Bazaliom: fotografie, příznaky, léčba, stadia a prognóza života

Fibroma

Bazocelulární karcinom je nádor vytvořený z bazálních buněk dermis. Patří do skupiny rakoviny kůže. Bazaliom je maligní povahy. Vyvíjí se pouze na povrchu kůže obličeje a na hlavě. Přes svou maligní povahu bazocelulární karcinom nemetastázuje. Nemoc je snadno léčitelná.

Charakteristika nemoci

Bazaliom kůže (bazocelulární karcinom) vypadá jako otevřené boláky na povrchu kůže. V poslední době je diagnostikována u 80% pacientů po 50 letech. U mladých lidí a dětí je velmi vzácný. Muži jsou náchylnější k tomuto onemocnění než ženy.

Onemocnění se vyvíjí pouze na dermis jakékoli oblasti kůže. Obvykle se nachází v oblastech nosu, kolem oka - v horním nebo dolním víčku, uchu, čele, pokožce hlavy, spánkové oblasti. Vyskytuje se na tváři, na kůži krku, horního rtu, na rameni, na paži, v oblasti zad. Nejčastěji se vyskytuje na obličeji - až 90% všech případů. V ostatních případech je upevněn na noze nebo paži a těle.

Bazaliom je zhoubný nádor. Novotvar se vyvíjí bez přítomnosti kapsle a specifické membrány. Maligní buňky okamžitě pronikají do tkáně a vyvolávají destrukci zdravých struktur. Klíčení nastává jak do hloubky, tak do šířky, což je doprovázeno expanzí postiženého ohniska. Pronikající do hloubky může uzel ovlivňovat tkáně podkožní tukové tkáně. Existuje přímé spojení mezi šířkou uzliny a klíčením do hloubky - čím širší je oblast vnější oblasti novotvaru, tím hlouběji je ovlivněna vrstva kůže.

Nemoc rychle proniká hluboko do vrstvy kůže, ale její velikost se zvyšuje pouze o 5 mm za rok. Proto je považován za pomalu progresivní, což znamená, že jej lze snadno vyléčit. Rozdíl mezi patologií a ostatními spočívá v nepřítomnosti metastatických výrůstků v jiných oblastech kůže. Z tohoto důvodu lékaři připisují tuto patologii hraničním novotvarům - to znamená, že onemocnění je benigní a maligní zároveň.

Uzel je tvořen mutovanou buňkou z bazální vrstvy dermis. Vzhledem k tomu, že kožní epitel a bazální vrstva jsou přítomny na kůži, může se bazaliom vyvinout výhradně na pokožce těla. Nádor není schopen tvořit se na tkáních vnitřních orgánů s jinými oblastmi.

Navenek nemoc vypadá jako malá skvrna, krtek nebo névus na kůži, která se postupně zvětšuje. S růstovým procesem ve středu se vyvíjí malá deprese s vředem pokrytým kůrou. Pod vrstvou tenké kůry je patrný nerovný povrch s přítomností krvavého výboje. Bazocelulární karcinom lze zaměnit s ranou, ale nádor se nikdy sám nehojí. Ulcerózní tvorba může na chvíli zmizet, ale pak se znovu objeví.

Patologie se obvykle vyskytuje u dospělých po 40 letech. Nedávno byl u dětí a dospívajících diagnostikován bazocelulární karcinom..

Kód ICD-10 pro patologii C44 „Jiné zhoubné novotvary kůže“.

Důvody pro rozvoj nemoci

Důvody pro vznik maligního novotvaru lékaři zatím přesně neznají. Vědci identifikují řadu faktorů, které mohou vyvolat tvorbu bazocelulárního karcinomu. Mezi důvody patří:

  • Dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření.
  • Opalování v soláriu po delší dobu.
  • Basaliom se vyvíjí častěji u lidí se světlou pletí..
  • Kůže náchylná k spálení a tvorbě pih.
  • Interakce s průmyslovými sloučeninami arsenu spojené s profesionální činností.
  • Pitná voda s vysokým obsahem těžkých kovů a arsenu.
  • Dopad na tělo různých karcinogenních prvků - od sazí, bitumenu, parafinového vosku, dehtu s dehtem a dalších rafinovaných produktů.
  • Požití látek do dýchacích cest po spalování ropné břidlice.
  • Poruchy imunitního systému.
  • Genové onemocnění spojené s mutací chromozomové řady - albinismus.
  • Přítomnost viru - pigmentové xerodermy v těle.
  • Gorlin-Goltzův syndrom.
  • Vystavení pokožce ionizujícímu záření.
  • Chemické popáleniny, jizvy a kožní vředy.
  • Starší věk je považován za důležitý faktor ve vývoji bazocelulárního karcinomu..
  • Nemoci prekancerózní povahy - kožní roh, leukopenie, aktinická keratóza a další.

Lékaři doporučují léčit prekancerózní léze na kůži - zabráníte tak tvorbě bazocelulárního karcinomu a dalších nebezpečných uzlin - melanomu nebo spinocelulárního karcinomu kůže. Starší lidé by měli každý rok navštívit dermatologa.

Odrůdy nemoci

Lékaři klasifikují onemocnění podle vnější struktury s růstem novotvaru a podle vnitřní struktury. Lékaři obvykle používají klasifikaci založenou na vzhledu a výšce. Vnitřní struktura více zajímá histology. Histologická data se používají pro vědecké studium tohoto onemocnění..

Podle vzhledu a růstu nádoru se rozlišují odrůdy:

  • Nodulární ulcerativní typ novotvaru se vyskytuje v zóně očních víček, na oku - ve vnitřních rozích, na nosu a na tváři mezi záhyby. V počáteční fázi vypadá bazaliom jako malý uzlík nad kůží. Barva uzlu je jakýkoli odstín červené a růžové. Povrch pokrývající uzlík je velmi tenký. Roste pomalu. Při procesu růstu je nemocná oblast pokryta vředy s vnitřní depresí naplněnou mazovou látkou s kůrou. Postupně se uzlový tvar deformuje. V okolí je patrné nahromadění krevních kapilár. Okraj nádoru má podobu perleťového válečku. Rostoucí novotvar ničí sousední vrstvy kůže.
  • Pevná (nodulární nebo velké nodulární) forma je vytvořena na stejném principu jako nodulární ulcerativní. Nodulární tvar se liší od předchozího tím, že roste nad povrchem epidermis ve formě pravidelného půlkruhu, který se pomalu zvětšuje. Barva je světle růžová nebo žlutá. Krevní kapiláry lze vysledovat pod uzlem.
  • V oblastech vystavených systematickému poranění dochází k perforujícímu vzhledu. Navenek to připomíná nodulární-ulcerativní, ale stupeň ulcerativního poškození je vyšší. Celý povrch je pokryt tenkou krustou a na okrajích zůstává malá oblast nezakrytá vředy a přítomností krevních cév. Tempo růstu je vysoké.
  • Warty bazaliom roste nad kůží a vypadá jako květák. Vypadá to jako mnohočetný nádor vytvořený z půlkruhových uzlin. Novotvar je ve stínu světlejší než kůže bez ulcerativní tvorby. Cévy nejsou viditelné. Uzel je velmi hustý.
  • Pigmentovaná nebo plochá jizevnatá forma může mít hnědý nebo černý odstín podobný krtkovi. Obvod nádoru má specifický okraj malých útvarů, podobný náhrdelníku. V procesu růstu je centrum pokryto vředy, naplní se hnisavým hlenem. Postupně se postižená oblast hojí a zanechává jizvu. Výsledkem je tmavá skvrna s jizvami uvnitř.
  • Tvar podobný sklerodermii vypadá jako uzel s hustou strukturou bledého odstínu vyčnívající nad povrch kůže. Sklerotizující nádor tvoří plak s tenkou kůrou bledého odstínu s jasně viditelnými krevními kapilárami. Někdy se na plaku mohou objevit ulcerace.
  • Povrchová forma se vyvíjí jako plochá deska s odstíny červené nebo růžové. Na okrajích novotvaru jsou malé uzlíky, které tvoří perlový obal. Nádor roste pomalu - po mnoho let, aniž by člověka rušil.
  • Cylindrom nebo Spieglerův nádor se vyskytuje na hlavě - na pokožce hlavy. Skládá se z mnoha hustých půlkruhových útvarů vyvíjejících se nad kůží. Barva nádoru je fialově růžová. Velikosti se pohybují od 10 mm do 100 mm.
  • Adenoidní forma se tvoří v oblasti mandlí. Připomíná tkáň z žlázového epitelu a skládá se z mnoha cystických uzlin. Buňky jsou naplněny bazofilní látkou.

Histologie rozlišuje následující typy - povrchové multicentrické, sklerodermální a fibroepiteliální bazaliomy.

Známky vzniku nemoci

Když se vytvoří maligní formace v oblasti kůže, neustále se zvětšuje. Někdy jsou bazaliomy větší než 100 mm pevné. Příznaky patologie v raných stadiích formace nejsou výrazné - na kůži se objeví malá bublina růžovo-šedého odstínu. Při palpaci se cítí jako hustý útvar pokrytý kůrou nahoře.

Někdy u bazaliomu lze pozorovat erozivní oblast, která jde hluboko do vrstvy kůže. Známky takové patologie jsou přítomnost centrální ulcerace. Pokud se kůra odděluje od uzliny, je viditelný krvavý výtok z ulcerace. Kolem postižené oblasti je hranice průhledných vezikul. Léze se neustále pohybuje do epidermální vrstvy a povrchová vrstva se začíná odlupovat.

Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách - může růst nad dermis nebo se pohybovat dovnitř. Na kůži se postupně tvoří plaky různých velikostí. Přirozené patologie mohou zničit kostní struktury.

Fáze nemoci

Vývojová choroba je rozdělena do pěti stádií:

  • Fáze nula je charakterizována tvorbou rakovinné buňky v těle, ale bez známek tvorby névu.
  • V 1. stupni se vyvíjí povrchová skvrna až 20 mm.
  • Ve 2. stadiu začíná névus růst až na 50 mm.
  • Fáze 3 je charakterizována penetrací do dermis a ulcerací na povrchu.
  • Fáze 4 je určena velkou velikostí novotvaru, přítomností mnohočetných ulcerací a destrukcí kostní struktury.

Lékaři také někdy používají jinou klasifikaci:

  • Počáteční fáze (t1n0m0) má podobné rysy jako fáze 0 a 1 - to znamená, že nádor nepřesahuje 20 mm bez přítomnosti ulcerace.
  • Prodloužený stupeň (t2n0m0) - existují počáteční známky tvorby ulcerací, rozměry nepřesahují 50 mm.
  • Terminální stupeň se vyznačuje velkou velikostí a hlubokým pronikáním do kůže.

Možné komplikace patologie

Tento novotvar netvoří metastatické výrůstky, vyvíjí se v jedné oblasti kůže. Ale bazocelulární karcinom může způsobit vedlejší účinky, které vedou k selhání některých orgánů. Existují příklady úmrtí. To je způsobeno hlubokým pronikáním maligních buněk..

Tvorba uzlu ušního boltce, oka, mozkové tkáně vyvolává poruchy fungování - ztrátu sluchu se zrakem, nervové poruchy. Bazální karcinom zasahuje hluboko do kosti a způsobuje zničení. Tvoření v oblasti prstu může vést k úplnému zničení. Multifokální onkologie je nebezpečná pro mnohočetné léze těla, což komplikuje léčbu a diagnostiku onemocnění. Několik ohnisek může ztěžovat identifikaci nejnebezpečnější oblasti, která ohrožuje lidský život. Člověk může zemřít klíčením buněk v mozkové tkáni.

Diagnóza patologie

Bazocelulární karcinom má často podobný průběh jako melanom. Liší se od melanomu ve vnitřní struktuře buněk a v nepřítomnosti metastatických výrůstků. Při prvním náznaku podezřelých útvarů musíte navštívit lékaře. Pouze lékař bude schopen rozlišit a rozpoznat benigní formaci od nebezpečného typu pro lidský život.

K objasnění diagnózy je nutné podstoupit vyšetření pomocí laboratorních a instrumentálních metod. Diagnostika zahrnuje následující metody:

  • Lékař provede fyzické vyšetření s anamnézou.
  • Dermatoskopie odhalí strukturu nádoru - dermatoskopické metody jsou pro stanovení diagnózy často nedostatečné.
  • Pacient bude muset podstoupit obecný test krve a moči, aby zjistil abnormality v těle.
  • Histologie zkoumá vnitřní strukturu uzliny - bude vyžadována malá část nemocné oblasti.
  • Cytologie identifikuje konkrétní patogeny zkoumáním nátěru nebo škrábání.
  • Ultrazvuk s CT a rentgenem bude nutný pro hluboký růst formace v kosti a chrupavce.

Léčba

Při léčbě bazocelulárního karcinomu se odstranění provádí různými způsoby. Tvorbu nádoru na povrchu dermis lze odstranit několika metodami. Léčba spočívá v použití chirurgických a konzervativních metod. Konzervativní terapie se skládá z gama záření, chemoterapie, léčivých mastí a krémů. Chirurgická excize je možná pomocí několika metod.

Odstranění se provádí u velkých lézí s hlubokým pronikáním do dermis v lokální anestezii. Po vyříznutí nemocné oblasti je proto pacient propuštěn domů. Odstranění je možné následujícími způsoby:

  • Použití laseru vám umožňuje odstranit těžko přístupný novotvar s minimálním poškozením zdravé tkáně. Zůstává malá jizva, nehrozí riziko infekce rány. Použití laseru minimalizuje možnost opakování.
  • Kryodestrukce spočívá ve zmrazení nádoru kapalným dusíkem, což vede ke smrti a zničení maligních buněk. Provádí se pomocí anestézie. Doporučeno pro ženy kvůli nenápadné jizvě.
  • Léčba patologie ozařováním gama začíná, když ji nelze odstranit jinými prostředky. Několik kurzů je předepsáno až do úplného zmizení.
  • Metoda elektrokauterizace používá vysokofrekvenční proudový výboj. Provádí se bodová kauterizace nemocné oblasti s minimálním poškozením.
  • Chemoterapie používá masti vyrobené z protinádorových léků - 5-fluorouracil, imichimod, methotrexát nebo kolhamin. Činidlo se aplikuje na bolavé místo - po chvíli zhubné buňky zemřou. Lékaři považují tuto metodu za šetrnou, protože nezpůsobuje masivní poškození zdravých buněk.
  • Fotodynamická terapie spočívá v vystavení nádoru zábleskům světla s vnitřním zavedením fotocitlivé látky. Po PDT zůstává malá jizva. Také vám umožňuje odstranit těžko přístupný novotvar.

Někdy se používá kombinovaná léčba - používá se několik metod současně. Používá se k léčbě komplexních patologií umístěných hluboko v dermis..

Kterou metodu použít, bude jasné po obdržení všech potřebných výsledků průzkumu. Rovněž se bere v úvahu věk a stupeň poškození webu..

Prognóza nemoci

Prognóza patologie je příznivá. Míra přežití s ​​adekvátní léčbou je více než 90%. Lidé s vyléčenou formou bazocelulárního karcinomu v raném stadiu žijí v průměru až 10 let nebo více.

V lékařské praxi existují případy nového uzlíku na stejném místě, který vyžaduje opakovanou terapii. Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se po léčbě pravidelně navštěvovat lékaře. Někdy je pacientovi předepsána speciální strava. Vyvážená strava může podporovat tělo a posílit imunitní systém.

Bazaliom - onkologické onemocnění: fotografie, příčiny, léčba

Vlastnosti

Na jakékoli části povrchu těla se může objevit onemocnění. Čím nebezpečnější jsou novotvary lokalizované kolem očí, úst, nosu, uší. V procesu vývoje bazocelulární chrupavky je ovlivněna tkáň chrupavky a kostní základna je zničena. Zdroj onemocnění dosud nebyl nalezen. Existuje předpoklad, podporovaný většinou výzkumníků, že jsou to epidermální buňky, které vedou k rozvoji bazaliomu..

Na fotografii rakovina kůže - bazaliom:

Přechod z první do druhé fáze bazocelulárního karcinomu

Tento typ onkologie je charakterizován absencí metastáz nebo jejich extrémně vzácným výskytem. Bylo zaznamenáno pouze 100 případů proliferace s tvorbou dceřiných buněk. Tato skutečnost neznamená, že toto onemocnění je snadnější a méně nebezpečné než jiné typy zhoubných nádorů. Pouze na první pohled existuje dojem neškodnosti, protože nemoc není tak agresivní a neovlivňuje tak rychle tkáně. Ve skutečnosti není všechno zdaleka tak daleko a mnohem nebezpečnější. Bazaliom může vstoupit do mozku a ovlivnit jej, v důsledku čehož může člověk zemřít.

Riziková skupina zahrnuje lidi starší 50 let, zejména lidi se světlou pletí bez ohledu na pohlaví. Existují také tvrzení, že genetická predispozice hraje roli při přenosu nemoci z jedné generace na druhou. Ti, kteří se věnují práci související s atomovou energií, jsou neustále na čerstvém vzduchu a / nebo mají rádi solárium, jsou také vystaveni riziku onemocnění..

Jaké jsou příčiny nemoci?

Pobídky jsou rozděleny na povinné typy a relativní.

První zahrnuje takové prekancerózní stavy:

  1. Pigmentovaná xeroderma.
  2. Bowenova nemoc.
  3. Pagetova nemoc.
  4. Erythroplasia Keira.

U pigmentové xerodermy, která patří do kategorie dědičných onemocnění vyvolaných expozicí ultrafialovému záření, dochází ve vrstvách dermis k nevratným procesům. Pokud v těle chybí enzym, který plní funkci neutralizace melaninu uvolněného při spálení sluncem, je to důvod pro vznik novotvarů. Aby bylo možné obnovit zničený řetězec DNA pod vlivem slunečního záření, musí být v těle přítomen další důležitý enzym. Pokud tam není, pak je osoba náchylná k danému typu onemocnění. Takovým lidem se nedoporučuje být na otevřeném slunci, jinak postupná buněčná mutace povede k atrofii a transformaci na maligní novotvar..

Bowenova choroba je prekancerózní a může postihnout lidi bez ohledu na pohlaví. Provokatér je dlouhodobé vystavení ultrafialovému záření, chemickým činidlům a papilomaviru. Vzhled skvrny se zakřiveným obrysem je prvním signálem pro kontaktování lékaře. Formace se vyvíjí poměrně pomalu, postupně se mění v plak. Jeho povrch získává jinou strukturu: hladký, sametový, karmínově červený na začátku vývoje. Pak je drsný, hustý s měděným odstínem. Na povrchu se mohou objevit váhy, vředy, eroze.

Pagetova choroba je léze mléčných žláz u lidí starších 50 let. Nejprve dochází ke zčervenání bradavky, dotek způsobuje podráždění, pokožka kolem je suchá, olupuje se. To vše se stává příčinou nekontrolovatelného svědění. Patologické místo začíná bolet, dochází k pocitu pálení, z bradavky se uvolňuje tekutina serózní krve. Bradavka je zatažená, kůže kolem ní vypadá jako pomerančová kůra. Nádor je umístěn hluboko v dermis, což způsobuje otok potu a mazových žláz. Lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

Erytroplazie z Keiry je mužské onemocnění (od 40 do 70 let), které postihuje hlavu penisu. Toto onemocnění je předzvěstí rakoviny. Vypadá to jako lesklá skvrna nebo nahromadění plaku se středem na předkožce. Neexistuje žádná bolest, při palpaci si můžete všimnout mírného výčnělku nad kůží.

Mezi relativní důvody patří:

  • Keratoakantom je benigní nádor, objevuje se na otevřených plochách, někdy zachycuje genitálie, sliznice nosu, úst. Muži trpí tímto onemocněním dvakrát častěji než ženy. Průměr postižené oblasti je od 3 do 5 cm, ve vzácných případech může dosáhnout 20 cm, může náhle zmizet a naopak degenerovat do maligní formace.
  • Trofické vředy nejsou nezávislou chorobou, ale důsledkem jiných nemocí. Důvody jejich vzhledu: cukrovka, křečové žíly. Jsou to oválné nebo zaoblené nehojící se rány, ze kterých se uvolňuje lepkavý obsah. Vředy neustále vlhnou.
  • Solární keratóza - odlupování kůže s výskytem ohnisek růžově bílého odstínu. Histologické vyšetření odhalí pozměněné buňky (metaplazie a dysplázie), které se považují za prekancerózní stav buňky.
  • Seboroický akantom - senilní keratóza. Zdání nádoru se objevuje na uzavřených částech těla, vypadá jako zanícená oblast pokrytá mastnými krustami. Může růst, být odmítnut, mohou se objevit praskliny. Roste velmi pomalu, během několika desetiletí. Zaznamenáno pouze v 7% případů transformace na rakovinový nádor.
  • Radiační vředy - vznikají při vystavení ionizujícímu záření. Vývoj nemoci je rychlý, prochází několika fázemi: nejprve se tělo zčervená, poté se objeví puchýře, které se pak spojí. O den později tělo zakrývá obrovský puchýř se serózní tekutinou. Po spontánním otevření se dno vředu otevře. Obvykle se takové formace nehojí, ale opakují se. Vyskytuje se metaplázie, která ve většině případů vede k malignímu charakteru.
  • Keloidní jizvy - objevují se po různých ranách, vypadají jako defekt tkáně. Buněčná báze - detritus vyplňuje dutiny vytvořené během poškození tkáně. Tak se vytvoří hustá jizva. Samo o sobě není invazivní a nepřeměňuje se na rakovinu. Někdy však roste uvnitř a působí na vnitřní orgány naléhavě, což způsobuje chronická onemocnění. V tomto ohledu je třeba jej odstranit.
  • Kožní roh je růst na čele 2 cm nebo více s drsným, hustým, někdy elastickým povrchem. Je důležité si uvědomit, že roh je ve čtvrtině případů předzvěstí maligní formace..
  • Granulomy a gumma pro syfilis. Se značnou komplikací onemocnění, kdy je úroveň oslabení těla úměrná úrovni aktivity původců syfilisu - agresivního bledého treponému. Kožní patologické projevy ztrácejí schopnost hojení, objevují se jasná ložiska metaplazie, což naznačuje prekancerózní stav.
  • Studený tuberkulózní absces se vyskytuje při sekundární infekci nebo po neprofesionálním očkování BCG. Může se objevit na rameni nebo v páteři, provokujícím faktorem je případné roztavení samostatného obratle. Absces je zapouzdřen od hlavního ohniska. Uvnitř obsahuje hnis ve formě drobků nebo sražené hmoty, které vycházejí z otevřeného abscesu. Při dlouhodobém hojení se tvoří vředy a píštěle, které se stávají prahem onkologie. Přečtěte si více o abscesu zde.

Výskyt bazocelulárního karcinomu je nejpravděpodobnější, pokud se k výše uvedeným onemocněním přidají následující důvody:

  1. Přítomnost pihy vyvolává nadměrnou absorpci ultrafialového záření.
  2. Velké množství krtků, což jsou benigní novotvary, může vést k degeneraci do maligní formy - melanomu. Tento novotvar se aktivně vyvíjí a transformuje do bazální buňky.
  3. Nadměrné spálení sluncem vede k zánětlivému procesu na povrchu těla a zvyšuje se rychlost reparační aktivity. Dochází k bodu, že šíření pojivové tkáně se stává úrodnou půdou pro rozvoj rakoviny.
  4. Interakce s arzenem a deriváty této nebezpečné látky. Páry jedu se ukládají na kůži a také vstupují do těla s dýcháním. Arsen má tendenci se hromadit v nehtech a vlasech. Výsledkem je - zánět hlubokých vrstev kůže. Poté se vytvoří dysplázie a další fází je maligní nádor..

Rakovina kůže - bazaliom

  • Kontakt s ropnými a dehtovými produkty. Lidé, kteří patří do kategorie pracovníků v podnicích, kde přijdou do styku s těmito látkami, jsou vystaveni riziku získání bazocelulárního karcinomu. Pokožka se obvykle nejprve příliš vysuší, poté se objeví ekzém a poté rakovina. Strašné onemocnění postihuje plíce, dermis a dokonce i mozek.
  • Popáleniny nebo omrzliny jsou také plné následků, protože po vystavení vysokým teplotám nebo silnému mrazu se tvoří rány a keloidní jizvy. To vše zahrnuje proces malignity..
  • Nedostatek imunity - oslabený organismus, který vyčerpal své ochranné zdroje, není schopen odolat rakovinovým formacím.
  • Klasifikace nemocí

    Podle ICD-10 je onemocnění označeno - C44 - kód kožního bazaliomu.

    Bazocelulární karcinom se projevuje různými způsoby, může mít následující formy:

    1. Nodulární.
    2. Ulcerativní.
    3. Warty.
    4. Povrchní.
    5. Pigment.
    6. Jizva-atrofická.
    7. Turban.

    Nejproblematičtější je jizva-atrofická, která může rychle ovlivnit zdravou pokožku a zvětšovat se. Uvnitř probíhá nekrotický proces.

    Ulcerózní je charakteristický pro pozdní fázi, kdy jsou tkáně lidského těla vyžírány až na kost.

    Mnoho společného s melanomem v pigmentované formě se liší pouze tmavou barvou a má charakteristický váleček podél obvodu.

    Ten povrchový musí být odlišen od psoriázy, protože v obou případech se objevují plaky a šupiny.

    Turban je purpurově červený nádor (může jich být mnoho), má tlustou nohu.

    Warty bazaliomy rostou pouze na povrchu, podobně jako klíčky květáku.

    Příznaky a stadia bazocelulárního karcinomu

    Tento typ onkologie se jednoznačně liší od ostatních ve vzácném výskytu metastáz, proto při zohlednění stadií onemocnění není zohledněn parametr metastáz.

    Počáteční fáze je patologická formace o průměru až 2 cm, vypadá jako normální pupínek, poté se změní na bublinu s hustým povrchem. Bezbolestný, růžový nebo šedý, říká se mu perla. Při palpaci je mobilní, jako by byla oddělena od povrchu kůže.

    Takové formace mohou být více, po určité době, kdy se spojí, jsou na jejím povrchu jasně viditelné krevní cévy.

    Na fotografii přechod z první do druhé fáze bazaliomu:

    Další je penetrace do epidermálních vrstev, která se zdvojnásobuje, dokud se nedotkne podkožního tuku. Objeví se eroze. Odstranění strupy, která zakrývá nádor, zanechává na těle kráterovitou depresi.

    Třetí fází vývoje je zarůstání hluboko do kůže, objevuje se bolestivost, možná nárůst lymfatických uzlin. Tato fáze je nebezpečná s nástupem destruktivních procesů v hlubokých tkáních. Proto je lepší zahájit léčbu co nejdříve..

    Poslední fází je poškození svalu, chrupavky a kostní tkáně, stejně jako nervů, což způsobuje silnou bolest.

    Vlastnosti léčby

    Léčba daného typu onemocnění se provádí výhradně individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám těla a typu nádoru.

    Mezi hlavní metody patří ozařování a / nebo chemoterapie. Často existují případy, kdy je vhodné použít pouze takovou léčbu. Například otok na obličeji nelze odstranit chirurgickým zákrokem..

    Radiační terapie se používá k usmrcení abnormálních buněk, aby se zabránilo dalšímu šíření, pokud je růst do průměru 5 cm. Chirurgické zákroky jsou také kontraindikovány u starších pacientů, proto jim jsou předepisovány farmakologické léky a záření..

    Komplex chemoterapie zahrnuje použití externích cystatických látek pro pleťové vody do oblastí postižených nádorem: metatrexát a fluorouracil.

    V poslední době byla fototerapie považována za nejúčinnější, což má o něco méně negativních důsledků než záření. Tato metoda neovlivňuje zdravé buňky, působí výhradně na ty maligní. Pod vlivem ultrafialového záření je fotocitlivá látka namířena na rakovinné buňky, v důsledku čehož zemřou.

    Chirurgické metody se používají poměrně často. Přesněji řečeno, jedná se o Mossovu operaci, kdy je postupně odstraňována vrstvu po vrstvě, dokud není tkáň uvolněna z poslední rakovinné buňky. Každý řez je zkoumán pod mikroskopem, aby se určila povaha odstraněné hmoty.

    Tato metoda se ne vždy používá, například je kontraindikována, pokud je nádor na obličeji.

    V počáteční fázi vývoje onemocnění používá onkolog následující metody pro odstranění malých novotvarů:

    • Tekutý dusík - operace bez bolesti a jizev.
    • Laser z neodymu nebo oxidu uhličitého.
    • Elektrokoagulace - pod vlivem elektrického proudu.

    Predikce nemoci

    Charakteristickým rysem bazaliomu je pomalá rychlost růstu a znatelný vzhled, na rozdíl od jiných kožních patologií. V zásadě se lidem podaří podat žádost včas a zahájit včasnou léčbu. Díky tomu se 9 z 10 pacientů dokáže zbavit maligní formace..

    Smutnější prognóza pro pacienty s poslední fází, kdy relaps dosáhl okamžiku zničení kostí a chrupavek. Pacient musí podstoupit komplexní léčbu, ale záruka uzdravení je extrémně malá.

    Závěr sám o sobě naznačuje následující: karcinom bazálních buněk není tak hrozný jako jeho pokročilá forma. Lékaři proto důrazně doporučují: jakmile se na těle objeví neobvyklý vzhled červené skvrny, ohraničený zaníceným okrajem, je čas poradit se s odborníkem. V žádném případě byste se toho neměli pokoušet zbavit sami. V tomto případě dojde ke ztrátě času a narušení jeho integrity, což je plné zrychlení růstu.

    Bazaliom

    Bazocelulární karcinom nebo bazocelulární karcinom je novotvar kožního epitelu charakterizovaný růžovou šupinatou skvrnou, která se vyskytuje hlavně na obličeji.

    Nádor je jediný načervenalý uzlík, který stoupá nad povrch kůže. Riziková skupina zahrnuje starší lidi se světlou kůží a také lidi, kteří se pravidelně vystavují slunci. U dětí a dospívajících je pravděpodobnost bazocelulárního karcinomu prakticky vyloučena..

    Bazaliom je nejpříznivějším kožním nádorem z hlediska léčby a následného přežití. Charakteristickým rysem tohoto maligního novotvaru je, že nádor nemetastázuje, a proto je relativně dobře vyléčen.

    Co to je?

    Bazaliom (bazocelulární karcinom) - zhoubný nádor kůže, který se vyvíjí z buněk epidermis.

    Název dostal podle podobnosti nádorových buněk s buňkami bazální vrstvy kůže. Bazocelulární karcinom má hlavní příznaky maligního novotvaru: roste do sousedních tkání a ničí je, opakuje se i po provedení správné léčby.

    Na rozdíl od jiných maligních nádorů bazaliom prakticky nemetastázuje. Ve vztahu k bazaliomu je možná chirurgická léčba, kryodestrukce, laserové odstranění a radiační terapie. Taktika léčby se vybírá individuálně v závislosti na charakteristikách onemocnění.

    Důvody rozvoje

    Navzdory dlouhodobým studiím bazocelulárního karcinomu nebyly příčiny jeho výskytu přesně stanoveny. Výskyt těchto nádorů je nejčastěji spojován s kožními chorobami, s nimiž se nejčastěji setkávají starší lidé (po 50 letech). V dětství a dospívání jsou velmi vzácné a v případě diagnózy bazocelulárního karcinomu u dětí je to obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi, například Gorlin-Goltzovým syndromem.

    Faktory, které mohou přispět k rozvoji bazalisu, zahrnují:

    • ultrafialové záření;
    • ionizující radiace;
    • dlouhodobé vystavení slunečnímu záření;
    • vystavení karcinogenním a toxickým látkám;
    • poranění kůže (popáleniny, řezné rány atd.);
    • narušená práce imunitního systému těla;
    • porážka virovými infekcemi;
    • genetická predispozice;
    • dědičnost.

    Bylo prokázáno, že častá a dlouhodobá expozice slunečnímu záření se často stává příčinou většiny kožních onemocnění a zvyšuje se také riziko vzniku bazaliomu. Neignorujte nádor, i když to pacientovi nezpůsobuje potíže, bazocelulární karcinom je nebezpečný, protože v procesu vývoje nádoru roste do hlubokých vrstev, čímž ničí měkké, chrupavčité a kostní tkáně.

    Klasifikace

    Tento typ bazální buněčné rakoviny kůže může ovlivnit kožní tkáně v různých formách s vlastní fází vývoje..

    1. Nodulární forma. Na pokožce se objeví rakovinový nádor ve formě uzlíku, jehož velikost dosahuje 3-4 cm, je perleťové barvy a na povrchu kůže tvoří erozi s kůrou, která po odstranění může krvácet.
    2. Pigment. Nádor se objevuje ve formě vředu se zvýšenými okraji. Obvykle může její obvodová výška dosáhnout 0,7 cm.
    3. Ulcerativní. Uprostřed nádoru se tvoří tmavě šedý vřed, který se pomalu zvětšuje a prohlubuje. Ničí přilehlé zdravé kožní tkáně.
    4. Jízdní. Tento solidní maligní novotvar má tmavě růžový odstín, na rozdíl od jiných nádorů se bazaliom jizvy neobjevuje na povrchu kůže. Během vývoje je tento typ rakoviny kůže charakterizován výskytem erozí, které jizvy a velmi rychle ničí tkáň a způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest..
    5. Sklerodermie. Svým vzhledem připomíná atrofickou bílou jizvu. Maligní formace je nejčastěji lokalizována v různých částech obličeje (nos, tváře a čelo).
    6. Povrchní. Má různé odstíny a roste na povrchu kůže o průměru více než 10 cm a je pokryta tenkou erozivní kůrou. Tento typ rakoviny kůže může být obtížné diagnostikovat, protože se často mylně považuje za ekzém nebo psoriázu..
    7. Metatypický. Tento nádor se projevuje ve formě osamělého uzlíku, který se rychle šíří. Toto je jediná forma bazocelulárního karcinomu, která má schopnost metastázovat do vnitřních orgánů a lymfatických uzlin..

    Příznaky

    Příznaky kožního bazocelulárního karcinomu (viz foto) v počáteční fázi se objevují bezprostředně po začátku růstu novotvaru.

    Běžná místa výskytu bazocelulárního karcinomu: obličej a krk. Malé, světle růžové nebo masově zbarvené uzlíky jsou akné podobné, bezbolestné a rostou pomalu. V průběhu času se uprostřed takové nenápadné rány vytvoří světle šedá kůra. Bazaliom je obklopen hustým útvarem ve formě role zrnité struktury.

    Pokud nemoc není diagnostikována v počáteční fázi, proces se zhoršuje. Vzhled nových uzlíků a následná fúze vede k patologické expanzi krevních cév a vzniku „pavoučích žil“ na povrchu kůže. Často v místě vředů, které se tvoří v centrální části nádoru, se tvoří jizvy. Jak bazaliom roste, roste do blízkých tkání, včetně kostí a chrupavkových tkání, což se projevuje bolestivým syndromem.

    1. Nodulární varianta je považována za nejběžnější typ bazaliomu, který se projevuje výskytem malého, bezbolestného narůžovělého uzlíku na povrchu kůže. Jak uzel roste, má tendenci ulcerovat, takže se na povrchu objeví deprese, pokrytá kůrou. Velikost novotvaru se pomalu zvětšuje a je také možný výskyt nových podobných struktur, což odráží multicentrický povrchový typ růstu nádoru. V průběhu času se uzliny navzájem spojily a vytvořily hustý infiltrát, který proniká hlouběji a hlouběji do tkáně pod ní, zahrnující nejen podkožní vrstvu, ale také chrupavku, vazy a kosti. Nodulární forma se nejčastěji vyvíjí na kůži obličeje, víčka, v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
    2. Nodulární forma se také projevuje růstem neoplazie ve formě jediného uzlu, ale na rozdíl od předchozí varianty nemá nádor tendenci napadat podkladové tkáně a uzel je orientován směrem ven.
    3. Povrchová varianta růstu je charakteristická pro husté plakovité formy nádoru, když se léze šíří do šířky o 1-3 cm, má červenohnědou barvu a je vybavena mnoha malými rozšířenými cévami. Povrch plaku je pokrytý krustami, může erodovat, ale průběh této formy bazocelulárního karcinomu je příznivý.
    4. Warty (papilární) bazaliom se vyznačuje povrchovým růstem, nezpůsobuje destrukci podkladových tkání a vypadá jako květák.
    5. Pigmentovaná verze bazaliomu obsahuje melanin, který mu dodává tmavou barvu a připomíná další velmi maligní nádor - melanom.
    6. Jízdní-atrofický bazaliom (sklerodermie) se podobá navenek husté jizvě umístěné pod úrovní kůže. Tento typ rakoviny pokračuje se střídavými jizvami a erozí, proto může pacient pozorovat jak již vytvořené jizvy na nádoru, tak čerstvé eroze pokryté krustami. Vzhledem k tomu, že centrální část ulceruje, nádor se rozšiřuje a ovlivňuje nové oblasti kůže podél periferie, zatímco uprostřed se tvoří jizvy..
    7. Ulcerózní forma bazocelulárního karcinomu je docela nebezpečná, protože má tendenci rychle ničit podkladovou a okolní tkáň. Střed vředu klesá, pokrytý šedočernou kůrou, okraje jsou vyvýšené, růžovo-perleťové, s množstvím rozšířených cév.

    Hlavní příznaky bazocelulárního karcinomu se snižují na přítomnost struktur popsaných výše na kůži, které se dlouho neobtěžují, ale přesto je jejich velikost, i po několik let, velmi nebezpečná při zapojení okolních měkkých tkání, cév, nervů, kostí a chrupavek. V pozdním stadiu nádoru se u pacientů objeví bolest, dysfunkce postižené části těla, je možné krvácení, hnisání v místě růstu novotvaru, tvorba píštělí v sousedních orgánech. Velké nebezpečí představují nádory, které ničí tkáně oka, ucha, pronikají do lebeční dutiny a klíčí mozkové membrány. Prognóza je v těchto případech špatná.

    Jak vypadá bazaliom v počáteční a pokročilé fázi, je vidět na fotografii:

    Komplikace

    Dlouhodobý nádorový proces způsobí, že dorůstá do samých hloubek těla, poškozuje a ničí měkké tkáně, strukturu kostí a chrupavek. Basaliom je charakterizován svým buněčným růstem podél přirozeného průběhu nervových větví, mezi vrstvami tkáně a povrchem periostu.

    Formace, které nebyly odstraněny včas, se následně neomezují pouze na destrukci tkáně. Bazocelulární karcinom je schopen deformovat a znetvořit uši a nos, zničit jejich kostní strukturu a chrupavčitou tkáň a jakákoli další infekce může zhoršit situaci hnisavým procesem.

    • zasáhnout sliznici v nosní dutině;
    • jít do ústní dutiny;
    • zasáhnout a zničit kosti lebky;
    • usadit se na oběžné dráze očí;
    • vést ke slepotě a ztrátě sluchu.

    Zvláště nebezpečná je intrakraniální (intrakraniální) implantace nádoru pohybem přirozenými otvory a dutinami..

    V tomto případě je poškození mozku a smrt nevyhnutelná. Navzdory skutečnosti, že bazocelulární karcinomy jsou klasifikovány jako nemetastatické nádory, je známo a popsáno více než dvě stě případů bazocelulárních karcinomů s metastázami..

    Diagnostika

    Jak již bylo zmíněno dříve, bazocelulární karcinom má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání tohoto novotvaru je klíčem k úspěšné léčbě..

    Obvykle se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy stačí jednoduše podezření na bazocelulární karcinom. V počátečních stádiích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je však snadné jej zaměnit za obyčejného krtka (zejména pokud je nádor pigmentovaný), molluscum contagiosum nebo senilní seboroická hyperplazie. Vlasy mohou růst z krtka, což se u bazaliomu nestává.

    Charakteristickým rysem molluscum contagiosum a senilní seboroické hyperplazie je malý ostrůvek keratinu v centrální části. Pokud jsou na nádoru kůry, může být zaměněn s bradavicí, keratoakantomem, rakovinou kůže dlaždicových buněk a molluscum contagiosum. V tomto případě musí být kůry opatrně odloupnuty. Nejjednodušší je bazocelulární karcinom. Po odhalení dna rány je pro větší jistotu a vědecké potvrzení nutné provést otisk stěrku ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.

    Silně pigmentované bazaliomy lze snadno zaměnit za maligní melanomy. Abyste tomu zabránili, musíte vědět, že zvýšené okraje bazocelulárního karcinomu téměř nikdy neobsahují melanin. Barvení bazaliomu je navíc často hnědé a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma bazocelulárního karcinomu může být zaměňována s ekzémem, psoriatickými plaky a Bowenovou chorobou, avšak škrábání šupin od okraje nádoru odhaluje skutečný obraz onemocnění.

    Tyto klinické příznaky jsou určeny k orientaci lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno až po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru..

    Při domluvě s těmito specialisty může být pacientovi položeno následující otázky:

    1. Jak dávno se objevilo vzdělání??
    2. Jak se to projevilo, byla bolest nebo svědění?
    3. Existují podobné útvary kdekoli jinde na těle? Pokud ano, kde?
    4. Je to poprvé, kdy se s ním pacient setká nebo měl podobné formace?
    5. Jaký je typ činnosti a podmínky, za kterých pacient pracuje?
    6. Kolik času průměrně pacient tráví pod širým nebem?
    7. Uplatňuje nezbytná ochranná opatření ve vztahu ke slunečnímu záření?
    8. Byl pacient někdy vystaven nadměrnému ozáření? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
    9. Má pacient nějaké příbuzné s rakovinou?

    Pokud jsou vločky, opatrně se odloupnou na skleněné podložní sklíčko, namočí se do speciálního roztoku a zkoumají se pod mikroskopem. Když je ulcerativní povrch vystaven, je na něj naneseno skleněné sklíčko, které je pokryto krycím sklíčkem a také vyšetřeno pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, je provést biopsii s odběrem nádorového materiálu pro analýzu..

    Jak zacházet s bazocelulárním karcinomem?

    Hlavní metodou léčby bazocelulárního karcinomu v počátečním stadiu nosu a dalších částí těla bylo a zůstává odstranění nádoru chirurgickým zákrokem, po kterém je odstraněná tkáň odeslána k dalšímu vyšetření. Specialista odstraní nejen bazocelulární karcinom, ale také okolní neporušenou zdravou tkáň. Po operaci musí být pacient sledován odborným dermatologem, aby bylo možné včas detekovat a odstranit relaps..

    U starších lidí (s bazocelulárním karcinomem v uchu nebo nosu) může být podána lokální chemoterapie (s použitím fluorouracilové masti). Během léčby není vyloučeno silné zarudnutí. Masť je nutné používat až do doby, než ošetřená oblast dosáhne stádia regenerace. Lze také použít imunomodulační mast, díky níž se imunitní buňky stanou aktivnějšími, čímž více chrání pokožku před otoky.

    V případě odmítnutí operace nebo s velmi aktivním růstem novotvaru mohou odborníci doporučit radiační terapii.

    V počátečním stadiu onemocnění vykazuje léčba kapalným dusíkem (kryoterapie, kryodestrukce bazaliomu) velkou účinnost. Nejprve je nemocná tkáň zmrzlá a poté je chybějící část odeslána k histologickému vyšetření.

    V poslední době roste popularita modernějších přístupů - léčby podle Mohsovy metody. Obvykle se používá během lokalizovaného vývoje na obličeji. Během terapie bazaliom odstraňuje postižené buňky vrstvu po vrstvě pod mikroskopem. Současně nejsou ovlivněny intaktní tkáně, v důsledku čehož je minimalizována šance na získání různých kosmetických pooperačních vad..

    Po odstranění bazocelulárního karcinomu (relaps)

    Bazocelulární karcinom je recidivující nádor. To znamená, že po odstranění nádoru je riziko bazocelulárního karcinomu na stejné ploše kůže po určité době poměrně vysoké. Existuje také vysoké riziko, že se vytvoří v jiné oblasti kůže..

    Podle výsledků moderního výzkumu a pozorování lidí, kteří odstranili různé formy bazocelulárního karcinomu, je pravděpodobnost relapsu do pěti let nejméně 50%. To znamená, že do 5 let po odstranění se nádor objeví znovu u poloviny lidí..

    Relapsy jsou nejpravděpodobnější, pokud je vzdálený bazaliom lokalizován na víčkách, nosu, rtech nebo uchu. Navíc je pravděpodobnost recidivy vyšší, pokud je nádor velký..

    Prevence

    Aby se zabránilo rozvoji bazocelulárního karcinomu, doporučují se následující preventivní opatření:

    • před každým vystavením slunci používejte speciální krémy na opalování;
    • nosit klobouk a sluneční brýle za slunečných dnů;
    • nenavštěvujte solárium;
    • vyhněte se slunečnímu záření během horké sezóny ve 12-16 hodinách;
    • před odchodem na pláž nepoužívejte parfémy a deodoranty;
    • preventivní prohlídky u dermatologa.

    Předpověď

    Prognóza života a zdraví bazaliomu v počáteční fázi je příznivá, protože nádor nemetastázuje. Do 10 let po odstranění nádoru přežije celkem 90% lidí. A mezi těmi, jejichž nádor byl odstraněn ne ve zanedbaném stavu, se desetiletá míra přežití blíží téměř 100%.

    Nádor, který má průměr větší než 20 mm nebo se rozrostl do podkožního tuku, se považuje za zanedbávaný. To znamená, že pokud byl bazocelulární karcinom v době odstranění menší než 2 cm a nerostl do podkožního tuku, pak je 10letá míra přežití téměř 98%. To znamená, že tato forma rakoviny je zcela vyléčitelná..

    Bazaliom kůže

    Obecná informace

    Bazocelulární karcinom (synonyma pro bazocelulární karcinom, bazocelulární karcinom) je jedním z nejčastějších nádorů v lidské populaci, což představuje až 75% nemelanomových epiteliálních kožních novotvarů. Podle definice WHO jde o lokálně ničící nádor z buněk bazální vrstvy epidermis / vlasových folikulů s pomalým růstem a vzácnými metastázami (obr. Níže).

    Nejběžnější lokalizací je vystavená kůže, která je přímo vystavena slunečnímu záření. Bazální buněčný karcinom kůže (BCC) se často vyvíjí na kůži obličeje (82–97% případů), hlavně v oblasti nosu a víček, spánkových oblastí, tváří a čela, nasolabiálních záhybů a horního rtu. Současně se bazocelulární karcinom na obličeji často vyvíjí ve formě více nádorů. Druhou nejčastější lokalizací je kůže na krku, trupu, pokožce hlavy a ušních boltcích (v 7,2% případů). Bazaliom se vyvíjí mnohem méně často na kůži zad a končetin (v 3,7% případů).

    Rakovina kůže bazálních buněk (foto)

    Epidemiologické studie naznačují stálý nárůst výskytu CCC ve světě v průměru o 3–10% ročně. Kód MKB-10 - C44. Tento typ rakoviny je onemocnění převážně staršího / senilního věku, které představuje 72–78% případů, méně často se vyskytuje v relativně raném věku. Průměrný věk pacientů je 64,4 let. Vyskytuje se častěji u mužů, což je způsobeno velkou expozicí ultrafialovému záření v důsledku specifik jejich profesní činnosti. I přes pomalý růst, vzácné případy metastáz (0,051–0,15% případů) a úmrtí může bazocelulární karcinom kůže způsobit závažné a rozsáhlé lokální ničení měkkých tkání, chrupavek a kostních tkání, což způsobí znetvoření kosmeticky významných oblastí těla. Metastáza probíhá lymfogenní / hematogenní cestou, častěji do plic, jater, pohrudnice, jícnu, sleziny, srdce, pobřišnice, ledvin, nadledvin, tvrdé pleny.

    Tumor se vyskytuje hlavně u jedinců, kteří jsou často / intenzivně vystaveni slunečnímu záření. V tomto případě pro vývoj nádoru není důležitějším faktorem intenzita záření, ale chronická povaha ultrafialového záření. Proto je nejčastější bazocelulární karcinom obličeje a zejména bazocelulární karcinom kůže nosu.

    Fotka. Bazaliom nosu

    I přes vysoký výskyt bazocelulárního karcinomu zůstává jeho detekce extrémně nízká, dosahuje pouze 6-8%, což významně oddaluje jeho léčbu.

    Patogeneze

    Vedoucí role v patogenezi BCSC patří tzv. Signální dráze SHH (Hedgehog signal pathway). Ježková signalizace řídí aktivitu genů zapojených do morfogeneze a v BCSC je detekováno právě její poškození. Hedgehog komplex (HSC) přímo zahrnuje Smo transmembránový protein, Ci transkripční faktor a proteinové kinázy.

    Primární role se připisuje mutacím v genu PTCH umístěném na chromozomu 9q, který je kódován receptorem SHH. Určitý význam mají také specifické mutace způsobené UFO v různých onkogenech tumor supresorového genu p53, které se vyskytují v téměř 50% případů. Jiné mutace (lokus CDKN2A a geny (H-Ras, K-Ras a N-Ras) jsou detekovány ve významně méně sporadických případech BCSC (obr. Níže).

    V nepřítomnosti ligandů (neutrálních iontů / molekul) v endozomech blokuje transmembránový receptor Path transmembránový protein SMO. Proteinové kinázy s mikrotubuly komplexu Hh se aktivně účastní procesů částečné proteolýzy a fosforylace transkripčního faktoru. Ve výsledku se vytvoří štěpená forma faktoru GliR, který proniká do jádra a blokuje transkripci cílových genů. V přítomnosti ligandu Hh přestává blokovat účinek receptoru Path, SMO opouští endosomy, což způsobuje disociaci komplexu proteinu Hh, ztrátu jeho spojení s mikrotubuly a tvorbu neštěpené (úplné) formy transkripčního faktoru Gli-act, který proniká do jádra a aktivuje proces transkripce cílových genů. Mechanismus aktivace signální dráhy SHH je znázorněn na obrázcích a a b níže..

    Obecně jsou mechanismy aktivace signální dráhy ukázány na obrázku níže, kde A je mutační mechanismus; B - autokrinní; C a D - parakrinní mechanismus.

    Klasifikace

    Klasifikace je založena na různých funkcích. Podle prevalence bazilomu se rozlišuje několik fází:

    • počáteční fáze (preinvazivní karcinom) - navzdory přítomnosti rakovinných buněk se nádor nevytvořil a je extrémně obtížné jej určit;
    • Fáze 1 - průměr nádoru dosahuje 2 cm, novotvar je omezen dermis a neprojde do sousedních tkání;
    • Fáze 2 - průměr bazocelulárního karcinomu dosahuje 5 cm, roste přes celou tloušťku kůže, nezasahuje do podkožní tkáně;
    • Fáze 3 - průměr přesahuje 5 cm, povrch ulceruje, roste hluboko do kůže a ničí podkožní tukovou tkáň, šlachy a svaly;
    • Fáze 4 - nádor dosahuje průměru 10 nebo více centimetrů, poškozuje chrupavky, kosti a sousední orgány.

    V souladu s morfologickými rysy a vzhledem nádoru se rozlišují povrchové, nodulární (nodulární), nodulární-ulcerativní, ulcerativní, sklerodermické, jizevně-atrofické, bradavičnaté, pigmentované formy bazocelulárního karcinomu a další smíšené varianty..

    V souladu s mezinárodní klasifikací se rozlišuje několik typů růstu bazilomu: povrchový, sklerodermický a fibroepiteliální.

    Podle klinického projevu je počáteční fáze rozlišena, rozšířena a terminální. Bazální buněčný karcinom v počátečním stadiu zpravidla vypadá jako malý uzlík s průměrem do 2 cm, přičemž nedochází k žádným ulceracím. Fotografie bazocelulárního karcinomu v počáteční fázi níže.

    Prodloužené stadium - nádor do 5 cm s lézemi měkkých tkání a primární ulcerací (foto níže).

    Terminální fáze - nádor dosahuje 10 nebo více centimetrů, ulceruje, roste do podkladových tkání. Fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje v terminální fázi najdete na specializovaných fórech.

    Příčiny

    Vývoj kožního bazilomu, jak již bylo uvedeno, je založen na genetických poruchách. A nejdůležitější etiologické faktory ve vývoji BCCB zahrnují:

    • Intenzivní chronická expozice ultrafialovému záření a zejména krátké vlnové délky (290–320 nm). Zároveň se doba latence mezi primárním poškozením kůže ultrafialovými paprsky a klinickým projevem nádoru může značně lišit a dosáhnout 20–50 let.
    • Nepříznivá rodinná anamnéza (přítomnost dědičných syndromů v rodině, jako je Bazexův syndrom, Gorlin-Goltz, nevus z bazálních buněk, Rhombo, typy kůže 1 a 2), u nichž dochází k častému rozvoji bazilomu.
    • Získaná / vrozená imunodeficience, včetně užívání imunosupresiv, cytostatik.
    • Kožní patologie (dlouhodobé nehojící se vředy / rány, chronická dermatitida, jizvy po popáleninách, zánětlivé a degenerativní procesy, albinismus, pigmentovaná xeroderma atd.).
    • Vystavení toxickým / karcinogenním látkám (arsen, uhlovodíky, saze).
    • Rentgenové / radioaktivní a elektromagnetické záření.
    • Věk (po 60 letech) a pohlaví (muži).

    Příznaky

    Basiloma se vyznačuje pomalým růstem, vyvíjí se nejčastěji po řadu měsíců a dokonce let. Nejaktivnější růst nádoru je pozorován na periferii ohniska s výraznými jevy buněčné apoptózy. Při léčbě bazilomu je proto důležité jasně definovat hranice léze a plný účinek na zóny periferního růstu..

    Klinický obraz onemocnění a biologické chování nádoru jsou určeny jeho morfohistologickým typem. Níže jsou uvedeny fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje různých tvarů.

    Povrchová forma. Je charakterizován vytvořením jediné růžové skvrny se zvýšenými okraji a lesklým povrchem, připomínající ohniska mykózy, ekzému, psoriázy (obr. Níže).

    Mezi jeho odrůdy patří pigment BKRK, ve kterém je barva ohniska hnědá. Charakteristický je benigní průběh. Místo může existovat po dlouhou dobu bez zvětšení jeho velikosti nebo s pomalým a nevýznamným zvětšením jeho oblasti. Četnost této formy je asi 10% všech bazaliomů.

    Nodulární (velké nodulární) forma je nejčastější formou bazocelulárního karcinomu. To představuje asi 75% všech případů. Je to exofytický zaoblený útvar, pomalu rostoucí, růžově zbarvený. V ulcerativně-nodulární variantě centrální část uzlu často ulceruje a rychle se stává křupavou. Méně často se ulcerace zvětšuje a získává tvar trychtýře s tvorbou hustého zánětlivého infiltrátu širokého až 1 cm podél obvodu. Ulcerózní infiltrační BCSC může zničit tkáně, zvláště když je lokalizována v blízkosti přirozených otvorů (ušní boltce, nos, oči). - piercing BKRK (obr. níže).

    Nodulární formy často obsahují melanin, který dává formaci hnědou nebo černou barvu (pigmentovaný BCSC). Nejběžnější lokalizací (přes 90%) je pokožka krku a hlavy.

    Sklerodermie (plochý) tvar. Vyznačuje se plakovitým útvarem s rýhovanými okraji, masově zbarveného a s perleťovým leskem. Sklerodermie připomíná jizvu. Tento formulář představuje přibližně 6% všech BKRC. Ve většině případů jsou lokalizovány na kůži krku a hlavy (obr. Níže).

    Tato forma se vyznačuje agresivním průběhem, rychlým invazivním růstem v podkladových tkáních (tuková tkáň a svaly). Ulcerace je možná v pozdějších fázích vývoje.

    Ulcerózní forma. Vřed se šíří nejen po povrchu, ale také aktivně ničí všechny základní tkáně, včetně kostí, doprovázené syndromem silné bolesti. Vřed může být křupavý a má hladké, husté okraje podobné válečkům (foto níže).

    Infiltrativní forma (častěji kvůli progresi plochých a nodulárních variant BKRK - foto níže).

    Vyznačuje se výraznou infiltrační složkou, tendencí k relapsu a špatnou prognózou..
    Existuje mnoho různých možností pro smíšené formy, kdy, jak nádor postupuje, se jedna forma změní na druhou.

    Analýzy a diagnostika

    Diagnóza bazilomu je založena na detekci charakteristických novotvarů na kůži a provedení morfologického ověření procesu histologickým vyšetřením bioptického materiálu nebo cytologickým vyšetřením seškrábání. Chcete-li vyloučit přítomnost metastáz ve vnitřních orgánech / lymfatických uzlinách, v případě potřeby se provádějí další studie - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.

    Léčba bazocelulárního karcinomu

    Léčba bazocelulárního karcinomu kůže obličeje zahrnuje úplné odstranění nádoru s minimalizací kosmetické vady a maximálním zachováním funkcí. Metody léčby závisí hlavně na potenciálním riziku recidivy konkrétní formy nádoru, což zase závisí na agresivitě klinického průběhu a histologických známkách. Neméně důležitým faktorem při volbě metody je lokalizace nádoru, protože zachování funkce a minimalizace kosmetického defektu pro operaci jsou prvořadé, zejména pokud se nachází v otevřených oblastech kůže, jako je obličej.

    Lékovou léčbu lze použít u forem BCCB s nízkým rizikem recidivy. Navzdory nízké účinnosti je výhodou lokální léčby drogami zachování okolních tkání a kosmetický účinek, možnost léčby doma. K tomu se lokálně používá 5% krém Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur a Prospidin mast, které se nanáší v tenké vrstvě na jeden den na postiženou oblast pokožky se zachycením 5-7 mm klinicky nezměněné kůže pod okluzivním obvazem po dobu 2-3 týdnů.

    Systémová farmakoterapie se provádí s metastatickou variantou bazilomu nebo s neoperovatelnou lokálně pokročilou variantou nádoru. Někdy je předepsán před chirurgickou excizí nádoru, systémovou chemoterapií, kryodestrukcí. Za tímto účelem je předepsán lék, inhibitor signalizace ježek, Vismodeglib, který má selektivní mechanismus účinku a nízkou toxicitu. Sonidegib patří k lékům s podobným účinkem..

    Léčba bazocelulárního karcinomu zahrnuje také imunoterapii, která spočívá v systémovém / lokálním použití imunomodulačních léků, zejména rekombinantních interferonů - Viferon (čípky), alfa-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon a Intronom se použili k injekci nádoru po dobu 2-3 cyklů. Léky jsou docela účinné, protože dochází k výraznému zmenšení velikosti nádorů a některé z nich byly vyřešeny jizevnatou atrofií..

    Bazaliom - lidové léky

    Existují různé lidové metody léčby bazaliomu (celandinová šťáva, odvar z kořene lopuchu, listy jitrocele, včelařské produkty atd.), Avšak téměř všechny lidové léky nemají žádný důkazní základ a nedoporučuje se je používat jako hlavní metodu léčby.

    Hlavní léčba bazilomu jsou:

    • chirurgická operace;
    • radiační terapie (používá se v počátečních stádiích nemoci, karcinocidní dávka nejméně 70 gramů);
    • elektrokoagulace;
    • fotodynamická terapie (destrukce nádoru nastává prováděním fotodynamické reakce);
    • kryodestrukce (odstranění nádoru kapalným dusíkem).