předepisuje lékař individuálně a skládá se z monopreparátu (Diacarb) nebo komplexu (Furosemid a Veroshpiron). K udržení rovnováhy vody a elektrolytů je pacientům předepsán další lék obsahující draslík (Panangin).

Použití lidových prostředků je považováno za neúčinné, ale někdy vám lékaři umožňují užívat bylinné infuze jako doplněk k hlavní léčbě.

Mezi močopudné rostliny patří: ostropestřec mariánský, tymián, oregano, šalvěj, meduňka, matka, třezalka tečkovaná. Tyto rostliny lze kombinovat, hlavní je, že jejich příjem musí být dohodnut s lékařem a nesmí zasahovat do příjmu základních léků.

Organizace výživy pomáhá snižovat obsah tekutin. Lékaři proto léčí ascites v onkologii dietou bez solí. Kořeněná, mastná a sladká jídla, koření a nápoje sycené oxidem uhličitým jsou také vyloučeny ze stravy pacientů. Pacient musí přesně vypočítat množství spotřebované a uvolněné tekutiny.

Aby se zabránilo nerovnováze vody, měl by pacient ve stravě konzumovat následující potraviny: vařené ryby a maso; kompoty se sušenými meruňkami a rozinkami; pečená brambora; chřest, špenát, zelený hrášek; ovesné vločky; mrkev.

Podrobná výživa by měla být projednána s lékařem, aby se vyloučily potraviny, které jsou pro základní onemocnění zakázané.

Předčasná dobrá péče o vaše zdraví může pomoci snížit vaše šance na rozvoj ascitu. Osoba by měla věnovat pozornost vzniku nových příznaků. Pokud existují onemocnění ledvin, srdce nebo jater, musíte pravidelně provádět testy a podstoupit preventivní prohlídku. A vzdání se kouření a alkoholu a pravidelné procházky posilují tělo.

Přítomnost onkologického onemocnění by nás měla přinutit přehodnotit stravu a přístup ke špatným návykům. Je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a udržovat váhu pod kontrolou. Tato opatření umožní odhalit onemocnění v rané fázi, což zlepší prognózu..

Průměrná prognóza rakoviny břicha není vyšší než 50%. Když dojde k metastázám, může člověk žít asi dva roky a podléhat lékařskému zásahu.

Konečný výsledek však závisí na mnoha faktorech:

  1. výsledky léčby rakoviny;
  2. akumulace tekutiny v břišní dutině;
  3. stáří;
  4. přítomnost chronických onemocnění;
  5. metastázy rakovinového nádoru do břišní dutiny.

Prognóza přežití je zklamáním, ale s včasnou diagnostikou a výběrem účinné léčby člověk zvyšuje šanci na příznivý výsledek.

Obzvláště nebezpečné jsou onkologická onemocnění jater. Tento přirozený filtr lidského těla kvůli své poruše nedokáže zvládnout škodlivé látky z prostředí, v důsledku čehož trpí vnitřní orgány a tkáně. Kromě toho je maligní tvorba doprovázena ascitem - vodnatelností, což je spojeno s dalším rizikem.

Ascites v rakovině jater je akumulace tekutiny v peritoneální dutině. 15% všech případů je poškození jater. Může se vyvinout najednou nebo během několika měsíců. V závislosti na množství nahromaděné tekutiny se objevují určité poruchy. Ale v rané fázi je velmi obtížné rozpoznat nemoc, protože objem kapaliny do 200 ml prakticky není diagnostikován.

V pozdějším stadiu onemocnění, kdy se zvyšuje množství ascitické tekutiny, se spojují poruchy orgánů a systémů:

  • Křečové žíly, včetně hemoroidů
  • Posunutí bránice nahoru, srdce v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku Protože jsou omezené dýchací pohyby plic, může dojít k selhání dýchání.
  • Tříselná a pupeční kýla
  • Pod vlivem mechanických faktorů dochází k refluxu jícnu a brániční kýle, což přispívá ke vzniku eroze jícnu
  • Komprese dolní duté žíly vede k otoku dolní části těla
  • Dlouhodobý ascites u pacientů se srdečním selháním často vede k výskytu hydrothoraxu - přítomnosti tekutiny v pleurální dutině

Léčba

  • U pacientů s rakovinou je farmakoterapie pouze podpůrná. Nejčastěji se tekutina odstraňuje laparocentézou - propíchnutím břišní dutiny.
  • Konzervativní terapie je indikována pouze u mírného ascitu, který nezpůsobuje oslabující příznaky. 65% pacientů dobře reaguje na užívání diuretik, které dokáží odstranit až 1 litr tekutin denně.
  • Omezení příjmu soli a vody u pacientů v pozdějších stadiích rakoviny může zvýšit nepohodlí, proto se tato metoda používá v omezené míře.
  • Chemoterapie - její účinnost dosahuje 40-60%. Kromě toho tato metoda léčby umožňuje udržovat účinek peritoneální punkce po dobu delší než 2 měsíce..
  • Paliativní chirurgie ke zmírnění stavu pacienta.

Předpověď

Ascites způsobuje silné nepohodlí, významně zhoršuje průběh rakoviny jater a vede k funkčním poruchám. Samotnou komplikací ascitu může být peritonitida, krvácení, jaterní encefalopatie atd. Prognóza je obzvláště špatná u pacientů starších 60 let, pacientů s hypotenzí, pacientů se selháním ledvin, diabetes mellitus a dalších doprovodných onemocnění. Míra přežití u ascitu je 50% do dvou let.