Vlastnosti bolesti při rakovině konečníku

Angiom

Každý by měl vědět, jak se bolest konečníku projevuje, protože rakovina je vážné a život ohrožující onemocnění. Proto je nutné okamžitě reagovat na signály, které tělo dává. Díky včasnému přístupu k lékařské pomoci existuje více šancí, jak se této nemoci zbavit.

Fáze nukleace znamená začátek aktivního dělení rakovinných buněk, v tomto okamžiku se nádor nachází v konečníku. Velikost novotvaru je minimální, takže téměř nepoškozuje tkáně a nemění funkčnost konečníku. Proto se neobjevují žádné příznaky a není cítit bolest. A člověk ani neví, že v jeho těle postupuje nemoc..

V ojedinělých případech člověk pociťuje mírné nepohodlí během vyprazdňování. V průběhu času rakovina v konečníku roste, nepohodlí je nahrazeno jemnými bolestmi, které putují po břiše.

Zatímco je nemoc v raném vývoji, nádor se nachází v konečníku, ale nepřestává růst.

Fáze # 1

Poté přichází aktivnější růst rakoviny v sliznici konečníku. Kvůli obtížné práci motorické evakuační funkce orgánu člověk pociťuje mírnou bolest během svalových kontrakcí.

Bolest se vyskytuje v určité oblasti břicha, když tělo dává nutkání k defekaci. Po defekaci příznaky bolesti zmizí.

Když první fáze začne proudit do druhé, rakovina roste a příznaky bolesti střev se stávají výraznějšími. Navíc osoba nezanechává pocit těžkosti, protože rakovinový nádor přesahuje sliznici konečníku.

Fáze 2

Druhá fáze je charakterizována klíčením rakovinového nádoru stěnou konečníku, v důsledku čehož dochází k částečnému překrytí lumenu a příznaky jsou extrémně zesíleny. Člověka trápí neustálá bolestivá bolest.

Intenzita bolesti se po stolici částečně sníží, ale nezmizí úplně. Nepohodlí je cítit po celém břiše, včetně žaludku. Z tohoto důvodu lékaři špatně diagnostikují:

  • Zánět žaludku;
  • Pankreatitida;
  • Kolitida;
  • Gastrointestinální patologie.

Nebezpečí druhé fáze spočívá v tom, že rakovina může ovlivnit sousední tkáně, takže je tak důležité jít do nemocnice včas..

Fáze 3

Ve třetí fázi rakovina postihuje tkáně konečníku, sousední orgány a lymfatické uzliny. Pacient trpí neustálou tupou bolestí a pocitem cizího tělesa uvnitř, což je důsledkem poškození nervových zakončení.

Pohyby střev jsou nesnesitelné kvůli křečovitým a křečovitým bolestem, které vyzařují do dolní části zad a křížové kosti. A ve stolici se objevují krevní sraženiny.

Pozdní stadia třetího stupně rakoviny konečníku jsou charakterizována častými bolestmi v perineu a kostrči.

Fáze 4

Konečná forma se projevuje pravidelnými ostrými bolestmi, které se nezmiňují ani silnými léky proti bolesti.

U rakoviny konečníku se může objevit bolest v době močení a palpace břicha, protože metastázy ovlivňují břišní stěnu a močový systém.

Mezi další příznaky pokročilého stadia rakoviny konečníku patří:

  • Krvácející;
  • Hlenovitý a hnisavý výtok;
  • Ztráta váhy;
  • Bledá kůže.

Léčebná terapie

Způsob léčby se volí v závislosti na tom, jaký druh bolesti u rakoviny konečníku, stupeň progrese onemocnění, a také na základě individuálních charakteristik každého pacienta. Moderní medicína léčí rakovinu pomocí:

  • Chirurgický zákrok;
  • Radiační terapie;
  • Chemoterapie;
  • Molekulární cílená terapie;
  • Speciální strava.

Lékaři léčící rakovinu konečníku

Onkolog se zabývá léčbou tohoto onemocnění. Je to tento odborník, který bude schopen provést správnou diagnózu, zjistit skutečnou příčinu vzniku nádoru a předepsat vhodnou terapii.

Příčiny rakoviny konečníku

V medicíně byla stanovena řada faktorů a nemocí, které přispívají k rozvoji rakovinového nádoru v konečníku, včetně:

  • Nesprávná výživa;
  • Nadváha;
  • Zánět tlustého střeva;
  • Ulcerózní kolitida;
  • Crohnova nemoc;
  • Vrozené patologie;
  • Cukrovka;
  • Polypy;
  • Chronická onemocnění anorektální zóny.

Pokud má člověk alespoň jedno onemocnění, musí pečlivě sledovat jeho zdraví, aby při onkologické bolesti nevedla ke komplikacím.

Shrnutí

Všichni lidé by měli pochopit, že bolesti se vůbec neobjevují náhodou, ale jsou známkami nemocí. Při prvních projevech by proto měl okamžitě jít na kliniku pro úplnou diagnózu, aby se zabránilo nepředvídatelným následkům, protože rakovina je často smrtelná. A včasná léčba je klíčem ke šťastnému životu..

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Rakovina konečníku: příznaky, stadia, léčba a prognóza na celý život

Rakovina konečníku je zhoubný novotvar. V epiteliálních buňkách konečníku dochází při vystavení karcinogenním faktorům k trvalým změnám. Kolonocyty se nekontrolovatelně dělí, mechanismus apoptózy je narušen (buňka po určitém počtu dělení nezemře) a vyvíjí se rakovina. Vzhledem k tomu, že konečník je součástí tlustého střeva, jeho zhoubné novotvary se označují jako kolorektální karcinom (rakovina tlustého střeva)..

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že existují screeningové metody vyšetření a konečník je k dispozici pro vizuální vyšetření, je rakovina konečníku zjištěna u 30% pacientů v posledních fázích. To je způsobeno skutečností, že pacienti nepřikládají důležitost prvním signálům o vývoji nemoci..

V počátečních stádiích je onemocnění téměř asymptomatické, hlavní příznaky rakoviny se objevují pravidelně. Jak nemoc postupuje, zesilují se a objevují se nové příznaky..

První příznaky

Charakteristickým znakem počátečních stádií výskytu novotvaru je patologický výtok. Ve výkalech najdou:

  • Krev. Objevuje se ve formě pruhů a hlenu, často tmavé barvy, ale může být také šarlatový. V prvních fázích se krev ve stolici objevuje pravidelně (po dobu 2-3 týdnů mohou být pohyby střev normální, poté několik dní krví a znovu začíná období viditelné pohody). Při rakovině ampuly se krev hromadí v ampule konečníku a vytéká ven během stolice před výkaly.
  • Sliz. V důsledku vzniklého novotvaru se vyvíjí proktitida, která zvyšuje sekreci hlenu. Nachází se společně s krvavým nebo hnisavým výbojem. Někdy se vylučuje příměs hlenu spolu s výkaly ve formě malých shluků průsvitných bělavých vloček.

Včasné příznaky rakoviny jsou příznaky střevní dysfunkce:

  • Zácpa. Rakovina je charakterizována skutečností, že výkaly po dlouhé retenci stolice jsou hojně vylučovány a mají páchnoucí zápach. Pacienti si často stěžují na pocit neúplného vyprázdnění střev po defekaci, což vede k falešnému nutkání. Obstrukce je charakteristická pro nádory lokalizované v rektosigmoidální oblasti.
  • Průjem. Trvalý průjem, který nereaguje na léčbu léky, je způsoben proktitidou a je spojen s nadměrnou produkcí střevního hlenu. Vyskytuje se „falešný“ průjem (s častým nutkáním, malým množstvím hlenu, uvolňují se krvavé masy).
  • Střídavá zácpa a průjem. Tento příznak se vyskytuje na pozadí částečné střevní obstrukce. Rytmus stolice je nekonzistentní.
  • Změna tvaru fekálního sloupce. U rakoviny konečníku je symptom vzácný. Výkaly jsou zploštělé ve formě kuliček, pramenů, nití. I když je tento příznak typičtější pro spastickou kolitidu, je-li příznak systematický, je nutné testovat na rakovinu..

Vzhledem k tomu, že konečník je rozdělen na 3 anatomicky odlišné části, příznaky rakoviny závisí na umístění nádoru..

Anorektální rakovina je charakterizována:

  • šíří se mimo sliznici řitního kanálu;
  • porušení aktu defekace;
  • výtok krve, hlenu, hnisu z vředu nebo píštěle, která vznikla kolem konečníku;
  • porušení močení (s účastí na nádorovém procesu močové trubice).

Při rakovině ampulky se nádor dlouho neobjevuje. Když se to stane významným, výkaly to zraní a pak existují:

  • krvácení během nebo po defekaci;
  • časté, bolestivé nutkání.
  • častá zácpa, občas se střídá s průjmem;
  • bolest v řiti, zhoršená defekací, chůzí.

Tyto příznaky jsou také charakteristické pro benigní onemocnění konečníku. Pacienti často jednoduše nevěnují pozornost prvním signálům nebezpečného onemocnění, zejména pokud měli dříve kolitidu, proktitidu, hemoroidy. Začnou užívat léky, které eliminují příznaky (což ztěžuje včasnou diagnostiku rakoviny), používají antihemoroidní čípky. Někdy jsou v rozpacích s návštěvou lékaře, protože příznaky se objevují pravidelně a lze je snadno vysvětlit. A bolest v raných fázích často chybí. Mezitím nádor roste. Stav pacienta se zhoršuje.

Další vývoj příznaků

Pokud je nádor exofytický (dorůstá do lumen střeva), zřídka dorůstá do tloušťky stěny a pacienta dlouho neobtěžuje, dokud nenastane mechanická překážka nebo nádor „nevypadne“ z konečníku. Do této doby je již schopna metastázovat..

Endofytický nádor rychle roste stěnou konečníku, dosáhne pobřišnice, tkáň obklopující ampulární a anorektální části konečníku, přechází do sousedních pánevních orgánů.

S progresí patologie se hlavní příznaky zesilují:

  • Patologický výtok. V pozdějších stadiích, kvůli rozpadu nádoru, přidání infekce, kromě sliznice a krvavého výtoku, jsou ve stolici nalezeny nečistoty hnisu. Při normálním zánětu je hnis obvykle bělavý, nazelenalý a u rakoviny žlutavý, hnědý.
  • Bolest. U rakoviny ampulární oblasti se bolest objeví, když nádor roste po celé tloušťce střevní stěny. Bolestivé pocity jsou spojeny s růstem nádoru do sousedních tkání, stlačení nervových vláken. Když se tento příznak objeví, často se u pacientů objeví pokročilé nádory. Výjimkou jsou zhoubné novotvary dolní ampulární oblasti a konečníku. U rakoviny těchto sekcí se bolest objevuje brzy, je pálivá, pacienti si stěžují, že se zesiluje nejen při vyprazdňování, ale také narušuje sezení.

Rakovina konečníku je charakterizována pozdním nástupem obecných příznaků:

  • anémie;
  • slabost;
  • hubnout;
  • podrážděnost;
  • zemitý tón pleti.

Když nádor roste, pacienti si stěžují na bolesti v ocasní kosti, dolní části zad, křížové kosti. Pracovní kapacita je výrazně snížena, kvůli častým falešným nočním nutkáním dochází k nespavosti.

Pozdní návštěva lékaře předčasně vede k tomu, že nádor metastázuje. Sekundární ložiska vznikají v jakýchkoli orgánech. Nejčastěji s rakovinou konečníku jsou ovlivněny metastázy:

  • játra;
  • plíce;
  • mozek, mícha;
  • nadledviny;
  • kosti.

Hlavním nebezpečím rakoviny je právě to, že postupují se zanedbatelnými klinickými projevy, a až v posledních fázích nutí pacientka a vyhledání lékařské pomoci bolest a zesílení dalších hlavních znaků.

Příčiny a rizikové faktory

Rakovinu je obtížné léčit, a to nejen proto, že se často objevuje pozdě. K vyléčení nemoci potřebujete znát příčinu jejího výskytu. Přes staletí výzkumu rakoviny nikdo nemůže přesně říci, proč se zhoubná formace objevila. Byly identifikovány pouze faktory přispívající ke vzniku atypických buněk:

  • věk (po 50 letech se riziko významně zvyšuje);
  • dědičnost (u žen je kolorektální karcinom spojen s maligními nádory dělohy, vaječníků a mléčných žláz);
  • nutriční vlastnosti;
  • doprovodná onemocnění (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba atd.);
  • benigní střevní novotvary (polypy);
  • ionizující radiace;
  • znečištěné prostředí;
  • profesionální újma;
  • mikroorganismy (viry, paraziti a dokonce i střevní mikroflóra);
  • špatné návyky (kouření a zneužívání alkoholu).

Nikotin sice nezpůsobuje rakovinu konečníku (přispívá k rozvoji rakoviny dýchacích cest, plic), ale u rakoviny tlustého střeva a konečníku významně zvyšuje riziko metastáz do nádoru.

Tělo je ovlivněno různými karcinogenními látkami, viry a mikroorganismy (a dokonce i střevní mikroflórou), které produkují toxiny, které způsobují mutaci buněk. Při dlouhodobém působení faktorů se objevují atypické buňky. Normálně, jakmile k takovému selhání dojde, spustí se imunitní obrana, atypické buňky se zničí. Pokud je v důsledku expozice karcinogenním látkám oslabena obranyschopnost těla, vyvíjí se rakovina. Aby bylo možné najít adekvátní léčbu a předpovědět další průběh onemocnění, je nutné určit stádium onemocnění.

Klasifikace a stadia rakoviny

Nyní jsou široce používány různé systémy klasifikace rakoviny. Nejvýznamnější:

  • TMN;
  • Vévodové.

Systém TMN používá následující označení:

  • Тis je neinvazivní rakovina. Atypické buňky se objevily na povrchové vrstvě epitelu.
  • T1 - nádor menší než 1/3 obvodu a délky konečníku, neovlivňující svalovou vrstvu střevní stěny.
  • T2 - velikost nádoru nepřesahuje 1/2 obvodu a délky konečníku, infiltruje svalovou vrstvu, nezpůsobuje omezení posunutí konečníku.
  • T3 - nádor větší než polovina délky nebo obvodu konečníku, způsobuje omezený posun, ale nešíří se do sousedních orgánů.
  • T4 - nádor ovlivňuje sousední struktury.
  • N0 - regionální lymfatické uzliny beze změny;
  • N1 - existují metastázy do regionálních lymfatických uzlin. U rakoviny tlustého střeva je přítomnost metastáz stanovena pomocí lymfografie.
  • M0 - neexistují žádné vzdálené metastázy (v jiných orgánech);
  • M1 - existují vzdálené metastázy.
  • A - nádor je ovlivněn pouze na sliznici;
  • B - klíčení střevní stěny, regionální lymfatické uzliny beze změny, žádné vzdálené metastázy.
  • C - nádor rostl všemi vrstvami střevní stěny, existují regionální metastázy;
  • D - detekovány vzdálené metastázy.

Klasifikace rakoviny podle fáze

EtapaTMNVévodové
ТisN0M0
1T1N0M0A
2T2N0M0A
3T3N0M0V
4jakýkoli TN1-2M0Z
4jakýkoli Tjakýkoli NM1D

Pokud hodnotíte rakovinu podle fází, pak:

  • 1 - nádor nebo vřed jsou malé, jasně ohraničené, umístěné v malé oblasti sliznice, změny neovlivňují svalovou vrstvu střevní stěny.
  • 2 - nádor nepřesahuje velikost poloviny délky nebo obvodu konečníku, neroste do sousedních tkání, regionální metastázy ne více než 1.
  • 3 - nádor je větší než půlkruh střeva, patologické změny ovlivňují sousední orgány, v regionálních lymfatických uzlinách je více metastáz.
  • 4 - nádor je velký, rozpadající se nebo nádor jakékoli velikosti, ale existují vzdálené metastázy.

Takové rozdělení do fází je nutné, aby bylo možné zvolit způsob léčby a předpovědět přibližnou délku života..

Podle klinických příznaků je nemožné určit stupeň rakoviny, dokonce i skutečnost, že nepohodlí je způsobeno touto chorobou. Je bezpodmínečně nutné podstoupit vyšetření.

Diagnostika

Jakmile pacient přijde k lékaři se stížnostmi na patologické výtoky, zácpu nebo jednoduše přijde na každoroční preventivní vyšetření, je možné při digitálním vyšetření konečníku podezření na přítomnost maligní formace. I když je nádor ve výšce 10–12 cm od konečníku, je možné pociťovat patologickou změnu stěny, zvláště pokud pacienta požádáte o napětí. Rakovina horního a supraampulárního konečníku není pro digitální vyšetření k dispozici. Proto, když si pacient stěžuje na falešné touhy, krvácení, je kromě digitálního vyšetření nutné provést:

Všichni pacienti s rakovinou konečníku jsou odesíláni k dalšímu výzkumu k přesnému určení stadia onemocnění. Požadované:

Pro včasnou diagnostiku rakoviny konečníku se provádějí screeningové studie u rizikových skupin (věk nad 50 let, přítomnost pokrevních příbuzných s diagnostikovanou kolorektální rakovinou). Nezapomeňte jmenovat:

  • digitální vyšetření konečníku;
  • hemokultový test;
  • kolonoskopie (jednou za 5 let).

Téměř všechna onemocnění konečníku se projevují stejnými klinickými příznaky. A s prstovým vyšetřením a testem na kultivaci krve je obtížné odlišit hemoroidy od rakoviny. Tato onemocnění se vyznačují špinením. Při digitálním vyšetření lze nádor zaměnit za zvětšené hemoroidy..

Kromě toho musí být diferenciální diagnostika provedena s následujícími patologiemi:

  • zánětlivá onemocnění konečníku;
  • úplavice;
  • ulcerózní kolitida;
  • další nádory (polypy, lymfomy, metastatické nádory);
  • hemoroidy;
  • nádory pánevních orgánů;
  • sarkomy.

Srovnávací charakteristiky příznaků rakoviny a dalších, nejčastějších onemocnění konečníku:

PříznakRakovinaHemoroidyÚplaviceUlcerózní proktitida
Krvácejícíčastěji je krev tmavá, smíchaná s hlenemna konci procesu defekace dochází ke krvácení ve formě šarlatového proudusilné krváceníkrvavý a slizniční výtok
Dysfunkce střevčastá zácpaakt defekace je obtížný kvůli bolestiprůjemprůjem
Bolestpro pokročilé nádory je charakteristická intenzivní bolestbolest nastává v důsledku komplikacíakutní bolest na počátku onemocněníostré bolesti
Běžné příznakyse objeví v posledních fázíchdoprovázené zvýšením tělesné teploty, anémiízvýšená tělesná teplota, slabost, dehydratacedehydratace, slabost, vyčerpání

Samotné příznaky nelze použít k diagnostice. Tuto rakovinu nebo benigní onemocnění konečníku je možné definitivně určit až po histologickém vyšetření..

Vzorek biopsie se odebírá během sigmoidoskopie nebo během fibrokolonoskopie. Materiál pro histologické vyšetření je odebrán z několika nejvíce podezřelých míst a odeslán k vyšetření (viz střevní biopsie). Přítomnost nebo nepřítomnost atypických buněk lze detekovat výhradně pod mikroskopem. Všechny ostatní metody jsou nezbytné k určení přítomnosti a umístění nádorů, vředů.

Léčba je předepsána onkologem po identifikaci nejen rakoviny tlustého střeva, ale také po určení stadia onemocnění. A pro včasnou diagnostiku onemocnění byste měli vyhledat radu od proktologa, gastroenterologa.

Léčba

Jakákoli rakovina je léčena komplexně. Použití:

  • chirurgická metoda;
  • chemoterapie;
  • radiační terapie.

Strava

Pacientům, kteří vykazují příznaky střevní dysfunkce, je předepsána léčebná tabulka č. 4. Kromě toho je třeba mít na paměti, že existuje mnoho produktů s karcinogenním účinkem:

  • tuky;
  • alkohol.

I ovoce, zelenina a obiloviny mohou mít rakovinotvorný účinek, pokud obsahují dusičnany, plísně a patogenní mikroorganismy. Neměli byste jíst potraviny, které překročily dobu použitelnosti, nebo jsou na rostlinných potravinách dokonce i jemné oblasti hniloby.

Pacienti s rakovinou musí omezit spotřebu;

  • tučná jídla;
  • konzervy;
  • uzeniny;
  • slané jídlo;
  • alkohol.

Je nutné jíst více potravin s antikarcinogenními účinky. Nejprve mezi ně patří zelenina a ovoce s vysokým obsahem vitamínů skupin A, C, E:

  • mrkev;
  • rakytník;
  • šípek;
  • jeřáb zahradní;
  • petržel.

Potraviny obsahující vlákninu snižují riziko rakoviny konečníku. Doporučit:

  • rajčata;
  • jablka;
  • švestky;
  • hrušky;
  • luštěniny.

Byly vyvinuty speciální diety, které se doporučují pro pacienty s rakovinou. Než je začnete dodržovat, měli byste se poradit se svým lékařem, protože každý z nich má své výhody a nevýhody:

  • Gerzonova strava;
  • hladová strava.

U Gerzonovy stravy vylučujte:

  • sůl;
  • bílkoviny živočišného původu;
  • rafinovaný cukr;
  • moučné výrobky.

Než si „sednete“ k takové stravě, musíte si uvědomit, že při rakovině potřebuje tělo esenciální aminokyseliny a jejich zdrojem je maso, vaječný bílek. Hladová strava je obtížná i pro zdravé lidi a pro pacienty s rakovinou, zejména pokud je nemoc doprovázena úbytkem hmotnosti, hladové dny ublíží.

Dieta nenahrazuje operaci. Je nutná chirurgická léčba rakoviny konečníku.

Chirurgická operace

Hlavní léčba rakoviny konečníku je chirurgický zákrok. Operace musí být provedena, když je novotvar detekován v jakékoli fázi onemocnění. V počátečních stádiích radikální metoda zabrání progresi onemocnění, v poslední fázi je chirurgický zákrok paliativní (snižuje projevy příznaků, pomáhá zlepšit kvalitu života). V závislosti na lokalizaci nádoru a jeho velikosti se používají následující:

  • přední resekce;
  • břišní anální resekce;
  • vytlačování břišní periney.

Extruze břišní periney se používá pouze u nízko položených nádorů nebo při nadměrném růstu nádoru do sousedních tkání, pokud nejsou možné jiné operace. Při této operaci se vytvoří nepřirozený konečník. I když je to pro pacienty bolestivé, neexistuje jiný způsob, jak zachránit život..

Provoz společnosti Hartmann je také vynucený.

K ekonomickým operacím (excize, elektrokoagulace a další operace prováděné v lokální anestezii) se uchyluje, když:

  • maligní polypy;
  • středně nebo vysoce diferencované nádory;
  • pokud je novotvar menší než 4 cm a nerostl do svalové vrstvy.

Tyto operace musí být doplněny radiací a chemoterapií..

Chemoterapie

Chemoterapie bez chirurgického zákroku se používá, pokud chirurgický zákrok a radiační léčba nejsou možné. Přiřadit:

  • ftorafur;
  • 5-fluoruracil;
  • kapecitabin;
  • adriamycin;
  • cisplatina;
  • UFT;
  • S-1;
  • mitomycin.

Chemoterapie se často používá v kombinaci s radiační terapií..

Radiační terapie

Jako hlavní způsob léčby je vhodné použít radiační terapii k léčbě rakoviny konečníku ve fázi 1-2. V ostatních případech je předepsán jako doplněk k operaci..

Předpověď na celý život

Rakovina je onemocnění, při kterém se míra účinnosti léčby neposuzuje podle skutečnosti, že se pacient úplně uzdravil, ale podle pravděpodobnosti, že bude žít ještě dalších 5 let. Teprve po léčbě rakoviny ve stadiu 1–2, pokud k relapsům nedošlo po 8–10 letech, můžeme hovořit o uzdravení.

Fáze% přežití po dobu 5 let% přežití za 10 let
1-28074
34636
45.4Pět

Pokud lze rakovinu konečníku detekovat v počátečních fázích, pak je pravděpodobnost, že pacient bude žít více než 10 let, nebude mít relapsy, metastázy - asi 74%. Ve 4. stadiu je prognóza špatná, zejména pokud je doprovázena četnými metastázami. Většina pacientů zemře do jednoho roku, ale přesto 5 ze 100 lidí žije 5-10 let. Závisí to na počtu metastáz, velikosti nádoru a na pacientovi (jeho psychické náladě, touze po uzdravení, dodržování lékařských doporučení).

Pro včasné odhalení rakoviny jsou nutné lékařské prohlídky, které se týkají preventivních opatření pro šíření a detekci rakoviny konečníku.

Prevence

Prevence rakoviny vyžaduje:

  • vyvážená strava (omezení tuku, zvyšování obsahu potravin bohatých na vlákninu, vitamíny);
  • normalizace funkce střev (stolice by měla být pravidelná);
  • včasné odhalení a léčba chorob, které přispívají k rozvoji rakoviny.

Jelikož nelze vyloučit všechny účinky karcinogenních faktorů, je hlavní prevencí včasné odhalení rakoviny..

Pacienti v riziku jsou podrobeni preventivním prohlídkám. Přiřadit:

  • okultní krevní testy na stolici (jednou ročně);
  • flexibilní sigmoidoskopie (jednou za 5 let);
  • kolonoskopie (jednou za 10 let);
  • irrigoskopie (jednou za 5 let).

Při provádění studie výkalů pro okultní krev se testy provádějí několik dní po sobě. To je nezbytné, protože v počátečních stádiích rakoviny dochází ke špinění pravidelně.

Abyste nezískali falešně pozitivní výsledek testu na kultivaci krve, měli byste před jeho provedením vyloučit ze stravy:

  • hovězí;
  • ředkev;
  • křen;
  • zelí;
  • rajčata;
  • okurky;
  • houby;
  • přípravky železa.

Užívání vysokých dávek kyseliny askorbové přispívá k falešně negativním testům.

Základním pravidlem prevence rakoviny konečníku je včasné vyhledání lékařské pomoci, jakmile se objeví příznaky onemocnění střev. Je bezpodmínečně nutné dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se nejen léků, ale také stravy, životního stylu.

Rektální bolest jako jediný příznak rakoviny

Charakteristická symptomatologie ve formě bolesti v raných fázích vývoje rakoviny konečníku je jediným znakem, podle kterého lze onemocnění rozpoznat. Proto je poměrně obtížné diagnostikovat onemocnění včas. Sytost a povaha bolesti je dána místem lokalizace a stádiem patologie.

Příčiny a příznaky

Rakovina konečníku se vyskytuje u mužů i žen. Trvá na 3. místě ve frekvenci vývoje mezi všemi maligními formacemi v orgánech gastrointestinálního traktu. Mezi hlavní příčinné faktory, které ovlivňují nástup rakoviny, patří:

  • Nerovnováha imunity. Buňky, které chrání tělo před tkáněmi, které ztratily svou normální strukturu, neplní svou funkci. Po změně zůstávají bez povšimnutí a jejich další množení vede k rozvoji nádoru.
  • Chronická anorektální onemocnění: hemoroidy, píštěle, anální trhliny, Crohnova choroba a další.
  • Solitární polyp, abnormální proliferace tkání. Růst benigních formací vede k jejich transformaci na maligní.
  • Karcinogenní látky, které vstupují do těla z potravin: dusičnany, pesticidy. Kromě toho živočišné tuky, rychlé občerstvení.
  • Zvýšené riziko rozvoje patologie je spojeno s dědičnou anamnézou: přítomností onemocnění u příbuzných v první linii.
Zpět na obsah

Typické příznaky

Obtíž při stanovení správné diagnózy spočívá v nespecifičnosti příznaků rakoviny konečníku, kterou může čas od času pozorovat kdokoli..

Známky onemocnění se objevují postupně: jeden příznak následuje druhý. Vyjádření hlavní skupiny příznaků není způsobeno lokalizací rakoviny. To zahrnuje:

  • bolest v dolní části břicha;
  • střídání rozrušení stolice a zácpy;
  • nesprávná komprese střevní výstelky;
  • hlen, krev je viditelná ve stolici;
  • zhoršení celkového stavu, slabost;
  • ztráta váhy;
  • subfebrilní stav;
  • nadýmání;
  • pocit prázdných střev.
Zpět na obsah

Bolest po jevišti

Léčba nemoci závisí na přesném určení stupně jejího vývoje. Vzhledem k tomu, že nepříjemné pocity jsou prvním příznakem onemocnění a doprovázejí ho po celou dobu vývoje patologie, pak když patologie přechází z jedné fáze do druhé, bolest mění svou povahu a sílu projevu.

Bolest ve stadiu 0 rakoviny konečníku

Dělení rakovinných buněk teprve začíná a zanedbatelná velikost nádoru ještě neovlivňuje funkčnost orgánu a nepoškodí jeho tkáně. Proto si člověk ve velmi rané fázi nevšimne známek rakoviny, dokonce ani bolestivých. Někdy může dojít k mírnému nepohodlí během pohybu střev, které se bude s postupujícím onemocněním zvyšovat.

Fáze I

Na sliznici začíná rychlý růst maligního nádoru. Existuje porucha motorické aktivity orgánu, kontrakce střevních svalů způsobuje nepříjemné bolestivé pocity. Růst maligního růstu pouze zvyšuje pocit bolesti a nepohodlí. V jednotlivých případech dochází ke krvácení z konečníku. Krevní sraženiny a pruhy jsou vypouštěny před vyprázdněním nebo výkaly.

Fáze II

Maligní novotvar narostl do takové velikosti, že se lumen střeva překrývá, čímž se zvyšuje projev symptomů. Tupá, otravná bolest se nezastaví a pokrývá celé břicho, včetně epigastrické oblasti. Z tohoto důvodu je ve druhé fázi obtížné odlišit rakovinu od gastritidy, kolitidy, pankreatitidy a jiných patologických stavů gastrointestinálního traktu..

III etapa

V této fázi nádor roste a roste do střevní stěny. Lumen je téměř úplně zablokován, existuje pocit nálezu cizího tělesa ve střevě. Poškození nervových vláken vede k pocitu neustálé tupé bolesti. Při vyprazdňování se povaha bolesti mění. Stává se křečovitý a křečovitý, vyzařující do dolní části zad nebo křížové kosti.

Fáze IV

Progresivní onemocnění způsobuje akutní bolest, kterou nelze zmírnit ani použitím velkých dávek léků proti bolesti. Výskyt metastáz zvyšuje bolest. Protože obvykle rostou do břišní stěny nebo močových orgánů, přidávají se během močení nepříjemné pocity a tonus předních svalů pobřišnice.

Jak bolest závisí na umístění nádoru?

Povaha bolesti je ovlivněna místem její koncentrace a stádiem patologie. Bolestivé pocity, když se maligní formace koncentruje na pravé straně orgánu nebo konečníku, mají charakteristické rysy od případu, kdy se novotvar objeví na levé straně střeva. Uvažujme podrobněji rozdíly podle umístění nádoru.

Pravá část

Strukturální vlastnosti střeva vám umožňují určit bolest v raných fázích. Neustálý pohyb obsahu v orgánu vyvolává výrazné, bolestivé pocity po celé pravé straně. Přetížení předního svalu vede k bolestivosti. U rakoviny tlustého střeva je bolest při kontrakci slepého střeva tupá - křečovitá.

Levá část

Růst nádoru v této polovině střeva není v počátečních stádiích charakterizován bolestí. Objevují se mnohem později, když je poškozena povrchová vrstva orgánu. Bolestivé pocity jsou nudné a soustředěné na jednom místě. Při vyprazdňování se zintenzivňují a při šíření metastáz do okolních tkání a orgánů na ně působí bolestivý syndrom..

Konečník

Růst maligní formace je doprovázen časnými příznaky, zvláště pokud se objevila v anální oblasti, kde je koncentrováno velké množství nervových zakončení. Pokud je ovlivněna široká část, bolesti se projeví v pozdějších fázích. Tupá bolest během vyprazdňování se zvyšuje. Mohou být dočasné nebo trvalé, v závislosti na stadiu onemocnění.

Maligní nádory konečníku

Rakovina konečníku je zhoubný nádor, který se vyvíjí v poslední části zažívacího traktu, v konečníku. Takové zhoubné novotvary jsou kombinovány s nádory tlustého střeva a sigmoidního tračníku pod pojmem „kolorektální karcinom“. Je to jeden z nejběžnějších typů rakoviny v moderním světě..

  • Zvláštní riziková skupina: příčiny rakoviny konečníku
  • Polypy střeva
  • Stádia rakoviny konečníku
  • Co se může projevit rakovinou konečníku??
  • Metastázy v rakovině konečníku
  • Příznaky rakoviny konečníku
  • Diagnostika rakoviny konečníku
  • Léčí se rakovina konečníku??
  • Možnosti léčby rakoviny konečníku v různých fázích
  • Prevence rakoviny konečníku
  • Životnost
  • Ceny léčby rakoviny konečníku

Zvláštní riziková skupina: příčiny rakoviny konečníku

Ve většině rozvinutých zemí, s výjimkou Japonska, je rakovina konečníku jedním z nejčastějších typů rakoviny, která se vyskytuje u mužů i žen. Existuje statisticky významný vztah mezi výskytem rakoviny konečníku a velkým množstvím masa a živočišných tuků konzumovaných v potravinách, nedostatkem stravy ve vláknině a vláknině ve stravě a sedavým způsobem života. Rakovina konečníku zaujímá stabilní 3. místo ve struktuře výskytu maligních novotvarů gastrointestinálního traktu, což představuje 45-55% mezi intestinálními novotvary.

Mezi předrakovinová onemocnění konečníku patří chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva: chronická proktitida, chronická nespecifická ulcerózní proktosigmoiditida, Crohnova choroba.

Polypy střeva

Mezi nemoci s nejvyšší onkogenicitou patří střevní polypóza způsobená vysokou frekvencí malignity (malignity). Transformace na rakovinu nastává jak u jednotlivých polypů v konečníku, tak za přítomnosti více ložisek. To platí zejména pro případy dědičné polypózy v rodině..

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace jsou střevní adenomy rozděleny do tří typů: tubulární, vilózně-tubulární a vilózní. Důležitou roli hraje primární histologická diagnóza biopsie polypů získaných během kolonoskopie: například vilózní adenomy jsou maligní v 35-40% případů a v případě tubulárních adenomů je riziko malignity nižší - až 2-6%. Riziko malignity se zvyšuje v závislosti na velikosti adenomu, zejména pokud je jeho průměr větší než 1 cm.

Podle údajů z biopsie obsahuje 0,2 až 11% všech intestinálních adenomů odstraněných během endoskopie rakovinné buňky. Zpočátku se vyvíjí „rakovina na místě“, intramukózní karcinom, dysplázie vysokého stupně nebo intraepiteliální neoplazie. Tyto termíny označují maligní nádory, které se nacházejí v nejpovrchnějších vrstvách sliznice. Jsou označovány jako rakoviny Tis nebo stadia 0. Tyto rakoviny nemetastázují..

Když nádor dorůstá do submukózy, je taková rakovina již považována za invazivní, může se šířit do lymfatických uzlin a vytvářet vzdálené metastázy..

Stádia rakoviny konečníku

Rektální nádory jsou klasifikovány podle obecně přijímaného systému TNM, který bere v úvahu charakteristiky primárního nádoru (T), přítomnost lézí v regionálních lymfatických uzlinách (N) a vzdálené metastázy (M).

Písmeno T může mít indexy 1, 2, 3 a 4. Tis je nádor, který se nachází v povrchové vrstvě sliznice, nešíří se do lymfatických uzlin a nemetastázuje. T4 - rakovina, která rostla přes celou tloušťku stěny konečníku a rozšířila se do sousedních orgánů.

Písmeno N může mít indexy 0, 1 a 2. N0 - v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádná nádorová ložiska. N1 - ložiska v 1–3 regionálních lymfatických uzlinách nebo mezenterické postižení. N2 - léze ve více než třech regionálních lymfatických uzlinách.

Písmeno M může mít indexy 0 nebo 1. M0 - vzdálené metastázy chybí. M1a - vzdálené metastázy v jednom orgánu. M1b - vzdálené metastázy ve dvou nebo více orgánech nebo nádorová léze pobřišnice.

V závislosti na těchto charakteristikách se rozlišuje pět stupňů:

Co se může projevit rakovinou konečníku??

Rektum (lat. Rectum) je konečný úsek tlustého střeva dlouhý asi 14-18 cm, ve kterém končí trávicí procesy a tvoří se výkaly. Rektum se skládá z několika anatomických oblastí s různým embryonálním původem a histologickou strukturou, což způsobuje významné rozdíly v povaze průběhu rakoviny konečníku, v závislosti na úrovni jeho léze.

Konečník je rozdělen na 3 části:

  • anální (perineální), dlouhý 2,5 - 3,0 cm, ve kterém jsou umístěny svěrače, které řídí proces defekace,
  • střední - ampulární, 8,0-9,0 cm dlouhý, ve kterém je absorbována tekutá část hrudky jídla a tvoří se výkaly,
  • nadampulární, pokrytý pobřišnicí, dlouhý asi 4,0-5,0 cm.

Maligní novotvary konečníku jsou nejčastěji lokalizovány v ampulární oblasti (až 80% případů), méně často v anorektální oblasti (5-8%).

V ampulárních a nadampulárních částech konečníku, pokrytých jednovrstvým žlázovým epitelem, je častěji pozorována rakovina žláz - adenokarcinom, solidní rakovina, pečetní prsten, smíšený, skirr. Adenokarcinom celkově představuje 96% všech případů kolorektálního karcinomu. Tento nádor se vyvíjí z žlázových buněk sliznice, které produkují hlen. Nejčastěji používají lékaři termín „kolorektální karcinom“ přesně adenokarcinom.

Anorektální konečník, lemovaný stratifikovaným plochým nekeratinizujícím epitelem, často postihuje spinocelulární karcinom a melanom. Spinocelulární karcinom představuje asi 90% zhoubných nádorů anorektální oblasti.

Metastázy v rakovině konečníku

Anatomické rysy konečníku, jeho zásobení krví a lymfodrenáž, určují povahu převládajícího šíření metastáz:

Příznaky rakoviny konečníku

  • Prvními příznaky rakoviny konečníku ve většině lokalizací jsou poruchy stolice ve formě chronické zácpy a průjmu, pocity defekace defekace, falešné touhy po ní (tenesmus), výtok z análního kanálu (hlen, krev, hnis).
  • Kromě toho se u většiny pacientů vyvine časná bolest během stolice v důsledku invaze nádorů do střevních stěn a dysfunkce odpovídajících nervů..
  • Pokud jsou svaly, které tvoří řitní svěrač, poškozeny, vyvíjí se fekální a plynová inkontinence.
  • Bolest je prvním příznakem rakoviny konečníku pouze u rakoviny anorektální zóny se zapojením rektálního svěrače do nádorového procesu. Povaha bolesti v rakovině konečníku v raných stádiích je epizodická, poté se může stát trvalou.
  • S růstem do lumen střeva (exofytické) a nádory ve tvaru talíře, nádory-vředy mohou být prvními projevy rakoviny krvácení nebo zánět. Krvácení se vyskytuje u 75–90% pacientů s rakovinou konečníku, nejčastěji jako příměs krve ve stolici.
  • Hlen a hnis se mohou uvolňovat krví v pokročilých stadiích rakoviny..
  • Zhoršení celkového blahobytu (celková slabost, rychlá únava, anémie, úbytek hmotnosti, zblednutí kůže), způsobené dlouhodobou chronickou ztrátou krve a intoxikací nádorem, je charakteristické pro pozdní stádia maligních formací konečníku.

Diagnostika rakoviny konečníku

Endoskopické techniky a biopsie tvoří základ pro diagnostiku rakoviny konečníku. Nádor lze detekovat pomocí proktoskopu, speciálního nástroje s miniaturní videokamerou, která se zavádí do konečníku. V tomto případě může lékař vidět novotvar, určit jeho velikost, polohu, posoudit, jak blízko je ve vztahu k svěrači.

Kolonoskopie vám umožňuje posoudit stav nejen konečníku, ale celého tlustého střeva. V tomto případě je kolonoskop vložen do konečníku - nástroje ve formě tenké dlouhé flexibilní trubice s videokamerou. Prochází celým tlustým střevem a zkoumá jeho sliznici. Kolonoskopie je bezbolestná procedura, během níž je pacient ve stavu spánku vyvolaného léky.

Během endoskopie se provádí biopsie: lékař obdrží fragment patologicky změněné oblasti sliznice a odešle ji do laboratoře k cytologickému, histologickému vyšetření.

K posouzení stadia rakoviny konečníku a hledání metastáz se používá ultrazvuk břicha, rentgen hrudníku, MRI, počítačová tomografie, PET sken. Transrektální ultrazvuk se provádí pomocí speciálního ultrazvukového měniče zavedeného do konečníku. Studie pomáhá posoudit, jak moc se nádor rozšířil do okolních tkání mimo střevo.

Léčí se rakovina konečníku??

V souladu s mezinárodními protokoly se prevalence rakoviny konečníku určuje na základě výsledků diagnostického vyšetření. Současně se kromě mezinárodní klasifikace TNM často používá rozdělení rakoviny do fází 1-4, stejně jako Dukeova klasifikace, histologická struktura nádoru, stupeň diferenciace a rysy metastáz v závislosti na umístění v konečníku, je brána v úvahu přítomnost komplikací.

Správně diagnostikovaná fáze nádorového procesu u rakoviny konečníku vám umožňuje zvolit nejracionálnější léčebný režim s přihlédnutím k mezinárodním pokynům, včetně chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a terapie cílenými léky.

Možnosti léčby rakoviny konečníku v různých fázích

Výběr taktiky léčby rakoviny konečníku ovlivňují různé faktory, ale stádium nádoru má zásadní význam..

V 0 a I stadiích je obvykle indikován pouze chirurgický zákrok. Někdy se můžete omezit na odstranění polypu - polypektomie. V ostatních případech se provádí transanální rektální resekce, nízká přední resekce, proktektomie s koloanální anastomózou a břišní-perineální resekce. Pokud nelze operaci provést kvůli špatnému zdravotnímu stavu pacienta, použije se radiační terapie,

Ve fázi II se chirurgie kombinuje s chemoterapií a radiační terapií. Nejběžnější schéma vypadá takto:

  1. Zpočátku pacient dostává chemoterapii (obvykle 5-fluorouracil nebo kapecitabin) v kombinaci s radiační terapií. To pomáhá zmenšit nádor a usnadnit jeho odstranění.>
  2. Poté se provede chirurgický zákrok. To je obvykle nízká přední resekce, proktektomie s koloanální anastomózou nebo břišní-perineální resekce, v závislosti na umístění nádoru.
  3. Po operaci se znovu podává chemoterapie, obvykle po dobu 6 měsíců. Používají se různé kombinace léků: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leucovorin nebo samotný kapecitabin.

Ve fázi III bude léčebný režim vypadat podobně, ale objem chirurgického zákroku bude větší, protože proces zahrnuje regionální lymfatické uzliny.

Ve stadiu IV závisí taktika na počtu metastáz. Někdy jsou jednotlivé a lze je odstranit, jako primární nádor. Operaci doplňuje chemoterapie a radiační terapie. K boji s lézemi v játrech lze použít intraarteriální chemoterapii, když se roztok léčiva vstřikuje přímo do tepny krmící nádor.

Pokud existuje mnoho metastáz, je nemožné je chirurgicky odstranit. V takových případech jsou indikovány pouze paliativní operace, například k obnovení průchodnosti střeva, pokud je jeho lumen blokován nádorem. Hlavní metodou léčby je použití chemoterapeutických léků a cílených léků. Lékaři na evropské klinice vybírají léčbu v souladu s mezinárodními protokoly a charakteristikami maligního nádoru u konkrétního pacienta.

Prevence rakoviny konečníku

I když je 100% nemožné chránit se před rakovinou konečníku, stejně jako u jiných druhů rakoviny, některá opatření pomáhají snižovat rizika:

  • Jezte více zeleniny a ovoce, snižte množství tučného masa ve stravě.
  • Vzdejte se alkoholu a kouření.
  • Cvičit pravidělně.
  • Některé studie ukázaly, že vitamin D pomáhá chránit před rakovinou tlustého střeva a konečníku. Před jeho užitím byste se však měli poradit s lékařem..
  • Pokud má vaše rodina vysoký výskyt rakoviny konečníku, měli byste se poradit s klinickým genetikem.
  • Pokud vám byla diagnostikována dědičná porucha, která vede k tvorbě polypů a zhoubných nádorů střev, musíte podstoupit pravidelnou kolonoskopii. Přihlaste se k nepřetržité konzultaci

Rakovina konečníku

Rakovina konečníku stejně často postihuje muže i ženy, má vysokou úmrtnost v mnoha zemích světa. Výskyt rakoviny konečníku každým rokem stoupá. Obyvatelé měst jsou častěji nemocní. Toto onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách. Rakovina konečníku se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 60 let. Můžete diagnostikovat rakovinu konečníku v nemocnici Yusupov. S rozvojem jakéhokoli střevního nepohodlí byste měli být vyšetřeni a vyšetřeni na přítomnost nádorových markerů.

Chirurgové kliniky mistrovsky provádějí chirurgické zákroky pro rakovinu konečníku. Onkologové provádějí farmakoterapii nejnovějšími léky, které mají minimální spektrum vedlejších účinků. Pacienti během léčby zůstávají na dobře vybavených odděleních. Jsou poskytovány s individuálními výrobky osobní hygieny a kvalitním dietním jídlem. Zdravotnický personál poskytuje odbornou péči o pacienty, včetně pacientů s instalovanou stomií.

Klasifikace

Rektum je koncový segment tlustého střeva, který začíná od sigmoidního tlustého střeva a končí konečníkem. Stolička se hromadí v konečníku. U mužů tato část střeva sousedí s prostatou, semennými váčky a močovým měchýřem a u žen - na zadní straně pochvy a dělohy.

Podle typu růstu se rozlišují následující formy maligních nádorů:

  • Endofytická - roste v tloušťce stěny konečníku;
  • Exofytický - roste do lumen střeva, nakonec způsobuje obstrukci;
  • Ve tvaru talíře - kombinuje oba typy růstu nádoru, vyskytuje se ve formě nádorového vředu.

Existují následující histologické typy rakoviny konečníku:

  • Adenokarcinom;
  • Slizniční adenokarcinom;
  • Glandulární spinocelulární karcinom;
  • Bazocelulární karcinom;
  • Mucocelulární rakovina;
  • Spinocelulární karcinom;
  • Nediferencovaná rakovina;
  • Neklasifikovaná rakovina.

Nejběžnější adenokarcinom konečníku. Špatně diferencovaný spinocelulární karcinom se skládá z mutovaných skvamózních epiteliálních buněk, mohou být keratinizovány a ne keratinizovány. Vzhled nádoru připomíná tvorbu vředu, v některých případech květák. Ulcerace novotvaru naznačuje vysokou malignitu nádoru konečníku..

Spinocelulární karcinom má podobné příznaky jako hemoroidy a anální trhliny. Špatně diferencovaná forma karcinomu dlaždicových buněk je rakovina s vysokou malignitou, která má tendenci rychle metastazovat, poškozovat blízké orgány a tkáně i vzdálené. Špatně diferencovaný spinocelulární karcinom je náchylný k relapsu, což je velmi časté v prvních dvou letech po léčbě.

Příčiny výskytu

Důvody vzniku rakoviny u lidí dosud nebyly studovány. Podle vědců se nádor vyvíjí pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • Kouření tabáku a alkoholismus;
  • Ubytování v zóně se silnou ekologií;
  • Škodlivé pracovní podmínky;
  • Pít hodně piva, masa, tuku;
  • Špatná kvalita vody;
  • Používání produktů s barvivy, karcinogeny;
  • Chronické zánětlivé procesy ve střevech;
  • Sedavý životní styl.

Rakovina konečníku se vyvíjí na pozadí anální trhliny, polypózy, hemoroidů.

Příčiny vývoje onemocnění u mužů

Rakovina konečníku u mužů je nejčastěji způsobena láskou k pivu, alkoholismem a těžkým kouřením. Na vývoj onemocnění mají vliv následující negativní faktory:

  • Práce ve škodlivých podmínkách;
  • Ubytování v oblastech ohrožujících životní prostředí;
  • Obezita;
  • Nesprávná výživa;
  • Zvažoval dědičnost;
  • Sedavý životní styl.

Předpokládá se, že vysoká konzumace masa a živočišných tuků také negativně ovlivňuje stav střev, což zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Těžké kouření se vyznačuje negativním účinkem nikotinu na krevní cévy. Alkohol dráždí a poškozuje střevní stěny a je jedním z faktorů vzniku a růstu maligních novotvarů. Pivo obsahuje toxický produkt oxidace ethanolu - acetaldehyd. Ethylalkohol způsobuje poškození sliznice, což přispívá k rozvoji zánětlivého procesu, a expozice toxickému produktu vede k mutaci buněk.

Fáze

Onkologové rozlišují čtyři stadia rakoviny konečníku:

  • Fáze I - omezený novotvar o průměru menším než 2 cm, který roste do stěny střeva, neexistují žádné metastázy;
  • Fáze II - zhoubný nádor napadá celou střevní stěnu nebo zachycuje polovinu střevního obvodu bez metastáz;
  • Fáze II b - malý novotvar, který neroste střevní stěnu, existují metastázy do nejbližších lymfatických uzlin;
  • Fáze III - nádor velké velikosti, který zužuje lumen střeva, přesahuje jej nebo napadá pobřišnici bez metastáz (III) nebo s metastázami do regionálních lymfatických uzlin (III b)
  • Fáze IV - rozsáhlé maligní novotvary, které napadají pararektální tkáň a pánevní orgány, jsou určeny četné regionální nebo vzdálené metastázy.

Známky rakoviny konečníku u žen a mužů závisí na stadiu onemocnění.

Příznaky

Příznaky rakoviny konečníku, první příznaky se neobjeví okamžitě. Počáteční fáze vývoje nádoru je charakterizována určitým nepohodlí, příznaky podobnými příznakům různých onemocnění střev. První příznaky nádoru jsou často:

  • Vzhled pruhů krve ve výkalech, které se objevují v důsledku poškození novotvaru výkaly;
  • Bolest;
  • Průjem nebo zácpa.

Počáteční příznaky rakoviny konečníku jsou často přehlíženy. Od nástupu vývoje nádoru do nástupu výrazných symptomů uplyne několik let. Nádor pomalu zachycuje orgán, poté dorůstá do jeho stěny a ovlivňuje okolní tkáně a orgány - od začátku růstu do metastázy uplynou asi dva roky.

S růstem nádoru se příznaky stávají výraznějšími. U pacientů se objeví přetrvávající zácpa nebo průjem a změní se tvar výkalů. Poté teplota stoupne, kůže zbledne, vyvine se žloutenka. Během stolice dochází k nevolnosti, zvracení, bolesti. Pacient ztrácí chuť k jídlu, jeho váha klesá. Chronická nebo akutní střevní obstrukce se vyvíjí v průběhu času.

Rakovina může ovlivnit rektosigmoidní, ampulární a anální část konečníku. Klinický obraz onemocnění bude v každém případě jiný. V supra-ampulární části jsou častěji pozorovány scirhotické formy rakoviny. Často způsobují zúžení lumen střeva. Malé novotvary se projevují následujícími příznaky:

  • Zácpa;
  • Pocit neúplného pohybu střev;
  • Touží se vyprázdnit.

Po zácpě může následovat průjem s krví nebo hlenem. S postupným zužováním se vyvíjejí jevy částečné, méně často úplné střevní obstrukce. V některých případech je obstrukce střev prvním příznakem rakoviny konečníku u mužů nebo žen..

V případě rakovinového nádoru umístěného v ampulce konečníku probíhá onemocnění tajně. Při ampulární lokalizaci rakoviny je dominantním příznakem uvolňování krve a hlenu během stolice. Krev se obvykle objevuje s prvními částmi výkalů nebo před zahájením stolice. Jeho druh a množství je variabilní. Nejčastěji se jedná o pruhy krve nebo špinění.

Příčiny bolesti

Bolest u rakoviny tlustého střeva se vyskytuje u 80% pacientů. V některých případech jsou příznaky podobné následujícím stavům:

  • Akutní apendicitida;
  • Peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku;
  • Kolika s urolitiázou, cholelitiázou.

Bolest lze kombinovat se svalovým napětím v přední břišní stěně, horečkou, zvracením a nevolností. Zvýšení syndromu bolesti nastává se zvětšením nádoru, růstem nádoru do sousedních orgánů a tkání, s rozvojem střevní obstrukce, rozvojem zánětlivého procesu v nádoru, abscesem.

Příznaky pokročilého karcinomu konečníku

S ulcerací a rozpadem nádoru pod vlivem infekčních agens se nádor často zapálí a hnisá. To je doprovázeno výskytem neustálé bolesti v dolní části zad, konečníku, hloubce pánve. Bolest je horší během pohybu střev. Výtok z konečníku se stává krvavě hnisavý, urážlivý. Často jsou spojeny pocity opožděného pohybu střev a bolestivého tenesmu..

Pokud velký nádor zužuje lumen konečníku, výkaly se vylučují v úzkém sloupci podobném tužce. S porážkou zhoubného novotvaru anorektální oblasti, bohaté na nervová zakončení, se v análním otvoru objevují časné bolesti během stolice, příměs krve ve stolici, hlenu a hnisu. Tento výtok způsobuje svědění, pálení a maceraci kůže kolem konečníku. Novotvary této lokalizace jsou snadno ulcerovány kvůli jejich neustálému podráždění hustými výkaly..

V důsledku zúžení konečníku se vyvíjí klinický obraz obstrukce nízkého střeva. Častými projevy rakoviny konečníku jsou slabost, zvýšená podrážděnost, snížená chuť k jídlu, ztráta hmotnosti, zvýšená anémie, horečka nízkého stupně, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů.

Příznaky rektálního sarkomu

Rektální sarkom je vzácný. Následující nádory jsou obvykle zahrnuty do skupiny rektálních sarkomů:

  • Melanomy;
  • Lymfosarkomy;
  • Jednoduché sarkomy;
  • Hemangioendoteliom.

Nejběžnější jsou melanoepiteliomy nebo melanomy. Melanoepiteliom, který byl dříve považován za melanosarkom, je lokalizován v konečníku, infiltruje submukózní tkáň a šíří se až do střeva. Vývoj pigmentových nádorů v blízkosti konečníku je vysvětlen skutečností, že v embryonálním období jsou prvky epidermis zaváděny do hlubších tkání a slouží jako zdroj pro vývoj novotvarů.

Jednoduchý (kulatý, vřetenobuněčný) sarkom konečníku je pozorován méně často než melanom, ale častěji než lymfosarkom. Jednoduché sarkomy se vyvíjejí ze submukózní vrstvy střeva. Mají tvar uzlu od hrachu po pěst, někdy připomínající polyp na široké základně. Novotvar nejčastěji pochází z přední stěny střeva, okolní tkáň roste. Sliznice nad ní si zachovává svoji strukturu po dlouhou dobu. V budoucnu roste těsně s nádorem a atrofuje. Jednoduchý sarkom nemetastázuje do lymfatických uzlin po dlouhou dobu, ale metastázy se šíří krevními cévami poměrně rychle.

Zpočátku se pacienti cítí nepříjemně v konečníku. Někdy po defekaci dochází k bolesti, která někdy vyzařuje do perinea a křížové kosti. Může se objevit zvýšené nutkání jít dolů. Jak novotvar roste a řiť se zužuje nebo uzavírá, dochází k bolestem břicha a zácpě, po nichž často následuje průjem. Někdy z konečníku vychází tmavá tekutina.

Může dojít k silnému krvácení, které pacienti a lékaři vnímají jako hemoroidy. Krvácení je často prvním příznakem rakoviny konečníku. Někdy nádor ve formě polypu na pediklu vypadne z konečníku během stolice a je také snadno snížen. Mírné příznaky pacienta často nezajímají.

Při digitálním vyšetření konečníku je pociťován omezený mobilní novotvar. Nádor, i když má významnou velikost, se nezužuje, ale pouze uzavírá lumen střeva. Novotvar může během namáhání a defekace vypadnout konečníkem. Většina pacientů pociťuje pouze pocit těžkosti a tlaku.

Jak nádor roste, objevuje se tenesmus, objevují se známky uzavření střevního lumenu. Pokud novotvar ulceruje, dojde ke krvácení. Nádor, který zůstává dlouhodobě omezený, náhle začíná metastázovat do tříselných a pánevních lymfatických uzlin, vzdálených orgánů (ledviny, játra, plíce, pobřišnice). Místní omezený proces se stává obecným. Někdy na začátku svého vývoje zůstává sarkom po omezenou dobu mobilním omezeným nádorem, aniž by pronikl hluboko. Proto je důležitá včasná diagnóza tohoto typu rakoviny konečníku..

Příznaky a diagnóza rakoviny konečníku u žen

Známky rakoviny konečníku u žen se často objevují v pozdním stádiu vývoje rakoviny, kdy jsou poškozeny vaginální stěny a močový měchýř. V pochvě se objeví píštěl, kterým vycházejí výkaly a plyny. Rakovina konečníku se projevuje podobnými příznaky jako onemocnění žaludku, střev a urogenitálního systému. Známky rakoviny konečníku v rané fázi nemají žádné zvláštní projevy, často podobné projevům hemoroidů, střevních poruch.

Diagnóza rakoviny konečníku u žen se provádí v nemocnici Yusupov pomocí několika metod:

  • Endoskopické vyšetření;
  • Rentgen;
  • Ultrazvuková diagnostika;
  • Počítačová tomografie;
  • Fibrokolonoskopie;
  • Radioizotopové skenování jater k detekci metastáz

Žena je vyšetřena gynekologem, aby se vyloučil růst nádoru v děloze a pochvě. Pokud jsou nalezeny polypy nebo nádory konečníku, provede se biopsie s histologickým vyšetřením vzorku tkáně. Přiřazená analýza pro nádorové markery CA 19-9, rakovinový embryonální antigen. Tyto studie jsou součástí komplexního průzkumu.

Příznaky u mužů

Prvními příznaky rakoviny konečníku u mužů, stejně jako u žen, jsou střevní potíže, nevolnost, bolesti břicha a krevní pruhy ve stolici. Jak nádor roste, objevují se následující příznaky:

  • Vzhled hnisu ve stolici;
  • Přetrvávající zácpa, která nereaguje na léčbu;
  • Fekální a plynová inkontinence;
  • Bolest různé intenzity;
  • Bolestivé nutkání na stolici;
  • Rachot v žaludku a nadýmání.

Když je nádor zapojen do dolní části konečníku a svalů svěrače, objeví se příznaky rakoviny v rané fázi. Bolest nutí pacienta sedět přísně na jednom hýždě. Když nádor horní části konečníku roste do dalších orgánů a tkání, bolest se zvyšuje. Postupem času se vyvíjí anémie, vyčerpání, rychlá únava, pokožka zbledne s ikterickým nádechem. Rakovina konečníku často napadá prostatu a semenné váčky. Velikost orgánu roste. Pacient má potíže s močením.

Metastázy

Metastáza konečníku se vyskytuje ve dvou systémech - lymfatickém a oběhovém. V lymfatickém systému se metastázy šíří do rektálních cév a za nimi podél rektálních cév, do bočních stěn pánve podél lymfatických cév do iliakálních a hypogastrických lymfatických uzlin. Podél dolních rektálních lymfatických cév do tříselných lymfatických uzlin. Je také možné retrográdní šíření nádoru do podkladového lymfatického aparátu..

Prostřednictvím cév se metastázy velmi rychle dostávají do jater, rozptylují se po viscerálním pobřišnici a jsou detekovány v dalších vzdálených systémech a orgánech. Metastáza je doprovázena výskytem příznaků vývoje nádoru v jiných orgánech. Při poškození jater se u pacientů objeví žloutenka, bolest na pravé straně, nevolnost, zvracení.

Diagnostika pomocí nádorových markerů

Nádorové markery jsou proteinové látky, které se uvolňují v důsledku vitální aktivity maligního nádoru nebo jsou produkovány jako reakce zdravých tkání a orgánů na invazi rakovinných buněk. Nalezeno v moči a krvi nemocných lidí. Analýza nádorových markerů rakoviny konečníku umožňuje detekovat rakovinu v rané fázi a chránit tak zdraví a život pacienta.

Včasná diagnostika rakoviny, prováděná při počátečních příznacích onemocnění, vám umožňuje odstranit nádor dříve, než se objeví první metastázy. Pomocí analýzy nádorových markerů je po určitou dobu sledován zdravotní stav pacienta po léčbě rakoviny. To umožňuje včasnou detekci recidivy nádoru. Úroveň nádorových markerů může být zvýšena v důsledku onemocnění nerakovinového charakteru.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky rakoviny konečníku jsou velmi podobné příznakům hemoroidů, stanoví onkologové diferenciální diagnózu. U hemoroidů se krev objevuje na konci pohybu střev a je na povrchu stolice. U rakoviny konečníku je krev smíchána s výkaly, často má velmi tmavou barvu, na rozdíl od krve v hemoroidech.

U rakoviny konečníku se objevují následující příznaky:

  • Hlen může vycházet ze střev před a po výkalech, často s nepříjemným zápachem;
  • Povaha stolice se mění - zúžení lumen střeva způsobuje změnu tvaru výkalů;
  • Zácpa se stává trvalou.

S rozvojem střevního nádoru je vždy přítomna bolest - v břiše, během pohybu střev a v klidném stavu. Pacient začíná hubnout, chuť k jídlu klesá. To se u hemoroidů nestává. V pokročilých stádiích rakoviny se tvoří píštěle, kterými moč opouští řiť nebo výkaly vystupují z pochvy. To se nestává u pacientů s hemoroidy..

Metody léčby

Hlavní léčba rakoviny konečníku je chirurgický zákrok. Chemoterapie a radiační terapie jsou doplňkové léčby. Pomocí radikálního chirurgického zákroku chirurgové odstraňují maligní formaci. Onkologové provádějí resekci postiženého segmentu střeva. Otevřené oblasti střeva po resekci postiženého segmentu jsou sešity, obnovena průchodnost střeva. V některých případech je umístěno stomie, které umožňuje rychlé uzdravení konečníku. Spolu s nádorem jsou odstraněny metastázy lymfatických uzlin a nemocné cévy.

Operace rakoviny konečníku se v závislosti na typu nádoru, stadiu vývoje novotvaru a stavu pacienta provádí několika metodami:

  • laparoskopické (propíchnutím přední břišní stěny);
  • laparotomie (přes břišní řez).

U pacientů se stádiem T1N0M0 provádějí onkologové v Yusupovské nemocnici lokální excizi nádoru pomocí endoskopických tuhých nebo optických vláken. Pokud během histologického vyšetření odstraněného novotvaru nejsou na okraji resekce žádné atypické buňky, je další léčba pacienta omezena na dynamické pozorování.

V přítomnosti růstu nádoru na okrajích odebraného vzorku se provádějí následující operace:

  • Přední rektální resekce (pokud je novotvar lokalizován více než 10 cm od konečníku);
  • Nízká přední resekce (s lokalizací nádoru od 7 do 10 cm od konečníku);
  • Ultra-nízká přední resekce (s lokalizací tumoru méně než 5 cm od konečníku bez postižení rektálních svěračů);
  • Resekce intrasphincter (pokud je do procesu zapojen vnitřní svěrač konečníku);
  • Břišní perineální exstirpace (se zapojením vnitřního a vnějšího svěrače konečníku do nádorového procesu).

Lékaři nemocnice Yusupov diskutují o možnostech chirurgických zákroků, které jsou pro každého pacienta přijatelné, na zasedání odborné rady za účasti kandidátů a lékařů lékařských věd. Přední onkologové společně volí metodu operace.

Resekce nebo exstirpace konečníku zahrnuje celkovou excizi mezorektální tkáně - odstranění souboru tkání a orgánů, které jsou umístěny v fasciální membráně konečníku, včetně pararektální tkáně, lymfatických uzlin a cév.

Až do konce osmdesátých let 20. století spočívala technika izolace konečníku v exfoliaci z presakrální fascie, po níž následovala ligace „laterálních vazů“, ve kterých se nachází pánevní plexus a střední rektální tepny. V tomto případě frekvence místních recidiv dosáhla 40% a urologická - více než 50%. Chirurgové v nemocnici Yusupov používají technologii TME (totální mezorektumektomie). Zvýšila pětiletou míru přežití na 72% a snížila místní recidivu nádoru na 4%.

U pacientů s rakovinou konečníku ve stadiu T2N0M0 (nádor nebo vřed o průměru asi 5 cm, nepřekračuje vnější vrstvu svalu) se v závislosti na výšce nádoru vzhledem k řiti provádí resekce nebo exstirpace konečníku s úplným odstraněním mezorektální tkáně. Hlavním kritériem pro účinnost chirurgického zákroku na rakovinu konečníku je boční okraj resekce - vzdálenost od nádoru k jeho vlastní fascii. Aby to bylo možné adekvátně posoudit, lékaři nemocnice Yusupov zkoumají několik průřezů tumoru odebraných na různých úrovních. Kritická vzdálenost od novotvaru k jeho vlastní fascii je 1 mm nebo méně. V tomto případě je boční okraj resekce hodnocen jako pozitivní a v pooperačním období vyžaduje chemoradiační terapii..

Fáze cT3N0M0 je charakterizována přítomností nádoru o průměru větším než 5 cm, který přesahuje střevo. V této fázi onemocnění provádějí lékaři nemocnice Yusupov kombinovanou nebo komplexní léčbu. První technika zahrnuje kombinaci předoperační radiační terapie s chirurgickým zákrokem, druhá - kombinaci předoperační radiační terapie, chemoterapie a chirurgického zákroku. Při předepisování léčby v tomto stadiu onemocnění se bere v úvahu stupeň zapojení mezorektální fascie do nádorového procesu..

Pokud je kritérium negativní (fascie se nepodílí na patologickém procesu), je předepsán krátký průběh radiační terapie vnějším paprskem 5 Gy po dobu 5 dnů a 5-7 den po operaci. Pokud je kritérium pozitivní, fascie se účastní nádorového procesu, je předepsán prodloužený průběh chemoradiační terapie: 45 Gy, rozdělených do 25 frakcí, v kombinaci s podáváním kapecitabinu nebo xelody. Dále je provedena 6-8týdenní pauza k zastavení chemoradiačních reakcí z kůže a hematopoetického systému. Poté se provede chirurgický zákrok.

Ve čtvrtém stádiu rakoviny konečníku je stanoven nepohyblivý velký novotvar, který roste do sousedních orgánů nebo nádor jakékoli velikosti v přítomnosti vzdálených metastáz. Těmto pacientům je předepsán prodloužený průběh chemoradiační terapie s pauzou 6-8 týdnů před operací. 3-4 týdny po operaci je předepsáno 6 cyklů adjuvantní chemoterapie.

Pokud existuje technická proveditelnost primárního nádoru a metastatických procesů, provede se chirurgický zákrok. Po operaci je předepsáno 6-8 cyklů adjuvantní chemoterapie. V případě pochybných známek resekovatelnosti se provádí 6 cyklů předoperační neoadjuvantní chemoterapie v rozsahu až 6 cyklů. Pokud existují známky naznačující možnost odstranění primárního novotvaru a nádorových metastáz, provede se opožděný chirurgický zákrok.

Chemoterapie

Chemoterapie pro rakovinu konečníku je předepsána, když vyšetření odhalí metastázy v lymfatických uzlinách, které jsou umístěny kolem konečníku. Průběh léčby protinádorovými léky závisí na výkonu pacienta před a po operaci. Cílem kurzu chemoterapie je zničit rakovinné buňky, zpomalit růst metastáz.

Existuje několik chemoterapeutických režimů pro rakovinu konečníku:

  • Adjuvant - provádí se po chirurgické léčbě nádoru konečníku;
  • Neoadjuvant - předepsaný před operací ke snížení počtu atypických buněk;
  • Neoadjuvantní chemoradioterapie - používá se po operaci.

Paliativní chemoterapie pro rakovinu konečníku je předepsána v případě detekce lokálních nebo vzdáleně rozšířených neoperovatelných nádorových procesů u známého nevyléčitelného (nepodléhajícího radikální léčbě) pacienta se známým neradikálním cílem.

V nemocnici Yusupov se k léčbě rakoviny konečníku používají protinádorové léky, které mají výraznou účinnost a minimální spektrum vedlejších účinků. Při komplexní terapii rakoviny konečníku se používají nové léky, které mohou účinněji bojovat proti rakovinovým buňkám, aniž by měly toxický účinek na tělo. Tradiční léky předepsané pro chemoterapii jsou 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatina, CAMPTO, UFT.

Radiační terapie

Komplexní léčba rakoviny konečníku zahrnuje radiační terapii. Tato metoda léčby se používá v následujících případech:

  • Před operací;
  • Po operaci;
  • V přítomnosti metastáz.

Pokud je zhoubný novotvar resekovatelný, podává se týden před chirurgickým zákrokem krátký cyklus pěti radioterapií. Současně s radiační terapií se provádí chemoterapie s 5-fluorouracilem kapecitabinem. Pokud je nádor velký, může být před operací vyžadován delší průběh léčby, a to až na pět měsíců.

Interní radiační léčba rakoviny konečníku (brachyterapie) zahrnuje umístění radioaktivního zdroje v blízkosti rakoviny. Může to být vysoká dávka a kontakt. Brachyterapie s vysokou dávkou se provádí, pokud je růst ve střední nebo dolní třetině konečníku.

Pro kontaktní brachyterapii se používají nízké dávky záření. Tato technika se nazývá Papillon. Používá se pro malý nádor menší než 3 cm v rané fázi v přítomnosti kontraindikací k operaci. Kontaktní brachyterapie je nabízena, když pacient odmítne operaci a stomii.

Pokud se objeví sekundární ložiska rakoviny, radioterapie nevyléčí pacienta z maligního nádoru. Jeho úkolem je zmenšit velikost novotvaru a zpomalit jeho růst. Záření může zmírnit bolest v oblasti pánve nebo konečníku a zastavit krvácení. V přítomnosti jaterních metastáz se používají specializované metody - stereotaktická radiační terapie nebo selektivní interní radiační terapie.

Strava

V procesu resekce maligního nádoru chirurg v první fázi operace vytvoří nepřirozený řiť - kolostomii. Následně pacient podstoupí druhou operaci k obnovení přirozeného průběhu konečníku nebo po zbytek života zůstane s kolostomií.

Dieta pro rektální radiační terapii obsahuje celou řadu živin. V předoperačním období je pro udržení imunitního systému těla nezbytná dietní výživa. Kuchaři nemocnice Yusupov připravují pokrmy z kvalitních produktů:

  • Mořské ryby;
  • Hovězí a vepřová játra;
  • Kuřecí a křepelčí vejce;
  • Krupice (neošetřená rýže, pšenice).

Spotřeba sladkých potravin je minimalizována. Cukr je vynikající médium pro rychlejší buněčné metastázy.

Umělý řiť vytvořený chirurgem znemožňuje pacientovi řídit frekvenci stolice. Tento problém je vyřešen použitím kolostomického vaku. Racionálně zvolená strava pro rakovinu konečníku umožní vytvořit a upevnit potřebné reflexy.

První pooperační den tráví pacient bez jídla. Začal přijímat jídlo od druhého dne, kousek po kousku. Nedostatek vitamínů a mikroelementů je kompenzován léky. Denní hmotnost potravinářských výrobků by neměla překročit dva kilogramy a množství spotřebované tekutiny by nemělo překročit 1,5 litru. Jídlo by mělo být zlomkových šest jídel denně..

Imunoterapie

Imunoterapie v časných stádiích rakoviny je předepsána jako další léčba. Ve třetí fázi rakoviny konečníku a ve čtvrté fázi je to nezbytné. Porazit rakovinu vyžaduje veškerou sílu těla, dobrou reakci na léčbu.

Imunoterapie je léčba rakoviny protinádorovými biologickými léky (cytokiny a monoklonální protilátky). Jeho účelem je přimět tělo rozpoznat rakovinné buňky a zničit je. Imunoterapie se provádí po dlouhou dobu. Pacient je po celou dobu pod dohledem lékařů jusupovské nemocnice.

Předpověď

Optimistická prognóza přežití pacientů s rakovinou konečníku je zaznamenána v zemích s vysoce rozvinutou úrovní medicíny, kde 60% pacientů žije déle než pět let po detekci nádoru. V zemích s nižší úrovní medicíny toto číslo nepřesahuje 40%. Díky kvalitní včasné diagnostice, použití inovativních metod léčby rakoviny konečníku přesahuje pětiletá míra přežití pacientů v nemocnici Yusupov 72%.

Pokud se objeví střevní nepohodlí, podrobte se komplexnímu vyšetření v nemocnici Yusupov. Zavolejte telefonicky a naplánujete si schůzku s onkologem. Specialisté kontaktního centra nabídnou pacientovi vhodný čas na konzultaci s onkologem-proktologem se specializací na léčbu rektálních maligních nádorů.