Břišní ascites - jak dlouho žijí lidé s touto diagnózou??

Angiom

Ascites v onkologii - jak dlouho žijí nemocní lidé? Tato otázka nyní znepokojuje mnoho lidí. Toto onemocnění je diagnostikováno, když se hromadí voda v různých částech těla. Výskyt onemocnění závisí také na bolestivých stavech různých orgánů. V dětství vede k ascitu podvýživa, porucha funkce jater, vrozené faktory. Obecně platí, že čím horší je situace s rovnováhou vody a solí v těle, tím je pravděpodobnější, že k tomuto nepříjemnému onemocnění dojde..

Ascites v onkologii - jak dlouho pacienti žijí?

Příznaky

Nejprve se projevuje zvětšením břicha na velkou velikost. Tento stav je vysvětlen skutečností, že se hromadí obrovské množství kapaliny, která téměř nikdy nezmizí. Přestože pacient nechápe, že má na starosti ascites.

U něj se často vyskytují problémy v určitých orgánech. Například střeva nemusí dobře fungovat nebo je přítomen podrážděný žaludek..

Příčiny

Ascites výsledky z:

1. Přítomnost nemocí, které se stávají chronickými. Narušují činnost a v práci se objevují komplikace:

  • játra;
  • srdce;
  • ledviny.

A správné rozdělení tekutin v těle závisí na těchto orgánech..

Může být také vyprovokováno, například:

  • infarkt myokardu;
  • vrozené a získané vady chlopní;
  • komplikované typy onemocnění dýchacích cest;
  • myokarditida a tak dále.

2. Rakovinová onemocnění. Rakovinné buňky zabraňují správnému fungování těla a jednoduše přestávají fungovat. Pokud tyto buňky spadnou do jakéhokoli orgánu, tekutina bude obtížně unikat a dojde k její akumulaci..

3. Chronické selhání ledvin (jeho terminální fáze), které je chronické. Podobné onemocnění je častěji způsobeno:

  • hypoplázie;
  • tuberkulóza;
  • rakovina;
  • obecná intoxikace těla;
  • urolitiáza;
  • pyelonefritida.

4. Selhání jater, které zase způsobuje hepatitidu a cirhózu.

Během ascitu se nacházejí poměrně nepříjemné okamžiky. Pokud člověk leží, pak se jeho žaludek jednoduše plazí do stran - to je příznak přetečení tekutiny.

Pupek může stále vyjít. Pokud poklepete na oteklé břicho, zvuk bude tlumený. Může se zvýšit tlak a dýchání může být obtížné. Zanedbání onemocnění často vede k prolapsu konečníku.

Léčba

Nejprve je nutné určit zdroj onemocnění, protože to může být velmi odlišné. A za druhé, pacient bude muset projít procedurou laparocentézy - to je čerpání tekutiny propíchnutím břicha pomocí anestézie.

A nyní více o tomto zákeřném onemocnění a jeho léčbě v následujícím příběhu:

Případová studie - jaterní cirhóza

U cirhózy jater (LC) jsou únava a ztráta energie častými časnými příznaky spojenými se špatnou chutí k jídlu a nevolností. Na kůži se objeví „pavoučí nevus“ (přerušované červené skvrny z krevních cév, které vytvářejí pavoučí obraz). U pacientů v pokročilém stádiu se vyvine žloutenka (žlutá barva kůže a bělma očí) způsobená neschopností jater odstranit bilirubin z těla.

Běžný je palmový erytém nebo jaterní dlaň (zarudnutí). U mužů klesá ochlupení kůže, může se vyvinout atrofie varlat a někdy se objeví bolestivé zvětšení prsou (gynekomastie).

Ascites je běžným znakem nástupu cirhózy. Horečka, bolest břicha a pocit GI tlaku jsou obvykle příznaky přítomnosti infekcí.

Zapomnětlivost, potíže s udržováním pozornosti a odpovědí na otázky jsou prvními příznaky poškození mozku toxiny v důsledku nesprávné funkce jater. Mezi další příznaky patří specifický zápach („zemitý“) a třes. Pozdními příznaky jsou encefalopatie, strnulost a nakonec kóma.

Komplikace cirhózy

Nejzávažnější komplikace cirhózy jsou:

  1. Krvácející.
  2. Infekce.
  3. Poškození mozku.

Téměř každý proces v těle je narušen v důsledku poškození jater (zažívací, hormonální, kardiovaskulární).

Játra jsou také zodpovědná za odstraňování mnoha toxických látek, které se hromadí a poškozují mozkové funkce. Cirhóza je nevyléčitelné onemocnění a příčina rakoviny jater. Příslušné terapeutické programy a terapeutické diety však zpomalují jeho postup..

U pacientů s hepatitidou B je pětiletá míra přežití po LC stanovena na 71%. U alkoholové cirhózy, pokud pacient přestane užívat, je pětiletá míra přežití 85%. U těch, kteří pokračují v pití, klesá šance žít déle než 5 let o 60%. Je také velmi obtížné zjistit, kdy skutečně došlo k poškození jater..

Portální hypertenze (PH) a komplikace

U CP poškození buněk zpomaluje průtok krve a vyvolává vzestup krevního tlaku (TK). Tento tlak způsobuje návrat krve systémem portálních žil, což má za následek PG. Tekutina ascitu, která se hromadí v břišní dutině, je výsledkem PG a její vzhled je důležitý pro další prognózu.

U ascitu přežije více než dva roky pouze polovina pacientů. Pouhým okem jsou viditelné otoky paží a nohou, zvýšení sleziny. Samotný ascites není smrtelný, ale poškozuje dýchání a močení.

Křečové žíly

Téměř nejzávažnějším důsledkem PG je vývoj křečových žil - zvýšení krevních cév v důsledku skutečnosti, že jimi protéká krev okamžitě a obchází játra.

Taková plavidla jsou velmi tenkostěnná a klikatá..

Křečové žíly se také často vyskytují v jícnu a žaludku. Vnitřní krvácení v důsledku křečových žil se vyskytuje u 20 až 30% pacientů s cirhózou a ascitem, spolu s krvácením, encefalopatií, křečovými žilami.

Krvácení v zažívacím systému a poškození systémů během srážení krve jsou obvykle způsobeny nedostatkem vitaminu K, sníženou koncentrací bílkovin a nízkým počtem krevních destiček (krevní buňky, které se obvykle začínají srážet).

Břišní infekce se vyskytnou u 25% pacientů během jednoho roku. Zvýšené riziko infekce u pacientů s nízkými hodnotami bílkovin a vysokými hodnotami bilirubinu.

Encefalopatie

Poškození mozku způsobuje zmatek a v závažných případech smrt. Encefalopatie je běžně spojována s dalšími komplikacemi, jako jsou:

  • gastrointestinální krvácení;
  • zácpa;
  • infekce;
  • trauma;
  • dehydratace.

Dieta pro cirhózu jater s ascitem

Tato otázka je tématem samostatného článku, který bude v blízké budoucnosti publikován na našem webu..

Mezitím v tomto videu najdete několik lidových receptů na léčbu ascitu doma:

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Ascites je charakterizován hromaděním tekutiny v břišní dutině; tento stav se nazývá vodnatelný. Vzniká jako důsledek onemocnění břišních orgánů nebo patologických novotvarů v nich. Ascites v onkologii jsou pozorovány v 10% případů.

Vzhled výpotku v břiše s onkologií komplikuje průběh onemocnění v důsledku metabolických poruch. Prognóza uzdravení s progresivním onemocněním je v mnoha případech zklamáním, protože rakovinné buňky a infekce se aktivně vyvíjejí v kapalném médiu.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je to ascites?

Ve zdravém těle je tekutá sekrece produkovaná žlázovými buňkami pobřišnice nepřetržitě absorbována tkáněmi. Tekutina vylučovaná tkáněmi výstelky maže vnitřní orgány malé pánve, plní ochrannou funkci a chrání před infekcemi. Transudát se neustále vyrábí a likviduje.

Co je to ascites? Proces tajné aktualizace je přerušen. Když se v břišní dutině objeví patogenní flóra, zvyšuje se objem produkce tekutin. Když se přestane vstřebávat, dojde ke stagnaci. Při onkologii se v břiše hromadí až 25 litrů transudátu. Tlačí na vnitřní orgány, stává se testovacím místem pro růst mikrobů, bakterií, vývoj a šíření rakovinných buněk.

Ascites při rakovině jater, žaludku, střev, pohlavních orgánů se vyskytují na pozadí porážky výstelky peritonea patogenními buňkami. Dráždí žlázové tkáně. Začíná zánětlivý proces, dochází k otokům, lymfa přestává absorbovat produkovaný transudát.

Nádory, jejichž orgány jsou doprovázeny ascitem?

K hromadění tekutiny v břišní dutině nedochází u všech druhů rakoviny. Nejčastější příčinou onemocnění u žen je pokročilý karcinom vaječníků..

On je také diagnostikován s rakovinou:

  • prsa;
  • tlusté střevo;
  • konečník;
  • orgány gastrointestinálního traktu.

V 70% případů se ascites vyskytuje u rakoviny jater. Méně časté u lézí žaludku, slinivky břišní a žlučníku.

U rakoviny žaludku se tekutina objevuje v 5% případů. V tomto případě má pacient neustále pocit stlačení v žaludku, kyselina je hozena do jícnu. Karcinomatóza pobřišnice a ascitu se vyskytuje v důsledku onkologických lézí orgánů, což významně komplikuje stav pacientů.

Rakovinové buňky vstupují do pobřišnice pouze v těsném kontaktu s postiženými orgány, často je to spojeno se střevním nádorem. Metastázy se šíří po operaci k resekci onkologických tkání.

Příčiny

Ascites břicha v onkologii velmi často vedou k metabolickým poruchám. Při narušení rovnováhy vody a solí se v břišní dutině hromadí tekutina.

K tomu dochází z několika důvodů:

  • když se metastázy dostanou do lymfatických nebo krevních cév, úplně je ucpají nebo zúží lumen kanálu, se stagnací krve a lymfy, plazma "vypushaet" a hromadí se v břišní dutině;
  • po chemoterapii během růstu metastáz;
  • pokud se změní procento albuminu v krvi (se zhoršenou funkcí jater je produkce tohoto syrovátkového proteinu snížena);
  • sekreční funkce žlázových tkání jsou narušeny;
  • tekutina je aktivně vylučována nádory desek pobřišnice;
  • s rakovinovými lézemi ledvin a nadledvin je narušení využití metabolických produktů.
  • Častěji se onemocnění vyvíjí s následujícími fyziologickými charakteristikami:
  • s těsným spojením stěn pobřišnice s orgány;
  • když cévy aktivně rostou.

Příznaky

Ascites v rakovině se často vyskytují při těžké intoxikaci těla. Zpočátku se vyvíjí nepostřehnutelně, projevuje se po týdnech nebo měsících. Hlavním charakteristickým příznakem je oteklé břicho. U žen s onkologickým onemocněním s poškozením vaječníků se fáze cyklů mění, někdy se menstruace úplně zastaví. Břicho je zvětšené jako během těhotenství.

Když se tekutina hromadí ve velkém množství, tlačí na bránici, objevují se charakteristické příznaky:

  • pocit těžkosti v žaludku;
  • pocit nadýmání ve střevech doprovázený bolestivými bolestmi;
  • když jsou plíce stlačeny pod zátěží, dochází k dušnosti, dýchání je obtížné v horizontální poloze;
  • jejich žaludeční kyselina vstupuje do jícnu, objeví se pálení žáhy;
  • trávení je narušeno.

Celkový stav pacienta s rakovinou na pozadí břišního ascitu se znatelně zhoršuje. To se projevuje slabostí, únavou a silným edémem těla. Existují problémy s prací trávicího traktu. Člověk ztrácí váhu a žaludek se neustále zvyšuje.

Diagnostika

Nemoc je detekována pouze diagnostickým vyšetřením pacienta. Když pacient leží, lékař odhalí charakteristické rozdělení břicha do stran. Při klepání na hrudník se zvuk mění v různých polohách těla.

Ultrazvuková diagnostika odhaluje akumulaci tekutin až do 200 ml, umožňuje určit stav orgánů sousedících s pobřišnicí. Jiné zobrazovací techniky (rentgenové záření a tomografie) detekují ascites sledováním pohybu tekutiny při změně polohy pacienta.

Při podezření na onkologii se kontroluje sekrece nahromaděná v břišní dutině na přítomnost rakovinných buněk a patogenní mikroflóry, pro tuto laparocentézu.

Jak léčit břišní ascites v onkologii?

Pokud je v břišní dutině detekována tekutina, je pacientovi předepsána komplexní terapie. Léčba ascitu v onkologii se provádí několika směry najednou. Léčba základního onemocnění pokračuje a následky jsou eliminovány. Pacientovi je podána podpůrná terapie, obnoví se imunitní systém. Je mu předepsán komplex léků, které zastavují zánětlivý proces.

Komplex zahrnuje následující metody:

  • léčba drogami;
  • diagnostické (punkce);
  • chirurgický;
  • terapeutické: chemoterapie, záření.

O tom, jak léčit břišní ascites v onkologii, nakonec rozhodne ošetřující onkolog.

Chirurgický zákrok

Během laparocentézy se odčerpá až 10 litrů exsudátu. Punkci lze provádět až třikrát měsíčně. Stav pacienta po zákroku se výrazně zlepší. Punkce se provádí na chirurgickém oddělení, jehla se zavádí do pupku pod ultrazvukovým pozorováním. Exsudát vytéká spontánně pod tlakem břišních svalů. Po zákroku musí být zmenšené břicho pevně utaženo. U velkého objemu kapaliny je možné instalovat odtok: výstupní trubka je uzavřena až do dalšího postupu..

Punkce se neprovádí u pacientů s pupečními kýlami, během rehabilitačního období po operaci a v případě silné tvorby plynů.

Diuretika

Abyste se zbavili toxinů, musíte hodně pít. Onkologie a ascites se vyskytují na pozadí metabolických poruch. K aktivaci vylučování vody v komplexu léčby jsou poskytována diuretika. Výběr konkrétního léku závisí na stádiu onkologie, stupni poškození vnitřních orgánů.

Veroshpiron, Diacarb a Furosemid mají přibližně stejný účinek na tělo, pouze některé léky převážně odstraňují sodík, jiné - společně s draslíkem. Je důležité, aby pacienti dodržovali dávkování léku a dodržovali léčebný režim.

Dieta pro onkologii

Omezení výživy jsou zaměřena na zrychlení metabolických procesů, odstranění vody a podporu vitality těla pacienta. Pacienti jsou omezeni na příjem sladkých a slaných potravin, doporučuje se odmítnout jídlo, které zatěžuje játra: kyselé, smažené, uzené. Doporučují se mléčné výrobky, sušené ovoce s vysokým obsahem draslíku, zelenina, šedé cereálie.

Prevence

Aby se zabránilo hromadění transudátu v břiše, je nutné se vypořádat s prevencí nemocí, které ji provokují: cirhóza, onkologie vaječníků, onemocnění gastrointestinálního traktu.

Včasná léčba kardiovaskulárních patologií snižuje riziko onemocnění. Pro normální metabolismus jsou zapotřebí zdravé sekreční orgány: játra, slinivka břišní, slezina. Ledviny jsou odpovědné za odstraňování toxinů z těla..

Preventivní opatření zahrnují:

  • pravidelná diagnostika záření (fluorografie);
  • vyšetření gynekologem;
  • lékařské vyšetření;
  • preventivní prohlídky;
  • dodržování zdravého životního stylu;
  • správná výživa.

Komplikace a přežití

Je možné léčit ascites bez následků v raných fázích s včasnou detekcí onkologických onemocnění.

Při dlouhém průběhu onemocnění často vznikají komplikace:

  • peritonitida (hnisavý zánět břišní dutiny);
  • střevní obstrukce;
  • selhání ledvin a srdce;
  • hydrothorax (akumulace vody v plicích);
  • dušnost (v důsledku změny polohy bránice).

Jak dlouho pacienti s diagnózou ascitu žijí, do značné míry závisí na jejich přístupu k léčbě a na stupni vývoje rakoviny.

U mírných forem ascitu a počátečních stadií rakoviny je míra přežití vysoká, s pravidelným čerpáním tekutin lidé žijí po celá desetiletí.

V některých případech je nemoc zcela vyléčena. U ascitu na pozadí prodloužené cirhózy nejsou šance velké, ne více než 20%. S rozvojem srdečního selhání klesají na 10%. Onemocnění zřídka progreduje v progresivní formě, proto se s léčbou kvalita života pacienta prodlužuje o několik let. Postoj k uzdravení a pomoci blízkým je důležitý.

Břišní ascites v ovariální onkologii

Břišní ascites: příčiny, typy, příznaky a léčba

Břišní tekutina u jaterní cirhózy: příčiny, léčba a prognóza

4. stupeň rakoviny žaludku s metastázami do jater, plic, lymfatických uzlin, pobřišnice, kostí: kolik lidí žije, léčba, prognóza

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba vodnatelnosti břišní dutiny

Břišní ascites v onkologii

Ascites je charakterizován hromaděním volné tekutiny v břišní dutině. Diagnóza je sekundární a vyvíjí se jako doprovodná forma vážného onemocnění. Zejména onkologie.

Ascites břišní dutiny v onkologii se vyskytují v průměru u 10% pacientů se zhoubnými formacemi v peritoneálních orgánech. Vede ke komplikacím primárního onemocnění a komplikuje proces léčby..

Zvýšení tekutiny v břišní dutině vede k tomu, že jsou vnitřní orgány posunuty, žíly v konečníku, dolní končetiny se rozšiřují, zvyšuje se riziko kýly ve slabinách a pupku. Dropsie pobřišnice doprovází vážná onemocnění a signalizuje začátek konečné fáze primárního onemocnění.

Jaké nemoci se vyvíjejí?

Ascites v onkologii se vyskytují v důsledku patologie jakéhokoli orgánu poblíž vnitřní břišní dutiny. Existuje proces vylučování tekuté sekrece do břišní oblasti, pokud nádor roste přes vnější stěnu orgánu.

Komplikace doprovází uvedené choroby:

  • Maligní formace v děloze a vaječnících. S takovou patologií se akumulace tekutin může objevit v rané fázi, pokud nádor již rostl směrem k pobřišnici. Tekutina je poté produkována zanícenými tkáněmi kolem nádoru. Objem tekutiny je malý a je částečně vylučován z těla sám. Ale v terminálním stádiu rakovinového nádoru s šířením metastáz získává ascites plnohodnotný charakter.
  • Rakovina tlustého střeva a konečníku. Hlavní příčinou stagnace tekutin jsou metastázy maligních buněk do lymfatického systému. Metastázy zadržují tekutinu v lymfatických uzlinách, což vede k jejich expanzi a vzniku zánětlivého procesu. Lymfa vstupuje do břišní dutiny. V oběhovém systému dochází ke snížení objemu krve cirkulující v cévách. Aby se tok krve vrátil do normálu, ledviny odstraňují z těla méně moči. Výsledkem je, že přebytečná voda znovu vstupuje do lymfatických uzlin a odtud do břišní dutiny. Objem vlhkosti v pobřišnici roste, cyklus se uzavírá. Tato situace se může vyvinout, dokud nezačne selhání ledvin nebo dokud infekce v břišní dutině nezpůsobí peritonitidu..
  • Nádory žaludku.
  • Nádory v mléčné žláze.
  • Maligní proces v játrech. Onemocnění se vyvíjí jak s onkologickým nádorem jater, tak s diagnózou cirhózy. U 70% rakoviny jater lidé trpí vodnatelností. Komplikace se vyvíjí přibližně stejným způsobem jako u střevních nádorů. Patologie jater neumožňuje normální funkci orgánu. V důsledku problémů s pohybem krve játry se mimo stěny cév objevuje volná tekutina. Jeho přebytek musí být vylučován lymfatickými uzlinami. Postupně však systém selhává a stagnující lymfa vstupuje do pobřišnice..

Ascites se mohou vyskytnout také u novorozenců. Patologie se vyskytuje, pokud je diagnostikována hemolytická choroba. Děti do jednoho roku trpí patologií s diagnózou podvýživy, vrozeným nefrotickým syndromem.

Nebezpečí kapky břicha spočívá nejen v nástupu těžké etapy onkologie, ale také v komplikaci plic a srdce. Zvyšuje se tlak v břišní dutině, což vede k respiračnímu a srdečnímu selhání.

Etiologie výskytu

Břišní dutina se skládá ze dvou listů. První pokrývá vnitřní povrch pobřišnice a druhý je umístěn kolem orgánů dutiny. Buněčné vrstvy produkují tekutinu.

Břišní tekutina je normální. Za předpokladu, že je produkován jen tolik, aby obklopil orgány pobřišnice a zabránil jejich tření o sebe. Tato tekutina se nazývá serózní tekutina. Během normálního fungování těla je absorbováno epiteliální vrstvou.

Při narušení mechanismu dochází ke stagnaci lymfy, zhoršení absorpce vlhkosti, hromadění tekutiny v břišní dutině. Objeví se ascites. Hlavním důvodem pro vývoj je tedy selhání mechanismu rovnováhy vody a solí v těle..

Mechanismus vývoje se může lišit v závislosti na patologii. Například když je játra poškozena cirhózou, orgán produkuje málo bílkovin. Pokles jeho hladiny vede k ředění plazmy. Výsledkem je, že tekutina přes cévní stěny vstupuje do volné dutiny a provokuje ascites. Kromě toho se na nemocných játrech tvoří jizevní tkáň, která tlačí na cévy a vytlačuje z nich plazmu..

Nebezpečí kapek při vzniku bludného kruhu, protože mechanismy systémů těla jeden po druhém selhávají.

Když jsou žíly stlačeny, tekutina z nich vstupuje do toku lymfy. Systém selže, tlak v uzlech roste, kapalina vstupuje do peritoneální dutiny. Výsledkem je, že krev cirkuluje méně, tlak klesá.

Lidské tělo zahajuje proces kompenzace a začíná intenzivně produkovat hormony. Zvýšení hormonálních hladin vyvolává zvýšení tlaku v tepnách. Přebytečná vlhkost z cév opět vstupuje do žaludku. Kruh je uzavřen a ascites se komplikují..

V 90% případů je růst vlhkosti v dutině vyvolán třemi faktory:

  • poškození jater cirhózou;
  • rakovinový nádor;
  • srdeční poruchy.

V onkologickém procesu se kromě hlavních faktorů ascitu také přidává zánět, který vyvolává nádor postiženého orgánu. V druhém případě začne orgánová membrána produkovat větší objem tekutiny, než může absorbovat. Maligní růst také vyvíjí tlak na lymfatické uzliny a brání toku lymfy. Nastane stagnace, kapalina spěchá do volného prostoru.

Pokud je komplikace doprovázena selháním srdce, dochází k porušení srdečního a jaterního průtoku krve. Přebytek plazmy vstupuje do pobřišnice. Vrstva epitelu nemůže absorbovat další vlhkost. V důsledku toho se vyvine kapka břicha..

U rakovinných nádorů je ascites vyvoláván těmito faktory:

  • Poškození krevních cév rakovinnými buňkami, které vede k jejich ucpání a vniknutí lymfy do dutiny.
  • Ředění krevních cév oběhového a lymfatického systému v blízkosti míst metastáz.
  • Snížené hladiny bílkovin v krvi způsobené dysfunkcí jater.

Existují důvody, které nesouvisejí s onkologií:

  • Trombóza žil jater a portální žíly - vede ke zvýšení tlaku v cévě a narušení krevního oběhu.
  • Chronické onemocnění ledvin.
  • Nedostatek živin během půstu.
  • Poruchy štítné žlázy (nedostatečná produkce hormonů).
  • Patologické stavy, které vyvolávají překrvení lymfy v důsledku zablokování lymfatických cév.
  • Neinfekční zánět v břiše (například výskyt granulomů).

Ascites je způsoben řadou chronických onemocnění. Například:

  • Břišní tuberkulóza.
  • Různá onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, sarkoidóza).
  • Zánětlivý proces v serózních membránách způsobený samostatnými nezávislými chorobami (revmatismus, uremie, benigní formace vaječníků).

Faktory vyvolávající rozvoj vodnatelnosti u kojenců zahrnují:

  • Vrozená onemocnění s konfliktem faktoru Rh mezi dítětem a matkou, nedostatečná kompatibilita podle krevní skupiny. Prognóza je špatná - smrt bezprostředně po narození dítěte.
  • Ztráta krve plodem v děloze, která vede k vrozenému otoku tkáně.
  • Vrozené patologie jater a žlučníku, které vedou k narušení funkce orgánů.
  • Nedostatek bílkovin v dětském jídle.
  • Izolace velkého množství bílkovin z krevní plazmy.

Kromě toho lze poznamenat řadu důvodů, které nevyvolávají ascites, ale zvyšují riziko jeho vývoje jako doprovodné komplikace. Tyto zahrnují:

  • Chronický alkoholismus - i když pacient pije malé množství piva denně.
  • Přítomnost hepatitidy jakékoli povahy.
  • Injekce drog.
  • Nesprávně provedená transfuze krve.
  • Obezita v jakékoli fázi.
  • Pacient s diabetem 2. typu.
  • Vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Jak se to projevuje?

Příznaky závisí na orgánu, ve kterém zhoubný nádor roste. Komplikace se objeví během několika měsíců a je doprovázena příznaky:

  • Výrazným znakem ascitu je růst břicha. Příznak se projevuje postupně s nárůstem tekutiny v dutině. Pacient cítí plnost a tíhu v břiše, objeví se bolest, objeví se říhání.
  • U pacientů s vodnatelností jsou nohy oteklé. V prvních fázích v poloze na zádech edém zmizí, v budoucnu je pacient neustále doprovázen. Otok zcela zakrývá nohu a dokonce se šíří do genitálií.
  • Tekutina v břišní dutině tlačí na vnitřní orgány pobřišnice, takže člověk pociťuje dech.

Během vyšetření lékař cítí břicho, diagnostikuje jeho zvětšení, výčnělek pupku.

Pokud ascites doprovází rakovinu vaječníků, mohou si to ženy někdy zaměňovat s těhotenstvím, protože se zastaví menstruace s nádorem reprodukčního systému.

Známky ascitu jsou druhořadé. Hlavním onemocněním je stále onkologický nádor. Dropsy komplikuje průběh primární patologie.

Fáze vývoje

Ascites se projevuje ve třech fázích:

  • Přechodná fáze - v pobřišnici se hromadí malá tekutina, doprovázená procesem nadýmání. Zjistěte, zda v břiše existuje patologický proces, je to možné pouze na ultrazvuku.
  • Střední stádium - objem tekutiny dosahuje 5 litrů, příznaky jsou výraznější.
  • Stresující fáze - v břišní dutině se hromadí více než 20 litrů přebytečné tekutiny, práce srdce a plic je komplikovaná.

Stanovení diagnózy

Dropsy naznačuje základní rakovinu.

Kromě vyšetření zvětšeného břicha se používají další diagnostické metody:

  • Ultrazvukové vyšetření - pomocí ultrazvuku můžete detekovat tekutinu v rané fázi patologie a určit změny ve vnitřních orgánech.
  • rentgen.
  • Tomografie.
  • Punkce peritoneální stěny - jinak nazývaná laparocentéza. Procedura je zaměřena na čerpání tekutiny z břišní dutiny a její další vyšetření. Buňka ze zachyceného materiálu se vyšetřuje pod mikroskopem, aby se určila přítomnost zánětu, vyhodnotila mikroflóra v břišní dutině.

Léčba patologie

Teoreticky by léčba ascitu měla být především zaměřena na odstranění primární příčiny - růstu rakovinných buněk. Pokud je možné tento proces pozastavit, lze doufat, že se mechanismus odstraňování přebytečné tekutiny obnoví běžným způsobem..

Praktická aplikace chemoterapie však pomáhá pouze u nádorů střev. Pokud se rakovinné buňky rozšířily do jater, žaludku, dělohy nebo vaječníků, je léčba neúčinná.

Zvláštní pozornost je proto věnována sledování objemu tekutiny a jejímu včasnému odstranění z těla. Tomu pomáhá dieta s nízkým obsahem soli. Osoba je omezena v používání koření, tučných jídel a také těch, které jsou připravovány smažením.

Výživa je založena na začlenění velkého množství potravin obsahujících draslík a bohatých na bílkoviny do stravy. U ascitu se doporučuje jíst:

  • libové maso, ryby v dušeném a vařeném zpracování;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • kompoty ze sušeného ovoce;
  • ovesné vločky na vodě.

Dále se používají další způsoby léčby.

Diuretické léky

Léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu, se nazývají diuretika. Lékaři je předepisují opatrně. Odběr kapalné sekrece u rakoviny zvyšuje toxický účinek prvků ničení maligních buněk na tělo. Užívání diuretik je proto přijatelné, pokud úbytek hmotnosti pacienta nepřesahuje 500 gramů denně..

V počáteční fázi léčby je pacientovi předepsána minimální dávka diuretik, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků. Jsou považovány za účinné:

  • Furosemid (Lasix) - pro látku je charakteristické odstraňování draslíku z těla. Aby se zabránilo útokům poruch srdečního rytmu, jsou navíc předepsány přípravky obsahující draslík.
  • Veroshpiron - účinek léčiva je založen na hormonech obsažených ve složení. Díky tomu je možné uchovat draslík v krvi onkologického pacienta. Kapsle je účinná několik dní po začátku.
  • Diacarb - lék je předepsán, pokud existuje vysoké riziko vzniku mozkového edému. Používá se méně často k odstranění přebytečné tekutiny.

Během přijetí je důležitou součástí terapie kontrola nad denním množstvím vylučovaného moči - diuréza. Pokud je to nedostatečné, léky se nahradí silnějšími léky: Triampur, Dichlothiazide.

Kromě diuretik pacient dostává léky jiné povahy:

  • Prostředky pro posílení cévních stěn (vitamíny C, P).
  • Léky, které zabraňují tekutinám v opouštění cév.
  • Proteinové léky ke zlepšení funkce jater (plazmatický koncentrát nebo rozpuštěný albumin).
  • Antibiotika (pokud se bakteriální infekce spojila s ascitem).

Operativní zásah

Mluvíme o laparocentéze. Postup zahrnuje propíchnutí přední břišní stěny v lokální anestezii. Do punkce se vloží trubice, pomocí které se přebytečná tekutina odčerpá z peritoneální dutiny. Za indikaci se považuje napjatá fáze ascitu, když objem kapaliny přesáhne 20 litrů..

V jednom postupu je možné odčerpat 10 litrů kapaliny. Frekvence manipulace však znamená zvýšené riziko infekce břišní dutiny, což může vést k rozvoji peritonitidy. Může se objevit adheze v pacientově břiše, která se také stává komplikací laparocentézy.

Proto se používá drenáž. Trubice je ponechána v pacientově břiše a je na chvíli zablokována. Po několika dnech se čerpání opakuje. Tento přístup umožňuje sledovat stav pacienta..

Propíchnutí břicha se nepoužívá, pokud:

  • pacient má adheze v pobřišnici;
  • existuje silná plynatost;
  • pacient se zotavuje po odstranění kýly.

Méně často se s vodnatelností používají další chirurgické metody léčby:

  • Zavádění bočníku - cílem postupu je uměle zvýšit krevní oběh. Peritoneum je spojeno s žilkami pomocí trubice. Podílejí se na tom horní duté a krční cévy. Tlak v membráně otevírá trubkový ventil. V tomto případě během dýchání pacienta vstupuje přebytečná tekutina do žilních cév. Tekutina z břicha tedy neustále vstupuje do krevního řečiště a je vylučována z těla. Metoda se používá, pokud je ascites žáruvzdorný a po defektu se tekutina znovu rychle hromadí.
  • Deperitonizační metoda - k odstranění tekutiny dalšími cestami se provádí procedura excize některých oblastí břišní dutiny.
  • Omentohepatophrenopexy - metoda se používá, pokud není možné provést punkci kvůli omentu, které roste společně s přední břišní stěnou. V tomto případě je olejové těsnění vyříznuto a sešito na membránu..

Tradiční medicína

Odborníci v oblasti tradičních terapií se domnívají, že bylinné tinktury mohou snížit množství tekutiny v břišní dutině a zastavit ascites. Lékaři berou takové rady negativně, protože pacienti často přestanou dodržovat hlavní taktiku léčby. Lidové léky nebudou schopny zastavit rakovinový proces. Mohou však přispět k odstranění vlhkosti z těla..

Tradiční léčitelé doporučují pít odvar z kořene bahenního kalamusu, mléčné révy, bahenní šavle. Lékaři navíc uznávají pozitivní účinek pití diuretických čajů s ostropestřcem, březovými pupeny, tymiánem, šalvějí, mátou, třezalkou tečkovanou, matkou..

Předpověď

Prognóza u lidí s diagnostikovaným břišním ascitem je nepříznivá i při absenci rakovinového nádoru.

Při předpovídání přežití se bere v úvahu řada faktorů:

  1. Když byla stanovena diagnóza a zahájena léčba - v raných fázích detekce komplikace lze doufat v úspěch. Důležitou podmínkou je úspěšná léčba primární patologie.
  2. Fáze patologie - přechodná fáze dobře reaguje na léčbu drogami. Když je u pacienta zjištěn ascit ve stresovém stadiu, zvyšují se příznaky nedostatečnosti práce srdce a plic, což významně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku.
  3. Prognóza primárního onemocnění - tento faktor zůstává nejdůležitějším při léčbě ascitu. I když je terapie účinná, pacient může zemřít na selhání hlavních orgánů. Například pokud je diagnostikován ascites doprovázející cirhózu jater, míra přežití pacientů do pěti let od okamžiku diagnózy není vyšší než 20%. V případě poruch práce srdce - ne více než 10%

Více než polovina registrovaných pacientů s rakovinou žije déle než tři roky od okamžiku diagnózy. Druhá polovina pacientů zůstává naživu, ale kvalita jejich života je výrazně snížena, což vede k omezení sociálních a domácích aktivit.

Pokud se objeví kapky jako doprovod onkologické patologie, prognóza přežití je komplikována stádiem rakoviny, stupněm patologie.

Pokud je ascites detekován v raných fázích, je léčba rakoviny úspěšná.

Když je proces zanedbán, neexistují přesné statistiky míry přežití onkologických pacientů v kombinaci s ascitem. V této situaci je obtížné určit příčinu zhoršení stavu pacienta. Může to být způsobeno jak primárním onemocněním, tak sekundárním procesem..

Komplikace

Kromě závažného průběhu základní patologie vede ascites k dalším komplikacím. Mezi nimi:

  • Peritonitida - nastává, když bakteriální infekce vstupuje do břicha. Proces se okamžitě stává akutním zánětlivým..
  • Obstrukce střev.
  • Tvorba kýly ve slabinách, pupku.
  • Nedostatek funkce srdce a plic.
  • Krvácení do střev.

Procesy začínají náhle a vyvolávají komplikace při léčbě hlavních patologií.

Preventivní opatření

Chcete-li vyloučit hromadění tekuté sekrece, musíte věnovat čas prevenci primárních onemocnění, která mohou způsobit vodnatelnost. Seznam zahrnuje rakovinu orgánů reprodukčního systému, cirhózu jater, onemocnění gastrointestinálního traktu, orgány kardiovaskulárního systému.

Normální metabolismus v těle je možný, pokud orgány fungují normálně. Má sledovat zdraví jater, slinivky břišní, sleziny, ledvin, které jsou odpovědné za odstraňování toxických látek.

Mezi preventivní opatření patří:

  • Roční fluorografie.
  • Pravidelné gynekologické prohlídky pro ženy.
  • Pravidelné klinické vyšetření.
  • Dodržování pravidel zdravého životního stylu.
  • Jíst vyváženou stravu.

HIPEC. Roky života místo měsíců u zhoubných nádorů břišní dutiny

Mnoho zhoubných nádorů šíří metastázy do pobřišnice, tenké „membrány“, která pokrývá vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Tento jev se nazývá (z latiny peritoneum - peritoneum) peritoneální karcinomatóza (karcinomatóza není všeobecně uznávaná, ale obecně přijímané synonymum, které také používáme). Metastázy ve tvaru proso (malé jako proso) jsou rozptýleny po celém povrchu pobřišnice.

K tomu dochází v 50% případů v břišní onkologii (nádory gastrointestinálního traktu nebo reprodukční orgány). Připomeňme, že kolorektální karcinom (tlusté střevo a konečník) a rakovina žaludku jsou na 2. a 3. místě z hlediska počtu úmrtí u všech typů rakoviny.

Průměrná délka života bez léčby peritoneální karcinomatózy je od 1,5 do 6 měsíců. Až donedávna nebylo s takovými pacienty co zacházet. Chirurgie ani chemoterapie nefungovaly. Pacienti byli považováni za nevyléčitelné (nevyléčitelné). Míra pětiletého přežití na počátku 90. let byla téměř 0.

Posledních 20 let však aktivně vyvíjí metodu léčby peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC (anglicky hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) - hyperthermic intraperitoneal (intraperitoneal) chemotherapy. Tato technika poskytuje vynikající výsledky: zvyšuje pětiletou míru přežití až na 40–50% a někdy poskytuje úplné vyléčení.

Technika HIPEC přišla do Ruska s velkým zpožděním. Kromě naší „medicíny 24/7“ se stále používá na několika klinikách, dokonce i v Moskvě, a v regionech je to velmi vzácný případ. Léčba, která se ve světě úspěšně používá již více než 20 let, není v Rusku pacientům téměř k dispozici. Důvodem jsou vysoké náklady na spotřební materiál.

Nejhorší je, že ani mnoho lékařů neví, že existuje způsob, jak prodloužit život s karcinomatózou. Proto vám dnes o HIPECu řekneme podrobně: komu pomůže, jaké výsledky dává a kolik stojí.

Co je HIPEC

Podstata techniky HIPEC spočívá v tom, že bezprostředně po cytoreduktivní (tj. Zaměřené na odstranění nádorových buněk) chirurgickém zákroku na peritoneu a břišních orgánech je pacient perfundován po dobu 60-90 minut - břišní dutina je „promyta“ koncentrovaným roztokem chemoterapie, zahřátá až 42-43 ° C.

Cílem je zničit maximum nádorových buněk, které nevyhnutelně zůstanou i po nejdůkladnějším chirurgickém odstranění lézí a vyprovokují relaps..

Vlastnosti, díky nimž je HIPEC skutečně jedinečnou technikou, vysvětlíme trochu níže a nejprve určíme, na které diagnózy může pomoci a proč se někdy ukáže, že je to jediný způsob, jak prodloužit život člověka v posledních stadiích rakoviny.
Které nádory způsobují peritoneální karcinomatózu a proč je tak nebezpečná

Mnoho běžných druhů rakoviny se šíří do břicha.

  • rakovina vaječníků - v 60-70% případů vede k karcinomatóze;
  • rakovina žaludku - karcinomatóza ve 40-50% případů;
  • rakovina pankreatu - ve 30-40% případů;
  • rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) - v 10–15% případů;
  • rakovina jater;
  • rakovina děložního hrdla;
  • rakovina slepého střeva (slepého střeva);
  • vzácné primární nádory pobřišnice (mezoteliom a pseudomyxom).

Všechny tyto zhoubné novotvary šíří rakovinné buňky buď tehdy, když primární nádor fyzicky dorůstá do břišní dutiny, nebo společně s tokem krve a lymfy - někdy k tomu dochází během operace primárních nádorů.


Vývoj karcinomatózy u kolorektálního karcinomu: od konečníku po břišní dutinu

Jakmile se rakovinné buňky dostanou do dutiny ohraničené pobřišnicí, je pravděpodobné, že způsobí vznik sekundárních nádorů, metastáz. Peritoneální tkáň je bohatým zdrojem růstových faktorů a pohodlným prostředím pro jejich vývoj. Mikroskopické metastázy se šíří po povrchu pobřišnice a ovlivňují vnitřní orgány.

Metastázy narušují průtok krve a lymfy, zbavují vnitřní orgány výživy a prostoru, často způsobují překážky (například střevní nebo vytlačují močovody). Kromě toho vyvolává ascites - výpotek a hromadění tekutiny v břišní dutině - nejčastější příznak karcinomatózy..


Ascites - akumulace tekutiny v břiše

Stagnace krve a lymfy, intoxikace, komprese vnitřních orgánů metastázami a / nebo nahromaděná tekutina v ascitu jsou důvody, proč pacienti s karcinomatózou nežijí ani rok bez léčby.

Jiné metody léčby v takových případech nefungují

Téměř po celou historii onkologie se věřilo, že peritoneální karcinomatóza a nádory pobřišnice nereagují na žádnou ze stávajících léčení..

Radiační terapie se při léčbě karcinomatózy nepoužívá, protože vysoké dávky záření na tak velkou oblast břicha jsou pro pacienta s ještě závažnějšími komplikacemi nebezpečné.
Chirurgická léčba je neúčinná, protože metastázy na povrchu pobřišnice mohou být mikroskopické nebo umístěné na nepřístupných místech a lékař je během operace nevidí. A pro rychlou recidivu karcinomatózy stačí, aby v peritoneální dutině zůstaly izolované rakovinné buňky.

Systémová chemoterapie nemá téměř žádný citlivý účinek na peritoneální nádory - ložiska nádorů do velikosti 3 mm (většina z nich u karcinomatózy) prakticky nevyvíjejí systém vlastních krevních cév - a proto jsou pro systémovou intravenózní chemoterapii špatně dostupné.

Je nemožné podávat chemoterapii ve vyšších dávkách, aby se zvýšila koncentrace léků v peritoneální oblasti, protože to může nevratně poškodit zbytek orgánů a tkání, kterých dosáhne průtok krve přesycený chemoterapií.

Proto se dlouho věřilo, že pacienti s peritoneální karcinomatózou jsou nevyléčitelní. A dodnes má mnoho lékařů - mimochodem, v různých zemích - stejný názor. Mezi našimi pacienty jsou často ti, kteří byli „propuštěni“ z nemocnice, protože „neexistuje nic, co by léčilo karcinomatózu“. Když k nám přijdou a dozvědí se o možnosti léčby pomocí HIPEC, ukáže se, že o takové technice slyšeli poprvé..

Ve druhé polovině 20. století se objevily první práce popisující možnosti použití intraperitoneální chemoterapie. Za posledních 20 let se tento směr aktivně rozvíjí a byl vytvořen v 80. letech 20. století americkým chirurgem-onkologem Paulem Sugabakerem - jako první přišel s kombinací cytoreduktivní chirurgie s horkou chemoterapií injikovanou přímo do břišní dutiny. A dalo to výsledek

HIPEC - tajemství efektivity

5 parametrů, které určují účinnost HIPEC

Obě přídavná jména jsou důležitá v názvu „hypertermická intraperitoneální chemoterapie“.

Hypertermie je zvýšení teploty.

  • Samotná vysoká teplota je schopna způsobit poškození a smrt nádorových buněk. Navíc je činí zranitelnějšími vůči působení chemoterapeutických léků: zvyšuje propustnost buněčných membrán.
  • Kromě toho se citlivost zvyšuje selektivně - nádorové buňky začínají odumírat při teplotě 40 ° C a zdravé zůstávají až do 44 ° C. V podmínkách hypertermie se pro ně vlastnosti nádorových tkání (odlišné zásobování krví, stupeň okysličení, vlastnosti opravy DNA) nestávají výhodou, ale slabou stránkou..
  • Kromě toho zvýšení teploty obvykle vyvolává imunitní odpověď: zvýšení počtu lymfocytů - imunitních buněk, které mohou ničit nádorové buňky. V krevní plazmě se zvyšuje hladina interleukinů, interferonů, faktorů nekrózy nádorů atd. Všechny mají svou vlastní protinádorovou aktivitu a jsou navíc schopné zvýšit účinek některých chemoterapeutických léků..
  • Dalším důležitým plusem hypertermie je, že podporuje aktivnější pronikání léku do tkání - až do hloubky 3 mm - to je dostatečné pro pokrytí většiny mikrometastáz, které zůstávají po operaci.

Uvnitř pobřišnice - chemoterapie funguje lépe. Pro HIPEC se používají standardní chemoterapeutické léky, ale jejich lokální použití při peritoneální karcinomatóze je mnohem účinnější.

  • Nejprve je chemoterapie v přímém kontaktu s ložisky nádorů. Přímý lokální účinek - silnější než v krevním řečišti s intravenózní chemoterapií.
  • Zadruhé, léky prakticky „neunikají“ do celkového krevního oběhu přes pobřišnici..

Díky tomu lze v HIPEC použít koncentraci chemoterapeutických léků ve 20, 50 a někdy i stokrát více než v systémové chemoterapii - rakovinné buňky v břišní dutině dostávají smrtelné dávky a celé tělo prakticky netrpí vedlejšími účinky.

Jak to jde

Postup HIPEC je, přísně vzato, druhou polovinou celé řady opatření. Bez cytoreduktivní chirurgie lze HIPEC v několika případech provést pro speciální indikace. Obvykle je postup pokračováním chirurgického zákroku, což významně zlepšuje prognózu přežití.

Spolu s odstraněním nádorových ložisek trvá celá intervence od 6 do 18 hodin. Proces lze rozdělit do 4 fází.

1) Revize břišní dutiny. Provádí se za účelem pochopení, zda je léčba HIPEC u tohoto pacienta indikována, zda přinese prodloužení délky života a zlepšení její kvality. Během revize chirurg pečlivě prozkoumá břišní dutinu a stanoví index peritoneálního karcinomu (PCI).

Pro její výpočet jsou břišní dutina a tenké střevo obvykle rozděleny do 13 kvadrantových oblastí, v každé z nich je největší zaměření nádoru hodnoceno na stupnici od 0 do 3:

  • nebyly nalezeny žádné ohniska - 0 bodů;
  • ohniska o velikosti menší než 0,5 cm - 1 bod;
  • ohniska menší než 0,5–5 cm - 2 body;
  • ohnisko větší než 5 cm nebo několik uzlů menší velikosti - 3 body.

Rozdělení břicha na části pro PCI

Skóre se sečte ve všech kvadrantech - to je hodnota PCI. Čím více bodů, tím horší je předpověď. Pokud je PCI vyšší než kritická (s přihlédnutím k typu nádoru a stavu pacienta), pak lze považovat jak operaci, tak postup HIPEC za nevhodné.

Audit se provádí intraoperačně - tj. těsně před hlavní operací. V některých případech může být provedena jako samostatná diagnostická laparoskopická operace - nízko traumatizující, malými vpichy v břišní stěně.

2) Cytoreduktivní provoz. Pokud je PCI podle výsledků revize PCI hodnocena jako uspokojivá, chirurg pokračuje v odstraňování všech viditelných a hmatatelných (těch, které jsou hmatem) nádorových uzlin.

Oddělené části pobřišnice, orgán, ve kterém se nachází primární nádor, sousední vnitřní orgány nebo jejich části jsou odstraněny, pokud jsou také ovlivněny metastázami. Často se jedná o oblasti střeva, sleziny, žlučníku.

V medicíně 24/7 mohou chirurgové v této fázi strávit u stolu 6 a 9 hodin, protože vědí, že jak efektivně bude další postup HIPEC záviset na tom, jak pečlivě vykonávají svou práci. To znamená, jak dlouho bude pacient ještě žít.

3) Hypertermická intraperitoneální chemoterapie. Vlastně HIPEC. Katetry a teplotní senzory jsou zavedeny do břišní dutiny, připojeny ke speciálnímu aparátu a nádobě s chemoterapeutickým roztokem. Tento perfuzní systém (samozřejmě pod dohledem lékařů) udržuje nastavenou teplotu a tlak cirkulující tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v břišní dutině pacienta po dobu 60–90 minut.

Během této doby také „čistí“ čistě mechanicky všechny krevní a lymfatické sraženiny, na kterých se mohou uchytit nádorové buňky. Horký lék na chemoterapii hluboce působí na tkáně, kde by mikrometastázy mohly zůstat pro chirurga neviditelné a ničí tyto rodící se nádory dříve, než dorostou. Kromě toho chemoterapeutický lék aktivně proniká do lymfatických uzlin, kterých je v břišní dutině mnoho, což zabraňuje dalšímu šíření metastáz po celém těle..

Po ukončení procedury se léčivo odstraní z břišní dutiny, promyje se solným roztokem a odstraní se senzory a katétry.


Schéma HIPEC

4) Rekonstrukční chirurgie. Pokud jsou odstraněny části střeva, chirurg obnoví kontinuitu střeva - vytvoří anastomózu, přivede horní konec velkého / malého / slepého střeva na povrch břicha za účelem výtoku stolice.

V průměru pacient stráví na klinice 2–4 týdny. Kontrolní vyšetření se provádí 2-3 týdny po operaci. Musí se opakovat po 3 měsících a postupně se frekvence kontrol snižuje na 1krát ročně..

V tomto videu naši kolegové provádějí postup HIPEC u pacientky s rakovinou vaječníků.

Jako každá léčba, i HIPEC má rizika a kontraindikace

Pooperační období je samostatná fáze, ale není o nic méně důležité. Vždy chápeme, jak těžké může být období zotavení po tak dlouhém a poměrně agresivním zákroku, jako je cytoredukční chirurgie + HIPEC, pro naše pacienty (a mnozí k nám přicházejí v extrémně vážném stavu). Ihned po operaci proto pacienta pod nepřetržitým dohledem převezeme na jednotku intenzivní péče.

Komplikace mohou být stejné jako po každém chirurgickém zákroku na břišní dutině, proto je pacient pečlivě sledován v případě známek krvácení nebo zánětu pooperační rány - a je připraven poskytnout pomoc kdykoli.

Nežádoucí účinky chemoterapeutik s intraabdominální hypertermickou chemoterapií jsou ještě méně výrazné než při intravenózním podání - navzdory skutečnosti, že dávka, a tedy protinádorový účinek, je u HIPEC desetkrát vyšší.

Bohužel se vší touhou a dovedností našich chirurgů existují pacienti, u nichž příznivý účinek intervence neospravedlní obtíže pooperačního zotavení..

Aby byla cytoredukční operace následovaná postupem HIPEC účinná, musí být splněno několik podmínek:

  • Pacient musí být schopen podstoupit chirurgický zákrok i chemoterapii současně. Věkové nebo zdravotní ukazatele by tomu neměly bránit - nemělo by například dojít k selhání ledvin nebo jater. Před zákrokem určitě pacienta komplexně vyšetříme.
  • Šíření metastáz by mělo být omezeno pouze na břišní dutinu. Pokud existují metastázy v jiných orgánech, které nelze odstranit, rozšíří se dále a zruší účinek HIPEC.
  • Metastázy větší než 2,5 mm by neměly pokrývat celý povrch pobřišnice - nebude možné je všechny odstranit.

HIPEC má však mnohem více výhod než omezení

Dokážeme pomoci velkému počtu lidí. Jeden z těchto pacientů k nám přišel po léčbě na několika klinikách - včetně Izraele a Singapuru. Navíc lékaři po dlouhou dobu nenalezli primární nádor, který je příčinou progresivní karcinomatózy. Ukázalo se, že v roce 2012 byla operována na „zánět slepého střeva“ a nebylo jí řečeno, že se v slepém střevě nachází vzácný nádor - pseudomyxom. Za posledních 5 let podstoupila pacientka 13 operací - byly prováděny 2-4krát ročně! Žádný z lékařských ústavů jí však nenabídl podstoupit HIPEC, i když v jejím případě to bylo perfektní řešení. Pacient po tolika letech léčby o této technice ani neslyšel..

Provedli jsme jí cytoreduktivní operaci a postup HIPEC a poté už 10 měsíců žije bez progrese onemocnění..

V některých případech vede HIPEC k trvalé léčbě. Například kolegové ze Spojených států informovali o ženě s peritoneálním mezoteliomem. S pomocí HIPECu nemoc překonala, žije 3 roky bez známek rakoviny a mohla porodit dítě.


Jessica Blackford-Cleeton, která HIPEC umožnila přežít a stát se matkou.

Problémy metodiky HIPEC v Rusku

Bohužel se HIPEC stále používá na několika klinikách. Existuje pro to několik důvodů a jsou charakteristické pro všechny nové technologické metody úpravy..

  • Tato technika je stále považována za inovativní; ne všichni lékaři mají potřebné pracovní zkušenosti. Procedura navíc nevyžaduje 1 nebo 2, ale celý tým lékařů s nejvyšší kvalifikací - jedná se o dlouhou, složitou a stresující operaci..
  • Zařízení je drahé, ne všechny země a ne všechny kliniky mohou utrácet peníze za perfuzní systém a spotřební materiál.
  • Lékaři mohou být docela konzervativní. Někdo si myslí, že postup vyžaduje podrobnější studii. A někteří z nich se neradi účastní hypertermické chemoterapie, protože se obávají o své zdraví - odpařování chemoterapeutických léků během HIPEC může být pro přítomné lékaře škodlivé. Ačkoli jsou obecně výpary z uzavřeného okruhu minimální, negativní důsledky, i když existují, nejsou nevratné, stačí, aby lékař důkladněji sledoval stav ledvin a jater.

Více než 70 předních onkologů z 55 onkologických center ve 14 zemích, včetně USA (kde se tato procedura zrodila), Kanady, Francie a Velké Británie, však dospělo k závěru, že HIPEC může významně prodloužit očekávanou délku života u pacientů s karcinomatózou. zejména u kolorektálního karcinomu.

Klinické studie z různých zemí ukázaly výsledky, když pacienti po léčbě peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC žili 7 let s nádory slepého střeva, více než 5 let s peritoneálním mezoteliomem, 5 let s kolorektálním karcinomem, 2 roky s rakovinou vaječníků - zatímco se standardní léčbou přežili pohybovala od 2 do 14 měsíců.

My jsme se zase přesvědčili o účinnosti HIPEC na základě vlastních rozsáhlých klinických zkušeností. Doufáme, že za několik let bude HIPEC zaveden do standardů povinného zdravotního pojištění a bude k dispozici po celé zemi. Mezitím dáváme pacientům příležitost nehledat takovou pomoc v zahraničí, ale získat ji v Moskvě.