Rakovina kůže bazálních buněk je typ rakoviny, při které dochází k tvorbě jader škodlivých buněk na bazální vrstvě lidské kůže. Projevy obličeje a krku jsou běžné.
Vědci prokázali souvislost mezi tvorbou bazocelulárního karcinomu a časem stráveným na přímém slunečním světle. Lidé s tmavou kůží mají nižší riziko vzniku nádorů než lidé se světlou kůží. Důvodem je přítomnost melaninu, pigmentu s funkcí neutralizace a absorpce škodlivých účinků ultrafialového záření v kožních buňkách..
Tento typ rakoviny je ve světě považován za extrémně běžný. Každý rok je registrováno 2,5 milionu případů bazocelulárního karcinomu.
Bazální buněčný karcinom kůže se týká nemocí, jejichž kód ICD-10 je definován jako C44 (jiné maligní neoplazmy na kůži). Podle mezinárodní histologické klasifikace patří nádor v závislosti na typu onemocnění do následujících kategorií:
Karcinom bazálních buněk nebyl před 20 lety považován za nebezpečný. Léčba byla předepsána dermatologem, ale později si všimla pomalé progrese nádoru. V moderním světě jsou do léčby zapojeni onko-ortopedové - lékaři zodpovědní za všechny typy nádorů měkkých tkání.
Bazocelulární karcinom se často vyvíjí u lidí ve věku 50-65 let; u dětí a dospívajících je patologie vzácná. Kůže obličeje, zejména nasolabiální záhyby, rohy očí a křídla nosu, jsou považována za oblíbená místa původu formací. Ale karcinom se vyvíjí na pokožce hlavy, krku, víčkách..
Obyvatelé jižních oblastí, milovníci přírodního opalování a lidé pracující pod širým nebem (námořníci, stavební dělníci, zemědělští dělníci) jsou více ohroženi.
Bazocelulární karcinom se nepovažuje za maligní projev rakoviny, ale léčba by měla být zahájena dříve, aby se předešlo možným komplikacím. Pokud se s onemocněním nevypořádáte včas, ovlivní nádor kostní dřeň, nervy a cévy..
V medicíně se rozlišuje více než dvacet odrůd bazocelulárního karcinomu. Většina lézí je v počátečních stádiích vývoje nenápadná a nepřináší nepohodlí, aniž by vzbudila podezření na vývoj nádoru u pacientů. Typ bazocelulárního karcinomu je určen součtem různých faktorů. Stanovení přesné diagnózy vyžaduje důkladné lékařské vyšetření. Známky a příznaky forem se liší, ale často má pacient řadu rakovin současně.
Na základě histologických znaků rozlišují onkologové formy bazocelulárního karcinomu: nodulární, povrchní, jizevnatý.
V nodulární formě se nádor objevuje na pokožce hlavy a krku. V počáteční fázi vývoje se objevuje ve formě spojitých malých uzlů (maximální velikost 5 milimetrů), které se postupně slučují. Karcinom se vyvíjí pomalu, rozpadá se, tvoří vřed s válcovitým okrajem pokrytý nekroticko-hnisavou kůrou.
Pigmentové buňky jsou průhledné nebo mají různou barvu od černé po světle hnědou.
Na trupu, pažích nebo nohou se objeví extrémně povrchový nádor. Mikropreparace bazaliomu vypadá jako kulatá růžová skvrna. V prvních fázích se odlupuje a na povrchu skvrny se objevují papilomy.
Tato forma není agresivní, vývoj je extrémně pomalý, po celá desetiletí.
Nádor s jizevnatou formou nevyčnívá nad kůži. Barva patologické formace je růžově šedá s vysokým zhutněním. S vývojem je možný vznik perleťové hrany, která se mění v erozi.
Bazocelulární karcinom je často klasifikován podle umístění a histologické struktury nádoru. V závislosti na formě karcinomu se projev a povaha onemocnění mohou lišit.
Běžné typy nádorů jsou:
Nodulární ulcerativní nádory vypadají jako malý červený nebo světle růžový uzlík, který se vyvíjí na povrchu epidermis. Velikost formace dosahuje 5 milimetrů, někdy je patrný mastný lesk povrchu.
Vzácný, ale agresivní typ bazocelulárního karcinomu se nazývá sklerodermiformní forma. Nádor se objevuje hluboko v kůži. Vnitřní objem je mnohem větší než vnější projevy. Ukazuje vzhled pevného plaku pravidelného tvaru, neustále se zvětšujícího, skrz který je viditelná vaskulární síť. Příznaky popsané formy se často objevují na krku a pokožce hlavy. Zaznamenali jsme mnoho případů relapsu u lidí trpících podobnou formou bazaliomu.
Perforační forma vzniká na místech, která často podléhají mechanickému poškození. Příznaky a vnější projevy připomínají nodulární ulcerativní formu a perforující novotvary se zvyšují mnohem rychleji.
S pigmentovanou formou bazaliomu se objevují malé, rychle rostoucí uzliny. Jak se vyvíjí, tvoří se vřed uprostřed nádoru. Pigmentovaná oblast kůže zhnědne. Kolem novotvaru je vytvořen perleťový válec. Nádor se postupně uprostřed zjizvuje a dále roste.
V pajetoidní formě nádor infiltruje epidermis, často se neobjevuje na povrchu. Útvary se vyznačují růžovým, červeným a hnědým odstínem, plochého tvaru se zvýšenými okraji. Pevný nádor dosahuje velikosti 4–5 centimetrů. Zvyšuje se pomalu, je neškodný.
Karcinom bradavice je jedinečný svým vzhledem, který připomíná květák. Rozkládá se po kůži v malých polokulovitých uzlících, které se pomalu zvětšují. Tento typ novotvaru se často projevuje na noze, trupu, rukou.
Na rozdíl od nodulární-ulcerativní formy nodulární nádor roste nahoru a ne do tloušťky kůže. Jedná se o speciální morfologický typ onemocnění. Projevuje se jako jediný hemisférický uzlík, který vyčnívá nad povrch. Mnoho rozšířených cév je vidět skrz podšívku formace..
Jízdní-atrofický typ bazaliomu se projevuje ve formě formací, střední část je náchylná k jizvení a okraje k aktivnímu růstu.
V závislosti na vlastnostech mikroskopické struktury nádoru se rozlišují následující hlavní typy bazocelulárního karcinomu: cystický, povrchový multicentrický, pevný, adenoidní.
Pevné bazaliomy se vyskytují častěji než jiné. Jeho zvláštností jsou malé buňky rostoucí v dermis, viditelné na mikroskopickém obrázku. Vytvářejí celý komplex, předvádějící jasné obrysy a často se mění v masivní formaci..
Cystická forma je považována za další typ pevného bazocelulárního karcinomu. Je náchylný k nekróze a lýze. Nádor často tvoří komplex, který vyvolává tvorbu cyst.
Povrchový multicentrický typ bazaliomu je často izolován jako nezávislá forma onemocnění. Na pokožce těla se objevují novotvary.
U adenoidního bazaliomu se vytváří žlázovitá cystická struktura, která se nachází v pravidelných řadách buněk, podobně jako krajkový vzor.
Téměř každý typ bazocelulárního karcinomu zahrnuje pevnou a cystickou strukturu..
Lidská kůže se skládá z vrstev, celkem existují tři vrstvy, nejvzdálenější z nich je epidermis. Zahajuje vývoj všech rakovin kůže, včetně bazocelulárního karcinomu..
Bazocelulární karcinom se projevuje na obličeji, krku a dalších částech těla, které jsou neustále vystaveny slunečnímu záření.
Vývoj bazocelulárního karcinomu v pokožce lze odlišit následujícími znaky:
Bazaliom téměř nezpůsobuje nepříjemné pocity, ale po mechanickém poškození krvácí, protože rakovinné buňky mají extrémně křehkou strukturu.
Tento typ rakoviny nemetastázuje do jiných orgánů a smrt je nemožná. Ale pozdní diagnóza zanechává znatelné kosmetické následky..
Patologie ukazují odlišnou lokalizaci a výrazné příznaky průběhu. Zpočátku připomínají malý uzlík narůžovělé nebo tělové barvy, vyčnívající nad povrch kůže. Někdy připomínají neškodné akné.
Nádor se vyvíjí pomalu, postupně se zvětšuje a nezpůsobuje nepohodlí. Může se vyvinout několik uzlů najednou a postupně se spojovat. Uprostřed se objeví šedivá kůra.
V následující době se nádoby rozšíří a objeví se „hvězdy“. Fossa se vyvíjí ve středu novotvaru, bude se zvyšovat s vývojem bazocelulárního karcinomu.
Vývoj patologie je usnadněn úrazy a popáleninami. Bez poškození nádor postupuje extrémně pomalu.
Plochý povrchový bazaliom má benigní průběh. Jeho barva se může lišit od světle růžové po jasně karmínovou a jeho velikost dosahuje čtyř centimetrů. Vývoj je potlačen. Šupinatý uzlík lze snadno zjistit.
Pokud zjistíte takové příznaky, musíte se určitě poradit s lékařem pro další diagnostiku..
Včasná diagnostika a léčba jakéhokoli typu rakoviny snižuje riziko komplikací a úmrtí.
Pokud se vyskytnou patologie, je nutné naléhavě konzultovat onkologa. Doporučuje se vyšetřit onkologem bez zjevného důvodu jednou ročně.
Vyšetření zahrnuje důkladné vyšetření novotvarů a následný nález u lékaře.
Pro diagnostiku použijte jednu z následujících metod:
Kvalitní vyšetření je nezbytné pro včasné a správné stanovení diagnózy, které vám umožní zvolit správnou možnost léčby. 95% rychlého uzdravení závisí na diagnostice, proto je mu na moderních klinikách věnována maximální pozornost.
Je důležité pravidelně nezávisle provádět kožní vyšetření, konzultovat lékaře, pokud jsou zjištěny podezřelé novotvary.
Specialista se ptá na určení stadia a typu onemocnění:
Přesné odpovědi na položené otázky urychlí diagnostiku a léčbu.
Je možné určit stupeň vývoje bazocelulárního karcinomu na základě mezinárodní klasifikace TNM podle zavedeného algoritmu.
Pro stanovení metod a plánu léčby, prognózy a klinického průběhu má rozpoznání rizikových faktorů pro bazocelulární karcinom významný dopad..
Mezi vysoce rizikové skupiny patří nádory o velikosti větší než 6 milimetrů, bez jasných hranic, které se nacházejí na obličeji, genitáliích a nohou. Na pokožce hlavy zahrnují nádory se špatnou prognózou útvary, které dosáhly velikosti více než 10 milimetrů.
Rys vysoce rizikové skupiny je považován za extrémně špatný kosmetický výsledek po ukončení léčby..
Metastatický typ bazaliomu je vzácný, pouze 0,3% případů. Forma se vyvíjí rychle a postihuje plíce, játra a kosti s metastázami. Předpokládaná délka života v popsaném případě je 8-14 měsíců.
Progrese nádoru je rozdělena do čtyř fází:
První dvě fáze mají příznivou prognózu a v 95% případů je dosaženo úplného uzdravení pacienta. S pokročilými stádii jsou možné relapsy, významné kosmetické vady a smrt.
Dnes v medicíně existuje mnoho způsobů léčby bazocelulárního karcinomu, zejména těch, které se nacházejí v raných stádiích vývoje. Počáteční fáze stanovení diagnózy vám umožní bojovat s novotvarem s předpokládanou úspěšností 99%. Po příslušné diagnóze je pro konkrétního pacienta vybrán individuální plán léčby a následná rehabilitace.
Asi 20% pacientů se rozhodne léčit doma lidovými metodami. Lékaři jsou však kategoricky proti samoléčbě, protože zvyšuje riziko metastáz a také přispívá k progresivnímu vývoji nádoru..
V současné době existuje řada metod léčby bazocelulárního karcinomu předepsaných po důkladné diagnostice v závislosti na stupni a typu novotvaru. Tyto zahrnují:
Chirurgický zákrok je považován za jednu z nejběžnějších a nejúčinnějších metod léčby. Operace se provádí, pokud je nádor umístěn na bezpečných a operabilních místech. U relapsů, jakož i v oblasti očních víček, nosu a rtů se k intervenci používá chirurgický mikroskop.
Důsledkem chirurgického zákroku zůstává riziko recidivy po dobu 5 let, zejména pokud nádor narostl o více než 1 centimetr v průměru, byl recidivující nebo se nachází na nose.
Operace zahrnuje odstranění infikované oblasti kůže spolu s 5 milimetry zdravé oblasti pro histologickou analýzu. Používá se, když je nádor maligní nebo se nachází v nebezpečné oblasti těla. Pravděpodobnost zotavení po stanovené metodě léčby je 95%.
Pokud je nádor umístěn na neoperovatelných místech nebo ve velkých novotvarech, používá se radiační terapie. Používá se hlavně na pokožku obličeje, krku a hlavy, v jiných oblastech se používá jen zřídka, aby se zabránilo možnosti nekrózy nebo radiační dermatitidy.
Radiační terapie se podává lidem nad 65 let, kteří mají relapsy nebo jsou v pokročilém stadiu diagnostiky.
Tato metoda je při použití u mladých pacientů nebezpečná, protože pravděpodobnost opětovného vývoje nádoru přetrvává po dobu 45 let..
Při použití této metody je nádor ozařován malými dávkami záření, postižené buňky se přestanou dělit a brzy zemřou. Někdy se používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem.
Kryoterapie je považována za nejbolestivější metodu. Používá se k odstranění malých povrchových karcinomů kapalným dusíkem. Metoda je populární kvůli nízkým nákladům na léčbu a dobrým kosmetickým výsledkům..
Za negativní stránku aplikace je považováno mnoho léčebných sezení, nemožnost provedení histologické analýzy a vysoká pravděpodobnost relapsu..
Laserové ošetření se často používá k odstranění nádoru z obličeje. Poskytuje vynikající kosmetický účinek. Metoda je použitelná u starších lidí, kteří nebudou ze zdravotních důvodů operováni.
Metoda pomáhá vyrovnat se s nádorem, který se nachází v blízkosti chrupavky nebo kostí, aniž by je poškodil. Ovlivněné buňky jsou zničeny laserovým zářením a brzy zemřou.
Aplikace je možná pouze v raných stádiích nebo s malým množstvím patologie.
Tuto metodu lékaři nepoužívají, pokud jsou možné jiné možnosti léčby. Metoda je považována za méně efektivní. Předpokládaná šance na zotavení je pouze 70%. Tělo navíc hromadí látky, které mohou vést ke komplikacím..
Častěji předepsáno jako komplexní terapie spolu s chirurgickým zákrokem. Léky ovlivňující nádor se podávají kapáním nebo pomocí emulzí a krému.
Inovativní metoda, která byla uplatněna relativně nedávno. Předpokládá expozici karcinomu laserem bez fotosenzibilizátoru.
Pacientovi jsou injekčně podány fotosenzibilizující léky do žíly nebo přímo do místa novotvaru, které se hromadí v postižených buňkách a zvyšují jejich citlivost na světlo. Poté, bez poškození zdravých buněk, je místo ozářeno laserem.
Když jsou vystaveni laseru s nízkou intenzitou dlouhé vlny, jsou postižené buňky vnímány jako cizí, tělo pacienta začíná rozvíjet imunitu, která zabíjí nádor.
Nejčastěji se používá, když se bazocelulární karcinom vyvíjí v oblasti očí a nosu. Tato metoda vám umožňuje zbavit se nádoru, aniž byste poškodili oční čočku a nezanechali žádné zjevné kosmetické vady
Aplikace je možná v případě relapsu, aniž by došlo k nepříznivým účinkům na tělo.
Při pozdní diagnóze novotvaru, aktivním vývoji nádoru a metastázování bazocelulárního karcinomu se k léčbě používá lék na bázi vismodegibu Erivedge vyvinutý ve Švýcarsku.
Metoda se používá pouze v 10 zemích, ale neustále se vyvíjí. Látky v přípravku blokují růst nádorových útvarů a regulují růst buněk.
Toto je první léčivo, které bylo potvrzeno na neoperovatelné nádory a metastatické onemocnění.
Vývoj a léčba bazocelulárního karcinomu závisí na formě a stadiu, ve kterém byl diagnostikován zánět. Pacienti, kteří podali žádost v rané fázi, měli vysokou míru přežití bez následných relapsů.
Nebezpečí bazocelulárního karcinomu je, že onemocnění zmizí bez závažných příznaků. Mnoho lidí najde nádor a navštíví lékaře, když je jejich bazocelulární karcinom větší než 2 centimetry. V této fázi je zbavení kosmetických vad téměř nemožné..
Přes svou malignitu je bazocelulární karcinom považován za léčitelný nádor s nízkým rizikem metastáz. Formace se vyznačují vlastnostmi, které usnadňují proces stanovení přesné diagnózy..
Prognóza vyléčení pacienta je 95–99%. Po uzdravení existuje vysoká šance na opětovný vývoj nádoru. Riziko recidivy je 90%. Vysoká pravděpodobnost zranění v prvních třech letech po uzdravení.
Chcete-li snížit riziko rakoviny kůže bazálních buněk, předcházejte základním příčinám. Mezi nezbytná pravidla patří zcela logický seznam:
Preventivní opatření zahrnují také pravidelnou péči o pokožku obličeje a těla. Samovyšetření a návštěva lékaře pomohou identifikovat onemocnění v raných stádiích a zbavit se možných komplikací a relapsů.
Bazocelulární karcinom (synonyma pro bazocelulární karcinom, bazocelulární karcinom) je jedním z nejčastějších nádorů v lidské populaci, což představuje až 75% nemelanomových epiteliálních kožních novotvarů. Podle definice WHO jde o lokálně ničící nádor z buněk bazální vrstvy epidermis / vlasových folikulů s pomalým růstem a vzácnými metastázami (obr. Níže).
Nejběžnější lokalizací je vystavená kůže, která je přímo vystavena slunečnímu záření. Bazální buněčný karcinom kůže (BCC) se často vyvíjí na kůži obličeje (82–97% případů), hlavně v oblasti nosu a víček, spánkových oblastí, tváří a čela, nasolabiálních záhybů a horního rtu. Současně se bazocelulární karcinom na obličeji často vyvíjí ve formě více nádorů. Druhou nejčastější lokalizací je kůže na krku, trupu, pokožce hlavy a ušních boltcích (v 7,2% případů). Bazaliom se vyvíjí mnohem méně často na kůži zad a končetin (v 3,7% případů).
Rakovina kůže bazálních buněk (foto)
Epidemiologické studie naznačují stálý nárůst výskytu CCC ve světě v průměru o 3–10% ročně. Kód MKB-10 - C44. Tento typ rakoviny je onemocnění převážně staršího / senilního věku, které představuje 72–78% případů, méně často se vyskytuje v relativně raném věku. Průměrný věk pacientů je 64,4 let. Vyskytuje se častěji u mužů, což je způsobeno velkou expozicí ultrafialovému záření v důsledku specifik jejich profesní činnosti. I přes pomalý růst, vzácné případy metastáz (0,051–0,15% případů) a úmrtí může bazocelulární karcinom kůže způsobit závažné a rozsáhlé lokální ničení měkkých tkání, chrupavek a kostních tkání, což způsobí znetvoření kosmeticky významných oblastí těla. Metastáza probíhá lymfogenní / hematogenní cestou, častěji do plic, jater, pohrudnice, jícnu, sleziny, srdce, pobřišnice, ledvin, nadledvin, tvrdé pleny.
Tumor se vyskytuje hlavně u jedinců, kteří jsou často / intenzivně vystaveni slunečnímu záření. V tomto případě pro vývoj nádoru není důležitějším faktorem intenzita záření, ale chronická povaha ultrafialového záření. Proto je nejčastější bazocelulární karcinom obličeje a zejména bazocelulární karcinom kůže nosu.
Fotka. Bazaliom nosu
I přes vysoký výskyt bazocelulárního karcinomu zůstává jeho detekce extrémně nízká, dosahuje pouze 6-8%, což významně oddaluje jeho léčbu.
Vedoucí role v patogenezi BCSC patří tzv. Signální dráze SHH (Hedgehog signal pathway). Ježková signalizace řídí aktivitu genů zapojených do morfogeneze a v BCSC je detekováno právě její poškození. Hedgehog komplex (HSC) přímo zahrnuje Smo transmembránový protein, Ci transkripční faktor a proteinové kinázy.
Primární role se připisuje mutacím v genu PTCH umístěném na chromozomu 9q, který je kódován receptorem SHH. Určitý význam mají také specifické mutace způsobené UFO v různých onkogenech tumor supresorového genu p53, které se vyskytují v téměř 50% případů. Jiné mutace (lokus CDKN2A a geny (H-Ras, K-Ras a N-Ras) jsou detekovány ve významně méně sporadických případech BCSC (obr. Níže).
V nepřítomnosti ligandů (neutrálních iontů / molekul) v endozomech blokuje transmembránový receptor Path transmembránový protein SMO. Proteinové kinázy s mikrotubuly komplexu Hh se aktivně účastní procesů částečné proteolýzy a fosforylace transkripčního faktoru. Ve výsledku se vytvoří štěpená forma faktoru GliR, který proniká do jádra a blokuje transkripci cílových genů. V přítomnosti ligandu Hh přestává blokovat účinek receptoru Path, SMO opouští endosomy, což způsobuje disociaci komplexu proteinu Hh, ztrátu jeho spojení s mikrotubuly a tvorbu neštěpené (úplné) formy transkripčního faktoru Gli-act, který proniká do jádra a aktivuje proces transkripce cílových genů. Mechanismus aktivace signální dráhy SHH je znázorněn na obrázcích a a b níže..
Obecně jsou mechanismy aktivace signální dráhy ukázány na obrázku níže, kde A je mutační mechanismus; B - autokrinní; C a D - parakrinní mechanismus.
Klasifikace je založena na různých funkcích. Podle prevalence bazilomu se rozlišuje několik fází:
V souladu s morfologickými rysy a vzhledem nádoru se rozlišují povrchové, nodulární (nodulární), nodulární-ulcerativní, ulcerativní, sklerodermické, jizevně-atrofické, bradavičnaté, pigmentované formy bazocelulárního karcinomu a další smíšené varianty..
V souladu s mezinárodní klasifikací se rozlišuje několik typů růstu bazilomu: povrchový, sklerodermický a fibroepiteliální.
Podle klinického projevu je počáteční fáze rozlišena, rozšířena a terminální. Bazální buněčný karcinom v počátečním stadiu zpravidla vypadá jako malý uzlík s průměrem do 2 cm, přičemž nedochází k žádným ulceracím. Fotografie bazocelulárního karcinomu v počáteční fázi níže.
Prodloužené stadium - nádor do 5 cm s lézemi měkkých tkání a primární ulcerací (foto níže).
Terminální fáze - nádor dosahuje 10 nebo více centimetrů, ulceruje, roste do podkladových tkání. Fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje v terminální fázi najdete na specializovaných fórech.
Vývoj kožního bazilomu, jak již bylo uvedeno, je založen na genetických poruchách. A nejdůležitější etiologické faktory ve vývoji BCCB zahrnují:
Basiloma se vyznačuje pomalým růstem, vyvíjí se nejčastěji po řadu měsíců a dokonce let. Nejaktivnější růst nádoru je pozorován na periferii ohniska s výraznými jevy buněčné apoptózy. Při léčbě bazilomu je proto důležité jasně definovat hranice léze a plný účinek na zóny periferního růstu..
Klinický obraz onemocnění a biologické chování nádoru jsou určeny jeho morfohistologickým typem. Níže jsou uvedeny fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje různých tvarů.
Povrchová forma. Je charakterizován vytvořením jediné růžové skvrny se zvýšenými okraji a lesklým povrchem, připomínající ohniska mykózy, ekzému, psoriázy (obr. Níže).
Mezi jeho odrůdy patří pigment BKRK, ve kterém je barva ohniska hnědá. Charakteristický je benigní průběh. Místo může existovat po dlouhou dobu bez zvětšení jeho velikosti nebo s pomalým a nevýznamným zvětšením jeho oblasti. Četnost této formy je asi 10% všech bazaliomů.
Nodulární (velké nodulární) forma je nejčastější formou bazocelulárního karcinomu. To představuje asi 75% všech případů. Je to exofytický zaoblený útvar, pomalu rostoucí, růžově zbarvený. V ulcerativně-nodulární variantě centrální část uzlu často ulceruje a rychle se stává křupavou. Méně často se ulcerace zvětšuje a získává tvar trychtýře s tvorbou hustého zánětlivého infiltrátu širokého až 1 cm podél obvodu. Ulcerózní infiltrační BCSC může zničit tkáně, zvláště když je lokalizována v blízkosti přirozených otvorů (ušní boltce, nos, oči). - piercing BKRK (obr. níže).
Nodulární formy často obsahují melanin, který dává formaci hnědou nebo černou barvu (pigmentovaný BCSC). Nejběžnější lokalizací (přes 90%) je pokožka krku a hlavy.
Sklerodermie (plochý) tvar. Vyznačuje se plakovitým útvarem s rýhovanými okraji, masově zbarveného a s perleťovým leskem. Sklerodermie připomíná jizvu. Tento formulář představuje přibližně 6% všech BKRC. Ve většině případů jsou lokalizovány na kůži krku a hlavy (obr. Níže).
Tato forma se vyznačuje agresivním průběhem, rychlým invazivním růstem v podkladových tkáních (tuková tkáň a svaly). Ulcerace je možná v pozdějších fázích vývoje.
Ulcerózní forma. Vřed se šíří nejen po povrchu, ale také aktivně ničí všechny základní tkáně, včetně kostí, doprovázené syndromem silné bolesti. Vřed může být křupavý a má hladké, husté okraje podobné válečkům (foto níže).
Infiltrativní forma (častěji kvůli progresi plochých a nodulárních variant BKRK - foto níže).
Vyznačuje se výraznou infiltrační složkou, tendencí k relapsu a špatnou prognózou..
Existuje mnoho různých možností pro smíšené formy, kdy, jak nádor postupuje, se jedna forma změní na druhou.
Diagnóza bazilomu je založena na detekci charakteristických novotvarů na kůži a provedení morfologického ověření procesu histologickým vyšetřením bioptického materiálu nebo cytologickým vyšetřením seškrábání. Chcete-li vyloučit přítomnost metastáz ve vnitřních orgánech / lymfatických uzlinách, v případě potřeby se provádějí další studie - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.
Léčba bazocelulárního karcinomu kůže obličeje zahrnuje úplné odstranění nádoru s minimalizací kosmetické vady a maximálním zachováním funkcí. Metody léčby závisí hlavně na potenciálním riziku recidivy konkrétní formy nádoru, což zase závisí na agresivitě klinického průběhu a histologických známkách. Neméně důležitým faktorem při volbě metody je lokalizace nádoru, protože zachování funkce a minimalizace kosmetického defektu pro operaci jsou prvořadé, zejména pokud se nachází v otevřených oblastech kůže, jako je obličej.
Lékovou léčbu lze použít u forem BCCB s nízkým rizikem recidivy. Navzdory nízké účinnosti je výhodou lokální léčby drogami zachování okolních tkání a kosmetický účinek, možnost léčby doma. K tomu se lokálně používá 5% krém Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur a Prospidin mast, které se nanáší v tenké vrstvě na jeden den na postiženou oblast pokožky se zachycením 5-7 mm klinicky nezměněné kůže pod okluzivním obvazem po dobu 2-3 týdnů.
Systémová farmakoterapie se provádí s metastatickou variantou bazilomu nebo s neoperovatelnou lokálně pokročilou variantou nádoru. Někdy je předepsán před chirurgickou excizí nádoru, systémovou chemoterapií, kryodestrukcí. Za tímto účelem je předepsán lék, inhibitor signalizace ježek, Vismodeglib, který má selektivní mechanismus účinku a nízkou toxicitu. Sonidegib patří k lékům s podobným účinkem..
Léčba bazocelulárního karcinomu zahrnuje také imunoterapii, která spočívá v systémovém / lokálním použití imunomodulačních léků, zejména rekombinantních interferonů - Viferon (čípky), alfa-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon a Intronom se použili k injekci nádoru po dobu 2-3 cyklů. Léky jsou docela účinné, protože dochází k výraznému zmenšení velikosti nádorů a některé z nich byly vyřešeny jizevnatou atrofií..
Existují různé lidové metody léčby bazaliomu (celandinová šťáva, odvar z kořene lopuchu, listy jitrocele, včelařské produkty atd.), Avšak téměř všechny lidové léky nemají žádný důkazní základ a nedoporučuje se je používat jako hlavní metodu léčby.
Hlavní léčba bazilomu jsou:
Jedním z nejčastějších typů rakoviny kůže je bazocelulární karcinom nebo bazaliom. Rakovinoví onkologové označují novotvary z maligních pozměněných epiteliálních buněk.
Rakovina kůže bazálních buněk pochází z bazálních buněk epidermis - stratifikovaného dlaždicového kožního epitelu.
Kůže - má hustou vrstvu pojivové tkáně pokrytou epidermisem nahoře. Během života se kožní epitel neustále obnovuje. Mladé buňky vyrůstají z bazální vrstvy - keratocytů.
V průběhu svého vývoje se přesunou do vyšších vrstev, zrohovatějí se a zbaví se. Na jejich místě roste další ochranná vrstva. Bazaliom se tvoří z buněk bazální vrstvy, nebo jak se jí také říká růstová vrstva.
Normálně je růstová vrstva kůže jasně ohraničena od podkladových tkání. Jeho buňky jsou umístěny na stejné úrovni na tzv. Bazální membráně. S růstem maligních buněk pronikají membránou pojivové tkáně a jsou uloženy v podkladových tkáních.
Nejčastěji je bazocelulární karcinom lokalizován na otevřených částech těla, což představuje asi 80% všech případů. To je obvykle pokožka obličeje, méně často pokožka hlavy. Lokalizací bazocelulárního karcinomu obličeje ovlivňuje následující oblasti:
Jiné lokalizace nádoru jsou krk, trup a horní a dolní končetiny..
Bazaliom kůže je v dětství vzácný. Faktory, které přispívají k rozvoji nádoru, musí s největší pravděpodobností po mnoho let uplatňovat svůj karcinogenní účinek na exponované oblasti pokožky. Současně je podle statistik u všech typů rakoviny kůže u dětí diagnostikován bazocelulární karcinom mnohem častěji než u jiných forem.
Zvláštní zmínku je třeba věnovat geneticky podmíněné nemoci - Gorlin-Goltzovu syndromu. Tato dědičná patologie je doprovázena kombinací anomálií kosterního systému, reprodukčního systému, cystických změn v dolní čelisti. Včetně tohoto syndromu je také pozorováno mnohočetné bazocelulární karcinom. Je charakteristické, že kožní bazocelulární karcinom v tomto případě není jediný, ale mnohočetný. Uzly nádorů jsou lokalizovány v otevřených oblastech a jejich počet je v desítkách a stovkách.
Podle statistik je bazaliom diagnostikován častěji u dospělých po 50 letech.
Rizikové faktory pro vznik této patologie jsou:
Rozlišují se následující typy bazocelulárního karcinomu:
Tento typ rakoviny vypadá jako mírně vyvýšená, někdy ulcerovaná uzlina. Velikost takového bazaliomu nepřesahuje 2–3 cm. Nádor je husté konzistence. Je přivařen k okolní tkáni.
Na narůžovělém povrchu jsou často viditelné rozšířené krevní cévy, nebo jak se jim také říká „pavoučí žíly“. Uzel je ohraničen od okolní zdravé kůže narůžovělým opaskem.
Nejčastěji se tento typ bazocelulárního karcinomu nachází v oblasti nosního záhybu..
Nodulární bazocelulární karcinom roste směrem ven. To je jeho rozdíl od nodulární-ulcerativní. Vypadá to jako hemisféra nažloutlé nebo narůžovělé barvy. Tento nádor je nejčastěji lokalizován v očních víčkách a koutku oka. Lokalizace na vnitřním okraji víčka může vést k těžkým komplikacím mozkové cirkulace..
Bazaliom kůže obličeje tohoto typu roste s poškozením integrity pokožky.
Takový bazaliom je lokalizován v oblastech, které jsou náchylné ke zranění..
Pokud počáteční fáze probíhá ve formě nodulární-ulcerativní a nodulární formy, pak je perforující bazaliom s největší pravděpodobností důsledkem dalšího růstu nádoru.
Většina povrchu formace je pokryta kůrou. Pouze z okrajů je malá skvrna nepoškozené narůžovělé tkáně.
Tento typ bazocelulárního karcinomu vypadá jako jednoduchá virová bradavice. Povrch nádoru výrazně stoupá nad okolní kůži. Uzel má malé výstupky, které jsou jako bradavice, stejné šedavé barvy. Takový bazaliom obličeje nemá na svém povrchu rozšířené cévy a ulcerace..
Pigmentovaný bazaliom kůže připomíná pigmentovaný névus. Jeho povrch je plochý, pigmentovaný, mírně stoupá nad okolní kůži.
Na okraji je takový bazaliom obklopen malými nádorovými zesíleními, která jsou umístěna jako náhrdelník..
Pokud se neléčí, nádor roste pomalu. Při tak pomalém průběhu rakoviny bazálních buněk ulceruje centrální část uzlu a poté se uzdravuje tvorbou jizvy.
V průběhu doby získává bazaliom specifický vzhled tmavé, husté skvrny s jizvou ve střední části..
Tento typ bazocelulárního karcinomu vypadá jako uzel u chronického kožního onemocnění - sklerodermie. Vypadá to jako malý, hustý, lehký uzlík, mírně stoupající nad okolní tkáně. Tento bazocelulární karcinom obličeje nikdy ulceruje.
Nádor netvoří hrboly, jizvy ani pigmentaci. S růstem se uzel zvětšuje, kůže nad ním se ztenčuje, jsou viditelné průsvitné rozšířené cévy.
Pagetoidní bazaliom kůže vypadá jako plochá deska narůžovělé nebo načervenalé barvy. Tento typ pomalého průběhu patologického procesu připomíná Pagetovu rakovinu (povrchový otok bradavky prsu).
Plochý načervenalý povrch nádorové uzliny je obklopen malými uzlíky umístěnými podél okraje.
Tento bazocelulární karcinom obličeje postupuje velmi pomalu. Bazocelulární karcinom pagetoidního typu může růst po celá desetiletí a pacienta nijak neobtěžovat.
Toto kožní onemocnění se pouze povrchně podobá bazocelulárnímu karcinomu. Nádor je vždy lokalizován pouze v pokožce hlavy. Představuje to několik sousedních tyčících se uzlů připomínajících polokoule.
Díky své rozmanité povaze a lokalizaci se Spieglerově nemoci také říká „turbanový nádor“.
Povrch nádorových uzlin je hladký, narůžovělý s malými rozšířenými cévami. Poprvé je tato patologie diagnostikována v dětství..
Velmi zřídka je toto onemocnění detekováno po 10 letech. Z hlediska buněčné struktury patří do skupiny válců - nádorů potních žláz a není rakovinový.
Při mikroskopickém vyšetření je rakovina kůže bazálních buněk rozdělena do následujících forem:
Povrchový multicentrický bazocelulární karcinom je akumulace bazálních buněk, které ve formě krátkých kordů povrchně rostou do podkožní tkáně. Nádorové šňůry jsou často rovnoběžné s povrchem.
Adenoidní forma ve své buněčné struktuře připomíná žlázovou tkáň. Růst nádorových buněk tvoří hnízda a buňky podobné malým žlázám.
Typ morfea s hyalinózou je častěji bazaliom kůže na obličeji. Tvorba nádorového uzlu probíhá zhutněním okolních tkání v důsledku hyalinózy (degenerace podobné chrupavce).
Fibroepiteliální bazaliom je zarůstání mnoha nádorových šňůr do kožní tkáně. Tyto formace jsou následně obklopeny jizvovými buňkami a zesíleny. Právě toto stádium je klinickými lékaři popisováno jako sklerodermický typ nádoru..
Charakteristickým rysem bazocelulárního karcinomu je načervenalý, hustý hřbet obklopující nádor. Když je pokožka napnutá, tento válec si zachovává svůj tvar.
Bazocelulární karcinom s minimálními příznaky.
Zpočátku se častěji na otevřených částech těla objevuje malý uzlík, který se podobá banálnímu pupíku (viz fotografie výše).
Někdy je poblíž několik takových uzlů. Později se spojí do jednoho velkého uzlu..
Karcinom bazálních buněk nezpůsobuje bolest.
Ze symptomů si pacienti všimnou pouze mírného svědění v oblasti nádoru..
Stádia bazocelulárního karcinomu jsou určována velikostí nádorové uzliny. Lékaři rozlišují pět stádií vývoje nádoru, včetně nulové.
Počáteční fáze onemocnění je charakterizována minimálními změnami. Kůže nad nádorem, který začíná růst, se nezmění. Diagnóza stupně nula je stanovena náhodou během mikroskopického vyšetření chirurgického materiálu odebraného z jiných důvodů..
1. V prvním ročníku je bazaliom již dobře rozlišitelným uzlem o průměru až 2 cm. V této době je nádor stále umístěn v horních vrstvách kůže. Neroste do podkladových tkání, nedochází k žádným metastázám.
2. Druhá fáze je charakterizována skutečností, že nádorová uzlina dosahuje velikosti v průměru více než 2 cm, ale méně než 5 cm. Bazocelulární karcinom tohoto typu kůže již začíná napadat podkladové vláknité vrstvy, ale dosud nepronikl do podkožní tukové tkáně. Chybí také metastázy.
3. Třetí stupeň se liší velikostí formace v průměru více než 5 cm. V tomto případě nejsou nádorové šňůry zapuštěny do podkožní tkáně. Žádné metastázy.
4. Bazocelulární karcinom kůže čtvrtého stupně je nejagresivnější. Nádor proniká hluboko do tkání pod ním. V tomto případě mohou být ovlivněny jak chrupavka, tak kosti. Takový růst může například poskytnout bazaliom kůže na obličeji. Existují také ojedinělé případy, kdy bazocelulární karcinom metastázuje do blízkých lymfatických uzlin a kostní tkáně.
Rakovinu kůže bazálních buněk lze spolehlivě diagnostikovat pouze mikroskopickým vyšetřením nádoru. Lokalizace povrchu uzlu jej zpřístupňuje pro všechny typy výzkumu.
Existují 2 hlavní metody mikroskopické diagnostiky: cytologická a histologická.
Při cytologickém vyšetření se škrábání tkáně provádí z povrchu nádoru, což může být bazocelulární karcinom obličeje. Případně vezměte malý kousek tkáně a pevně přitlačte na podložní sklíčko mikroskopu.
Současně na povrchu skla zůstávají shluky buněk, které jsou obarveny speciální technikou..
Pod mikroskopem jsou během cytologického vyšetření jasně rozlišeny rakovinné buňky bazálního epitelu.
Histologická metoda je studium části nádorové tkáně v parafínovém bloku. S takovým fragmentem nádoru se zachází zvláštním způsobem a připraví se z něj blok zalitý v parafínu. Blok je řezán na tloušťku menší než mikron. Jsou obarveny speciálními barvivy..
S histologickou metodou výzkumu je bazaliom součástí změněné bazální vrstvy kůže, která proniká hluboko do hloubky ve formě pramenů a samostatných hnízd. Jedná se o skupiny nádorových buněk, které rostou do okolní zdravé tkáně..
Instrumentální diagnostika dokáže rozlišit bazocelulární karcinom od lichen planus, lupus erythematosus, sklerodermie a mnoha dalších kožních onemocnění.
Metody léčby bazaliomu jsou vybírány na základě stadia formace. Léčba bazocelulárního karcinomu závisí na velikosti nádoru, stupni jeho invaze do okolních tkání. Na počtu uzlů a jejich lokalizaci záleží.
Při výběru metody je důležité vzít v úvahu zdravotní stav pacienta. To je způsobeno skutečností, že onemocnění je často zjištěno již ve stáří..
Jakákoli z léčebných technik je zaměřena na odstranění nebo zničení nádorové tkáně. Používají se následující metody léčby bazaliomu:
Tento typ léčby bazocelulárního karcinomu se používá nejčastěji. Taktika je způsobena skutečností, že nádor se obvykle nachází v oblastech těla přístupných k intervenci (například v bazocelulárním karcinomu obličeje). Incizní metodou je nádorová uzlina vyříznuta ve zdravých tkáních.
Je zohledněna lokalizace vzdělávání. S lokalizacemi v oblasti vnitřního koutku oka musí být chirurg obzvláště opatrní. Právě v této oblasti procházejí cévy a komunikují s lebeční dutinou..
V případech recidivujících bazaliomů podobných sklerodermii, stejně jako u jiných recidivujících nádorů, se chirurgický zákrok provádí pomocí speciálního mikroskopického vybavení. Technika chirurgického odstranění je také indikována v případě neúčinnosti předchozí radiační terapie..
Léčba bazocelulárního karcinomu laserem se častěji provádí v případě lokalizace nádorového procesu na obličeji. Tento zásah poskytuje nejpříznivější kosmetický účinek. Před operací se lokální anestézie kůže provádí speciální pastou nebo injekcí lokální anestézie.
Tkáň tumoru je vypálena laserovým paprskem. V tomto případě jsou relapsy růstu nádoru vzácné. Rehabilitační období je u této intervence kratší než u incizní metody. Laserová metoda odstraňování nezanechává žádné jizvy. Porucha vytvořená v místě nádoru je nahrazena zdravou kůží vyrůstající z okraje.
Tato metoda odstraňování bazocelulárního karcinomu je založena na vystavení extrémně nízkým teplotám. Nezáleží na tom, kde je bazaliom lokalizován. Používají se dvě metody kryodestrukce: aerosol a aplikace.
V první metodě se chladivo aplikuje na povrch nádoru jako aerosol. Když jsou vystaveny nízkým teplotám, maligní buňky umírají na tvorbu ledových krystalů v jejich cytoplazmě. Tato metoda je více indikována, když stádium nemoci není doprovázeno klíčením..
Při nanášení (překrytí) se používají speciální sondy a tampony. Účinek nachlazení je v tomto případě delší. Metoda je také účinná u invazivních forem, včetně případů, kdy není možné bazocelulární karcinom odstranit chirurgicky. Pro chlazení použijte kapalný dusík s teplotou -197 ° C.
Jedním ze způsobů léčby bazocelulárního karcinomu je radiační terapie. Metoda je založena na ničivém účinku ionizujícího záření. Kvůli nezralosti jsou maligní nádorové buňky náchylnější k škodlivým faktorům.
K ochraně podkladových orgánů a tkání před zářením se používá rentgenová terapie s blízkým zaměřením nebo beta záření. Oba tyto typy záření působí povrchně.
Rentgenová terapie je levnější než beta paprsky kvůli dostupnosti vybavení.
Počet rentgenových relací se počítá v závislosti na velikosti nádoru. V tomto případě radiolog vypočítá intenzitu rentgenové trubice a počet sezení v závislosti na celkové dávce potřebné pro účinek.
Léčba bazocelulárního karcinomu beta paprsky (paprsky zrychlených elektronů) se provádí na speciálním zařízení. V závislosti na stádiu nádoru lékař reguluje hustotu toku částic.
Tato metoda umožňuje přesněji vypočítat dávku ionizujícího záření. Zrychlené elektrony nepronikají hluboko do měkkých tkání a nepoškozují podkladové oblasti.
Metoda elektrokoagulace je založena na účinku vysokofrekvenčních proudů na maligní tvorbu. Působením HDTV jsou v důsledku zahřívání nádorové buňky zničeny a spáleny.
Bazaliom obličeje se touto metodou obvykle neléčí kvůli tvorbě drsné tkáně jizvy v místě zásahu.
Metoda je navíc považována za zcela spolehlivou. Vzhledem k intenzivnímu tepelnému účinku je potřeba více času na hojení chirurgické rány.
S touto metodou se léčba bazaliomu provádí aplikací speciálních cytotoxických léků na povrch postižené kůže. K ošetření se používají krémy, gely a masti. Účinná látka, která ničí nádorovou tkáň, proniká do jejích buněk mastí. Dávka se počítá tak, aby nepoškodila zdravou okolní pokožku.
Jednou z výhod této techniky je, že léčbu lze provádět doma. Přípravky ve formě mastí jsou dobře snášeny iu oslabených pacientů. Otevřené lokalizace jsou vhodnější pro použití, například se stejným bazocelulárním karcinomem kůže obličeje.
Účinek na nádor se také provádí intenzivním světelným zářením. U této metody se pacientovi vstřikuje speciální látka citlivá na světlo, která se hromadí v nádorových buňkách. Nezáleží na tom, kde je bazaliom lokalizován. Pod vlivem směrovaných světelných vln dochází k zahřívání rakovinných buněk a trombóze okolních cév. Výsledkem je, že se nádor rozpadá.
Tato metoda zahrnuje kombinaci několika metod destrukce nádorové tkáně. V každém jednotlivém případě rozhodne lékař o kombinaci, pořadí a intenzitě dopadu na novotvar. V takovém případě je třeba vzít v úvahu celkový zdravotní stav pacienta..
Žádná z metod léčby bazocelulárního karcinomu neposkytuje úplnou záruku vyléčení. Bazocelulární karcinom se může opakovat. Může to být způsobeno:
Pozornost! Nejspolehlivější známkou relapsu je výskyt malých nádorových uzlíků v místě odstraněného bazaliomu, uspořádaných jako náhrdelník.
Mezi další příznaky patří svědění a mírný pocit pálení v místě odstraněného nádoru. Na místech, kde jsou malé uzlíky zničeny, dochází k odlupování kůže.
V případech relapsu po operaci léčba pokračuje radiační terapií nebo chemoterapií. Pro včasné rozpoznání relapsu během několika let po operaci je nutné každé 3 měsíce konzultovat onkologa.
Prognóza takové rakoviny kůže, jako je bazaliom, je příznivá. Tento typ maligního nádoru má velmi pomalý růst. Některé typy bazocelulárního karcinomu nemění svou velikost po celá léta. Metastázy do jiných orgánů a tkání jsou extrémně vzácné. Dosud jsou takové příklady metastáz popsány jednotkami v celé světové historii medicíny..
Aby se zabránilo tvorbě nádorů, je třeba se vyvarovat nadměrného vystavení slunci, zejména během období činnosti. Důležitou roli hraje také včasné ošetření kožních lézí. Rovněž je nutné se vyvarovat takových karcinogenních faktorů, jako je vystavení ionizujícímu záření a agresivním chemickým látkám..