Životní projekce pro ascites

Myoma

U pacientů, u kterých se v důsledku komplikací určitých onemocnění vyvinula kapka břicha, je důležitá otázka: kolik z nich žije s ascitem. Pouze lékař může odpovědět na tuto otázku poté, co provede úplné vyšetření pacienta. Mnoho faktorů ovlivňuje prognózu života. Nejprve je důležité pochopit, jak efektivní je terapie. Na základě souběžných onemocnění lze také učinit závěr o délce života pacienta s akumulovanou tekutinou.

Lékaři identifikují běžné faktory, které mohou ovlivnit délku života pacienta s tímto onemocněním:

  • Životní prostředí;
  • pravé menu;
  • psychosomatika.

Samotný ascites nemusí být příčinou smrti, ale život pacienta je ohrožen komplikacemi, které se mohou vyvinout z patologie. Akumulace vodnaté látky v pobřišnici zvyšuje tlak, který vyvolává mačkání orgánů v různých částech těla. Práce celého těla je narušena, existuje nerovnoměrné fungování mnoha systémů, které se obtížně léčí. Snižují se také ukazatele voda-elektrolyt, což zhoršuje celkový stav pacienta..

Komplikace

Akumulace velkého množství tekutiny může vyvolat vývoj mnoha onemocnění. Klinici rozlišují takové exacerbace:

  • bakteriální peritonitida;
  • hydrotorax a respirační selhání;
  • střevní poruchy;
  • pupeční kýla;
  • hepatorenální syndrom.

Výše uvedené důsledky vodnatelnosti břicha mohou vyprovokovat smrt pacienta. Konečné závěry však lze vyvodit až poté, co bude stanoven stupeň vývoje počáteční patologie..

Prognóza doprovodných onemocnění

Ascites je onemocnění, které se vyvíjí z existujících onemocnění. Lékaři nejčastěji zaznamenávají tvorbu přebytečné tekutiny s takovými patologiemi:

  • kolorektální rakovina;
  • rakovina tlustého střeva a žaludku;
  • ascites u rakoviny vaječníků a prsu;
  • rakovina slinivky břišní.

Vývoj ascitu v těle ženy vyvolává rakovinu vaječníků 3. stupně. Rakovina vaječníků stupně 4 vede 50% pacientů k úmrtí na vodnatelnost břicha.

K rychlému posouzení, jak dlouho může člověk žít s nahromaděnou tekutinou v pobřišnici, pomáhají lékařům následující kritéria:

  • funkce jater;
  • funkce ledvin;
  • funkce srdce;
  • účinnost terapie.

Ascites se tvoří u 75% pacientů s jaterní cirhózou. Jak dlouho může pacient žít, lze určit podle formy první nemoci. Pokud je u člověka diagnostikována kompenzovaná cirhóza jater ascitem, může správná léčba poskytnout pacientovi příznivou prognózu. Účinky ascitu budou minimalizovány a hlavní funkce jater budou zachovány.

Čtvrtá fáze vývoje cirhózy s ascitem je charakterizována nevratnými procesy v orgánech, které narušují játra. Pokud neprovedete operaci k transplantaci požadovaného orgánu, pak pouze 20% pacientů může žít až 5 let, zbývajících 80% lidí zemře mnohem dříve. V této fázi lze smrti zabránit pouze transplantací orgánů.

Existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí na ascites, pokud se onemocnění vyvinulo selháním ledvin. Pokud pacient nepodstoupil hemodialýzu včas, může za několik týdnů dojít k úmrtí.

Ascites také způsobí vážné poškození těla, pokud se vyvine ze srdečního selhání. Pokud má pacient 3 nebo 4 stádium onemocnění, dojde k úmrtí ve 30% případů během prvních dvou let po stanovení diagnózy. Zbývajících 60% lidí přežije dvouleté léčebné období, ale smrt může nastat během následujících 5 let. Pouze 10% pacientů může doufat v pozitivní prognózu, pokud je onemocnění zjištěno včas a je zahájena léčba.

Pokud je diagnostikován spontánní bakteriální ascit, může přežít každý druhý pacient, ale pravděpodobnost relapsu je vysoká. Ve 43% případů se druhá fáze onemocnění vyvíjí v prvních šesti měsících, v 70% - do jednoho roku. A 75% pacientů pociťuje opakovaný ascit během dvou let. Lékaři zatím nevědí, zda se onemocnění může opakovat ve třetím roce správné léčby.

U pacientů se žáruvzdorným ascitem dochází k úmrtí během prvního roku onemocnění. Prognóza se týká 50% pacientů s touto diagnózou..

Lékaři identifikují speciální rizikové skupiny, které jsou vhodné pro největší vliv patologie. Nepříznivá prognóza může být pro:

  • lidé starší 60 let;
  • pacienti s nízkým krevním tlakem v tepnách;
  • lidé se sníženým sérovým albuminem;
  • pacienti s vysokou hladinou norepinefrinu v krvi;
  • lidé s diabetes mellitus;
  • pacienti s nádory v játrech.

Očekávaná délka života v různých fázích ascitu

Aby mohl lékař zvolit správnou metodu léčby, potřebuje nejen znát etiologii onemocnění, ale také identifikovat stádium ascitu. Lékaři rozlišují 3 hlavní stupně:

  • malé množství tekutiny, které nelze okamžitě diagnostikovat;
  • mírná fáze ascitu;
  • napjatý ascites.

S pozitivním výhledem na život v počátečním stadiu onemocnění může člověk žít dalších 10 let. To je však možné pouze tehdy, pokud byla nemoc diagnostikována včas a průběh léčby byl předepsán správně. Pro adekvátní terapii je také důležité dodržovat přísnou dietu a laparocentézu..

Ve druhé fázi onemocnění se šance na pozitivní prognózu snižují. Tělo pacienta je naplněno velkým množstvím tekutiny, což významně zhoršuje proces hojení.

V poslední fázi vývoje onemocnění se provádí pouze podpůrná terapie k maximalizaci životních funkcí pacienta. S tímto vývojem nemoci může dojít k úmrtí rok po stanovení diagnózy. Život pacienta lze prodloužit výběrem správného léčebného režimu, který ovlivňuje zdroj vývoje ascitu..

Životní prognóza břišního ascitu

Ascites se často nazývá břišní vodnatelnost. Ve skutečnosti tento stav není samostatnou chorobou, ale komplikací jiných onemocnění, jejichž seznam není vůbec malý. Většina nemocí, jejichž komplikací je ascites, je nebezpečná nejen pro zdraví pacienta, ale také pro jeho život, proto je důležité tento stav včas rozpoznat a přijmout veškerá nezbytná opatření.

Příčiny ascitu

Ascites v medicíně se nazývá akumulace tekutiny v peritoneální dutině, která má patologickou povahu. Samozřejmě je v peritoneální dutině neustále přítomno malé množství ascitické tekutiny, což je přirozené. Taková kapalina je v neustálém pohybu, neustále se pohybuje do lymfatických cév a nová část vstupuje do místa přemístěného.

Když dojde k určitým poruchám v práci těla, začne se v břišní dutině produkovat příliš mnoho tekutiny nebo se zastaví proces její absorpce, v důsledku čehož dojde k její akumulaci. Nadměrné množství tekutiny stlačuje vnitřní orgány, což narušuje normální procesy jejich práce.

Ve většině případů se ascites objevují, když jsou v lidském těle přítomna některá onemocnění:

  • Různá onemocnění onkologické povahy;
  • Cirhóza jater;
  • Srdeční selhání;
  • Tuberkulóza;
  • Nádory a cysty vaječníků;
  • Endometrióza;
  • Pankreatitida;
  • Různá onemocnění ledvin;
  • Poruchy endokrinního systému;
  • Vyčerpání těla, dlouhodobé dodržování přísných diet, hladovění a také neustálá podvýživa;
  • Přítomnost vnitřního krvácení.

Ve většině případů, pokud je osoba během vyšetření diagnostikována ascites, je provedena další diagnostika stavu jater, protože taková komplikace nastává v 75% případů s cirhózou. Pokud je vše v pořádku s játry, lékaři provedou vyšetření na přítomnost rakoviny, u které se taková komplikace vyskytuje v 10% případů..

Je také důležité si uvědomit, že ne každý člověk s uvedenými chorobami má ascites, ale existují určité rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost takové komplikace, zejména: přítomnost jakékoli formy hepatitidy, vysoká hladina cholesterolu, těžká obezita, cukrovka, užívání alkoholických nápojů a drog.

Příznaky a symptomy

Ve většině případů k rozvoji tohoto stavu dochází postupně a může trvat několik měsíců, takže mnoho pacientů dlouhodobě nevěnuje pozornost existujícím drobným známkám a často si pacient jednoduše myslí, že přibírá na váze.

V počátečním stadiu vývoje je zpravidla velmi obtížné si všimnout ascitu, protože k určení tohoto onemocnění je nutná akumulace patologické tekutiny v objemu nejméně 1 litr. Teprve poté se u člověka začnou objevovat určité příznaky, které se projevují výskytem bolesti v břiše, častým pálením žáhy a říhání, silnou plynatostí, otoky nohou, dušností.

Objem břicha s ascitem se zvětšuje, jak se hromadí více a více tekutiny. Postupně se velikost břicha zvětšuje natolik, že je pro člověka obtížné se dokonce ohnout. Tvar břicha se stává sférický, s rychlým nárůstem velikosti se mohou objevit rozšířené žíly a strie na kůži.

S progresí ascitu jsou subhepatické cévy často ztuhlé, díky čemuž se u člověka vyvine žloutenka, která se začíná rychle rozvíjet. Tento stav je doprovázen téměř neustálou nevolností a častým zvracením..

Neměli byste se však diagnostikovat sami, pouze na základě přítomnosti všech uvedených příznaků. Chcete-li přesně určit stav, je nutné se poradit s odborníkem a provést vyšetření.

Onemocnění a onkologie

Jakákoli onemocnění v oblasti onkologie narušují funkce mnoha orgánů, nejen toho, u kterého se léze vyvíjí. Různé komplikace vyplývající z těchto onemocnění významně zhoršují situaci a celkový stav pacienta. Právě tyto komplikace zahrnují ascites, s jejichž vývojem se objem břicha může doslova několikrát zvýšit.

Ve většině případů se břišní ascites vyvíjí, když:

  • Rakovina žaludku nebo tlustého střeva;
  • Kolorektální karcinom;
  • Rakovina slinivky;
  • Maligní léze vaječníků nebo mléčných žláz.

S hromaděním tekutiny ve velkém objemu se tlak uvnitř pobřišnice značně zvyšuje, zatímco membrána je vytlačována do hrudní dutiny. V důsledku toho dochází k porušení anatomického uspořádání vnitřních orgánů, což může ovlivnit pouze jejich fungování. Za prvé, s takovým posunem dochází k narušení krevního oběhu, práci srdce a plic. Pokud je ascites masivní a přetrvává po dlouhou dobu, aniž by byla přijata jakákoli opatření k jeho eliminaci, způsobí to významné ztráty bílkovin v těle..

U zdravého člověka je množství ascitické tekutiny velmi malé. V peritoneální dutině je tato tekutina vždy obsažena, protože je nezbytná k zajištění volného pracovního pohybu vnitřních orgánů a zabránění jejich slepení. Je to přítomnost této kapaliny, která zajišťuje volný pohyb střevních smyček a brání jejich ulpívání a tření. Tělo má úplnou kontrolu nad produkcí a absorpcí tekutiny.

V onkologii dochází k narušení bariérové, sekreční a resorpční funkce peritoneálních vrstev, v důsledku čehož začíná buď intenzivní produkce tekutiny, nebo se zastaví její absorpce. Tekutina tedy začíná vyplňovat celý prostor pobřišnice, roztahuje ji a zvyšuje objem břicha. V každém případě je objem patologické tekutiny jiný a ve zvláště závažných případech může přesáhnout 25 litrů..

U onkologických onemocnění mohou rakovinné buňky vstoupit do peritoneální dutiny, kde se usazují na parietálních a viscerálních vrstvách a zvyšují akumulaci tekutiny. Ale kvůli porážce peritoneálního prostoru rakovinnými buňkami ve většině případů dochází a rychle se rozvíjí karcinomatóza..

Vzhled ascitu u rakoviny významně zhoršuje nejen celkový stav pacienta a průběh základního onemocnění. Pacienti, kteří mají na pozadí onkologie takovou komplikaci, zpravidla brzy zemřou.

Mnozí se samozřejmě zajímají o tak smutnou otázku: jak dlouho žijí s břišním ascitem? Při včasném přijetí opatření žije přibližně 50% lidí s tímto onemocněním přibližně 2 roky. Ale pokud má člověk spolu s ascitem v břišní dutině selhání ledvin, hypotenzi, metastázy, například v játrech ve velkém množství, věk pacienta je více než 50-60 let, pak je prognóza výrazně horší.

Prognóza peritoneální karcinomatózy a ascitu

Karcinomatóza je speciální typ onkologického onemocnění, které se vyskytuje sekundárně. V tomto případě onemocnění působí na serózní buňky, zatímco nejčastěji dopadá na pleuru a pobřišnici. Film pokrývající celou břišní dutinu všemi orgány, nazývaný pobřišnice, má zvláštní strukturu a obsahuje rozsáhlou a hustou síť lymfy a cév. Taková struktura zajišťuje normální komunikaci serózní membrány se všemi orgány a tělem jako celkem..

Serózní membrána má významnou plochu asi 2 metry. Samozřejmě, uvnitř břicha ve vzpřímeném stavu, taková oblast prostě nemůže být, kvůli níž jsou její části vždy velmi těsně v kontaktu, což přispívá k rychlému šíření zánětu lézí, když se objeví. Totéž platí pro maligní procesy, zvláště komplikované ascitem, kdy rakovinné buňky pronikají hromaděním tekutiny.

K rozvoji karcinomatózy v břišní dutině přispívá několik faktorů, zejména:

  • Přítomnost těsného kontaktu povrchu pobřišnice s vnitřními orgány postiženými rakovinnými buňkami;
  • Hustá síť lymfy a cév;
  • Úzký kontakt mezi sebou v záhybech pobřišnice;
  • Přítomnost ascitické tekutiny v peritoneální dutině.

Ve většině případů se komplikace vyvíjí s rakovinovou lézí vaječníků, žaludku nebo jakékoli části střeva, odkud rakovinné buňky snadno pronikají do peritoneální dutiny, například během růstu nádoru nebo operací, stejně jako metastázy. Rozšiřováním metastáz mohou rakovinové buňky v pobřišnici pronikat také z jiných postižených orgánů..

Infekce pobřišnice narušuje produkci a absorpci ascitické tekutiny, v důsledku čehož začíná její zvýšená akumulace, což vytváří ještě více komplikací.

Pokud by bylo možné identifikovat onemocnění v raných fázích vývoje, kdy je možné léčit pouze primární zaměření, pak může být prognóza pro pacienta velmi příznivá. Pokud léze pokrývá velkou plochu pobřišnice, pak je příznivá prognóza pro ascites v břišní dutině nemožná..

V přítomnosti onkologických onemocnění se ascity zpravidla nacházejí až v pozdějších stadiích onemocnění. V tomto případě je průměrná délka života pacientů 1–2 roky a pouze v 50% všech případů, při včasné léčbě, se dožívají až 5 let.

Pacient, který je ve 3. nebo 4. stadiu břišního ascitu, za přítomnosti srdečního selhání, umírá v 30% všech případů během prvních 2 let po stanovení diagnózy..

Ascites se tvoří u 75% pacientů s jaterní cirhózou. V případě správné a včasné terapie je prognóza života v tomto případě velmi příznivá. Pokud se však v takové situaci ve čtvrté fázi cirhózy neprovede transplantace orgánu, bude pouze 20% pacientů schopno žít až 5 let a zbytek zemře mnohem dříve..

Ascites při srdečním selhání

Přítomnost ascitu při srdečním selhání není neobvyklá, ale nevyskytuje se u všech pacientů.

Vzhled ascitu při srdečním selhání je usnadněn přítomností několika faktorů, zejména:

  • Srdeční vady, zejména získané, jako je těžká mitrální stenóza nebo trikuspidální stenóza. Vzhled ascitu však může být ovlivněn vrozenými vadami, zejména výraznými vadami srdeční přepážky, jakož i ductus arteriosus;
  • Skupina nemocí zvaných chronická cor pulmonale. Taková onemocnění vznikají z různých důvodů a tato skupina zahrnuje různá onemocnění plic a průdušek, při nichž dochází k vysokému tlaku v malém kruhu krevního oběhu;
  • Tromboembolismus plicní tepny a jejích větví;
  • Perikarditida konstriktivní povahy;
  • Kardioskleróza, jejíž vývoj nastal v důsledku akutního infarktu myokardu, myokarditidy, vrozené aterosklerózy.

Aby rozpoznal přítomnost ascitu na pozadí srdečního selhání, lékař obvykle uspěje, pouze když je objem patologické tekutiny 1 litr nebo více. Do tohoto bodu obvykle neexistují žádné zjevné známky..

Se zvýšením objemu patologické tekutiny může pacient zaznamenat následující příznaky:

  • Zvětšení břicha, zatímco pupek vyčnívá ven;
  • Kůže na povrchu břišní stěny je silně napnutá, začíná se lesknout, mohou se na ní objevit strie a strie;
  • Při dýchání zůstává žaludek v klidu, jeho pohyby nejsou pozorovány;
  • Na břiše se objevují rozšířené žíly, které jsou jasně viditelné přes povrch kůže;
  • V poloze na zádech (na zádech) je žaludek zploštělý.

Velmi často se v případě nedostatečnosti pravé komory u pacienta před ascitem objeví edém, který by měl být věnován pozornost.

V případě výskytu ascitu na pozadí zanedbávané nemoci, za předpokladu včasné léčby a opatření, je prognóza velmi příznivá a při správné léčbě a dodržování pokynů lékaře žijí pacienti s ascity na pozadí srdečního selhání po celá desetiletí.

Léčba nemoci

Hlavní léčba ascitu by samozřejmě měla být zaměřena na onemocnění, proti kterému tato komplikace vznikla. Existují však také metody léčby samotného ascitu. Nejprve je pacientovi předepsána přísná strava, při níž je příjem soli výrazně omezen (denní dávka soli by neměla překročit 2 gramy). Samotná strava však neposkytuje očekávanou úlevu, takže se toto opatření používá pouze v kombinaci se zbytkem.

Téměř vždy je pacientovi předepsána diuretika, protože pomocí tohoto opatření je možné významně zvýšit vylučování vody z těla a zvýšit vylučování soli z ledvin. Ve většině případů je pacientovi předepsán Furosemid, což je velmi aktivní diuretikum.

Pokud předepsaná strava v kombinaci s diuretiky nepřinesla požadovaný výsledek, je pacientovi předepsán terapeutický postup paracentézy. Takové opatření téměř vždy umožňuje výrazně prodloužit život pacienta, i když je ascites způsoben onkologickým onemocněním, při kterém jsou strava a diuretika obvykle zcela zbytečné..

Proceduru terapeutické paracentézy by měl provádět pouze zkušený kvalifikovaný lékař s povinným dodržováním všech pravidel sterility. Podstata paracentézy spočívá v tom, že do dolní části břišní dutiny mezi pubisem a pupkem je vložena speciální dutá jehla s gumovou trubičkou, kterou je čerpána přebytečná tekutina. Objem čerpané tekutiny najednou závisí na celkovém objemu ascitické tekutiny.

V průměru se při jednom postupu odčerpá asi 5 až 6 litrů, protože při odstraňování takového objemu obvykle nedochází k žádným vedlejším účinkům. Pro mnoho pacientů, u kterých se objeví ascites na pozadí maligních procesů, je tato možnost léčby vynikajícím způsobem, jak prodloužit život..

Někteří pacienti mají naplánovanou operaci. Tato metoda se zpravidla uchyluje k tomu, kdy nebylo možné dosáhnout pozitivního výsledku pomocí jiných metod. Během operace je pacientovi podána lokální anestézie, po které jsou do vnitřní krční žíly zavedeny portosystémové zkraty, pomocí nichž lékaři výrazně snižují tlak na srdce pacienta.

Operační postup je velmi komplikovaný a pro pacienty je velmi obtížné vydržet. Z těchto důvodů je taková léčba předepisována pouze těm pacientům, jejichž tělo normálně reaguje na agresivní metody léčby. Pokud je tělo pacienta oslabené, pak během takové operace může zemřít. Proto se takové operace provádějí velmi zřídka..

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Nazývá se také břišní vodnatelnost. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s rozvojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% jsou důsledky srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky pro tyto pacienty jsou: nárůst objemu a hmotnosti břicha, který postupuje. Ascites, jehož kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje řádné zacházení.

Patogeneze

Určité množství ascitické tekutiny je vždy přítomno v pobřišnici člověka. V průběhu života se tato tekutina přesouvá do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. Za některých patologických stavů se však absorpce této tekutiny zastaví nebo je nadměrně produkována.

Důležitou roli ve vývoji ascitu hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu vody a solí a bílkovin, patologické změny v cévním systému pobřišnice a jejího mezoteliálního krytu.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

  • Portální hypertenze.
  • Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
  • Místní lymfostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfy z peritoneálních orgánů.
  • Metastáza do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
  • Karcinomatóza pobřišnice během postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do její dutiny.
  • Vylučování do břišní dutiny s peritonitidou.
  • Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrné hromadění tekutiny negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože kapalina obsahuje soli a bílkoviny, jsou narušeny metabolické procesy. Spolu s ascitem také poškození ledvin, srdce, jater atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) je rozdělen do několika typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

  • Přechodné - až 400 g. Toto onemocnění je zpravidla detekováno v procesu speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
  • Střední - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stoje jeho spodní část vyčnívá. Dýchací potíže, když člověk lže. Tekutinu poznáte poklepáním nebo fluktuačním příznakem (protilehlá stěna břicha kolísá při poklepání).
  • Masivní nebo napjatý ascit - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce životně důležitých orgánů je narušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje urgentní hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován následovně:

  • sterilní - transudát se hromadí v dutině;
  • infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
  • spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
  • chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
  • hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje během traumatu nebo onkologických onemocnění.

Klasifikace v závislosti na prognóze pro pacienta:

  • léčitelné;
  • žáruvzdorná - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše nějakou tekutinu, jejímž úkolem je snížit tření mezi vnitřními orgány a zabránit tomu, aby se slepily. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody akumulace transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

  • Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít při hepatitidě, cirhóze, hepatóze, rakovině, sarkoidóze, alkoholickém onemocnění jater, trombóze jaterních žil.
  • Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
  • Onemocnění ledvin, při kterém klesá hladina bílkovin v krvi. To se může stát při chronickém selhání ledvin, glomerulonefritidě.
  • Systémová onemocnění. Ascites je možný u lupus erythematosus, revmatické horečky, revmatoidní artritidy.
  • Myxedém. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
  • Hladovění. Může to být způsobeno závažným nedostatkem bílkovin.

Důvody akumulace exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím bílkovin a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

  • Peritonitida různého původu.
  • Pankreatitida.
  • Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastázy nádorů z jiných orgánů.
  • Whippleova choroba je vzácné infekční onemocnění střev.

Pokles břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, při kterých se u člověka může vyvinout vodnatelnost břicha, ve většině případů se vodnatelnost břišní dutiny u lidí projevuje cirhózou jater. Lékař, který určuje příčiny a léčbu vodnatelnosti břicha, nejprve potvrdí nebo vyloučí tuto diagnózu.

Podle lékařské statistiky je u 75% vodnatelnosti břicha diagnostikován ascites s cirhózou jater. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietu atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascitem v jaterní cirhóze, ale co nejdříve zahájit adekvátní terapii.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka objeví ascites, příznaky této nemoci nejsou okamžitě patrné. Tento stav se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že s ním není vše v pořádku. Někdy se zdá, že člověk přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky břišní vodnatelnosti jsou:

  • bolení břicha;
  • říhání, pálení žáhy;
  • nadýmání;
  • otoky nohou;
  • ustarané dýchání.

Známky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvyšuje, zvětšuje se také břicho, což člověku ztěžuje ohýbání. Břicho se postupně stává jako koule, kůže na něm se táhne a září. Někdy se na jeho povrchu objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečního prstence. Pokud se tekutina trochu nahromadila, ve vodorovné poloze vyboulí břišní boky pacienta a pupeční oblast se zplošťuje (tzv. „Žabí břicho“).

V některých případech může tekutina stlačovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných při vyšetření a palpaci. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během vyšetření nahromadilo velké množství tekutiny, odborník zjistí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se rozcházejí od pupku, tvoří se tzv. „Hlava Medúzy“). Při bicích detekuje lékař na charakteristických místech tupý zvuk.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která jej vyvolala. K tomu jsou předepsány následující studie:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit vodnatelnost, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvarů.
  • Rentgenový paprsek - umožňuje určit tuberkulózu a také zjistit, zda je srdce zvětšené.
  • Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav žil pacienta.
  • MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změnách.
  • Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a odběr nahromaděné tekutiny pro analýzu.
  • Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění způsobující vodnatelnost pomáhá určit analýzu doprovodných znaků.

  • Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvíjí ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrothorax). U pacientů se srdečním selháním, otoky dolních končetin, akrocyanóza.
  • U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázen kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina u těchto pacientů je téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Pokud jsou prováděny opakované punkce, mohou se v tekutině objevit leukocyty v důsledku podráždění pobřišnice.
  • Při selhání ledvin se vyvíjí rozšířený edém kůže a podkožní tkáně.
  • Při tuberkulóze se vyvíjí ascites-peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
  • U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je třeba nejprve vzít v úvahu, že léčba vodnatelnosti břicha by měla vždy začínat terapií nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými prostředky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, tento stav může být zdraví nebezpečný, proto je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že vodnatelnost je příznakem poměrně nebezpečných nemocí, nelze doma provádět léčbu ascitu. Předepsaný terapeutický režim je možné aplikovat doma až poté, co jej předepíše lékař..

Laparocentéza v ascitu: indikace, kontraindikace, technika a komplikace

Ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině) se stanoví u 50% pacientů v časných stádiích rakoviny a téměř u všech pacientů, u nichž je rakovinový proces v poslední fázi.

Onkologická klinika jusupovské nemocnice je vybavena nejnovějším diagnostickým vybavením předních světových výrobců, pomocí kterého onkologové identifikují raná stadia onkologické patologie. Chemoterapeuti, radiologové, onkologové léčí pacienty ascitem v souladu s mezinárodními standardy lékařské péče. Lékaři zároveň individuálně přistupují k volbě metody léčby pro každého pacienta.

Jaké nemoci se vyvíjejí?

Ascites v onkologii se vyskytují v důsledku patologie jakéhokoli orgánu poblíž vnitřní břišní dutiny. Existuje proces vylučování tekuté sekrece do břišní oblasti, pokud nádor roste přes vnější stěnu orgánu.

Komplikace doprovází uvedené choroby:

  • Maligní formace v děloze a vaječnících. S takovou patologií se akumulace tekutin může objevit v rané fázi, pokud nádor již rostl směrem k pobřišnici. Tekutina je poté produkována zanícenými tkáněmi kolem nádoru. Objem tekutiny je malý a je částečně vylučován z těla sám. Ale v terminálním stádiu rakovinového nádoru s šířením metastáz získává ascites plnohodnotný charakter.
  • Rakovina tlustého střeva a konečníku. Hlavní příčinou stagnace tekutin jsou metastázy maligních buněk do lymfatického systému. Metastázy zadržují tekutinu v lymfatických uzlinách, což vede k jejich expanzi a vzniku zánětlivého procesu. Lymfa vstupuje do břišní dutiny. V oběhovém systému dochází ke snížení objemu krve cirkulující v cévách. Aby se tok krve vrátil do normálu, ledviny odstraňují z těla méně moči. Výsledkem je, že přebytečná voda znovu vstupuje do lymfatických uzlin a odtud do břišní dutiny. Objem vlhkosti v pobřišnici roste, cyklus se uzavírá. Tato situace se může vyvinout, dokud nezačne selhání ledvin nebo dokud infekce v břišní dutině nezpůsobí peritonitidu..
  • Nádory žaludku.
  • Nádory v mléčné žláze.
  • Maligní proces v játrech. Onemocnění se vyvíjí jak s onkologickým nádorem jater, tak s diagnózou cirhózy. U 70% rakoviny jater lidé trpí vodnatelností. Komplikace se vyvíjí přibližně stejným způsobem jako u střevních nádorů. Patologie jater neumožňuje normální funkci orgánu. V důsledku problémů s pohybem krve játry se mimo stěny cév objevuje volná tekutina. Jeho přebytek musí být vylučován lymfatickými uzlinami. Postupně však systém selhává a stagnující lymfa vstupuje do pobřišnice..

Ascites se mohou vyskytnout také u novorozenců. Patologie se vyskytuje, pokud je diagnostikována hemolytická choroba. Děti do jednoho roku trpí patologií s diagnózou podvýživy, vrozeným nefrotickým syndromem.

Nebezpečí kapky břicha spočívá nejen v nástupu těžké etapy onkologie, ale také v komplikaci plic a srdce. Zvyšuje se tlak v břišní dutině, což vede k respiračnímu a srdečnímu selhání.

Indikace a kontraindikace pro čerpání volné tekutiny z břišní dutiny

Popsaná operace se provádí ke zmírnění stavu pacienta s ascitem, pokud existuje podezření na masivní vnitřní krvácení nebo možnou perforaci gastrointestinálního traktu způsobenou perforací vředu. Výsledná tekutina se zkoumá na přítomnost okultní krve, inkluze žluči, výkalů.

Laparocentéza se neprovádí v těchto případech:

  • anamnéza adhezí břicha;
  • porušení srážení krve (existuje riziko krvácení);
  • těžká plynatost;
  • pravděpodobnost poškození stěny střevních smyček;
  • vývoj velkého nádoru v pobřišnici;
  • hnisavé zánětlivé procesy;
  • těhotenství.

Další přímou kontraindikací popsané manipulace je ventrální kýla přední břišní stěny, která vznikla po předchozí chirurgické operaci. Nedoporučuje se propíchnout a odčerpat tekutinu, pokud palpace břicha odhalí velký nádor nebo zvětšený orgán.

Etiologie výskytu

Břišní dutina se skládá ze dvou listů. První pokrývá vnitřní povrch pobřišnice a druhý je umístěn kolem orgánů dutiny. Buněčné vrstvy produkují tekutinu.

Břišní tekutina je normální. Za předpokladu, že je produkován jen tolik, aby obklopil orgány pobřišnice a zabránil jejich tření o sebe. Tato tekutina se nazývá serózní tekutina. Během normálního fungování těla je absorbováno epiteliální vrstvou.

Při narušení mechanismu dochází ke stagnaci lymfy, zhoršení absorpce vlhkosti, hromadění tekutiny v břišní dutině. Objeví se ascites. Hlavním důvodem pro vývoj je tedy selhání mechanismu rovnováhy vody a solí v těle..

Mechanismus vývoje se může lišit v závislosti na patologii. Například když je játra poškozena cirhózou, orgán produkuje málo bílkovin. Pokles jeho hladiny vede k ředění plazmy. Výsledkem je, že tekutina přes cévní stěny vstupuje do volné dutiny a provokuje ascites. Kromě toho se na nemocných játrech tvoří jizevní tkáň, která tlačí na cévy a vytlačuje z nich plazmu..

Nebezpečí kapek při vzniku bludného kruhu, protože mechanismy systémů těla jeden po druhém selhávají.

Když jsou žíly stlačeny, tekutina z nich vstupuje do toku lymfy. Systém selže, tlak v uzlech roste, kapalina vstupuje do peritoneální dutiny. Výsledkem je, že krev cirkuluje méně, tlak klesá.

Lidské tělo zahajuje proces kompenzace a začíná intenzivně produkovat hormony. Zvýšení hormonálních hladin vyvolává zvýšení tlaku v tepnách. Přebytečná vlhkost z cév opět vstupuje do žaludku. Kruh je uzavřen a ascites se komplikují..

V 90% případů je růst vlhkosti v dutině vyvolán třemi faktory:

  • poškození jater cirhózou;
  • rakovinový nádor;
  • srdeční poruchy.

V onkologickém procesu se kromě hlavních faktorů ascitu také přidává zánět, který vyvolává nádor postiženého orgánu. V druhém případě začne orgánová membrána produkovat větší objem tekutiny, než může absorbovat. Maligní růst také vyvíjí tlak na lymfatické uzliny a brání toku lymfy. Nastane stagnace, kapalina spěchá do volného prostoru.


Vnější projev ascitu

Pokud je komplikace doprovázena selháním srdce, dochází k porušení srdečního a jaterního průtoku krve. Přebytek plazmy vstupuje do pobřišnice. Vrstva epitelu nemůže absorbovat další vlhkost. V důsledku toho se vyvine kapka břicha..

U rakovinných nádorů je ascites vyvoláván těmito faktory:

  • Poškození krevních cév rakovinnými buňkami, které vede k jejich ucpání a vniknutí lymfy do dutiny.
  • Ředění krevních cév oběhového a lymfatického systému v blízkosti míst metastáz.
  • Snížené hladiny bílkovin v krvi způsobené dysfunkcí jater.

Existují důvody, které nesouvisejí s onkologií:

  • Trombóza žil jater a portální žíly - vede ke zvýšení tlaku v cévě a narušení krevního oběhu.
  • Chronické onemocnění ledvin.
  • Nedostatek živin během půstu.
  • Poruchy štítné žlázy (nedostatečná produkce hormonů).
  • Patologické stavy, které vyvolávají překrvení lymfy v důsledku zablokování lymfatických cév.
  • Neinfekční zánět v břiše (například výskyt granulomů).

Ascites je způsoben řadou chronických onemocnění. Například:

  • Břišní tuberkulóza.
  • Různá onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, sarkoidóza).
  • Zánětlivý proces v serózních membránách způsobený samostatnými nezávislými chorobami (revmatismus, uremie, benigní formace vaječníků).

Faktory vyvolávající rozvoj vodnatelnosti u kojenců zahrnují:

  • Vrozená onemocnění s konfliktem faktoru Rh mezi dítětem a matkou, nedostatečná kompatibilita podle krevní skupiny. Prognóza je špatná - smrt bezprostředně po narození dítěte.
  • Ztráta krve plodem v děloze, která vede k vrozenému otoku tkáně.
  • Vrozené patologie jater a žlučníku, které vedou k narušení funkce orgánů.
  • Nedostatek bílkovin v dětském jídle.
  • Izolace velkého množství bílkovin z krevní plazmy.

Kromě toho lze poznamenat řadu důvodů, které nevyvolávají ascites, ale zvyšují riziko jeho vývoje jako doprovodné komplikace. Tyto zahrnují:

  • Chronický alkoholismus - i když pacient pije malé množství piva denně.
  • Přítomnost hepatitidy jakékoli povahy.
  • Injekce drog.
  • Nesprávně provedená transfuze krve.
  • Obezita v jakékoli fázi.
  • Pacient s diabetem 2. typu.
  • Vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Kolik lidí žije s ascitem?

Očekávaná délka života závisí na mnoha faktorech. Mezi nimi lze určit příčinné faktory, doprovodná onemocnění, včasnost zahájené léčby. Psychosomatický stav hraje důležitou roli. Nebezpečí nejsou samotné ascites, ale komplikace, ke kterým vede. Mezi nebezpečné následky vodnatelnosti patří bakteriální peritonitida, respirační selhání, pupeční kýla..

DŮLEŽITÉ! Lékař bude schopen odpovědět na otázku, jak dlouho žijí pacienti s ascitem po úplném vyšetření..

Několik faktorů může naznačovat, jak dlouho může člověk s vodnatelností žít:

  • funkce ledvin;
  • funkční aktivita jater;
  • srdeční činnost;
  • účinnost předepsané terapie.

U rakoviny vaječníků 4. stupně je ascites příčinou úmrtí v padesáti procentech případů. V 70% případů ascitu se objeví vodnatelnost. Očekávaná délka života do značné míry závisí na závažnosti základního onemocnění. S kompenzovanou cirhózou jater je prognóza příznivá. Ve čtvrtém stadiu onemocnění dochází k nevratným procesům. Bez transplantace jater může jen asi dvacet procent pacientů přežít až pět let. Pouze transplantace orgánů mohou zabránit smrti.

Ascites může být také kvůli selhání ledvin. Bez hemodialýzy může smrt dojít během několika týdnů. Při srdečním selhání stupně 3 a 4 zemře během dvou let třicet pacientů s touto diagnózou.

Odborníci identifikují kategorii lidí ohrožených největším negativním dopadem patologie. Tyto zahrnují:

  • lidé po šedesáti letech;
  • pacienti s hypotenzí;
  • pacienti s diabetes mellitus;
  • osoby s nádory jater;
  • pacienti s bakteriální peritonitidou.

Nebezpečí ascitu také spočívá v tom, že jako příznak, důsledek základního onemocnění, naopak zhoršuje jeho průběh.


Pacienti musí jíst správnou výživu, aby žili déle

Jak se to projevuje?

Příznaky závisí na orgánu, ve kterém zhoubný nádor roste. Komplikace se objeví během několika měsíců a je doprovázena příznaky:

  • Výrazným znakem ascitu je růst břicha. Příznak se projevuje postupně s nárůstem tekutiny v dutině. Pacient cítí plnost a tíhu v břiše, objeví se bolest, objeví se říhání.
  • U pacientů s vodnatelností jsou nohy oteklé. V prvních fázích v poloze na zádech edém zmizí, v budoucnu je pacient neustále doprovázen. Otok zcela zakrývá nohu a dokonce se šíří do genitálií.
  • Tekutina v břišní dutině tlačí na vnitřní orgány pobřišnice, takže člověk pociťuje dech.

Během vyšetření lékař cítí břicho, diagnostikuje jeho zvětšení, výčnělek pupku.

Pokud ascites doprovází rakovinu vaječníků, mohou si to ženy někdy zaměňovat s těhotenstvím, protože se zastaví menstruace s nádorem reprodukčního systému.

Známky ascitu jsou druhořadé. Hlavním onemocněním je stále onkologický nádor. Dropsy komplikuje průběh primární patologie.

Fáze vývoje

Ascites se projevuje ve třech fázích:

  • Přechodná fáze - v pobřišnici se hromadí malá tekutina, doprovázená procesem nadýmání. Zjistěte, zda v břiše existuje patologický proces, je to možné pouze na ultrazvuku.
  • Střední stádium - objem tekutiny dosahuje 5 litrů, příznaky jsou výraznější.
  • Stresující fáze - v břišní dutině se hromadí více než 20 litrů přebytečné tekutiny, práce srdce a plic je komplikovaná.

Technika laparocentézy


Když je břišní stěna propíchnuta kvůli ascitu, pacient sedí. Technika provádění laparocentézy je následující:

  1. Místo budoucí punkce je namazáno antiseptikem, je proveden řez na břiše ve vzdálenosti 1-2 cm pod pupkem.
  2. Infiltrace tkáně po vrstvě se provádí v blízkosti punkce s lidokainem 2% a novokainem 1%.
  3. Provede se anestézie, poté se skalpelem pitvá kůže, podkožní tkáň a břišní svaly. V tomto případě by měla být incize-punkce ovlivněna pouze na horních vrstvách kůže. Aby se zabránilo traumatu střeva pomocí katétru, používají se ultrazvuk nebo speciální trysky k vytvoření bezpečného kanálu bez střevních smyček.
  4. Pomocí trokaru se konečná defekt provádí rotačními pohyby. Uvnitř nástroje je prostor, do kterého je vložena PVC trubice pro provedení defektu.
  5. Když vytéká proud kapaliny, trubice je tlačena o další 2 - 3 cm, což zabrání jejímu posunu směrem k měkkým tkáním při delším čerpání obsahu.
  6. Pomocí trubice se provede propíchnutí a poté se výpotek odstraní. Během laparocentézy se odstraní až 10 litrů ascitické tekutiny najednou.
  7. Aby se zabránilo poklesu nitrobřišního tlaku, pacientovo břicho je neustále přitahováno ručníkem.

To je zajímavé: Správná výživa pro břišní ascites, příklad týdenního jídelního lístku

Po dokončení laparocentézy je rána uzavřena těsným obvazem. Pacient je umístěn na pravé straně, musí v této poloze strávit nějaký čas. Břicho je pokryto obvazem pro udržení normálního nitrobřišního tlaku.

Stanovení diagnózy

Dropsy naznačuje základní rakovinu.

Kromě vyšetření zvětšeného břicha se používají další diagnostické metody:

  • Ultrazvukové vyšetření - pomocí ultrazvuku můžete detekovat tekutinu v rané fázi patologie a určit změny ve vnitřních orgánech.
  • rentgen.
  • Tomografie.
  • Punkce peritoneální stěny - jinak nazývaná laparocentéza. Procedura je zaměřena na čerpání tekutiny z břišní dutiny a její další vyšetření. Buňka ze zachyceného materiálu se vyšetřuje pod mikroskopem, aby se určila přítomnost zánětu, vyhodnotila mikroflóra v břišní dutině.

Indikace

Jako diagnóza je předepsána manipulace, pokud je nutné vyšetřit dutý orgán pobřišnice na přítomnost perforace jeho stěn. Tento stav se často vyskytuje na pozadí žaludečního vředu, divertikula tenkého střeva nebo duodenálního vředu.

Indikace pro paracentézu jsou navíc uzavřené břišní trauma, zejména pokud je pacient v bezvědomí, trauma břicha a hrudní kosti, aby se vyloučily patologické procesy ovlivňující svalovou tkáň bránice.

Postup se také provádí, když je nutné identifikovat skutečnou příčinu vývoje krvácení a určit postižený orgán. Laparocentézu lze provést, když cysta praskne nebo je poškozena.

Na toto téma

Krevní test na rakovinu pankreatu

  • Redakční kancelář Oncology.ru
  • 16. října 2020.

Léčba patologie

Teoreticky by léčba ascitu měla být především zaměřena na odstranění primární příčiny - růstu rakovinných buněk. Pokud je možné tento proces pozastavit, lze doufat, že se mechanismus odstraňování přebytečné tekutiny obnoví běžným způsobem..

Praktická aplikace chemoterapie však pomáhá pouze u nádorů střev. Pokud se rakovinné buňky rozšířily do jater, žaludku, dělohy nebo vaječníků, je léčba neúčinná.

Zvláštní pozornost je proto věnována sledování objemu tekutiny a jejímu včasnému odstranění z těla. Tomu pomáhá dieta s nízkým obsahem soli. Osoba je omezena v používání koření, tučných jídel a také těch, které jsou připravovány smažením.

Výživa je založena na začlenění velkého množství potravin obsahujících draslík a bohatých na bílkoviny do stravy. U ascitu se doporučuje jíst:

  • libové maso, ryby v dušeném a vařeném zpracování;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • kompoty ze sušeného ovoce;
  • ovesné vločky na vodě.

Dále se používají další způsoby léčby.

Diuretické léky

Léky, které pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu, se nazývají diuretika. Lékaři je předepisují opatrně. Odběr kapalné sekrece u rakoviny zvyšuje toxický účinek prvků ničení maligních buněk na tělo. Užívání diuretik je proto přijatelné, pokud úbytek hmotnosti pacienta nepřesahuje 500 gramů denně..

V počáteční fázi léčby je pacientovi předepsána minimální dávka diuretik, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků. Jsou považovány za účinné:

  • Furosemid (Lasix) - pro látku je charakteristické odstraňování draslíku z těla. Aby se zabránilo útokům poruch srdečního rytmu, jsou navíc předepsány přípravky obsahující draslík.
  • Veroshpiron - účinek léčiva je založen na hormonech obsažených ve složení. Díky tomu je možné uchovat draslík v krvi onkologického pacienta. Kapsle je účinná několik dní po začátku.
  • Diacarb - lék je předepsán, pokud existuje vysoké riziko vzniku mozkového edému. Používá se méně často k odstranění přebytečné tekutiny.

Během přijetí je důležitou součástí terapie kontrola nad denním množstvím vylučovaného moči - diuréza. Pokud je to nedostatečné, léky se nahradí silnějšími léky: Triampur, Dichlothiazide.

Kromě diuretik pacient dostává léky jiné povahy:

  • Prostředky pro posílení cévních stěn (vitamíny C, P).
  • Léky, které zabraňují tekutinám v opouštění cév.
  • Proteinové léky ke zlepšení funkce jater (plazmatický koncentrát nebo rozpuštěný albumin).
  • Antibiotika (pokud se bakteriální infekce spojila s ascitem).

Operativní zásah

Mluvíme o laparocentéze. Postup zahrnuje propíchnutí přední břišní stěny v lokální anestezii. Do punkce se vloží trubice, pomocí které se přebytečná tekutina odčerpá z peritoneální dutiny. Za indikaci se považuje napjatá fáze ascitu, když objem kapaliny přesáhne 20 litrů..

V jednom postupu je možné odčerpat 10 litrů kapaliny. Frekvence manipulace však znamená zvýšené riziko infekce břišní dutiny, což může vést k rozvoji peritonitidy. Může se objevit adheze v pacientově břiše, která se také stává komplikací laparocentézy.

Proto se používá drenáž. Trubice je ponechána v pacientově břiše a je na chvíli zablokována. Po několika dnech se čerpání opakuje. Tento přístup umožňuje sledovat stav pacienta..

Propíchnutí břicha se nepoužívá, pokud:

  • pacient má adheze v pobřišnici;
  • existuje silná plynatost;
  • pacient se zotavuje po odstranění kýly.

Méně často se s vodnatelností používají další chirurgické metody léčby:

  • Zavádění bočníku - cílem postupu je uměle zvýšit krevní oběh. Peritoneum je spojeno s žilkami pomocí trubice. Podílejí se na tom horní duté a krční cévy. Tlak v membráně otevírá trubkový ventil. V tomto případě během dýchání pacienta vstupuje přebytečná tekutina do žilních cév. Tekutina z břicha tedy neustále vstupuje do krevního řečiště a je vylučována z těla. Metoda se používá, pokud je ascites žáruvzdorný a po defektu se tekutina znovu rychle hromadí.
  • Deperitonizační metoda - k odstranění tekutiny dalšími cestami se provádí procedura excize některých oblastí břišní dutiny.
  • Omentohepatophrenopexy - metoda se používá, pokud není možné provést punkci kvůli omentu, které roste společně s přední břišní stěnou. V tomto případě je olejové těsnění vyříznuto a sešito na membránu..

Tradiční medicína

Odborníci v oblasti tradičních terapií se domnívají, že bylinné tinktury mohou snížit množství tekutiny v břišní dutině a zastavit ascites. Lékaři berou takové rady negativně, protože pacienti často přestanou dodržovat hlavní taktiku léčby. Lidové léky nebudou schopny zastavit rakovinový proces. Mohou však přispět k odstranění vlhkosti z těla..

Tradiční léčitelé doporučují pít odvar z kořene bahenního kalamusu, mléčné révy, bahenní šavle. Lékaři navíc uznávají pozitivní účinek pití diuretických čajů s ostropestřcem, březovými pupeny, tymiánem, šalvějí, mátou, třezalkou tečkovanou, matkou..

Pooperační období

Propíchnutí břišní dutiny ascitem je nízko traumatický zákrok, který nevyžaduje celkovou anestezii, takže není nutná dlouhodobá rehabilitace. Stehy jsou odstraněny po 7-10 dnech, i když je dodržován odpočinek v posteli a některá další omezení, dokud příznaky ascitu nezmizí.

Aby se zabránilo opětovné akumulaci výpotku po laparocentéze, je pacient převeden na dietu bez solí s příjmem tekutin omezeným na 1 litr denně. Strava by měla obsahovat živočišné bílkoviny, včetně bílého masa, vajec a mléčných výrobků. Mastné, kořeněné, okurky a sladkosti je třeba zlikvidovat.

Fyzická aktivita po laparocentéze, zejména způsobující napětí v přední břišní stěně, je zakázána.

Pokud je katétr zaveden na delší dobu, pacient mění polohu každé 2 hodiny, aby zlepšil odtok obsahu.

To je zajímavé: Břišní ascites: příčiny, typy, příznaky a léčba

Předpověď

Prognóza u lidí s diagnostikovaným břišním ascitem je nepříznivá i při absenci rakovinového nádoru.

Při předpovídání přežití se bere v úvahu řada faktorů:

  1. Když byla stanovena diagnóza a zahájena léčba - v raných fázích detekce komplikace lze doufat v úspěch. Důležitou podmínkou je úspěšná léčba primární patologie.
  2. Fáze patologie - přechodná fáze dobře reaguje na léčbu drogami. Když je u pacienta zjištěn ascit ve stresovém stadiu, zvyšují se příznaky nedostatečnosti práce srdce a plic, což významně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku.
  3. Prognóza primárního onemocnění - tento faktor zůstává nejdůležitějším při léčbě ascitu. I když je terapie účinná, pacient může zemřít na selhání hlavních orgánů. Například pokud je diagnostikován ascites doprovázející cirhózu jater, míra přežití pacientů do pěti let od okamžiku diagnózy není vyšší než 20%. V případě poruch práce srdce - ne více než 10%

Více než polovina registrovaných pacientů s rakovinou žije déle než tři roky od okamžiku diagnózy. Druhá polovina pacientů zůstává naživu, ale kvalita jejich života je výrazně snížena, což vede k omezení sociálních a domácích aktivit.

Pokud se objeví kapky jako doprovod onkologické patologie, prognóza přežití je komplikována stádiem rakoviny, stupněm patologie.

Pokud je ascites detekován v raných fázích, je léčba rakoviny úspěšná.

Když je proces zanedbán, neexistují přesné statistiky míry přežití onkologických pacientů v kombinaci s ascitem. V této situaci je obtížné určit příčinu zhoršení stavu pacienta. Může to být způsobeno jak primárním onemocněním, tak sekundárním procesem..

Kontraindikace

Pokud má pacient masivní zranění, pak je hlavním úkolem postupu zachránit život. V takových situacích neexistují absolutní omezení chirurgického zákroku..

Odborníci však identifikují několik relativních podmínek, za kterých nelze postup provést. Mezi nejběžnější patří:

  • zvýšená tvorba plynu;
  • období nosení dítěte;
  • porušení srážení krve;
  • vývoj adhezivních procesů;
  • zánět přední stěny pobřišnice;
  • kýla.

Pokud je zaznamenána alespoň jedna z výše uvedených patologií, je operace odložena, dokud není zcela odstraněna, protože v tomto případě se riziko poranění pánevních orgánů několikrát zvyšuje. Na tomto pozadí se mohou v pooperačním období začít rozvíjet některé komplikace..

Komplikace

Kromě závažného průběhu základní patologie vede ascites k dalším komplikacím. Mezi nimi:

  • Peritonitida - nastává, když bakteriální infekce vstupuje do břicha. Proces se okamžitě stává akutním zánětlivým..
  • Obstrukce střev.
  • Tvorba kýly ve slabinách, pupku.
  • Nedostatek funkce srdce a plic.
  • Krvácení do střev.

Procesy začínají náhle a vyvolávají komplikace při léčbě hlavních patologií.

Posouzení obdrženého materiálu

Po laparocentéze se obsah břicha zkoumá, aby se stanovila opatření pro budoucí léčbu. Pokud jsou nalezeny nečistoty krve a moči, výkaly nebo tekutá žlutá nebo šedozelená, provede se nouzová operace. Takový obsah naznačuje nitrobřišní krvácení, peritonitidu nebo perforaci stěn zažívacích orgánů..

Přesnost diagnózy v ascitu je ovlivněna množstvím vylučované tekutiny. Minimální požadovaný objem je 300-500 ml. Pokud laparocentéza dává neprůkazné výsledky a pacient má akutní chirurgickou patologii, provede se diagnostická laparoskopie nebo laparotomie.

Preventivní opatření

Chcete-li vyloučit hromadění tekuté sekrece, musíte věnovat čas prevenci primárních onemocnění, která mohou způsobit vodnatelnost. Seznam zahrnuje rakovinu orgánů reprodukčního systému, cirhózu jater, onemocnění gastrointestinálního traktu, orgány kardiovaskulárního systému.

Normální metabolismus v těle je možný, pokud orgány fungují normálně. Má sledovat zdraví jater, slinivky břišní, sleziny, ledvin, které jsou odpovědné za odstraňování toxických látek.

Mezi preventivní opatření patří:

  • Roční fluorografie.
  • Pravidelné gynekologické prohlídky pro ženy.
  • Pravidelné klinické vyšetření.
  • Dodržování pravidel zdravého životního stylu.
  • Jíst vyváženou stravu.