Ascites v jaterní cirhóze

Myoma

Cirhóza jater je systémové onemocnění vyplývající z pravidelných infekčních nebo toxických účinků na buněčnou tkáň, která tvoří játra. Samotné buňky zároveň ztrácejí své ochranné vlastnosti a postupně se znovu rodí do pojivové tkáně, zbytečného předřadníku, který neplní žádnou funkci. Výsledkem je, že bariérový potenciál orgánu klesá. Toxiny, které neustále vstupují do jater z gastrointestinálního traktu portální žílou, již nejsou zcela odfiltrovány, ale pronikají do celkového krevního oběhu a ovlivňují všechny ostatní orgány a tkáně lidského těla.

Ascites je jedním z důsledků tohoto patologického procesu, což naznačuje zanedbávání nemoci. Prognóza závisí na stádiu vývoje patologie. Existuje naděje na to nejlepší, ale v některých případech, zejména těch, které komplikují doprovodná onemocnění, je minimální.

Etiologie jaterního ascitu

Edém břišní dutiny při cirhóze vzniká v důsledku zúžení žilních cév, které jsou stlačeny přerostlou pojivovou tkání jater a jsou zevnitř vyhlazeny toxickými metabolickými složkami.

První příznaky onemocnění se neobjevují okamžitě. Latentní (skryté) období vývoje cirhózy může dosáhnout až pěti let, někdy i více. V tuto chvíli se v játrech, která jsou vystavena pravidelné infekční a chemické toxikóze, zvyšují následující procesy:
1. Živé buňky odumírají;
2. Pojivová tkáň, která je nahrazuje, zvětšuje objem a komprimuje síť krve a lymfatických kapilár;
3. Plavidla jsou zevnitř „ucpána“ toxiny, které nebyly zničeny kvůli nedostatku zdravých buněk;
4. Celková propustnost intrahepatálního průtoku krve klesá;
5. Zvyšuje tlak v portální žíle (v. Porta), která spojuje střeva s játry;
6. Část plazmy je vytlačována stěnami žíly do břišní dutiny a hromadí se tam postupně ve formě sterilní nažloutlé serózní tekutiny.
7. Břicho se zvětšuje.

Tak dochází k ascitu.
Lidé tomu často říkají „vodnatelnost“. Název je obrazný a výmluvný. Odráží však pouze vnější podstatu problému. Patanatomické a patofyziologické změny, které k tomu vedly, mají mnohem závažnější klinickou povahu..

Každý příznak má specifický etymologický původ..

Mezi hlavní patří:

a) nadměrný tlak v portální žíle, který brání vstřebávání živin do krve z gastrointestinálního traktu;

b) nízký tlak v jaterní žíle, který dodává žilní krev do plicního oběhu a odtud přes plíce, srdce a aortu do velkého kruhu, který distribuuje okysličenou arteriální krev do všech tkání a orgánů.

Proto je pacient subjektivní:

-žádná chuť k jídlu,
-dochází k ospalosti,
-výkon klesá,
-paměť oslabuje,
-objeví se smutná nálada.

Objektivní příznaky zahrnují:

-ztráta váhy;
-nevolnost, zvracení;
-kašel, dušnost;
-pokles krevního tlaku, který zase způsobuje vnější projevy stagnace žilní krve:
-namodralé skvrny na obličeji a těle;
-otoky končetin (paže, nohy, nos);
-tukové usazeniny na bocích a břiše;
-zežloutnutí kůže (výsledek degenerace v důsledku nedostatečného zásobení krví);
-krev ve stolici (gastrointestinální krvácení).

A nakonec samotný ascites. Vyskytuje se asi 10 let po objevení prvních příznaků jaterní cirhózy. Během tohoto období se v břišní dutině hromadí v průměru 1–2 litry serózní tekutiny. V závažných případech může objem exsudátu dosáhnout 15-25 litrů..

-zvětšené, ochablé břicho;
-fluktuace břišní stěny - tupý zvuk s perkuse (klepání prsty);
-pocit odlivu a odtoku tekutiny s hlubokým pohmatem.

V posledních fázích vývoje je ascites charakterizován:

-silné nadýmání,
-tuhost (těsnost) kůže,
-vypouklý pupek,
-vyvýšené žíly na povrchu břicha,
-kýla ve střední linii břicha (jako vedlejší účinek).

Fáze formování ascitu

Čas vždy hraje proti pacientovi. Funkční změny vyskytující se v játrech v důsledku toxikózy nebo infekčních účinků v první fázi jsou stále poměrně snadno kompenzovatelné:

a) ukončení kontaktu s toxiny (alkoholickými, léčivými, průmyslovými);
b) konzervativní terapie zaměřená
-zcela eliminovat ohnisko infekce nebo toxického poškození;
-odstranění patologických příznaků;
-obecné posílení imunitního systému těla (opevnění, lázeňská léčba);
c) preventivní opatření, která zabraňují opakování choroby.

Pokud všechny tyto činnosti zůstanou bez dozoru, funkční fáze se změní na žáruvzdornou. Organická degenerace jaterních buněk do pojivové tkáně začne se všemi doprovodnými patofyziologickými projevy (příznaky viz výše). Náchylnost ke konzervativní léčbě se sníží. V některých případech může být zapotřebí propíchnutí břišní dutiny a dokonce i lokální chirurgický zákrok (resekce jater).

Prognóza v refrakterní fázi je mírně příznivá. Asi v polovině případů jsou pozorovány relapsy, které vedou ke snížení zdravotních ukazatelů. Průměrná délka života těchto pacientů nepřesahuje 7-10 let..

Fáze dekompenzace nastává ze tří hlavních důvodů:
1. Nedostatečně účinná léčba v předchozích dvou fázích.
2. Genetická predispozice k jaterním patologiím.
3. Frivolní přístup pacienta k jeho nemoci:
-pokračující intoxikace těla (například alkohol),
-ignorování nebo nesprávné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Prognóza je nepříznivá. Jaterní tkáň je téměř úplně přeměněna na pojivovou tkáň. Objem exsudátu ascitu v břišní dutině dosahuje 15-25 litrů.
Pouze 30–40% pozorovaných žije do 3 let.

V dekompenzovaném (organickém) stadiu jsou časté léze centrálního nervového systému i mozkového kmene. To je přímý důsledek jejich nedostatečného zásobování krví. Tyto patologie zhoršují ascites. Život pacientů není delší než rok.

Ascites v jaterní cirhóze: naděje dožití

Ascites v jaterní cirhóze: vývojový mechanismus

Cirhóza jater je charakterizována nahrazením jaterních buněk buňkami pojivové tkáně. V tomto případě dochází ke zničení krevních cév jater. Orgán není schopen projít stejným velkým objemem krve skrz sebe k očištění, jako by to bylo za normálních okolností. V tomto případě dochází ke zvýšení tlaku v cévách systému portální žíly - dochází k takzvané portální hypertenzi..

Kapalné složky krve se potí stěnami cév a končí v břišní dutině. V budoucnu se objem této kapaliny pouze zvýší. Kromě toho je cirhóza jater komplikována poškozením lymfatického systému. To vede k tomu, že lymfa prosakuje také skrz stěny lymfatických cév do břišní dutiny. Dochází k ascitu - hromadění tekutiny uvnitř břišní dutiny. Normálně je mezi vrstvami pobřišnice obsaženo asi 200 ml tekutiny. U ascitu se tento objem může zvýšit na několik litrů..

Klasifikace ascitu

Podle závažnosti stavu a množství tekutiny nahromaděné v břiše je ascites rozdělen do následujících typů:

  1. Malý, u kterého objem kapaliny nepřesahuje tři litry. V tomto případě externě není patologie viditelná. Ascites lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku nebo laparoskopie.
  2. Střední - objem kapaliny je více než tři, ale méně než 10 litrů. Tvar břicha se mění, ale svaly břišní stěny nejsou napnuté a úroveň bránice zůstává stejná. Selhání jater postupuje, nevratné změny v mozkové aktivitě se spojují (dochází k jaterní encefalopatii).
  3. Velký - objem kapaliny dosahuje 10 - 20 litrů. Břicho je upraveno, napnuto, bránice je zvednuta zvětšenou břišní dutinou. Dochází k porušení dýchání (konstantní dušnost), práce kardiovaskulárního systému je omezena, v těle dochází k výraznému otoku.


V závislosti na tom, jak ascites reaguje na léčbu, je choroba rozdělena do 3 typů:

  1. Přechodný nebo přechodný ascites. Při adekvátní léčbě nejsou příznaky onemocnění pozorovány.
  2. Stacionární ascites. Tělo nereaguje na konzervativní léčbu, je nutná hospitalizace a chirurgický zákrok.
  3. Intenzivní nebo progresivní ascites. Všechna terapeutická opatření jsou neúčinná. Onemocnění postupuje, zvyšuje se objem tekutiny.

Příznaky ascitu

Ascites v jaterní cirhóze je charakterizován postupným zvyšováním velikosti břicha, změnou jeho tvaru a poklesem. I při malém ascitu v horní části břicha se na kůži mohou objevit pavoučí žíly. Později, s velkým ascitem, se kolem pupku objeví charakteristický žilní obrazec (příznak „Medusa's Head“).

Svaly pupečního prstence jsou napnuté, pupek je „vytočený“. Později žíly vyčnívají na povrch v celém břiše. Kýly se často vyskytují - pupeční, tříselné. Při klepání (bicích) na břicho je zaznamenán tupý zvuk, který by měl být normálně vyjádřen. Během diagnostických "nárazů" s prsty na břiše je pozorován fenomén fluktuace - "divergence vln". Během palpace (pocitu) dochází k napětí ve svalech břišní stěny.

Léčba ascitu

Obecné zásady léčby jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta. Za prvé - pro léčbu proti cirhóze. V některých případech, u malého a středního ascitu, se stav pacienta stabilizuje, protože funkce jater se obnoví po specifické léčbě.

Konzervativní terapie se skládá z léčebných a nelékařských metod. Non-droga - to je jmenování odpočinku v posteli a speciální stravy s omezením konzumace kuchyňské soli na minimum. Tato metoda je účinná v raných fázích ascitu a pouze v deseti procentech případů. Léčba drog se provádí léky:

  • diuretika nebo diuretika (spironolakton, furosemid);
  • léky, které ovlivňují metabolické procesy (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • činidla pro ředění žluči (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamínové a minerální komplexy (Altivil, Multitabs s beta-karotenem).

Při předepisování diuretik je kontrola denního výdeje moči povinná - počítá se množství spotřebované a vylučované tekutiny. Výsledky jsou hlášeny ošetřujícímu lékaři.

Dieta pro cirhózu jater s ascitem

V případě ascitu s kompenzovanou cirhózou se doporučuje zahrnout do stravy mléčné a kyselé mléčné výrobky, telecí a libové hovězí maso, libové ryby, pokrmy z vaječných bílků, pohankové a prosové krupice a sójovou mouku. Tato výživa je způsobena schopností nemocného těla zpracovávat bílkoviny v dostatečném množství..

Fáze dekompenzace cirhózy je charakterizována prudkým poklesem schopnosti těla zpracovávat bílkoviny. Proto by strava v tomto případě měla být bez solí, denní příjem bílkovin je omezen na 20 - 25 gramů. S rozvojem jaterního kómatu je protein zcela vyloučen, po odchodu z kómatu je protein zaveden postupně a velmi opatrně. Jídla by měla být bohatá na vitamíny A, C, skupinu B a stopové prvky - draslík, vápník, fosfor a zinek.

Strava nejvhodnější pro potřeby pacienta s ascitem a jaterní cirhózou je tabulka č. 5 (používaná u onemocnění jater) a č. 10 (u pacientů s kardiovaskulární patologií, kde je výrazně sníženo množství soli).

Punkce (laparocentéza)

Při absenci účinku konzervativní léčby se provádí propíchnutí přední břišní stěny speciální jehlou (trokar) a odstranění nahromaděné tekutiny (ne více než 6 litrů na relaci). Metoda má nejčastěji dočasný účinek. Tekutina se znovu hromadí, je nutné provést druhou laparocentézu.

Radikální metodou léčby je odstranění příčiny onemocnění. Ve fázi dekompenzace je to možné pouze transplantací jater. Jen velmi málo pacientů však má šanci na transplantaci orgánu..

Jak dlouho žijí pacienti s cirhózou komplikovanou ascitem??

S malým ascitem a odpovědným přístupem pacienta k léčbě a životnímu stylu můžete žít od 8 do 10 let. Organizovaný denní režim, odmítání špatných návyků, dietní výživa, přiměřená fyzická aktivita, lékařský dohled a včasná léčba zvyšují šance.

S průměrným ascitem a dekompenzovanou cirhózou žije asi 20% nemocných lidí 5 a více let. Se žáruvzdorným ascitem zemře více než 50% pacientů do 1 roku od nástupu dekompenzace. Nejběžnější prognóza pro ascites s jaterní cirhózou je špatná. Polovina pacientů s touto diagnózou žije maximálně 2 roky.

Ascites v jaterní cirhóze

Ascites nebo populárním způsobem "vodnatelnost břicha" není samostatná nemoc. Akumulace výpotku v peritoneální dutině s následným zvětšením břicha je jedním z projevů dekompenzace adaptivních mechanismů lidského těla..

V klinickém průběhu různých onemocnění je ascites považován za přirozený příznak a důsledek poruch nebo vážné komplikace. Ascites v jaterní cirhóze se vyskytují u 50% pacientů do 10 let a mezi příčiny tohoto onemocnění patří составляет všech případů vodnatelnosti.

Protože většina případů cirhózy jater je spojena s alkoholismem a postihuje muže (75–80%), je u silnějšího pohlaví častěji pozorován ascit..

Je téměř nemožné léčit ascites, protože neexistují žádné radikální léky, které obnoví metabolismus narušený cirhózou. Nemocný člověk je až do konce svého života nucen bojovat s přebytečnou tvorbou tekutin..

Jaké poruchy jaterní cirhózy způsobují ascites?

V patogenezi ascitu na pozadí jaterní cirhózy byla po dlouhou dobu hlavní role dána dvěma typům změn:

  • zvýšení tlaku v portální žíle (portální hypertenze), zasahující do celé regionální žilní a lymfatické sítě;
  • prudký pokles funkce jater pro syntézu bílkovin v důsledku nahrazení části buněk vláknitou tkání.

Výsledkem je, že se v cévách břišní dutiny objevují nezbytné podmínky pro uvolnění kapalné části krve a plazmy:

  • hydrostatický tlak se významně zvyšuje, což vytlačuje kapalinu ven;
  • snižuje onkotický tlak, který je podporován hlavně albuminovou frakcí proteinů (o 80%).

V břišní dutině je vždy malé množství tekutiny, aby se zabránilo ulpívání vnitřních orgánů, klouzání střev. Obnovuje se, přebytek je absorbován epitelem. S tvorbou ascitu se tento proces zastaví. Peritoneum není schopno absorbovat velké objemy.

Závažnost ascitu zcela závisí na stupni ztráty hepatocytů. Pokud lze s hepatitidou (zánětem) doufat v odstranění procesu a úplné obnovení funkcí, pak se oblasti cirhotické tkáně jizvy nemohou následně proměnit v jaterní buňky. Terapeutická opatření pouze udržují zbývající zásobu hepatocytů a nahrazují ztracené funkce. Pacient nemůže žít bez neustálé léčby.

Další důvody se objevují v reakci na snížení objemu cirkulující krve:

  • je spojen mechanismus kompenzace hladovění tkání kyslíkem (uvolňování antidiuretického hormonu a aldosteronu), které přispívají k retenci sodíku, podle zákonů chemie se k jeho molekulám přidává voda;
  • hypoxie srdečního svalu (myokard) se postupně zvyšuje, síla ejekce krve klesá, což vede k ucpání dolní duté žíly, otokům v nohách v důsledku zadržování krve na periferii.

Moderní pohled na vývoj ascitu

Moderní vědci považují portální hypertenzi, poruchy hemodynamiky a neurohormonální regulace za spouštěče vývoje ascitu. Patogenetické poruchy jsou považovány za kombinaci různých úrovní progresivního procesu. Všechny výše uvedené důvody jsou klasifikovány jako systémové nebo obecné. Větší důležitost se však přikládá místním faktorům.

  • zvýšená vaskulární rezistence uvnitř jaterních lalůčků, mohou být reverzibilní a nevratné (kompletní blok);
  • intrahepatální blok zvyšuje tvorbu lymfy, prosakuje cévní stěnou a jaterním pouzdrem přímo do břišní dutiny nebo „zaplavuje“ portální žílu a hrudní lymfatický kanál;
  • akumulace v krvi pacientů nerozštěpených látek s vazodilatačním účinkem (vazodilatátory, jako je glukagon), které vedou k expanzi periferních tepen, otevřeným arteriovenózním zkratům v orgánech a tkáních a v důsledku toho klesá plnění tepen krví, zvyšuje se ejekce srdce a současně se zvyšuje portální hypertenze;
  • významná část plazmy je reflexně uložena v cévách břišní dutiny;
  • účinek vazodilatancií je zesílen nedostatečnou produkcí oxidu dusnatého v játrech.

Právě ze sinusoidů vychází tekutina do žil a lymfatických cév. Zvýšení tlaku uvnitř lalůčků vede k jeho proniknutí do periosinusoidálního prostoru a poté do pobřišnice.

Příznaky nemoci

Jelikož popisujeme stav pacienta s ascitem způsobeným cirhózou jater, měly by být všechny příznaky rozděleny na ascites závislé na cirhóze nebo definující ascites. V lékařské terminologii se používá obecný název „edematous-ascites syndrom“, který zahrnuje všechny poruchy cirhózy.

Mezi příznaky cirhózy patří tupá bolest v hypochondriu vpravo nebo pocit těžkosti po jídle, zejména tučné a kořeněné jídlo, pití alkoholu, fyzická práce, přetrvávající hořkost nebo nepříjemná chuť v ústech, nevolnost, vzácné zvracení.

Vyskytují se stížnosti na slabost, nadýmání a dunění v břiše, časté řídké stolice a prudký úbytek hmotnosti. Pacient trpí svěděním kůže, bledostí, nažloutlou suchou pokožkou. Impotence a růst prsou u mužů, stejně jako menstruační dysfunkce a schopnost otěhotnět u žen - možné komplikace patologie.

Specialisté diagnostikují změnu stavu jazyka. Nazývá se to „nalakovaný“ kvůli zarudnutí a otoku. Objevují se pavoučí žíly, které se tvoří na obličeji (v nose, očních víčkách) a mohou krvácet, což pravidelně zvyšuje teplotu.

Vzhled modřin v důsledku porušení srážení krve, změn v moči (ztmavne a zakalí se) a výkaly se rozjasní - doprovodné změny. Při vyšetření lékař najde zvětšenou, bolestivou játra..

Okamžitá symptomatologie ascitu nastává na pozadí již existujících projevů cirhózy, když objem nahromaděné tekutiny přesáhne litr. Po několik dní si pacient všimne významného nárůstu břicha. Kůže je napnutá, hladká, po stranách má proužky (bílé pruhy), pupek vyčnívá ven. Rozšířené žíly jsou tkané do sítě kolem pupku a vytvářejí obraz „hlavy medúzy“.

Charakterizovaná změnou tvaru břicha v různých pozicích pacienta: vstávání, můžete vidět zakulacení visící dolů, ležící na zádech - břicho se rozprostírá do stran, stává se jako žába. U pacientů se objeví bolest blíže k hrudní kosti (ucpání v levém laloku jater).

Tlak na kopuli bránice vede ke zmenšení plicního prostoru. Pacient má dušnost, která se při ležení zhoršuje. Bez vysoké opěrky hlavy nebo polštáře je nemožné usnout. Současné překrvení plic se projevuje kašlem s hlenem, modrostí rtů.

Konstantní tlak na žaludek je doprovázen pocitem tíže i při jídle malého množství jídla, pálení žáhy, říhání. Méně často zvracení jídla, žluči, střevního obsahu.

Porušení stolice se projevuje průjmem a dlouhodobou zácpou s klinickým obrazem střevní obstrukce. Pacient zaznamenává dysurické jevy: časté močení, bolestivé nutkání. Spojují se zánětlivá onemocnění ledvin a močového měchýře. Na nohou a nohou se tvoří otok v důsledku přidání srdeční dekompenzace, stagnace lymfy.

Pokud akumulace ascitické tekutiny dosáhne 15–20 litrů, objeví se u pacienta:

  • kýla bílé čáry, tříselná nebo pupeční;
  • expanze hemoroidních žil s exacerbací hemoroidů, krvácení;
  • viditelný otok žil na krku v důsledku zvýšeného tlaku v krční žíle;
  • 6-7% pacientů má další výpotek do pravé pleurální dutiny (hydrothorax).

Ascites v jaterní cirhóze

Ascites v jaterní cirhóze jsou jednou z nejcharakterističtějších komplikací onemocnění, které vznikají zvýšením tlaku v systému portálních žil a projevují se hromaděním volného výpotku v břišní dutině s prudkým nárůstem objemu břicha. Ascites není samostatná nosologická jednotka, ale pouze příznak, který indikuje progresi patologie a vývoj jejích komplikací v důsledku vyčerpání potenciálu kompenzačních mechanismů.

Podle statistických studií se s cirhotickým poškozením jater vyvíjí ascites u každého druhého nemocného po dobu 7–10 let. Ve většině klinických případů tato komplikace základního onemocnění naznačuje dekompenzaci patologického procesu a vede k smrti během 2–5 let od objevení se prvních příznaků.

Proč se patologický proces vyvíjí??

Akumulaci tekutiny v břišní dutině s cirhózou usnadňuje několik procesů najednou, které tuto patologii doprovázejí:

  • degenerace hepatocytů a porušení architektury jater vede ke zvýšení tlaku v portální žíle, což významně zhoršuje průtok krve v cévním systému břicha a přispívá k hromadění tekutiny;
  • ascites v jaterní cirhóze se také vyvíjejí v důsledku nahrazení normálních hepatocytů vláknitou tkání, což způsobuje snížení jejich hlavní funkce - syntézy krevních proteinů, což vede k poklesu osmotického tlaku plazmy a jeho uvolnění do břišní dutiny;
  • patologický proces přispívá k rozvoji srdečního selhání a ke zvýšení objemu volné tekutiny;
  • snížení objemu plazmy vede ke zvýšení uvolňování hormonu aldosteronu, který zadržuje tekutinu v těle a vede ke zvýšení příznaků ascitu.

Vlastnosti klinického obrazu

Mírná akumulace exsudátu v břišní dutině se zpravidla neodráží na celkovém stavu a pohodě pacienta. První příznaky ascitu se objevují, když množství tekutiny v břiše dosáhne jednoho litru.

V praxi se ascites projevují prudkým nárůstem objemu břicha v důsledku hromadění exsudátu v břišní dutině, jehož množství může dosáhnout 20 až 25 litrů. Na přední stěně zvětšeného břicha se objevují čerstvé strie, kůže se ztenčuje a lze přes ni pozorovat rozšířené žíly. Pro ascitické břicho je charakteristický symptom fluktuace (patologické fluktuace) a významné poruchy trávení: nevolnost, časté zvracení, poruchy stolice, nadýmání a plynatost.

Na pozadí nadýmání se kolem střev objevuje nepohodlí a bolest, může se vytvořit tříselná kýla a dolní končetiny nabobtnat. Pacienti s ascitem si stěžují na dušnost, která je důsledkem respiračního selhání způsobeného kontrakcí plic bránicí. Ascites také vede k dysfunkci pánevních orgánů, když jsou detekovány poruchy močového měchýře a vnitřních pohlavních orgánů.

Hlavní rysy stravy: Co hledat

U ascitu a cirhózy jater je velmi důležitý režim a povaha stravy nemocného člověka. Nedodržení stravy s takovým poškozením jater může významně zhoršit patologický proces a vést k rozvoji závažných komplikací, které jej doprovázejí.

Výživa pro cirhózu jater ascitem je založena na ostrém omezení příjmu tekutin a stolní soli. V dietetice je tento potravinový režim známý jako dietní tabulka číslo 5. Odborníci doporučují, aby jejich pacienti jedli pouze přírodní produkty s minimálním obsahem konzervačních látek, stabilizátorů nebo barviv. Pokud jde o tekutinu, lékaři důrazně varují před nebezpečím, které může předjet osobu, která zanedbá základní pravidla omezující množství konzumovaných nápojů (objem tekutiny by neměl překročit 2 litry denně).

Dieta pro ascites s cirhózou jater kategoricky zakazuje jíst následující jídla:

  • uzeniny, klobásy, klobásy a konzervy;
  • smažená jídla, zejména maso;
  • potraviny připravené na základě živočišných tuků;
  • bohaté výrobky, sladkosti, pečivo;
  • houby v jakékoli formě;
  • majonéza a horké omáčky;
  • margarín;
  • nápoje obsahující kofein;
  • alkohol.

Mnoho stravovacích návyků pro ascites obsahuje potraviny jako:

  • nízkotučný tvaroh, kefír, mléko, zakysaná smetana;
  • žitný chléb, otruby;
  • ovesné vločky, pohanka, rýžová kaše;
  • odvar z divoké růže a želé z čerstvých bobulí (brusinky, třešně);
  • drůbež, hovězí maso;
  • Bílek;
  • ryba.
  1. snídaně - dušená omeleta, krajíc otrubového chleba, slabý čaj;
  2. oběd - lehká polévka s rýží a kuřecími masovými kuličkami, hráškové pyré s dušenou rybou, salát se zeleninou a bylinkami, šípkový vývar;
  3. odpolední čaj - bramborová kaše a rybí koláče, třešňové želé;
  4. večeře - těstovinová polévka, krekry s medem, kefír.

Na občerstvení můžete použít ovesné sušenky, banán, čaj s mlékem nebo citronem.

Moderní přístupy k léčbě

Protože ascites je komplikací jaterní cirhózy, měla by být jeho léčba zahrnuta do terapeutického režimu pro hlavní patologický proces. V praxi se léčba ascitu u jaterní cirhózy provádí lékařsky a chirurgicky, stejně jako pomocí speciální dietní terapie zaměřené na odstranění přebytečné tekutiny z těla..

Léčba jaterní cirhózy s ascitem zahrnuje použití následujících skupin léků:

  • syntetické hepatoprotektory, jejichž působení je zaměřeno na zlepšení místního průtoku krve a vytvoření další ochranné bariéry pro hepatocyty;
  • hepatoprotektory přírodního původu, které spolehlivě chrání žlázovou tkáň před progresivní destrukcí a nahrazením zdravých hepatocytů oblastmi fibrózy;
  • aminokyseliny, které mají hepatoprotektivní účinek;
  • choleretické léky, které zlepšují odtok žluči a zabraňují vstupu do krve;
  • fosfolipidy, které snižují projevy intoxikačního syndromu a zlepšují metabolismus tuků a sacharidů;
  • albuminové přípravky, které umožňují doplnit chybějící množství bílkovin v krevní plazmě a normalizovat osmotický tlak;
  • steroidní hormony, které snižují projevy autoimunitních procesů vyvolaných cirhózou;
  • antivirová činidla, která je vhodné použít k cirhóze jater virové etiologie;
  • diuretika, která pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a zabraňují růstu ascitu.

Odborníci dávají přednost léčbě ascitu chirurgickou metodou v extrémních případech, kdy se všechny konzervativní metody ukázaly jako zcela neúčinné a nepřinesly pacientovi zlepšení celkového stavu. Operace k odčerpání přebytečné tekutiny z břišní dutiny se nazývá laparocentéza. Tato technika zahrnuje odstranění exsudátu punkcí provedenou speciální jehlou. Procedura se provádí pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Pacient by neměl najednou odstranit více než 5 litrů tekutin, protože u pacienta vždy existuje riziko vzniku kollaptoidního stavu a dokonce i náhlá smrt.

Předpovědi a délka života pacientů s ascitem.

Cirhóza jater a její komplikace patří bohužel mezi nemoci, které nelze úplně vyléčit. Proto je nejčastější příčinou úmrtnosti pacientů na gastroenterologickém oddělení. Jak dlouho žije člověk s cirhózou jater po nástupu ascitu? Lékaři slyší podobnou otázku každý den. Zkusme na to najít odpovědi.

Očekávaná délka života pacientů s ascitem je ovlivněna několika faktory najednou:

  • správný životní styl člověka;
  • dodržování stravy;
  • individuální charakteristiky těla pacienta;
  • přiměřenost a včasnost léčby podkladového onemocnění;
  • stádium choroby ve vztahu k její kompenzaci;
  • rychlost patologického procesu.

Při studiu otázky, kolik lidí žije s ascitem s cirhózou jater, vědci dokázali prokázat skutečnost, že pacienti s kompenzovanými formami onemocnění a mírným ascitickým syndromem mohou žít déle než 10 let za předpokladu, že jsou patologické příznaky správně a včas léčeny a zároveň je zabráněno komplikacím..

Podle statistik bohužel u mnoha pacientů s ascitem je diagnostikována dekompenzovaná forma jaterní cirhózy. S touto variantou průběhu onemocnění nejsou prognózy pro nemocného nejlepší. Pacienti zpravidla umírají na komplikace základního onemocnění během 2-5 let od objevení se prvních známek hromadění tekutin v břišní dutině.

Je možné léčit břišní ascites s cirhózou jater, jak správně léčit?

Rozvíjení ascitu s existující cirhózou naznačuje závažné poškození jater, při kterém se tělo přizpůsobuje vážnému onemocnění. Nyní lékaři vědí, jak léčit cirhózu jater ascitem, zatímco před několika staletími mohl pacient zemřít na komplikace nemoci.

Cirhóza vede k tvorbě ascitu

O čem se dozvím? Obsah článku.

Příčiny ascitu při cirhóze

Hlavním faktorem vedoucím k ascitu je cirhóza. Právě tato destrukce spouští hromadění exsudátu v břišní dutině..

Patogeneze vzniku ascitu u cirhózy:

  • Důležité buňky - hepatocyty - umírají v tkáních. Zničení spouští regeneraci, při které se množí jaterní buňky. To přispívá k vytvoření velkého počtu uzlů. Zasahují do dostatečné cirkulace intersticiální tekutiny a stahují lumen hlavní žíly, což vede k hromadění a prosakování tekutiny, v důsledku čehož se zvyšuje objem břicha;
  • Kromě toho, že se tvoří uzliny, je průběh onemocnění komplikován množením pojivové tkáně. Zasahuje do normální funkce jater. Plazmatické proteiny se zaseknou v sevřených kapilárách a v důsledku toho se sníží množství bílkovin v krvi. Z toho se plazma stává tekutější, což má pozitivní vliv na schopnost prosakovat do žaludku;
  • Při pocení v plazmě klesá množství krve, což vyvolává produkci hormonu aldosteronu v krvi. Vytváří zadržování tekutin, což zhoršuje tok ascitu při cirhóze;
  • Kvůli snížení objemu cirkulující krve je srdce vystaveno zvýšenému stresu, který vede k srdečnímu selhání.

Příznaky

U jakékoli nemoci na začátku formace neexistuje žádný symptomatický obraz, protože změny jsou nevýznamné a nezpůsobují problémy u pacientů. Pouze v počáteční fázi není ascites patrný, v budoucnu, čím více tekutiny se hromadí, tím více se zhorší pohoda pacienta. Vzhledem k tomu, že ascites je komplikací cirhózy - čím více je játra zničena, tím rychleji se tekutina hromadí.

Pacient přibírá na váze a zaznamenává změnu tvaru břicha, zvětšení jeho objemu. Když se kapalina hromadí ještě více, pokožka na břiše se vyhladí a stane se lesklou. Při palpaci je břicho tvrdé, jako napnuté. Na přední břišní stěně se objevují kapiláry a žíly.

S napjatým ascitem vyčnívá pupek

Pokud akumulace tekutiny přesáhne 10 litrů, pacient se zadýchá, protože membrána tlačí na plíce a snižuje objem vdechovaného vzduchu. Pacienti často nemohou spát vleže, snaží se zaujmout polosedu, při kterém žaludek tlačí svou hmotností na pánev, nikoli na plíce. Při chůzi nebo cvičení si můžete všimnout cyanózy rtů a konečků prstů, což naznačuje nedostatek kyslíku v krvi, protože není dostatečně ventilováno plíce a selhává dýchání..

Jsou pozorovány poruchy trávení, protože kapalina vyvíjí tlak na všechny orgány umístěné v břiše a pánvi. Pacienti hlásí rychlou sytost z malých jídel, těžkou nevolnost a zácpu a časté močení.

Jedním z pozoruhodných příznaků břišního ascitu při cirhóze je tvorba těžkého edému. To je způsobeno špatným odtokem lymfy a zhoršenou filtrační funkcí ledvin. Ale hlavním příznakem, který trápí pacienty, je zvětšená bolest jater a břicha, hlavně v pravém hypochondriu..

Jak zacházet s ascitem při jaterní cirhóze?

Velká akumulace intersticiálního výpotku má škodlivý účinek na celé tělo, proto když člověk vstoupí do nemocnice, podstoupí laparocentézu - instalaci drenážního systému do břišní dutiny pro odtok tekutiny. Ascites se uvolňuje v malých dávkách, protože existuje riziko provokace kolapsu a zhoršení hemodynamických parametrů.

Po punkci se stav pacienta zlepší - bolesti se sníží, tlak na orgány se sníží. Pacientovi je předepsána léková terapie, která působí na zlepšení stavu jaterních buněk, léčbu cirhózy, jako zdroj provokující ascites.

Jmenování hepatoprotektorů zvyšuje produkci žluči, což zlepšuje střevní motilitu, snižuje počet mrtvých hepatocytů a hladinu cholesterolu v krvi.

Fosfolipidy chrání hepatocyty před destrukcí, normalizují metabolismus v jaterních buňkách a tkáních a snižují účinky intoxikace těla.

Intravenózní podání albuminu (bílkoviny z krve zvířat nebo lidí) doplňuje přísun bílkovin v těle pacienta a zlepšuje koloidní tlak v tkáních a krevním řečišti. Pokud má pacient hepatitidu, používají se specializovaná antivirotika.

Léčba ascitu při cirhóze jater probíhá pomocí diuretik, která odvádějí přebytečnou stojatou tekutinu z břišní dutiny a tkání, snižují otoky a množství ascitu.

Je možné léčit ascites s jaterní cirhózou?

Ascites je důsledkem cirhózy a dokud není základní onemocnění vyléčeno, je zcela nemožné ho vyléčit. K poškození orgánu během cirhózy dojde i na samém začátku onemocnění a dojde k hromadění tekutin, ale ne tak rychle jako v posledních stádiích cirhózy.

Při závažném poškození jater je prognóza často velmi nepříznivá, protože proces poškození tkáně nelze zvrátit a žádná léčba nemůže obnovit buňky. Letalita při cirhóze je tedy 90% všech případů..

Máte postižení v jaterní cirhóze? Zdravotní postižení můžete udělit, pokud pacient splňuje kritéria, například stupeň patologického procesu, přítomnost komplikací, závažnost stavu a kompletní soubor všech druhů testů, které se provádějí bezprostředně před absolvováním provize.

Dieta pro cirhózu jater s ascitem

Důležitým bodem, který lékaři věnují pacientům, je speciální strava, která pomáhá normalizovat trávení a usnadnit práci poškozených jater. Hlavním omezením je použití tekutin a solí, protože tyto složky přispívají k hromadění vody v těle, tvorbě otoků a zvyšování ascitu při cirhóze. Předpojatost takové stravy spočívá v konzumaci obilovin, mléčných výrobků, masa, chleba a samozřejmě zeleniny.

Výživa je zaměřena na usnadnění práce gastrointestinálního traktu, snížení hladiny cholesterolu, nasycení těla užitečnými vitamíny a minerály a snížení funkce jater.

Ukázkové menu

Navzdory velkému počtu výjimek z obvyklého koše s potravinami může člověk jíst a neodepřít si jídlo. Hlavní věc je zaměřit se na zdravé jídlo a správnou přípravu..

  • Snídaně. Omeleta s plátkem žitného chleba nebo kaše s mlékem;
  • Večeře. Polévka z libového masa nebo ryb, zeleninový salát obalený v oleji a bez soli;
  • Svačina. Nevařené sušenky nebo krekry se silným čajem, želé;
  • Večeře. Dušené kotlety a lehký salát nebo slaná kaše, šípkový vývar;
  • Před spaním. Sklenici kefíru.

Místo vody si pacienti mohou užívat odvar z bylin nebo bobulí, k udržení funkce jater používají speciální sáčky (prodávané v lékárnách). Často takové odvary obsahují antioxidanty, vitamíny a minerály, které pomáhají očistit tělo od toxinů a toxinů..

Jak se léčí břišní vodnatelnost? Příčiny a příznaky onemocnění u žen a mužů

Ascites u dětí: fotografie, příznaky, příčiny a léčba vodnatelnosti břišní dutiny

Léčba ascitu lidovými léky: příklady účinných receptů

Očekávaná délka života s ascitem v cirhóze, onkologii, srdečním selhání

Prognóza a léčba ascitu v onkologii. Jaké jsou šance na úspěch?

Ascites při onemocněních jater

Játra v lidském těle plní řadu životně důležitých funkcí. Je to tento orgán, který vydává první rány, když toxické látky vstupují. Játra pumpují a čistí krev každou minutu. Tělo dostává kolosální zátěž, a proto je obzvláště důležité neustále sledovat jeho stav. Nejzávažnější onemocnění - ascites - se vyvíjí na pozadí chronických onemocnění a ohrožuje zdravý plnohodnotný lidský život.

Co to je?

Ascites je patologický stav, při kterém se tekutina hromadí a stagnuje v břiše (což vede k nadýmání). Zřídka se vyskytuje samostatně, ve většině případů je ascites komplikací jiných onemocnění. Může být smrtelné: hodně záleží na průběhu základního onemocnění.

Kurz je nejistý: patologie se vyvíjí během několika měsíců nebo se objeví náhle. Znatelné příznaky se objevují až po vytvoření 1 litru tekutiny v břišní dutině.

Mechanismus vzhledu se může lišit, ale obecně to vypadá takto. Lidské břicho je zevnitř pokryto speciální membránou - pobřišnicí. Vylučuje tekutinu pro normální fungování vnitřních orgánů. Peritoneum plní funkce:

  • sekrece tekutin;
  • absorbce vody;
  • ochrana proti jedům.

U ascitu jsou tyto funkce narušeny. Například při cirhóze odumírají jaterní buňky, což spouští proces jejich prudkého zotavení. Přebytek zarostlých jaterních buněk narušuje krevní oběh a stahuje žíly v břiše. Některé buňky jsou nahrazeny jizvou, která nevykonává požadované funkce. Spouští se řada reakcí těla, které zpomalují vstřebávání, hromadí se tekutina a vytváří se ascites.

Příčiny

Ve většině případů (75% všech pacientů) je základní příčinou onemocnění cirhóza jater, maligní novotvary orgánu (rakovina) nebo srdeční selhání (5%).

Ascites při onemocněních jater se vyvíjejí na pozadí hepatitidy, steatózy (degenerace tuků). Dlouhodobé užívání antibiotik a přetrvávající alkoholismus mají také nepříznivý vliv na stav orgánu. U Budd-Chiariho syndromu (zhoršeného průtoku krve játry) se tato patologie projevuje poměrně často.

U dalších kategorií lidí existuje riziko vzniku známek ascitu:

  • přítomnost tetování;
  • nadváha nebo obezita;
  • injekční užívání drogově závislých;
  • s vysokou hladinou cholesterolu;
  • pacienti s chronickou hepatitidou.

Při výrazném nedostatku výživy se v břiše hromadí také gynekologická onemocnění (cysta, nádor vaječníků), peritonitida a endokrinní poruchy..

Všechny známky vývoje

Hlavním příznakem patologie je přítomnost velkého množství tekutiny (exsudátu nebo transudátu) v břišní dutině. Tuto akci usnadňuje trombóza portální žíly. Pokud průběh procesu přesahuje několik týdnů nebo měsíců, pak pacient vykazuje zvětšení obvodu břicha. Mezi hlavní příznaky ascitu patří:

  • zvýšení tělesné hmotnosti;
  • bolest a nadýmání;
  • otoky nohou (u mužů může šourek bobtnat);
  • je obtížné otočit tělo;
  • objeví se pálení žáhy a říhání;
  • při chůzi se objevuje dušnost;
  • v obtížných případech se otevírá krvácení z jícnu.

Pokud zatlačíte na břicho, ucítíte pohyb tekutiny vlnovitě. S rychlým rozvojem ascitu se setkáváme s příznaky, jako je vyčnívající pupek, křečové žíly a bílé strie. Někdy je patrná žilní síť na břiše. U pacienta ve vzpřímené poloze visí kulaté břicho vleže - rozprostírá se a vypadá jako „žába“.

Fáze

U ascitu jsou charakteristické pouze 3 stupně:

  1. Počáteční
    Je charakterizován mírným zvýšením břišní dutiny. Pacienti akumulují asi 3 litry tekutiny, nejsou v ní žádné bakterie. Terapeutická opatření poskytují příležitost ke zpomalení vývoje.
  2. Průměrný
    Akumulace kapaliny se pohybuje v rozmezí 4–10 litrů. Klinické projevy onemocnění jsou jasně viditelné. Pacient trpí nepohodlí, je pozorována deformace břicha. Většina pacientů aktivně vyvíjí selhání ledvin..
  3. Těžký
    Třetí stupeň je charakterizován akumulací kapaliny nad 10 litrů. Celkový stav se výrazně zhoršuje, vznikají dýchací potíže. Obrovské břicho nedovoluje plicím normální expanzi. Existují problémy s kardiovaskulárním systémem a objevují se otoky.

Jak dlouho žijí lidé s diagnostikovaným ascitem? Předpovědi závisí na stadiu onemocnění. Pokud jsou charakteristické příznaky identifikovány včas, je možné zpomalit vývoj onemocnění a zabránit nevratným změnám v těle..

Toto video vám jasně ukáže, jak se ascites tvoří a proč.

Léčba

Nejprve je nutné odstranit příznaky základního onemocnění. K léčbě ascitu, odpočinku na lůžku nebo na lůžku jsou předepsány speciální diety a léky. Léčba také zahrnuje použití speciálních technik k odstranění tekutiny z břišní dutiny..

Algoritmus terapeutických akcí

  1. Užívání léků
    Bez ohledu na důvody se k léčbě ascitu používají diuretika. Veroshpiron je široce používán společně s Lasix nebo Torasemid, stejně jako Aldacton, Spiriks, Lasix, Diacarb. Orotát draselný, panangin a asparkam jsou předepsány, aby dodaly tělu draslík. Normalizace krevního oběhu je usnadněna proteinem odvozeným od léčiva Albumin.
  2. Strava
    Měli byste omezit (až 1,5 gramu denně) nebo vyloučit příjem sodíku, který je obsažen v kuchyňské soli. U cirhózy omezte příjem vody na 1 litr denně.
  3. Denní sledování hubnutí
    Hmotnost pacienta by měla být snížena přibližně o 500 gramů denně..
  4. Tělesné cvičení
    Cvičební terapie pro ascites také pomůže v boji proti nemoci (přípustná pouze v počáteční fázi). Je nutné vybrat zátěž pouze s ošetřujícím lékařem. Při přípravě programu tělesné výchovy jsou rozhodující stav pacienta a příčiny onemocnění..

Nuance chirurgie

Operace ascitu je předepsána pouze tehdy, když lze příčinu jejího výskytu odstranit pouze chirurgickým zákrokem (rakovina jater, srdeční onemocnění, břišní onkologie). Možnost typu léčby je omezena množstvím tekutiny pacienta a obecným fyziologickým stavem pacienta.

Existuje několik typů operací. Laparocentéza je odstranění tekutiny propíchnutím břicha a vložením speciální trubice se sponou. Kapalina se odstraní za pár dní.

Transjugulární intrahepatální bypass umožňuje umělý krevní oběh v břišní dutině. Nejobtížnějším případem je transplantace jater. Transplantace jaterní tkáně od dárce, používaná pouze pro závažné diagnózy.

Lidové léky

K úlevě od příznaků počátečního stadia lze použít také lidové léky:

  • infuze petrželky;
  • odvar z fazolových lusků;
  • tinktura mateřské dřeně.

Léčivé byliny mohou také významně ulevit tělu pacienta..

Domácí léčba pomůže pouze v první fázi ascitu. Pokud tekutina nashromáždí více než 5 litrů, je nutný dohled odborníka a léčba. Zacházejte se svým zdravím odpovědně.

  • Petržel
    Pro orální podání se doporučuje připravit odvar z petrželky. Nalijte 300 g čerstvé petrželky s litrem vody, vařte na mírném ohni a nechte vařit. Poté napněte a vezměte 0,5 šálku ráno (každých 60 minut). Průběh léčby je 3 dny.
  • Fazole
    Fazolové lusky také pomohou. Slupka z 15-20 lusků musí být vařena (10-12 minut). Trvejte na nápravě po dobu 20 minut. První dávku (250 ml) vypijte brzy ráno, druhou - 20 minut před první snídaní, třetí - 30 minut před obědem.
  • Meruňkový kompot
    Ovoce pomáhá léčit ascites a doplňovat tělo ztracenými stopovými prvky (draslík). K ošetření je vhodný odvar z čerstvých meruněk nebo sušených meruněk. Pijte 0,5 litru takové tekutiny denně.

Prognóza a komplikace

Mezi možné komplikace patří prudký rozvoj peritonitidy (hnisání v břiše), jaterní encefalopatie (vedoucí ke zhoršení vědomí), selhání ledvin, spontánní uvolňování exsudátu pupeční kýlou. Může se také vyvinout žáruvzdorný ascit - se zvýšenou diuretickou terapií se váha nesnižuje.

Prognóza kurzu závisí na řadě faktorů. Mezi ty nepříznivé patří vysoký věk, nízký krevní tlak, diabetes mellitus a hladina albuminu v krvi pod normální hodnotou. Když je diagnostikována třetí fáze ascitu, pacienti umírají za 2-3 roky. Pokud diuretická léčba nefunguje, dojde k úmrtí po 6 měsících.

Berte své zdraví velmi vážně a opatrně. Nezačínejte s léčbou chronických onemocnění nebo sezónních onemocnění. Pokud zjistíte zdravotní potíže, neodkládejte návštěvu lékaře. Tato jednoduchá pravidla vám pomohou udržet dobré zdraví pro nadcházející roky..

Co je to jaterní ascites: příznaky a léčba

Ascites není samostatné onemocnění, ale příznak, při kterém se v břišní dutině hromadí velké množství tekutiny. S cirhózou jater se u každého druhého pacienta vyvíjí ascites. Protože ve většině případů je onemocnění spojeno s dlouhodobým užíváním alkoholických nápojů a postihuje muže, je ascites častěji diagnostikován u silnějšího pohlaví.

Zbavit se ascitu je téměř nemožné, protože neexistují žádné účinné léky, které by mohly obnovit metabolismus narušený patologií. Pacient je nucen po zbytek svého života bojovat s tvorbou přebytečné tekutiny..

S jakými poruchami je ascites spojován??

V patogenezi ascitu v jaterní cirhóze je velká role připisována dvěma typům patologických změn. Mluvíme o zvýšení tlaku v portální žíle, porušení se vztahuje na celou regionální lymfatickou, žilní síť. Problém je také způsoben aktivním snížením funkce jater pro produkci proteinu, spojené s nahrazením části hepatocytů vláknitou tkání..

V krevních cévách břišní dutiny se objevují všechny nezbytné předpoklady pro uvolnění části plazmy a krve. Hydrostatický tlak se významně zvyšuje, vytlačuje kapalinu ven, onkotický tlak podporovaný albuminem klesá.

V břišní dutině je neustále tekutina, která brání ulpívání vnitřních orgánů, klouzání střev:

  1. kapalina je pravidelně aktualizována;
  2. přebytek je absorbován epiteliálními buňkami.

Při tvorbě ascitu je popsaný proces inhibován, pobřišnice ztrácí schopnost absorbovat velké množství exsudátu.

Závažnost ascitu je dána počtem ztracených hepatocytů. U hepatitidy je možné zastavit patologický proces a úplně obnovit funkci jater. Ale odumřelé buňky transformované do vláknitých tkání nejsou schopné regenerace. Pacient musí neustále užívat podpůrné léky, bez nich nepřežije.

Kompenzace tkáňové deprivace kyslíku může být přispívajícím faktorem, který přispívá k retenci sodíku v těle. Postupně:

  • hypoxie myokardu se zvyšuje;
  • síla ejekce krve klesá.

Výsledkem je ucpání dolní duté žíly, otoky dolních končetin. S těžkou cirhózou jater tedy ascites tvoří začarovaný kruh, ze kterého je téměř nemožné, aby se pacient dostal ven. Léčba vyžaduje integrovaný přístup a dlouhodobou korekci léku.

Předpoklady pro rozvoj ascitu

Lékaři nazývají spouštěče rozvoje ascitu porušení hemodynamiky, neurohormonální regulace, portální hypertenze. Patogenetické poruchy by měly být považovány za kombinaci různých úrovní patologického procesu. Důvody uvedené výše jsou běžné, ale důležitější jsou místní faktory.

Dropsie u cirhózy jater je spojena se zvýšením vaskulárního odporu uvnitř lalůčků jater a mohou být nevratné nebo reverzibilní. Intrahepatální blokáda zvyšuje tvorbu lymfy, poté prosakuje cévními stěnami a jaterním pouzdrem přímo do břišní dutiny. Může dojít také k zaplavení portální žíly, hrudní lymfatické trubici.

Lékaři nazývají příčinou ascitu akumulaci velkého množství nerozdělených vazodilatačních látek v krvi pacienta, například vazodilatátorů typu glukagonu. Léky:

  1. vyvolat expanzi periferních tepen;
  2. otevřené arteriovenózní zkraty v tkáních a vnitřních orgánech;
  3. snížit plnění krve tepnami, zvýšit srdeční výdej.

Vasodilatátory jsou spouštěny špatnou produkcí oxidu dusnatého.

Kapalina v lymfatických cévách a žilách opouští sinusoidy. S postupným zvyšováním tlaku uvnitř jaterních lalůčků tekutina proniká do periosinusoidálního prostoru a poté do břišní dutiny.

Příznaky nemoci

Známky ascitu při cirhóze jsou různé, první věcí, kterou si pacient všimne, je tupá bolest v pravém hypochondriu a bolestivý pocit těžkosti po jídle, alkoholické nápoje. Po fyzické námaze, prodlouženém hladovění se objeví nepohodlí. K příznakům se přidává nepříjemná chuť v ústech, hořkost, záchvaty nevolnosti, pravidelné zvracení..

Vyskytují se stížnosti na svalovou slabost, dunění a nadýmání, zvýšenou frekvenci epizod řídké stolice a rychlý úbytek hmotnosti. U mužů se objevuje silné svědění a bledost kůže, pokožka může získat specifický nažloutlý odstín a trpí sexuální funkce. Pokud je ascites diagnostikován u žen, nejsou vyloučeny menstruační nepravidelnosti a neschopnost otěhotnět.

Toto onemocnění lze podezřívat změnami stavu jazyka, v důsledku otoku a hyperemie se stává, jakoby, lakovaným. Kromě toho pacient:

  • pavoučí žíly se objevují na obličeji;
  • tělesná teplota stoupá;
  • objeví se krvácení z nosu.

V důsledku porušení srážení krve dochází k tvorbě modřin, moč se zakalí, má tmavou barvu a výkaly se naopak rozjasní. Při palpaci lékař určí zvětšení jater..

Okamžité příznaky se objevují již na pozadí stávajících známek jaterní cirhózy, když množství nahromaděné tekutiny dosáhne jednoho litru. Za pár dní si pacient začne všímat aktivního zvětšení břicha. Kůže se doslova přes noc natáhne, vytvoří se na nich strie, pupek vyčnívá ven. Rozšířené žíly jsou tkané kolem pupku a vytvářejí vzor „medusa head“.

Ascites v cirhóze se projevuje v různých polohách těla:

  1. ve stoje je vidět zaoblení visící dolů;
  2. ležet na zádech, žaludek, jak to bylo, se šíří do stran.

U nemocného se při zvětšování břišní dutiny objevuje bolestivý syndrom blíže k hrudníku, což je spojeno s kongescí v levém laloku. Přírůstek hmotnosti není spojen s obezitou.

Tlak na bránici způsobí zúžení plicního prostoru, u pacienta se objeví dušnost, která se zhoršuje vleže. Je nemožné, aby člověk usnul bez vysokého polštáře nebo opěrky hlavy. Překrvení plic doprovázené modravými rty, silný kašel s hlenem.

Trvalý tlak je doprovázen:

  • pocit těžkosti po jídle;
  • zvracení, žluč;
  • alergické reakce;
  • porucha stolice.

Pacient má časté močení, onemocnění močového měchýře, ledviny. Na nohou a chodidlech se tvoří otok. S akumulací velkého množství tekutiny se vyvíjí tříselná, pupeční kýla, expanze hemoroidních žil, viditelný otok žil na krku.

V přibližně 6-7% případů se vytvoří další výpotek do pravé pleurální dutiny.

Diagnostická opatření

Vizuálním vyšetřením může lékař určit ascites jater pouze tehdy, když je tekutina v břišní dutině více než 1,5 litru. Lékař provede test fluktuace: zatlačení na břicho z jedné strany, příchozí vlna je cítit druhou rukou. V místech maximální akumulace tekutiny se určuje tupost, mění se se změnou polohy těla.

Méně než 1,5 litru ascitické tekutiny lze zjistit pouze pomocí ultrazvuku. Ultrazvuk se také praktikuje při diagnostice základního onemocnění, které způsobilo rozvoj ascitu.

Pokud v diagnostice stále přetrvávají nejasnosti, poskytuje se diagnostická laparocentéza s kompletním cytologickým a biochemickým vyšetřením. K tomu je nutné vzít 50-200 ml exsudátu.

Přesnější závěry pomáhají vyvodit ukazatele látek:

  1. celkový protein a jeho frakce;
  2. bilirubin;
  3. glukóza;
  4. cholesterol, triglyceridy.

Je důležité určit aktivitu amylázy, přítomnost a stav atypických buněk, reakci leukocytů, erytrocyty.

Výsev mikroflóry, stanovení odolnosti vůči antibiotikům. Dále je nutné vypočítat sérovo-ascitický gradient albuminu; je určen rozdílem mezi množstvím albuminu v krevním řečišti a v tekutině. U portální hypertenze je indikátor jedna ku jedné. Je také nutné vyšetřit žlučník, pankreas.

Metody léčby ascitu při cirhóze

Odstranění ascitu v jaterní cirhóze se vždy provádí ve spojení s léčbou základní příčiny patologického stavu. Existuje základní a diuretická terapie, první poskytuje všechny metody k odstranění funkční nedostatečnosti, kompenzaci hladin bílkovin, rovnováhu elektrolytů.

Je prokázáno, že pacient dodržuje odpočinek v posteli, zatímco ve vodorovné poloze klesá účinek na sympatický nervový systém, produkce reninu, angiotensinu. Dále se zlepšují procesy čištění a filtrace v renálních tubulech. Ve stadiu dekompenzace je léčba nemoci mnohem obtížnější.

Následující léky pomáhají udržovat hepatocyty:

  • aminokyseliny;
  • choleretická činidla;
  • hepatoprotektory.

Díky příjmu těchto látek se zlepšuje metabolismus bílkovin a lipidů, nastartují se střevní funkce.

Podle lékařského předpisu se provádí léčba antivirotiky, protizánětlivými steroidy a kapáním albuminu. Diuretika jsou předepsána ke snížení množství tekutiny v těle..

Pro kontrolu množství ascitické tekutiny u pacienta je nutné vážit denně, přípustná ztráta hmotnosti u ascitu s edémem není větší než kilogram, při absenci edému - 500 gramů.

Po odstranění projevů ascitu se léky užívají v udržovací dávce. Pokud na léčbu neexistuje žádná reakce, jedná se o žáruvzdorný nebo trvalý ascit. V takových situacích je předepsáno použití laparocentézy, která zajišťuje evakuaci tekutiny pomocí drenáže:

  1. najednou se odstraní 4 až 10 litrů exsudátu;
  2. je zajištěno monitorování indikátorů tlaku;
  3. prevence mdloby.

Aby se odstranila hypertenze v portální žíle, je pacientům ukázán chirurgický zákrok, posunutí a neustále dodržují dietu. Ale v tomto případě není nemoc eliminována, k vyřešení problému je poskytnuta transplantace jater.

Jakékoli metody alternativní léčby a alternativní medicíny jsou zakázány, jsou při těžkých onemocněních k ničemu. Mezi doporučeními je použití diuretických bylin doma a pak je třeba je používat opatrně.

Komplikace, předpověď do budoucna

Jednou z nejčastějších komplikací jaterního ascitu je bakteriální peritonitida; je detekována v 8–32% případů..

Porušení je způsobeno dlouhodobou lokální přítomností ascitické tekutiny v břišní dutině, končí fatálně.

Mírně časté příznaky závažných hemoroidů s krvácením ze střevních žil, výpotek tekutin do pleurální dutiny, gastroezofageální reflux, kýla bránice.

Očekávaná délka života u pacientů s ascitem je individuální v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění.

Důležitou roli hraje životní styl člověka, reakce na terapii.

Během prvních dvou let se u pacienta objeví různé komplikace, na které zemře. Ascites vážně zhoršuje průběh onemocnění jater, i když jsou dodržována všechna doporučení lékaře.