Bazocelulární karcinom nebo bazocelulární karcinom je novotvar kožního epitelu charakterizovaný růžovou šupinatou skvrnou, která se vyskytuje hlavně na obličeji.
Nádor je jediný načervenalý uzlík, který stoupá nad povrch kůže. Riziková skupina zahrnuje starší lidi se světlou kůží a také lidi, kteří se pravidelně vystavují slunci. U dětí a dospívajících je pravděpodobnost bazocelulárního karcinomu prakticky vyloučena..
Bazaliom je nejpříznivějším kožním nádorem z hlediska léčby a následného přežití. Charakteristickým rysem tohoto maligního novotvaru je, že nádor nemetastázuje, a proto je relativně dobře vyléčen.
Bazaliom (bazocelulární karcinom) - zhoubný nádor kůže, který se vyvíjí z buněk epidermis.
Název dostal podle podobnosti nádorových buněk s buňkami bazální vrstvy kůže. Bazocelulární karcinom má hlavní příznaky maligního novotvaru: roste do sousedních tkání a ničí je, opakuje se i po provedení správné léčby.
Na rozdíl od jiných maligních nádorů bazaliom prakticky nemetastázuje. Ve vztahu k bazaliomu je možná chirurgická léčba, kryodestrukce, laserové odstranění a radiační terapie. Taktika léčby se vybírá individuálně v závislosti na charakteristikách onemocnění.
Navzdory dlouhodobým studiím bazocelulárního karcinomu nebyly příčiny jeho výskytu přesně stanoveny. Výskyt těchto nádorů je nejčastěji spojován s kožními chorobami, s nimiž se nejčastěji setkávají starší lidé (po 50 letech). V dětství a dospívání jsou velmi vzácné a v případě diagnózy bazocelulárního karcinomu u dětí je to obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi, například Gorlin-Goltzovým syndromem.
Faktory, které mohou přispět k rozvoji bazalisu, zahrnují:
Bylo prokázáno, že častá a dlouhodobá expozice slunečnímu záření se často stává příčinou většiny kožních onemocnění a zvyšuje se také riziko vzniku bazaliomu. Neignorujte nádor, i když to pacientovi nezpůsobuje potíže, bazocelulární karcinom je nebezpečný, protože v procesu vývoje nádoru roste do hlubokých vrstev, čímž ničí měkké, chrupavčité a kostní tkáně.
Tento typ bazální buněčné rakoviny kůže může ovlivnit kožní tkáně v různých formách s vlastní fází vývoje..
Příznaky kožního bazocelulárního karcinomu (viz foto) v počáteční fázi se objevují bezprostředně po začátku růstu novotvaru.
Běžná místa výskytu bazocelulárního karcinomu: obličej a krk. Malé, světle růžové nebo masově zbarvené uzlíky jsou akné podobné, bezbolestné a rostou pomalu. V průběhu času se uprostřed takové nenápadné rány vytvoří světle šedá kůra. Bazaliom je obklopen hustým útvarem ve formě role zrnité struktury.
Pokud nemoc není diagnostikována v počáteční fázi, proces se zhoršuje. Vzhled nových uzlíků a následná fúze vede k patologické expanzi krevních cév a vzniku „pavoučích žil“ na povrchu kůže. Často v místě vředů, které se tvoří v centrální části nádoru, se tvoří jizvy. Jak bazaliom roste, roste do blízkých tkání, včetně kostí a chrupavkových tkání, což se projevuje bolestivým syndromem.
Hlavní příznaky bazocelulárního karcinomu se snižují na přítomnost struktur popsaných výše na kůži, které se dlouho neobtěžují, ale přesto je jejich velikost, i po několik let, velmi nebezpečná při zapojení okolních měkkých tkání, cév, nervů, kostí a chrupavek. V pozdním stadiu nádoru se u pacientů objeví bolest, dysfunkce postižené části těla, je možné krvácení, hnisání v místě růstu novotvaru, tvorba píštělí v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do lebeční dutiny a klíčí mozkové membrány. Prognóza je v těchto případech špatná.
Jak vypadá bazaliom v počáteční a pokročilé fázi, je vidět na fotografii:
Dlouhodobý nádorový proces způsobí, že dorůstá do samých hloubek těla, poškozuje a ničí měkké tkáně, strukturu kostí a chrupavek. Basaliom je charakterizován svým buněčným růstem podél přirozeného průběhu nervových větví, mezi vrstvami tkáně a povrchem periostu.
Formace, které nebyly odstraněny včas, se následně neomezují pouze na destrukci tkáně. Bazocelulární karcinom je schopen deformovat a znetvořit uši a nos, zničit jejich kostní strukturu a chrupavčitou tkáň a jakákoli další infekce může zhoršit situaci hnisavým procesem.
Zvláště nebezpečná je intrakraniální (intrakraniální) implantace nádoru pohybem přirozenými otvory a dutinami..
V tomto případě je poškození mozku a smrt nevyhnutelná. Navzdory skutečnosti, že bazocelulární karcinomy jsou klasifikovány jako nemetastatické nádory, je známo a popsáno více než dvě stě případů bazocelulárních karcinomů s metastázami..
Jak již bylo zmíněno dříve, bazocelulární karcinom má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání tohoto novotvaru je klíčem k úspěšné léčbě..
Obvykle se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy stačí jednoduše podezření na bazocelulární karcinom. V počátečních stádiích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je však snadné jej zaměnit za obyčejného krtka (zejména pokud je nádor pigmentovaný), molluscum contagiosum nebo senilní seboroická hyperplazie. Vlasy mohou růst z krtka, což se u bazaliomu nestává.
Charakteristickým rysem molluscum contagiosum a senilní seboroické hyperplazie je malý ostrůvek keratinu v centrální části. Pokud jsou na nádoru kůry, může být zaměněn s bradavicí, keratoakantomem, rakovinou kůže dlaždicových buněk a molluscum contagiosum. V tomto případě musí být kůry opatrně odloupnuty. Nejjednodušší je bazocelulární karcinom. Po odhalení dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěrku ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.
Silně pigmentované bazaliomy lze snadno zaměnit za maligní melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje bazocelulárního karcinomu téměř nikdy neobsahují melanin. Barvení bazaliomu je navíc často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma bazocelulárního karcinomu může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, avšak škrábání šupin od okraje nádoru odhaluje skutečný obraz onemocnění.
Tyto klinické příznaky jsou určeny k orientaci lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..
Při domluvě s těmito specialisty může být pacientovi položeno následující otázky:
Pokud jsou vločky, opatrně se odloupnou na skleněné podložní sklíčko, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají se pod mikroskopem. Když je ulcerativní povrch vystaven, je na něj naneseno skleněné sklíčko, které je pokryto krycím sklíčkem a také vyšetřeno pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je provést biopsii s odběrem nádorového materiálu pro analýzu..
Hlavní metodou léčby bazocelulárního karcinomu v počátečním stadiu nosu a dalších částí těla bylo a zůstává odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, po kterém je odstraněná tkáň odeslána k dalšímu vyšetření. Specialista odstraní nejen bazocelulární karcinom, ale také okolní neporušenou zdravou tkáň. Po operaci musí být pacient sledován odborným dermatologem, aby bylo možné včas detekovat a odstranit relaps..
U starších lidí (s bazocelulárním karcinomem v uchu nebo nosu) může být podána lokální chemoterapie (s použitím fluorouracilové masti). Během léčby není vyloučeno silné zarudnutí. Masť je nutné používat až do doby, než ošetřená oblast dosáhne stádia regenerace. Lze také použít imunomodulační mast, díky níž se imunitní buňky stanou aktivnějšími, čímž více chrání pokožku před otoky.
V případě odmítnutí operace nebo s velmi aktivním růstem novotvaru mohou odborníci doporučit radiační terapii.
V počátečním stadiu onemocnění vykazuje léčba kapalným dusíkem (kryoterapie, kryodestrukce bazaliomu) velkou účinnost. Nejprve je nemocná tkáň zmrzlá a poté je chybějící část odeslána k histologickému vyšetření.
V poslední době roste popularita modernějších přístupů - léčby podle Mohsovy metody. Obvykle se používá během lokalizovaného vývoje na obličeji. Během terapie bazaliom odstraňuje postižené buňky vrstvu po vrstvě pod mikroskopem. Současně nejsou ovlivněny intaktní tkáně, v důsledku čehož je minimalizována šance na získání různých kosmetických pooperačních vad..
Bazocelulární karcinom je recidivující nádor. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko bazocelulárního karcinomu na stejné ploše kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se vytvoří v jiné oblasti kůže..
Podle výsledků moderního výzkumu a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy bazocelulárního karcinomu, je pravděpodobnost relapsu do pěti let nejméně 50%. To znamená, že do 5 let po odstranění se nádor objeví znovu u poloviny lidí..
Relapsy jsou nejpravděpodobnější, pokud je vzdálený bazaliom lokalizován na víčkách, nosu, rtech nebo uchu. Navíc je pravděpodobnost recidivy vyšší, pokud je nádor velký..
Aby se zabránilo rozvoji bazocelulárního karcinomu, doporučují se následující preventivní opatření:
Prognóza života a zdraví bazaliomu v počáteční fázi je příznivá, protože nádor nemetastázuje. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádor byl odstraněn ne ve zanedbaném stavu, se desetiletá míra přežití blíží téměř 100%.
Nádor, který má průměr větší než 20 mm nebo se rozrostl do podkožního tuku, se považuje za zanedbávaný. To znamená, že pokud byl bazocelulární karcinom v době odstranění menší než 2 cm a nerostl do podkožního tuku, pak je 10letá míra přežití téměř 98%. To znamená, že tato forma rakoviny je zcela vyléčitelná..
Bazocelulární karcinom (synonyma pro bazocelulární karcinom, bazocelulární karcinom) je jedním z nejčastějších nádorů v lidské populaci, což představuje až 75% nemelanomových epiteliálních kožních novotvarů. Podle definice WHO jde o lokálně ničící nádor z buněk bazální vrstvy epidermis / vlasových folikulů s pomalým růstem a vzácnými metastázami (obr. Níže).
Nejběžnější lokalizací je vystavená kůže, která je přímo vystavena slunečnímu záření. Bazální buněčný karcinom kůže (BCC) se často vyvíjí na kůži obličeje (82–97% případů), hlavně v oblasti nosu a víček, spánkových oblastí, tváří a čela, nasolabiálních záhybů a horního rtu. Současně se bazocelulární karcinom na obličeji často vyvíjí ve formě více nádorů. Druhou nejčastější lokalizací je kůže na krku, trupu, pokožce hlavy a ušních boltcích (v 7,2% případů). Bazaliom se vyvíjí mnohem méně často na kůži zad a končetin (v 3,7% případů).
Rakovina kůže bazálních buněk (foto)
Epidemiologické studie naznačují stálý nárůst výskytu CCC ve světě v průměru o 3–10% ročně. Kód MKB-10 - C44. Tento typ rakoviny je onemocnění převážně staršího / senilního věku, které představuje 72–78% případů, méně často se vyskytuje v relativně raném věku. Průměrný věk pacientů je 64,4 let. Vyskytuje se častěji u mužů, což je způsobeno velkou expozicí ultrafialovému záření v důsledku specifik jejich profesní činnosti. I přes pomalý růst, vzácné případy metastáz (0,051–0,15% případů) a úmrtí může bazocelulární karcinom kůže způsobit závažné a rozsáhlé lokální ničení měkkých tkání, chrupavek a kostních tkání, což způsobí znetvoření kosmeticky významných oblastí těla. Metastáza probíhá lymfogenní / hematogenní cestou, častěji do plic, jater, pohrudnice, jícnu, sleziny, srdce, pobřišnice, ledvin, nadledvin, tvrdé pleny.
Tumor se vyskytuje hlavně u jedinců, kteří jsou často / intenzivně vystaveni slunečnímu záření. V tomto případě pro vývoj nádoru není důležitějším faktorem intenzita záření, ale chronická povaha ultrafialového záření. Proto je nejčastější bazocelulární karcinom obličeje a zejména bazocelulární karcinom kůže nosu.
Fotka. Bazaliom nosu
I přes vysoký výskyt bazocelulárního karcinomu zůstává jeho detekce extrémně nízká, dosahuje pouze 6-8%, což významně oddaluje jeho léčbu.
Vedoucí role v patogenezi BCSC patří tzv. Signální dráze SHH (Hedgehog signal pathway). Ježková signalizace řídí aktivitu genů zapojených do morfogeneze a v BCSC je detekováno právě její poškození. Hedgehog komplex (HSC) přímo zahrnuje Smo transmembránový protein, Ci transkripční faktor a proteinové kinázy.
Primární role se připisuje mutacím v genu PTCH umístěném na chromozomu 9q, který je kódován receptorem SHH. Určitý význam mají také specifické mutace způsobené UFO v různých onkogenech tumor supresorového genu p53, které se vyskytují v téměř 50% případů. Jiné mutace (lokus CDKN2A a geny (H-Ras, K-Ras a N-Ras) jsou detekovány ve významně méně sporadických případech BCSC (obr. Níže).
V nepřítomnosti ligandů (neutrálních iontů / molekul) v endozomech blokuje transmembránový receptor Path transmembránový protein SMO. Proteinové kinázy s mikrotubuly komplexu Hh se aktivně účastní procesů částečné proteolýzy a fosforylace transkripčního faktoru. Ve výsledku se vytvoří štěpená forma faktoru GliR, který proniká do jádra a blokuje transkripci cílových genů. V přítomnosti ligandu Hh přestává blokovat účinek receptoru Path, SMO opouští endosomy, což způsobuje disociaci komplexu proteinu Hh, ztrátu jeho spojení s mikrotubuly a tvorbu neštěpené (úplné) formy transkripčního faktoru Gli-act, který proniká do jádra a aktivuje proces transkripce cílových genů. Mechanismus aktivace signální dráhy SHH je znázorněn na obrázcích a a b níže..
Obecně jsou mechanismy aktivace signální dráhy ukázány na obrázku níže, kde A je mutační mechanismus; B - autokrinní; C a D - parakrinní mechanismus.
Klasifikace je založena na různých funkcích. Podle prevalence bazilomu se rozlišuje několik fází:
V souladu s morfologickými rysy a vzhledem nádoru se rozlišují povrchové, nodulární (nodulární), nodulární-ulcerativní, ulcerativní, sklerodermické, jizevně-atrofické, bradavičnaté, pigmentované formy bazocelulárního karcinomu a další smíšené varianty..
V souladu s mezinárodní klasifikací se rozlišuje několik typů růstu bazilomu: povrchový, sklerodermický a fibroepiteliální.
Podle klinického projevu je počáteční fáze rozlišena, rozšířena a terminální. Bazální buněčný karcinom v počátečním stadiu zpravidla vypadá jako malý uzlík s průměrem do 2 cm, přičemž nedochází k žádným ulceracím. Fotografie bazocelulárního karcinomu v počáteční fázi níže.
Prodloužené stadium - nádor do 5 cm s lézemi měkkých tkání a primární ulcerací (foto níže).
Terminální fáze - nádor dosahuje 10 nebo více centimetrů, ulceruje, roste do podkladových tkání. Fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje v terminální fázi najdete na specializovaných fórech.
Vývoj kožního bazilomu, jak již bylo uvedeno, je založen na genetických poruchách. A nejdůležitější etiologické faktory ve vývoji BCCB zahrnují:
Basiloma se vyznačuje pomalým růstem, vyvíjí se nejčastěji po řadu měsíců a dokonce let. Nejaktivnější růst nádoru je pozorován na periferii ohniska s výraznými jevy buněčné apoptózy. Při léčbě bazilomu je proto důležité jasně definovat hranice léze a plný účinek na zóny periferního růstu..
Klinický obraz onemocnění a biologické chování nádoru jsou určeny jeho morfohistologickým typem. Níže jsou uvedeny fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje různých tvarů.
Povrchová forma. Je charakterizován vytvořením jediné růžové skvrny se zvýšenými okraji a lesklým povrchem, připomínající ohniska mykózy, ekzému, psoriázy (obr. Níže).
Mezi jeho odrůdy patří pigment BKRK, ve kterém je barva ohniska hnědá. Charakteristický je benigní průběh. Místo může existovat po dlouhou dobu bez zvětšení jeho velikosti nebo s pomalým a nevýznamným zvětšením jeho oblasti. Četnost této formy je asi 10% všech bazaliomů.
Nodulární (velké nodulární) forma je nejčastější formou bazocelulárního karcinomu. To představuje asi 75% všech případů. Je to exofytický zaoblený útvar, pomalu rostoucí, růžově zbarvený. V ulcerativně-nodulární variantě centrální část uzlu často ulceruje a rychle se stává křupavou. Méně často se ulcerace zvětšuje a získává tvar trychtýře s tvorbou hustého zánětlivého infiltrátu širokého až 1 cm podél obvodu. Ulcerózní infiltrační BCSC může zničit tkáně, zvláště když je lokalizována v blízkosti přirozených otvorů (ušní boltce, nos, oči). - piercing BKRK (obr. níže).
Nodulární formy často obsahují melanin, který dává formaci hnědou nebo černou barvu (pigmentovaný BCSC). Nejběžnější lokalizací (přes 90%) je pokožka krku a hlavy.
Sklerodermie (plochý) tvar. Vyznačuje se plakovitým útvarem s rýhovanými okraji, masově zbarveného a s perleťovým leskem. Sklerodermie připomíná jizvu. Tento formulář představuje přibližně 6% všech BKRC. Ve většině případů jsou lokalizovány na kůži krku a hlavy (obr. Níže).
Tato forma se vyznačuje agresivním průběhem, rychlým invazivním růstem v podkladových tkáních (tuková tkáň a svaly). Ulcerace je možná v pozdějších fázích vývoje.
Ulcerózní forma. Vřed se šíří nejen po povrchu, ale také aktivně ničí všechny základní tkáně, včetně kostí, doprovázené syndromem silné bolesti. Vřed může být křupavý a má hladké, husté okraje podobné válečkům (foto níže).
Infiltrativní forma (častěji kvůli progresi plochých a nodulárních variant BKRK - foto níže).
Vyznačuje se výraznou infiltrační složkou, tendencí k relapsu a špatnou prognózou..
Existuje mnoho různých možností pro smíšené formy, kdy, jak nádor postupuje, se jedna forma změní na druhou.
Diagnóza bazilomu je založena na detekci charakteristických novotvarů na kůži a provedení morfologického ověření procesu histologickým vyšetřením bioptického materiálu nebo cytologickým vyšetřením seškrábání. Chcete-li vyloučit přítomnost metastáz ve vnitřních orgánech / lymfatických uzlinách, v případě potřeby se provádějí další studie - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.
Léčba bazocelulárního karcinomu kůže obličeje zahrnuje úplné odstranění nádoru s minimalizací kosmetické vady a maximálním zachováním funkcí. Metody léčby závisí hlavně na potenciálním riziku recidivy konkrétní formy nádoru, což zase závisí na agresivitě klinického průběhu a histologických známkách. Neméně důležitým faktorem při volbě metody je lokalizace nádoru, protože zachování funkce a minimalizace kosmetického defektu pro operaci jsou prvořadé, zejména pokud se nachází v otevřených oblastech kůže, jako je obličej.
Lékovou léčbu lze použít u forem BCCB s nízkým rizikem recidivy. Navzdory nízké účinnosti je výhodou lokální léčby drogami zachování okolních tkání a kosmetický účinek, možnost léčby doma. K tomu se lokálně používá 5% krém Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur a Prospidin mast, které se nanáší v tenké vrstvě na jeden den na postiženou oblast pokožky se zachycením 5-7 mm klinicky nezměněné kůže pod okluzivním obvazem po dobu 2-3 týdnů.
Systémová farmakoterapie se provádí s metastatickou variantou bazilomu nebo s neoperovatelnou lokálně pokročilou variantou nádoru. Někdy je předepsán před chirurgickou excizí nádoru, systémovou chemoterapií, kryodestrukcí. Za tímto účelem je předepsán lék, inhibitor signalizace ježek, Vismodeglib, který má selektivní mechanismus účinku a nízkou toxicitu. Sonidegib patří k lékům s podobným účinkem..
Léčba bazocelulárního karcinomu zahrnuje také imunoterapii, která spočívá v systémovém / lokálním použití imunomodulačních léků, zejména rekombinantních interferonů - Viferon (čípky), alfa-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon a Intronom se použili k injekci nádoru po dobu 2-3 cyklů. Léky jsou docela účinné, protože dochází k výraznému zmenšení velikosti nádorů a některé z nich byly vyřešeny jizevnatou atrofií..
Existují různé lidové metody léčby bazaliomu (celandinová šťáva, odvar z kořene lopuchu, listy jitrocele, včelařské produkty atd.), Avšak téměř všechny lidové léky nemají žádný důkazní základ a nedoporučuje se je používat jako hlavní metodu léčby.
Hlavní léčba bazilomu jsou:
Bazaliom je nádor vyrůstající z kožních buněk umístěných v bazální vrstvě epitelu. Novotvar je náchylný k infiltračnímu růstu a může růst do okolních tkání, způsobit jejich destrukci a metastázy. Tento proces je však velmi pomalý a může trvat roky, a proto se bazocelulární karcinom nazývá semi-maligní nádor..
Bazocelulární karcinom se nejčastěji nachází v otevřených oblastech kůže, které jsou vystaveny slunečnímu záření. Pro obyvatele středního klimatického pásma je to oblast obličeje a rukou. Nádor zároveň „miluje“ přirozené záhyby kůže, proto se nejčastěji vyskytuje v oblasti křídel nosu a nasolabiálních záhybů, na rtech, v koutcích úst a očí. Na rukou se nejčastěji nachází na záhybech prstů a v interdigitálních prostorech.
Bazocelulární karcinom obecně roste pomalu a při včasném odstranění nepředstavuje nebezpečí pro život. Pokud však dosáhne velké velikosti, lze pozorovat hlubokou destrukci podkladových tkání, až po svaly a kosti. To zvyšuje pravděpodobnost metastáz. V takových případech existuje vysoké riziko úmrtí..
Vývoj bazocelulárního karcinomu může být způsoben genetickou predispozicí. Tato patologie se nazývá Gorlinův syndrom. Je charakterizován následujícími příznaky: mnohočetná ložiska bazocelulárního karcinomu, endokrinní patologie, poškozená kostra a duševní aktivita. Patologie se začíná projevovat v mladém věku.
Bazaliom označuje nádor povrchové lokalizace, takže jej lze detekovat zkoumáním kůže. Dermatoskopie pomáhá nevynechat podezřelé novotvary a včas podezřívat jejich maligní povahu - vyšetření oblasti kůže pod zvětšením. Vyvíjejí se také speciální technologie, které vám umožní sledovat dynamiku kožních novotvarů s přípravou podrobného kartogramu.
Jakákoli onkologická diagnóza vyžaduje morfologické potvrzení. Za tímto účelem se provádí biopsie - odebere se fragment nádorové tkáně, který se odešle do laboratoře, rozřízne a studuje pod mikroskopem.
U kožní patologie se používají následující typy biopsií:
Pokud se bazocelulární karcinom nachází v oblasti obličeje, je biopsie z estetických důvodů nežádoucí. V takových případech lze od cytologického vyšetření upustit, když odeberou škrábance z povrchu nádoru nebo propíchnou jeho obsah..
K hledání metastáz se používají konvenční lékařské zobrazovací metody - CT, ultrazvuk, MRI. Pokud existují důkazy o poškození lymfatických uzlin, jsou propíchnuty a materiál je odeslán k cytologii.
Hlavními metodami léčby bazocelulárního karcinomu jsou chirurgie a radiační terapie. Volba metody bude určena umístěním novotvaru. Kromě toho lze použít i jiné způsoby odstranění: lokální chemoterapii, fotodynamickou terapii atd..
Chirurgie je upřednostňovanou léčbou bazocelulárního karcinomu, protože vám umožňuje kontrolovat radikální povahu intervence. Používají se následující metody:
Regionální metastázy v lymfatických uzlinách jsou také chirurgicky odstraněny. Obvykle se během takové operace vyřízne tuková tkáň kolem postižených uzlin..
Pokud chirurgická léčba není možná, je předepsána radiační terapie. Vzhledem k dobré citlivosti bazocelulárního karcinomu na účinky ionizujícího záření dosahuje účinnost takové léčby 90%. Radiační terapie se provádí v dlouhých kurzech po dobu několika týdnů. V tomto případě se radiační relace provádějí denně po dobu 5 dnů a poté se provede 2denní přestávka, aby se obnovily zdravé tkáně. Indikace pro radiační terapii jsou následující:
K léčbě bazaliomu lze použít lokální a systémovou chemoterapii. Místní chemoterapie se používá k léčbě povrchových forem onemocnění. Zahrnuje použití mastí obsahujících protinádorová léčiva, jako je fluorouracil.
Systémová terapie se používá u perzistentních rekurentních bazaliomů a v přítomnosti vzdálených metastáz. V rámci léčby jsou předepsány léky, které působí na procesy, které zajišťují nekontrolované množení maligních buněk. U bazaliomu byla prokázána účinnost léčiv ze skupiny inhibitorů signální dráhy Hedgehog, jedná se o Vismodegib a Sinidegib.
Fotodynamická terapie je relativně nová, ale velmi slibná metoda léčby povrchových maligních novotvarů. Jeho účinnost je založena na selektivní destrukci patologicky změněných buněk, ke které dochází v důsledku fotochemické reakce, do které fotosenzitizér vstupuje pod vlivem světla s určitou vlnovou délkou..
Při léčbě bazocelulárního karcinomu se fotosenzitizér nanáší povrchově ve formě masti nebo aplikace. Poté je nádor vystaven lampě vyzařující světlo specifikovaných parametrů. Výsledkem je aktivace produkce volných radikálů buňkou, která poškozuje membrány a organely, což vede ke smrti novotvaru na typ nekrózy. Po několika dnech se na jeho místě vytvoří strup. Když spadne, na jejím místě se vytvoří mladá kůže. Fotodynamická terapie má velmi dobrý terapeutický účinek a estetický výsledek. Doporučuje se k léčbě povrchového bazocelulárního karcinomu v obličeji a rukou..
Již jsme řekli, že bazocelulární karcinom se týká semi-maligních nádorů. Roste pomalu a zřídka metastázuje. Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Relapsy se vyvíjejí u méně než 10% pacientů. Horší situace je u pacientů s velkobuněčnými bazocelulárními karcinomy nebo s infiltrační formou onemocnění. Mají vysoké riziko recidivy a vzdálených metastáz. Navíc takové formy bazocelulárního karcinomu mohou zničit podkladové tkáně, což vede ke znetvoření vzhledu, rozvoji krvácení, chronickému zánětu a dysfunkci postiženého segmentu..
Nejběžnější onkologickou lézí kůže na obličeji s poměrně příznivou prognózou je bazaliom. Léčba nádoru může být prováděna tradičním chirurgickým zákrokem nebo minimálně invazivním zákrokem pomocí laserové terapie, fototerapie, kryoterapie, radiační terapie a léčby.
Bazaliom kůže na obličeji (léčba závisí na stadiu onemocnění) se obvykle vyvíjí po 40 letech, může být jednorázový a vícečetný (10-20%). Může postihnout jakoukoli oblast kůže, ale nejčastěji se nachází v koutcích očí, spánkových oblastí, na nose a uších.
Je charakterizován pomalým růstem, zřídka metastázami a má mírnou tendenci klíčit podkladové tkáně. Může se opakovat.
V praktické dermatoonkologii se obvykle používá klasifikace bazaliomů sestavená s přihlédnutím k příznakům různých forem nádoru:
Bazaliom kůže na obličeji. Fotka
Hlavními charakteristikami, které se berou v úvahu při určování stadia bazaliomu, jsou velikost a umístění neoplazie, hloubka penetrace do podkladových tkání, metastázy do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů..
Nežádoucí účinky jsou:
V závislosti na uvedených parametrech se rozlišuje 5 fází vývoje patologie:
| Fáze bazaliomu | Charakterizace primárního nádoru | Metastázy |
| Nula (Tis) | Má jasné hranice, nenapadá okolní tkáně (karcinom in situ) | Nepřítomen |
| Fáze I (T1) | Průměr novotvaru nepřesahuje 2 cm, jsou stanoveny méně než 2 nepříznivé znaky. | Nepřítomen |
| Fáze II (T2) | Je odhalena léze větší než 2 cm nebo bazaliom jakéhokoli průměru se 2 nebo více nepříznivými příznaky. | Nepřítomen |
| Fáze III (T3) | Kostní tkáň roste (oběžná dráha, čelist, spánková kost). | Jediná metastáza o průměru menším než 3 cm může být nalezena v lymfatické uzlině na postižené straně. |
| Fáze IV (T4) | Nádor jakékoli velikosti s nebo bez invaze do okolních struktur. | Stanoví se jediná metastáza větší než 3 cm, metastatická léze několika lymfatických uzlin nebo metastázy ve vzdálených orgánech. |
Důvody vzniku bazocelulárního karcinomu na obličeji nebyly přesně stanoveny. Na základě těchto pozorování odborníci identifikují následující možné spouštěcí faktory pro vývoj nádoru:
Nevi na těle se objevují při častém slunečním záření
Bazocelulární karcinom obličeje (léčbu by měl předepsat zkušený odborník) při absenci léčby nebo při nedostatečném postupu na předpis. Samoléčení je nemožné. Průměrná rychlost růstu je přibližně 0,5 cm za rok, liší se v závislosti na typu a míře agresivity nádoru.
Novotvary s agresivním růstem se rozšířily do podkladových tkání, ničily kosti, chrupavky, nervy, cévy a různé anatomické struktury, včetně očních bulv, struktur středního a vnitřního ucha, membrán a hmoty mozku.
Možné neurologické poruchy, ztráta zraku nebo sluchu. Těžké mozkové léze a invaze cév s rozvojem arrosivního krvácení jsou plné smrti.
Bazaliomy mají tendenci se opakovat. Míra recidivy je určena typem nádoru a metodou léčby v rozmezí od 1% po chirurgické excizi primárních neoplazií do 40% po opakovaných lézích odstraněných elektrochirurgickým výkonem.
Trvá asi 9 let od nástupu onemocnění do metastázování. Očekávaná délka života po vzniku metastáz obvykle nepřesahuje 8 měsíců.
Chirurgická léčba nádorů na obličeji se používá jen zřídka kvůli obtížnosti dosažení dobrého kosmetického výsledku a zvýšené pravděpodobnosti recidivy, pokud se nacházejí v oblasti uší, nosu a víček.
Jako indikace pro excizi se berou v úvahu velké primární jednotlivé formace, infiltrační bazeiomy podobné sklerodermii a opakující se neoplazie. Kontraindikace jsou závažná somatická onemocnění, stáří..
V závislosti na velikosti nádoru a technické složitosti zákroku se operace provádějí v nemocnici nebo ambulantně. Používá se celková nebo lokální anestézie. Existují 2 metody chirurgické léčby bazocelulárního karcinomu na obličeji - konvenční odstranění a mikrografická chirurgie podle Mohse.
První metoda se používá pro neagresivní formy rakoviny kůže, druhá - pro agresivní. Podle standardní techniky je nádor vyříznut a ustupuje 4 - 6 mm od jeho viditelného okraje. V závěrečné fázi se podle indikací provádějí rekonstrukční plastické manipulace - vytvořený defekt je nahrazen volným nebo posunutým kožním štěpem.
Mohsova operace poskytuje snížení rizika recidivy, ale je technicky obtížnější než tradiční intervence. Viditelný nádor je odstraněn, označen a odeslán k urgentnímu histologickému vyšetření. Tkáně se zkoumají vrstvu po vrstvě, když se na okrajích vzorku nacházejí maligní buňky, jejich poloha je vyznačena na mapě, která je předána chirurgům.
Lékaři resekují tkáň a pošlou nový vzorek pro histologickou analýzu. Cyklus se opakuje, dokud atypické buňky nepřestanou být detekovány na okraji. V případě potřeby je zásah ukončen plastem.
Bazocelulární karcinom obličeje, který byl léčen konvenční excizí, se opakuje u 36% pomocí Mohsovy metody - u 4,7%. Po odstranění recidivujících novotvarů je toto číslo 18%, respektive 6%. V Rusku se Mohsova metoda používá jen zřídka.
Kryodestrukce je jednou z nejběžnějších metod odstraňování bazocelulárních karcinomů na obličeji. Hlavními indikacemi jsou jednotlivé a více bazaliomy ve stadiu T1, které se nacházejí v oblasti uší, lícních kostí, spánkových oblastí.
Tato technika se nedoporučuje pro použití s nádory centrální lokalizace (nos, nasolabiální trojúhelník, nasolabiální záhyby), agresivní průběh onemocnění. Odstranění novotvarů ve stadiu T2 a výše významně zvyšuje riziko recidivy.
Podstatou kryodestrukce je zmrazení novotvaru kapalným dusíkem. Zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje anestezii. Častěji se používá aplikační metoda, která zahrnuje destrukci bazocelulárního karcinomu opakovaným zmrazováním tkání s následným rozmrazením.
Poškozená tkáň je odtržena a vytváří se jemná jizva. Pravděpodobnost relapsu u primárních novotvarů je 4-7,5%, u opakujících se novotvarů - 13-22%.
Při léčbě bazocelulárních karcinomů se relativně nedávno používá fotodynamická terapie. Jednotlivé a vícečetné primární neoplazmy ve stadiu T1-T3 jsou považovány za indikace, včetně „nepohodlné“ lokalizace (nos, oblast očí, příušní zóna), opakující se neoplazie, vysoké riziko komplikací při použití invazivnějších metod odstraňování.
Fototerapie je kontraindikována pro hypotenzi, dekompenzované selhání orgánů, neopravené poruchy systému srážení krve.
Podstata metody spočívá v lokálním laserovém ozařování bazocelulárního karcinomu po lokálním podání léčiva, které zvyšuje citlivost maligních buněk na laserovou expozici. Celý nádor je ozářen zachycením 0,7-1 cm sousedních zdravých tkání.
Fototerapie začíná za 10-15 minut. po zavedení roztoku a pokračujte po dobu 20-40 minut. Kurz se skládá ze 2 sezení s intervalem 3 dny. Po 2-7 dnech se začíná formovat nekróza. Po 1–2 měsících se strup vyloučí a vytvoří se nenápadná jizva.
Je možné použít vzdálenou gama terapii, rentgenovou terapii zblízka, elektronickou terapii, kontaktní a kombinované metody.
Hlavní indikací je jediný nádor u osob starších 70 let s kontraindikacemi k jiným metodám léčby. Kvůli riziku vzniku dalších novotvarů je radiační terapie předepisována s opatrností u mladších pacientů..
Léčba radiační terapií spočívá v opakovaném ozařování bazocelulárního karcinomu obličeje proudem částic, které ničí strukturu DNA nádorových buněk. Ozařování může být dálkové nebo kontaktní, v prvním případě jsou paprsky směrovány z určité vzdálenosti, ve druhém je do postižené oblasti vložena jehla, kterou radiační tok působí přímo na rakovinné buňky.
Postupy se opakují, provádějí se v nemocnici, anestezie není nutná. Primární bazaliomy se po aplikaci metody opakují v 1,2-6,9%, rekurentní - ve 14-48% případů.
Laserové odstranění bazaliomu je nízkotraumatická technika vhodná pro starší pacienty a pacienty, kteří mají kontraindikace pro chirurgickou léčbu.
Metoda je použitelná pro malé povrchové nádory a mnohočetná ložiska, je nejlepší volbou, pokud je novotvar umístěn na těžko přístupném místě. Postup není indikován, pokud je průměr neoplazie větší než 2 cm, jeho umístění v periorbitální zóně, sklon k tvorbě keloidních jizev.
Laserová terapie se provádí ambulantně pomocí neodymového nebo oxidu uhličitého laserem, nevyžaduje anestezii. Bazální buňka je ozářena směrovaným proudem světla. V důsledku toho se v postižené oblasti vytvoří omezená oblast suché nekrózy pokrytá kůrou.
Po několika týdnech kůra odpadne a pod ní se vytvoří povrchová jizva. Riziko recidivy u primárních nádorů se pohybuje od 1,1 do 5,6%, u opakujících se nádorů - od 2,8 do 6,9%.
Bazocelulární karcinom obličeje (léčba léky může být lokální a obecná) s farmakoterapií má 32-40% relapsů. Místní prostředky se používají pro povrchové formy, recidivující nádory, nemožnost použití jiných metod léčby. Tato technika je kontraindikována u sklerodermie podobných, nodulárních a infiltračních forem bazocelulárního karcinomu.
Při provádění místní farmakoterapie se masti s cytostatiky (fluorouracil, fluoroafuric, prospidin a další) aplikují na novotvar a okolní 0,5 cm nezměněné kůže.
Okolní zdravá tkáň je chráněna mazáním salicylovou-zinkovou nebo zinkovou pastou. Nádor je uzavřen okluzivním obvazem. Po dni se obvaz změní. Doba trvání léčby se pohybuje od 2 do 3 týdnů.
Systémová chemoterapie jako izolovaná léčba je neúčinná. Někdy jsou před chirurgickým zákrokem nebo kryodestrukcí předepsány běžné chemoterapeutické léky, které snižují průměr novotvaru.
Seznam indikací pro chemoterapii zahrnuje ulcerózní bazocelulární karcinom, rekurentní neoplazie a mnohočetné léze.
Léky se nepoužívají k imunodeficienci a závažné doprovodné patologii. Typicky se léky podávají intramuskulárně nebo intravenózně. Možné subkutánní nebo intradermální injekce do postižené oblasti.
Indikace pro použití imunomodulátorů jsou odmítnutí pacienta z invazivní intervence, malé povrchové, nodulární a ulcerózní nádory, zejména ty, které se nacházejí v místech, kde je obtížné použít jiné způsoby léčby (na víčka, ve vnitřní části ušnice), velké neoperovatelné neoplazmy.
Léky se injikují do nádoru nebo okolních tkání. Po několika hodinách je zaznamenáno zvýšení teploty, které se s každou novou injekcí stává méně výrazné.
Délka kurzu je asi 3 týdny. Během léčby se nádor zmenšuje a mizí s tvorbou jizvy. Po 8 týdnech se výsledky vyhodnotí, v případě potřeby se kurz opakuje. Metodu lze použít samostatně nebo před kryoterapií..
Nejoblíbenější lidové léky jsou:
Alternativní terapie je doplňkem léčby bazocelulárního karcinomu obličeje a nemůže poskytnout úplné uzdravení. Aby se zabránilo vzniku komplikací, používá se po konzultaci s lékařem..
Autor: Elena Koneva
Design článku: Vladimír Veliký