Vše, co potřebujete vědět o lymfoproliferativní plicní nemoci

Lipoma

Plicní lymfom je maligní onemocnění charakterizované poškozením bronchopulmonálního systému. Patologie je diagnostikována nejčastěji u starších pacientů. Ale v posledních desetiletích se u dětí objevil lymfom. Léčba se často provádí chirurgicky a prognóza závisí na řadě faktorů.

Obsah
  1. Co je to plicní lymfom
  2. Klasifikace
    1. Nodulární lymfogranulomatóza
    2. Exsudativní forma
    3. Peribronchiální onemocnění
  3. Příčiny plicního lymfomu
  4. Klinický obraz
  5. Diagnostika
  6. Léčba plicního lymfomu
  7. Možné komplikace a důsledky
  8. Prognóza a preventivní opatření

Co je to plicní lymfom

Lymfom je rakovina plic. Patologie patří do skupiny onkologických onemocnění a je charakterizována poškozením buněk lymfatického systému.

Na toto téma
    • Onkopulmonologie

Čerpání tekutiny z plic

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 5. prosince 2019.

Hlavním příznakem je nárůst lymfatických uzlin, v tkáních, kde se začínají hromadit patologicky změněné buňky. Jedná se o postižené lymfocyty, které narušují fungování lymfatických uzlin. Postupem času se rozdělení patologických buněk vymkne kontrole a nemoc se vyvíjí.

Nedostatek terapie vede ke vzniku mnoha komplikací, na jejichž pozadí je narušena práce různých systémů a orgánů.

Klasifikace

Plicní lymfom, v závislosti na řadě rysů kurzu, je rozdělen do několika poddruhů a forem.

Hlavní klasifikace nemoci je následující:

  1. Lymfosarkomy. Také se nazývají non-Hodginsovy lymfomy. Nejčastěji jsou primární. Na druhé straně jsou rozděleny do několika forem..
  2. Hodgkinova nemoc. Známá jako lymfogranulomatóza.
  3. Plasmacytoma. Instalováno ve vzácných případech, nejčastěji u pacientů mužského pohlaví.
  4. Sekundární lymfomy. Začínají se tvořit během přechodu patologicky změněných buněk do jiných orgánů z lymfatického systému.

Nejčastěji diagnostikovaný MALT lymfom. Nachází se mimo lymfatické uzliny, vyznačuje se omezenou lokalizací. Nebezpečí onemocnění je vysoká pravděpodobnost poškození kostní dřeně.

Na toto téma
    • Onkopulmonologie

Rakovina plic na CT

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 5. prosince 2019.

MALT lymfom se vyskytuje u pacientů s chronickým plicním onemocněním. Má nižší stupeň malignity, na rozdíl od jiných typů novotvarů lymfatického systému. V případě vlivu řady faktorů může nabýt agresivního průběhu. Přesné důvody jejího znovuzrození nebyly stanoveny..

Lymfogranulomatóza plic má 3 formy.

Nodulární lymfogranulomatóza

Je charakterizována přítomností několika uzlin v plicích. Často se nacházejí ve spodní části orgánu. S růstem ovlivňují průdušky, které se začínají mačkat. To vyvolává výskyt nepříjemných příznaků. Když je diagnostikována, je zjištěna hnisavá bronchitida nebo zápal plic.

Exsudativní forma

Projevuje se jako granulomatózní pneumonie.

Peribronchiální onemocnění

Říká se tomu Hodgkinův lymfom. Liší se v přítomnosti granulomatózních kordů, jejichž ohnisko je v průduškách. S růstem novotvarů jsou ovlivněny septa plicních alveol. V důsledku toho se vyvíjí intersticiální pneumonie..

Průběh léčby závisí na formě a stadiu vývoje onemocnění. Pro stanovení přesné diagnózy předepisuje odborník řadu diagnostických opatření. Průběh léčby je určen pouze na základě získaných výsledků..

Příčiny plicního lymfomu

Plicní lymfom patří do skupiny onkologických onemocnění a má podobné příčiny vývoje s jinými typy maligních novotvarů.

Hlavním důvodem vzniku uzlíků na povrchu orgánu je dlouhodobé vystavení toxickým látkám, jejichž částice vstupují do plic během inhalace. Chemikálie, hnojiva pro rostliny, rozpouštědla a látky používané při výrobě jsou nebezpečné..

V některých případech mohou živiny v hnojivu zůstat v potravinách. To je důvod, proč použití nezdravých potravin může také způsobit lymfom..

Na toto téma
    • Onkopulmonologie

Kolik lidí žije s rakovinou hrtanu

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 29. listopadu 2019.

Autoimunitní onemocnění také hrají důležitou roli ve vývoji patologie. Patří mezi ně HIV, AIDS a další.

Podle výsledků výzkumu bylo zjištěno, že dlouhodobé užívání imunosupresivní terapie může mít negativní účinek a vyvolat vývoj patologicky pozměněných buněk..

Plicní lymfom se vyskytuje také u pacientů, kteří podstoupili kostní dřeň nebo transplantaci vnitřních orgánů..

Rakovina plic je také diagnostikována na pozadí chorob způsobených chromozomálními abnormalitami..

Podle výsledků výzkumu bylo také možné zjistit, že vývoj maligní formace může být spuštěn virovými chorobami, jako je herpes typu 8..

Tabákový kouř má také vliv na výskyt patologie. Vdechuje se přímo do plic a obsahuje mnoho škodlivých látek..

Navíc u mnoha pacientů s prokázaným plicním lymfomem trpěli podobní nemocí blízcí příbuzní. Při vzniku patologie tedy hraje roli také genetická predispozice..

Klinický obraz

Plicní lymfom, stejně jako všechna podobná onemocnění, se vyvíjí po dlouhou dobu, zejména u primárních novotvarů. V počáteční fázi vývoje mají asymptomatický průběh..

Rakovina nemusí být detekována po dlouhou dobu a může být diagnostikována náhodně při výzkumu jiných patologií. Podle výzkumu může asymptomatický průběh trvat několik měsíců až 10 let.

V průběhu času se příznaky objevují podobně jako příznaky běžného nachlazení. Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, migrénu, bolesti svalů, malátnost.

Na toto téma
    • Onkopulmonologie

Prekancerózní procesy v plicích

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 29. listopadu 2019.

Při absenci terapie onemocnění postupuje a rostou novotvary, které postihují stále více oblastí plicní tkáně. Existují známky plicní obstrukce. Lymfom je doprovázen řadou příznaků:

  1. Kašel. Pozoruje se malé množství sputa. V posledních fázích vývoje se hlen stává hnisavý..
  2. Dušnost Projevuje se to při fyzickém cvičení, lezení po schodech. Ale v průběhu času je to trvalé.
  3. Krev ve sputu.
  4. Slabost. Je to trvalé. Únava nastupuje rychle.
  5. Zvýšená tělesná teplota. Je známkou infekční léze nebo přítomnosti zánětlivého procesu benigní povahy.
  6. Zvýšené pocení. Pozorováno hlavně v noci.
  7. Snížená chuť k jídlu. Výsledkem je rychlá ztráta hmotnosti..
  8. Svědění kůže.
  9. Vznik nádorové formace. Porážka postihuje tříselné, krční lymfatické uzliny. Ale při palpaci nejsou žádné bolestivé pocity.

Charakteristickým znakem lymfomu je výskyt bolesti v lymfatických uzlinách po pití. Lymfom je také charakterizován zvětšením jater a sleziny. Výsledkem je, že člověk pociťuje nepohodlí, objevuje se kolika a praskající bolest..

Postupem času se vytvářejí metastázy v orgánech trávicího traktu, míchy a kostní dřeni. Pod jejich vlivem je narušena štítná žláza a varlata..

Pokud je pozorován vývoj plazmocytů, klinický obraz je špatný. Toto onemocnění je diagnostikováno nejčastěji u mužů. Je to uzel, kolem kterého tkáň nepodléhá změnám. Liší se v neustálém vývoji.

Pokud je pozorován pouze jeden uzel, dojde po jeho odstranění k úplnému zotavení. Ale za přítomnosti velkého počtu formací je prognóza špatná.

Diagnostika

Když se objeví příznaky plicního lymfomu, odborník předepíše řadu diagnostických opatření, která pomohou stanovit přesnou diagnózu. Hlavní metodou je rentgen hrudníku. Díky obrázkům lékař určuje přítomnost změn v plicních tkáních.

Jak se léčí plicní lymfom?

Plicní lymfom je poměrně nebezpečné onemocnění charakterizované novotvary. Mějte na paměti, že je ovlivněn nejen celý orgán, ale také celý bronchiální systém..

Studie ukazují, že dříve byla nemoc diagnostikována u starších lidí. Dnešní realita naznačuje, že i děti začínají trpět plicním lymfomem.

Základní pojmy

Můžeme říci, že tato nemoc se vyvíjí kvůli nějaké chybě. V uzlech se tedy hromadí atypické lymfocyty, což vede k tvorbě nádoru. Non-Hodgkinova forma onemocnění se tvoří lokálně a neovlivňuje jiné systémy. Měli byste vědět, že v počátečních stádiích je onemocnění těžké najít.

Existuje také něco jako „sekundární lymfomy“. Pamatujte, že se již jedná o rakovinové formace, které se přenášejí do jiných systémů lidské obrany.

Pokud jde o studie, ukázaly umístění nádorů v dolních částech plic. První fáze vyvolávají výskyt pouze jednoho růstu. Další vývoj vede k infekci jiných tkání.

Důvody vzhledu

Měli byste vědět, že plicní lymfom se příliš neliší od výskytu nádorů v jiných orgánech nebo částech těla. Z toho můžeme usoudit, že důvody jejich vzhledu jsou podobné vlastnosti. Existují tedy:

  1. Přímý kontakt s karcinogeny. Všimněte si, že z jediného incidentu se doslova nic neděje. Ale při dlouhodobé práci se nemoc projevuje. Mluvíme o různých hnojivech a některých chemikáliích..
  2. Nemoci autoimunitního typu.
  3. Onemocnění se objevuje v případě dlouhodobé imunosupresivní léčby.
  4. Některé případy transplantace vnitřních orgánů nebo kostní dřeně.
  5. Výskyt je spojen s různými případy chromozomálních abnormalit.

Je třeba říci, že lymfom může být komplikací. Podle statistik má většina lidí s HIV nebo hepatitidou C informace o této nemoci ve svých lékařských záznamech. Kromě toho se nádor vyvíjí v důsledku účinku tabákového dehtu na plicní tkáň..

Příznaky lymfomu

Primární nádory se vyvíjejí dlouho. To znamená, že příznaky jsou latentní. To trvá několik měsíců až desítek let. Jak nemoc roste a postupuje do vážnějších stádií, objevují se první příznaky:

  1. Kašel s malým hlenem. Pak se stávají hnisavými nebo krví..
  2. Dušnost Primární nádor člověka prakticky neobtěžuje.
  3. Hemoptýza.
  4. Neustálá slabost.
  5. Únava, i po menší námaze.
  6. Aktivní noční pocení.
  7. Docela silná ztráta hmotnosti za krátkou dobu.
  8. Různé malé nádory v oblastech lymfatických uzlin.

V některých případech i plicní lymfomy vyvolávají zvětšení jater nebo sleziny. Poslední fáze vývoje jsou charakterizovány metastázami a silnou lokální bolestí.

Diagnostické metody

Jak již bylo zmíněno, onemocnění se nemusí dlouho cítit. Pouze komplexní vyšetření pomůže identifikovat onemocnění.

Je předepsán rentgen. Podle obrázků odborníci určují stupeň jakýchkoli změn v plicích. Chcete-li získat přesnější význam a informace, použijte následující metody:

  • CT vyšetření. Zvláštností je, že plíce jsou vyšetřovány ve vrstvách. To vám umožní lokalizovat onemocnění co nejpřesněji..
  • Biopsie lymfatických uzlin. Toto je chirurgická metoda. Část infikované tkáně je odstraněna a vyšetřena na přítomnost rakovinných buněk.
  • Často se provádí krevní test. Z tohoto důvodu se objevují informace o stupni zánětlivého procesu v lidském těle..
  • U primárních nádorů se z míchy provádí punkce.

Léčba a prevence

Jak dlouho trvá stanovení diagnózy? Vše záleží na použitých analýzách, vybavení i samotném specialistovi. Měli byste vědět, že léčba je předepsána až po všech testech a vyšetřeních.

Počáteční nádory podstoupí lobecotomy nebo pneumonectomy. To znamená, že je odstraněna buď část orgánu, nebo celý.

Radiační terapie je další silná metoda. Tělo je ovlivňováno silnými paprsky, které ničí nádorové buňky. Chemoterapie má také docela efektivní recenze od lékařů..

Při léčbě je velmi důležitá gymnastika a cvičení. Mnoho lékařů tvrdí, že po přiměřené námaze reaguje tělo lépe na léčbu a celkový stav pacienta se vrátí k normálu..

Předpovědi

Aby bylo možné detekovat lymfom, je třeba pravidelně vyšetřovat plíce a provádět studie. Musíte to udělat alespoň jednou ročně..

V případě, že byl počáteční nádor zaznamenán v raných stádiích, má pacient všechny šance nemoc překonat a uzdravit se. Pokud jde o pokročilé nádory, neexistuje prakticky žádná šance. Účinná léčba prodlouží život, ale ne na dlouho

Plicní lymfom

Plicní lymfom je maligní lymfoproliferativní nádor extranodální lokalizace, pocházející z lymfoidních útvarů bronchopulmonálního systému. Kliniku plicního lymfomu tvoří nespecifické příznaky (mírná slabost, periodický subfebrilní stav) a příznaky poškození dýchacích cest (neproduktivní kašel, dušnost, bolesti na hrudi atd.). Diagnóza je stanovena na základě rentgenových dat (rentgen, CT, MSCT plic), potvrzených studií bioptického materiálu. Volba taktiky pro léčbu plicního lymfomu (chirurgický zákrok, radiační terapie, polychemoterapie) se provádí s přihlédnutím ke stupni malignity a rozsahu léze.

ICD-10

  • Příčiny plicního lymfomu
  • Klasifikace lymfomu plic
  • Příznaky plicního lymfomu
  • Diagnostika
  • Léčba plicního lymfomu
  • Ceny léčby

Obecná informace

Plicní lymfom je nádorová léze lymfoidního aparátu dolních dýchacích cest. Může nastat jako Hodgkinova choroba a maligní non-Hodgkinovy ​​lymfomy. Plicní lymfomy zaujímají přední místo ve struktuře extranodálních lézí (tj. Lézí orgánů nesouvisejících s lymfatickým systémem). U lymfoproliferativních onemocnění je zájem plicní tkáně zjištěn v 0,5-40% případů. Plicní lymfomy jsou naléhavým interdisciplinárním problémem, který spojuje znalosti a úsilí v oblasti pulmonologie, hematologie a onkologie.

U Hodgkinovy ​​choroby je postižení plic obvykle lokálním projevem systémového procesu; mnohem méně často diagnostikována nezávislá lokální forma lymfogranulomatózy plic. Izolované primární plicní lymfomy ve většině případů patří k nehodgkinským lymfomům B-buněk - takzvaným MALT lymfomům, pocházejícím z lymfoidních formací sliznice. Sekundární plicní lymfomy jsou metastatické formace, které se šíří přímou nebo hematogenní cestou z jiných ložisek.

Příčiny plicního lymfomu

Lymfom plic má společné etiologické kořeny s jinými lymfoidními nádory, nicméně dosud nelze považovat znalosti o jejich příčinách za úplné. V posledních letech byly získány údaje o virovém původu některých maligních lymfomů. Současně byla zaznamenána častější asociace lymfoidních nádorů s viry Epstein-Barr, herpes typu 8, hepatitidou C, lidským T-lymfotropním virem, HIV..

Mezi další pravděpodobné rizikové faktory patří expozice chemickým karcinogenům (hnojiva, insekticidy, herbicidy, rozpouštědla atd.), Autoimunitní onemocnění a dlouhodobá imunosupresivní léčba. Druhá okolnost určuje skutečnost, že maligní lymfomy se vyskytují častěji u osob, které podstoupily transplantaci orgánu nebo kostní dřeně. U pacientů s lymfomem jsou často detekovány různé strukturní chromozomální abnormality. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení kouření neovlivňuje výskyt plicního lymfomu.

Klasifikace lymfomu plic

Mezi maligními plicními lymfomy jsou:

1. Primární nehodgkinské lymfomy (lymfosarkomy):

  • B-buňky (MALT lymfom, plášťový lymfom atd.)
  • T-buňka

4. Sekundární lymfoproliferativní léze plic s maligními lymfomy jiných lokalizací.

MALT lymfom je nejběžnějším typem extranodálního lymfomu. MALT-lymfom plic může mít omezenou lokalizaci po mnoho let; léze kostní dřeně jsou pozorovány u ne více než 5% případů. Obvykle se vyvíjí na pozadí chronických bronchopulmonálních infekcí a autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza, Sjogrenova choroba atd.). V některých případech se nízký stupeň MALT lymfomu plic může transformovat na nádor s vysokou mírou agresivity (příčiny a pravděpodobnost této transformace nejsou známy).

Plicní lymfogranulomatóza se může objevit v následujících klinických a morfologických formách:

  • nodulární - s tvorbou v plicích (často v dolním laloku) jednoho nebo více uzlů (až 3-5 kusů). V případě stlačení průdušek se vyvíjí klinika hnisavé bronchitidy nebo abscesové pneumonie.
  • peribronchiální - s tvorbou pramenů táhnoucích se podél průdušek. Pokud se granulomatózní výrůstky rozšíří do alveolárních sept, dojde k intersticiální pneumonii, která může zahrnovat od jednoho laloku po celou plíci.
  • exsudativní - s rozvojem granulomatózní lobulární nebo lobární pneumonie.
  • miliární (submiliární) - s diseminovaným rozptylem proso granulomatózních uzlin podél plicní tkáně.

Příznaky plicního lymfomu

Primární plicní lymfomy mají po dlouhou dobu latentní průběh. Rovněž často postihují muže a ženy a jsou obvykle detekovány u osob starší věkové skupiny (50-60 let). Asymptomatické období se může pohybovat od několika měsíců do několika let, takže lymfomy jsou často náhodně detekovány během rutinního rentgenového vyšetření. Nejčastěji lymfom postihuje průdušky nebo plicní parenchyma, zatímco v 60-70% případů je zjištěna bilaterální lokalizace nádoru.

Klinické příznaky se obvykle vyvíjejí na pozadí bronchiální obstrukce nebo částečné atelektázy plic doprovázené kašlem, bolestmi na hrudi, hemoptýzou a opakovanými bronchopulmonálními infekcemi. Systémové příznaky intoxikace (mírná slabost, pocení, teplota subfebrilu) jsou zpočátku často vnímány jako příznaky akutních respiračních virových infekcí. V progresivních stádiích může plicní lymfom způsobit metastatické léze mediastina, gastrointestinálního traktu, štítné žlázy, mléčných žláz, varlat, kostní dřeně.

U lymfogranulomatózy dochází ke zvýšení a bolestivosti lymfatických uzlin (často cervikální, supraklavikulární, axilární), neproduktivní kašel, bolest na hrudi, dušnost. Pokud má pleura zájem, často se vyvíjí pleurisy.

Plazmatický maligní plicní lymfom (plazmocytom) je vzácný, hlavně u mužů. Obvykle se jedná o solitární uzlík umístěný na pozadí nezměněné plicní tkáně. Místní plasmacytomy mohou existovat po dlouhou dobu a příležitostně způsobovat nedostatečné klinické příznaky: kašel, bolest na hrudi, horečka. Když je primární uzel odstraněn, může dojít k uzdravení; s generalizací procesu dochází k přechodu na mnohočetný myelom (mnohočetný myelom).

Diagnostika

Hlavními metodami diagnostiky plicního lymfomu jsou tradiční radiační studie. Nejprve pacient podstoupí rentgen hrudníku ve 2 projekcích. Pokud jsou na rentgenových snímcích detekovány charakteristické změny (fokální stíny, difúzní infiltrace nádoru, lymfangitida, pleurální výpotek atd.), Provede se také MSCT nebo CT plic pro podrobnější posouzení změn a stagingu nádorového procesu.

Podle moderních požadavků musí být radiologická data indikující plicní lymfom potvrzena histologicky. K ověření změn v plicní tkáni se provádí transbronchiální (během bronchoskopie) nebo transtorakální biopsie plic s dalším cytologickým a imunohistochemickým vyšetřením bioptického vzorku. V některých případech se k získání potřebného materiálu doporučuje uchýlit se k biopsii lymfatických uzlin, diagnostické torakoskopii nebo průzkumné torakotomii. Je nutné rozlišovat plicní lymfom s bronchoalveolární rakovinou, karcinomatózní lymfangitidou, X plicní histiocytózou, tuberkulózou, sarkoidózou, benigní lymfoidní hyperplazií atd..

Léčba plicního lymfomu

Léčba izolovaného plicního lymfomu v místní fázi je obvykle chirurgická (lobektomie, pneumonektomie), doplněná radiační terapií. U bilaterálních generalizovaných lézí, mnohočetných ložisek, vysokého stupně malignity lymfomu a dalších přitěžujících faktorů je indikována polychemoterapie nebo kombinovaná léčba (radiační terapie + chemoterapie, polychemoterapie v kombinaci s monoklonálními protilátkami proti B-lymfocytům (rituximab)).

Míra přežití v příštích 5 letech u primárních MALT plicních lymfomů je více než 60%, což je považováno za dobrou prognózu. U nehodgkinských lymfomů T-buněk, lymfomů s vysokým stupněm malignity, generalizovaných lézí, metastatického procesu v plicích, přežití je nízké, prognóza je pochybná.

Plicní lymfom: příčiny, klasifikace, příznaky, léčba, prognóza

Plicní lymfom je maligní lymfoidní novotvar s poškozením bronchopulmonálního systému. Lymfom je doprovázen nespecifickými příznaky a známkami poškození dýchacího systému. Diagnóza je rentgenová a je potvrzena biopsií nádorové tkáně. Prognóza do značné míry závisí na typu novotvaru, stupni malignity a celkovém stavu pacienta. V článku budeme analyzovat plicní lymfom - co to je a proč se vyskytuje.

Co je podstatou nemoci?

Vyšetření pacientů s lymfomy plicní tkáně umožnilo zjistit, že ve většině případů jsou nádory lokalizovány v dolních částech plic.

Plicní lymfom může být Hodgkinova choroba nebo skupina nehodgkinských lymfomů.

Hodgkinův lymfom představuje asi 5% všech maligních onemocnění v dětství a dospívání. Díky pokroku v moderní terapii lze vyléčit téměř všechny děti a dospívající, kteří mají Hodgkinův lymfom. Hodgkinova choroba je způsobena maligními změnami v B-lymfocytech. Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny, ale v některých případech se může v plicním systému pacienta objevit lymfom.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy se mohou objevit v jakémkoli věku. Děti nad 5 let s největší pravděpodobností trpí touto formou lymfomu. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou vzácné před dosažením věku 3 let. Klíčovým prvkem je otok lymfatických uzlin. V dětské onkologii se rozlišují následující podtypy těchto nádorů:

  • Lymfoblastické lymfomy: na buněčné úrovni v mnoha ohledech odpovídají lymfoblastickým leukémiím. Rozdíl spočívá ve stupni postižení kostní dřeně: s postižením kostní dřeně více než 25% hovoří o leukémii. Nejčastěji jsou tyto lymfomy typu T buněk. Kromě hmatatelného a bezbolestného otoku lymfatických uzlin se často mohou objevit závažné problémy s dýcháním.
  • Burkittův lymfom: jeden z nejrychleji rostoucích maligních novotvarů. Při postižení pleury dochází k poruchám dýchání a bolesti v krku. Více než 80% pacientů může být vyléčeno chemoterapií.
  • Velkobuněčné lymfomy: charakterizované bezbolestným zvětšením lymfatických uzlin a poškozením dýchacího systému.

V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) je plicní lymfom označen kódem C85.7.

Příčiny

Příčina změn v genomu postižených lymfocytů není známa. Podle moderních znalostí vedou k rozvoji plicního lymfomu různé faktory..

Hlavní rizikové faktory:

  • vrozené poruchy imunitního systému (Wiskott-Aldrichův syndrom, Louis-Barův syndrom);
  • získané imunodeficience (infekce HIV);
  • Virus Epstein-Barr;
  • imunosupresivní léčba po dlouhou dobu (během transplantace orgánu);
  • ozáření;
  • časná chemoterapie.

Příznaky

Za počáteční projevy plicního lymfomu lze považovat známky, které připomínají banální respirační infekci - malátnost, únava, bolesti svalů, kašel

Příznaky a příznaky onemocnění se mohou významně lišit. V některých případech existuje asymptomatický průběh plicního lymfomu. Někdy se projevy onemocnění objevují až v pozdějších stádiích..

  • horečka (nad 38 ° C);
  • únava, celkové vyčerpání, letargie;
  • silné noční pocení;
  • nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • svědění po celém těle;
  • bezbolestné zduření lymfatických uzlin
  • chronický kašel, potíže s dýcháním (v případě poškození lymfatických uzlin prsu, dýchacích cest nebo pleury);
  • bledost kůže v důsledku snížení počtu červených krvinek;
  • zvýšená náchylnost k infekcím (kvůli snížené imunitě).

Diagnostika

Nejprve se lékař zeptá pacienta a provede podrobné fyzické vyšetření: měří krevní tlak, srdeční frekvenci, zkoumá lymfatické uzliny.

Poté je pacientovi předepsáno instrumentální vyšetření:

  1. RTG hrudních orgánů ve dvou projekcích
  2. Počítačová tomografie kombinuje jednotlivé průřezy do trojrozměrného obrazu. CT do značné míry nahradil některé z více invazivních postupů v rentgenové diagnostice.
  3. Pokud existuje podezření na maligní lymfom, je nutné provést histologické vyšetření plicní tkáně k potvrzení diagnózy. K tomu jsou vybrány nejdostupnější lymfatické uzliny. Odstranění lymfatických uzlin se obvykle provádí lokální anestezií, ale při odstraňování tkáně z hrudníku je nutná celková anestézie. Izolovaná lymfatická uzlina je histologicky vyšetřena patology k potvrzení diagnózy.

Pomocí histologické analýzy odstraněných lymfatických uzlin může patolog stanovit diagnózu. Za tímto účelem jsou oblasti tkáně obarveny pomocí různých metod a vyšetřeny pod mikroskopem. Patolog identifikuje typické rysy různých nemocí - charakteristické buňky Hodgkina a Reeda-Sternberga. Pokud je to nutné, diagnóza by měla být potvrzena patologem se speciálními zkušenostmi s diagnostikou lymfomů.

Klasifikace

Plicní lymfomy jsou rozděleny do různých typů na stejném základě jako maligní nádory zahrnující lymfocyty jiných orgánů

Hlavní formy maligních plicních lymfomů:

  • primární non-Hodgkinovy ​​lymfomy;
  • Hodgkinův lymfom;
  • plasmacytoma;
  • sekundární léze plic s lymfomy jiných lokalizací.

Nízké (indolentní) nehodgkinské lymfomy:

  • malé lymfocytární nádory;
  • folikulární malá buňka s rozdělenými jádry;
  • folikulární smíšená a velkobuněčná s rozdělenými jádry.

Mezilehlé nehodgkinské lymfomy:

  • folikulární převážně velkobuněčné (nodulární) nádory;
  • difúzní malé nádory;
  • difúzní (smíšené) velké a malé buněčné nádory;
  • difúzní velkobuněčné nádory.

Vysoce kvalitní (agresivní) nehodgkinské lymfomy

  • velké buňky, imunoblastické nádory
  • lymfoblastické nádory.

Klasifikace Ann Arbor rozlišuje lymfomy podle fází:

  • Fáze I: poškození pouze jedné lymfatické uzliny nebo orgánu mimo lymfatický systém;
  • Fáze II: poškození dvou nebo více oblastí lymfatických uzlin na jedné straně bránice nebo orgánů mimo lymfatický systém;
  • Fáze III: postižení lymfatických uzlin na obou stranách bránice s nebo bez postižení orgánů mimo lymfatický systém;
  • Fáze IV: vícenásobné postižení jednoho nebo více orgánů mimo lymfatický systém s postižením nebo bez postižení lymfatických uzlin.

Léčba

Pokud non-Hodgkinův lymfom postupuje velmi pomalu a způsobuje drobné příznaky, včasná léčba nenabízí žádnou výhodu oproti opožděné léčbě. Pacienti mohou zpočátku léčbu odmítnout. Příznaky by měly být pravidelně a pečlivě sledovány.

Ve stádiích I-II Hodgkinovy ​​choroby a nepřítomnosti příznaků se doporučuje radiační terapie, která umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise. Pokud radioterapie nefunguje, použije se chemoterapie nebo jiná léčba.

Protilátková terapie

Léčba plicního lymfomu protilátkami obsaženými v lécích se používá pro agresivní onemocnění a pokud je lymfom oboustranný

Protilátky rozpoznávají typické povrchové struktury (antigeny) rakovinných buněk. Protilátky mohou cílit toxiny nebo radioizotopy na maligní buňky. Některé protilátky mají také přímé buněčné škodlivé účinky. Terapie monoklonálními protilátkami (vytvořenými v laboratorních podmínkách) je možná pouze v případě, že degenerované buňky mají na svém povrchu také odpovídající antigen.

Navzdory slibným výsledkům výzkumu není protilátková terapie bez vedlejších účinků, ale ve srovnání s radiační terapií a chemoterapií jsou významně méně časté. Nejčastěji hlášenými alergickými reakcemi a obecnými příznaky jsou horečka, zimnice, nevolnost a bolest hlavy.

Chemoterapie

Chemoterapie ovlivňuje celé tělo a ničí tak nejen nádorové buňky, ale i zdravé buňky. Chemoterapie pro maligní lymfom zahrnuje různé léky, které buď poškozují buňky, nebo narušují jejich růst a vývoj. S různými mechanismy působení zabraňují vývoji a šíření rychle rostoucích buněk. Jejich účinek však není tak konkrétní, protože poškozují také zdravou a rychle rostoucí tkáň - kostní dřeň, sliznice úst a střev a vlasové kořínky..

Různé cytostatické léky jsou vzájemně kombinovány. Kombinace cytostatik s různými mechanismy účinku může dosáhnout lepšího terapeutického výsledku s menšími vedlejšími účinky..

Vysokodávková chemoterapie kombinovaná s transplantací periferních kmenových buněk

Transplantace kostní dřeně a kmenových buněk periferní krve jsou v současné době zkoumány v klinických studiích a dosud nejsou standardní léčbou.

V případě transplantace kostní dřeně se nejprve podá velmi vysoká dávka chemoterapie, takže v těle zemřou i rezistentní buňky lymfomu. Vysokodávková chemoterapie také ničí většinu hematopoetického systému v kostní dřeni.

Aby se zachovala kostní dřeň, je před chemoterapií odstraněna a ošetřena léky a jinými látkami, které ničí rakovinné buňky. Ošetřená kostní dřeň se poté zmrazí a pacient dostane chemoterapii s nebo bez dalšího záření. Zachovaná kostní dřeň se potom rozmrazí a vstříkne do pacienta.

Radioterapie

Radiační terapie poškozuje rakovinné buňky tím, že negativně ovlivňuje jejich DNA, v důsledku čehož buňky již nejsou schopny se dělit a růst, tato metoda léčby je nejúčinnější při zabíjení aktivně se dělících buněk

K usmrcení rakovinných buněk a zmenšení nádorů se používají rentgenové paprsky s vysokou dávkou nebo jiné vysokoenergetické (ionizující) záření. Zdravé buňky v těle mohou být citlivé na ionizující záření, takže vedlejší účinky mohou někdy zhoršit kvalitu života pacienta. Nežádoucí účinky závisí na velikosti a umístění ozářené oblasti těla. Při správné radiační terapii je riziko závažných nežádoucích účinků nízké a obvykle je kontrolováno léky.

Předpověď

Během příštích 5–10 let bude míra přežití MALT lymfomu více než 50–60%. U nehodgkinských lymfomů s vysokým stupněm malignity, postižením jiných orgánů a vysokou koncentrací laktátdehydrogenázy je prognóza špatná. U Hodgkinova lymfomu je prognóza dobrá, pokud je léčba zahájena včas.

Charakteristika průběhu plicního lymfomu

Plicní lymfom je zhoubný novotvar, který je charakterizován projevy rakoviny a lézemi dýchacího systému. Často detekováno u starších pacientů. Co je to plicní lymfom a jak se léčí?

Co to je

Plicní lymfom se tvoří v důsledku poruchy funkce lymfoidní tkáně. Atypické buňky se hromadí v lymfatických uzlinách a způsobují tvorbu nádoru. Postižena je hlavně dolní část dýchacího ústrojí..

Plicní patologie maligního průběhu se může vyvinout v takových formách, jako jsou:

  • Svůdný. S ním se v dýchacím orgánu tvoří uzliny. Pokud začnou růst, vzniká tlak na průdušky, což vede k rozvoji pneumonie.
  • Peribronchiální. Vyznačuje se vzhledem pramenů, které jsou směrovány podél boku průdušek. Pokud ovlivňují septa mezi alveoly, objeví se intersticiální pneumonie.
  • Exsudativní. Je doprovázen výskytem granulomatózního nebo lobárního typu pneumonie.
  • Miliary. Liší se tvorbou mnoha malých uzlin podél tkání dýchacího ústrojí.

Příčiny

Plicní lymfom je podobný ostatním podobným novotvarům, takže provokující faktory jsou téměř stejné. Přímý důvod, proč k této patologii dochází, dosud nebyl identifikován. Podle pozorování lékařů a výzkumu vědců však mohou k rozvoji nádoru přispět následující jevy:

  • Dlouhodobé nebo pravidelné vystavení lidského těla škodlivým karcinogenním látkám. To je možné při provádění odborných činností, hnojení pěstovaných plodin, nesprávné výživy.
  • Autoimunitní patologie.
  • Léčba imunomodulačními látkami po dlouhou dobu.
  • Transplantace kostní dřeně nebo vnitřních orgánů.
  • Genetické nemoci.
  • Kouření.
  • Dědičná predispozice.

Během výzkumu vědci zjistili, že některé formy lymfomu se vyskytují spolu s virovými onemocněními, například s oparem, HIV, hepatitidou.

Stížnosti pacientů

Primárními příznaky plicního lymfomu jsou projevy nachlazení. Pacient má všeobecné zhoršení stavu, rychlou únavu, bolest svalů, bolesti hlavy. Ale s rozvojem onemocnění se objevují rysy charakteristické pro dysfunkci dýchacích orgánů..

Příznaky plicního lymfomu jsou následující. U pacienta se objeví kašel doprovázený malým množstvím sputa. V pokročilých stadiích plicního lymfomu je možná hemoptýza. Pozoruje se také dušnost, která je nejvýraznější při fyzické aktivitě, ale v pokročilém stadiu onemocnění může být neustále znepokojující.

Kromě projevů přímo souvisejících s dýchacími orgány existují také příznaky charakteristické pro samotný lymfom. Tyto zahrnují:

  • Slabost, rychlá únava.
  • Zvýšení tělesné teploty bez zjevného důvodu.
  • Silné pocení v noci.
  • Snížená chuť k jídlu.
  • Náhlá ztráta hmotnosti.
  • Svědění kůže.
  • Oteklé lymfatické uzliny - krční, tříselné, břišní. Při palpaci uzlů není bolest. Existuje jeden charakteristický rys: po požití alkoholického nápoje se pocit lymfatických uzlin stává bolestivým. K tomuto jevu dochází s vývojem Hodgkinova lymfomu..

Kromě toho novotvar vyvolává zvýšení sleziny a jater. Výsledkem je, že jsou vytlačeny další orgány břišní oblasti, což vede k nepohodlí, kolice, pocitu plnosti v břiše.

S progresí plicního lymfomu dochází k procesu metastáz. Sekundární ložiska se objevují v různých částech těla.

Léčba

Po důkladném vyšetření pacienta rozhodne ošetřující lékař o stanovení léčby lymfomu v plicích. Pokud nádor dosud metastázoval, provede se chirurgický zákrok. V tomto procesu je odstraněna postižená část orgánu nebo celá plíce.

Před a po operaci musí pacient podstoupit několik radiačních terapií. Je to nutné k eliminaci všech patologických buněk nebo k zabránění jejich růstu..

Radiace a chemoterapie se často podávají společně. Tato taktika je nezbytná v následujících případech:

  • Vzhled nádoru ve dvou plicích najednou.
  • Zobecněný typ patologického procesu.
  • Vysoký stupeň malignity novotvaru.
  • Agresivita patologie.

Léčba také zahrnuje eliminaci příznaků lymfomu..

Jak dlouho můžete s touto nemocí žít? Prognóza závisí na stadiu vývoje plicního lymfomu. Pokud je léčba zahájena brzy, když se metastázy ještě nerozšíří, je výsledek příznivý. Pokud jsou do procesu zapojeny oba orgány, zahájil se proces metastáz, pak brzy dojde k smrti.

Léčba lymfomu

Lymfom je rakovina, při které jsou ovlivňovány lymfocyty (buňky imunitního systému). V některých případech jej lze nazvat rakovinou lymfatického systému, ale jedná se o nesprávné pojmenování, protože nádory pocházející z epiteliálních tkání se označují jako rakovina a termín lymfom se používá pro maligní novotvary lymfatického systému. Existuje mnoho typů lymfomů, jejich léčba závisí na typu onemocnění, stadiu, reakci na předchozí terapii, pokud existuje, věku pacienta a celkovém zdravotním stavu. To znamená, že přístup se může pohybovat od jednoduchého pozorování až po vysokodávkovou chemoterapii a transplantaci hematopoetických kmenových buněk..

Zpětná vazba Eleny na léčbu lymfomu na Evropské onkologické klinice

Podívejte se na posudek jednoho z pacientů o léčbě lymfomu na Evropské onkologické klinice:

Druhy lymfomů

Všechny lymfomy jsou rozděleny do dvou velkých skupin - Hodgkinova a non-Hodgkinova. Hodgkinovy ​​lymfomy se vyznačují přítomností speciálních Berezovských-Sternbergových buněk v nádorové tkáni. Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou velmi různorodá skupina nádorů, které také spadají do dvou velkých podskupin - T-buněk a B-buněk.

Podle povahy kurzu jsou nehodgkinské lymfomy rozděleny do následujících typů:

  • Benigní lymfomy nebo indolentní. Postupují velmi pomalu, ale je velmi těžké je radikálně vyléčit..
  • Agresivní lymfomy. V tomto případě onemocnění nevyhnutelně progreduje a je-li neléčeno, vede ke smrti pacienta. U takových lymfomů je nutná chemoterapie..
  • Super agresivní formy. S takovými nádory při absenci léčby onemocnění postupuje velmi rychle a maligní buňky se šíří téměř rychlostí blesku po celém těle. Smrt může nastat během několika měsíců nebo dokonce týdnů po nástupu onemocnění. K překonání nemoci jsou nutná drastická opatření, jako je vysokodávková chemoterapie s transplantací kmenových buněk.

Příznaky lymfomu

Známky lymfomu mohou být velmi různorodé, ale všechny je lze rozdělit do tří velkých skupin:

  • Lymfadenopatie nebo zvětšené lymfatické uzliny. Docela často existují situace, kdy prvními příznaky lymfomu jsou bezbolestné zduření lymfatických uzlin. V tomto případě jde pacient k lékaři a diagnóza je stanovena poměrně rychle. Existují však případy, kdy lymfadenopatie ovlivňuje vnitřní lymfatické uzliny, které nejsou přístupné palpaci nebo vyšetření. Mohou být detekovány pouze ultrazvukem, CT nebo MRI a pak tento příznak nemusí být detekován.
  • B-příznaky jsou triádou příznaků, které jsou nejšpecifičtějším znakem lymfomu. To zahrnuje noční pocení (pocení může být velmi silné, až do doby, kdy se pacient probudí na polštáři zalitým potem), nevysvětlitelný úbytek hmotnosti a horečka, která nesouvisí s infekčním onemocněním.
  • Příznaky, které se vyvinou, když se lymfom rozšíří mimo lymfatický systém a rozšíří se do vnitřních orgánů. Při postižení centrálního nervového systému to mohou být bolesti hlavy, zvracení, změny vidění. Pokud jsou do procesu zapojeny plíce - kašel, dušnost. Příznaky tedy budou záviset na tom, které orgány nebo systémy jsou ovlivněny..

Jak diagnostikovat lymfom

Neexistují žádné screeningové testy k diagnostice lymfomů. Diagnóza se obvykle stanoví na základě výsledků vyšetření, které lékař předepíše pacientovi poté, co se objevil se stížnostmi na příznaky „virové infekce“.

Krevní testy, biopsie lymfatických uzlin pomáhají stanovit správnou diagnózu (provádějí se různými způsoby: jehlou, úplným nebo částečným odstraněním lymfatických uzlin). V některých případech je nutná biopsie červené kostní dřeně.

Je možné detekovat ohniska pomocí CT, MRI, ultrazvuku, pozitronové emisní tomografie (PET).

Léčba Hodgkinova lymfomu v Moskvě

U Hodgkinova lymfomu v raných stádiích se léčba provádí podle schématu ABVD. Jedná se o kombinaci chemoterapeutických léků:

  • adriamycin (doxorubicin),
  • bleomycin,
  • vinblastin
  • dakarbazin.

Všechny jsou injikovány kapátkem. Každý kurz trvá 4 týdny. Pacient může potřebovat 4-6 kurzů, to znamená, že léčba lymfomu v Moskvě bude trvat 4-6 měsíců.

Chemoterapie podle schématu ABVD vede k imunodeficienci a náchylnosti k infekcím, únavě, slabosti, mnohočetným modřinám, kožním reakcím (zarudnutí, ztmavnutí atd.), Vypadávání vlasů, neplodnosti, citlivosti na světlo atd. Kromě chemoterapie musí pacienti s Hodgkinovým lymfomem potřebujete radiační terapii.

Prognóza v počátečních fázích je dobrá, mnoho lidí zvládá dlouhodobou remisi, to znamená ve skutečnosti se zotavit. Přesnější prognózu může poskytnout pouze lékař, který zohlední věk pacienta, hladinu hemoglobinu, lymfocyty, albumin atd..

Ve stádiích III - IV (nazývají se pozdě) je nutný jiný režim chemoterapie. Říká se tomu BEACOPP. Jedná se o bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin a prednisolon. Některé z těchto léků se užívají ve formě tobolek a tablet, jiné se injikují kapátkem.

Nežádoucí účinky přípravku BEACOPP jsou při chemoterapii zcela běžné: snížená imunita, únava, slabost, dušnost, vypadávání vlasů, mnohočetné modřiny, krvácení z nosu, neplodnost atd. Jeden kurz trvá 3 týdny, pacient může potřebovat až 8 kurzů, což bude trvat celkem šest měsíců.... V tomto případě není radiační terapie vždy nutná - provádí se pouze tehdy, pokud není dosaženo plného účinku chemoterapie a existují zbytkové formace. Prognóza Hodgkinova lymfomu stadia III-IV závisí na stejných faktorech jako v raných stádiích.

Bohužel, kvůli toxicitě užívaných léků, se následky léčby (maligní novotvary, srdeční choroby atd.) Mohou objevit i po letech.

Podle statistik se onemocnění může vrátit u 10–15 procent pacientů, kteří původně měli Hodgkinův lymfom v počátečních stádiích, a u 20–40 procent - v pozdějších stádiích. Také 10-15 procent pacientů bude rezistentních na chemoterapii první linie (ta, která je předepsána jako první). Ve všech těchto případech je chemoterapie druhé linie docela účinná. Může to být jiné:

  • GEM-P (gemcitabin, cisplatina, methylprednisolon);
  • GDP (gemcitabin, dexamethason, cisplatina);
  • GVD (gemcitabin, vinorelbin, pegylovaný liposomální doxorubicin);
  • IGEV (ifosfamid, mesna, gemcitabin, vinorelbin, prednisolon);
  • mini-BEAM (karmustin, etoposid, cytarabin, melfalan);
  • ESHAP (etoposid, steroid, cytarabin, cisplatina);
  • ICE (ifosfamid, karboplatina, etoposid);
  • DHAP (dexamethason, cytarabin, cisplatina).

Bohužel zatím nebylo k dispozici dostatek studií k zodpovězení otázky: který z těchto léčebných režimů je nejúčinnější. Obvykle postačují dva cykly takové chemoterapie, ale někteří pacienti vyžadují delší léčbu Hodgkinova lymfomu v Moskvě.

Pokud je lymfom lokalizován, to znamená, že postižená oblast je omezena, provádí se také radiační terapie.

Po takovém průběhu léčby pacient podstoupí vysokodávkovou chemoterapii a autologní transplantaci hematopoetických kmenových buněk (užívaných před vlastními buňkami kostní dřeně, ze kterých se tvoří všechny krvinky). Poté je 40–60 procent v remisi. Šance jsou vyšší u těch, kteří měli dobrou reakci na léčbu druhé linie.

Pokud po transplantaci vlastních buněk dojde k relapsu, existují dvě možnosti:

A) paliativní péče, tj. Zlepšení kvality života, ale nevede k uzdravení;

B) vysokodávková chemoterapie a transplantace hematopoetických kmenových buněk od dárce.

Určité monoklonální protilátky se také používají na Západě (například brentuximab vedotin). Tyto léky však nejsou v Rusku registrovány. Volba ve prospěch jednoho nebo jiného typu léčby se provádí v závislosti na obecném stavu osoby a agresivitě nemoci.

Těhotenství a Hodgkinův lymfom

Během léčby Hodgkinova lymfomu by samozřejmě měla být žena chráněna, aby neotěhotněla. Pokud však byla nemoc diagnostikována, když již očekávala dítě, pak se rozhodnutí o další léčbě přijímá na základě závažnosti jejího stavu. Pokud je lymfom nalezen během prvního trimestru, je lepší odložit léčbu alespoň na druhý nebo třetí, protože chemoterapie je docela toxická a v prvním trimestru může obzvláště špatně ovlivnit vývoj plodu a způsobit různé vady. Později, ve 32–36 týdnech, lze stimulovat porod, aby bylo možné zahájit léčbu rychleji.

Pokud onemocnění právě teď ohrožuje zdraví a život matky, používá se v kterémkoli trimestru kombinovaná chemoterapie s ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin a dakarbazin). V extrémních případech se používá radiační terapie, ale pouze nad bránicí. Jak takové zacházení hrozí dítěti ve druhém a třetím trimestru? Nízká porodní hmotnost, zpomalení nitroděložního růstu, předčasný porod, mrtvé narození, mentální retardace a poruchy učení. Steroidy lze použít spolu s chemoterapií ke snížení toxicity léků a urychlení vývoje plic dítěte, čímž je předčasný porod méně nebezpečný.

Pokud se Hodgkinův lymfom během těhotenství opakuje, než aby byl detekován poprvé, je nejlepší podstoupit potrat, následovaný vysokodávkovou chemoterapií a transplantací krvetvorných buněk.

Non-Hodgkinův lymfom

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy lze rozdělit do tří skupin: indolentní, agresivní a vysoce agresivní..

Indolentní lymfomy

Indolentní lymfomy postupují pomalu, zatímco je téměř nemožné se z nich zotavit: neustále se opakují. Světová zdravotnická organizace klasifikuje následující nemoci jako indolentní lymfomy:

  • lymfocytární lymfom;
  • lymfoplazmatický lymfom (Waldenstromova makroglobulinémie);
  • myelom plazmatických buněk (plasmacytom);
  • vlasatobuněčná leukémie;
  • folikulární lymfom (stupně I a II);
  • B-buněčný lymfom okrajové zóny;
  • lymfom z buněk pláště (takový lymfom může být agresivní);
  • Leukémie T-buněk z velkých granulárních lymfocytů;
  • houbová mykóza;
  • Prolymfocytární leukémie T-buněk;
  • NK buněčná leukémie z velkých granulárních lymfocytů.

Pokud lékař provedl biopsii (odebral vzorek tkáně) lymfatické uzliny a zjistil, že lymfom je indolentní, pak je lymfatická uzlina jednoduše odstraněna a pacient pravidelně přichází k hematologovi, hovoří o svých příznacích, pokud existují, podstoupí vyšetření a testy. Tato taktika se nazývá „hlídej a čekej“.

Docela často, bez léčby, se člověk nemusí dlouho cítit nemocný (měsíce nebo dokonce roky). Léčba se proto odkládá, dokud se neobjeví příznaky, které zhoršují kvalitu života..

Nemá velký smysl zahájit chemoterapii hned, protože to nezvýší průměrnou délku života, ale již bude použita jedna řada terapie a lékaři jich mají omezený počet. Pokud je například během těhotenství diagnostikován indolentní lymfom, lze léčbu obvykle odložit až do porodu..

Když osoba s indolentním lymfomem přechází do remise, může být předepsán rituximab jako udržovací léčba - takže relaps je pravděpodobný později.

Agresivní a vysoce agresivní lymfomy

Agresivní lymfomy jsou:

  • folikulární lymfom (stupeň III);
  • difúzní velký B-buněčný lymfom;
  • lymfom z buněk zóny pláště;
  • periferní T-buněčný lymfom;
  • anaplastický velkobuněčný lymfom.
  • Burkittův lymfom;
  • B-lymfoblastická leukémie / lymfom a prekurzory B-buněk;
  • Leukémie / lymfom T buněk;
  • T-lymfoblastická leukémie / prekurzorový lymfom T-buněk.

Pokud je lymfom agresivní nebo vysoce agresivní, je nejlepší zahájit chemoterapii ihned, i když je pacientkou těhotná žena. Léčebný režim pro tyto lymfomy je přibližně stejný: nejprve je podáno několik cyklů chemoterapie, často s rituximabem, a je dosaženo remise. Rituximab („MabThera“) je lék, který byl zaveden koncem 90. let a který výrazně zlepšil přežití lymfomů. Patří do skupiny látek zvaných „monoklonální protilátky“. Skládají se z imunitních buněk, které rozpoznávají rakovinné buňky, připojují se k nim a blokují nebo zabíjejí..

Pokud je postižená oblast omezena, lze použít radiační terapii pro agresivní lymfomy. Pak kombinovaná léčba poskytuje lepší výsledek než samotná chemoterapie..

Nelze říci, kolik lidí se relapsu vyhne, i když mluvíme o jednom typu lymfomu. Prognózu může poskytnout pouze lékař, který vypočítá vše s přihlédnutím k charakteristikám konkrétního pacienta.

Pokud nakonec nelze dosáhnout remise nebo pokud dojde k relapsu, použije se chemoterapie druhé linie - s těmi léky, které dosud nebyly použity, pak vysokodávková chemoterapie a autologní transplantace hematopoetických kmenových buněk, tj. Obnova kostní dřeně zabité léky kvůli dříve uloženému vlastnímu buňky. Autologní transplantace jako taková nemá léčebnou funkci. Je to nutné pouze proto, aby člověk mohl po takové terapii obnovit krvetvorbu a přežít. Pokud se po tomto onemocnění vrátí, provede se vysokodávková chemoterapie s následnou alogenní transplantací hematopoetických kmenových buněk od dárce. Sourozenec nebo sourozenec se může stát dárcem, pokud je s nimi kompatibilní tkáň, nebo vhodnou osobou z řad potenciálních dárců. Taková transplantace také hraje terapeutickou roli. Hematopoetické kmenové buňky tvoří lidskou kostní dřeň, která napájí imunitní systém. Jinými slovy, po takové transplantaci již imunita pacienta není jeho vlastní, ale od dárce. A nové lymfocyty ničí zbývající nádorové buňky. Zároveň však buňky pocházející z dárcovských krvetvorných buněk mohou napadat jiné orgány pacienta - tato reakce „štěp proti hostiteli“ je smrtící. Lékař to musí co nejrychleji rozpoznat a zahájit léčbu hormony nebo cyklosporinem, tj. Imunosupresivní terapií - potlačením imunity. Transplantace dárcovských hematopoetických kmenových buněk je extrémním opatřením, protože úmrtnost na takovou léčbu je 30 procent.

Pokud po takové transplantaci dojde k relapsu nebo pokud ji z nějakého důvodu nelze provést (například kvůli těžkému fyzickému stavu osoby nebo starší osoby starší 65 let), pacient dostane podpůrnou léčbu - chemoterapii tabletami. Jedná se o standardní cytostatika (léky, které blokují dělení nádorových buněk) v malé dávce. Je také velmi důležité, aby dotyčná osoba dostávala paliativní péči: lymfom v takové situaci může zhoršit kvalitu života, takže lékaři bojují proti příznakům. Například bolest, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, dušnost atd..

Aktivní léčba lymfomu v Moskvě se může zastavit dříve - i po léčbě první linie. K tomu dochází, pokud má osoba v důsledku léčby cévní mozkovou příhodu, infarkt nebo jiné komplikace. U některých pacientů je časem obtížnější tolerovat chemoterapii, člověk se zotavuje déle, než je nutné, a lymfom roste včas bez léčby. Pak je osobě předepsána podpůrná chemoterapie, která nemoc nevyléčí, ale poněkud omezí růst nádorových buněk..

Ještě před léčbou musíte s lékařem prodiskutovat možnou neplodnost, protože chemoterapeutické léky mohou ženě připravit o možnost otěhotnět a muži se stát biologickým otcem svého dítěte. Proto se ženám obecně doporučuje zmrazit vajíčka a mužům zmrazit spermie. V Rusku s tím však budou mít ženy problémy, protože odborníci na reprodukci obvykle nemají zkušenosti s léčením pacientů s lymfomem a nezavazují se k provádění hormonální stimulace superovulace, která je nezbytná před odebráním velkého počtu vajíček..

Pokud po léčbě lymfomu jste v remisi, lékař vás bude chtít vidět každých pár měsíců, pak méně a méně často, protože v průběhu času klesá pravděpodobnost relapsu.

Difúzní velký B-buněčný lymfom

Tento agresivní typ lymfomu je nejčastějším nehodgkinským lymfomem. Pokud je onemocnění zjištěno včas, pro většinu pacientů je lepší podstoupit krátký cyklus chemoterapie R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison). Radiační terapie je také nezbytná, ale pokud může v budoucnu potenciálně zhoršit kvalitu života, je lepší se bez ní obejít. Pokud velkobuněčný lymfom ovlivnil varlata, epidurální prostor (mimo tvrdou páteř míchy) nebo paranazální dutiny, zvyšuje se riziko poškození centrálního nervového systému. V takových případech je proto nutné provést intratekální chemoterapii, tj. Injekci léku do mozkomíšního moku. Také pokud se lymfom dotkne varlat, je nutné jej odstranit a ozařovat tuto a přilehlou oblast..

V případě relapsu nebo pokud je lymfom rezistentní na léčbu první linie, doporučuje se režim GDP (gemcitabin, dexamethason, cisplatina). Alternativou může být ICE (ifosfamid, karboplatina, etoposid) nebo DHAP (dexamethason, vysoká dávka cytarabinu, cisplatina). Ve všech těchto případech musí být také přidán rituximab, pokud nebyl použit poprvé. Poté následuje vysokodávková chemoterapie následovaná autologní transplantací hematopoetických kmenových buněk (BMT). Pokud se nemoc poté vrátila, jedinou možností je alogenní transplantace krvetvorných kmenových buněk, tj. Od dárce.

Pokud z nějakého důvodu nelze provést TCM nebo osoba nereaguje na léčbu druhé linie, zbývá už jen boj proti symptomům..

Periferní T-buněčný lymfom

S touto skupinou převážně agresivních lymfomů se bojuje podle standardního schématu: nejprve se provádí kombinovaná chemoterapie - nejčastěji podle schématu CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison). Pokud je pacient mladší 60 let, přidává se k těmto lékům etoposid. Někdy se podává radiační terapie. Pokud později dojde k relapsu a osoba reaguje na chemoterapii druhé linie, měla by být provedena transplantace krvetvorných buněk. V případě periferního T-buněčného lymfomu je však tento přístup méně pravděpodobné, že bude fungovat dobře. Pokud léčba lymfomu nepomůže, lékař s největší pravděpodobností předepíše podpůrnou terapii a v budoucnu bude také zapotřebí paliativní péče..

Léčba folikulárního lymfomu

Pokud je onemocnění zjištěno ve stadiích I - II, je takový lymfom klasifikován jako indolentní a v případě potřeby se provádí léčba radiační terapií. Pravděpodobnost návratu choroby je však extrémně vysoká.

Pokud byl folikulární lymfom poprvé diagnostikován ve stadiu III - IV, doporučuje se léčba rituximabem v kombinaci s chemoterapií. Například R-CVP (rituximab, cyklofosfamid, vinkristin a prednison), R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison) nebo BR (bendamustin a rituximab). V některých případech může lékař po komplexní léčbě předepsat dlouhodobé podávání rituximabu..

Pokud však navzdory citlivosti na chemoterapii dojde k rychlému relapsu, provede se autologní transplantace hematopoetických kmenových buněk u osoby, která je schopna odolat vysokodávkové chemoterapii. Pokud to nepomůže, uchýlí se k transplantaci dárcovských buněk.

Prognózu folikulárního lymfomu určuje speciální index FLIPI (Mezinárodní prognostický index folikulárního lymfomu). Jsou brány v úvahu rizikové faktory, jako je věk pacienta nad 60 let, zvýšená hladina LDH, pozdní stádium onemocnění (III - IV), pokles hladiny hemoglobinu pod 120 g / l, více než 5 oblastí nodálních lézí. Za každý rizikový faktor se přidává 1 bod. Prognóza přežití závisí na počtu bodů.

Burkittův lymfom

Po odstranění lymfatické uzliny nádorovými buňkami by osoba s Burkittovým lymfomem měla podstoupit 4–6 cyklů chemoterapie, aby se zabránilo progresi nemoci a časnému relapsu (až rok). Běžně používanými režimy léčby jsou CODOX-M (cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin, vysoká dávka methotrexátu) v kombinaci s IVAC (ifosfamid, cytarabin, etoposid a methotrexát injikované do mozkomíšního moku). Injekce léku do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie) je velmi důležitá, protože Burkittův lymfom je plný komplikací v centrálním nervovém systému.

Někdy se také používá protokol CALGB 9251. Jedná se o vysoce toxickou kombinovanou chemoterapii, která nechává člověka v nemocnici na dlouhou dobu. Pokud tělo nevydrží tak agresivní léčbu Burkittova lymfomu, použije se režim EPOCH (etoposid, prednison, vinkristin, cyklofosfamid, doxorubicin) s rituximabem.

Během léčby Burkittova lymfomu se často vyvíjí syndrom rozpadu tumoru (lýzy). Jedná se o nebezpečný stav, kdy v důsledku ničení nádorových buněk vstupují do krve velké množství různých látek, které způsobují metabolické poruchy a vedou k selhání ledvin. Abyste zabránili vzniku tohoto syndromu, potřebujete neustálé sledování kompetentního odborníka, aktivní infuzi tekutiny do žíly a neustálou korekci nerovnováhy elektrolytů.

Pokud se Burkittův lymfom vrátí nebo se ukáže jako rezistentní na léčbu, neexistují žádné jiné možnosti léčby než klinické studie - člověku je poskytována paliativní péče ke zlepšení kvality jeho života.

Léčba lymfoplazmatického lymfomu

Lymphoplasmacytic lymfom je neobvyklý typ B-buněčného non-Hodgkinova lymfomu. Název dostal podle skutečnosti, že pod mikroskopem jeho buňky připomínaly jak lymfocyty, tak plazmatické buňky. Nejčastěji se vyskytuje u lidí starších 60 let, roste pomalu, ale někdy dochází k rychlému agresivnímu růstu.
U mnoha pacientů používají lékaři aktivní dohled. Když se objeví známky rychlého růstu, jsou chemoterapeutické léky předepisovány v kombinaci s prednisonem a dexamethasonem, cílenými léky a imunoterapií. Ve vzácných případech se u extranodálních lézí uchylujte k radiační terapii.

Lymfoblastický lymfom

Hlavní léčbou lymfoblastických lymfomů je chemoterapie. Někteří pacienti možná potřebují radiační terapii, transplantaci kmenových buněk. V případě poškození centrálního nervového systému se chemoterapeutické léky podávají intratekálně (pod sliznici mozku).

Současná léčba lymfomu

Při léčbě lymfomu samozřejmě hrají obrovskou roli ty typy léčby, které jsou zaměřeny přímo na boj proti nádorovým buňkám. Je však velmi důležité včas rozpoznat komplikace léčby, které mohou vést k vážným následkům, a aplikovat doprovodnou terapii. K tomu musí mít hematolog ve skutečnosti dovednosti resuscitátora..

Pacienti s lymfomy, když se onemocnění projeví, jsou ve stavu imunodeficience. Chemoterapie trvale oslabuje schopnost člověka bojovat proti bakteriím. V důsledku toho se může vyvinout infekce, která musí být léčena správně vybranými antibiotiky. V každém případě však zničí nejen škodlivé bakterie, ale také značnou část normální lidské mikroflóry. Tento „prázdný prostor“ je obsazen jinými bakteriemi, houbami, viry a prvoky. Musíte se s nimi také vypořádat: pomocí silných antibiotik, antivirotik atd. Bohužel existuje jen velmi málo skutečně účinných antivirotik. Jedná se o acyklovir, valacyklovir, ganciklovir - léky, které bojují proti herpes virům (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr atd.). Pokud jde o jiné viry, jsme proti nim bezbranní (pokud nebereme v úvahu virovou hepatitidu a HIV).

K boji proti infekcím může být zapotřebí transfuze krve. Tuto metodu nelze nazvat bezpečnou, takže ošetřující lékař by měl být schopen identifikovat komplikace v rané fázi..

Některé chemoterapeutické léky mohou snížit hladinu draslíku, sodíku nebo vápníku v krvi. To je plné komplikací, jako je například arytmie s hypokalemií. Proto je nutné tyto nežádoucí účinky sledovat a včas je napravit..

Existuje také mnoho život neohrožujících, ale extrémně nepříjemných vedlejších účinků chemoterapie a radiační terapie, s nimiž se lékař musí vypořádat: nevolnost, bolest, suchá sliznice a mnoho dalšího..

Pokud vám bude diagnostikován lymfom nebo je u vás podezření na lymfom, obdržíte příslušnou lékařskou péči na Evropské onkologické klinice. Máme dobře koordinovaný tým lékařů, který zahrnuje zkušené onkohematology. Používáme pouze ty moderní metody léčby, které doporučují mezinárodní lékařské komunity. Používáme léky zakoupené přímo od farmaceutických společností. Jsme zodpovědní za kvalitu léčby. Poskytujeme lékařské služby na úrovni předních evropských onkologických klinik, přičemž ceny za léčbu Hodgkinova lymfomu a dalších typů lymfomů na Evropské onkologické klinice jsou výrazně nižší než v zahraničí..