Diskutovatelným problémem pro gynekology, reproduktology je adenomyóza a těhotenství. Ve vědeckých kruzích se diskutuje o možnosti těhotenství s adenomyózou dělohy, zda může ovlivnit dobu těhotenství a další aspekty těhotenství, ale mechanismus neplodnosti u adenomyózy dosud nebyl zveřejněn.
Adenomyóza onemocnění má další názvy pro endometriózu děložního těla, vnitřní endometriózu, dochází v důsledku změn v endometriu (slizniční vrstvě dělohy) a myometriu. Endometrium roste a roste do svalových stěn dělohy (myometria). Stádia onemocnění závisí na hloubce klíčení do děložní dutiny a typu ložisek.
Onemocnění v počátečních fázích se nijak neprojevuje, ale v průběhu času si žena všimne rozmazaného výtoku po menstruaci a před ní, krvácení mezi obdobími, bolesti v oblasti pánve. Je možné, že první signál pro ženu bude problém s počatím dítěte..
Difuzní, nodulární, fokální adenomyóza se vyznačuje tvarem.
Na základě výsledků studií různých žen s adenomyózou bylo stanoveno, kdo je ohrožen:
Existují důkazy, že v případě vnější endometriózy není rozdíl mezi primární nebo sekundární neplodností, v případě adenomyózy se 4krát častěji ženy obracejí k problémům při početí druhého dítěte, což pravděpodobně naznačuje, že se onemocnění vyvinulo po prvním těhotenství a porodu.
Ve studii se 150 pacienty s diagnózou vnitřní endometriózy byly získány následující údaje:
Není snadné odpovědět na otázku, proč je těžké otěhotnět s adenomyózou.
K neplodnosti dochází pod vlivem mnoha faktorů, což je obtížné zjistit..
Možné příčiny neplodnosti u adenomyózy jsou:
Dříve se věřilo, že toto onemocnění je charakteristické pro ženy, které jsou před menopauzou, a otázka: je možné otěhotnět s adenomyózou, byla považována za absurdní, ženy prostě nebyly zahrnuty do studií kvůli změnám reprodukčního systému souvisejícím s věkem. Nyní, když jsou nulipární dívky diagnostikovány také adenomyóza, se situace změnila..
Ve vědeckých kruzích panuje názor, že „jednoduchá“ adenomyóza ve většině případů není problémem pro nástup početí, ve větší míře přináší vážné komplikace kombinace s endometriózou zevního genitálu (k tomu dochází ve 20–25% případů) nebo s myomem.
Pokud je v praxi u ženy podezření na neplodnost, testy a příslušná diagnostika ukazují pouze malá stadia adenomyózy, vyšetření probíhá v následujících fázích:
Jakákoli patologie u těhotných žen je znepokojující, jaký je účinek adenomyózy dělohy na těhotenství?
Z výše uvedeného vyplývá, že za prvé, v případě adenomyózy se zvyšuje riziko spontánního potratu a za druhé riziko předčasného porodu.
Existuje předpoklad, že s rozvojem onemocnění se zvyšuje produkce prostaglandinů typu F. Za normálních podmínek jsou odpovědné za kontrakci dělohy, ale jejich přebytek vede k tomu, že svaly dělohy se začnou stahovat křečovitě a chaoticky. I když žena není těhotná, je tento stav abnormální a vede ke skutečnosti, že bolest během menstruace se zvyšuje..
Během těhotenství vede nadprodukce prostaglandinů k časným potratům, protože blastocystu nelze implantovat do dělohy. Tento předpoklad nemá striktní důkazy, avšak u žen v adenomyotických ložiscích je hladina prostaglandinů abnormálně zvýšena..
Diagnóza neplodnosti není verdiktem pro adenomyózu, při zavedení kompetentní a komplexní léčby je pravděpodobnost těhotenství 40-70%. S věkem se šance snižují, ale v praxi stále existují případy, kdy adenomyóza nezabránila těhotenství ani po 40 letech.
Hlavní léčba neplodnosti v adenomýze je užívání hormonálních léků a provádění operací na uchování orgánů.
Šíření procesu, příznaky ovlivní výběr metod léčby.
Ženy by měly pochopit, že adenomyóza je nevyléčitelné onemocnění, které se může kdykoli opakovat, pouze odstranění dělohy poskytuje 100% záruku, ale jak s tím můžete souhlasit, pokud chcete mít děti?
Někteří lékaři říkají, že je možné léčit adenomyózu těhotenstvím, ale není to pravda, protože ve studiích mnoho žen naznačuje, že se objevila nebo zůstala po porodu.
Při použití hormonální léčby neplodnosti
Hormonální terapie ovlivňuje ovulaci a menstruaci, proto k obnovení všech reprodukčních funkcí dochází po 1-2 cyklech po zrušení a v tomto okamžiku může dojít k těhotenství, avšak po zrušení je nutné kontrolovat proces zrání vajíček a pokud nedojde k ovulaci, je nutné užívat léky stimulující ovulaci (gonadotropiny)... V případě nedostatečnosti žlutého tělíska pomáhají gestageny s vitaminem E, tento vitamin se užívá ve druhé fázi cyklu.
Pokud je hormonální léčba neúčinná, použije se laparoskopické odstranění uzlů adenomyózy. Tato operace uchovávající orgány se používá pro nodulární formu adenomyózy. Podstata této operace spočívá ve skutečnosti, že pomocí laseru dochází k vyříznutí uzliny a obnově stěn dělohy..
Po operacích na uchování orgánů se doporučuje užívat hormonální přípravky po dobu šesti měsíců, perorální antikoncepce je v tomto případě málo účinná, věky GnRH se nejlépe ukázaly společně s radonovými koupelemi.
Pokud má pacient obstrukci vejcovodů, je nutná adheze, je nutná mikrochirurgická plastická chirurgie na tubách.
Je velmi důležité věnovat pozornost psychologickému stavu, v případě potřeby užívat sedativa.
Nejjednodušší pro léčbu je adenomyóza děložního čípku, je snadno diagnostikována, během léčby lze aktivně použít laserovou terapii pro snadnější a rychlejší odstranění bolestivých ložisek. Těhotenství se vyskytlo u 90% nebo více případů s touto diagnózou..
U adenomyózy se také používá embolizace děložních tepen, účinnost této operace je špatně studována. Během operace jsou cévy napájející fibroidy nebo ohniska vnitřní endometriózy uměle „ucpané“, takže uzly přestanou růst. Podle protokolu by měl být průtok krve dělohou obnoven za rok a poté je možné otěhotnět, ale podle recenzí se mnozí v budoucnu potýkají se sníženým přívodem krve do dělohy.
Pokud jsou všechny pokusy o léčbu a chirurgickou léčbu neúspěšné, mohou být ženy odeslány k oplodnění in vitro (IVF), ale účinnost tohoto postupu je v tomto případě dvakrát nižší než u nemocných žen.
Pokud se ženě podařilo otěhotnět během užívání přípravku Dufaston nebo Utrozhestan, je zakázáno náhle přestat užívat drogu - může to vyvolat potrat.
Je velmi důležité kontrolovat hladinu progesteronu, často jeho nízká hladina vede k spontánním potratům.
V některých případech se přípravek Duphaston používá během těhotenství..
Jak již bylo zmíněno výše, po porodu se onemocnění může opakovat, ale dlouhé období nepřítomnosti menstruace: těhotenství + období laktace, mohou mít na průběh onemocnění příznivý vliv také hormonální změny, avšak není tomu tak vždy. Léčba bude provedena po skončení období laktace..
Diskutovatelným problémem pro gynekology - reproduktology je adenomyóza a těhotenství. Ve vědeckých kruzích se diskutuje o možnosti těhotenství s adenomyózou dělohy, zda může ovlivnit dobu těhotenství a další aspekty těhotenství, ale mechanismus neplodnosti u adenomyózy dosud nebyl zveřejněn.
Adenomyóza onemocnění má další názvy pro endometriózu děložního těla, vnitřní endometriózu, dochází v důsledku změn v endometriu (slizniční vrstvě dělohy) a myometriu. Endometrium roste a roste do svalových stěn dělohy (myometria). Stádia onemocnění závisí na hloubce klíčení do děložní dutiny a typu ložisek.
Onemocnění v počátečních fázích se nijak neprojevuje, ale v průběhu času si žena všimne rozmazaného výtoku po menstruaci a před ní, krvácení mezi obdobími, bolesti v oblasti pánve. Je možné, že první signál pro ženu bude problém s počatím dítěte..
Na základě výsledků studií různých žen s adenomyózou bylo stanoveno, kdo je ohrožen:
Existují důkazy, že v případě vnější endometriózy není rozdíl mezi primární nebo sekundární neplodností, v případě adenomyózy se 4krát častěji ženy obracejí k problémům při početí druhého dítěte, což pravděpodobně naznačuje, že se onemocnění vyvinulo po prvním těhotenství a porodu.
Ve studii se 150 pacienty s diagnózou vnitřní endometriózy byly získány následující údaje:
Není snadné odpovědět na otázku, proč je těžké otěhotnět s adenomyózou.
K neplodnosti dochází pod vlivem mnoha faktorů, což je obtížné zjistit..
Možné příčiny neplodnosti u adenomyózy jsou:
Dříve se věřilo, že toto onemocnění je charakteristické pro ženy v premenopauzálním období, a otázka: je možné otěhotnět s adenomyózou - byla považována za absurdní, ženy do studií jednoduše nebyly zahrnuty kvůli věkovým změnám v reprodukčním systému. Nyní, když jsou nulipární dívky diagnostikovány také adenomyóza, se situace změnila..
Ve vědeckých kruzích panuje názor, že „jednoduchá“ adenomyóza ve většině případů není problémem pro nástup početí, ve větší míře přináší vážné komplikace kombinace s endometriózou zevního genitálu (k tomu dochází ve 20–25% případů) nebo s myomem.
Pokud je v praxi u ženy podezření na neplodnost, testy a příslušná diagnostika ukazují pouze malá stadia adenomyózy, vyšetření probíhá v následujících fázích:
Jakákoli patologie u těhotných žen je znepokojující, jaký je účinek adenomyózy dělohy na těhotenství?
Z výše uvedeného vyplývá, že za prvé, v případě adenomyózy se zvyšuje riziko spontánního potratu a za druhé riziko předčasného porodu.
Existuje předpoklad, že s rozvojem onemocnění se zvyšuje produkce prostaglandinů typu F. Za normálních podmínek jsou odpovědné za kontrakci dělohy, ale jejich přebytek vede k tomu, že svaly dělohy se začnou stahovat křečovitě a chaoticky. I když žena není těhotná, je tento stav abnormální a vede ke skutečnosti, že bolest během menstruace se zvyšuje..
Během těhotenství vede nadprodukce prostaglandinů k časným potratům, protože blastocystu nelze implantovat do dělohy. Tento předpoklad nemá striktní důkazy, avšak u žen v adenomyotických ložiscích je hladina prostaglandinů abnormálně zvýšena..
Diagnóza neplodnosti není verdiktem pro adenomyózu, při zavedení kompetentní a komplexní léčby je pravděpodobnost těhotenství 40-70%. S věkem se šance snižují, ale v praxi stále existují případy, kdy adenomyóza nezabránila těhotenství ani po 40 letech.
Hlavní léčba neplodnosti v adenomýze je užívání hormonálních léků a provádění operací na uchování orgánů.
Šíření procesu, příznaky ovlivní výběr metod léčby.
Ženy by měly pochopit, že adenomyóza je nevyléčitelné onemocnění, které se může kdykoli opakovat, pouze odstranění dělohy poskytuje 100% záruku, ale jak s tím můžete souhlasit, pokud chcete mít děti?
Někteří lékaři říkají, že je možné léčit adenomyózu těhotenstvím, ale není to pravda, protože ve studiích mnoho žen naznačuje, že se objevila nebo zůstala po porodu.
Při použití hormonální léčby neplodnosti
Hormonální terapie ovlivňuje ovulaci a menstruaci, proto k obnovení všech reprodukčních funkcí dochází po 1-2 cyklech po zrušení a v tomto okamžiku může dojít k těhotenství, avšak po zrušení je nutné kontrolovat proces zrání vajíček a pokud nedojde k ovulaci, je nutné užívat léky stimulující ovulaci (gonadotropiny)... V případě nedostatečnosti žlutého tělíska pomáhají gestageny s vitaminem E, tento vitamin se užívá ve druhé fázi cyklu.
Pokud je hormonální léčba neúčinná, použije se laparoskopické odstranění uzlů adenomyózy. Tato operace uchovávající orgány se používá pro nodulární formu adenomyózy. Podstata této operace spočívá ve skutečnosti, že pomocí laseru dochází k vyříznutí uzliny a obnově stěn dělohy..
Po operacích na uchování orgánů se doporučuje užívat hormonální přípravky po dobu šesti měsíců, perorální antikoncepce je v tomto případě málo účinná, věky GnRH se nejlépe ukázaly společně s radonovými koupelemi.
Pokud má pacient obstrukci vejcovodů, je nutná adheze, je nutná mikrochirurgická plastická chirurgie na tubách.
Je velmi důležité věnovat pozornost psychologickému stavu, v případě potřeby užívat sedativa.
Nejjednodušší pro léčbu je adenomyóza děložního čípku, je snadno diagnostikována, během léčby lze aktivně použít laserovou terapii pro snadnější a rychlejší odstranění bolestivých ložisek. Těhotenství se vyskytlo u 90% nebo více případů s touto diagnózou..
U adenomyózy se také používá embolizace děložních tepen, účinnost této operace je špatně studována. Během operace jsou cévy napájející fibroidy nebo ohniska vnitřní endometriózy uměle „ucpané“, takže uzly přestanou růst. Podle protokolu by měl být průtok krve dělohou obnoven za rok a poté je možné otěhotnět, ale podle recenzí se mnozí v budoucnu potýkají se sníženým přívodem krve do dělohy.
Pokud jsou všechny pokusy o léčbu a chirurgickou léčbu neúspěšné, mohou být ženy odeslány k oplodnění in vitro (IVF), ale účinnost tohoto postupu je v tomto případě dvakrát nižší než u nemocných žen.
Pokud se ženě podařilo otěhotnět během užívání přípravku Dufaston nebo Utrozhestan, je zakázáno náhle přestat užívat drogu - může to vyvolat potrat.
Je velmi důležité kontrolovat hladinu progesteronu, často jeho nízká hladina vede k spontánním potratům.
V některých případech se přípravek Duphaston používá během těhotenství..
Jak již bylo zmíněno výše, po porodu se onemocnění může opakovat, ale dlouhé období nepřítomnosti menstruace: těhotenství + období laktace, mohou mít na průběh onemocnění příznivý vliv také hormonální změny, avšak není tomu tak vždy. Léčba bude provedena po skončení období laktace..
Adenomyóza je jednou z nejčastějších patologií ženských pohlavních orgánů. Adenomyóza je diagnostikována mnohem častěji než jiné diagnózy. Ve všech případech by však nemělo být provedeno vše..
Většina žen žije s takovou diagnózou, aniž by o ní vůbec věděla, a adenomyóza neovlivňuje ani kvalitu jejich života, ani plodnost. Pojďme nejprve pochopit, co je adenomyóza a jaký je její mechanismus.
Adenomyóza je forma endometriózy. Abychom pochopili mechanismus této patologie, podívejme se na strukturu a funkci dělohy. Děloha se skládá z hladkých svalů. To však nestačí k nosení a porodu dítěte. Aby bylo možné získat oplodněné vajíčko, děloha produkuje v každém cyklu speciální „podestýlku“ pro přijetí plodu. Říká se tomu endometrium, které se skládá ze dvou vrstev - funkční a bazální. Funkční vrstva je vrstva, která je určena k nesení plodu, bazální vrstva, to je vrstva, ze které vyrůstá funkční vrstva. Každý cyklus, pokud nedošlo k oplodnění, je funkční vrstva odmítnuta a odchází spolu s menstruací. V dalším cyklu začne děloha znovu růst funkční vrstvu. Z různých důvodů však dojde k selhání a endometrium „prorazí“ bazální vrstvu a membránu a začne na některých místech růst do těla dělohy, do její svalové části. Děloha reaguje na invazi vytvořením zesílení ze svalů kolem „vetřelce“ a snaží se omezit jeho další šíření. Z tohoto důvodu se děloha zvětšuje. Je důležité si uvědomit, že k vrůstání nedochází v celé oblasti, ale na některých místech.
Vzhledem k tomu, že adenomyóza v posledních desetiletích mnohem mladší, mnoho mladých žen se zajímá o otázku - je možné otěhotnět s adenomyózou dělohy? Níže budeme podrobněji uvažovat o příčinách adenomyózy, způsobech její léčby a jejím vlivu na možnost početí..
Dnes existuje mnoho teorií, které se snaží vysvětlit nástup adenomyózy, zejména u mladých žen. Stále neexistuje žádná koherentní teorie, která by jasně poskytla obraz porušení vedoucích k této patologii, ale lze rozlišit několik hlavních faktorů, které mohou vyvolat rozvoj adenomyózy:
Žádný z těchto faktorů však nemůže vysvětlit stále častější diagnostiku adenomyózy u velmi mladých dívek ve věku 14-15 let..
Ve většině případů je adenomyóza asymptomatická a je diagnostikována „náhodně“ během vyšetření gynekologem nebo při ultrazvukovém vyšetření. Ve složitějších a pokročilejších případech se však adenomyóza může projevit řadou výrazných příznaků..
Hlavními stížnostmi během adenomyózy jsou bolesti různé intenzity v dolní části břicha, v perineu a někdy v dolní části zad. Zaznamenávají se také nepříjemné nebo bolestivé pocity během pohlavního styku. Bolest před menstruací může být intenzivnější, protože hormonální receptory jsou také umístěny v endometriu, které reagují na změny v hormonálním pozadí ženy.
Na pozadí bolesti před a po menstruaci je také zaznamenán výskyt krvavého nebo nahnědlého výtoku. Samotná menstruace může být nejen bolestivá, ale také se může lišit v hojném krvácení a délce trvání. Někdy jsou také zaznamenány nepravidelnosti v cyklu - intervaly mezi obdobími se zkracují a samotná menstruace se prodlužuje.
Jaké potíže může žena očekávat během adenomyózy, pokud plánuje těhotenství? Ve většině případů není adenomyóza, jak naznačují vědci, překážkou početí a porodu dítěte. Ženy, které o existenci takové nemoci ani netuší, že bez problémů nosí a porodí děti. Toto tvrzení se však vztahuje pouze na počáteční a nejjednodušší formy této patologie. Zvažujeme, jaké překážky mohou vzniknout u závažnějších forem patologie..
Hlavním problémem při pokusu o početí dítěte mohou být poruchy cyklu. Ženy s adenomyózou mohou mít v této fázi určité problémy..
Menstruační cyklus s onemocněním je zpravidla nepravidelný, lze jej zkrátit a prodloužit. To zase ztěžuje určení dne početí - tedy doby nástupu ovulace. Ženy se musí uchýlit buď ke speciálním testům, nebo k měření bazální teploty. To však není největší problém. Ve složitějších případech, kdy proces zachytí většinu dělohy, se mohou vytvořit adheze. Proces adheze se zase může stát nepřekonatelnou překážkou pro spermie během jejího pohybu do vajíčka.
Tato patologie však není tak běžná a je docela efektivně řešena moderními chirurgickými metodami. Například hysteroskopie poskytuje dobrý výsledek - odstranění adhezí v děložní dutině. Nejedná se o komplexní operaci prováděnou v ambulanci. Zpravidla poskytuje dobrý výsledek, nicméně ženy, které chtějí otěhotnět, musí pochopit, že nemají mnoho času - patologický proces může po nějaké době začít postupovat.
Další překážkou požadovaného těhotenství může být neschopnost oplodněného vajíčka připojit se ke stěně dělohy. S tvorbou embrya v ústí vejcovodu zahájí svůj pohyb směrem k samotné děloze. Tam je připevněn ke zdi pro další růst a vývoj. U složitých forem adenomyózy, kdy je postižena většina dělohy, si oplodněné vajíčko nemůže najít místo pro implantaci. Je třeba poznamenat, že tento scénář se vztahuje pouze na těžkou adenomyózu, kdy je většina dělohy zapojena do patologického procesu..
Ženy, které chtějí otěhotnět a bojí se diagnózy adenomyózy, si musí pamatovat, že by se neměly přestat snažit. V některých případech dochází k požadovanému těhotenství od pátého nebo desátého času. Lidské tělo je neobvykle choulostivý a inteligentní nástroj a nakonec si embryo najde své místo pro implantaci. Mnoho žen dokázalo otěhotnět s adenomyózou dělohy a často o tom píší na fóru nebo na sociálních sítích. Opakujeme ještě jednou, u mírných forem není adenomyóza překážkou těhotenství.
Stejně jako v případě oplodnění a implantace embrya není těhotenství s počátečními a ne závažnými formami adenomyózy problém. Ve vzácných případech, spíše jako záchranná síť, může být těmto ženám předepsána hormonální léčba v prvních měsících těhotenství. V závažných případech je situace poněkud odlišná - v důsledku patologických změn může být děloha v dobrém stavu, což může hrozit potratem nebo spontánním potratem. Tyto ženy budou muset strávit spoustu času hospitalizací, protože vyžadují neustálý lékařský dohled. U složitějších forem adenomyózy je proto lepší plánovat těhotenství předem, aby lékař předepsal léčbu, která zabrání možnému potratu a připraví dělohu na normální plod..
Nyní se podívejme na otázku, zda existují nějaké rysy procesu porodu dítěte s adenomyózou.
Stejně jako během oplodnění a březosti závisí volba způsobu porodu dítěte na stupni a formě adenomyózy. Například s nodulární formou mírné a střední patologie bude přirozený porod nejoptimálnější. Ale s difúzní formou adenomyózy je tělo dělohy výrazně ztenčené, s největší pravděpodobností bude nutný císařský řez. Ale v tomto případě je vše individuální, stupeň zapojení dělohy do patologického procesu může určit pouze lékař a podle diagnózy navrhnout nejlepší možnost..
Navzdory skutečnosti, že adenomyóza může v některých případech nepříznivě ovlivnit proces početí a plodení, samotné těhotenství je nejlepším „lékem“ na tuto patologii. Protože se během těhotenství mění hormonální pozadí ženy a nedochází k cyklické exfoliaci endometria, během těhotenství začíná adenomyóza ustupovat. Právě tato vlastnost těhotenství může vysvětlit, že i před 100 lety, kdy ženy často porodily, nebyla adenomyóza běžnou patologií, ale s největší pravděpodobností byla výjimkou..
Vzhledem k tomu, že adenomyóza je hormonálně závislý nádor, který během menopauzy a porodu začíná ustupovat, je k jeho léčbě široce používána hormonální terapie. Pokud není schopna zcela zbavit ženu této nemoci, ale pomůže ji udržet pod kontrolou a zabránit jejímu rozvoji do závažnějších forem. Jak bylo uvedeno výše, adenomyóza v počátečních fázích neovlivňuje ani kvalitu života ženy, ani její reprodukční funkci. Pouze těžká forma tohoto onemocnění přináší potíže. Proto je při léčbě adenomyózy prioritou hormonální terapie a prevence rozvoje adenomyózy orálními kontraceptivy..
Pokud jde o závažnější formy tohoto onemocnění, kdy jsou hluboké svalové vrstvy dělohy zapojeny do procesu patologie a když patologie probíhá na pozadí jiných onemocnění (fibroidy, endometrióza), je indikován chirurgický zákrok až do odstranění dělohy. V některých případech, jak ukazuje praxe, adenomyóza dobře reaguje na léčbu SAE. Ale to je pouze v těch případech, kdy je vlastní uzlový tvar a když uzly mají cévy, které je krmí.
Adenomyóza a těhotenství se navzájem ovlivňují. S takovou diagnózou je pro vaječnou buňku obtížnější uchytit se v endometriu, což snižuje pravděpodobnost otěhotnění. Nosení dítěte je komplikované, stav pacienta se může zhoršit, pokud dojde k potratu.
Těhotenství s adenomyózou se vyskytuje zřídka, protože vrstva děložního endometria, ke kterému by se mělo oplodněné vajíčko připojit, silně roste. Příčinou patologie je navíc hormonální nerovnováha; s nerovnováhou hormonů není vždy možné počat dítě.
Doporučuje se předléčit; ve většině případů jsou prognózy pozitivní, ženy mohou samostatně otěhotnět, porodit a porodit zdravé dítě.
Někdy se těhotné ženy hojí spontánně.
Endometrium již nepodléhá měsíčním změnám souvisejícím s cyklem.
Při prodloužené laktaci je funkce vaječníků obnovena po dlouhou dobu, díky čemuž nedochází ke změnám v hormonálním pozadí, je možné zlepšit stav, eliminovat patologické ložiska.
Hormonální pozadí v patologii je narušeno. Z tohoto důvodu může dojít k nepřítomnosti ovulace, vajíčko nezraje a nelze jej oplodnit. Navíc s adenomyózou dělohy je méně pravděpodobné, že dojde k těhotenství v důsledku potlačení aktivity spermií. Mužské zárodečné buňky ztrácejí pohyblivost, což vede ke snížení pravděpodobnosti oplodnění. Pokud se proces rozšíří do vejcovodů, bude pro gamety obtížné vstoupit do děložní dutiny kvůli zúžení lumenu.
Některé ženy nemohou mít plný sexuální život kvůli silné bolesti způsobené patologickým procesem.
Během těhotenství se oplodněná buňka váže na endometriální vrstvu dělohy. Patologie této struktury komplikují implantaci. Pokud to nefunguje, vajíčko zemře a poté během menstruace opustí tělo dívky.
V první fázi onemocnění s fokálními lézemi lze ve většině případů implantovat buňky. Čím větší oblast je ovlivněna, tím menší je šance na otěhotnění sama. Negativně ovlivňuje také progresi onemocnění.
Je těžké nosit zdravé dítě. Placenta je často připojena příliš nízko, je pozorována prezentace. Přívod krve do „místa dítěte“ je narušen. Zvyšuje se riziko hladovění kyslíkem u plodu, což může narušit fyzický a duševní vývoj. V obtížných situacích embryo zemře uvnitř matky, dojde k potratu nebo zmrazenému těhotenství. Zvyšuje pravděpodobnost spontánního potratu a stálého vysokého tónu dělohy. Rizika přetrvávají po celou dobu těhotenství..
Pro ženu je nebezpečné otěhotnět. Hormonální pozadí u nastávajících matek se velmi mění. Těhotenství s adenomyózou dělohy povede k vážnému stavu, pokud jej nelze zachránit.
Vzhledem k silné hormonální nerovnováze bude patologický proces probíhat intenzivněji, bude třeba vynaložit více úsilí na léčbu. V některých případech vede hormonální narušení v důsledku potratu nebo potratu k prudkému zhoršení stavu, při kterém je nutné odstranit reprodukční orgány, a nevratné neplodnosti.
Často s patologií se musíte uchýlit k císařskému řezu. Kvůli placentě previa nejsou ženy v mnoha případech schopny rodit samy. Těžké krvácení po dokončení porodního procesu se také může stát problémem, který lze obtížně zastavit..
V některých případech však můžete porodit sami; vhodnou metodu stanoví lékař. Někdy je optimální přirozený porod.
Lékaři doporučují, abyste nejprve podstoupili hormonální terapii, abyste stabilizovali stav a uzdravili pacienta. S adenomyózou můžete otěhotnět sami, pokud existuje ohnisková forma, patologie nefunguje; pravděpodobnost těhotenství klesá, ale ne moc. U adenomyózy dělohy 1 a 2 stupně závažnosti je však lepší předléčit, aby se předešlo nebezpečným následkům, komplikacím.
V pokročilém stádiu můžete otěhotnět s adenomyózou dělohy pouze pomocí lékařských metod. Pacientům může být doporučeno použít oplodnění in vitro, pokud nemohou otěhotnět sami. Nejprve musíte být vyšetřeni. Tato technika nepomůže při rozsáhlých lézích, pokud nejprve nepodstoupíte léčbu.
Ve většině případů je možné po léčbě otěhotnět. Neplodnost je diagnostikována pouze ve 30-40% případů. V případě děložní patologie lze po terapii se souhlasem lékaře naplánovat těhotenství; nestojí za to odkládat, protože nemoc se často opakuje.
Mnoho gynekologických patologií a nemocí může způsobit poruchy reprodukce. V tomto ohledu se pacientky center pro plánování rodiny a různých klinik zabývajících se problémy s neplodností často zajímají, zda je skutečně možné otěhotnět s adenomyózou dělohy a na co se mohou po léčbě spolehnout.
Obecně se uznává, že těhotenství a jakékoli strukturální změny v děloze se vzájemně vylučují. Některým ženám se však podaří otěhotnět a přivést dítě i s adenomyózou.
Mohou to být jak drobné ohniskové změny, tak i difúzní, které překračují hranice jednoho orgánu a ovlivňují nejen dělohu, ale i další orgány malé pánve.
Příčiny adenomyózy jsou různé, proto existuje několik teorií jejího vývoje, z nichž nejbližší realitě jsou následující:
Kromě těchto tří existují i jiné teorie, ale nemají spolehlivou důkazní základnu..
Mezi spouštěcí faktory a rizika rozvoje endometrioidních změn patří:
Zpravidla neexistují žádné charakteristické příznaky naznačující toto onemocnění a ve většině případů se adenomyóza stává diagnostickým nálezem.
Přesto je možné předpokládat přítomnost gynekologické patologie, pokud se žena obává bolestivých období, silného krvácení, vzhledu hnědého nebo krvavého výtoku několik dní po menstruaci a tmavého "mazu" uprostřed cyklu.
Před otěhotněním by žena s diagnostikovanou adenomyózou měla podstoupit nejen úplné vyšetření, ale také vhodnou léčbu, která může dát šanci stát se matkou.
Hormonální změny však mohou ovlivnit proces zrání a ovulace folikulů, často zcela nepříznivým způsobem..
Ano, je možné otěhotnět s adenomyózou dělohy, ale bohužel kvůli organickým změnám ve svalové vrstvě není vždy možné zachovat plod.
Obzvláště nepříjemným prognostickým znakem je kombinace vnitřní endometriózy s jinými, hormonálně závislými patologiemi, například s ovariálními cystami a adnexitidou. V tomto případě se neplodnost může stát nevratnou..
Pokud adenomyóza zachycuje nejen svalovou vrstvu dělohy, ale také její přídavky, jsou metabolické procesy těla, v závislosti na pohlavních hormonech, narušeny natolik, že ovlivňují nejen ovulaci, což vede k anovulačním cyklům, čímž se stává příčinou neplodnosti.
V případě několika endometriotických ložisek, která neovlivňují hluboké vrstvy svalové tkáně, způsobují hormonální změny během těhotenství fyziologickou menopauzu, což má příznivý vliv na průběh onemocnění, protože rychlost růstu endometrioidních buněk klesá. Někdy se na pozadí těhotenství adenomyóza úplně regrese a zmizí.
Protože v některých případech s adenomyózou je možné otěhotnět a otěhotnět, je logické předpokládat, že ne všechny projevy tohoto onemocnění vyžadují léčbu. Terapeutická taktika skutečně závisí na klinickém stadiu adenomyózy..
Kromě tří hlavních typů: nodulární, difuzní a difuzní-nodulární se rozlišují následující stupně nebo stadia genitální endometriózy, v závislosti na hloubce poškození tkáně:
Lékařská a konzervativní léčba je poměrně dlouhá - od dvou do tří měsíců do šesti měsíců nebo více. V tomto případě jsou předepsány hormonální léky, které vytvářejí umělou menopauzu, díky níž se růst buněk zpomaluje a nakonec se zastaví..
Rozsah chirurgického ošetření závisí na rozsahu léze. Chirurgická intervence může být jak jemná - laparoskopická excize postižených oblastí, tak radikální - laparotomie s exstirpací dělohy s nebo bez přívěsků. V tomto případě pacient, bohužel, ztratí schopnost dítě nést..
Jak vyplývá z výše uvedeného, je možné otěhotnět s adenomyózou, je mnohem obtížnější porodit dítě. Pacienti s prvním a druhým stupněm onemocnění po adekvátní medikamentózní léčbě mají skutečné šance na početí a normální těhotenství.
Díky neustálému rozvoji reprodukční medicíny mají ženy se závažnějšími endometrioidními lézemi, u nichž byla diagnostikována neplodnost před 10–15 lety, šanci stát se matkami.
Lékaři často po chirurgickém odstranění postižených oblastí reprodukčních orgánů nabízejí oplodnění in vitro s následnou implantací embrya do dělohy nastávající matky..
Proto je v každém případě při přípravě na otěhotnění na pozadí adenomyózy nutné pečlivě vyšetřit a podstoupit hormonální terapii..
Kromě hormonů, vitamínových a minerálních komplexů se pro všeobecné posílení těla doporučují imunostimulanty, sedativa, vyvážená strava, mírná fyzická aktivita, terapeutické SPA procedury..
Nosení dítěte s adenomyózou dělohy je docela možné a existuje mnoho klinických důkazů. Jediná věc, kterou je třeba vzít v úvahu, je, že těhotenství s vnitřní endometriózou může být obtížnější než obvykle, existuje reálná hrozba spontánního potratu, předčasného porodu nebo odtržení placenty..
Proto žena, která dokázala otěhotnět s takovou diagnózou, a ještě více pacientka po
IVF, by měl pečlivě sledovat, jak těhotenství probíhá, být citlivý na všechny změny v těle a reagovat na ně a okamžitě o nich informovat ošetřujícího lékaře.
Adenomyóza je patologie, která zpochybňuje možnost početí a nosení dítěte. Přesto s ním lze a měli bychom bojovat. V současné době má více než 60% párů, které čelí této diagnóze, šanci stát se rodiči..
Jediná věc, kterou by žena trpící adenomyózou dělohy měla pamatovat, je neustálá pozornost ošetřujícího porodníka-gynekologa a odpovědný přístup k jejímu vlastnímu zdraví..
Je také třeba mít na paměti, že po přirozeném porodu se růst endometrioidní tkáně může snížit nebo dokonce zastavit a menstruační cyklus se zlepší, zatímco po potratu se riziko progrese patologie významně zvyšuje.
Poslouchejte své tělo, naučte se rozpoznávat příznaky, které vám dává, pravidelně navštěvujte gynekologa, nechte se vyšetřit a řiďte se doporučeními svého lékaře - to je klíč k úspěchu na cestě k požadovanému těhotenství.
Endometrióza dělohy, proliferace endometria (vnitřní vrstvy) dělohy, se také nazývá adenomyóza. Funkce endometria zahrnuje periodické, cyklické zvyšování tloušťky vrstvy tkáně, aby v ní mohla zůstat oplodněná buňka (tak dochází k těhotenství).
Pokud během tohoto období cyklu nedošlo k oplodnění, endometrium se odlupuje, což vede ke krvácení (začíná menstruace). V tomto případě jsou na vnitřním povrchu dělohy endometriální „embrya“, která začínají znovu růst a procházejí stejným kruhem. Nyní je zřejmé, proč adenomyóza a těhotenství stojí vedle sebe a zajímají budoucí matky o to, zda jsou schopny společně existovat.
Mnoho lékařů věří, že příčiny adenomyózy během těhotenství mají dvě různé geneze:
Příčiny adenomyózy během těhotenství mohou být také:
Je třeba objasnit, že žádný z výše uvedených důvodů není zcela prokázán. Kupodivu tato patologie současně často postihuje mladé ženy, které jsou právě v plodném období. Proto se poprvé může zdát, že adenomyóza a těhotenství jsou vzájemně se vylučující procesy..
Přítomnost příznaků jednoznačně nenaznačuje přítomnost této nemoci v těle ženy. Jejich nepřítomnost však také nezaručuje ženě, že není vlastníkem této nemoci. Někteří ze spravedlivého sexu se o svém problému dozví pouze na recepci u gynekologa, protože nepociťují žádné nepohodlí, zatímco jiní se dostanou „naplno“.
Nejběžnější příznaky adenomyózy během těhotenství:
Pokud má žena složité nebo selektivně specifikované příznaky, neublíží jí vyhledat radu od odborníka. Pouze porodník-gynekolog může potvrdit nebo vyvrátit údajnou diagnózu adenomyózy.
Než zjistíme, jak se difuzní adenomyóza a těhotenství kombinují a vůbec kombinují, nejprve zjistíme, co je to difúzní adenomyóza. Tato patologie se týká morfologických forem, které může tvořit endometrium dělohy. Difúzní formou této patologie je malá tobolka endometria, která začíná pronikat do hlubokých vrstev dělohy až k tvorbě píštělí, které mohou přejít do pánevní dutiny. Adenomyóza difuzní formy sama o sobě nemůže vyvolat neplodnost. Není ani překážkou při nošení a porodu dítěte. Nejrychlejší příčina neplodnosti v přítomnosti difuzní adenomyózy spočívá v hormonálních poruchách doprovázejících toto onemocnění, stejně jako v případě, že onemocnění zachycuje nejen oblast endometria dělohy, ale také vaječníky, vejcovody.
Difúzní adenomyóza a těhotenství - tento vztah dosud nebyl plně pochopen, neměl by se však dramatizovat. Včasná diagnóza a účinná léčba umožní pacientovi následně počat, nosit a porodit dítě normálně..
V moderní lékařské literatuře najdete mnoho materiálů zabývajících se danou problematikou - adenomyóza a těhotenství. Hlavní věc, kterou je třeba z těchto článků vyjmout, lze naznačit několika závěry.
Endometrium je vnitřní vrstva dělohy, ale za nepříznivých okolností se může stát, že vyroste nad svou normální lokalizaci a zachytí například povrch pobřišnice nebo vaječníku, nebo endometrium pronikne do hlubokých vrstev dělohy. Jen poslední případ patologie se nazývá adenomyóza. Pokusme se zjistit, zda je adenomyóza během těhotenství nebezpečná?
Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná. Pro některé je to věta o bezdětnosti, adenomyóza a těhotenství ukazují jejich úplnou neslučitelnost. Nemoc je v tomto případě nepřekonatelnou bariérou, kterou nelze zničit žádnou léčbou. Existují však i další příklady, kdy žena bez problémů dokáže počat, porodit a porodit zdravé dítě..
Pokud má žena problémy s ženskými pohlavními orgány, je nutné se poradit s gynekologem a podstoupit odpovídající léčbu.
Mnoho západních lékařů věří, že neexistuje žádný přímý vztah mezi adenomyózou a těhotenstvím (nebo neplodností). Tato patologie se může stát překážkou mateřství, pouze pokud jsou pozorována jiná onemocnění pánevních orgánů. Bylo zjištěno, že po operaci dostalo příležitost stát se matkou 35% - 60% žen. Pokud těhotenství s touto patologií úspěšně přišlo samo o sobě, pak nastávající matka spadá pod pečlivou pozornost ošetřujícího porodníka - gynekologa, protože existuje vysoká pravděpodobnost potratu.
Ale těhotenství se také může stát léčivou silou, která může v některých případech zcela vyléčit adenomyózu. Během těhotenství neexistují žádné menstruační cykly. Ukazuje se to jakousi fyziologickou menopauzou - zpomaluje růst endometria.
Adenomyóza a těhotenství - každý případ je individuální a přístup k němu je stejný. Veškeré informace, které lze v internetovém prostoru najít, slouží pouze k informačním účelům a v žádném případě nemohou nahradit konzultaci a vyšetření odborníka. Pokud se žena chce stát matkou, potřebuje adekvátní diagnostiku a účinnou léčbu, které lze získat pouze na specializované klinice pod dohledem zkušených vysoce kvalifikovaných odborníků..
Diagnóza adenomyózy během těhotenství zahrnuje několik hlavních bodů:
Nevýhodou této techniky je však nutnost provést studii v anestezii, což není dobré pro nastávající matku a nenarozené dítě. Proto se tato studie pro těhotné ženy používá extrémně zřídka..
Již bylo prokázáno, že jednou z příčin endometriózy je narušení hormonálního pozadí ženy (změna hladiny estrogenu v krvi). Tuto situaci může zlepšit samotné těhotenství, protože během něj dochází k hormonálním změnám v těle (tělo těhotné ženy dostává fyziologickou menopauzu s nízkou hladinou hormonu estrogenu). V tomto případě tkáně postižené adenomyózou reagují na změnu. V některých případech onemocnění úplně zmizí. Stává se to však zřídka. Proto je lékař nucen provádět lékovou terapii. Methyltestosteron a diethylsilbestrol dnes lékaři již nepoužívají při léčbě endometriózy, protože s nízkou účinností mají mnoho vedlejších účinků, zejména v případě těhotenství. Jsou nepříznivé jak pro ženu, tak pro její nenarozené dítě..
Léčba adenomyózy během těhotenství se omezuje na užívání určitých léků určených k atrofii ložisek patologického endometria.
Danazol. Podává se orálně. Ve většině případů je denní dávka 200-800 mg (v závislosti na klinickém obrazu patologie a hrozbě potratu), rozděluje se na dvě až čtyři dávky. Počáteční dávku pro endometriózu lze předepsat v množství 400 mg a následně ji zvýšit na 800 mg. Doba přijetí - až šest měsíců.
Tento lék má nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou: vyrážka, otoky, bolesti hlavy, zvýšení vylučovacích funkcí mazových žláz a další..
Danazol by neměl být podáván pacientům, kteří trpí jaterním a srdečním selháním, diabetes mellitus. Užívejte během těhotenství velmi opatrně (dávkování je třeba zvolit individuálně a pod pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře).
Gestrinon. Tento lék se používá dvakrát týdně v dávce 2,5 mg po dobu šesti měsíců. Pokud pacient vynechal některou z dávek, měl by být lék co nejdříve vypit a pokračovat v užívání podle započatého schématu. Pokud byla zapomenuta nebo kvůli jiným okolnostem vynechána dvakrát nebo vícekrát, léčba je přerušena a schematický příjem léku je zahájen od začátku..
Navrhovaný lék je kontraindikován pro použití v případě přecitlivělosti na složky léčiva, s těžkým srdečním selháním, metabolickými poruchami a jinými chorobami. Gestrinon by měl být během těhotenství užíván velmi opatrně (pouze na základě jmenování a pod dohledem lékaře).
Vedlejší účinky tohoto léku také nejsou zcela příjemné: bolest hlavy, nevolnost, seborea, podrážděnost, krvácení z dělohy a některé další..
Dydrogesteron. Dávka tohoto léku je každému pacientovi přiřazena individuálně, v závislosti na závažnosti a klinice onemocnění. Většinou je jedna dávka jedné dávky 10 mg. Cvičí jednu až tři dávky během dne. V procesu užívání tohoto léku musí gynekolog opakovaně předepisovat mamografii (sledování stavu mléčných žláz).
Tento lék je kontraindikován u žen, které mají individuální nesnášenlivost vůči složkám léku v případě závažné jaterní patologie. Je třeba věnovat pozornost závažným onemocněním ledvin, kardiovaskulárním selháním, migréně, cukrovce a epilepsii. Dydrogesteron lze užívat během těhotenství, ale pouze podle pokynů lékaře.
Používají se také analogy gonadoliberinu, jako jsou: buserilin, leuprolelin, gistrelin, nafarelin, goserelin:
Buserilin. Toto protinádorové činidlo je ve svém působení shodné s chemií receptorových buněk přední hypofýzy. Umožňuje krátkodobé zvýšení množství pohlavních hormonů v krvi.
Tento lék se podává intramuskulárně, jednou za čtyři týdny, v dávce 4,2 mg. Doba injekce - čtyři až šest měsíců.
Další způsob podávání léčiva je intranazální. Po vyčištění nosních cest kapejte po celý den 900 mcg. Jedna dávka - 150 mcg.
Lék je kontraindikován pro použití u lidí, kteří trpí přecitlivělostí na složky složení tohoto léku, během těhotenství a jiných projevů.
Leiprolelin. Roztok pro intramuskulární injekci se připravuje bezprostředně před použitím. Injekce se podává jednou za čtyři týdny v dávce 3,5 mg. Délka léčebného cyklu by neměla přesáhnout šest měsíců.
Tento lékař nedoporučuje užívat pacientům s anamnézou individuální nesnášenlivosti hormonu uvolňujícího gonadotropin, s nejasným krvácením z dělohy, selháním ledvin a některými dalšími nemocemi.
O tom, jaký lék je potřebný pro konkrétní pacientku, může rozhodnout pouze její ošetřující lékař na základě závažnosti adenomyózy. Samoléčba je v tomto případě nepřijatelná. Zpravidla je vhodné užívat hormonální přípravky těhotné ženy před 14 týdny. Studie neodhalily negativní účinek hormonů na vývoj plodu (například dydrogesteron). Tento lék vám umožňuje normalizovat hormonální pozadí ženy tak, aby těhotenství probíhalo bez nepříjemných překvapení..
Dydrogesteron. Dávkování je individuální a závisí na povaze a závažnosti onemocnění. Tento lék se používá jednou až třikrát denně, 10 mg. Lék není předepsán pro akutní jaterní patologii a individuální intoleranci ke složkám léčiva.
V případě tohoto onemocnění se v případě potřeby praktikuje také chirurgická léčba až do odstranění dělohy, ale tato metoda není přijatelná v případě léčby adenomyózy během těhotenství.
Nejnepříjemnější komplikací těhotenství na pozadí adenomyózy je hrozba potratu nebo spontánního potratu. V tomto případě předepisuje gynekolog komplexní léčbu pacienta, která zahrnuje antispazmodické a sedativní léky a léky, které mohou zlepšit metabolické procesy.
Spazmolgin (antispazmodický). Lék se používá po jídle. Denní dávka by neměla překročit šest tablet. Proto jsou dětem starším 15 let a dospělým poskytovány dvě nebo tři dávky, jedna - dvě tablety denně. Kurz trvá pět dní, ne déle. Zvýšenou dávku můžete zvýšit pouze pod dohledem lékaře..
Nedoporučuje se předepisovat spazmolgin pacientům, kteří mají v anamnéze zvýšenou individuální nesnášenlivost složek léčivého přípravku, poruchy oběhu, selhání jater a ledvin, obstrukci gastrointestinálního traktu a některé další kontraindikace.
Uklidněte se (sedativně). Tableta se uchovává v ústech, dokud se úplně nerozpustí. Aplikujte jednu tabletu ráno po dobu jednoho až dvou měsíců. Se zvýšenou nervozitou a stresem můžete užívat jednu tabletu dvakrát až třikrát denně. Pokud je to nutné, po dvou až třítýdenní přestávce lze léčebný cyklus opakovat.
Jedinou kontraindikací k užívání léku je přecitlivělost na složky léku..
Glycin (lék, který zlepšuje metabolické procesy). Lék se používá pod jazyk, každý 0,1 g. V aplikaci nebyly zjištěny žádné kontraindikace..
Nejčastější komplikací adenomyózy během těhotenství je hrozba ukončení. Pokud se tedy vyskytne sebemenší možnost potratu, je těhotná žena umístěna do nemocnice ke komplexní studii a léčbě..
V souvislosti s adenomyózou a těhotenstvím je při léčbě tohoto onemocnění široce používána tradiční medicína. S pomocí všech druhů poplatků a infuzí můžete normalizovat menstruační cyklus, metabolický proces a snížit stresující projevy. Ale všechny tyto odvary musí být použity pouze se souhlasem vašeho ošetřujícího lékaře a pod jeho kontrolou, protože mnoho léků není slučitelných s užíváním bylinných infuzí a místo účinné léčby může mít pacient opačný výsledek.
Po souhlasu ošetřujícího lékaře lze provést také sprchování. Jednou z nejúčinnějších sbírek pro adenomyózu lze nazvat infuzi stejného podílu takových rostlinných složek, jako je dubová kůra, měsíček, řebříček, pivoňka, eukalyptus a jmelí. Trvejte na tom asi hodinu a můžete provést sprchovací proceduru.
Nezapomeňte však, že při použití lidových prostředků je úplné vyléčení této nemoci možné pouze v mírných stádiích jejího projevu. V závažnějších stádiích je nemožné se obejít bez léčby drogami..