Co je to invazivní rakovina děložního čípku

Když lékaři odpovídají na otázku pacientů o invazivním karcinomu děložního čípku, co to je, mluví o objevu maligního nádoru. Tento typ patologie je považován za nejběžnější v oblasti gynekologické onkologie. Odborníci klasifikují novotvar jako ten, který má vizuální lokalizaci. Ve většině klinických případů je však onemocnění detekováno již v pokročilých stádiích..

Každý rok je na území Ruské federace diagnostikováno 12 000 nových pacientů s rakovinou děložního čípku (neinvazivní nebo invazivní). Nejčastěji se nádory vyskytují u žen ve věku 40 až 55 let a pouze 7% dívek má nádor detekovaný před 30. rokem věku. Podívejme se blíže na to, co je invazivní rakovina děložního čípku, jaké jsou její příznaky a způsoby léčby.

Klasifikace

V lékařské praxi existuje obecně přijímaná klasifikace forem a stádií onemocnění podle systému TNM.

Exofytická forma rakoviny děložního čípku je diagnostikována v situacích, kdy je vaginální lumen zcela vyplněn patologickými tkáněmi. Tento typ nádoru má příznivou prognózu pro zotavení, pokud žena pravidelně podstoupí preventivní gynekologické vyšetření. Není těžké identifikovat rakovinu děložního čípku této formy ani v rané fázi vývoje, proto je účinnost terapeutického účinku na tělo poměrně vysoká.

Invaze s rakovinou děložního čípku. Zdroj: myshared.ru

Endofytická rakovina děložního čípku není tak častá jako u předchozího typu. Ve vnitřku šíje roste novotvar, který spojuje dělohu a pochvu. Pokud mluvíme o přítomnosti vnějších viditelných změn, budou zaznamenány na exocervixu, ale to se děje až v pokročilých stádiích vývoje patologie. V této situaci bude mít děložní čípek nebo jeho část konkávní a nerovný povrch.

Odrůdy

Po vyslechnutí diagnózy mikroinvazivní rakovina děložního čípku se někteří pacienti ptají, jaké je to stádium. Abyste pochopili co nejpřesněji, musíte zvážit hlavní rozdíly mezi tímto typem nádoru a neinvazivním typem. Především je třeba si uvědomit, že slovo invaze znamená klíčení. Stupeň tohoto patologického procesu je určen instrumentální diagnostikou.

Podívejme se blíže na neinvazivní rakovinu děložního čípku, co to je. Tento patologický stav lze u pacienta diagnostikovat v rané fázi. Faktem je, že proces růstu nádoru je poměrně dlouhý a na samém začátku k němu dochází velmi pomalu. Blízké tkáně zůstávají nedotčené, proto nedochází k metastázám.

V souladu s tím, pokud jsou buňky maligního typu umístěny pouze na vnějších vrstvách epitelu, bude diagnostikována neinvazivní rakovina děložního čípku se značením T0. Následně, když nádor dorůstá do hlubších vrstev tkáně, přidá se k němu index, jako je, což znamená, že rakovina je na místě. Protože je zaznamenán průnik maligních buněk do podkladových tkání, lékaři tento stav nazývají preinvazivním..

Poškození orgánů v cervikální onkologii. Zdroj: pro-rak.ru

Výsledek léčby může být pro pacienta příznivý, protože je možné zachovat všechny vnitřní orgány. Ženy, které v budoucnu plánují děti, budou moci vykonávat tuto plodnou funkci. Při absenci terapie proces růstu nádoru pokračuje. Pokud maligní buňky proniknou více než 5 mm do hloubky orgánu, vyvine se invazivní rakovina děložního čípku.

Patologie dále začne ovlivňovat tělo reprodukčního orgánu, stěnu pánve, pochvu, močový měchýř a konečník. Proto při zvažování stavu, jako je invazivní rakovina děložního čípku, lékaři diagnostikují přítomnost nádoru na děloze, který bude mít index T1b nebo vyšší. Proces degenerace jedné formy nádoru do jiné může trvat několik let..

Příznaky

Známky progrese nádoru mohou být obecné a specifické. V prvním případě budou všechny příznaky přímo souviset s porušením obecného blaha ženy. Pacienti toto období popisují za následujících podmínek:

1. Úroveň účinnosti klesá;
2. Je zaznamenána obecná slabost;
3. Tělesná teplota mírně stoupá;
4. Existuje stav závratě;
5. Nedostatek chuti k jídlu;
6. Hmotnost pacienta rychle klesá.

Specifické příznaky, že se vyvíjí mikroinvazivní karcinom děložního čípku, budou spojeny s poškozením orgánů. Vyskytují se však v pokročilých stádiích a nejprve choroba postupuje bez charakteristických příznaků..

S rozvojem patologie se otevírá vaginální krvácení. Zdroj: doktorinternet.ru

Známky nádorového procesu o 3-4 stupních jsou:

• Vzhled bezbarvého nebo bělavého vaginálního výtoku, ve kterém je někdy přítomna krev;
• Po intimitě nebo gynekologickém vyšetření se zrcadly začnou ženy krvácet, nesouvisí s menstruací;
• Uvolňování biologické tekutiny je také pozorováno u pacientů, kteří vstoupili do období menopauzy;
• Doba menstruace se zvyšuje;
• Z pochvy pochází nepříjemný zápach;
• Pokud dojde k poškození inguinálních lymfatických uzlin, objeví se otok dolních končetin;
• Proces močení je obtížný a někdy doprovázen bolestí.

Je také třeba říci, že v pokročilých situacích se u pacientů může objevit vaginální moč a výkaly. V tomto případě by lékaři měli diagnostikovat otevření fistulózních průchodů. Abyste mohli včas identifikovat onkologii, měli byste pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření.

Diagnostika

Aby se potvrdilo, že se u pacienta vyvíjí rakovina děložního čípku, musí lékaři provést histologické vyšetření orgánových tkání. Lékař může tento biologický materiál získat během kyretáže, biopsie nebo konizace. Vyšetření těla musí být komplexní.

Nejinformativnější postupy jsou:

1. Kolposkopie. V případě preinvazivního stadia budou na epitelu a cévách zaznamenány atypické buňky. S mikroinvazivním stupněm se objeví změny ve vaginální části typu atopického epitelu.
2. Cytologie. Tato diagnostická metoda umožňuje identifikovat příznaky dysplázie a lymfoidní infiltrace pomocí atypických plochých epiteliálních buněk (preinvaze). Je možné identifikovat atinii buněčného pozadí, stejně jako těžkou dysplazii (mikroinvazi).
3. Histologie. Umožňuje detekovat atypické epiteliální buňky, aniž by došlo k narušení integrity bazální membrány, v případě podezření na preinvazivní fázi rakoviny děložního čípku. Pokud během diagnostiky dojde k porušení integrity bazální membrány a také k proniknutí do hloubky nádorových buněk o 3 mm, je diagnostikována mikroinvazivní rakovina děložního čípku.

K detekci invazivního karcinomu děložního hrdla lékař nejprve provede rutinní vyšetření pánve pomocí zrcadel. Pokud exofytická forma nádoru postupuje, bude povrch orgánu hrbolatý, červené barvy, budou zde oblasti nekrózy (mají šedý odstín).

V endofytické formě je výraz v oblasti vnějšího hltanu, děložní čípek je zvětšen a zhutněn. Po takovém vyšetření provede specialista také kolposkopii, odebere Schillerův vzorek a provede kolpomikroskopii, histologické vyšetření. To vše vám umožňuje stanovit konečnou diagnózu a následně vyvinout správnou taktiku terapie..

Léčba

Pokud je detekován invazivní nebo mikroinvazivní karcinom děložního čípku, je léčba pacienta projednána na všeobecné lékařské radě, které se účastní onkolog, radiolog, chemoterapeut a další úzcí odborníci, pokud jsou indikováni. V závislosti na stadiu, ve kterém byl detekován nádorový proces, bude vyvinut algoritmus pro terapeutické působení..

Je nezbytně nutné, aby lékaři vzali v úvahu fázi rakoviny děložního čípku, úroveň somatického a fyzického zdraví pacientky, její věk, velikost novotvaru a stupeň metastáz. Před provedením chirurgického zákroku jsou uvedeny metody ovlivnění těla, jako je ozáření a chemoterapie..

To umožňuje významně zmenšit velikost nádoru, a pokud již byla operace provedena a neoplazmus je vyříznut, tyto akce pomohou zbavit se zbytkových rakovinných buněk..

Úkon

Pokud lékař diagnostikuje neinvazivní typ rakoviny děložního čípku, existuje možnost nízko traumatizující operace. Tento typ léčby poskytuje vysoký terapeutický účinek, ale pravděpodobnost pooperačních komplikací je významně snížena. Boj proti nádoru se provádí provedením konizace děložního čípku v kombinaci s kyretáží cervikálního kanálu.

Odhalený invazivní karcinom vyžaduje více místních operací. K dosažení požadovaného terapeutického účinku je pacientovi předepsáno provedení exstirpace dělohy nebo úplné odstranění reprodukčního orgánu spolu s krkem, lymfatickými uzlinami.

Když zhoubné buňky dorůstají do konečníku nebo močového měchýře, provádí se exaltace nebo vykuchání pánevních orgánů. Takový zákrok zahrnuje odstranění dělohy, krku orgánu, močového měchýře a konečníku. Ve většině případů, pokud byla diagnostikována invazivní forma onkologie, jedna operace nebude stačit a bude vyžadována komplexní chemoradiace..

Chemoterapie

Tato metoda řešení onkologických lézí děložního čípku zahrnuje užívání silných léků. Je možné dosáhnout požadovaného terapeutického účinku díky skutečnosti, že léky potlačují aktivitu maligních buněk. Chemoterapii lze provádět samostatně i v kombinaci s ozařováním a chirurgickým zákrokem..

Cistiplan se používá při chemoterapii rakoviny děložního čípku. Zdroj: gidmed.com

Důležitým rysem tohoto účinku na tělo je, že může významně zvýšit účinnost předchozí léčby. Kromě toho je stále možné snížit riziko metastáz a také zabránit nebo kontrolovat pravděpodobnost opakování patologie. Lékaři upřednostňují tyto léky: Etoposid, Hydroxykarbamid, Bleomycin, Cisplatina.

Radioterapie

Prezentovaná taktika léčby maligních nádorů rakoviny děložního čípku se často provádí ve spojení s chirurgickým zákrokem, pokud je onkologie detekována v rané fázi..

Pokud je forma rakoviny děložního čípku rozšířená, je radiační expozice těla jediným způsobem, jak snížit objem nádorových hmot. Procedury mohou být buď interní (brachyterapie) nebo vzdálené. Nevýhodou je, že po absolvování léčebného kurzu se u pacientů často vyvine postradiační poškození kůže a vnitřních orgánů..

Se silným rozšířením cervikálního nádoru, kdy není možné odstranit maligní novotvar, a také v přítomnosti vzdálených metastáz, bude chemoradiace provedena jako nezávislá metoda.

Předpověď

Pokud je detekována neinvazivní forma rakoviny děložního čípku, v 90% klinických případů je v raných fázích možné dosáhnout absolutního uzdravení ženy. Bohužel, pokud nádorové buňky rostou a není poskytnuta potřebná léčba, prognóza se stává méně příznivou. V pokročilém stadiu lze pomoci pouze 60% pacientů.

V případě diagnózy rakoviny děložního čípku ve třetí fázi je možné zastavit další proces růstu nádoru pouze u 30% žen. Pokud je rakovina děložního čípku diagnostikována jako nefunkční, prognóza uzdravení je špatná. Za předpokladu, že budou použity moderní metody ovlivňování těla, může zachránit život pouze 10% pacientů.

Invazivní rakovina děložního čípku

Invazivní rakovina děložního čípku je jednou z nejčastějších onemocnění ženského těla. Je to spojeno s nedostatkem léčby prekancerózního procesu v tkáních děložního čípku a vlivem nepříznivých faktorů různé povahy. Vývoj nemoci je rychlý, což způsobuje takové šíření patologie.

Ženské tělo prožívá silný stres, který ovlivňuje zdravotní stav. Rakovina děložního čípku je v diagnostice na prvním místě. Toto onemocnění je detekováno během rutinního vyšetření gynekologem, ale v zásadě je diagnóza stanovena ve 3 nebo 4 fázích kvůli pozdním návštěvám kliniky a odmítnutí pravidelné prohlídky. Toto onemocnění postihuje hlavně ženy ve věku 40-55 let. Rakovina se rychle rozvíjí, je nutná urgentní léčba.

Charakteristika patologie

Rakovina děložního čípku je nádor, při jehož tvorbě skvamózní vrstvený epitel vyplňuje vaginální oblast. Nemoc je maligní. Novotvar se vyvíjí u žen v jakémkoli věku, ale je častější po 45 letech.

Cervix je orgánem reprodukčního systému. Je součástí dělohy a je její spodní částí. Vykonává dvě důležité funkce v těle ženy:

• Chrání děložní dutinu před infekcí a je bariérou proti patogenům.
• Je přímo zapojen do koncepce a procesu porodu.
• Strukturálně má orgán dvě hlavní části:
• Supravaginál není vizualizován - lze jej vidět pouze pomocí speciálního vybavení.
• Vaginální je jasně viditelný.

Většina krku není viditelná, což ztěžuje identifikaci nemoci, když se tvoří v této oblasti. Vaginální oblast je dobře vizualizována. Během rutinního vyšetření lékař vyšetřuje tkáň na přítomnost podezřelých maligních útvarů a zánětlivých procesů.

Vaginální oblast má světle růžovou barvu a struktura má hladký povrch. Tento odstín je dán stratifikovaným plochým vláknem vnitřního epitelu, z něhož se orgán skládá..

Každá buňka struktury zabírá několik vrstev:

• Bazální se nachází vedle stromatu, které se skládá ze svalů, nervů a krevních cév. Všechny prvky, které se tvoří na této vrstvě, se vyznačují zaobleným tvarem a přítomností jediného jádra, velikost je obvykle malá.
• Meziprodukt je umístěn výše a buňky jsou hustší.
• Povrchová vrstva se skládá ze zralých genomů, často označovaných jako staré genomy. Tvar prvků je plochý s jedním malým jádrem.

Cervix a vagina jsou spojeny cervikálním kanálem, který je umístěn uvnitř orgánu. Kanál produkuje specifický enzym, který chrání systém před patogeny. Úzký kanál a přítomnost enzymu poskytují maximální ochranu těla dělohy.

Cervikální kanál je reprezentován válcovitými genomy z jedné vrstvy. Epitel má sametovou strukturu a načervenalý povrchový odstín. Shora kanál vstupuje do děložní dutiny s vnitřním hltanem, dole prochází do pochvy s tvorbou vnějšího hltanu.

Ve vnějším hltanu je transformační zóna - oblast, kde se spojují dvě různá vlákna. Gynekologové udržují transformační zónu pod zvláštní kontrolou kvůli vysoké náchylnosti této oblasti k různým patologiím, které mohou způsobit onkologický proces.

Invazivní rakovina děložního čípku je výsledkem složitých procesů probíhajících na povrchu děložního čípku. Patologie, která se tvoří v tkáních děložního čípku, je výsledkem prekancerózního stavu. Povrchové procesy v orgánu mohou vyvolat onkologii.

Fáze prekancerózního procesu

Invazivní rakovina děložního čípku se vyskytuje v důsledku prekancerózního dysplastického procesu, který je doprovázen strukturálním narušením genomů plochých vláken. Dysplazie je charakterizována několika stupni závažnosti, která určuje riziko vývoje patologie a aktivitu klíčení do hloubky epitelu. Ovlivňuje také průběh terapie používané v boji proti této nemoci..

Pod vlivem určitých faktorů se struktura buňky mění - plochá forma se transformuje na kulatou, počet jader roste, podmíněné oddělení vrstev postupně mizí. Schopnost atypických buněk růst do nejbližších tkání způsobuje transformaci dysplastického procesu na mikroinvazivní a poté na invazivní..

Existují 3 stupně závažnosti prekancerózního procesu:

• Mírná dysplázie neboli CIN I je charakterizována postižením 1/3 plochého epitelu nemocnými patogeny. V této fázi je nízká pravděpodobnost vzniku invazivní rakoviny. Po chvíli je pozorována regrese dysplázie. Riziko vzniku maligního nádoru vzniká za přítomnosti poruch imunity s hormonální nerovnováhou po 5 letech.
• Střední až střední stupeň 2 dysplázie (CIN II) postihuje 2/3 epitelu, který pokrývá povrch děložního čípku. K degeneraci rakoviny dochází do 3 let.
• Těžká dysplázie 3. stupně (CIN III) nebo preinvazivní rakovina je charakterizována absencí maligních patogenů v cervikálním stromatu. Liší se rychlou transformací na invazivní rakovinu - do jednoho roku.

Precancerous proces je snadno léčitelný, pokud je detekován včas. Po terapeutických kurzech je žena schopna porodit děti.

Odrůdy invazivního karcinomu děložního čípku

Příčinou invazivní formy patologie je často neinvazivní rakovina přítomná v tkáních děložního čípku. Existuje několik typů onemocnění, které charakterizují stupeň růstu maligní formace, proces léčby a prognózu přežití. V závislosti na strukturním složení se typy liší:

• Skvamózní buňka se skládá z řady plochých vrstev epitelu.
• Žlázová forma se nachází ve vláknité struktuře cervikálního kanálu.

Nádor v cervikálním kanálu se nazývá adenokarcinom. Je to vzácné - asi v 10% případů. Forma dlaždicových buněk je diagnostikována častěji.

Prognóza onemocnění a růst novotvaru charakterizuje diferencovaný typ, který je u pacienta diagnostikován:

• Vysoce diferencovaná rakovina se vyvíjí pomalu a vyznačuje se nízkou agresivitou, metastázy obvykle chybí. Vyznačuje se příznivou prognózou.
• Mírně diferencovaný druh je docela běžný. Metastázy se objevují ve 3-4 stádiích vývoje nádoru. Obnova je pozorována v přítomnosti preinvazivní, mikroinvazivní formy as invazivním stadiem 1B-2.
• Špatně diferencovaná rakovina je charakterizována agresivním růstem a přítomností metastáz v počátečních stádiích. Míra přežití u této patologie je nízká, ale je poměrně vzácná..

Podle invaze se rozlišují 3 formy onemocnění:

• Preinvazivní formou je dysplázie 3. stupně (CIN III) nebo rakovina in situ. Onkologický proces probíhá bez poškození stromatu a buněčné invaze. Symptomy typické pro patologii obvykle chybí. Nádor je možné detekovat pomocí laboratorních a instrumentálních manipulací. Bez léčby se postupně degeneruje na mikroinvazivní a invazivní rakovinu. Nemoc detekovaná včas je snadno léčitelná a vyznačuje se úplným uzdravením.
• Mikroinvazivní rakovina odpovídá onkologii stádia 1A. Objem invaze je do 5 mm, velikost novotvaru nepřesahuje 10 mm. Vyvíjí se bez metastatických výrůstků a závažných příznaků, což komplikuje proces detekce. Toto onemocnění je možné odhalit pouze při pravidelném lékařském vyšetření. Dobře reaguje na léčbu - v raných fázích je možné úplné uzdravení.
• Invazivní karcinom roste do cervikálního epitelu o 5 mm, což je charakteristické pro stádia 1A-4. Tato fáze je charakterizována přítomností zjevných příznaků onemocnění..

V závislosti na směru klíčení atypických buněk se rozlišují následující typy:

• exofytický - nádor je směrován do lumenu děložního čípku;
• endofytický - atypický novotvar roste hluboko do krku;
• smíšená forma je charakterizována růstem ve dvou směrech.

Exofytické nádory se vyznačují nejmenší agresivitou a jsou detekovány během gynekologického vyšetření. Novotvar se v růstové formě podobá květáku. Endofytický druh se vyznačuje svou malou velikostí a tvorbou ulceračních míst na povrchu, což z něj činí nejnebezpečnější.

Nádor se může vyvinout s keratinizací tkání a bez ní - to určuje stupeň zralosti patologie. Existují 2 známé formy onemocnění:

• Keratinizovaný druh je vzácný. Patologie je vyjádřena přítomností zaoblených prvků s nízkou splatností, jedním jádrem a úzkým cytoplazmatickým okrajem. Postupuje pomalu a představuje zralý typ rakoviny s diferencovanou strukturou patogenů.
• Nekeratinizující vzhled je pozorován u 60% pacientů. Diagnóza odhaluje polymorfní prvky buněk s jádry střední zralosti a velkým počtem mitóz. Tato forma se vyznačuje agresivním růstem, prognóza terapie se vyznačuje nízkou účinností.

Fáze nemoci

Podle tradiční klasifikace se nemoc vyvíjí ve 4 fázích, vyjádřených specifickými znaky. Patologie postupuje postupně:

• První stupeň je lokalizován v cervikálních tkáních. Invaze A nepřesahuje objem 5 mm, šíření B přes 5 mm.
• Ve druhé fázi nádor přesahuje hranice děložního těla, ale pánevní stěna a pochva nejsou patologií ovlivněny.
• Třetí stupeň nastává při porážce 1/3 pochvy s pánevní stěnou.
• Čtvrtá fáze je charakterizována aktivní proliferací abnormálních buněk v nejbližších a vzdálenějších orgánech.

Je možné stanovit přesnou fázi vývoje rakoviny pouze s úplnou diagnostikou těla. Je obtížné určit přítomnými příznaky a vizuálně, proto lékař předepíše procedury se studií nádoru k potvrzení diagnózy.

Důvody vzniku onkologie

Je známa řada faktorů, které mohou onemocnění vyvolat. Hlavní důvod spočívá v přítomnosti kmene viru papilomu v těle ženy. Virus proniká během pohlavního styku a zůstává v tkáních v klidovém stavu. Virus způsobuje mutace v buňkách, což je vyjádřeno tvorbou bradavic, papilomů s kondylomy.

Rakovinu může vyvolat přítomnost následujících faktorů:

• časný nástup intimního života;
• velký počet sexuálních partnerů, který se vyznačuje promiskuitou;
• častý porod;
• společná přítomnost viru papilomu a oparu;
• ženě byla diagnostikována infekce HIV;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• bydlení v nepříznivé ekologické oblasti;
• být ve stresující situaci po dlouhou dobu;
• nedostatek intimní hygieny;
• dědičná predispozice;
• časté ukončení těhotenství umělými prostředky.

K vyvolání onemocnění může kterýkoli z přítomných faktorů nebo jejich kombinace. Špatné návyky negativně ovlivňují tělo, což komplikuje nepříznivá situace v životním prostředí.

Známky nemoci

Lékaři obecně rozdělují příznaky patologie na dva typy - obecné příznaky charakteristické pro obecný stav pacienta a specifické příznaky určující onemocnění. Obecné příznaky jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• snížený výkon na pozadí rychlé únavy a obecné slabosti;
• tělesná teplota stoupá na 37-38 stupňů;
• záchvaty závratí stálé povahy;
• snížená nebo úplná nechutenství;
• ztráta váhy.

Specifické příznaky se liší v jejich přímém vztahu k patologii v cervikální oblasti. V první fázi nejsou žádné příznaky, což ztěžuje identifikaci nádoru. První příznaky se mohou objevit pouze ve 3-4 fázích:

• žena má bílý cizí výtok, může být přítomna krev;
• krvavý výtok během pohlavního styku nebo po vyšetření gynekologem v intervalu mezi menstruací;
• ve vaginální oblasti je zaznamenán nepříjemný zápach;
• zvyšuje se období menstruačního cyklu;
• dochází k otoku měkkých tkání na dolních končetinách v přítomnosti abnormálních buněk v oblasti tříselných lymfatických uzlin;
• bolestivé pocity v pánevní oblasti;
• je zaznamenána dysfunkce defekačního procesu;
• problémy s močením, doprovázené bolestí.

Příznaky se objevují ve 3-4 fázích, kdy je průběh léčby komplikován vývojem metastáz v nejbližších tkáních. Lékaři proto doporučují pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření a podstoupit nezbytné testy, které pomohou odhalit cizí onkologické vzdělání.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

K potvrzení diagnózy je nutné rozsáhlé vyšetření těla, aby se vyloučily podobné nemoci. Pokud je v cervikální oblasti zjištěn podezřelý novotvar, lékař předepíše řadu postupů, které pomohou určit stupeň malignity nádoru s velikostí léze.

Žena bude muset podstoupit následující testy:

• Cytologie zkoumá biologický materiál získaný z různých částí orgánu na přítomnost abnormálních buněk a zánětu. Biomateriál je obarven speciálním enzymem a studie je prováděna pomocí mikroskopu.
• Kolposkopie spočívá v vyšetření epitelu pod kolposkopem, který je schopen několikrát zvětšit oblast studia. Pokud je zjištěna podezřelá oblast, použije se roztok kyseliny octové - nemocné oblasti získají bělavý odstín. Nejsou obarveny lugolem, zůstávají nezměněny. To pomáhá přesně určit oblast patologie.

• Pro odběr biologického materiálu pro histologické vyšetření postižených tkání je předepsána biopsie. Nedoporučuje se pro tuto událost pro těhotné ženy.
• Kyretáž dutiny cervikálního kanálu se doporučuje za přítomnosti kontroverzních výsledků testů několika postupů. Dokáže potvrdit diagnózu adenokarcinomu nebo vyvrátit.
• Ultrazvukové vyšetření může určit umístění nádoru a jeho velikost. Průtok krve lze vyšetřit pomocí Dopplerovy sonografie.
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance zobrazují podrobné informace o onkologickém novotvaru. Nádor můžete zkoumat ve vrstvách a určit velikost a oblast léze.
• Metastatické výrůstky lze detekovat pomocí rentgenového záření, scintigrafie a počítačové tomografie břišních orgánů.
• Pacient daruje krev v laboratoři na přítomnost antigenu SCC, což naznačuje přítomnost rakoviny. Po ukončení léčby se analýza opakuje, aby se určila účinnost léčby.

Léčba nebezpečného onemocnění

Průběh terapie je ovlivněn stádiem patologie a stupněm růstu metastatických zárodků. Léčebný proces provádí několik lékařů - onkolog, chemoterapeut, radiolog a úzcí odborníci, pokud existují souběžná onemocnění.

Chirurgický zákrok je nutný, pokud jsou zasaženy velké plochy orgánu. Operaci lze provést odstraněním nádoru společně s děložním čípkem a samotným tělem dělohy, aby se vyloučil relaps. Někdy se používá excize lymfatických uzlin. S klíčením maligních buněk v rektální tkáni s močovým měchýřem lze rakovinu resekovat zachycením postižených orgánů. Chirurgie se obvykle provádí ve spojení s jinými terapiemi.

Chemoterapie spočívá v ovlivnění nádoru léky ze skupiny cytostatik. Lze použít jako jednorázové ošetření nebo ve spojení s ostatními. Léky blokují další růst novotvaru, což vede k postupnému snižování objemu. Obvykle se používá hydroxykarbamid, cisplatina, bleomycin nebo etoposid. Kurzy chemoterapie lze použít před nebo po operaci k odstranění nebezpečné hmoty.

Radioterapeutické kurzy se provádějí ve spojení s chirurgickou metodou. Ozařování gama paprsky je účinné při zmenšování nádoru. Kurzy jsou doprovázeny výskytem vedlejších účinků. Proto je po léčbě nutné období zotavení..

Prognóza léčby

Invazivní karcinom děložního čípku je považován za léčitelné onemocnění. K úplnému uzdravení dochází u 90% pacientů. Komplikace vznikají při aktivní proliferaci metastáz do vzdálených částí těla. Asi 60% žen může být vyléčeno.

Ve 3 stadiích patologie dochází k zotavení u 30% pacientů. V poslední fázi je možné zastavit šíření nemoci pouze v 10% případů. K tomu musíte dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře..

Léčba v počátečních stádiích zvyšuje pravděpodobnost uzdravení, stojí za to pravidelně ji vyšetřovat gynekolog. V počáteční fázi se onemocnění vyvíjí asymptomaticky. První příznaky se objevují v pozdějších fázích, kdy terapeutický účinek klesá.

Invazivní rakovina děložního čípku

Invazivní rakovina děložního čípku - co to je? Rakovina děložního čípku je na třetím místě mezi všemi maligními novotvary, které postihují ženy v reprodukčním věku. V počáteční fázi patologického procesu je stanovena neinvazivní rakovina děložního čípku. V tomto případě atypické buňky rostou pomalu a šíří se v cervikální sliznici. Invazivní rakovina děložního čípku se vyznačuje intenzivním růstem buněk. Může se šířit do dalších orgánů a narušit jejich fungování. Přechod neinvazivního karcinomu děložního čípku na invazivní karcinom trvá až 20 let, ale je nevyhnutelný. Gynekologové z Yusupovské nemocnice provádějí včasnou diagnostiku onemocnění pomocí nejnovějšího vybavení od předních světových výrobců?

Včasná léčba neinvazivního a mikroinvazivního karcinomu děložního čípku může zlepšit prognózu pětiletého přežití. Nemocnice Yusupov zaměstnává tým vysoce kvalifikovaných odborníků: onkologové-gynekologové, chemoterapeuti a radiologové. Lékaři léčí neinvazivní, preinvazivní a invazivní rakovinu děložního čípku podle standardů ASCO a NCCN. Odbornou péči poskytují zdravotní sestry, které znají zvláštnosti průběhu rakovinového procesu, jsou pozorné k přáním pacientů a jejich příbuzných.

Příčiny invazivního karcinomu děložního čípku

Vědci zjistili, že přítomnost určitých typů lidského papilomaviru (HPV) je předpokladem pro výskyt prekancerózních změn v děložním čípku. U pacientů s rakovinou děložního čípku jsou nejčastěji detekovány HPV šestnáctého a osmnáctého typu. Samotné poškození způsobené virem nestačí k výskytu patologického procesu představovaného nově vytvořenou tkání, při kterém změny v genetickém aparátu buněk vedou k porušení regulace jejich růstu a diferenciace..

Existují následující další faktory, které ovlivňují projev maligní aktivity uvnitř epiteliálních buněk děložního čípku;

• Kouření;
• Nitroděložní tělísko;
• Vícenásobná těhotenství.

Nikotin může být zapojen do transformace cervikálních intraepiteliálních změn na invazivní rakovinu. Intrauterinní prostředky mechanické antikoncepce s dlouhodobým nekontrolovaným používáním poškozují sliznici děložního čípku. Během mnoha porodů může dojít k prasknutí děložního hrdla a vzniku drsných jizev, které jsou podkladem pro vývoj maligního procesu..

Vývoj rakoviny děložního čípku je postupný proces. Je charakterizován odpovídajícími změnami cytologického a histologického obrazu pro každou fázi. V důsledku infekce epitelu děložního čípku, která se ve většině případů provádí pohlavním stykem, může být lidský papilomavirus přítomný u 10–15% mladé populace. Po infekci se úplné kopie viru nacházejí v epizomech (genetických prvcích) hostitelské buňky. To je místo, kde virus dokončí svůj životní cyklus a v mnoha případech způsobí přechodnou infekci. Nezpůsobuje významné cytologické změny. V přítomnosti HPV, který není schopen způsobit onkologický proces, virus zmizí během 6-9 měsíců..

Kompletní virové částice mohou mírně poškodit dlaždicový epitel děložního čípku. Poškozené buňky jsou detekovány PAP analýzou nátěrů z cervikálního epitelu s následnou biopsií. Jsou klasifikovány jako intraepiteliální léze, což odpovídá prvnímu nízkému stupni dysplázie. V této fázi patologického procesu je riziko vzniku následných poranění a přechodu na závažnější stupeň dysplázie malé. U některých pacientů HPV integruje svou vlastní DNA do genomu hostitelské buňky. To vede k rozvoji vysoce kvalitní dysplazie. Léze, které odpovídají dysplázii nízkého stupně a zahrnují vysoce rizikovou onkogenní HPV DNA, mají potenciál pro progresi na středně těžkou až vysoce kvalitní dysplazii, což je nejnovější předzvěst rakoviny děložního čípku.

Příznaky invazivního karcinomu děložního čípku

Příznaky invazivního karcinomu děložního čípku jsou obecné a specifické. Ženy zaznamenávají následující běžné příznaky rakoviny:

• Obecná slabost, snížený výkon;
• Závrať;
• Mírné zvýšení teploty;
• Nedostatek chuti k jídlu;
• Rychlá ztráta hmotnosti.

Specifické příznaky přímo souvisejí s lézí děložního čípku. V raných stádiích je onemocnění asymptomatické. Ve třetí nebo čtvrté fázi se objevují následující příznaky onemocnění:

• Prodloužení období menstruačního krvácení;
• Bezbarvý nebo bělavý výtok, někdy krvavý;
• Krvavý výtok z gynekologického vyšetření nebo po pohlavním styku;
• Vzhled nepříjemného zápachu z pochvy.

Když jsou inguinální lymfatické uzliny ovlivněny metastázami, vyvine se edém dolních končetin a lymfostáza. Pokud nádor vyroste do malé pánve, projeví se výrazný bolestivý syndrom, porucha defekace, bolestivé a obtížné močení. Známkou píštěle je výskyt moči nebo výkalů v pochvě.

Invazivní rakovina se potvrzuje na základě histologického vyšetření tkání děložního čípku, které se získávají jako součást diagnostické kyretáže, konizace nebo biopsie. Optimální rozsah vyšetření zahrnuje následující postupy:

• Kolposkopie;
• Histologické vyšetření;
• Magnetická rezonance (MRI) pánevních orgánů, která je při hodnocení hloubky invaze a přechodu nádoru do okolní tkáně dělohy a sousedních orgánů více informativní než počítačová tomografie (CT) (přesnost stanovení hloubky invaze pomocí MRI se pohybuje od 71 do 97%);
• CT vyšetření pánve, břicha a retroperitoneálního prostoru;
• Pozitronová emisní tomografie (PET) nebo PT-CT.

Taktiku léčby formuje kolektivně onkolog, radiolog, chemoterapeut a další úzcí odborníci. Algoritmus léčby je vytvořen na základě následujících parametrů:

• Fáze patologického procesu;
• Zdravotní stav a věk pacienta;
• Velikost nádoru;
• Prevalence metastáz.
• Chemoterapie a ozařování se podávají před chirurgickým zákrokem ke zmenšení růstu nebo po vyříznutí nádoru, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky.

V přítomnosti invazivního karcinomu děložního čípku provádějí onkologové volumetrické chirurgické zákroky: exstirpace dělohy (úplné odstranění dělohy s děložním hrdlem) s odstraněním lymfatických uzlin (disekce lymfatických uzlin). V případě invaze maligního nádoru do močového měchýře nebo konečníku dochází k exenteraci pánevních orgánů (odstranění dělohy, děložního čípku, konečníku a močového měchýře). U invazivního karcinomu děložního čípku je chirurgie zřídka omezená. Léčba se provádí v kombinaci s chemoradiační terapií. Chemoterapie se používá jako monoterapie nebo vedle chirurgické léčby, radioterapie. Užívání farmakologických léků (hydroxykarbamid, bleomycin, cisplatina, etoposid) může zvýšit účinnost radiační terapie, snížit riziko metastáz, kontrolovat recidivu onemocnění.

Radioterapie je široce používána v kombinaci s chirurgickým zákrokem v raných stádiích onemocnění. U běžných forem invazivního karcinomu děložního čípku je radiační terapie jediným způsobem, jak snížit objem nádoru. K léčbě se používá vnitřní (brachyterapie) a ozařování na dálku. V případech, kdy nelze odstranit maligní novotvar děložního čípku kvůli významnému lokálnímu šíření, přítomnosti vzdálených metastáz, se jako samostatná metoda používá chemoradiační léčba..

Preinvazivní rakovina děložního čípku

Preinvazivní rakovina děložního čípku je morfologicky maligní změna epitelu děložního čípku, která se dosud nerozšířila za bazální membránu (rakovina bez invaze). Invazivní nebo skutečná rakovina je stav, kdy atypické buňky stratifikovaného plochého epitelu napadají bazální membránu a napadají hlubší tkáně. Preinvazivní rakovina se nejčastěji vyvíjí v dlaždicovém epitelu, na jeho spojení s válcovitým. Z tohoto důvodu se tomu říká intraepiteliální rakovina..

Preinvazivní rakovina děložního čípku se vyskytuje v jakémkoli věku, nejčastěji však po 40 letech. U této formy nádoru dochází ke změnám v buňkách všech vrstev epitelu:

• Pořadí uspořádání buněk ve správných vrstvách je porušeno;
• Buňky ztrácejí svoji polaritu;
• Stanoví se hyperchromatóza jádra;
• Často jsou pozorovány změny tvaru a velikosti jádra, atypie a mitóza, abnormální poměry jádra a cytoplazmy (jádro může zabírat téměř celou cytoplazmu).

Takto upravený dlaždicový epitel se zavádí do žlázové vrstvy, někdy ji zcela nahradí, ale nikdy nepronikne za bazální membránu. Preinvazivní rakovina může pokračovat podle následujícího scénáře:

• Zůstávají nezměněny po dlouhou dobu;
• Přechod na invazivní rakovinu;
• Spontánně zmizí (promění se v normální epitel).

Preinvazivní rakovina je nejčastěji detekována během určitých patologických procesů na děložním čípku (leukoplakie, eroze, endocervicitida). Transformace intraepiteliálního karcinomu na invazivní karcinom děložního hrdla může trvat jeden až sedmnáct let. Z tohoto důvodu neexistuje mezi onkology shoda ohledně jeho léčby. Někteří lékaři se domnívají, že u této formy rakoviny by měla být prováděna stejná léčba jako u invazivní rakoviny děložního čípku: radikální chirurgický zákrok (prodloužená exstirpace dělohy s přídavky podle Wertheimovy metody) následovaná radiační terapií.

Jiní chirurgové provádějí exstirpaci dělohy bez přívěsků a další - amputaci děložního čípku s jeho sériovým histologickým vyšetřením nebo elektrokonizací děložního čípku. Používají také curitoterapii pro preinvazivní rakovinu (aplikace radioaktivních látek, obvykle kobaltu, na děložní čípek). Druhá technika je v reprodukčním věku kontraindikována..

Mikroinvazivní karcinom děložního čípku

Mikroinvazivní rakovina děložního čípku (mikroinvazivní karcinom) je charakterizována hloubkou penetrace do tkání pod ní až o pět milimetrů s průměrem nádoru ne větším než sedm milimetrů. Současně si pacienti zachovávají normální imunologickou reaktivitu organismu a existuje extrémně nízká pravděpodobnost regionálního šíření nádorových buněk. Mikroinvazivní rakovina není viditelná pouhým okem, lze ji detekovat pouze mikroskopicky.

60 až 80% pacientů s mikroinvazivním karcinomem děložního hrdla nemá specifické klinické příznaky. Asi 40% žen si stěžuje na vodnatou leukorea, kontakt nebo méně často intermenstruační krvácení z genitálního traktu. Vyšetřování pacientů s takovými stížnostmi v nemocnici Yusupov se provádí pomocí následujících metod:

• Rozšířená kolposkopie;
• Cervikoskopie;
• Cílené cytologické a histologické vyšetření biopsie děložního čípku získaného skalpelem a škrábání z cervikálního kanálu.

Optimálním způsobem odběru materiálu pro histologické vyšetření je konizace děložního čípku. V ojedinělých případech se jedná o terapeutické opatření..

Onkologové v nemocnici Yusupov mají individuální přístup k výběru léčby mikroinvazivního karcinomu děložního čípku. S hloubkou invaze až tří milimetrů, absencí známek poškození cévních struktur a růstem nádoru podél linie excize kužele se provádí hysterektomie prvního typu se zachováním vaječníků u žen mladších 45 let. Pokud se v hloubce invaze maligního novotvaru do 5 mm stanoví vaskulární invaze v přípravcích odebraných konizací, použije se druhý nebo třetí typ radikální hysterektomie, po které následuje lymfadenektomie pánevní oblasti. Přídavky mladých žen v nemocnici Yusupov nejsou odstraněny.

Pokud je v důsledku důkladného předoperačního vyšetření poškozena pouze vaginální část děložního čípku, v některých případech se v zájmu zachování reprodukční funkce provádějí u mladých žen operace na uchování orgánů - amputace děložního čípku skalpelem nebo laserovým paprskem. Tyto metody se používají, když je hloubka invaze nádoru až 1-3 mm, absence růstu nádoru podél linie excize cervikálního kužele a známky poškození cévního prostoru.

Pokud má pacient obecné kontraindikace k chirurgickému zákroku, používá se intrakavitární gama terapie pomocí metracolpostatu na zařízeních jako „AGAT“ nebo „MicroSelectron“. Jedna dávka je 5 Gy, frekvence ozařování je 2-3krát týdně, celková dávka je 50 Gy. Malým pacientům, kteří nemají souběžná onemocnění, se podávají 3-4 sezení po 10 Gy s radiačním rytmem jednou týdně.

Prognóza přežití u invazivního karcinomu a mikroinvazivního karcinomu děložního čípku se zlepšuje s včasnou detekcí onemocnění. Z tohoto důvodu, pokud se objeví příznaky patologie reprodukčních orgánů, volejte nemocnici Yusupov. Specialisté kontaktního centra si ve vhodnou dobu sjednají schůzku s onkologem-gynekologem.

Neinvazivní versus invazivní rakovina děložního čípku: jaký je rozdíl??

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku) je zhoubný nádor, který zaujímá jednu z vedoucích pozic mezi všemi onkopatologiemi u žen. Toto onemocnění se označuje jako „vizuální lokalizační“ nádory, avšak ve 40% případů je novotvar diagnostikován v pozdějších stadiích..
Na území Ruska je ročně zjištěno více než 12 000 nových případů rakoviny děložního čípku, s nejvyšší incidencí u pacientů ve věku 40–55 let. V 7% případů se nádor vyskytuje u žen mladších 30 let, po 70 letech dosahuje míra výskytu 16%. Nejčastěji je novotvar diagnostikován ve stadiu invazivního karcinomu, což přímo koreluje s nízkou účinností léčby, kvalitou života a méně příznivou prognózou než u neinvazivní formy onemocnění.

Formy nemoci

Podívejme se na hlavní rozdíly mezi invazivním a neinvazivním karcinomem děložního hrdla. Hodnocení stupně invaze (klíčení) se hodnotí na základě instrumentálních vyšetřovacích metod.

V raných stádiích nádor roste poměrně pomalu, aniž by ovlivňoval okolní tkáně, aniž by vyvolal vývoj metastáz. Proto, když jsou maligní buňky lokalizovány výhradně ve vnějších vrstvách epitelu, je nádor označen jako neinvazivní rakovina děložního čípku. Podle klasifikace TNM je nadpis T (nádor) označen jako T0.

S dalším růstem do hluboko ležící tkáně je index is nastaven pro nádor - „rakovina na místě“, což naznačuje invazi nádoru do podkladových tkání. V tomto případě je nádor považován za preinvazivní..

Se všemi výše uvedenými možnostmi je možná léčba šetřící orgány. Ženy, které nerodily, si dokonce zachovávají plodnost.

Následně, když nádor dorůstá do hloubky více než 5 mm v orgánu, hovoří o invazivním karcinomu děložního čípku. Dalším stupněm je šíření nádoru do těla dělohy, pánevních stěn, pochvy, močového měchýře, konečníku.

Tumory s indexem T1b nebo více se tedy označují jako invazivní rakovina děložního čípku. Proces degenerace jedné formy rakoviny děložního čípku do jiné může trvat několik let.

Klinický obraz

Příznaky rakoviny děložního čípku se obvykle dělí na obecné a specifické znaky. Obecné příznaky jsou spojeny s porušením blahobytu pacienta; ženy poznámka:

• Obecná slabost a snížený výkon;
• Mírný (subfebrilní) nárůst teploty;
• Závrať;
• Nedostatek chuti k jídlu;
• Dramatické hubnutí.

Specifické příznaky přímo souvisejí s lézí děložního čípku. V raných stádiích je onemocnění asymptomatické. První příznaky onemocnění se často vyvíjejí ve 3-4 stádiích onkopatologie.

Příznaky rakoviny děložního čípku jsou:

• Bezbarvý nebo bělavý výtok (leucorrhoea), někdy krvavý;
• Krvavý výtok po pohlavním styku nebo gynekologickém vyšetření, mezi obdobími u plodných žen, po nástupu menopauzy;
• Vzhled nepříjemného zápachu z pochvy;
• Prodloužení období menstruačního krvácení;
• Otok nohou v přítomnosti poškození tříselných lymfatických uzlin;
• Bolest v pánevní oblasti;
• Porucha defekace;
• Obtížnost a bolestivé močení;

Vzhled moči nebo výkalů v pochvě, což naznačuje výskyt píštělí.

Uvedené příznaky se obvykle vyvíjejí ve 3. a 4. stádiu rakoviny. Proto je nutné pravidelně podstupovat gynekologické vyšetření, aby bylo možné včas identifikovat a zahájit léčbu rakoviny děložního čípku.

Diagnostika

Karcinom děložního čípku je potvrzen na základě histologického vyšetření tkání děložního čípku, které byly získány v rámci diagnostické kyretáže, biopsie nebo konizace.

Optimální rozsah vyšetření:

1. Kolposkopie.
2. Histologické vyšetření.
3. MRI malé pánve (MRI je více informativní než CT při hodnocení hloubky invaze a přechodu nádoru do parametria a sousedních orgánů; přesnost stanovení hloubky invaze pomocí MRI je 71-97%);
4. CT pánve, břicha a retroperitoneálního prostoru (při detekci metastáz v lymfatických uzlinách je informační obsah CT a MRI stejný).
5. Pozitronová emisní tomografie (PET) nebo PT-CT.

Léčba

Taktika léčby se formuje po konzultaci s onkologem, radiologem, chemoterapeutem a dalšími úzkými specialisty, pokud jsou indikováni.

Algoritmus terapeutického účinku u rakoviny děložního čípku je vytvořen na základě stádia patologického procesu, zdravotního stavu pacientky, jejího věku, velikosti nádoru a prevalence metastáz. Chemoterapie a ozařování se podávají před chirurgickým zákrokem ke zmenšení růstu nebo po vyříznutí nádoru, aby se zničily všechny zbývající rakovinné buňky.

Metody léčby

• Chirurgický zákrok. Pokud je u neinvazivního karcinomu děložního čípku možné provést nemutilační operace s dobrým výsledkem (konizace děložního čípku v kombinaci s kyretáží cervikálního kanálu), pak v přítomnosti invazivního karcinomu jsou takové objemové chirurgické zákroky jako exstirpace dělohy (úplné odstranění dělohy děložního čípku) s disekcí lymfatických uzlin (odstranění lymfatických uzlin) ). Pokud je diagnostikována invaze nádoru do konečníku nebo močového měchýře, provede se exenterace (vykolení) pánevních orgánů (odstranění dělohy, děložního čípku, močového měchýře, konečníku). U invazivního karcinomu se však zřídka omezují pouze na chirurgickou léčbu, ale provádějí se v kombinaci s chemoradiační terapií..
• Chemoterapie. Metoda je založena na užívání léků, které potlačují aktivitu maligních buněk. Chemoterapie se používá jako monoterapie nebo navíc k radioterapii, chirurgické léčbě. Použití léčiv může zvýšit účinnost radiační terapie, snížit riziko metastáz a kontrolovat opakování onemocnění. Za tímto účelem jmenujte: Hydroxykarbamid, Bleomycin, Cisplatin, Etoposid.
• Radioterapie. Tato technika je široce používána ve spojení s chirurgickým zákrokem v časných stádiích onemocnění. U běžných forem rakoviny děložního čípku je radiační terapie jediným způsobem, jak snížit objem nádorové hmoty. K léčbě se používá vnitřní (brachyterapie) a ozařování na dálku. Po ukončení léčby často vznikají komplikace ve formě postradiačního poškození kůže a vnitřních orgánů..

V případech, kdy nelze odstranit nádor děložního hrdla (významné lokální šíření, přítomnost vzdálených metastáz), se jako samostatná metoda používá chemoradiační léčba.

Předpověď

S rozvojem neinvazivní formy rakoviny děložního čípku v 90% případů je možné dosáhnout úplného uzdravení pacienta. S růstem nádoru a šířením maligních buněk do okolních tkání se však prognóza významně zhoršuje. Za předpokladu včasné a adekvátní terapie může být přibližně 60% pacientů s druhým stadiem rakoviny navráceno do plného života..

S rozvojem 3. stupně rakoviny děložního čípku lze růst nádoru zastavit ve 30% případů. Čtvrtá fáze je považována za terminální, avšak použití moderních technik umožňuje dosáhnout stabilizace procesu u 10% pacientů za předpokladu přísného dodržování předepsaného léčebného režimu.

Rakovina děložního čípku je onemocnění, které vede k maligní transformaci kožního epitelu. V počátečních stádiích je onkopatologie charakterizována asymptomatickým průběhem. V průběhu času se však u ženy vyvinou drobné příznaky onemocnění: neobvyklý výtok, bolest v podbřišku, zhoršené pohyby střev a močení. Pouze včasná diagnóza a adekvátní terapie mohou nemoc zcela vyléčit.