Hyperplazie endometria

Myoma

Precancer v děloze. Atypická hyperplazie endometria je prekancerózní stav, který se při absenci adekvátní terapie nevyhnutelně stane rakovinou těla dělohy..

Atypická hyperplazie endometria

Morfologická diagnóza naznačující vysoké riziko maligního novotvaru (otázkou času, než se prekancer stane karcinomem). Atypická hyperplazie endometria (AGE) jsou 2 varianty histologických nálezů:

  • Jednoduchý VĚK (pokud se neléčí, riziko malignity je asi 10%);
  • Obtížné (pravděpodobnost znovuzrození se blíží 30%).

Zdá se, že šance na nepříznivý vývoj příhod jsou malé (pouze každý třetí pacient), ale je třeba vzít v úvahu další rizikové faktory:

  • Vysoká tělesná hmotnost (obezita 2–3 stupně);
  • Endokrinní poruchy, diabetes mellitus, vysoký krevní tlak;
  • Přítomnost relapsů hyperplastických procesů v děložní dutině v minulosti;
  • Důsledky potratů a jakýchkoli gynekologických operací;
  • Věk perimenopauzy;
  • Ženské nemoci (PCOS, leiomyom dělohy, ovariální cystom).

Příznivější možností je, když se u ženy s normální hmotností ve věku kolem 35 let zjistí jednoduchá atypická hyperplazie endometria (při včasné a adekvátní terapii se člověk nemusí bát rakoviny). Je to mnohem horší, když je u 45leté pacientky s obezitou, endokrinními a gynekologickými chorobami zjištěn komplexní AGE.

Morfologické znaky prekanceru

Histolog po provedení morfologické diagnostiky odstraněných tkání z děložní dutiny určí diagnózu hyperplazie s atypií podle následujících kritérií:

  • Výrazná proliferace endometriálních epiteliálních buněk (v několika řadách);
  • Zvýšení objemu žlázové tkáně v děložní dutině;
  • Otok tkáně;
  • Změny cévního řečiště (klikaté tepny, nerovnoměrné rozložení v endometriálních tkáních, zablokování cév s malými krevními sraženinami);
  • Intracelulární patologické změny (jiná jádra a cytoplazma, vysoká proliferativní aktivita).

Existuje mnoho specifických znaků - při vizuálním vyšetření pod silným mikroskopem je možné s maximální přesností posoudit stav vnitřní sliznice dělohy a identifikovat histologické příznaky prekanceru dělohy.

Příznaky hyperplazie s atypií

Všechno je jako v každém hyperplastickém procesu v děloze. Atypická hyperplazie endometria je téměř vždy porušením menstruační funkce. Mezi typické příznaky patří:

  • Jakákoli forma děložního krvácení;
  • Bohatá období;
  • Nepravidelná menstruace s prodlouženým krvácením.

Stává se, že se žena preventivně obrátí na gynekologa a neřekne lékaři, že v posledních šesti měsících se menstruace stala skutečným problémem (hojně a sraženinami), což je považováno za normální. Na ultrazvuku lékař vidí výrazné zesílení endometria a konkrétně se zeptá pacienta na cyklus a zjistí podrobnosti o menstruaci. Další fází diagnostiky je hysteroskopie s biopsií tkání z dělohy s detekcí prekancerózního stavu.

Atypická hyperplazie endometria: co dělat?

Pravděpodobnost maligní transformace je extrémně vysoká, proto nelze histologický závěr kategoricky ignorovat, zejména u žen starších 40 let. Taktika léčby je vždy zvolena individuálně, s přihlédnutím k tomu, zda si žena chce nechat dělohu nebo ne.

Optimální možností léčby pro ženy ve věku 40-55 let a identifikované komplexní AGE je chirurgické odstranění orgánu (žádná děloha - žádné riziko rakoviny endometria).

Chcete-li zachovat pohlavní orgán (ale ne reprodukční funkci), můžete použít metodu ablace endometria (pálení vnitřního povrchu dělohy).

U mladého pacienta (30-40 let) s jednoduchým VĚKEM může lékař doporučit zavedení hormonálního systému Mirena.

Hlavní věc, kterou je třeba pochopit, je, že atypická hyperplazie endometria nebo adenomatóza je skutečným rizikem onkologie, zejména za přítomnosti přispívajících a provokujících faktorů. Nemůžete odmítnout léčbu. Spolu s lékařem je nutné zvolit optimální možnost léčby, aby se zabránilo vzniku rakoviny in situ a karcinomu endometria.

Může se atypická hyperplazie endometria vyvinout v rakovinu?

Zvláštní pozornost si zaslouží onkologie ženského reprodukčního systému. Díky včasné diagnostice proliferace tkání se mi podařilo zabránit rozvoji rakoviny dělohy. Byla mi diagnostikována atypická hyperplazie endometria. Zjistěte, co je třeba udělat, abyste včas odhalili nebezpečnou patologii sliznice dělohy.

  • 1 Co je to atypická hyperplazie
  • 2 Klasifikace
    • 2.1 Jednoduché
    • 2.2 Obtížné
    • 2.3 Difúzní
    • 2.4 Ohnisko
  • 3 Příznaky
  • 4 Vývojové faktory
  • 5 důvodů
  • 6 Diagnostika
    • 6.1 Hysteroskopie
    • 6.2 Histologické vyšetření
    • 6.3 Cytologické vyšetření
  • 7 Transvaginální ultrazvuk
  • 8 Léčba
    • 8.1 Hormonální terapie
    • 8.2 Chirurgická léčba
    • 8.3 Tradiční metody
  • 9 Může atypická hyperplazie endometria degenerovat do rakoviny
  • 10 Prevence a prognóza

Co je to atypická hyperplazie

Předpokládá se, že hyperplazie endometria s atypií je způsobena mutací v epiteliálních buňkách lemujících dělohu. Buňky přerůstání se liší od tkáně, ze které se začaly vyvíjet. Výsledkem rychlého dělení buněk je zesílení vrstvy endometria. Charakteristickým rysem atypické formy patologie je skutečnost, že mutované buňky se dělí.

Klasifikace

Klasifikace WHO z roku 2004 rozděluje patologické hyperplastické procesy ovlivňující endometrium na následující typy:

  • atypické. Probíhá v několika fázích závažnosti. Patologie je zahrnuta do prekancerózních stavů. Projevuje se množením žláz „výstelky dělohy“ se zvláštní změnou struktury buněk;
  • bez atypie.

Patologie probíhá ve 2 formách:

  • jednoduchý;
  • komplex.

Jednoduchý

Charakteristickým rysem jednoduché formy hyperplazie endometria je rychlá proliferace žláz. Struktura samotných buněk, jádra zůstávají nezměněna. Tato forma může přerůst v onkologii pouze v 8% případů..

Komplex

Lékaři také nazývají hyperplazii endometria „adenomatóza s atypií“. K tomuto konkrétnímu přerůstání dochází u následujících projevů:

  • dezorganizace, změna struktury buněk;
  • patologie jader, formy.

Důležité: tato forma se může změnit na rakovinu u 29% pacientů.

Šířit

Charakteristickým rysem formy patologie je schopnost pokrýt celkovou plochu dělohy (vnitřní). Známky nemoci se objevují velmi brzy.

Focal

Proliferace buněk atypií je zaznamenána v omezené oblasti. Patologie je poměrně často lokalizována ve spodní části dělohy, v jejích rozích. Lékaři objevují projevy této formy hyperplazie velmi pozdě. Toto onemocnění je obtížnější diagnostikovat.

Příznaky

Projevy hyperplazie endometria (její atypická forma) se neliší od příznaků jiných forem známých hyperplastických procesů. Jsou prezentovány:

  • nepravidelnosti v rytmu menstruace;
  • děložní krvácení (obvykle nepravidelné);
  • rozmazání výtoku v době postmenopauzy;
  • hojnost menstruace;
  • krvácení během sexu.

U uvažovaného onemocnění se bolesti břicha nevyskytují.

Pozor: u mladých dívek je patologický růst "výstelky dělohy" často doprovázen neplodností.

Faktory rozvoje

Mezi rizikové faktory, které mohou vyvolat abnormální proliferaci tkání pohlavního orgánu, patří lékaři:

  • kouření;
  • stáří. Pacienti nad 35 let pravděpodobněji trpí;
  • onkologie vaječníků, střev, dělohy, diagnostikována u člena rodiny;
  • časná menstruace, pozdní ukončení;
  • žádné těhotenství.

Na vývoji uvažované patologie se podílejí nejen neurohumorální změny. Stát se provokátorem vzniku atypické hyperplazie endometria může způsobit zranění z následujících důvodů:

  • škrábání;
  • potrat;
  • endometritida.

Příčiny

Lékaři spojují výskyt dané nemoci s několika rizikovými faktory. Musí být včas zjištěny při každém vyšetření gynekologem. Existuje atypická hyperplazie endometria za přítomnosti narušení rovnováhy hormonů (pokles gestagenů, zvýšení hladiny estrogenu). Důvody tohoto jevu jsou:

  • otok vaječníků, které jsou zodpovědné za produkci hormonů;
  • folikulární atrézie. Tento stav vyvolává nedostatek ovulace;
  • hyperaktivita kůry nadledvin (Itsenko-Cushingova choroba);
  • poruchy vyvolané hormonální léčbou. "Tamoxifen" má obzvláště negativní účinek;
  • zvýšená aktivita hypofýzy v důsledku produkce gonadotropního hormonu.

Lékaři často fixují adenomatózní hyperplazii na pozadí určitých hormonálních poruch:

  • hypertenze;
  • obezita;
  • nemoc štítné žlázy;
  • cukrovka;
  • poškození jater doprovázené opožděným užitím estrogenů (cirhóza, hepatitida).

Diagnostika

Diagnózu nelze stanovit na základě stížností pacientů. Za tímto účelem gynekolog směřuje k dalším vyšetřovacím metodám:

  • hysteroskopie;
  • Ultrazvuk dělohy (transvaginální metoda);
  • cytologické vyšetření;
  • histologická vyšetření.

Hysteroskopie

Tato metoda je považována za nejinformativnější. Vyšetření se provádí v lokální anestezii. Pouze občas se objeví potřeba celkové anestezie. Po vyšetření dělohy specialista stanoví zaměření růstu, určí jeho velikost, lokalizaci. Může podstoupit biopsii endometria. Uvedenou metodu výzkumu lze provést před seškrábáním. Je to také možné po zadaném postupu. Pomáhá diagnostikovat abnormální změny v 63 - 97% případů..

Během vyšetření lékař vidí otoky, zesílení vrstvy endometria, charakteristickou barvu (světle růžovou), mnoho bodů, které jsou vylučovacími otvory žláz.

Histologické vyšetření

Diagnostika pod mikroskopem zaručuje přesnou diagnózu. Lékař obdrží charakteristiku struktury epitelu, strukturu jader, buněk, vidí jejich odchylky.

Proceduru lze provést pomocí hysteroskopie pomocí trubkové biopsie. Citlivost biopsie na stanovení buněčných abnormalit, onkologie neposkytuje 100% přesnost výsledku.

Cytologické vyšetření

Aspirát získaný z orgánu se zkoumá pod mikroskopem. Tento typ analýzy není tak poučný jako histologie. Diagnostika se používá pro dispenzární pozorování. Je to nezbytné při hodnocení kvality terapie..

Transvaginální ultrazvuk

Tato diagnostická metoda hodnotí endometrium a je považována za nejrychlejší. Pokud má lékař podezření na hyperplastický proces, hodnotí tloušťku vrstvy endometria:

  • Ukazatel pro mladé ženy za období 2. poloviny cyklu není větší než 15 mm.
  • Pacienti po menopauze, kteří podstupují substituční léčbu hormonálními léky, by měli mít indikátor nepřesahující 8 mm.
  • U postmenopauzálních žen (bez hormonální léčby) nesmí tloušťka přesáhnout 5 mm.

Přebytek těchto normálních indikátorů naznačuje vysoké riziko abnormálního vývoje buněk, rakoviny endometria (asi 7%).

Atypická hyperplazie endometria

Typická a atypická hyperplazie endometria - jaký je jejich zásadní rozdíl?

Hyperplazie endometria je patologická proliferace děložní sliznice v důsledku abnormálního množení epiteliálních buněk děložních žláz a ve vzácných případech stromatu..

  1. Atypická a netypická hyperplazie endometria - jaký je rozdíl?
  2. Příčiny a rizika nemoci
  3. Příznaky
  4. Diagnostika
  5. Léčba

Onemocnění je doprovázeno širokou škálou poruch ve struktuře a funkcích endometria. Formy hyperplazie jsou velmi rozmanité..
Moderní binární klasifikace této patologie vylučuje nejasnosti v histologických nálezech a má vysokou prognostickou hodnotu..

Formy endometriální hyperplazie (nová klasifikace WHO, 2014)

  • Hyperplazie endometria bez atypie je výsledkem hormonální nerovnováhy, přesněji - estrogenismu.

V případě typické hyperplazie je abnormální růst děložních žláz způsoben nadměrnou estrogenní stimulací endometria na pozadí nedostatku progesteronu..

Doporučujeme podrobně si přečíst příčiny absolutního nebo relativního estrogenismu, příznaky a léčbu typické hyperplazie endometria v článku: Hyperplazie endometria - příznaky a léčba.

  • Hyperplazie endometria s atypií - výsledek mutace epiteliálních buněk děložní sliznice.

Základní rozdíl mezi atypickou a netypickou hyperplazií endometria spočívá v tom, že abnormální růst geneticky změněných (atypických) děložních žláz nezávisí na hormonálním vlivu.

Transformované buňky epitelu děložních žláz jsou velmi podobné buňkám vysoce diferencovaného karcinomu endometria (adenokarcinom).

Je třeba si uvědomit, že atypická hyperplazie endometria není výsledkem progrese typické formy onemocnění. Jedná se o nezávislou patologii, která vzniká na pozadí jednoduché (atypická žlázová hyperplazie endometria) a na pozadí komplexní hyperplazie (komplexní atypická hyperplazie endometria) a na atrofickém endometriu. Ve většině případů je toto onemocnění ohniskem s lokálním hormonálně nezávislým růstem..

Typická a atypická hyperplazie endometria: rozdíly Zpět na obsah

Příčiny atypické hyperplazie endometria

Proč se vyvíjejí buňky endometria transformující mutace, není jisté. Moderní výzkum to spojuje s vrozenou predispozicí a genomickými poruchami: nestabilitou genomu.

Příznaky atypické hyperplazie endometria

  • Krvavé špinění: spontánní, kontakt.
  • Děložní krvácení: acyklické, cyklické.
  • Ultrazvukové příznaky:
    Hodnota M-Echo:
    - období porodu: ≥20-30 mm
    - postmenopauza: ≥ 4–5 mm

Příznaky typické a atypické hyperplazie endometria jsou stejné. Na počátku vývoje onemocnění postupuje bez klinických projevů..

Diagnostika atypické hyperplazie endometria

1. Gynekologické vyšetření + nátěr na cytologii.
2. ultrazvuk.
3. Hysteroskopie (jako nezávislá metoda - nedoporučuje se) spolu s diagnostickou kyretáží sliznice dělohy.
4. Histologické vyšetření odstraněné endometriální tkáně.
5. V případě potřeby: histochemická (imunohistochemická IHC, FISH) analýza odstraněné tkáně endometria.

Jediným spolehlivým kritériem pro diagnostiku atypické hyperplazie endometria je buněčná atypie zjištěná při histologickém vyšetření tkáně děložní sliznice.

Během rutinního histologického vyšetření je velmi obtížné (a někdy nemožné) odlišit komplexní atypickou hyperplazii od některých forem rakoviny endometria..

Histologická podobnost: atypická hyperplazie a rakovina endometria

Další pomoc při diferenciální diagnostice jsou:

  • Imunohistochemie (FISH).
  • Elektronová mikroskopie.
Histologické příznaky atypické hyperplazie endometria (EIN)
  • Endometriální žlázový přepad: objem žlázových složek ≥ 55% vzhledem ke stromatu.
  • Změna ohniskové žlázy: hodnota zaostření v průměru ≥ 1 mm.
  • Nepravidelné uspořádání žláz: jsou umístěny velmi blízko u sebe, velikosti a tvary jsou velmi rozmanité.
  • Výrazná víceřadá a vícejaderná výstelka epitelu.
  • Jakékoli cytologické příznaky atypie epitelu změněných žláz.

Atypická hyperplazie endometria - léčba

První fází léčby atypické hyperplazie endometria je diagnostická kyretáž dělohy: oddělené odstranění změněné sliznice, následované histologickým a histochemickým vyšetřením.

1. Konzervativní léčba konzervující orgány

Dosud je taktika léčby atypické hyperplazie endometria perorálními hormony-progestiny považována za neúčinnou.

Indikace pro hormonální terapii:

  • Kontraindikace chirurgické léčby v důsledku somatické patologie pacienta.
  • Odmítnutí pacienta chirurgické léčbě: touha po zachování plodnosti - reprodukční plán.
Paliativní hormonální léčba atypické hyperplazie endometria

LéčbaDávka
/ možná individuální korekce /
Doba trvání
Progestiny:
Medroxyprogesteron-acetát (Provera, Depo-Provera)
Ústy: 0,2 až 0,6 g denně.
Intramuskulárně: 0,4-1 g jednou týdně.
6 měsíců
Progestiny:
Gestonorona Caproat
(Depostat)
Intramuskulárně: 0,2 g jednou týdně6 měsíců
Progestiny + antiestrogeny:
Tamoxifen +
+ 17-OPA (hydroxyprogesteron kaproát)
Podle individuálního schématu6 měsíců
Ag-RG
agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropní látky:
Goserelin (Zolodex)
3,6 nebo 10,8 mg sc,
Jednou za 28 dní
6 měsíců
Ag-RG:
Leiprorelin-acetát (Lucrin Depot)
3,75 mg intramuskulárně nebo subkutánně, jednou měsíčně6 měsíců
LNG-Navy Mirena
nitroděložní systém uvolňující levonorgestrel
1-5 let

Kontrola účinnosti konzervativní léčby atypické hyperplazie:

  • Kontrolní pipetová biopsie endometria s následným histologickým vyšetřením: každé 3–6 měsíců 7. – 10. Den po vysazení krvácení.
  • Na konci kurzu hormonální léčby: diagnostická kyretáž následovaná histologickým vyšetřením.
  • Po účinné hormonální terapii: kontrolní biopsie endometria, následovaná histologickým vyšetřením každých 6 měsíců po dobu 2 nebo více let.

V případě recidivy atypické hyperplazie endometria je indikována radikální chirurgická léčba.

2. Chirurgická léčba

Resektoskopická ablace endometria je kontraindikována u atypické hyperplazie endometria.