4. stupeň rakoviny děložního čípku

Angiom

Čtvrtá fáze je považována za konečnou v onkologickém procesu, který se vyskytuje u lidí. Rakovina se může objevit v jakékoli oblasti těla, v jakémkoli orgánu a tkáni. Onkologický proces maligní povahy, který vznikl v děložním čípku, je kódován podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10): C53 (maligní formace v děložním čípku). Je třeba poznamenat, že během přechodu rakoviny do tepelného stadia je pacientovi přidělena skupina nepracujících osob: první nebo druhá. Skupina je určena na základě pacientovy schopnosti samoobsluhy a realizace potřeb domácnosti.

Žijí s takovou diagnózou v přítomnosti správné kvalifikované léčby až 5 let. Individuální prognóza však závisí na dalších faktorech. Pacienti zemřou za měsíc bez léčby v tepelném stadiu.

Koncept a hlavní charakteristiky 4. stupně rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku je agresivní novotvar, který je maligní a neznámé etiologie a který se vyvíjí z epiteliálních buněk děložního čípku ženského reprodukčního orgánu. Dnes neexistují žádné vědecky prokázané informace o konkrétních příčinách jeho výskytu. Zvláštní nebezpečí spočívá v pozdní diagnostice onkologie, která zvyšuje riziko zahájení patologie na 4. stupeň. Problém pozdní detekce je spojen s dlouhým asymptomatickým obdobím vývoje. Další faktor - když je zjištěna první symptomatologie, žena nehledá lékařskou pomoc z mnoha důvodů: nemožnost přerušit práci, neexistuje způsob, jak odlišit symptomatologii od onkologického procesu atd..

4. stupeň rakoviny děložního čípku je konečnou fází onkologického procesu, jehož počáteční lokalizace byla v buňkách a tkáních děložního čípku.

Poslední fáze onkologů je rozdělena na dvě - 4A a 4B.

4A je charakterizován růstem nádoru mimo primární tkáň, mimo tělo dělohy, což vede k poškození urogenitálního systému. Postiženy jsou zejména močový měchýř a střeva. Malá pánev a orgány v ní umístěné trpí. Ale nádor se nešíří mimo pánevní orgány. Ve vzdálených orgánech nejsou žádné metastázy. Lymfatické uzliny jsou ovlivněny pouze v pánevní oblasti.

4B není rozšířený v primárním zdroji patologie, ale má široký systém sekundárních ložisek, a to jak v bezprostředním prostředí od děložního čípku, tak i na vzdálený orgán. Rakoviny s metastázami se obtížně léčí. Seznam orgánů, kde metastázy spadají a tvoří sekundární ložiska, zahrnuje:

  • pleurální dutina;
  • plíce;
  • játra;
  • vaječníky ženy;
  • ledviny;
  • mozek;
  • kosti.

Tyto orgány jsou nejvíce náchylné k metastázám. Konečný stupeň růstu závisí na konkrétním typu a formě rakovinové patologie. Když se v mozku objeví sekundární ohniska, selhává centrální nervový systém člověka. Objeví se klinický obraz odpovídající zaostření. Očekávaná délka života je 3-4 týdny.

V závislosti na sekundárním zaměření se příznaky zesilují a do obecného seznamu příznaků se přidávají patologické změny v postižených orgánech.

Faktory ovlivňující průměrnou délku života v onkologii 4. stupně

Očekávaná délka života ve čtvrté fázi zřídka překročí 2 roky. Důležitým faktorem při stanovení prognózy je obecný stav pacienta v době nástupu terminálního stadia, přítomnost komorbidit doprovázejících rakovinu, věk pacienta, typ a typ rakoviny podle morfologického typu a náchylnost rakoviny k léčbě. Pravděpodobně vliv individuálně stanovených faktorů v důsledku fyziologických charakteristik anamnézy pacienta.

Odhalení stupně diferenciace onkologie vám umožní objasnit prognózu. Přiřaďte pravděpodobnost vývoje:

  1. Vysoce diferencovaná rakovina - nádorové novotvary tohoto typu se vyznačují pomalou rychlostí vývoje a růstu. Poskytují nejpříznivější prognózu pro pacienta. U vysoce diferencovaných rakovin dochází k absenci metastáz i v tepelném stadiu procesu.
  2. Středně diferencovaná rakovina - má zvýšenou rychlost vývoje jak vlastního růstu, tak růstu metastáz v lidském těle.
  3. Špatně diferencovaná rakovina - rychlý růst nádoru, zvýšená míra klíčení do zdravých buněk a tkání, z nichž vyrostl onkologický proces (invaze), zvýšená agresivita. Důsledkem takových charakteristik onkologie je nízká délka života v tepelném stadiu, výrazné příznaky.

Statistiky ukazují nejvyšší frekvenci diagnostikování středně diferencovaného karcinomu děložního čípku.

Očekávaná délka života závisí na úrovni invaze onkologie do buněk a tkání:

  • Preinvazivní forma rakoviny neproniká do postižených orgánů a zůstává na povrchu epitelu, na kterém byla vytvořena. Tato forma je typická pro počáteční fáze procesu..
  • Mikroinvazivní forma - charakterizovaná primárními příznaky poškození postiženého orgánu. Invaze menší než 3 milimetry.
  • Invazivní rakovina - penetrace více než 3 milimetry do cervikální tkáně. Jasné příznaky.

V závislosti na morfologickém znaku jsou nejčastějšími typy rakoviny:

  1. Spinocelulární karcinom je typ vytvořený z epiteliálních buněk tkáně, na které se objevil novotvar. Nejběžnější a diagnostikována v 80% případů.
  2. Adenokarcinom - projevuje se zvýšenou agresivitou. Vzniká z žlázové tkáně.
  3. Čirý buněčný karcinom - adenokarcinom děložního čípku. Zřídka diagnostikováno, ale vykazuje nejvyšší rychlost růstu, šíří se po celém těle prostřednictvím metastáz, invazivní agrese.

Psycho-emocionální stav také ovlivňuje rychlost procesu. S neustálým dekadentním a depresivním stavem tělo nehledá sílu v boji proti této nemoci. Deprese způsobí nervové vyčerpání, tělo tráví energii dvojnásobnou rychlostí. Při stálém nervovém stavu je funkčnost nervového systému, trávicího systému, urogenitálního systému a dalších životně důležitých orgánů a systémů zničena. Pro profylaktické účely u pacientů s rakovinou je často předepsán kurz návštěvy psychologa.

Náchylnost rakoviny k léčbě, správná volba metody léčby, životní styl pacienta a také dodržování doporučení lékaře ze strany pacienta a jeho příbuzných nebo jiných osob pečujících o pacienta - tyto faktory také přímo ovlivňují délku života a kvalitu života pacienta.

Příznaky tepelného stadia

Klinický obraz onkologie v termálním stadiu dosahuje nejvyšší závažnosti a rozvětvení. Kromě obecných klinických příznaků existují příznaky doprovodných patologických poruch činnosti těla..

Mezi hlavní příznaky 4. stupně patří:

  • Výtok z genitálií ženy smíchaný s krví a hnisem. Mají štiplavý zápach.
  • Nemenstruační krvácení (např. Během menopauzy).
  • Črevní dysfunkce, vyjádřená průjmem, zácpou, přítomností krve a hlenu ve stolici, naznačuje šíření nádoru do konečníku pacienta.
  • Porušení odtoku tekutiny z břišní dutiny, vyvolané ascitem (vodnatelnost). Může způsobit rychlé přibývání na váze, což také negativně ovlivňuje fungování ženského těla.
  • Silná chronická bolest v dolní části břicha.
  • Intenzivní bolest v dolní části zad, hýždě, stehna, třísla, bolesti kostí.
  • Expanze ledvinné pánve v důsledku rozvinuté hydronefrózy během růstu nádoru na urogenitálním systému a vedoucí k renální dysfunkci a celkové intoxikaci těla v důsledku toxických prvků vstupujících do krve, které by měly být vylučovány spolu s močí, se může vyvinout pyonefróza.
  • Hnisavé zánětlivé procesy v oblasti ledvin.
  • Dilatace lymfatických uzlin, kterými se mohou šířit metastázy. Tato odchylka je detekována palpací při vyšetření. Známka metastáz.
  • Zvýšená nutkání močit.
  • Krev v moči.
  • Zánětlivé procesy v močovém měchýři (akutní forma cystitidy).
  • Nevolnost.
  • Zvracení nutkání.
  • Syndrom chronické únavy.
  • Ztráta chuti k jídlu (může způsobit kachexii - plýtvání).
  • Otok obličeje a končetin způsobený zhoršeným průtokem lymfy.
  • Diskoordinace ve vesmíru.
  • Zhoršení receptorové kapacity centrálního nervového systému.
  • Ztráta vědomí.
  • Zmatek vědomí.

Tento seznam je doplněn příznaky, které vznikly v důsledku šíření onkologických ložisek v orgánech a tkáních. Například když metastázy vstupují do plic, je narušena funkčnost lidského dýchacího systému, vyjádřená neschopností nadechnout se nebo vydechnout, dušnost i v klidu. Šíření do jater povede k hormonální nerovnováze v těle, změně barvy kůže a očí. Další destrukce jater a její dysfunkce vedou k cirhóze a smrti. Před smrtí dochází k úplnému zničení všech životně důležitých systémů těla, včetně centrálního nervového systému.

Příčiny pozdní detekce cervikální onkologie

Čas je hlavním nepřítelem pacienta s rakovinou. Pozitivní dynamika léčby se projevuje v první a druhé fázi. U pozdních termínů se situace výrazně zhoršuje.

Problém opožděného vyhledání lékařské péče spočívá v nejednotnosti preventivních prohlídek. Počáteční fáze onkologického procesu se neprojevuje příznaky, nedochází k aktivnímu růstu, nemoc neovlivňuje kvalitu a životní styl ženy. Proto neprochází lékařským vyšetřením u gynekologa..

Z preventivních důvodů se předpokládá, že tato vyšetření budou prováděna alespoň jednou ročně..

Podle statistik je více než 40% případů cervikální onkologie diagnostikováno již ve třetí fázi vývoje, což s sebou nese zvýšené riziko přechodu onkologie do termální fáze..

Dalším důvodem je nízká úroveň kvalifikace gynekologa provádějícího vyšetření nebo nedbalý přístup zdravotnického pracovníka k práci. Tento problém je způsoben falešnými diagnostickými indikátory primárních onkologických testů, v důsledku čehož se vizuální léze epitelu rozlišuje jako další patologie pohlavních orgánů žen. Podle statistik dává test PAP falešný výsledek ve 20% případů..

Diagnostické techniky

Tepelné stádium rakoviny je nejsnadnější diagnostikovat kvůli velké velikosti samotného nádoru. K určení přesné velikosti nádoru, lokalizace a struktury novotvaru jsou předepsány následující typy diagnostiky patologií:

  1. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, břišní dutiny, retroperitoneální prostor.
  2. Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin ve slabinách a nad klíční kostí.
  3. K určení šíření metastáz v těle se provádí výpočetní a magnetická rezonance pomocí kontrastní látky, která zvýrazňuje atypické buňky uvnitř těla.
  4. Pro získání větší informovanosti předchozích studií lze předepsat pozitronovou emisní tomografii. Bohužel je zařízení pro tento typ tomografie dražší a instaluje se pouze ve speciálních diagnostických centrech se zaměřením na rentgenografii..
  5. Rentgen hrudníku.
  6. Scintigrafie ledvin (nukleární vyšetření buněčné struktury ledvin a funkce orgánu). Provádí se pomocí kontrastní látky s malou dávkou radioaktivního nákladu.
  7. Rektosigmoskopie.
  8. Urografie.
  9. MRI mozku.

Pouze po provedení diagnostických postupů, které potvrdily diagnózu rakoviny a fázi vývoje, je předepsána správná léčba pacienta.

4. stupeň léčby rakoviny děložního čípku

V mnoha ohledech jsou způsoby provádění léčby rakoviny podobné terapii prováděné v jiných stádiích rakoviny. Ideální možností terapie je kombinované použití chirurgie, radioterapie a chemoterapie. Rozdíl je v tom, že s vývojem tepelného stadia je léčba paliativní a je navržena tak, aby prodloužila život pacienta a udržovala ukazatele kvality na určité úrovni..

Chirurgický zákrok

Provádí se, kdykoli je to možné. Věk pacienta, stav těla ženy nebo lokalizace nádoru mohou vést k nefunkčnosti pacienta. Statistiky ukazují nízkou účinnost operace v případě 4. stupně kvůli velkému počtu metastáz ve vzdálených orgánech..

Při rozhodování o chirurgickém zákroku jsou amputovány všechny orgány a tkáně postižené patologií, stejně jako místní lymfatické uzliny, aby se zabránilo šíření patologie od prvního zaměření léze.

  • děložní čípek s tělem reprodukčního orgánu;
  • přídavky;
  • regionální lymfatické uzliny;
  • vaginální oblast;
  • koncové části močovodu a konečníku.

V případě potřeby se provádí celková amputace pánevních orgánů, včetně odstranění konečníku, pochvy, močového měchýře, regionálních lymfatických uzlin a těla dělohy pomocí děložního čípku.

Účinnost tohoto postupu je sporná. Důvodem jsou morální a etické spory týkající se smyslu prodloužení života ochromením člověka.

Operace je nemožná v případě otoku dolních končetin, hydronefrózy. Tyto příznaky jsou indikativní, když nádor dorůstá ke stěnám malé pánve, když operace nedává smysl..

Radioterapie

Tato metoda je navržena ke zvýšení účinku provedeného chirurgického zákroku. Dosud jej lze použít jako nezávislou metodu nebo v komplexu terapeutických účinků..

Podstatou metody je ozáření místa lokalizace nádoru radioaktivním zářením. Díky přijaté dávce záření je zastaven proces dělení a vývoje mutované buňky. Struktura její DNA je zničena.

Metoda má řadu vedlejších účinků způsobených radiačním poškozením zdravých oblastí orgánových tkání. Postup je bezbolestný a rychlý.

Je vypracován individuální léčebný plán pro pacienta využívající rádiové emise. Plán závisí na individuálních charakteristikách pacienta (věk, lokalizace novotvaru, přítomnost kontraindikací).

Díky vědeckému a technickému pokroku v oblasti lékařského vybavení bylo možné dosáhnout co nejpřesnější expozice paprsku místu nádoru s minimálním poškozením okolní tkáně. Podobné výsledky jsou dosaženy při 3D konformní radiační terapii..

Chemoterapie

Chemoterapie je intravenózní podání protinádorových léků pomocí vhodného zařízení, které měří požadovanou dávku a rychlost podávání léku. Při chemoterapii rakoviny děložního čípku používám léky na bázi platiny. Tyto zahrnují:

  • Cisplatina;
  • Methotrexát;
  • Gemcitabin a další léky.

Všechny protinádorové léky fungují na principu cytostatik. Pojem znamená akumulaci účinné látky v cytoplazmě buňky. Kvůli toxickým látkám obsaženým v léku buňka zastavuje svůj vývoj, dělení, metabolické procesy.

Chemoterapeutické léky mají tendenci způsobovat těžkou intoxikaci v těle. Vedlejší účinky nejsou vyloučeny v podobě:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • křeče v dolní části břicha;
  • pocení;
  • poruchy vědomí a zmatenost.

Pokud není možné provést chirurgický zákrok, vytvoří chemoterapie a radioterapie jednotný soubor opatření zaměřených na snížení rychlosti vývoje onkologického procesu a destrukce mutovaných buněk.

Cílená terapie

Tato metoda byla vyvinuta nedávno. Cíl - z anglického „target“. Podstata metody spočívá v použití léčivých farmakologických přípravků s protinádorovým účinkem. Účinná látka léčiva blokuje receptorové proteiny umístěné na těle nádoru a je odpovědná za výživu atypického vzdělávání, jeho růst a dělení.

S citlivostí onkologického nádoru na cílenou léčbu se předpokládá zlepšení citlivosti nádoru na chemoterapii a dosažení bez opakované remise po zotavení.

Přípravky jsou založeny na účinných látkách:

  • Sorafenib;
  • Bevacizumab;
  • Erlotinib;
  • Gefitinib;
  • Cetuximab.

Statistické ukazatele zatím hovoří pouze o perspektivách tohoto směru. S vývojem se však míra přežití pacientů s pokročilým karcinomem děložního čípku zvýší.

Konkrétní pacient má být léčen na základě konkrétních indikátorů diagnostických postupů s přihlédnutím k dalším faktorům věku a zdraví. Při správné volbě metody lékařského zásahu je možné co nejvíce prodloužit život onkologických pacientů.

Po kurzu užívání léků cílené terapie je předepsán kurz radioterapie a chemoterapie, symptomatická léčba objevujících se souběžných patologií a další regenerační léky. Fyzioterapeutická cvičení a diety jsou předepsány.

Ti, kteří pečují o nemocné, by měli tolerovat neustálé změny nálady způsobené bezprostředním přístupem..

Rakovina dělohy ve 4. stupni, jaké jsou šance na vyléčení?

Rakovina dělohy 4. stupně je zhoubný nádor, který se vyvíjí z buněk cervikální sliznice. Fáze 4 rakoviny děložního čípku je charakterizována účastí v okolních anatomických strukturách s klíčením stěn orgánů, metastázami primárního nádoru. V Rusku a rozvojových zemích je rakovina tohoto druhu na prvním místě (u žen). Histologické varianty maligního nádoru indikované lokalizace: spinocelulární karcinom (80% případů), adenokarcinom (10%), špatně diferencovaný typ (10%). Další možnosti představují přibližně 1%.

S náležitou pozorností na vlastní zdraví lze zabránit rakovině dělohy 4. stupně: onkologie tohoto druhu má výrazné prekancerózní období, obvykle dlouhou, dobře definovanou etiologii (viníkem vývoje rakovinového procesu je onkogenní kmen papilomaviru), diagnóza není problém.

Klasifikace rozvinutého maligního procesu

Rakovina děložního hrdla 4. stupně je charakterizována dvěma klinickými variantami:

  • IVA nebo T4a. Nádor má značnou velikost, infiltračně roste a zachycuje okolní anatomické struktury. Výstup z procesu za hranice malé pánve není zaznamenán.
  • IVB, T4b. Vzdělání jakékoli velikosti, má metastázy v orgánech a lymfatických uzlinách (vzdálené). Rakovina děložního čípku ve stadiu 4 s metastázami má nejméně příznivou prognózu, což se vysvětluje tvorbou sekundárních nádorových formací.

Klinický obraz

Zanedbaná nemoc má výrazné projevy:

  • Syndrom intenzivní bolesti.
  • Dysurie. Narušení procesu vyprazdňování močového měchýře.
  • Obtížnost vyprazdňování.
  • Výskyt krvácení z genitálního traktu, který nesouvisí s menstruačním cyklem (v reprodukčním věku ani v menopauze).
  • Průhledný vodnatý výtok z genitálního traktu s rozvojem bakteriální léze - zakalený s pronikavým hnilobným zápachem.
  • Je možná tvorba píštělí (vaginálně-močových, vaginálních).
  • Otok lokalizovaný na jedné straně.
  • Palpace odhalí změněné lymfatické uzliny.

Onemocnění může vyvolat fokální příznaky v místě fokusu sekundárního nádoru. Edukační metastázy do plic, jater, pleury, mozku.

Diagnostika a fáze procesu

Diferenciace rakoviny děložního čípku 4. stupně se provádí několika způsoby. Nejběžnější je FIGO na základě výzkumných (klinických) údajů. K určení stádia vývoje onemocnění se provádí následující:

  • Gynekologické vyšetření se zrcadly.
  • Vyšetření.
  • Kyretáž cervikálního kanálu.
  • Kontrola genitálního traktu kolposkopem.
  • Cystoskopie
  • Hysteroskopie.
  • Urografie.
  • RTG vyšetření (kosti, hrudník podléhají posouzení).

Bez morfologie je ukázáno morfologické vyšetření pravděpodobně pozměněných tkání..

„Minimální program“ v diagnostice 4. stupně rakoviny dělohy zahrnuje následující studie:

  • Dotazování pacienta na stížnosti, anamnéza.
  • Fyzikální, gynekologické vyšetření.
  • Diagnostické vyšetření genitálního traktu pomocí speciálního aparátu-kolposkopu (kolposkopie).
  • Odběr tkáně pro následné morfologické hodnocení.
  • Ultrazvuk.
  • Krevní biochemie (seznam potřebných ukazatelů stanoví odborník), obecný krevní test, analýza moči, koagulogram.
  • Elektrokardiografie.
  • Rentgenové vyšetření hrudních orgánů.

Je-li třeba důkladnější vyšetření, zobrazí se následující:

  • Zobrazení magnetické rezonance pánve nebo CT. Retroperitoneální prostor je také předmětem hodnocení. Diagnostická opatření určují hloubku průniku nádoru do tkáně (invaze). Zobrazování magnetickou rezonancí je považováno za citlivější a přesnější metodu (umožňuje vám určit prevalenci procesu). Diagnostika se provádí pomocí kontrastní látky.
  • Pozitivní emisní tomografie.

V některých případech se také provádí laparoskopie.

Podle uvážení předního specialisty na pacienty mohou být předepsány další diagnostické metody:

  • Stanovení faktoru Rh, krevní skupina.
  • Spirometrie (vyšetření funkce vnějšího dýchání).
  • Echokardiografie.
  • Stanovení specifických protilátek proti HIV, hepatitidě.
  • Hodnocení průtoku krve v cévách dolních končetin.

Chirurgické staging je možné, obrazy odstraněných tkání jsou předmětem výzkumu. U rakoviny děložního čípku 4. stupně je cervix pozměněn, proto diferenciální diagnostika nepředstavuje problémy (což nelze říci o počátečních stadiích formací).

Terapie

Rakovinový nádor 4. stupně je vysoce rozšířený, proto je léčba radikální. Fáze IVA zahrnuje exenteraci pánve (úplné odstranění pánevních orgánů). Zvláště pokud existují píštěle.

Jedná se o ochromující proceduru, která prodlužuje život pacienta. Provoz není kontraindikací pro ozařování a chemoterapii. Komplexní terapie. Předepsány jsou platinové přípravky (cisplatina v dávce 40 mg na m2), je indikována radikální radiační terapie (85-90 Gy, doba trvání - asi 6-8 týdnů).

Pokud existuje rakovina 4. stupně s metastázami, provádí se systematická chemoterapie léky platinových sloučenin a radioterapie podle individuálního plánu. To je obvykle paliativní péče. Nemůžete počítat s tím, že se zbavíte této nemoci.

Účinnost terapeutických metod je potvrzena MRI / CT diagnostikou v každé fázi. Vyvinutá onkologie dané lokalizace je složitým problémem, který je řešen snahou lékařů různých specializací: radiologů, onkologů, chemoterapeutů..

Prognóza pokročilé onkologie

Jaká je prognóza a jak dlouhá je délka života s takovou diagnózou? Odpovědi na tyto otázky jsou určeny mnoha faktory. Hlavní prognostické faktory:

  • Přítomnost nebo nepřítomnost sekundárních ložisek v regionálních lymfatických uzlinách, počet postižených lymfatických uzlin.
  • „Chování“ nádoru.
  • Stupeň diferenciace buněk formace (kolik se změnilo ve srovnání s normálními).
  • Histologický typ.
  • Rozměry vzdělávání.
  • Stupeň invaze (klíčení do okolní tkáně).
  • Přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených ložisek nádoru.

V každém případě je průměrná délka života u rakoviny děložního čípku minimální. Prognóza rakoviny děložního čípku 4. stupně s metastázami je ještě horší.

Medián míry přežití je 3–7 měsíců (průměrný ukazatel délky života pacientů s diagnostikovaným pokročilým karcinomem). Maximální možné období je 2 roky. Příčiny smrti: další progrese onemocnění, selhání více orgánů atd..

Prevence onkologického procesu

Všechna preventivní opatření lze rozdělit do tří skupin.

Primární činnosti

Spočívají ve vakcinaci proti kmenům lidských papilomavirů, které mají vysoký onkogenní potenciál. Obchodní názvy vakcín: Cervarix a Gardasil. Vzhledem k tomu, že etiologie procesu je dobře známa, taková událost významně sníží riziko vzniku nádoru v budoucnu. Lék se injikuje intramuskulárně třikrát do ramene nebo stehna. S intervalem 1,5-4 měsíce (v závislosti na konkrétním produktu). Očkování je ve většině případů tolerováno bez komplikací. Neměli byste se bát virové porážky.

Vedlejší činnosti

Systematický screening. Zdarma. Pro včasnou diagnostiku patologických stavů musíte pravidelně kontaktovat gynekologa. "Chytit" onemocnění je možné systematickou návštěvou lékaře v prekancerózní fázi. Hodnocení přítomnosti nebo nepřítomnosti cervikální neoplazie se provádí pomocí Pap testu (nebo PAP nátěru). Cytologický nátěr odhalí počet atypických buněk ve vzorku (klasifikace Papanicolaou zahrnuje 5 tříd: od úplné absence změněných buněk po jejich významný počet). Interval studia - 5 let.

Terciární preventivní opatření

Po již provedené protinádorové terapii. Léky jsou předepsány k obnovení imunitního systému (komplexy vitamínů a antioxidanty). Zobrazuje se plná obohacená strava s dostatečným množstvím bílkovin, odvykáním kouření a konzumací alkoholu. Je také důležité pravidelně kontrolovat onkologa a předepisovat diagnostické postupy.
Je obtížné přeskočit počáteční fázi vývoje nádoru, pokud pacientka pravidelně podstoupí preventivní prohlídku u gynekologa. Je důležité sledovat své zdraví a pravidelně navštěvovat lékaře kvůli včasné diagnostice..

Stupeň 4 rakoviny děložního čípku: pokročilá forma onemocnění

Karcinom zvítězil. 4. stupeň rakoviny děložního čípku patří k prognosticky nepříznivým typům maligních nádorů: ještě není cílová čára, ale šance na přežití jsou minimální.

Klíčení do sousedních orgánů

4. stupeň rakoviny děložního čípku

Nádor se rychle šíří, pohlcuje okolní tkáně a napadá nová vzdálená území. Stupeň 4 rakoviny děložního čípku je téměř vždy přítomností metastatických lézí. Karcinom poslední fáze vývoje je rozdělen do následujících variant:

  • Nádor opouští hranice kostní pánve a dosahuje sliznic sousedních orgánů (močový měchýř, močovody, konečník);
  • Klíčení uvnitř sousedních orgánů;
  • Přítomnost vzdálených metastáz.

Metastatická rakovina s počátečním nádorem děložního čípku se tvoří ve 4 směrech:

  • Vaginální (krčky a stěny pochvy);
  • Děloha (svalová stěna orgánu);
  • Parametrické (vlákno kolem dělohy);
  • Lymfatické (iliakální lymfatické uzliny).

Ze vzdálených orgánů se metastázy nejčastěji nacházejí v následujících strukturách:

  • Játra;
  • Ledviny;
  • Kosti;
  • Plíce.

Detekce metastatických lézí je vždy cervikální karcinom stádia 4, i když velikost primární léze odpovídá zaměření tumoru v 1. stadiu (do 2 cm).

Jak se projevuje poslední fáze

Progresivní maligní nádor již není skrytý. Kromě klasických projevů (vaginální krvácení, bolest v podbřišku, šedá nebo "špinavá" leucorrhoea) bude ženu trápit problémy s vylučovacími orgány:

  • Krev v moči
  • Porušení močení různé závažnosti;
  • Krev ve stolici
  • Zácpa nebo průjem;
  • Bolesti zad nebo břicha.

Kromě toho budou nutně existovat příznaky obecné intoxikace, charakteristické pro aktivně rostoucí maligní nádor jakékoli lokalizace..

Léčba a prognóza

Operace bohužel nemá smysl - primární lézi můžete odstranit, ale tím se nic nezmění (karcinom se rozšířil po celém těle). Hlavními cíli léčby jsou:

  • Odstranění nebezpečných a nepohodlných příznaků;
  • Maximální možné prodloužení životnosti.

Je nemožné léčit rakovinu děložního čípku v konečném stadiu se zárukou. Z hlavních použitých technik:

  • Terapie vnějším paprskem;
  • Symptomatické prostředky.

Je nutné eliminovat krvácení z pochvy, odstranit bolestivý syndrom a zlepšit kvalitu života pacienta. V zásadě se jedná o paliativní léčbu rakoviny. Bohužel tradiční medicína zatím nemá jiné možnosti. Alternativní metody onkologické léčby nabízejí terapii v jakékoli fázi, ale je třeba si uvědomit, že ani zde neexistují žádné záruky uzdravení..

Životní prognóza je nepříznivá. Stupeň 4 rakoviny děložního čípku je odpočítávání v rozmezí od měsíců do let. Podle statistik 40% pacientů přežije až 1 rok po detekci pokročilé formy karcinomu, pouze 11% překoná pětiletou hranici.

Vše o stadiu 4 (čtvrté) rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku (rakovina děložního čípku, rakovina děložního čípku) je nejčastější a nejagresivnější zhoubný nádor ženských pohlavních orgánů.

Na Zemi každoročně na tuto nemoc stále umírá asi 300 000 žen. Přední světové kliniky aktivně pracují na zdokonalování metod boje proti rakovině děložního čípku.

Co je nového v léčbě rakoviny děložního hrdla 4. stupně? Jaká je prognóza střední délky života v pozdním stadiu pokročilého maligního procesu?

  1. Rakovina děložního čípku - obecné informace
  2. Inscenace. Představuje 4a a 4b stadia rakoviny děložního čípku
  3. Jak dlouho žijete s rakovinou děložního čípku ve 4. stupni? Co určuje předpověď?
  4. Příznaky
  5. Příčiny pozdní diagnostiky rakoviny děložního čípku
  6. Diagnostika, hodnota imunohistochemického indexu Ki-67
  7. Léčba
  8. Je operace provedena, kdy a co?
  9. Cílená léčba rakoviny - co to je?
  10. Postižení

Co je známo o této nemoci?

Rakovina děložního čípku (kód ICD-10: C53) je epiteliální maligní nádor. Začíná růst na slizničním povrchu děložního čípku nebo v kanálu děložního hrdla z transformovaných (atypických) buněk kožního nebo žlázového epitelu.

Klíčovou příčinou intraepiteliální maligní transformace je účinek onkogenních lidských papilomavirů (HPV 16,18 a některé další typy) na buňky.

Umístění děložního čípku. Odkud pochází rakovina děložního čípku?

Přečtěte si více o fázích vývoje, diagnostice, příznacích a moderních metodách léčby časných forem tohoto onemocnění: Rakovina děložního čípku - první příznaky, projevy a příznaky. Jak zjistit?

Fáze rakoviny děložního čípku

K popisu závažnosti nádorového procesu v případě rakoviny děložního čípku se používá klasifikační standard TNM pro všechny maligní novotvary a speciální systém FIGO (přijatý v roce 2009 ke specifickému popisu rakoviny děložního čípku)..

Stupeň 1 rakoviny děložního čípku - označeno I nebo T1N0M0.
V této fázi je primární nádor (T1) lokalizován výlučně v děložním čípku, zřídka postihuje regionální lymfatické uzliny (N0), nemetastázuje (M0) do jiných orgánů.
Přečtěte si více: Fáze 1 (první) rakoviny děložního čípku - prognóza, léčba, příznaky

Stupeň 2 rakoviny děložního čípku (II nebo T2N0M0) probíhá s minimálním poškozením lymfatického systému (N0-1), bez metastáz (M0). Ale primární nádor je již poměrně velký: vyrůstá z děložního čípku do pochvy, do těla dělohy a do peri-děložní pojivové tkáně.
Přečtěte si více: Fáze 2 (druhá) rakoviny děložního čípku - prognóza, léčba a příznaky

Stupeň 3 rakoviny děložního čípku (III nebo T3N01M0) - lokálně pokročilý nádor aktivně metastázuje do regionálních lymfatických uzlin (N1-2), postihuje téměř celou vaginální trubici a / nebo roste do tkání obklopujících dělohu až ke stěnám malé pánve.
Přečtěte si více: Stupeň 3 (třetí) rakoviny děložního čípku - jak dlouho po léčbě žijí

Funkce 4. fáze

Fáze 4
(podle FIGO)
Fáze 4
(podle TNM)
Popis
IVA
nebo
4a fáze
T4 N1-2M0Nádor infiltruje za děložní hrdlo a tělo dělohy a zachycuje na cestě sousední orgány a tkáně, včetně: močového měchýře a konečníku.
Ovlivněné pánevní lymfatické uzliny (N1-2).
Metastázy nádoru mimo pánev ve stadiu IVA ještě nejsou detekovány (M0).
IVВ
nebo
4b fáze
T libovolný N libovolný M1V pokročilém stadiu IVB není velikost primárního nádoru rozhodující (plocha primární léze může odpovídat T4 nebo T1, T2, T3).
Rozhodujícím faktem je zde šíření nádoru lymfatickým a oběhovým systémem mimo malou pánev s tvorbou sekundárních ložisek - metastáz (M1) *

* Pokud metastázy rakoviny děložního čípku ve 4. stupni:
- častěji: v tříselných, retroperitoneálních, para-aortálních, supraklavikulárních lymfatických uzlinách, označeno: M1 (lym)
- do plic a / nebo pleury: M1 (pul) a / nebo M1 (ple)
- v játrech: M1 (hep)
- v kostech a / nebo kostní dřeni: M1 (oss) a / nebo M1 (mar)
- do vaječníků a vejcovodů, jakékoli další orgány M1 (oth)
- ve vzácných případech: do mozku M1 (podprsenka).

Stádium 4a a 4b rakoviny děložního čípku Vraťte se do obsahu

Jak dlouho žijete s 4. stupněm rakoviny děložního čípku

Přežití v terminálním stádiu rakoviny děložního čípku do značné míry závisí na vlastnostech těla pacienta a vlastnostech nádoru.

Pro předpovídání střední délky života u rakoviny děložního čípku
Prognóza 4 fází se provádí individuálně

Podle statistik žijí pacienti s diagnózou rakoviny děložního čípku 4. stupně déle než 5 let
7-12 žen ze 100 (5letá míra přežití přibližně 7-12%)

Míra dvouletého přežití ve stadiu IVB tedy nepřesahuje 11%
ze 100 žen pouze 11 žije déle než 2 roky.

Zhoršuje předpověď:
- přítomnost metastáz (stupeň IVB)
- histologický typ nádoru: adenokarcinom
- špatně diferencovaný nádor: G 3-4
- vysoký proliferativní index růstu nádoru: Ki-67 více než 50%.

4. stupeň příznaky rakoviny děložního čípku

  • Krvácení z genitálního traktu jiné povahy:
    - kontakt (při pohlavním styku, zvedání závaží, defekaci, gynekologickém vyšetření atd.)
    - spontánní, spojené nebo nesouvisející s menstruačním cyklem
    - špinění po menopauze
  • Patologická leucorrhoea (výtok z genitálního traktu):
    - krvavý, krvavý
    - krvavý s nepříjemným zápachem
    - krev podobná hnisu smíchaná s nepříjemným zápachem
  • Bolest ve 4. stadiu rakoviny děložního čípku:
    - podbřišek
    - v dolní části zad
    - v oblasti křížové kosti
    - v oblasti konečníku
    - bolest může vyzařovat do rozkroku, hýždí, stehna
    - bolest kostí (s kostními metastázami)
    - metastatická bolest (bolí v místě lokalizace sekundárního nádoru)
  • S metastatickými lézemi pánevních a tříselných lymfatických uzlin:
    - přetrvávající edém nohou (jeden nebo oba)
  • Když se rakovina přepne do močového měchýře:
    - časté nutkání močit
    - neúplné vyprázdnění močového měchýře
    - přetrvávající cystitida
    - krev v moči
    - močově-vaginální píštěl
  • Když je stlačen nádorem močovodů:
    - hydronefróza, pyonefróza
    - uremie
  • Když rakovina jde do konečníku:
    Přetrvávající zácpa
    - hlen ve výkalech
    - krev ve stolici
    - píštěl mezi pochvou a konečníkem
  • S metastázami do vaječníků a / nebo jater:
    - ascites
  • S metastatickými lézemi lymfatických uzlin, jiných vnitřních orgánů:
    - hmatatelné zvětšení lymfatických uzlin
    - dysfunkce postiženého orgánu
  • Příznaky obecné intoxikace:
    - slabost, špatné zdraví, prudké zhroucení
    - nevolnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti
    - ne vždy: prodloužené zvýšení tělesné teploty
Známky rakoviny děložního čípku

Důvody pro pozdní diagnózu

Proč se v době počáteční detekce u přibližně 30–40% pacientů s rakovinou děložního čípku již nachází ve špatně léčitelných pokročilých 3–4 fázích?

Hlavní důvody pro pozdní diagnostiku rakoviny děložního čípku

  • Nedostatek popularizace a organizace cervikálního screeningu na rakovinu děložního čípku
  • Falešně negativní výsledek PAP testu (ve 20% případů buněčné složení cytogramu neodráží přítomnost maligního procesu)
  • Špatné školení nebo nedostatečná onkologická bdělost porodníků a gynekologů
  • Počáteční diagnostické chyby a následná nesprávná léčba
  • Nedbalý přístup ženy k jejímu vlastnímu zdraví (nepravidelné, extrémně vzácné návštěvy gynekologa, ignorování doporučení ošetřujícího lékaře, nízké povědomí o nemoci a / nebo podcenění závažnosti jejího stavu...)
  • Nízká socioekonomická životní úroveň pacienta

Jediným způsobem, jak se „nepřinést“ k pokročilé rakovině, je pravidelná preventivní prohlídka alespoň jednou za 6–12 měsíců u kvalifikovaného gynekologa.

Diagnostické metody pro 4. stupeň rakoviny děložního čípku

Rekvaginální vyšetření a vyšetření „na židli“ se provádí pomocí gynekologického „zrcadla“ a / nebo optického kolposkopu.

U pokročilého karcinomu počáteční vyšetření snadno odhalí charakteristické změny na děložním čípku.

Cytologické vyšetření nátěrů z povrchu děložního čípku a cervikálního kanálu (ekto- a endocervix).

Histologické ověření diagnózy

Konečná diagnóza rakoviny děložního čípku musí být potvrzena histologickým vyšetřením vzorku nádorové tkáně.

Histologie - studium struktury tkání pod mikroskopem - rozhodující metoda pro diagnostiku jakéhokoli nádoru.

Bez histologické analýzy nelze jednoznačně stanovit diagnózu rakoviny děložního čípku.

Biomateriál (vzorek tkáně podezřelé z rakoviny) pro histologické vyšetření je získán biopsií nožem, v případě potřeby je provedena diagnostická kyretáž cervikálního kanálu.

Jedná se o moderní techniku ​​pro objasnění diagnózy maligních novotvarů..

Imunohistochemická analýza bioptického vzorku (nebo vzorku tkáně odebraného během volumetrické operace) doplňuje, ale nenahrazuje, histologii.

Výsledky imunohistochemie určují „biologický portrét“ nádoru:
- stupeň G (G1 - nízký stupeň, s dobrou prognózou; G2 - středně maligní; G3-4 - velmi maligní, špatná prognóza)
- tkáň patřící (v případě nediferencovaných a / nebo metastatických nádorů)
- citlivost nádoru na záření, hormony a / nebo chemoterapii (pro výběr optimální taktiky léčby)
- stupeň agresivity nádoru (Ki-67)
- atd.

Proliferativní index Ki-67 - co to je?
Toto je indikátor aktivity (rychlosti růstu a šíření) nádoru, přesněji indexu rychlosti reprodukce (mitotického dělení) maligních buněk.

Čím vyšší je index Ki-67, tím agresivnější se nádor chová, tím horší je prognóza.

Hodnota Ki-67 naznačuje, jak citlivý je nádor na léčbu..

Pokud po radiační a / nebo chemoterapii hladina Ki-67 poklesne, lze doufat v klinickou remisi nemoci..

Predikce přežití bez onemocnění indexem Ki-67

(V.L. Vinokurov et al., 2008)

Proliferativní index aktivity (u dlaždicových buněk rakoviny děložního čípku)Očekávaná délka života po radiační léčbě
Ki-67 ‹50%80 měsíců
Ki-67 ›50%47 měsíců

Echografie (ultrazvuk) a Dopplerova sonografie (vaskulární ultrazvuk) pánevní oblasti, břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru jsou prováděny za účelem detekce příznaků šíření maligního procesu mimo děložní čípek.

Pro vyhodnocení metastáz nádoru se provádí ultrazvuk tříselných a supraklavikulárních lymfatických uzlin.

Kontrastní magnetická rezonance malé pánve a břišní dutiny hodnotí hloubku invaze nádoru do peri-děložní tkáně a sousedních orgánů, odhaluje nádorové metastázy do vzdálených orgánů a kostí.

PET nebo PET-CT, PET-MRI

Vysoce informativní (bohužel ne vždy dostupná) metoda pro detekci invaze a metastáz rakoviny děložního čípku je pozitronová emisní tomografie.

Hybridní zařízení pro simultánní positronovou emisi a zobrazování magnetickou rezonancí (PET-MRI) Další studie

K posouzení prevalence a identifikaci ložisek sekundárních nádorů, k plánování optimální taktiky léčby podle indikací se provádí následující:

  • Rentgen hrudníku
  • Urografie
  • Cystoskopie
  • Rektosigmoskopie
  • Scintigrafie ledvin
  • Skeletonová scintigrafie a rentgenografie
  • MRI mozku
  • atd.
Zpět na obsah

4. stupeň léčby rakoviny děložního čípku

Cíle léčby pokročilé pokročilé rakoviny:
- dosažení částečné remise choroby
- provedení přiměřené úlevy od bolesti, symptomatická léčba
- optimální údržba všech funkcí těla
- zlepšení fyzického a psycho-emocionálního stavu, zlepšení kvality a střední délky života pacienta

Chemoradiační terapie

Dálková radioterapie pro rakovinu děložního čípku ve stadiu IVA se provádí podle individuálního plánu s přihlédnutím ke všem indikacím, kontraindikacím a obecnému stavu pacienta.

Dobré výsledky přináší moderní 3D konformní radiační terapie (3D-CRT). Nejnovější vybavení umožňuje přeměnu a směrování paprsků záření na zóny nádorů, čímž se minimalizuje radiační expozice zdravým tkáním.

Moderní instalace (lineární urychlovač) pro 3-dimenzionální konformní radiační terapii

Současně s ozařováním pacient dostává chemoterapii (Cisplatina + další)

Chemoterapeutické léky na rakovinu děložního čípku
(používá se v kombinaci):
Cisplatina
Karboplatina
Irinotekan
Ifosfamid
5-fluorouracil
Methotrexát
Paclitaxel
Doxorubicin
Cyklofosfamid
Gemcitabin

Po ukončení chemoradiační léčby je možné předepsat podpůrnou (adjuvantní) chemoterapii podle individuálního plánu a symptomatickou paliativní léčbu.

Je chirurgický zákrok nezbytný pro rakovinu děložního hrdla 4. stupně?

Standardní operací pro rakovinu děložního hrdla 4. stupně je částečná nebo úplná exenterace pánve.

Takové operace zřídka slouží jako alternativa k chemoradiační léčbě u primárních pacientů ve stadiu 4A, pokud se nádor nerozšíří do pánevní stěny.

Co je částečná exenterace pánve?

Jedná se o gynekologickou operaci typu 5, během níž jsou odstraněny následující:
- tělo a děložní čípek (s přívěsky nebo bez nich)
- vaginální oblast
- parametrium (veškerá tkáň okolo dělohy s regionálními lymfatickými uzlinami)
- koncová (koncová) část močovodu
- a / nebo oblast močového měchýře
- a / nebo část tlustého střeva

Co je to celková exenterace pánve?

Jedná se o objemnou, ochromující, ale život prodlužující operaci, která odstraní:
- tělo a děložní čípek (s přívěsky nebo bez nich)
- parametrium s regionálními lymfatickými uzlinami
- pochva
- měchýř
- konečník

Když je možný chirurgický zákrok?

(indikace pro exenteraci):

  • Primární pacient ve stadiu 4A (bez nádorové léze pánevních stěn)
  • Píštěle (vesikovaginální nebo rektovaginální)
  • Neúčinnost provedené chemoradiační terapie
  • Izolovaný recidivující nádor v malé pánvi
Kontraindikace pro operaci exenterace
  • Jednostranný edém dolní končetiny (edém jedné nohy)
  • Ischias
  • Blokování močovodu (hydronefróza)

Triáda těchto příznaků naznačuje růst rakoviny ke stěnám malé pánve (nádor je nefunkční).

V současné době se při zlepšování radiační terapie používá pánevní exenterace k léčbě rakoviny děložního čípku zřídka..

Léčba rakoviny děložního čípku ve stadiu IV

V pozdním stadiu onemocnění již existují vzdálené metastázy - sekundární ložiska nádoru v různých orgánech.

Hlavní léčbou stadia IV karcinomu děložního hrdla je intravenózní systémová chemoterapie s povinným zařazením léčivých přípravků obsahujících platinu (Cisplatin + další) a symptomatická paliativní léčba.

V některých případech se radiační terapie provádí podle individuálního plánu..

Cílená terapie

Cílená (z: cíl - cíl) nebo molekulárně cílená léčba maligních nádorů je nový, velmi slibný směr medikamentózní léčby pokročilých (pokročilých) forem rakoviny děložního hrdla.

Principem cílené terapie je cílené blokování řady receptorových proteinů umístěných na povrchu rakovinné buňky odpovědné za výživu, aktivní růst a metastázy nádoru.

Očekávané účinky cílené terapie:
- zvýšení citlivosti nádoru na záření a chemoterapii (což významně zvyšuje účinnost léčby)
- dosažení dlouhodobé remise po léčbě
- lepší prognóza přežití bez onemocnění.

/ zahrnuto v režimu systémové chemoterapie /

Jméno výrobkuLéčivá látkaPopis
Tarceva®ErlotinibBlokuje tyroxinkinázu - oblast epidermálního růstového faktoru (EGFR).
Inhibuje růst a / nebo vede ke smrti klonu nádorových buněk.
IressaGefitinibKonkurenceschopně váže tyroxinkinázu - oblast epidermálního růstového faktoru (EGFR).
Zastavuje proliferaci a aktivuje přirozenou smrt rakovinných buněk.
NexavarSorafenibSilný inhibitor intracelulárních kináz.
Narušuje výživu a inhibuje růst nádorových metastáz.
ErbituxCetuximabChimérická monoklonální protilátka IgG1.
Potlačuje růst nádorů a metastázy.
AvastinBevacizumabRekombinantní humanizovaná monoklonální protilátka, inhibitor EGFR.
Potlačuje výživu a růst nádorů.

Další studie, zdokonalení a rozsáhlé zavedení cílených a více cílených léků do lékařské praxe poskytuje skutečnou příležitost pro úspěšnou léčbu pacientů s pokročilým stadiem 3-4 rakoviny děložního čípku.

Fáze 4 Rakovina děložního čípku

Stupeň 4 rakoviny děložního čípku zahrnuje dlouhodobou léčbu a snížení kvality života. Proto je pacient zařazen do skupiny 2 postižení.

Pokud pacient potřebuje neustálou péči s pomocí zvenčí nebo je uznán za nevyléčitelného - určí se 1 skupina postižení.

Příznaky a léčba rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku je zhoubný nádor, který se vyskytuje primárně v děložním čípku. Každý rok je na světě toto onemocnění zjištěno u téměř 500 tisíc žen, včetně mladých dívek. Statistiky jsou bohužel neúprosné, každých 12 měsíců se zvyšuje počet pacientů s rakovinou děložního čípku, kteří nedosáhli věku 30 let, téměř o 2%. Současně podle onkologů může každá žena snížit riziko vzniku rakoviny. To nevyžaduje zázračné léky ani speciální metody. Stačí vést zdravý životní styl, starat se o své zdraví a je pravidlem, že každý rok podstoupíte preventivní gynekologické prohlídky. Pokud je rakovina děložního čípku detekována v počátečním stadiu, dokud není viditelná pro oko, lze dosáhnout vyléčení nebo stabilní remise u 98% onkologických pacientů.

Každá žena by měla pravidelně podstupovat kontroly u gynekologa, nejlépe jednou za šest měsíců. Během návštěvy gynekologa lékař bezpochyby provede preventivní škrábání pro cytologické vyšetření. Účelem takové diagnostiky je identifikovat první příznaky patologie na buněčné úrovni. Relevance takového screeningu na rakovinu děložního čípku byla prokázána již na konci 40. let 20. století. Lékařům bylo jasné, že léčba rakoviny detekovaná vizuálně, která odpovídá stádiu III nebo IV onemocnění, není úspěšná a pomáhá zachránit pouze malou část pacientů. V roce 1949 se cytologický screening nebo Pap (Pap) test poprvé staly oficiální metodou detekce známek onkologie. Začali to hrát v Kanadě. Pap test je posouzení možností barvení buněk z děložního čípku pomocí techniky Papanicolaou. Stojí za zmínku, že samotný test byl vyvinut již v roce 1928, ale jeho tvůrcem, Georgios Papanikolaou, byl řecký emigrant, který získal výzkumnou práci na Cornell University v New Yorku (USA) pouze prostřednictvím patronátu a nebyl tam považován za nejvýznamnějšího odborníka. Jeho myšlenka, že rakovinné buňky lze detekovat dříve než samotný nádor, v asymptomatické fázi, se autoritativním lékařům nejprve zdála příliš nekonzistentní. Nyní je Pap test obecně přijímanou metodou pro detekci rakoviny děložního čípku a prekancerózních porostů. Je nutné, aby každá dívka, která dosáhla věku 21 let, začala užívat cytologii. Frekvence opakování postupu je jednou za 2-3 roky. Spolehlivost detekce rakoviny touto výzkumnou metodou je zpravidla 85-95%.

Je také důležité vědět, že hlavní příčinou rakoviny děložního čípku (97% případů) je předchozí infekce lidským papilomavirem (HPV) a nedostatek včasné léčby. Za nejvíce onkogenní podtypy viru se považují 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53. Vědci zjistili, že viry mají speciální geny, které dostaly název E6 a E7, jsou odpovědné za „transformaci“ cervikálních buněk na maligní. Je pravda, že pro nástup onkologického procesu nestačí pouze infekce HPV, je nutný vliv nepříznivých endogenních, exogenních faktorů.

Odborníci se řadí mezi rizikové faktory:

  • začátek sexuální aktivity ve věku 14 let;
  • nástup těhotenství před 18. rokem;
  • potrat;
  • kouření (nacházejí se karcinogeny pocházející z cigaretového kouře, včetně vzorků cervikálního hlenu);
  • častá změna sexuálních partnerů (anamnéza pohlavně přenosných nemocí);
  • hormonální poruchy;
  • nízká kvalita života (neschopnost pravidelně navštěvovat lékaře).

Věnujte pozornost příznakům rakoviny děložního čípku

Různé příznaky onemocnění se objevují již v raných stádiích rakoviny děložního čípku, zpravidla se objevují, když je již možné nádor zobrazit.

První příznaky, které signalizují výskyt rakoviny děložního čípku, zahrnují:

  • Bohatý vodnatý výtok z genitálního traktu, bez zápachu (lymphorea). Objevují se v důsledku poškození lymfatických uzlin maligními buňkami.
  • Krvavý výtok, který je pozorován po pohlavním styku, těžkém zvedání, intenzivní fyzické aktivitě.
  • Acyklické krvácení (vyskytuje se pouze u žen v reprodukčním věku).
  • Krvavý výtok po menopauze.
  • Bolest může chybět.
  • S růstem nádoru, jeho rozpadem, vám mohou vadit následující nebezpečné příznaky: bolest v podbřišku, dolní části zad, vyzařující do dolních končetin. Bolest není spojena s pohybem nebo jinými podněty a často se objevuje v noci. Takové příznaky umožňují odlišit ji od bolesti při onemocněních kloubů, pohybového aparátu.
  • Otok nohou způsobený infiltrací nádoru až po tromboflebitidu.
  • Přítomnost hnilobného zápachu z genitálního traktu, což naznačuje zničení nádoru a stagnaci sekrecí.
  • Hojné krvácení, když se nádor rozpadne.
  • Porušení (rychlost, anurie) močení v důsledku tlaku nádoru na pánevní orgány.
  • Zácpa.
  • Náhlá ztráta hmotnosti.
Fáze FIGOPopis
Počáteční stadia rakoviny děložního čípku. Nemoc se neprojevuje, příznaky jsou špatně vyjádřeny. Lékař nejdříve zváží chirurgickou léčbu
Otok na děložním čípku
IAInvazivní rakovina - jde nad rámec epiteliálních buněk, ale je detekována pouze pomocí speciálních zařízení
IA2
IBKlinicky patrná léze děložního čípku
IB1Znatelný otok děložního čípku, v jedné dimenzi dosahující přibližně 4 centimetry
Lokálně pokročilá stadia rakoviny děložního čípku. Můžete mít podezření na cervikální patologii přítomností specifických znaků, lékař zvažuje možnosti chemoterapie, radiační terapie spolu s nebo místo chirurgické léčby.
IB2Nádor více než 4 centimetry
IINádor přesáhl dělohu, ale neovlivnil dolní třetinu pochvy, pánevní orgány
IIANádor se šíří do horní třetiny pochvy, poblíž tkáně dělohy (parametrium) bez rakovinných buněk
IIA1Klinicky zjistitelný nádor 4 cm nebo méně
IIA2Nádor více než 4 centimetry se šíří do horní třetiny pochvy
IIBNádor ovlivňuje parametrium
IIINádor se rozšířil do stěn pánve, do dolní třetiny pochvy, funkce ledvin je narušena
IIIAMaligní novotvar sahá až do spodní třetiny pochvy
IIIBNádor se šíří do pánevní stěny, ovlivňuje ledviny
IVANádor zasáhl močový měchýř, konečník a rozšířil se za pánev
IVBNádor dal vzdálené metastázy

Vyjasněte pojmy

Nyní se lékaři při plánování léčebného režimu pro rakovinu spoléhají na dvě kategorie jeho popisu:

  • brzy;
  • místně běžné

Lékaři označují stádia rakoviny děložního čípku zvláštním písmenným nebo číselným kódem. Takže v literatuře nebo ve své vlastní anamnéze (propuštění z kliniky) může žena vidět následující římské číslice:

V pokročilých stádiích rakoviny děložního čípku se často nacházejí metastázy. Většinou se šíří po celém těle průtokem lymfy. Vzdálené metastázy se nacházejí v kostech, játrech, plicích.

Metody pro další diagnostiku rakoviny děložního čípku

Pokud existuje podezření na rakovinu děložního čípku, může být pro objasnění diagnózy zobrazeno následující:

  • Ultrazvuk - ultrazvuková diagnostika. Lze objednat transvaginální vyšetření. Metoda umožňuje vidět i přítomnost malých uzlin na děložním čípku. Při běžném onkologickém procesu lékař obvykle doporučuje transrektální ultrazvuk k posouzení velikosti a struktury nádoru. Z výhod takové diagnózy je možnost opakovaného výzkumu bez rizik pro zdraví pacienta.
  • Váš lékař může k ověření výsledků ultrazvuku objednat CT (počítačovou tomografii) a magnetickou rezonanci (MRI). K určení povahy patologie hodnocením průtoku krve v tepnách je také zobrazena pulzní Dopplerova sonografie..
  • Pro potvrzení maligní povahy nádoru na děložním čípku se provede biopsie s následným histologickým vyšetřením.
  • Předepsané jsou krevní testy, včetně studií k identifikaci onomarkerů onemocnění, analýzy moči.
  • Léčba onkology začíná po vyšetření kardiologem, v případě potřeby terapeutem cévním chirurgem, endokrinologem, aby bylo možné předvídat možná rizika a vyloučit nebo potvrdit přítomnost chronických onemocnění, která mohou upravit léčbu onkologie.
  • K eliminaci rizika metastáz je rentgen hrudníku, scintigrafie (hodnocení stavu všech kostí skeletu).

Léčba: hlavní rysy rakoviny děložního čípku

Při plánování terapeutického režimu se bere v úvahu forma rakoviny: časná nebo lokálně pokročilá.

Jak již bylo uvedeno, v počátečních fázích je léčba chirurgická. U tumoru významné velikosti se provádí chemoterapie, radiační terapie a chirurgické zákroky, jak je uvedeno. To se vysvětluje častým vztahem velkého nádoru na děložním čípku a detekcí metastáz v lymfatických uzlinách, ve vzdálených orgánech a strukturách.

Mezi chirurgické strategie patří:

  • Hysterektomie je první lékařem schválená operace k odstranění genitálií pro rakovinu děložního čípku. Poprvé byl zadržen v roce 1912. Nyní bylo vyvinuto mnoho modifikací postupu, některé zahrnují zachování dělohy a přídavků neovlivněných onemocněním. Například jednoduchá hysterektomie nebo hysterektomie typu A zahrnuje částečné odstranění tkáně kolem tkáně dělohy. Zatímco hysterektomie typu D zahrnuje excizi tkáně až k pánevní stěně.
  • V raných stádiích rakoviny děložního čípku lze provádět také operace na uchování orgánů:
    • Konizace děložního čípku - odstranění části sliznice děložního čípku s následným škrábáním neporušené sliznice. Lze provést nožem, rádiovým nožem, pomocí laseru. Děloha je uložena.
    • Amputace (včetně amputace ultrazvuku) - excize vaginální části orgánu, lékař se nedotkne dělohy.

Současně budou tyto typy operací předepsány pouze v případě, že výsledky biopsie ukázaly nízké riziko metastáz rakoviny děložního čípku:

  • Radikální trachelektomie (vaginální nebo břišní). Poprvé byl testován v roce 1987. Laparoskopická operace, která umožňuje odstranit postižené tkáně, lymfatické uzliny, ale zachovat plodnost. Taková léčba není často předepsána, protože vyžaduje zvláštní seriózní školení lékařů..
  • Exenterace pánve. Radikální operace k odstranění orgánů reprodukčního systému, která se provádí, pokud je rakovina děložního čípku detekována již v posledních fázích, kdy nádor vyrůstá mimo reprodukční orgány. V procesu manipulace, včetně postiženého močového měchýře a konečníku, jsou vyříznuty.

Pokud je rakovina děložního čípku charakterizována zvýšenou aktivitou buněk, může být po operaci předepsána „profylaktická“ chemoterapie nebo radiační terapie. Tato opatření vám umožní zničit abnormální buňky, které by se pravděpodobně mohly šířit po celém těle. Pokud jde o případy, kdy má rakovina děložního čípku progresivní průběh, pak v průběhu jejich léčby působí zavedení chemických látek a záření jako:

  • hlavní metoda kontroly nad nemocí (pokud není možné provést operaci);
  • jako metoda paliativní terapie (ke zlepšení kvality života, bez schopnosti jít do remise).

Nejčastěji se používají dva typy radiační terapie: externí a intrakavitární záření. Může být zaměřen na rakovinu děložního čípku, lymfatické uzliny, oblasti, kde se nacházejí vzdálené metastázy.

Chemoterapie může mít také dvě formy. Předepisuje se před operací ke snížení velikosti nádoru a ke snížení rizika komplikací; nazývá se to neoadjuvantní chemoterapie. Průběh podávání toxických léků může také začít po odstranění nádoru, aby zničil patologické buňky, které během operace nemohly být z nějakého důvodu odstraněny. Tento typ terapie se nazývá adjuvantní chemoterapie..

Složitost onkologické léčby spočívá ve vysokém riziku různých komplikací. Proto se pacientům doporučuje, aby se rychleji zotavili a porazili rakovinu děložního čípku, změnit svůj životní styl, vzdát se špatných návyků, trávit více času venku a co nejvíce se hýbat. Zvyk užívat si života může také významně zlepšit toleranci chemoterapie a záření. Psychologové radí v době nemoci přijmout strategii „malých kroků“, naučit se chválit se za každý úspěch. To lze považovat za ranní vstávání z postele, což je vytrvale přenesený postup. Je důležité ocenit princip „tady a teď“ a nezaměřovat se na hypotetické obrázky budoucnosti.

Co bude dál?

Lékaři mluví velmi opatrně o možnosti úplného uzdravení na pozadí takové nemoci, jako je rakovina děložního čípku. Koncept remise se používá častěji. Po jeho dosažení je pacientka zaregistrována a začíná ambulantní dynamické monitorování jejího stavu. Pod dohledem onkologa-gynekologa bude žena držena po dobu nejméně 5 let, během níž jsou vyžadována vyšetření, ultrazvuk, testy a nátěry.

Aby se zabránilo onemocnění, lékaři naopak doporučují pravidelné užívání bariérové ​​antikoncepce, přestat kouřit, věnovat pozornost jakýmkoli změnám stavu reprodukčních orgánů (leucorrhoea, bolest, svědění, pálení) a pravidelně navštěvovat gynekologa.

Lékaři, kteří léčí onemocnění děložního čípku:

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař,
Specialista na laserovou remodelaci vulvovaginálních ploch.
Lékař nejvyšší lékařské kategorie

Jmenování

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař,
Specialista na laserovou remodelaci vulvovaginálních ploch.
Lékař nejvyšší lékařské kategorie

Jmenování

Porodník - gynekolog, ultrazvukový lékař,
Specialista na endoskopickou gynekologii (hysteroskopie, laparoskopie),
Doktor nejvyšší lékařské kategorie

Jmenování

Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař,
Specialista na laserovou remodelaci vulvovaginálních ploch.
Hlavní lékař

Jmenování

Porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař,
Specialista na intimní plastickou chirurgii,
Specialista na laserovou remodelaci vulvovaginálních ploch.
Lékař nejvyšší lékařské kategorie

Jmenování

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, ultrazvukový lékař,
Specialista na intimní rehabilitaci,
Specialista na komplexní vulvovaginální laserovou remodelaci

Jmenování

Porodník-gynekolog, gynekolog-imunolog,
Specialista na estetickou gynekologii.
Kandidát na lékařské vědy

Jmenování

Náklady

Rakovina děložního hrdla: příznaky a léčba
  • Příjem porodníka-gynekologa, terapeutický a diagnostický, primární, ambulantní 1 800
  • Recepce porodníka-gynekologa, terapeutická a diagnostická, opakovaná, ambulantní 1 600
  • Video koloskopie 1 950
  • Odsávání obsahu děložní dutiny 3 200
  • Biopsie děložního čípku pomocí aparátu "Surgitron" smyčka 2 900
  • Biopsie děložního čípku pomocí přístroje "Surgitron", konizace 4 900
  • Léčba cervikální eroze přístrojem "Surgitron", velikost menší než 1 cm 5 300
  • Léčba cervikální eroze přístrojem "Surgitron", velikost přes 1 cm 7 500
  • Léčba cervikální eroze (cena léku není zahrnuta) 1 400
  • Léčba benigní patologie děložního čípku pomocí CO2 laseru, 1. kategorie složitosti (1/4 povrchu) 7 500
  • Léčba benigní patologie děložního čípku pomocí CO2 laseru, 2. kategorie složitosti (1/2 povrchu) 9 700
  • Léčba benigní patologie děložního čípku pomocí CO2 laseru, 1. kategorie složitosti (celý povrch) 12 000
  • Odstranění genitálních bradavic pomocí NPO přístroje "Surgitron" až na 3 kusy 1 900
  • Odstranění genitálních bradavic zařízením NPO "Surgitron" ze 3 na 10 kusů 3 800
  • Odstranění genitálních bradavic přístrojem "Surgitron" více (více než 10) 6 550
  • Zničení ložisek endometriózy děložního čípku přístrojem "Surgitron" 1 950

* - Upozorňujeme vás na skutečnost, že tento internetový zdroj slouží pouze pro informační účely a nejedná se o veřejnou nabídku! * - Příjem specialisty kliniky pouze po předchozí domluvě!