Rakovina kůže bazálních buněk

Osteom

Rakovina kůže bazálních buněk je typ rakoviny, při které dochází k tvorbě jader škodlivých buněk na bazální vrstvě lidské kůže. Projevy obličeje a krku jsou běžné.

Vědci prokázali souvislost mezi tvorbou bazocelulárního karcinomu a časem stráveným na přímém slunečním světle. Lidé s tmavou kůží mají nižší riziko vzniku nádorů než lidé se světlou kůží. Důvodem je přítomnost melaninu, pigmentu s funkcí neutralizace a absorpce škodlivých účinků ultrafialového záření v kožních buňkách..

Tento typ rakoviny je ve světě považován za extrémně běžný. Každý rok je registrováno 2,5 milionu případů bazocelulárního karcinomu.

Bazální buněčný karcinom kůže se týká nemocí, jejichž kód ICD-10 je definován jako C44 (jiné maligní neoplazmy na kůži). Podle mezinárodní histologické klasifikace patří nádor v závislosti na typu onemocnění do následujících kategorií:

  • 8090/3 - pigmentovaná forma bazocelulárního karcinomu, NOS;
  • 8091/3 - multicentrický bazocelulární karcinom, NOS;
  • 8093/3 - fibroepiteliální bazocelulární karcinom;
  • 8097/3 - nodulární forma bazaliomu.

Karcinom bazálních buněk nebyl před 20 lety považován za nebezpečný. Léčba byla předepsána dermatologem, ale později si všimla pomalé progrese nádoru. V moderním světě jsou do léčby zapojeni onko-ortopedové - lékaři zodpovědní za všechny typy nádorů měkkých tkání.

Bazocelulární karcinom se často vyvíjí u lidí ve věku 50-65 let; u dětí a dospívajících je patologie vzácná. Kůže obličeje, zejména nasolabiální záhyby, rohy očí a křídla nosu, jsou považována za oblíbená místa původu formací. Ale karcinom se vyvíjí na pokožce hlavy, krku, víčkách..

Obyvatelé jižních oblastí, milovníci přírodního opalování a lidé pracující pod širým nebem (námořníci, stavební dělníci, zemědělští dělníci) jsou více ohroženi.

Bazocelulární karcinom se nepovažuje za maligní projev rakoviny, ale léčba by měla být zahájena dříve, aby se předešlo možným komplikacím. Pokud se s onemocněním nevypořádáte včas, ovlivní nádor kostní dřeň, nervy a cévy..

Odrůdy bazocelulárního karcinomu

V medicíně se rozlišuje více než dvacet odrůd bazocelulárního karcinomu. Většina lézí je v počátečních stádiích vývoje nenápadná a nepřináší nepohodlí, aniž by vzbudila podezření na vývoj nádoru u pacientů. Typ bazocelulárního karcinomu je určen součtem různých faktorů. Stanovení přesné diagnózy vyžaduje důkladné lékařské vyšetření. Známky a příznaky forem se liší, ale často má pacient řadu rakovin současně.

Klasifikace podle histologických znaků

Na základě histologických znaků rozlišují onkologové formy bazocelulárního karcinomu: nodulární, povrchní, jizevnatý.

V nodulární formě se nádor objevuje na pokožce hlavy a krku. V počáteční fázi vývoje se objevuje ve formě spojitých malých uzlů (maximální velikost 5 milimetrů), které se postupně slučují. Karcinom se vyvíjí pomalu, rozpadá se, tvoří vřed s válcovitým okrajem pokrytý nekroticko-hnisavou kůrou.

Pigmentové buňky jsou průhledné nebo mají různou barvu od černé po světle hnědou.

Na trupu, pažích nebo nohou se objeví extrémně povrchový nádor. Mikropreparace bazaliomu vypadá jako kulatá růžová skvrna. V prvních fázích se odlupuje a na povrchu skvrny se objevují papilomy.

Tato forma není agresivní, vývoj je extrémně pomalý, po celá desetiletí.

Nádor s jizevnatou formou nevyčnívá nad kůži. Barva patologické formace je růžově šedá s vysokým zhutněním. S vývojem je možný vznik perleťové hrany, která se mění v erozi.

Typy bazocelulárních karcinomů podle lokalizace nádoru a histologické struktury

Bazocelulární karcinom je často klasifikován podle umístění a histologické struktury nádoru. V závislosti na formě karcinomu se projev a povaha onemocnění mohou lišit.

Běžné typy nádorů jsou:

  • nodulární ulcerativní;
  • sklerodermiformní;
  • pronikavý;
  • pigmentovaný;
  • pagetoid;
  • bradavičník;
  • nodulární;
  • jizva-atrofický.

Nodulární ulcerativní nádory vypadají jako malý červený nebo světle růžový uzlík, který se vyvíjí na povrchu epidermis. Velikost formace dosahuje 5 milimetrů, někdy je patrný mastný lesk povrchu.

Vzácný, ale agresivní typ bazocelulárního karcinomu se nazývá sklerodermiformní forma. Nádor se objevuje hluboko v kůži. Vnitřní objem je mnohem větší než vnější projevy. Ukazuje vzhled pevného plaku pravidelného tvaru, neustále se zvětšujícího, skrz který je viditelná vaskulární síť. Příznaky popsané formy se často objevují na krku a pokožce hlavy. Zaznamenali jsme mnoho případů relapsu u lidí trpících podobnou formou bazaliomu.

Perforační forma vzniká na místech, která často podléhají mechanickému poškození. Příznaky a vnější projevy připomínají nodulární ulcerativní formu a perforující novotvary se zvyšují mnohem rychleji.

S pigmentovanou formou bazaliomu se objevují malé, rychle rostoucí uzliny. Jak se vyvíjí, tvoří se vřed uprostřed nádoru. Pigmentovaná oblast kůže zhnědne. Kolem novotvaru je vytvořen perleťový válec. Nádor se postupně uprostřed zjizvuje a dále roste.

V pajetoidní formě nádor infiltruje epidermis, často se neobjevuje na povrchu. Útvary se vyznačují růžovým, červeným a hnědým odstínem, plochého tvaru se zvýšenými okraji. Pevný nádor dosahuje velikosti 4–5 centimetrů. Zvyšuje se pomalu, je neškodný.

Karcinom bradavice je jedinečný svým vzhledem, který připomíná květák. Rozkládá se po kůži v malých polokulovitých uzlících, které se pomalu zvětšují. Tento typ novotvaru se často projevuje na noze, trupu, rukou.

Na rozdíl od nodulární-ulcerativní formy nodulární nádor roste nahoru a ne do tloušťky kůže. Jedná se o speciální morfologický typ onemocnění. Projevuje se jako jediný hemisférický uzlík, který vyčnívá nad povrch. Mnoho rozšířených cév je vidět skrz podšívku formace..

Jízdní-atrofický typ bazaliomu se projevuje ve formě formací, střední část je náchylná k jizvení a okraje k aktivnímu růstu.

Typy bazaliomu podle mikroskopické struktury nádoru

V závislosti na vlastnostech mikroskopické struktury nádoru se rozlišují následující hlavní typy bazocelulárního karcinomu: cystický, povrchový multicentrický, pevný, adenoidní.

Pevné bazaliomy se vyskytují častěji než jiné. Jeho zvláštností jsou malé buňky rostoucí v dermis, viditelné na mikroskopickém obrázku. Vytvářejí celý komplex, předvádějící jasné obrysy a často se mění v masivní formaci..

Cystická forma je považována za další typ pevného bazocelulárního karcinomu. Je náchylný k nekróze a lýze. Nádor často tvoří komplex, který vyvolává tvorbu cyst.

Povrchový multicentrický typ bazaliomu je často izolován jako nezávislá forma onemocnění. Na pokožce těla se objevují novotvary.

U adenoidního bazaliomu se vytváří žlázovitá cystická struktura, která se nachází v pravidelných řadách buněk, podobně jako krajkový vzor.

Téměř každý typ bazocelulárního karcinomu zahrnuje pevnou a cystickou strukturu..

Hlavní příznaky a příznaky bazaliomu

Lidská kůže se skládá z vrstev, celkem existují tři vrstvy, nejvzdálenější z nich je epidermis. Zahajuje vývoj všech rakovin kůže, včetně bazocelulárního karcinomu..

Bazocelulární karcinom se projevuje na obličeji, krku a dalších částech těla, které jsou neustále vystaveny slunečnímu záření.

Známky nástupu bazální buněčné rakoviny kůže

Vývoj bazocelulárního karcinomu v pokožce lze odlišit následujícími znaky:

  • hrudkovitý útvar růžového nebo červeného odstínu;
  • uzlík, který vypadá jako voskovitá hrudka;
  • mastně lesklá oblast pokožky;
  • ve středu formace je deprese nebo otvor;
  • malý perleťově narůžovělý výrůstek, podobný zarostlým vlasům;
  • z postižené oblasti se uvolňuje tekutina nebo krev.

Bazaliom téměř nezpůsobuje nepříjemné pocity, ale po mechanickém poškození krvácí, protože rakovinné buňky mají extrémně křehkou strukturu.

Tento typ rakoviny nemetastázuje do jiných orgánů a smrt je nemožná. Ale pozdní diagnóza zanechává znatelné kosmetické následky..

Příznaky bazaliomu

Patologie ukazují odlišnou lokalizaci a výrazné příznaky průběhu. Zpočátku připomínají malý uzlík narůžovělé nebo tělové barvy, vyčnívající nad povrch kůže. Někdy připomínají neškodné akné.

Nádor se vyvíjí pomalu, postupně se zvětšuje a nezpůsobuje nepohodlí. Může se vyvinout několik uzlů najednou a postupně se spojovat. Uprostřed se objeví šedivá kůra.

V následující době se nádoby rozšíří a objeví se „hvězdy“. Fossa se vyvíjí ve středu novotvaru, bude se zvyšovat s vývojem bazocelulárního karcinomu.

Vývoj patologie je usnadněn úrazy a popáleninami. Bez poškození nádor postupuje extrémně pomalu.

Plochý povrchový bazaliom má benigní průběh. Jeho barva se může lišit od světle růžové po jasně karmínovou a jeho velikost dosahuje čtyř centimetrů. Vývoj je potlačen. Šupinatý uzlík lze snadno zjistit.

Pokud zjistíte takové příznaky, musíte se určitě poradit s lékařem pro další diagnostiku..

Diagnostika

Včasná diagnostika a léčba jakéhokoli typu rakoviny snižuje riziko komplikací a úmrtí.

Pokud se vyskytnou patologie, je nutné naléhavě konzultovat onkologa. Doporučuje se vyšetřit onkologem bez zjevného důvodu jednou ročně.

Vyšetření zahrnuje důkladné vyšetření novotvarů a následný nález u lékaře.

Pro diagnostiku použijte jednu z následujících metod:

  1. Dermatoskopie - oblast kůže se kontroluje mikroskopem s velkým zvětšením. Toto je počítačová studie, kde lze snadno sledovat dynamiku vývoje balsamomu. Všechny obrázky se po prozkoumání uloží.
  2. Biopsie - odebere se bazální oblast kůže nebo krtka pro další cytologické vyšetření. Při provádění biopsie se stanoví přesná diagnóza a fáze vývoje onemocnění.
  3. Fluorescenční diagnostika - do těla se zavádí určité množství fotocitlivých sloučenin, které se hromadí v rakovinných buňkách.
  4. Epiluminiscenční mikroskopie - horní vrstva kůže je průsvitná, aby určila povahu změn.
  5. Vysokofrekvenční ultrazvuk - cílem je stanovení sonografických parametrů novotvarů na kůži.
  6. Laserová mikroskopie - schopnost pořizovat zvětšené fotografie malých částic a zkoumat neprůhledné prvky.
  7. Test tepelného rozdílu - zahrnuje studium rozdílu v tělesné teplotě mezi zdravými a postiženými oblastmi kůže. Pokud je nastavený rozdíl více než jeden stupeň, je výsledek testu považován za pozitivní.

Kvalitní vyšetření je nezbytné pro včasné a správné stanovení diagnózy, které vám umožní zvolit správnou možnost léčby. 95% rychlého uzdravení závisí na diagnostice, proto je mu na moderních klinikách věnována maximální pozornost.

Je důležité pravidelně nezávisle provádět kožní vyšetření, konzultovat lékaře, pokud jsou zjištěny podezřelé novotvary.

Specialista se ptá na určení stadia a typu onemocnění:

  • jak dávno se objevil novotvar;
  • zůstáváte často na slunci;
  • zda ostatní členové rodiny měli rakovinu kůže
  • zda byla poškozena kůže;
  • zkusili jste zacházet se školstvím sami.

Přesné odpovědi na položené otázky urychlí diagnostiku a léčbu.

Fáze bazocelulárního karcinomu

Je možné určit stupeň vývoje bazocelulárního karcinomu na základě mezinárodní klasifikace TNM podle zavedeného algoritmu.

Pro stanovení metod a plánu léčby, prognózy a klinického průběhu má rozpoznání rizikových faktorů pro bazocelulární karcinom významný dopad..

Mezi vysoce rizikové skupiny patří nádory o velikosti větší než 6 milimetrů, bez jasných hranic, které se nacházejí na obličeji, genitáliích a nohou. Na pokožce hlavy zahrnují nádory se špatnou prognózou útvary, které dosáhly velikosti více než 10 milimetrů.

Rys vysoce rizikové skupiny je považován za extrémně špatný kosmetický výsledek po ukončení léčby..

Metastatický typ bazaliomu je vzácný, pouze 0,3% případů. Forma se vyvíjí rychle a postihuje plíce, játra a kosti s metastázami. Předpokládaná délka života v popsaném případě je 8-14 měsíců.

Progrese nádoru je rozdělena do čtyř fází:

  • V počáteční fázi nádor dosahuje velikosti až 2 centimetrů, je omezen vlastní dermis, nedotýká se jiných tkání.
  • Za druhé, novotvar proniká do tloušťky kůže a dorůstá až 3 centimetry.
  • Třetí stupeň zahrnuje poškození měkkých tkání a nárůst až o 3 centimetry nebo více.
  • V poslední, čtvrté fázi nádor postihuje vnitřní orgány, kosti a chrupavky..

První dvě fáze mají příznivou prognózu a v 95% případů je dosaženo úplného uzdravení pacienta. S pokročilými stádii jsou možné relapsy, významné kosmetické vady a smrt.

Léčba

Dnes v medicíně existuje mnoho způsobů léčby bazocelulárního karcinomu, zejména těch, které se nacházejí v raných stádiích vývoje. Počáteční fáze stanovení diagnózy vám umožní bojovat s novotvarem s předpokládanou úspěšností 99%. Po příslušné diagnóze je pro konkrétního pacienta vybrán individuální plán léčby a následná rehabilitace.

Asi 20% pacientů se rozhodne léčit doma lidovými metodami. Lékaři jsou však kategoricky proti samoléčbě, protože zvyšuje riziko metastáz a také přispívá k progresivnímu vývoji nádoru..

V současné době existuje řada metod léčby bazocelulárního karcinomu předepsaných po důkladné diagnostice v závislosti na stupni a typu novotvaru. Tyto zahrnují:

  • chirurgický zákrok;
  • radiační terapie;
  • kryoterapie;
  • laserová terapie;
  • chemoterapie;
  • fotodynamická terapie;
  • lékařská metoda.

Operativní zásah

Chirurgický zákrok je považován za jednu z nejběžnějších a nejúčinnějších metod léčby. Operace se provádí, pokud je nádor umístěn na bezpečných a operabilních místech. U relapsů, jakož i v oblasti očních víček, nosu a rtů se k intervenci používá chirurgický mikroskop.

Důsledkem chirurgického zákroku zůstává riziko recidivy po dobu 5 let, zejména pokud nádor narostl o více než 1 centimetr v průměru, byl recidivující nebo se nachází na nose.

Operace zahrnuje odstranění infikované oblasti kůže spolu s 5 milimetry zdravé oblasti pro histologickou analýzu. Používá se, když je nádor maligní nebo se nachází v nebezpečné oblasti těla. Pravděpodobnost zotavení po stanovené metodě léčby je 95%.

Radiační terapie

Pokud je nádor umístěn na neoperovatelných místech nebo ve velkých novotvarech, používá se radiační terapie. Používá se hlavně na pokožku obličeje, krku a hlavy, v jiných oblastech se používá jen zřídka, aby se zabránilo možnosti nekrózy nebo radiační dermatitidy.

Radiační terapie se podává lidem nad 65 let, kteří mají relapsy nebo jsou v pokročilém stadiu diagnostiky.

Tato metoda je při použití u mladých pacientů nebezpečná, protože pravděpodobnost opětovného vývoje nádoru přetrvává po dobu 45 let..

Při použití této metody je nádor ozařován malými dávkami záření, postižené buňky se přestanou dělit a brzy zemřou. Někdy se používá v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

Kryoterapie

Kryoterapie je považována za nejbolestivější metodu. Používá se k odstranění malých povrchových karcinomů kapalným dusíkem. Metoda je populární kvůli nízkým nákladům na léčbu a dobrým kosmetickým výsledkům..

Za negativní stránku aplikace je považováno mnoho léčebných sezení, nemožnost provedení histologické analýzy a vysoká pravděpodobnost relapsu..

Laserová terapie

Laserové ošetření se často používá k odstranění nádoru z obličeje. Poskytuje vynikající kosmetický účinek. Metoda je použitelná u starších lidí, kteří nebudou ze zdravotních důvodů operováni.

Metoda pomáhá vyrovnat se s nádorem, který se nachází v blízkosti chrupavky nebo kostí, aniž by je poškodil. Ovlivněné buňky jsou zničeny laserovým zářením a brzy zemřou.

Aplikace je možná pouze v raných stádiích nebo s malým množstvím patologie.

Chemoterapie

Tuto metodu lékaři nepoužívají, pokud jsou možné jiné možnosti léčby. Metoda je považována za méně efektivní. Předpokládaná šance na zotavení je pouze 70%. Tělo navíc hromadí látky, které mohou vést ke komplikacím..

Častěji předepsáno jako komplexní terapie spolu s chirurgickým zákrokem. Léky ovlivňující nádor se podávají kapáním nebo pomocí emulzí a krému.

Fotodynamická terapie

Inovativní metoda, která byla uplatněna relativně nedávno. Předpokládá expozici karcinomu laserem bez fotosenzibilizátoru.

Pacientovi jsou injekčně podány fotosenzibilizující léky do žíly nebo přímo do místa novotvaru, které se hromadí v postižených buňkách a zvyšují jejich citlivost na světlo. Poté, bez poškození zdravých buněk, je místo ozářeno laserem.

Když jsou vystaveni laseru s nízkou intenzitou dlouhé vlny, jsou postižené buňky vnímány jako cizí, tělo pacienta začíná rozvíjet imunitu, která zabíjí nádor.

Nejčastěji se používá, když se bazocelulární karcinom vyvíjí v oblasti očí a nosu. Tato metoda vám umožňuje zbavit se nádoru, aniž byste poškodili oční čočku a nezanechali žádné zjevné kosmetické vady

Aplikace je možná v případě relapsu, aniž by došlo k nepříznivým účinkům na tělo.

Metoda léčby

Při pozdní diagnóze novotvaru, aktivním vývoji nádoru a metastázování bazocelulárního karcinomu se k léčbě používá lék na bázi vismodegibu Erivedge vyvinutý ve Švýcarsku.

Metoda se používá pouze v 10 zemích, ale neustále se vyvíjí. Látky v přípravku blokují růst nádorových útvarů a regulují růst buněk.

Toto je první léčivo, které bylo potvrzeno na neoperovatelné nádory a metastatické onemocnění.

Prevence a prognóza

Vývoj a léčba bazocelulárního karcinomu závisí na formě a stadiu, ve kterém byl diagnostikován zánět. Pacienti, kteří podali žádost v rané fázi, měli vysokou míru přežití bez následných relapsů.

Nebezpečí bazocelulárního karcinomu je, že onemocnění zmizí bez závažných příznaků. Mnoho lidí najde nádor a navštíví lékaře, když je jejich bazocelulární karcinom větší než 2 centimetry. V této fázi je zbavení kosmetických vad téměř nemožné..

Přes svou malignitu je bazocelulární karcinom považován za léčitelný nádor s nízkým rizikem metastáz. Formace se vyznačují vlastnostmi, které usnadňují proces stanovení přesné diagnózy..

Prognóza vyléčení pacienta je 95–99%. Po uzdravení existuje vysoká šance na opětovný vývoj nádoru. Riziko recidivy je 90%. Vysoká pravděpodobnost zranění v prvních třech letech po uzdravení.

Chcete-li snížit riziko rakoviny kůže bazálních buněk, předcházejte základním příčinám. Mezi nezbytná pravidla patří zcela logický seznam:

  • chránit pokožku, zejména jizvy, před opětovným poškozením;
  • snížit čas strávený na přímém slunečním světle od 11:00 do 16:00;
  • vyhnout se interakci s toxickými látkami;
  • zkrátit čas strávený v soláriu nebo vůbec nenavštěvovat;
  • používejte opalovací krém, když jdete na slunce během teplé sezóny;
  • pravidelně vyživujte pokožku;
  • na slunci noste klobouk.

Preventivní opatření zahrnují také pravidelnou péči o pokožku obličeje a těla. Samovyšetření a návštěva lékaře pomohou identifikovat onemocnění v raných stádiích a zbavit se možných komplikací a relapsů.

Bazocelulární karcinom kůže

Maligní novotvar, který se tvoří ze spodní (bazální) vrstvy epidermis, se nazývá bazocelulární karcinom. Tato forma karcinomu nedává metastázy do vzdálených orgánů, ale může se šířit po povrchu kůže (nos, krk, hlava) a ničit okolní tkáně.

  1. Zjistěte více o bazocelulárním karcinomu kůže
  2. Důvody vzhledu
  3. Typy nádorů
  4. Příznaky onemocnění u dospělých a dětí
  5. Diagnóza nemoci
  6. Léčba nemoci
  7. Prognóza nemoci
  8. Prevence nemoci

Zjistěte více o bazocelulárním karcinomu kůže

Epitel je jednou z nejběžnějších tkání v lidském těle. Pokrývá celé tělo, tvoří pokožku spolu s dermis a lemuje duté orgány zažívacího traktu, pohlavních a močových cest. Hlavním rysem epitelu je schopnost neustále obnovovat buněčné složení díky kontinuálnímu množení buněk hluboké (bazální) vrstvy. Ale nekontrolované časté dělení buněk vede k nástupu mutací, které se stávají příčinou degenerace do maligního nádoru..

Přední kliniky v Izraeli

Bazocelulární karcinom, jiná jména - bazocelulární epiteliom, bazocelulární karcinom, bazocelulární karcinom je rakovinový nádor, který se vytvořil z epiteliálních buněk bazální vrstvy.

Jedná se o pomalu rostoucí rakovinu s relativně benigním průběhem. Ale bazaliom může také růst do okolních tkání (svaly, kosti, fascie) a metastázovat.

Bazocelulární karcinom se nejčastěji vyskytuje na nose (jeho křídlech), krku a dalších exponovaných částech těla, které jsou nejvíce zasaženy sluncem. Karcinomy, které se nacházejí v blízkosti mozku, jsou velmi nebezpečné. U ostatních částí těla je menší riziko vzniku onemocnění.

Karcinom bazálních buněk je nejčastější u lidí se světlou pletí.

Navenek tento karcinom vypadá jako malý tuberkul na otevřené ploše těla. Povrch tohoto novotvaru je hladký, průhledný perleťový (podobný perle); na samém počátku jeho vývoje je nádor obtížně odlišitelný od jednoduchého masově zbarveného krtka. V některých případech jsou na povrchu tuberkulózy viditelné povrchové cévy (telangiektázie). U pacientů s tmavou kůží se mohou vyvinout pigmentované uzliny, které mají sklon k tvorbě ulcerací a suchých krust.

Bazocelulární karcinom roste velmi pomalu a nádor roste do znatelné velikosti během několika měsíců (někdy i let). Pacienti si nemusí dlouho všimnout nebezpečných znaků, protože vývoj nádoru není doprovázen nepohodlí.

Důvody vzhledu

Přesné příčiny bazocelulárního karcinomu nejsou známy. Existuje však řada faktorů, které přispívají k nástupu vývoje tohoto onemocnění:

  • virové infekce;
  • genetická predispozice;
  • vliv ultrafialového záření (zneužívání solária a časté opalování na nebezpečném slunci);
  • časté poranění určitých oblastí kůže;
  • degenerativní kožní změny spojené s věkem;
  • ionizující a radiační záření;
  • trauma epidermis chemickými látkami;
  • poruchy imunitního systému.

Tyto faktory spolu s vrozenou tendencí a slabou imunitou vedou k degeneraci nádorových buněk..

Typy nádorů

Karcinom bazálních buněk je podle buněčného složení rozdělen do následujících typů:

  • povrchní. U tohoto typu jsou ovlivněny pouze povrchové vrstvy kůže a nádor vypadá navenek jako kulatý plak s hyperemií a ulcerací, mírně stoupající nad kůži. Velikost novotvaru je několik centimetrů, povrch je růžový, odlupuje se a je pokryt suchými krustami. Ve vzhledu lze tuto kožní lézi snadno zaměnit s plísní nebo psoriázou, která je plná nástupu nesprávné léčby..

V přítomnosti několika novotvarů lze pozorovat rozdíly v pigmentaci. Novotvary rostou poměrně pomalu a vyvíjejí se po mnoho let. Prognóza tohoto typu karcinomu je nejpříznivější..

  • infiltrační. Roste do podkladových cév, tkání, nervů. Nebezpečí tohoto typu bazocelulárního karcinomu spočívá ve skutečnosti, že může pronikat do okolních tkání a orgánů, které jsou umístěny hlouběji. Průběh tohoto typu karcinomu je často nepříznivý, protože odstranění nádoru vede pouze v některých případech k absolutnímu vyléčení. Takový karcinom nejčastěji způsobuje relapsy a je schopen ještě více pokročit..
  • nodulární (nodulární struktura, pevná látka). Tento nádor vypadá jako jediný uzel nebo papule, umístěný v tloušťce kůže, a má velikost přibližně 5-6 mm. Povrch novotvaru je průsvitný a hladký, nádor stoupá nad povrch kůže. Navenek tento typ bazocelulárního karcinomu vypadá jako zmrzlá kapička vosku. Někdy lze průhledným povrchem vidět krevní cévy krmící novotvar. V některých případech je bazocelulární karcinom tmavě hnědý, což lze zaměnit za melanom. Tento typ bazocelulárního karcinomu může dosáhnout působivější velikosti (1–2 cm) až po několika letech. Progresivní nádor je schopen ulcerace, během tohoto procesu se střed nádoru rozloží a ve středu se objeví malý krvácející vřed, který je pokryt suchou kůrou. Takový bazocelulární karcinom se může změnit na peptický vřed, který připomíná nálevku, často krvácí a nereaguje na lokální léčbu. Když se několik novotvarů spojí dohromady, hranice nádoru se stanou nerovnými a jako polštáře. Hlavním nebezpečím jsou nádory, které se nacházejí v blízkosti očí nebo nosních dír. V některých případech se uvnitř novotvaru tvoří cysta se silným nebo tekutým obsahem.
  • mikronodální (mikronodulární). Tento nádor se skládá z několika malých uzlíků;
  • fibroepiteliální. Tento typ nádoru kombinuje prvky pojivové tkáně a epiteliální buňky;
  • s diferenciací přívěsků. V nádorových buňkách dozrávají, které mají podobnou strukturu jako buňky vaječníků;
  • dlaždicových buněk bazaliom s keratinizací. Během tvorby tohoto druhu nádoru jsou některé buňky zcela naplněny keratinem a odumírají.

Existuje také rozdělení nádorů podle klasifikace TNM, což umožňuje předvídat patologii u řady příznaků. TNM dekódování: T - označuje rozsah nádoru (od počátečního stadia - T0 do konečného - T4), N - přítomnost regionálních metastáz, M - přítomnost vzdálených ložisek metastáz.

Chcete znát náklady na léčbu rakoviny v zahraničí?

* Po obdržení údajů o pacientově onemocnění bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu léčby.

Příznaky onemocnění u dospělých a dětí

V počáteční fázi vývoje je novotvar malý a nepřináší pacientovi žádné nepohodlí a teprve po několika letech se mohou objevit jasnější známky malignity. Existují některé příznaky, které naznačují přítomnost bazocelulárního karcinomu:

  • při palpaci nádoru je měkký a při jeho stisknutí si můžete všimnout bolesti;
  • oblasti postižené nemocí mají fuzzy hranice;
  • povrch nádoru krvácí a znovu se hojí;
  • na povrchu nádoru se mohou vytvářet šupiny.

V pokročilém stadiu onemocnění jsou do patologického procesu zapojeny oční bulvy, ušní boltce, zvukovody, kosti lebky, případně výstelka mozku.

Diagnóza nemoci

Diagnóza začíná sběrem anamnézy, externím vyšetřením pacienta a obecnými klinickými analýzami. Poté je část postižené kůže nebo celý nádor vyříznuta a odeslána k histologii.

Pokud existuje podezření na bazocelulární karcinom, částečná biopsie se obvykle neprovádí, protože mechanické poranění nádoru může vyvolat jeho rychlý vývoj. Po potvrzení diagnózy lékař zvolí způsob léčby.

Kromě toho se v případě potřeby používají další metody výzkumu, které nejsou tak traumatizující jako biopsie:

  • dermatoskopie;
  • CT;
  • Ultrazvuk.

Léčba nemoci

Hlavním cílem léčby nádoru je úplné odstranění nebo zničení novotvaru, pro které lze použít následující metody:

  • chirurgické odstranění. V tomto případě lékař odstraní bazocelulární karcinom a tkáně kolem něj v okruhu 4–6 mm, aby zabránil dalšímu růstu nádoru. Nevýhodou této metody je přítomnost znatelné jizvy, zvláště když nádor roste do hlubokých vrstev;
  • Mohsova metoda. Tato metoda zahrnuje odstranění nádorové vrstvy po vrstvě a vyšetření každé části nádoru histologickou analýzou. Tento typ léčby je poměrně pracný, ale přináší dobré výsledky. Tato operace nepoškodí zdravé tkáně, a proto je rehabilitační období mnohem kratší než u klasického chirurgického zákroku;
  • kryodestrukce. Tento typ terapie se používá k léčbě malých povrchových lézí. Léčba se provádí ambulantně kapalným dusíkem, zatímco rakovinné buňky jsou zmrazené a umírají;
  • kyretáž s elektrokoagulací. Způsob škrábání nádorového lůžka s následnou kauterizací dna rány a jejích okrajů;
  • radiační terapie. Buňky karcinomu jsou ozářeny rentgenovými paprsky gama záření;
  • laserová terapie. Bazocelulární karcinom je vyříznut laserem. Tento typ terapie se používá pouze pro povrchovou formu patologie;
  • farmakoterapie. V tomto případě se k léčbě nádoru používá lék, který potlačuje buněčné dělení (cytostatický). Tato metoda je vhodnější pro pacienty s mnohočetným karcinomem, u nichž je kontraindikována operace a radiační terapie..

Neztrácejte čas hledáním nepřesné ceny léčby rakoviny

* Zástupce kliniky bude schopen vypočítat přesnou cenu léčby pouze za předpokladu, že budou získány údaje o pacientově onemocnění..

Prognóza nemoci

Prognóza maligního karcinomu je často příznivá, použití jedné z uvedených metod umožňuje úplné vyléčení, protože tento typ onkologie zřídka metastázuje a neovlivňuje jiné orgány. Pokud však dojde k relapsu, riziko špatného výsledku se významně zvyšuje. Pro některé kategorie lidí (starší lidé se stavy imunodeficience - HIV, AIDS) je prognóza spíše nepříznivá.

Prevence nemoci

Prevence nemocí spočívá v ochraně pokožky před vnějšími dráždivými látkami:

  • doba opalování by měla být v ranních nebo večerních hodinách;
  • nezapomeňte používat opalovací krémy a krémy proti větru a mrazu;
  • nosit klobouk na slunci;
  • systematicky vyšetřovat dermatolog;
  • při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem;
  • vyhnout se dlouhodobému kontaktu s nebezpečnými chemikáliemi;
  • vyloučit mechanické poškození kůže.

Rakovina kůže bazálních buněk

Bazocelulární karcinom (bazocelulární karcinom) je nejběžnějším typem rakoviny kůže. Roste z buněk epidermis zvaných keratinocyty, které se nacházejí v blízkosti bazální vrstvy dermis. Nádor roste extrémně pomalu a prakticky nemetastázuje, proto se mu říká semi-maligní. Bazocelulární karcinom je však charakterizován infiltračním růstem, takže může pronikat do podkladových tkání. S těžkou destrukcí a přetrvávajícími relapsy metastázuje rakovina kůže bazálních buněk a může vést ke smrti pacienta.

  • Příčiny maligních kožních novotvarů
  • Typy rakoviny kůže bazálních buněk
  • Příznaky rakoviny kůže
  • Diagnostické metody pro bazální buněčný nádor kůže
  • Léčba rakoviny kůže bazálních buněk
  • Pravděpodobnost recidivy bazocelulárního karcinomu
  • Prognóza a prevence rakoviny bazálních buněk

Bazaliom se obvykle vyskytuje u lidí se světlou kůží v oblastech těla vystavených slunečnímu záření (obličej a ruce).

V oblasti hlavy a obličeje je bazaliom obvykle lokalizován na přirozených záhybech:

  • Nosní křídla.
  • Nasolabiální záhyby.
  • Pysky a koutky úst.
  • Rohy očí.

Příčiny maligních kožních novotvarů

Vývoj bazocelulárního karcinomu může být vyvolán následujícími faktory:

  • Vystavení ultrafialovému světlu - spálení sluncem nebo opalování.
  • Vystavení ionizujícímu záření - historie kurzů radiační terapie, práce s otevřenými zdroji záření atd..
  • Imunodeficience, primární i sekundární.
  • Chronické traumatické poranění kůže, například odírání nepohodlným oblečením.
  • Vystavení karcinogenním faktorům chemické povahy - práce v nebezpečných výrobních podmínkách, kontakt s domácími chemikáliemi.

Kromě toho existuje genetická predispozice - syndrom névů bazálních buněk nebo Gorlinův syndrom. Je charakterizována tvorbou více ložisek bazocelulárního karcinomu u mladých lidí v kombinaci s endokrinní patologií, duševními poruchami a kostními lézemi.

Typy rakoviny kůže bazálních buněk

  • Nodulární ulcerózní forma rakoviny kůže. Nástup onemocnění je charakterizován výskytem hustých oblastí na kůži s jasnými hranicemi (uzlíky). Novotvary mohou mít šedou, narůžovělou nebo nažloutlou barvu. Kůže nad nimi se postupně ztenčuje a získává perleťový odstín. Uzliny se navzájem spojují a tvoří plaketu s prohlubní uvnitř. V průběhu času se uprostřed této desky vytvoří křupavý vřed. Rozkládá se do stran a hluboko do plaku, v důsledku čehož se tento stává jako kráter. Dno vředu je nerovnoměrné, pokryté strupy a krustami, okraje jsou velmi husté, téměř jako chrupavčitá tkáň. Proces trvá několik měsíců. Pokud není bazaliom odstraněn, napadne podkladové tkáně a ovlivní podkožní tkáň, svaly a dokonce i kosti..
  • Velký nodulární bazaliom se vyvíjí z jednoho uzlu. Postupně se zvětšuje a stává se zaobleným. Jeho průměr může přesáhnout 3 cm. Povrch uzlu je obvykle hladký, ale může být pokryt šupinami. Barva nádoru se nemusí lišit od barvy zdravé kůže nebo může mít růžový nádech. Ve středu uzlu se vytvoří rána, ze které vychází jejichor.
  • Perforující forma rakoviny kůže je charakterizována původně infiltračním růstem. Nádor roste uvnitř tkání, nemá jasné hranice, v průběhu času se na jeho povrchu objeví vřed.
  • Bradavičnatá forma rakoviny má vzhled papillomů, ke kterým je pevně připojena keratinizace.
  • Povrchová forma bazocelulárního karcinomu začíná tvorbou světle růžové skvrny. Nejprve nepřesahuje 5 mm, poté se začne odlupovat a získávat jasné kontury. Po nějaké době se jeho okraje zhoustnou a vytvoří se na nich uzlíky, které se pak spojí do válce. Střed vzdělávání klesne dolů, změní se na tmavě růžovou nebo hnědou. Velikost nádoru se postupně zvětšuje, někdy může růst do podkladových tkání.
  • Sklerodermie podobná forma rakoviny kůže bazálních buněk začíná tvorbou slabého žlutavě bělavého plaku. Po jeho okrajích se pravidelně tvoří eroze pokrytá tenkou kůrou. Tyto kůry se snadno odlupují a dole se nachází načervenalý zánět. V nádoru se postupně tvoří cysty, ve kterých lze nalézt krystaly vápenatých solí.
  • Vláknitá forma kožního bazocelulárního karcinomu začíná tvorbou hustého uzlíku, který postupně roste, zplošťuje se a mění se na plak. Krevní cévy prosvítají vrstvou epidermis.
  • Cylindrom nebo turbanový kožní nádor je nejčastěji lokalizován na pokožce hlavy. Představuje hemisférické uzliny fialově červené barvy, ve kterých lze vidět pavoučí žíly. Velikost jednoho uzlu v průměru může dosáhnout 10 cm, obvykle existuje několik takových uzlů..

Příznaky rakoviny kůže

Příznaky bazocelulárního karcinomu jsou velmi variabilní a závisí na formě onemocnění. Nádor se projevuje následujícími projevy:

  • Lesklé růžové uzliny s vyčnívajícími cévami.
  • Papuly nebo uzliny pokryté vředy.
  • Plakety. Hustý jako jizva.
  • Plaky podobné psoriáze.

Fáze kožního nádoru bazálních buněk:

  • Fáze 1 - nádor nemá v největší dimenzi více než 2 cm.
  • Fáze 2 - velikost nádoru přesahuje 2 cm, ale nedochází k klíčení (invazi) do podkladových tkání.
  • Fáze 3 - rakovina kůže roste do základních struktur, jako jsou svaly nebo kosti. Nebo méně invazivní nádor, který má regionální metastázy.
  • Fáze 4 - nádor poskytuje vzdálené metastázy.

Diagnostické metody pro bazální buněčný nádor kůže

Diagnóza bazocelulárního karcinomu zahrnuje důkladné vyšetření kůže. Podrobnější vyšetření je možné s digitálním dermatoskopickým systémem Photofinder. Jeho účinnost je desetkrát vyšší než u standardní dermatoskopie, protože fixuje všechny névy a kožní novotvary větší než 0,9 mm a umožňuje vám sledovat dynamiku jejich změn.

Pro potvrzení diagnózy se provádí laboratorní histologické vyšetření kousku nádorové tkáně. Tento kus je získán jedním z následujících způsobů:

  • Incizní biopsie. Pomocí skalpelu je ve vizuálně nezměněné kůži vyříznut malý okrajový fragment novotvaru. Tato metoda je indikována pro velkou velikost nádoru..
  • Excizivní biopsie. Celý nádor je vyříznut v mezích zdravých tkání. Výsledná rána je sešita kosmetickými stehy. Taková studie je možná u nádorů o velikosti do 1 cm na těle a končetinách a méně než 0,5 cm na obličeji..

Biopsie není vždy možná, zvláště pokud je rakovina kůže lokalizována na obličeji. V tomto případě je indikováno cytologické vyšetření seškrábnutí nebo otisků z nádoru. Pokud se povrch novotvaru nezmění, provede se punkce s aspirací nádorové tkáně.

K vyšetření metastáz v lymfatických uzlinách se používají další diagnostické metody. Za tímto účelem se používá ultrazvuk, CT nebo MRI. Pokud existuje podezření na poškození lymfatických uzlin, jsou propíchnuty a výsledný materiál je podroben mikroskopickému vyšetření.

Léčba rakoviny kůže bazálních buněk

Volba metod léčby bazocelulárního karcinomu je dána umístěním nádoru a stádiem onemocnění. Výhodné jsou metody chirurgického odstranění. Pokud jejich použití není možné, provádí se radiační terapie. Lze použít i další způsoby léčby, například kryodestrukci, lokální chemoterapii atd..

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je vhodnější, protože vám umožňuje kontrolovat radikálnost operace vyšetřením okrajů řezu na přítomnost maligních buněk.

  • Klasickou metodou je excize novotvaru skalpelem ve zdravých tkáních. Rána je uzavřena kosmetickými stehy a nádor je odeslán do laboratoře. Pokud na ořezových okrajích nejsou žádné nádorové buňky, má se za to, že nádor byl radikálně odstraněn a není nutná žádná další léčba. Chirurgickou excizi nelze provést, pokud je bazaliom lokalizován na záhybech obličeje, protože zůstane výrazný defekt.
  • Druhou variantou operace je kyretáž následovaná elektrokoagulací. Nejprve je bazální buněčný karcinom odstraněn pomocí kyrety (chirurgický nástroj se špičkou ve tvaru prstence se zaostřeným okrajem). Poté je rána kauterizována elektrokoagulátorem. Pokud je riziko recidivy vysoké, postup se opakuje, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky v ráně. Na místě odstranění zůstává bělavá jizva.

Radiační léčba rakoviny

Radiační terapie ukázala poměrně dobré výsledky v léčbě bazocelulárního karcinomu. Jeho účinnost dosahuje 90%. Léčba se provádí v kurzech po dobu několika týdnů. Někdy protokol zahrnuje denní sezení radiační terapie.

  • Stáří pacienta.
  • Vysoké riziko operace.
  • Nemožnost provedení operace kvůli „nepohodlné“ lokalizaci nádoru - nos, uši, víčka.
  • Těžký stav pacienta.
  • Jako součást kombinované terapie pro vysoké riziko recidivy po chirurgické excizi.

Chemoterapie

Léčba povrchových forem rakoviny je možná lokálními chemoterapeutickými léky. K tomu se používá mast na bázi 5-fluorouracilu nebo jiných cytostatik. V přítomnosti regionálních metastáz jsou chirurgicky odstraněny. Operace zpravidla zahrnuje excizi podkožního tuku v objemu odpovídajícím povaze léze.

Jiné metody

Kromě toho se používají alternativní metody léčby bazocelulárního karcinomu, které poskytují dobré klinické a estetické výsledky. Nejúčinnější v tomto ohledu je fotodynamická terapie. Provádí se následujícím způsobem - na povrch bazaliomu se aplikuje speciální léčivo - fotosenzitizér, který se hromadí ve zhoubných buňkách ve zvýšeném množství. Poté je nádor vystaven laserovému záření dané vlnové délky. To vede k aktivaci fotosenzibilizátoru a zahájení kaskády chemických reakcí, které ničí nádorové buňky. Ihned po ozáření se v místě expozice objeví edém a během jednoho dne začne tkáň nekrotizovat.

O několik dní později se v místě nádoru vytvoří hustá strup, připájený k podkladovým tkáním. Jak se uzdravuje, strup zmizí a na jeho místě zůstává epiteliální rána. Obecně je kosmetický výsledek uspokojivý. Fotodynamická terapie se na naší klinice používá k léčbě povrchových forem bazocelulárního karcinomu na obličeji a rukou..

Jiné alternativní terapie jsou méně účinné, ale za určitých podmínek je lze použít:

  • Kryodestrukce - destrukce nádoru pomocí nízkých teplot. Chladicí prostředek se nanáší na pokožku aplikací nebo se aplikuje pomocí aerosolu. Tato metoda se používá jen zřídka, protože poskytuje horší výsledky léčby. Jeho použití však může být oprávněné u pacientů trpících poruchami krvácení (sklon ke krvácení).
  • Laserová chirurgie neobdržela oficiální souhlas s léčbou kožního bazocelulárního karcinomu, proto se používá v případech, kdy jiné metody vyčerpaly jejich možnosti. Podstata léčby spočívá v odpařování novotvaru po vrstvě pomocí ohřevu působením laserového záření.

Kombinovaná léčba bazocelulárního karcinomu

Kombinovaná léčba se provádí u velkých invazivních nádorů, které nelze odstranit v požadovaném objemu, ani v přítomnosti metastáz. Používá se chirurgická excize novotvaru, následovaná ozářením místa jeho lokalizace (pro lokálně pokročilé rakoviny) nebo chirurgickým zákrokem, po kterém následuje jmenování systémové chemoterapie.

Systémová léčba drogami pro diseminované formy bazaliomu

Invazivní a metastatické formy bazaliomu vyžadují systémovou terapii. Zobrazeny jsou cílené léky, které blokují molekulární procesy, které zajišťují vitální aktivitu nádoru..

V 85% případů bazocelulárního karcinomu existují mutace v genech kódujících proteiny signální kaskády ježek, což má během embryonálního vývoje velký význam. Zejména ovlivňuje specializaci buněk v procesu tvorby orgánů. U dospělých je jeho práce výrazně omezená..

Normálně je signální dráha spouštěna proteinem Sonic Hedgehog SHH, který je pojmenován po postavě videohry Sonic the Hedgehog. Ale u bazaliomu začal proces bez něj pomocí dalšího proteinu zvaného SMO.

Lék Vismodegib potlačuje působení SMO, čímž blokuje celou nekontrolovanou kaskádu Ježek. Tato terapie je indikována pro lokálně pokročilé a metastatické formy bazocelulárního karcinomu, stejně jako v případě nemožnosti nebo nevhodnosti jiných forem léčby (chirurgický zákrok nebo radiační terapie).

Pravděpodobnost recidivy bazocelulárního karcinomu

Pravděpodobnost relapsu závisí na radikalitě odstranění nádoru. Nejlepších výsledků je dosaženo chirurgickou excizí bazocelulárního karcinomu, protože tato metoda umožňuje kontrolovat přítomnost nádorových buněk zbývajících v ráně. Účinnost této léčby dosahuje 95%. Riziko relapsu při jiné léčbě je kolem 15%.

Prognóza a prevence rakoviny bazálních buněk

Extrémně pomalý růst nádoru a nízká pravděpodobnost metastázování bazocelulárního karcinomu poskytuje dobrou prognózu, pokud jde o úplné uzdravení. Metastatické formy bazocelulárního karcinomu jsou extrémně vzácné, takže je těžké zde hovořit o přesných předpovědích přežití. Podle světové literatury je průměrná délka života těchto pacientů 4,5 roku..

Prevence kožního bazocelulárního karcinomu zahrnuje pravidelná ochranná opatření proti agresivním účinkům karcinogenních faktorů:

  • Nevystavujte pokožku přímému slunečnímu záření. Používejte minimálně krémy s vlastnostmi opalovacího krému. Nepoužívejte nadměrně opalování a opalování.
  • Při práci s chemickými dráždivými látkami v nebezpečných výrobních podmínkách používejte osobní ochranné prostředky - oděv, rukavice, masky.
  • Při práci s domácími chemikáliemi nezanedbávejte ochranné prostředky.

Aby bylo možné včas detekovat rakovinu kůže a provést léčbu s co nejmenší ztrátou, doporučuje se podstoupit každoroční preventivní prohlídky pomocí dermatoskopie.

Na evropské klinice se tento postup provádí pomocí speciální německé technologie PhotoFinder. Zahrnuje vypracování mapy krtků a novotvarů celého těla, následované sledováním dynamiky jejich změn. Rozlišení optického systému umožňuje vizualizaci kožních lézí pouhých 0,9 mm.

Když je detekován bazocelulární karcinom, používáme léčebné metody doporučené moderními protokoly. Poskytují dobré klinické a kosmetické výsledky. Máte-li jakékoli dotazy, obraťte se na naše odborníky.

Bazaliom kůže

Obecná informace

Bazocelulární karcinom (synonyma pro bazocelulární karcinom, bazocelulární karcinom) je jedním z nejčastějších nádorů v lidské populaci, což představuje až 75% nemelanomových epiteliálních kožních novotvarů. Podle definice WHO jde o lokálně ničící nádor z buněk bazální vrstvy epidermis / vlasových folikulů s pomalým růstem a vzácnými metastázami (obr. Níže).

Nejběžnější lokalizací je vystavená kůže, která je přímo vystavena slunečnímu záření. Bazální buněčný karcinom kůže (BCC) se často vyvíjí na kůži obličeje (82–97% případů), hlavně v oblasti nosu a víček, spánkových oblastí, tváří a čela, nasolabiálních záhybů a horního rtu. Současně se bazocelulární karcinom na obličeji často vyvíjí ve formě více nádorů. Druhou nejčastější lokalizací je kůže na krku, trupu, pokožce hlavy a ušních boltcích (v 7,2% případů). Bazaliom se vyvíjí mnohem méně často na kůži zad a končetin (v 3,7% případů).

Rakovina kůže bazálních buněk (foto)

Epidemiologické studie naznačují stálý nárůst výskytu CCC ve světě v průměru o 3–10% ročně. Kód MKB-10 - C44. Tento typ rakoviny je onemocnění převážně staršího / senilního věku, které představuje 72–78% případů, méně často se vyskytuje v relativně raném věku. Průměrný věk pacientů je 64,4 let. Vyskytuje se častěji u mužů, což je způsobeno velkou expozicí ultrafialovému záření v důsledku specifik jejich profesní činnosti. I přes pomalý růst, vzácné případy metastáz (0,051–0,15% případů) a úmrtí může bazocelulární karcinom kůže způsobit závažné a rozsáhlé lokální ničení měkkých tkání, chrupavek a kostních tkání, což způsobí znetvoření kosmeticky významných oblastí těla. Metastáza probíhá lymfogenní / hematogenní cestou, častěji do plic, jater, pohrudnice, jícnu, sleziny, srdce, pobřišnice, ledvin, nadledvin, tvrdé pleny.

Tumor se vyskytuje hlavně u jedinců, kteří jsou často / intenzivně vystaveni slunečnímu záření. V tomto případě pro vývoj nádoru není důležitějším faktorem intenzita záření, ale chronická povaha ultrafialového záření. Proto je nejčastější bazocelulární karcinom obličeje a zejména bazocelulární karcinom kůže nosu.

Fotka. Bazaliom nosu

I přes vysoký výskyt bazocelulárního karcinomu zůstává jeho detekce extrémně nízká, dosahuje pouze 6-8%, což významně oddaluje jeho léčbu.

Patogeneze

Vedoucí role v patogenezi BCSC patří tzv. Signální dráze SHH (Hedgehog signal pathway). Ježková signalizace řídí aktivitu genů zapojených do morfogeneze a v BCSC je detekováno právě její poškození. Hedgehog komplex (HSC) přímo zahrnuje Smo transmembránový protein, Ci transkripční faktor a proteinové kinázy.

Primární role se připisuje mutacím v genu PTCH umístěném na chromozomu 9q, který je kódován receptorem SHH. Určitý význam mají také specifické mutace způsobené UFO v různých onkogenech tumor supresorového genu p53, které se vyskytují v téměř 50% případů. Jiné mutace (lokus CDKN2A a geny (H-Ras, K-Ras a N-Ras) jsou detekovány ve významně méně sporadických případech BCSC (obr. Níže).

V nepřítomnosti ligandů (neutrálních iontů / molekul) v endozomech blokuje transmembránový receptor Path transmembránový protein SMO. Proteinové kinázy s mikrotubuly komplexu Hh se aktivně účastní procesů částečné proteolýzy a fosforylace transkripčního faktoru. Ve výsledku se vytvoří štěpená forma faktoru GliR, který proniká do jádra a blokuje transkripci cílových genů. V přítomnosti ligandu Hh přestává blokovat účinek receptoru Path, SMO opouští endosomy, což způsobuje disociaci komplexu proteinu Hh, ztrátu jeho spojení s mikrotubuly a tvorbu neštěpené (úplné) formy transkripčního faktoru Gli-act, který proniká do jádra a aktivuje proces transkripce cílových genů. Mechanismus aktivace signální dráhy SHH je znázorněn na obrázcích a a b níže..

Obecně jsou mechanismy aktivace signální dráhy ukázány na obrázku níže, kde A je mutační mechanismus; B - autokrinní; C a D - parakrinní mechanismus.

Klasifikace

Klasifikace je založena na různých funkcích. Podle prevalence bazilomu se rozlišuje několik fází:

  • počáteční fáze (preinvazivní karcinom) - navzdory přítomnosti rakovinných buněk se nádor nevytvořil a je extrémně obtížné jej určit;
  • Fáze 1 - průměr nádoru dosahuje 2 cm, novotvar je omezen dermis a neprojde do sousedních tkání;
  • Fáze 2 - průměr bazocelulárního karcinomu dosahuje 5 cm, roste přes celou tloušťku kůže, nezasahuje do podkožní tkáně;
  • Fáze 3 - průměr přesahuje 5 cm, povrch ulceruje, roste hluboko do kůže a ničí podkožní tukovou tkáň, šlachy a svaly;
  • Fáze 4 - nádor dosahuje průměru 10 nebo více centimetrů, poškozuje chrupavky, kosti a sousední orgány.

V souladu s morfologickými rysy a vzhledem nádoru se rozlišují povrchové, nodulární (nodulární), nodulární-ulcerativní, ulcerativní, sklerodermické, jizevně-atrofické, bradavičnaté, pigmentované formy bazocelulárního karcinomu a další smíšené varianty..

V souladu s mezinárodní klasifikací se rozlišuje několik typů růstu bazilomu: povrchový, sklerodermický a fibroepiteliální.

Podle klinického projevu je počáteční fáze rozlišena, rozšířena a terminální. Bazální buněčný karcinom v počátečním stadiu zpravidla vypadá jako malý uzlík s průměrem do 2 cm, přičemž nedochází k žádným ulceracím. Fotografie bazocelulárního karcinomu v počáteční fázi níže.

Prodloužené stadium - nádor do 5 cm s lézemi měkkých tkání a primární ulcerací (foto níže).

Terminální fáze - nádor dosahuje 10 nebo více centimetrů, ulceruje, roste do podkladových tkání. Fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje v terminální fázi najdete na specializovaných fórech.

Příčiny

Vývoj kožního bazilomu, jak již bylo uvedeno, je založen na genetických poruchách. A nejdůležitější etiologické faktory ve vývoji BCCB zahrnují:

  • Intenzivní chronická expozice ultrafialovému záření a zejména krátké vlnové délky (290–320 nm). Zároveň se doba latence mezi primárním poškozením kůže ultrafialovými paprsky a klinickým projevem nádoru může značně lišit a dosáhnout 20–50 let.
  • Nepříznivá rodinná anamnéza (přítomnost dědičných syndromů v rodině, jako je Bazexův syndrom, Gorlin-Goltz, nevus z bazálních buněk, Rhombo, typy kůže 1 a 2), u nichž dochází k častému rozvoji bazilomu.
  • Získaná / vrozená imunodeficience, včetně užívání imunosupresiv, cytostatik.
  • Kožní patologie (dlouhodobé nehojící se vředy / rány, chronická dermatitida, jizvy po popáleninách, zánětlivé a degenerativní procesy, albinismus, pigmentovaná xeroderma atd.).
  • Vystavení toxickým / karcinogenním látkám (arsen, uhlovodíky, saze).
  • Rentgenové / radioaktivní a elektromagnetické záření.
  • Věk (po 60 letech) a pohlaví (muži).

Příznaky

Basiloma se vyznačuje pomalým růstem, vyvíjí se nejčastěji po řadu měsíců a dokonce let. Nejaktivnější růst nádoru je pozorován na periferii ohniska s výraznými jevy buněčné apoptózy. Při léčbě bazilomu je proto důležité jasně definovat hranice léze a plný účinek na zóny periferního růstu..

Klinický obraz onemocnění a biologické chování nádoru jsou určeny jeho morfohistologickým typem. Níže jsou uvedeny fotografie bazocelulárního karcinomu obličeje různých tvarů.

Povrchová forma. Je charakterizován vytvořením jediné růžové skvrny se zvýšenými okraji a lesklým povrchem, připomínající ohniska mykózy, ekzému, psoriázy (obr. Níže).

Mezi jeho odrůdy patří pigment BKRK, ve kterém je barva ohniska hnědá. Charakteristický je benigní průběh. Místo může existovat po dlouhou dobu bez zvětšení jeho velikosti nebo s pomalým a nevýznamným zvětšením jeho oblasti. Četnost této formy je asi 10% všech bazaliomů.

Nodulární (velké nodulární) forma je nejčastější formou bazocelulárního karcinomu. To představuje asi 75% všech případů. Je to exofytický zaoblený útvar, pomalu rostoucí, růžově zbarvený. V ulcerativně-nodulární variantě centrální část uzlu často ulceruje a rychle se stává křupavou. Méně často se ulcerace zvětšuje a získává tvar trychtýře s tvorbou hustého zánětlivého infiltrátu širokého až 1 cm podél obvodu. Ulcerózní infiltrační BCSC může zničit tkáně, zvláště když je lokalizována v blízkosti přirozených otvorů (ušní boltce, nos, oči). - piercing BKRK (obr. níže).

Nodulární formy často obsahují melanin, který dává formaci hnědou nebo černou barvu (pigmentovaný BCSC). Nejběžnější lokalizací (přes 90%) je pokožka krku a hlavy.

Sklerodermie (plochý) tvar. Vyznačuje se plakovitým útvarem s rýhovanými okraji, masově zbarveného a s perleťovým leskem. Sklerodermie připomíná jizvu. Tento formulář představuje přibližně 6% všech BKRC. Ve většině případů jsou lokalizovány na kůži krku a hlavy (obr. Níže).

Tato forma se vyznačuje agresivním průběhem, rychlým invazivním růstem v podkladových tkáních (tuková tkáň a svaly). Ulcerace je možná v pozdějších fázích vývoje.

Ulcerózní forma. Vřed se šíří nejen po povrchu, ale také aktivně ničí všechny základní tkáně, včetně kostí, doprovázené syndromem silné bolesti. Vřed může být křupavý a má hladké, husté okraje podobné válečkům (foto níže).

Infiltrativní forma (častěji kvůli progresi plochých a nodulárních variant BKRK - foto níže).

Vyznačuje se výraznou infiltrační složkou, tendencí k relapsu a špatnou prognózou..
Existuje mnoho různých možností pro smíšené formy, kdy, jak nádor postupuje, se jedna forma změní na druhou.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza bazilomu je založena na detekci charakteristických novotvarů na kůži a provedení morfologického ověření procesu histologickým vyšetřením bioptického materiálu nebo cytologickým vyšetřením seškrábání. Chcete-li vyloučit přítomnost metastáz ve vnitřních orgánech / lymfatických uzlinách, v případě potřeby se provádějí další studie - ultrazvuk, rentgen, počítačová tomografie.

Léčba bazocelulárního karcinomu

Léčba bazocelulárního karcinomu kůže obličeje zahrnuje úplné odstranění nádoru s minimalizací kosmetické vady a maximálním zachováním funkcí. Metody léčby závisí hlavně na potenciálním riziku recidivy konkrétní formy nádoru, což zase závisí na agresivitě klinického průběhu a histologických známkách. Neméně důležitým faktorem při volbě metody je lokalizace nádoru, protože zachování funkce a minimalizace kosmetického defektu pro operaci jsou prvořadé, zejména pokud se nachází v otevřených oblastech kůže, jako je obličej.

Lékovou léčbu lze použít u forem BCCB s nízkým rizikem recidivy. Navzdory nízké účinnosti je výhodou lokální léčby drogami zachování okolních tkání a kosmetický účinek, možnost léčby doma. K tomu se lokálně používá 5% krém Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur a Prospidin mast, které se nanáší v tenké vrstvě na jeden den na postiženou oblast pokožky se zachycením 5-7 mm klinicky nezměněné kůže pod okluzivním obvazem po dobu 2-3 týdnů.

Systémová farmakoterapie se provádí s metastatickou variantou bazilomu nebo s neoperovatelnou lokálně pokročilou variantou nádoru. Někdy je předepsán před chirurgickou excizí nádoru, systémovou chemoterapií, kryodestrukcí. Za tímto účelem je předepsán lék, inhibitor signalizace ježek, Vismodeglib, který má selektivní mechanismus účinku a nízkou toxicitu. Sonidegib patří k lékům s podobným účinkem..

Léčba bazocelulárního karcinomu zahrnuje také imunoterapii, která spočívá v systémovém / lokálním použití imunomodulačních léků, zejména rekombinantních interferonů - Viferon (čípky), alfa-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon a Intronom se použili k injekci nádoru po dobu 2-3 cyklů. Léky jsou docela účinné, protože dochází k výraznému zmenšení velikosti nádorů a některé z nich byly vyřešeny jizevnatou atrofií..

Bazaliom - lidové léky

Existují různé lidové metody léčby bazaliomu (celandinová šťáva, odvar z kořene lopuchu, listy jitrocele, včelařské produkty atd.), Avšak téměř všechny lidové léky nemají žádný důkazní základ a nedoporučuje se je používat jako hlavní metodu léčby.

Hlavní léčba bazilomu jsou:

  • chirurgická operace;
  • radiační terapie (používá se v počátečních stádiích nemoci, karcinocidní dávka nejméně 70 gramů);
  • elektrokoagulace;
  • fotodynamická terapie (destrukce nádoru nastává prováděním fotodynamické reakce);
  • kryodestrukce (odstranění nádoru kapalným dusíkem).