RAKOVINA PLIC

Angiom

Rakovina plic je nádor, který se vyvíjí z tkáně lemující vnitřek povrchu průdušek, bronchiolů a sliznic průdušek - epitelu. Ve většině případů se rakovina plic vyvíjí u mužů po 60 letech. Toto onemocnění je nejčastější ze všech typů rakoviny: každý rok se vyskytuje více než 1 milion nových případů rakoviny plic a toto číslo roste..

  • Příznaky rakoviny plic
  • Příznaky nádoru Pancost
  • Příznaky rakoviny periferních plic
  • Typy rakoviny plic
  • Centrální a periferní rakovina
  • Malobuněčný karcinom plic
  • Fáze rakoviny plic
  • Jak rozpoznat rakovinu plic v rané fázi?
  • Co zvyšuje riziko vzniku rakoviny plic?
  • Je možné riziko snížit?
  • Metastázy v plicích
  • Léčba rakoviny plic v různých fázích

Příznaky rakoviny plic

Pokud se rentgen hrudníku provádí každý rok, ve většině případů lze diagnostikovat v dřívějších fázích, kdy prognóza vypadá nejoptimističtěji.

To je obzvláště důležité také proto, že prakticky neexistují žádné příznaky, kvůli nimž lze podezření na onkologii v rané fázi. To, jak se rakovina plic projevuje, závisí na různých faktorech: na stádiu vývoje nádoru, jeho umístění v plicích, na poruchách, které způsobuje atd. Rakovina plic se může maskovat jako různá onemocnění. Například někdy to vypadá jako dlouhodobý a obtížně léčitelný zápal plic. Rostoucí nádor může způsobit kašel, sekreci sliznic nebo mukopurulentní sputum. Někdy je ve sputu příměs krve - k tomu dochází při zánětu sliznice postiženého průdušek. Tito pacienti mají bolesti na hrudi, dušnost, chrapot.

Vzhledem k tomu, že nádor uvolňuje škodlivé látky, dochází k dalším příznakům rakoviny plic, které lze zaměnit za projevy zcela odlišných onemocnění. Jedná se o únavu, sníženou schopnost pracovat, slabost, horečku (obvykle mírnou) a úbytek hmotnosti..

Příznaky nádoru Pancost

Rakovina vrcholu plic (nádor Pancost), kvůli blízkosti jiných orgánů a nervových kmenů, často způsobuje výraznější příznaky: slabost svalů ruky, bolest v ramenním pletenci, podél přední plochy hrudníku a mezi lopatkami a v oblasti ruky nebo předloktí se objevují nepohodlí. nebo je narušena citlivost, svaly atrofují. Bohužel tyto příznaky často dezorientují lékaře a člověk tráví čas léčbou neexistující cervikotorakální osteochondrózy.

Je možné tomu zabránit? Ano. Stačí věnovat pozornost Hornerovu syndromu. Kvůli porážce cervikálních sympatických uzlin horní víčko jednoho očního kapky (ptóza), jednoho zornice se zužuje (mióza) a pocení pouze na jedné straně obličeje je výrazně sníženo (anhidróza). Také hlas osoby může chraptit kvůli poškození opakujícího se laryngeálního nervu..

Příznaky rakoviny periferních plic

Skutečnost, že se v těle objevil nebo začal objevovat nádor, může být ve vzácných případech hlášena paraneoplastickým syndromem. Jedná se o komplex různých projevů, které nevznikají v důsledku přímého účinku nádoru na tkáně, ale v důsledku produkce různých látek rakovinovými buňkami. U rakoviny plic postihuje paraneoplastický syndrom častěji než u jiných onkologických onemocnění nervový systém. To se zejména projevuje obtížemi při chůzi, zhoršenou koordinací, problémy s udržováním rovnováhy, pro takového člověka je obtížné polykat, jeho řeč je nezřetelná. Kromě toho může dojít ke zhoršení paměti, spánku, vidění atd..

Paraneoplastický syndrom někdy zahrnuje zvýšené hladiny vápníku. V některých případech může nádor dokonce produkovat hormony, které jsou ve zdravém těle syntetizovány slinivkou břišní a příštítnými tělísky, hypofýzou a hypotalamem. Proto by měl lékař věnovat zvláštní pozornost varovným signálům, aby mohl provést hloubkové vyšetření a případně zjistit rakovinu plic v rané fázi..

Prvním příznakem onemocnění je obvykle přetrvávající suchý kašel. Pokud obtěžuje několik týdnů a není spojen s alergickými nebo infekčními chorobami, musíte navštívit lékaře a nechat se vyšetřit. Dalším časným znamením je zvýšení tělesné teploty. Obvykle je to zanedbatelné, až 37,5 stupňů, ale přetrvává po dlouhou dobu. Znepokojeni takovými nespecifickými příznaky, jako je únava, slabost a časté nemoci. Tyto projevy se často připisují bronchitidě a pneumonii..

Během dýchání se ozývají pískavé zvuky, hlas chraptí. V průběhu času se kašel stává bolestivějším, během něj sputum opouští, ve kterém si můžete všimnout příměsi krve. To je rozhodně důvod, proč být vyšetřován na rakovinu plic..

V plicní tkáni nejsou žádné receptory bolesti. Proto v raných fázích nebude prakticky žádná bolest. Vyskytují se pravidelně a rychle procházejí. Později, když má nádor čas silně růst, rozšířit se do pohrudnice a mezižeberních nervů, trápí dlouhé bolestivé bolesti na hrudi. Mohou se rozšířit na rameno, mimo paži.

Výskyt dušnosti naznačuje, že nádor ovlivňuje velké množství plicní tkáně, díky čemuž se snižuje respirační povrch. Tento příznak může být spojen s exsudativní pleurézou..

Typy rakoviny plic

K určení prognózy a výběru metody léčby musí lékař znát histologickou strukturu nádoru. K tomu se provádí biopsie průdušek nebo plic, to znamená, že se malý kousek tkáně odebere během bronchoskopie (vyšetření vnitřního povrchu průdušnice a průdušek pomocí speciálních optických nástrojů) nebo torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny propíchnutím hrudní stěny). Poté se pod mikroskopem vyšetří speciálně zpracovaný a obarvený vzorek tkáně a stanoví se typ nádoru. Pokud se rozhodnete vyhledat radu na jiné klinice, je důležité mít „brýle“ a „bloky“ se vzorky tkáně, abyste si je mohli prohlédnout a vytvořit si tam vlastní názor..

V závislosti na typu buněk existují:

  • malobuněčný karcinom (ovesná buňka, kombinovaná ovesná buňka, mezibuněčná buňka);
  • dlaždicová buňka nebo epidermální rakovina plic (špatně diferencovaná, keratinizující, nekeratinizující);
  • adenokarcinom plic (acinární, papilární, bronchiolo-alveolární rakovina, solidní rakovina s tvorbou mucinu);
  • velkobuněčný karcinom (obří buňky, čiré buňky);
  • žlázový spinocelulární karcinom;
  • rakovina průdušek (adenocystická, mukoepidermoidní atd.).

Existují i ​​jiné, vzácnější typy rakoviny plic - je jich nejméně dvacet. Jeden nádor může obsahovat různé typy buněk. Pokud jsou v plicích metastázy, pak buňky, z nichž se skládají, budou vypadat jako buňky mateřského nádoru..

Ve 40% případů jsou maligní plicní nádory adenokarcinomy, které se tvoří z buněk produkujících hlen. Převážně adenokarcinomy plic se vyskytují u kuřáků nebo u lidí, kteří kdysi kouřili. Je to však také nejběžnější typ rakoviny plic u nekuřáků. Je to také jeden z nejčastějších zhoubných nádorů u mladých lidí.>

Adenokarcinom je relativně pomalu rostoucí maligní nádor. Šance na nalezení v raných fázích jsou docela vysoké. Je to však individuální, u některých pacientů se taková rakovina chová agresivněji..

K výběru optimálního léčebného režimu pro pacienta s atypickým průběhem onemocnění používáme mezinárodní databáze, včetně případů z praxe předních onkologických klinik, výsledků lékařského výzkumu a vědeckých článků. Pokud existují pochybnosti o hodnocení histologické analýzy, obracíme se na naše zahraniční kolegy: naskenujeme obrazy histologických řezů a pošleme je na partnerskou kliniku. Do 2–5 dnů obdržíme druhý znalecký posudek s histologickým závěrem a možností léčebného režimu.

Díky pokroku ve vědě je možné určit citlivost nádoru na chemoterapii před zahájením léčby. Molekulární analýza vám umožní vytvořit efektivnější plán boje proti rakovině plic. Na evropské klinice používáme právě takový přístup: dává největší šanci na úspěch léčby.

Centrální a periferní rakovina

Při výběru léčby je však velmi důležité brát v úvahu nejen typ buněk: velmi důležité je také umístění nádoru. Existují centrální a periferní rakoviny plic. U centrální rakoviny jsou ovlivněny velké průdušky (hlavní, lobární a segmentální), u periferní rakoviny menší průdušky.

Na druhé straně existují čtyři typy periferního karcinomu plic:

  • Subpleurální uzel - tato možnost zahrnuje také Pancostův nádor.
  • Uzel uvnitř pole.
  • Difúzní a miliary formy.
  • Dutinová forma.

Kromě toho je rakovina mediastinu izolována samostatně - tyto maligní nádory v plicích jsou obvykle malé, ale rychle metastázují do lymfatických uzlin mediastina.

To, kde nádor roste, je také důležitým faktorem při určování taktiky léčby. Pokud vyroste do lumenu průdušek (exofytická rakovina), může lumen částečně nebo úplně blokovat. Potom je vývoj sekundární pneumonie velmi pravděpodobný. Pokud nádor dorůstá do tloušťky plicní tkáně (endofytická rakovina), neovlivňuje to dlouhodobě průchodnost průdušek. Rovněž se nachází rozvětvená rakovina - nádor je umístěn kolem průdušek a rovnoměrně zužuje lumen. Chcete-li si konečně udělat představu o povaze růstu nádoru, musíte odstranit tkáň chirurgicky a prostudovat je.

Periferní rakovina má tři hlavní typy:

  1. kulatý nebo nodulární otok;
  2. rakovina podobná zápalu plic - nemá jasné hranice a v symptomech připomíná zápal plic;
  3. apex rakovina plic (Pancostův nádor).

Existují také atypické formy, které mají různé charakteristiky metastáz. K odhadu prevalence rakoviny plic se celosvětově používá klasifikační systém TNM. Díky tomu je možné systematizovat různé klinické situace, určit taktiku léčby a také předpovědět vývoj onemocnění - a to vše na základě anatomických charakteristik nádoru..

Malobuněčný karcinom plic

Malobuněčný karcinom plic je ze všech nejzhoubnější. Takový nádor nejen rychle roste, ale také aktivně metastázuje. Existuje řada dalších nepříjemných rysů tohoto typu rakoviny..

  1. Pokud nádor roste uvnitř průdušek, může způsobit atelektázu („kolaps“ části plic) a obstrukční pneumonitidu (zánět) s kašlem, horečkou a bolestmi na hrudi..
  2. Když se nádor rozpadne, existuje nebezpečí pneumotoraxu - když vzduch vstupuje do pleurální dutiny (vzduchotěsná dutina mezi pleurálními vrstvami, které pokrývají povrch plic).
  3. Pokud se v pozdějších stadiích nádor šíří zahrnující pleuru, může to způsobit hemotorax. V tomto stavu se krev hromadí v pleurální dutině..

Tyto situace jsou pro lidský život často extrémně nebezpečné a bez urgentní chirurgické péče je často nemožné..

Fáze rakoviny plic

Fáze plicních maligních nádorů je stanovena v souladu s obecně přijímanou klasifikací TNM:

  • T představuje velikost primárního nádoru. Vedle toho mohou být označení 1, 2, 3 a 4. Tis je velmi malý nádor, který se nachází v nejvyšších vrstvách sliznice dýchacích cest. T4 - rakovina, která roste do sousedních orgánů.
  • N - Rakovina se rozšířila do blízkých lymfatických uzlin. N0 znamená, že v lymfatických uzlinách nejsou žádné léze. Obrázky 1, 2 a 3 charakterizují různé stupně postižení lymfatických uzlin..
  • M - přítomnost vzdálených metastáz. K tomuto písmenu lze přiřadit jedno ze dvou čísel: 0 - žádné vzdálené metastázy, 1 - detekovány vzdálené metastázy.

Klasifikace stadia se u nemalobuněčného a malobuněčného karcinomu plic poněkud liší. V NSCLC se v závislosti na charakteristikách T, N a M rozlišuje pět stupňů, které jsou označeny římskými číslicemi:

  • Fáze 0: „rakovina na místě“, bez postižení lymfatických uzlin a vzdálených metastáz. Toto je nejpříznivější situace s nejlepší prognózou pro pacienta..
  • Fáze I: nádor se nachází pouze v plicích, neroste do sousedních orgánů, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny a neexistují žádné vzdálené metastázy.
  • Fáze II: spolu s primárním nádorem v plicích existují léze v blízkých lymfatických uzlinách.
  • Fáze III: léze v lymfatických uzlinách mediastina. Taková rakovina se nazývá lokálně pokročilá..
  • Fáze IV: Rakovina se šíří do obou plic, rakovinné buňky se nacházejí v tekutině v pleurální a perikardiální dutině (perikardiální vak) nebo se nacházejí vzdálené metastázy.

U malobuněčného karcinomu plic se používá také systém TMN, ale v klinické praxi je důležitější rozdělení do dvou fází:

  • Lokálně pokročilý: nádor se nachází pouze na jedné straně, postihuje pouze jednu část plic a blízké lymfatické uzliny.
  • Časté: rakovina se rozšířila do dalších orgánů, vzdálené metastázy.

Jak rozpoznat rakovinu plic v rané fázi?

Když je centrální rakovina plic v počátečních stádiích, je velmi obtížné ji rozpoznat. Vyšetření terapeutem, rentgenová vyšetření jsou neúčinná. Pokud se takové osobě provede bronchoskopie s biopsií, lze provést správnou diagnózu. Počítačová tomografie někdy pomáhá rozpoznat nemoc v raných stádiích..

Pokud je rakovina periferní, pak je nemožné provést biopsii, protože jednoduše není možné se dostat na podezřelé místo pomocí bronchoskopie. Proto se provádí transtorakální biopsie jehlou, to znamená, že se kus tkáně odebere punkcí v hrudní stěně. Pokud jsou v mediastinu léze (část hrudní dutiny umístěná mezi hrudní kostí, páteří, bránicí, pleurou a plicními povrchy), provede se mediastinoskopie (vyšetření na biopsii řezem na krku). Někdy je nemožné se obejít bez diagnostické torakoskopie a torakotomie (otevření hrudní dutiny). K objasnění toho, jak rozšířený je nádor, se používá celá řada diagnostických metod: ultrazvuk, bronchoskopie, multislice počítačová tomografie, magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie, stejně jako studie radionuklidů. Bez toho není možné zvolit nejlepší přístup k léčbě konkrétního pacienta..

Co zvyšuje riziko vzniku rakoviny plic?

V současné době není souvislost mezi rakovinou plic a kouřením zpochybněna. To platí zejména pro centrální spinocelulární a velkobuněčný karcinom: v 70–95 procentech případů tito pacienti kouřili nebo kouřili. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny zjistila, že u kuřáků je 10krát větší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic. Tabákový kouř obsahuje mnoho karcinogenních látek. Jedná se zejména o polonium-210, polyaromatické uhlovodíky (naftylamin, 2-toluidin, benzpyren, 4-aminobifenyl), nikl, řada N-nitrososloučenin atd. Čím déle člověk kouří, tím vyšší je jeho riziko. Kromě kouření je pravděpodobnost vzniku rakoviny plic negativně ovlivněna také některými pracovními faktory, například dlouhodobým kontaktem s azbestem a jinými nebezpečnými látkami. Pravděpodobnost vzniku rakoviny plic závisí také na znečištění ovzduší karcinogeny..

Je možné riziko snížit?

Nejlepší způsob, jak snížit pravděpodobnost vzniku rakoviny plic, je přestat kouřit a vyhnout se pasivnímu kouření. Uvádí se, že rizika jsou po 10 letech bez kouření minimální. Pokud člověk pracuje ve „škodlivé“ výrobě, je bezpodmínečně nutné chránit dýchací cesty před kontaktem s azbestovým prachem a těžkými kovy.

Metastázy v plicích

Asi jeden z pěti pacientů s metastázami v plicích má kašel, hemoptýzu, dušnost, bolesti na hrudi, horečku na nízké hodnoty a ztrátu hmotnosti. Výskyt těchto příznaků často naznačuje, že proces zašel docela daleko. Ve většině případů lze metastázy detekovat rentgenovým vyšetřením, které se provádí dvakrát ročně po léčbě primárního nádoru. Pokud jsou nalezeny metastázy, je nutné provést řadu důležitých studií, aby bylo možné zvolit nejvhodnější metodu léčby. Mluvíme o počítačové tomografii, magnetické rezonanci a pozitronové emisní tomografii orgánů hrudníku, stejně jako o bronchoskopii.

Léčba rakoviny plic v různých fázích

V raných fázích je chirurgie hlavní léčbou rakoviny plic. Pokud je nádor malý, můžete odstranit malou část plic, ve které se nachází - proveďte klínovou resekci nebo segmentektomii. Ve většině případů se provádí lobektomie (odstranění plicního laloku) nebo pneumektomie (odstranění celých plic) - to pomáhá snížit riziko zbývajících rakovinných buněk v plicích, což může vést k pozdějšímu relapsu..

Chirurgický zákrok lze doplnit chemoterapií, radiační terapií. Pokud existuje podezření, že se rakovina mohla rozšířit do blízkých lymfatických uzlin, jsou také odstraněny..

Počínaje stádiem III není chirurgické odstranění nádoru vždy možné. U některých pacientů však lze provést cytoreduktivní chirurgii, během níž se chirurg snaží odstranit co nejvíce nádorové tkáně..

U neoperovatelného karcinomu plic v pozdních stádiích jsou hlavními způsoby léčby chemoterapie, radiační terapie a imunoterapie..

Zjistěte více o léčbě a chemoterapii rakoviny plic na Evropské klinice.

Rakovina plic

Rakovina plic je zhoubný nádor, jehož zdrojem jsou buňky bronchiálního a alveolárního epitelu. Toto nebezpečné onemocnění je charakterizováno nekontrolovaným růstem buněk v plicních tkáních, tendencí k metastázám. Pokud se neléčí, může se nádorový proces šířit mimo plíce do blízkých nebo vzdálených orgánů. V závislosti na vlastnostech buněk produkujících nádor jsou hlavními typy rakoviny plic malobuněčný karcinom plic (SCLC) a nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC)..

Podle WHO zaujímá toto onemocnění jednu z vedoucích pozic nepřenosných nemocí, které způsobily smrt až 70 let..

Klasifikace

Podle místa primárního zaměření jsou klasifikovány typy plicních nádorů.

Centrální rakovina je lokalizována v proximálních (centrálních) částech bronchiálního stromu. První příznaky rakoviny plic (příznaky), které by měly v tomto případě upozornit, jsou výrazné:

  1. suchý, dlouhodobý kašel, který nereaguje na léčbu.
  2. hemoptýza začíná připevněním sputa.
  3. blokování lumen průdušek nádorovými hmotami vede k dušnosti i v klidu. V některých případech může teplota stoupat.

Foto 1 - Centrální rakovina pravého dolního laloku bronchus (1) s obstrukcí a metastázami (2) v bifurkačních lymfatických uzlinách

Periferní rakovina se postupně tvoří v postranních částech plic, pomalu klíčí a neodhaluje se. Tento plicní nádor nemusí po dlouhou dobu vykazovat příznaky, objevují se s významným lokálním rozšířením, postižením sousedních orgánů a struktur a klíčením bronchů. Diagnóza rakoviny plic tohoto typu lokalizace je nejčastěji možná preventivním vyšetřením (rentgenem nebo počítačovou tomografií).

Foto 2 - Periferní rakovina (1) horního laloku pravé plíce

Příčiny

Příčinou rakoviny plic je v naprosté většině případů (až 85%) dlouhodobé kouření tabáku. S 10–15 procentní pravděpodobností se onemocnění projevuje u lidí, kteří tento zlozvyk nemají. V tomto případě lze zaznamenat kombinaci genetických faktorů a expozice radonu, azbestu, použitému tabákovému kouři nebo jiným formám znečištění ovzduší..

Diagnostika

Rakovina plic je obvykle detekována rentgenem hrudníku a skenováním pomocí počítačové tomografie (CT). Diagnóza je potvrzena biopsií, která se obvykle provádí pomocí tracheobronchoskopie nebo pomocí CT.

Prevence

Prevence rakoviny plic spočívá ve snížení vlivu rizikových faktorů:

  • přestat kouřit, včetně „pasivního“ (vdechování tabákového kouře od nedaleké kuřácké osoby),
  • při práci s nebezpečnými látkami používejte osobní ochranné prostředky (masky, respirátory).

Léčba

Léčba rakoviny plic a dlouhodobé výsledky závisí na typu rakoviny, stupni šíření (stádium) a na celkovém zdravotním stavu člověka. U nemalobuněčného karcinomu plic použijte:

  • chirurgický
  • chemoterapeutické
  • radiační ošetření

Malobuněčný karcinom plic má lepší citlivost na léky a radiační terapii.

Chirurgická léčba rakoviny plic

- hlavní radikální metoda pro fáze 1-3 onemocnění. Operace prováděné pro toto onemocnění jsou klasifikovány:

  • podle objemu resekce (lobektomie (odstranění plicního laloku), bilobektomie (odstranění dvou laloků plic), pneumonektomie (odstranění celé plíce)),

Foto 3 - Lobektomie

Foto 4 - Pneumonektomie

  • objemem odstranění lymfatických uzlin hrudní dutiny (standardní, rozšířené, super-rozšířené),
  • přítomností resekce sousedních orgánů a struktur (kombinované operace se provádějí, když nádor dorůstá do perikardu, průdušnice, horní duté žíly, jícnu, aorty, atria, hrudní stěny, páteře). Kromě chirurgické léčby je možné použít integrovaný přístup, včetně ozařování a chemoterapie..

Při léčbě lokálně pokročilé maligní formace s přechodem do hlavního průdušek a plicní tepny jsou v případech, kdy dříve jedinou možností pro chirurgickou léčbu byla pneumonektomie, nyní možné operace zachovávající orgány. V tomto případě je postižená oblast hlavního průdušek vyříznuta s následnou obnovou kontinuity (bronchoplastická a angioplastická lobektomie)

Foto 5 - Schéma horní bronchoplastické lobektomie

Radiační léčba rakoviny plic

Dnes se aktivně zavádějí moderní metody radioterapie jako IMRT (radiační terapie se schopností měnit dávku záření), 3D konformní radiační terapie (trojrozměrné počítačové plánování selektivního ozařování), stereotaxická (přesně zaměřená) radiační terapie. Na provádění těchto manipulací se kromě onkologů podílejí také lékaři, radiologové, fyzici-dozimetristé a další odborníci..

  • pacienti s resekovatelným nádorem plic, u nichž nelze provést chirurgickou léčbu z důvodu kontraindikací kardiovaskulárního systému nebo z jiných důvodů;
  • jako alternativa k chirurgickému zákroku;
  • ke snížení rizika recidivy v případě poškození mediastinálních lymfatických uzlin pozitivní okraj resekce podle histologického vyšetření.

Chemoterapie

Plánování průběhu léčby nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje použití farmakologických látek. Používá se k profylaxi: adjuvans (pomocná látka), pooperační chemoterapie ve stadiích 2-3 onemocnění a v terapeutickém kurzu.

V závislosti na histologickém typu nádoru, stadiu onemocnění a očekávané citlivosti na expozici byla vyvinuta různá schémata pro použití chemoterapie..

Cílená terapie (anglický cíl - cíl, cíl)

Samostatný typ farmakologické léčby, který spočívá ve jmenování inhibitorových léků, které působí pouze na nádorové buňky, ve kterém jsou zvýrazněny různé poruchy, které zpomalují nebo dokonce blokují další růst.

  • inhibitory tyrosinkinázy (gefitinib, erlotinib, afatinib) se používají při léčbě pacientů s mutacemi genu EGFR v jejich nádorové tkáni.
  • Pokud je mutace EGFR negativní, inhibitory ALK (krizotinib, alectinib).

Existují cílené léky, které nevyžadují detekci žádných abnormalit v nádorových buňkách. Patří mezi ně bevacizumab (inhibitor VEGF), nivolumab a pembrolizumab (protilátky proti PDL1).

Předpověď života

Prognóza rakoviny plic u NSCLC zahrnuje symptomatologii, velikost tumoru (> 3 cm), neskvádovanou histologickou variantu, stupeň šíření (stadium), metastázy do lymfatických uzlin a vaskulární invazi. Neoperovatelnost onemocnění, výrazný klinický obraz a úbytek hmotnosti o více než 10% - dávají nižší výsledky. Prognostické faktory pro malobuněčný karcinom plic zahrnují stav stavu, pohlaví, stádium onemocnění a postižení centrálního nervového systému nebo jater v době diagnózy.

U nemalobuněčného karcinomu plic je prognóza života s úplnou chirurgickou resekcí stadia IA (časné stádium onemocnění) - 70% 5leté přežití.

Známky, příznaky, stadia a léčba rakoviny plic

Ve struktuře onkologických onemocnění je to jedna z nejčastějších patologií. Rakovina plic je založena na maligní degeneraci epitelu plicní tkáně a zhoršené výměně vzduchu. Maligní buňky se také nazývají špatně diferencované (na téma: špatně diferencovaná rakovina plic). Toto onemocnění je charakterizováno vysokou úmrtností. Hlavní rizikovou skupinou jsou kuřáci mužského pohlaví ve věku 50-80 let. Rysem moderní patogeneze je pokles věku primární diagnózy a zvýšení pravděpodobnosti rakoviny plic u žen. (na téma: benigní rakovina plic)

Statistiky rakoviny plic

Statistiky výskytu rakoviny plic jsou kontroverzní a rozptýlené. Byl však jednoznačně prokázán vliv určitých látek na vývoj onemocnění. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že hlavní příčinou rakoviny plic je kouření tabáku, které způsobuje až 80% všech hlášených případů tohoto typu rakoviny. V Rusku každoročně onemocní asi 60 tisíc občanů.

Hlavní skupina pacientů - dlouhodobě kuřáci muži ve věku 50 až 80 let, tato kategorie je 60-70% všech případů rakoviny plic a úmrtnost - 70-90%.

Podle některých vědců je struktura výskytu různých forem této patologie v závislosti na věku následující:

až 45 - 10% všech případů;

od 46 do 60 let - 52% případů;

od 61 do 75 let - 38% případů.

Až donedávna byla rakovina plic považována za převážně mužské onemocnění. V současné době dochází ke zvýšení výskytu nemocí u žen a ke snížení věku počátečního zjištění onemocnění. Vědci tento jev spojují s nárůstem počtu žen, které kouří (až o 10%), a lidí pracujících v nebezpečných průmyslových odvětvích..

Počet nemocných žen v letech 2003 až 2014 zvýšeno asi o 5-10%.

V současné době je poměr pohlaví výskytu rakoviny plic:

ve skupině do 45 let - čtyři muži jedné ženě;

od 46 do 60 let - osm až jeden;

od 61 do 75 let - pět ku jedné.

Ve skupinách do 45 let a po 60 letech tedy dochází k významnému nárůstu u pacientů slabšího pohlaví.

Kolik lidí žije s rakovinou plic?

Toto onemocnění je charakterizováno vysokou úmrtností. Tato vlastnost je spojena s významem respiračních funkcí pro tělo..

Život může pokračovat ničením mozku, jater, ledvin nebo jiných orgánů, dokud se nezastaví dýchání nebo srdce. V souladu s kánony moderní patofyziologie je biologická smrt zástavou dechu nebo srdečního rytmu..

V určitém stadiu karcinogeneze má pacient rychlý zánik životně důležitých funkcí se snížením respirační aktivity plic. Nelze kompenzovat funkci plic pomocí umělých zařízení, proces výměny vzduchu (atmosférický vzduch - plíce - krev) je jedinečný.

Existují statistiky o pravděpodobnosti pětiletého přežití u lidí v různých fázích rakoviny plic. Je zřejmé, že u pacientů, kteří jsou léčeni v počátečních stádiích rakoviny, je větší pravděpodobnost záchrany životů. Bez úplných informací o vlastnostech patogeneze však není etické uvádět individuální prognózu..

Mezitím je míra přežití pacientů statisticky významně vyšší v různých lokalizacích zaměření na periferii nebo ve středu plic, kde jsou soustředěny hlavní dýchací cesty, existuje mnoho velkých cév a nervové uzliny..

Vysoké šance na dlouhodobé přežití s ​​periferním plicním onemocněním. Jsou známy případy průměrné délky života delší než deset let od okamžiku diagnózy. Charakteristickým rysem karcinogeneze periferního karcinomu je pomalý průběh a dlouhodobá absence reakce na bolest. Pacienti i ve čtvrté fázi mají relativně dobré fyziologické podmínky a nepociťují bolest. Pouze v kritickém období se zvyšuje únava, klesá váha, bolestivý syndrom se vyvíjí po metastázování do životně důležitých orgánů.

Nízké šance na centrální rakovinu. Očekávaná délka života od okamžiku diagnózy nepřesahuje 3-4 roky. Aktivní karcinogeneze trvá v průměru 9-12 měsíců. Nádor se vyznačuje agresivitou, zejména v posledních fázích, kdy je jakákoli moderní léčba neúčinná, se liší ve vývoji syndromu bolesti s poškozením centrálních průdušek a metastázami do sousedních orgánů.

Je jasné, že výše uvedené jsou podmíněné informace. Rakovina je vždy nepředvídatelné onemocnění, doprovázené explozivním množením buněk nebo obráceným procesem a inhibicí karcinogeneze (na téma: rakovina plic u dětí).

Agresivita rakoviny navíc závisí na mikroskopické (histologické) struktuře buněk, například malé nebo malé buňky (ve tvaru nádorových buněk).

U lékařů je méně pravděpodobné, že prodlouží život pacientů s malobuněčným karcinomem, a to i po radikálních operacích a relapsech karcinogeneze.

Příznaky rakoviny plic

Rakovinu plic, zejména její periferní formy, je obtížné diagnostikovat v raných stadiích karcinogeneze.

Příčiny diagnostických chyb jsou způsobeny:

podobná hustota normálních buněk a maligních formací, maskování postižených buněk za zdravé - to vše komplikuje diagnostiku, včetně zobrazovacích metod;

umístění ohniska pod kostní tkání hrudníku;

absence regionálních lymfatických uzlin umístěných blízko povrchu kůže a nejrychleji reagujících na patogenezi;

slabá citlivost na periferní oblasti plic, které nemají receptory bolesti;

vysoká úroveň kompenzační ochrany, dlouhá absence nebezpečných klinických příznaků, matoucí diagnostikáři se podobnostmi s léčitelnými chorobami, spíše než chirurgická léčba.

Diagnostické fáze stanovení příznaků rakoviny plic a jejich typů zahrnují akumulaci nebo syntézu klinických, morfologických, histologických informací o nemoci a jejich následnou analýzu.

Diagnóza jakéhokoli onemocnění, včetně tohoto, tedy zahrnuje dvě oblasti výzkumu (syntéza a analýza) a tři stadia diagnostiky (primární příznaky, obecné příznaky, diferenciální příznaky):

Primární příznaky nemoci. Pocity pacienta ve formě hemoptýzy, kašle, únavy, postupného vyhubnutí, špatného dechu při dýchání a dalších známek, s nimiž se nemocný obrací na lékaře, aby se poradil a určil příčiny nepohodlí.

Obecné příznaky. Stanovení lokalizace patogeneze (v centrální, periferní, apikální části plic). Nainstalováno:

fyzikální metody (vyšetření, palpace, perkuse nebo klepání za účelem stanovení zón změněného zvuku, poslechu nebo poslechu změn dýchacích zvuků);

vizualizační metody, včetně ionizace - rentgen, CT a modifikace, radioizotop, PET, PET-CT; neionizující - ultrazvuk, MRI a úpravy;

laboratorní metody (obecné klinické, specifické, včetně nádorových markerů).

Diferenciální příznaky. Potřebují onkologové k objasnění změn na buněčné a mikrofyziologické úrovni, například k určení nemalobuněčných a malobuněčných rakovin nebo jejich odrůd. Určeno cytologickými a histologickými metodami v různých modifikacích, někdy doplněné instrumentálními zobrazovacími metodami, nejinformativnější jsou zde metody PET a PET-CT.

V moderní onkologii jsou screeningová vyšetření nejslibnější metodou pro včasnou diagnostiku. Jedná se o rozsáhlé klinické vyšetření podmíněně zdravé populace. Screening některých forem rakoviny účinně nahrazuje diagnostiku klasickou třístupňovou metodou. Bohužel, screeningové studie ke stanovení rakoviny plic se u nás neprovádějí kvůli nízké účinnosti instrumentální detekce onemocnění..

Pro rozsáhlé zavedení screeningu je nutné:

dostupnost účinných vysoce citlivých diagnostických zařízení;

vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál;

onkologická bdělost populace.

Pokud stát v poslední době více či méně úspěšně splnil první dvě podmínky, pak náš článek vyzývá ke zvýšení onkologické bdělosti a pocitu odpovědnosti za vlastní zdraví..

Vůbec se nesnažíme, aby se každý, kdo čte onkologa, stal každým. Naším úkolem je optimalizovat spolupráci mezi pacientem a lékařem. Koneckonců, k lékaři okresní kliniky se dostane každý devátý z deseti lidí s rakovinou plic.

Rakovina plic kašel

Kašel je ochranná reakce dýchacího systému na podráždění určitých receptorů. Vyskytuje se s krátkodobými nebo dlouhodobými endogenními (vnitřními) nebo exogenními (vnějšími, vnějšími) účinky na receptory.

Během počáteční schůzky se snažte popsat reflex kašle, pokud existuje, velmi přesně. Ačkoli kašel není patognomonickým příznakem rakoviny plic, někdy naznačuje povahu patogeneze. Kombinace výzkumných metod - kašel, perkuse a rentgenografie může poskytnout lékaři cenný materiál pro analýzu během počáteční diagnózy..

Patologické (dlouhodobé) zvuky kašle jsou charakterizovány jako:

Následující zvuky kašle nejsou typické pro poškození plic: silný, hlasitý, krátký. S největší pravděpodobností charakterizují léze hrtanu a průdušnice nebo onkologii v těchto oblastech. Kašel s podrážděním receptorů lokalizovaných na hlasivkách, projevující se chraplavým nebo chraplavým zvukem.

Typické zvuky kašle, když jsou podrážděny receptory v plicní tkáni:

Slabý, přetrvávající, hluchý, hluboký - charakterizuje pokles elasticity plic nebo patologické procesy rozptýlené v tkáních.

Bolestivé, které se mění v jemnou formu - kašel, naznačuje účast v patogenezi pleury kolem plic nebo lokalizaci patogeneze ve velkých průduškách centrální zóny, citlivé na bolest. Bolest se zvyšuje s pohybem hrudníku. Pokud auskultace (poslech) plic odhalí kombinaci bolestivého kašle a šplíchání, znamená to nahromadění tekutiny mezi plícemi a pleurou.

s dobrým (tekutým) vykašláváním obsahu - akutním průběhem patogeneze v plicích.

s viskózním výtokem - chronický průběh patogeneze v plicích.

Suchý kašel může předcházet rozvoji mokrého kašle nebo se mokrý kašel změní na suchý kašel. Fenomén suchého kašle je charakteristický pro chronické podráždění receptorů bez tvorby exsudátu v plicích. Může to také být s rostoucím novotvarem bez zánětlivých a nekrotických procesů kolem ohniska.

Nebezpečně náhlé ukončení kašle je jedním z možných příznaků potlačení reflexu v důsledku rozvoje intoxikace.

Připomínáme vám, že byste neměli dělat nezávislé závěry. Tyto informace jsou poskytovány tak, aby pacient mohl nejlépe popsat své vlastní pocity u lékaře za přítomnosti reflexu kašle. Konečná diagnóza je založena na souboru studií.

Krev na rakovinu plic

Pacienti se vždy bojí vypouštění krve z dýchacích cest. Tento jev se nazývá hemoptýza. To nemusí být nutně známkou rakoviny plic. Krev z plic není specifickým příznakem rakoviny plic.

Vypouštění krve z nosu je projevem narušení integrity jedné z krevních cév v dýchacích cestách. Orální krvácení způsobuje zmatek mezi neprofesionály.

Izolace krve z:

zažívací orgány - krev je tmavá (barva kávové sedliny) v důsledku účinků trávicích enzymů nebo žaludeční šťávy;

dýchací orgány - krev je převážně šarlatová, někdy tmavě červená, vždy pěnivá kvůli nečistotám ve vzduchu.

Příčiny plicní hemoptýzy jsou různé a doprovázejí onemocnění s patogenezí v dýchacím systému člověka. Mezi nimi:

vnitřní krvácení s ranami na hrudi;

abscesy v plicích nebo dýchacích cestách;

Mohou existovat i jiné důvody. Krvácení u rakoviny plic obvykle znamená poškození jedné z cév v mediastinu nebo centrální části plic. Hemoptýza je nebezpečným příznakem, zejména při obrovské ztrátě krve..

Známky masivního krvácení:

hojný šarlatový výtok, pomalé krvácení tmavě červené barvy;

postupné zhoršování blahobytu;

bledost sliznic;

První příznaky rakoviny plic

Může se významně lišit od běžných příznaků, jako je kašel, dušnost, hemoptýza a další příznaky spojené s rakovinou plic.

Pozornost! Následující příznaky by neměly být považovány za nebezpečné bez lékařského potvrzení. Zdaleka nejsou vždy spojeny se smrtící patologií..

Osoba, u které může být diagnostikována rakovina plic, při počátečním přijetí obdrží doporučení lékařů následujících specializací:

neurolog, pokud má pacient klastrové (paroxysmální) bolesti hlavy a bolesti, které připomínají záchvaty osteochondrózy;

očnímu nebo neurologovi, pokud je narušena pohyblivost a velikost zornice oka nebo se změní pigmentace oční duhovky;

terapeut, pokud máte podezření na nachlazení se suchým kašlem, možná mírná hypertermie (zvýšená tělesná teplota);

terapeut nebo ftiziatr, s mokrým kašlem, sípáním v plicích, hemoptýzou, prudkým poklesem tělesné hmotnosti, celkovou slabostí;

kardiolog, dušnost, bolesti srdce po malé fyzické námaze, celková slabost.

Osoba, která si všimne výše uvedených příznaků, by je měla nahlásit lékaři nebo doplnit informace, které shromažďuje, o následující informace:

postoje ke kouření s plicními příznaky;

přítomnost onkologických onemocnění u pokrevních příbuzných;

postupné zvyšování jednoho z výše uvedených příznaků (je cenným přírůstkem, protože naznačuje pomalý vývoj onemocnění, charakteristický pro onkologii);

akutní zesílení známek na pozadí chronické předchozí malátnosti, celkové slabosti, snížené chuti k jídlu a tělesné hmotnosti - to je také varianta karcinogeneze.

Příčiny rakoviny plic

Plíce jsou jediným vnitřním lidským orgánem, který je v přímém kontaktu s vnějším prostředím. Vdechovaný vzduch dosáhne alveol beze změny. Mikročástice přítomné ve vzduchu jsou zadržovány na stěnách sliznic. Neustálý kontakt s vnějším prostředím předurčuje hlavní rys plicního epitelu - zvýšenou rychlost obnovy generací bronchiálních sliznic.

Funkce biologického filtru jsou prováděny sliznicemi prostřednictvím:

mikroklky lemující dýchací cesty;

epitel produkující hlen;

receptory reflexu kašle.

Epiteliální buňky přicházejí do styku s aerosoly vdechovaného vzduchu, sestávajícími z kapalných a / nebo pevných částic, včetně:

přírodní - prach, pyl rostlin;

antropogenní - tabákový kouř, výfukové plyny automobilů, prach z továren, dolů, dolů, tepelných elektráren.

Aby čtenář pochopil, o čem mluvíme, je aerosol stabilní suspenzí v plynu (vzduchu):

ultra malé kapalné částice - mlha;

ultramalé pevné částice - kouř;

malé pevné částice - prach.

Složení mlhy, kouře a prachu může zahrnovat agresivní anorganické a organické látky, včetně pylu rostlin, mikroskopických hub, bakterií, virů, které negativně ovlivňují mikroklky epitelu.

Slabě chráněné epiteliální buňky jsou každou sekundu pod vlivem vnějších patogenních faktorů, což značně zvyšuje pravděpodobnost patologických mutací a vývoje novotvarů v plicích.

Potenciální faktory pro rakovinu plic:

Vysoká míra epiteliální apoptózy - čím více nových buněk se tvoří, tím vyšší je pravděpodobnost rakovinových mutací (přirozený faktor);

Relativní zranitelnost jemné tkáně před účinky škodlivých aerosolů inhalovaného vzduchu (provokující faktor).

Bylo zjištěno, že pravděpodobnost vzniku rakoviny plic přímo souvisí se stárnutím těla, s genetickými předpoklady a chronickými plicními chorobami.

Rizikové faktory rakoviny plic

Postiženi jsou hlavně lidé, kteří jsou dlouhodobě pod vlivem fyzikálních, chemických a biologických faktorů a mají dědičnou predispozici.

Tabákový kouř. Přibližně 80% pacientů s rakovinou plic jsou aktivní kuřáci, ale byly zaznamenány škodlivé účinky tabákového kouře a pasivního kouření (viz tabulka: Fakta a účinky kouření během těhotenství).

Radon (slabě radioaktivní prvek). Alfa záření radonu je zahrnuto v přirozeném pozadí záření Země. Síla záření je však nízká, dostatečná ke stimulaci mutací buněk dýchacích cest. Radon ve formě plynu se hromadí v suterénech domů, proniká do obytných prostor ventilačním systémem, štěrbinami mezi suterénem a prvním patrem.

Genetická predispozice. Opakované případy rakoviny plic u pokrevních příbuzných.

Stáří. Fyziologické stárnutí významně zvyšuje riziko vzniku patologických mutací v epiteliálních buňkách.

Profesní rizika. Vysoká pravděpodobnost expozice těkavým, prašným karcinogenům na pracovišti:

azbest - používaný ve stavebnictví, při výrobě stavebních materiálů, mechanického gumárenského zboží, je součástí vrtných kapalin;

kadmium - ve složení pájek jej používají klenotníci při pájení elektronických desek, antikorozní úprava, při výrobě baterií a solárních baterií;

chrom - používaný v metalurgii jako součást legovaných ocelí;

arsen - používá se v metalurgii, pyrotechnice, mikroelektronice, výrobě barev, kožedělném průmyslu;

páry syntetických barviv na bázi nitro-smaltu - používané ve stavebnictví, malování;

výfukové plyny - autoopraváři trpí;

ionizující (gama, beta, rentgenové) záření - přijímané pracovníky rentgenových místností a jaderných elektráren.

Endogenní faktory, včetně chronických plicních onemocnění (tuberkulóza, bronchopneumonie);

Nejasné faktory. U určitého počtu pacientů je nemožné zjistit příčiny onemocnění pomocí moderních metod..

Klasifikace rakoviny plic

Bez předběžné přípravy je velmi obtížné pochopit typy a rozdíly forem rakoviny plic. V praktické medicíně se na ně používají složité výrazy. Existuje mnoho typů a forem rakoviny. Úkol jsme co nejvíce zjednodušili a vyjasnili rozdíly. Všechny výrazy používané k označení forem rakoviny zapadají do naší zjednodušené a přizpůsobené klasifikace.

Klasifikace podle umístění primárního ohniska. Rakovinový nádor může být lokalizován v různých částech plic:

Centrální rakovina - nachází se ve středu plic, kde jsou umístěny velké průdušky, cévy a nervové uzliny;

Periferní rakovina - nachází se po stranách plic, kde jsou lokalizovány malé bronchioly, malé krevní cévy - kapiláry, několik receptorů bolesti;

Apikální rakovina (mediastinální rakovina plic) - nachází se na vrcholu plic, jedná se o typ periferní rakoviny. Je charakterizován rušivými příznaky způsobenými postižením krevních cév v klíční kosti a hvězdném ganglionu. Pancosta se projevuje neurologickými příznaky: na obličeji (asymetrie), u zornic (různé tvary, pokleslé, zúžené, jiné), v hlavě (silná bolest hlavy). To zaměňuje diagnostiky s množstvím projevů a nedostatkem rentgenového zobrazování nádorových ložisek..

Atypická lokalizace. Zapojení do karcinogeneze přední a / nebo horní poloviny mediastina - orgány středu hrudníku, ležící mezi pravou a levou plící.

Při popisu umístění rakoviny radiolog obvykle přidá doplněk označující tvar nádoru, například:

nodulární větvené nebo jiné.

Podle lokalizace nádoru v těle tedy může být rakovina: centrální, apikální, periferní, stejně jako pravostranná, levostranná nebo oboustranná. Ve formě růstu nádoru - nodulární, rozvětvený nebo smíšený.

Výše uvedená klasifikace nebere v úvahu mikroskopickou strukturu nádorových buněk. Pro diferenciaci se používá histologická analýza, která je nezbytná k objasnění vlastností mikroskopické struktury novotvaru..

Je dobře známo, že mikroskopické rysy struktury onkobuněk určují patogenezi onemocnění, včetně:

rychlost růstu nádoru;

převládající lokalizace primárního zaměření;

agresivita - sklon k metastázám.

Znalosti využívají lékaři k určení strategií léčby. V našem případě je to nezbytné pro obecné pochopení karcinogeneze..

Klasifikace na základě histologických rozdílů v buňkách:

Nemalobuněčný karcinom. Jedná se o skupinu onkologických onemocnění, která se skládá z několika úzce souvisejících forem. Celkový podíl nemalobuněčných forem ve struktuře rakoviny plic je asi 80-85%. Asociace je založena na morfologické podobnosti buněk, každá forma má však určité vlastnosti. Nemalobuněčný karcinom kombinuje následující formy:

Malobuněčný karcinom. Homogennější skupina. Zahrnuje asi 10–15% klinických případů rakoviny plic. Liší se zejména agresivitou. Rychlost zdvojnásobení objemu této formy nádoru je asi 30 dní oproti více než 100 dnům v nemalobuněčných formách.

Dali jsme obecnou klasifikaci rakoviny plic. Existuje více subtilních typů rakoviny, ale používají se ve vědeckých diskusích k popisu karcinogeneze. Přečtěte si více o běžných formulářích níže.

Fáze rakoviny plic

V onkologii se pro usnadnění popisu rozlišují stadia onemocnění. Stanovení karcinogeneze je podmíněný koncept, je však velmi vhodný a umožňuje vám standardizovat a zjednodušit popis onemocnění v profesionální komunikaci..

V souladu s mezinárodní klasifikací je stav karcinogeneze obvykle označen prvními písmeny latinských slov:

Nádor (tumor), označuje nádor, pro účely zkratky se používá první písmeno slova - T, doplněné číselnými označeními od jedné do čtyř pro charakterizaci velikosti nádoru.

Uzel (uzel), označuje regionální lymfatické uzliny, pro účely redukce se používá první písmeno slova - N, které je doplněno čísly od jedné do tří pro označení stupně postižení uzlin.

Metastáza (metastáza) znamená přítomnost výrůstků maligního nádoru ve vzdálených orgánech, pro účely redukce se používá první písmeno - M, které je doplněno čísly nula nebo jedna a charakterizuje stupeň růstu.

Používá další označení agresivity rakovinných buněk psaním písmene G. Uveďte G1 vysoce diferencované (neagresivní buňky). Dále, aby se zvýšila agresivita vůči lidskému tělu - G2, G3, G4.

Podobně je nepřítomnost viditelných změn v těle a prekancerózních stavů indikována přidáním symbolů:

Nedostatek informací k popisu stavu nádoru - písmeno (x)

Nádor není detekován - písmeno (0)

Neinvazivní rakovina - kombinace písmen (is) nebo (karcinom in situ).

S použitím podobných označení předkládáme popis stádií rakoviny plic.

1. stupeň rakoviny plic

T1 - velikost novotvaru nepřesahuje průměr tří centimetrů (na rentgenovém snímku). N0 - lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Metastázy - M.0 chybí.

Na rozdíl od rakoviny prsu - BC (viz zde) má první fáze rakoviny plic (LC) potíže s diagnostikou.

Například lymfatické uzliny s:

BC - volně hmatatelné rukama, počínaje nejranějšími stadii karcinogeneze;

RL - viditelné pouze na rentgenovém záření nebo jiných komplexních zobrazovacích technikách, protože lymfatické uzliny (peribronchiální nebo plicní kořen) jsou umístěny hluboko v hrudi.

Fáze 2 rakoviny plic

T2 - velikost novotvaru je v průměru od 3 do 6 centimetrů. Do této skupiny patří také tumory jakékoli jiné velikosti dostatečné k blokování průdušek, které se na rentgenogramu projevují ve formě fokální atelektázy (kolapsu) nebo pneumonie (zhutnění) plicní tkáně na okraji průdušek. Nádor a patologická ložiska malé velikosti lze vidět na rentgenovém snímku v centrální oblasti, mnohem obtížnější - na periferii a vrcholu plic.

Zapojení regionálních lymfatických uzlin ve druhé fázi karcinogeneze - N1. To znamená jednostranné poškození lymfatických uzlin rakovinovými buňkami. M0 nebo M.1 - znamená, že metastázy se stejnou pravděpodobností mohou chybět a nacházet se v sousedních orgánech.

Stupeň 3 rakoviny plic

T3 - velikost novotvaru je větší než 6 centimetrů v průměru. Tumor může mít také jakoukoli jinou velikost, ale zasahuje až k hrudní stěně a oblasti oddělení hlavních průdušek, bránice, nebo se jedná o nádor, který způsobuje atelektázu nebo zatuhnutí celé plíce. N2 - účast na karcinogenezi vzdálených lymfatických uzlin na postižené straně nebo v oblasti bifurkace hlavních průdušek. M1 - existují známky metastáz v orgánech vzdálených od plic.

Fáze 4 rakoviny plic

T4 - na velikosti novotvaru nezáleží. Nádor se šíří za hrudník, primárně postihuje sousední orgány (srdce, zažívací trakt, hrudní obratle), je charakterizován hromaděním exsudátu v pleurální dutině. N3 - celkové poškození lymfatických uzlin nemocné strany, mnohočetné léze na opačné straně. M1- více vzdálených metastáz.

Typy rakoviny plic

Rakovina plic se vyznačuje místem lokalizace (periferní nebo centrální), stejně jako cytologickou, histologickou strukturou rakovinných buněk (malobuněčné, nemalobuněčné).

Periferní rakovina plic

Zvláštností tohoto typu rakoviny je to, že se nádor vyvíjí v důsledku mutací na povrchu malých průdušek - subsegmentálních (3-5 řádů) a malých (6-16 řádů).

Aby bylo jasno: bronchiální strom plic se skládá z průdušek v pořadí podle zmenšujícího se průměru od 1 hlavního průdušku do průdušek 16. řádu. Malý, 16. řád, přechází do ještě menších bronchiolů a do konečných struktur - alveol.

Klinický význam porážky malých a nejmenších průdušek:

dlouhodobá nepřítomnost příznaků (žádné receptory bolesti, lepší kompenzace poškození v malých formacích plic);

první příznaky (kašel, hemoptýza, bolest nejisté lokalizace) jsou spojeny s traumatem jemných průdušek a malých kapilár.

Nejcharakterističtější růst periferních nádorů je nodulární. V této formě se obvykle vyskytuje na rentgenových snímcích pořízených pro akutní nebo chronická plicní onemocnění.

Typické formy periferního karcinomu jsou na obrázcích zobrazeny jako:

zaoblený (osamělý) uzel;

zaoblený dutý uzel s tenkými stěnami;

infiltrovat s rozmazaným obrysem;

jediný uzel menší než 10 mm;

několik malých uzlů.

Rytmus růstu (zdvojnásobení hodnoty) je 110–140 dní. Výkyvy od normy byly stanoveny během minimálně 40 dnů, maximálně 800 dnů. Prodloužené období zdvojnásobení do jisté míry naznačuje benigní novotvar..

Periferní nádor je charakterizován zářivými konturami. Tento jev je vysvětlen speciální formou růstu uzlů v plicích.

V některých případech je možná přibližná diferenciace nádorů tvarem obrysů a paprsků:

malé, časté paprsky podél kontury - tvorba dlaždicových buněk;

silné, dlouhé paprsky, vápenaté skvrny s malými tečkami - rakovina žláz;

jasné kontury - agresivní formace malých buněk.

Další nepřímé příznaky periferního karcinomu, které se na obrázcích vyskytují jako oblast negativního světla:

deprese "Riglera" jsou viditelné v oblasti spojení nebo oddělení nádoru a průdušek 3-5. řádu;

kolem nádoru plicní tkáně, místa malé cévy blokované nádorem;

Komplikace periferního karcinomu:

zápal plic za ucpáním průdušek a vyloučení tohoto místa z respiračních funkcí. Rozsáhlá ohniska vedou ke snížení respirační aktivity plic;

tvorba dutiny v uzlu, na kterou se později může zaměřit šíření hnisavého zánětu;

akumulace tekutiny v dutině mezi plícemi a pleurou;

rychlý růst periferního uzlu a přechod procesu do mediastina;

Obtížné diagnostikovat formy periferního karcinomu zahrnují apikální karcinom plic, který je charakterizován neurologickými příznaky v důsledku šíření poškození důležitých nervových uzlin umístěných v této zóně..

Malobuněčný karcinom plic

Toto jméno se dostalo kvůli tvaru buněk a nazývá se také neuroendokrinní rakovina plic. Odkazuje na nejagresivnější formy rakoviny plic. Vyskytuje se hlavně u kuřáků mužů starších 40 let. Míra detekce tohoto onemocnění není vyšší než 25% všech histologických typů rakoviny.

Biologické vlastnosti malobuněčného karcinomu:

malá velikost (pouze dvakrát větší než lymfocyt - krvinky);

rychlý růst, aktivní zdvojnásobení objemu do 30 dnů, pro srovnání u jiných forem rakoviny - více než 100 dní;

citlivost receptorů rakovinných buněk na chemoterapii a radiační terapii.

Existuje několik typů malobuněčných rakovin:

Malobuněčné novotvary jsou schopné produkovat určité hormony (ACTH, antidiuretikum, somatotropní).

Klinické příznaky malobuněčného karcinomu se zásadně neliší od jiných forem rakoviny plic, s výjimkou toho, že patogeneze se rychle vyvíjí a projevy viditelné pro výzkumníka jsou vzácné.

Nemalobuněčný karcinom plic

Tato skupina onkologických onemocnění se liší od forem malých buněk histologickými rysy. Klinicky se projevuje:

plicní syndrom (dušnost, kašel, hemoptýza);

progresivní hubnutí.

Zahrnuje asi 80% všech pacientů se zhoubnými chorobami.

Existují tři hlavní histologické formy nemalobuněčného karcinomu:

Onemocnění je charakterizováno subklinickým průběhem patogeneze až do fáze 2-3. Například asi 30% pacientů rozpozná svou diagnózu ve 3 fázích, asi 40% - ve 4 fázích.

Toto onemocnění je charakterizováno rychlým průběhem posledních stadií. Během pěti let zůstane naživu pouze 15–17% pacientů.

Spinocelulární rakovina plic

Jedná se o menší histologický typ nemalobuněčného karcinomu. Liší se v klidném růstu buněk. Mutace začínají buď v centrální části nebo na periferii plic.

Spinocelulární karcinom je výsledkem degenerace řasinkového epitelu pod vlivem nikotinu a dalších látek obsažených v tabákovém kouři, do tvaru buněk připomínajících kožní skvamózní epitel.

Rostoucí nádor roste s kapilárami krevních cév, aby si zajistil vlastní život.

Klinické příznaky jsou podobné jako u jiných forem rakoviny plic. Zjistí se, že jsou diagnostikovatelné po zapojení významné části plicní tkáně do patogeneze a metastáz do regionálních lymfatických uzlin..

Hlavní diagnostickou metodou je histologické vyšetření vzorku rakovinných buněk.

Centrální rakovina plic

Týká se rakovin identifikovaných podle jejich umístění v plicích. Zvláštnost lokalizace nádoru ve velkých průduškách 1-3 řádů.

Je charakterizován časným nástupem příznaků s:

účast velkých průdušek a mediastinálních orgánů na karcinogenezi;

podráždění receptorů bolesti;

zablokování velkých průdušek a ztráta významného objemu dýchacího povrchu.

Tento typ onkologie je relativně snadné (s výjimkou velmi raných stadií) vizualizovat konvenčními diagnostickými metodami, potvrzenými laboratorními a klinickými příznaky..

Nejběžnější časné příznaky jsou:

suchý, oslabující kašel, který nereaguje na léčbu;

přidání krve do kašle v důsledku porušení integrity cévy a poté vzhled sliznice, hnisavého sputa;

zablokování a stlačení velkého průdušek doprovázené dušností v klidu.

Metastázy rakoviny plic

Téměř všechny lidské rakoviny jsou schopné metastázovat - pohyb rakovinných buněk v celém těle a tvorba ložisek vzdálené sekundární karcinogeneze.

Obecné vzorce metastáz u rakoviny plic:

šíří se po celém těle proudem biologických tekutin (lymfa, krev) a při kontaktu se sousedními orgány;

metastatické buňky jsou téměř vždy identické s buňkami primárního ohniska,

mechanický pohyb rakovinných buněk do jiných orgánů neznamená vývoj sekundární karcinogeneze, je pozorována inhibice tohoto procesu.

Šíření nádoru u rakoviny plic probíhá třemi způsoby - lymfogenním, hematogenním a kontaktním.

Lymfogenní pohyb buněk je charakterizován nejpravděpodobnějšími místy fixace maligních buněk v lymfatických uzlinách plic:

tracheobronchiální a tracheální;

Pohyb hematogenních buněk je charakterizován nejpravděpodobnějšími místy fixace maligních buněk v mediastinálních orgánech:

srdce a jeho cévy;

průdušnice a hlavní průdušky plic;

nervové uzliny (bránice, vagus, stellate).

Podél žilní cesty metastázy dále postupují do následujících orgánů v sestupném pořadí podle důležitosti:

Kontaktní dráha vysvětluje šíření karcinogeneze do sousedních formací, které nemají žádnou souvislost s plícemi krevních a lymfatických cév, zejména s plicní pleurou.

Prognóza nemoci

Výše jsme hovořili o významném zvýšení příznivého výsledku detekce rakoviny v rané fázi onkogeneze. Problém je v tom, že je obtížné diagnostikovat tuto formu rakoviny v raných stádiích..

Použití tradičních diagnostických algoritmů umožňuje detekovat rakovinu plic v 60-80% případů ve stadiích 3-4 onemocnění, kdy je chirurgická léčba neúčinná a metastázy se šíří daleko za respirační systém.

Je možné výrazně zlepšit prognózu onemocnění pomocí moderních diagnostických technologií..

Věnujte pozornost tomu, zda náklady na diagnostiku onemocnění odpovídají kvalitě následné léčby.

Náklady na špičkové metody detekce rakoviny:

oprávněné v počátečních stádiích onemocnění, kdy má lékař širokou škálu možností léčby;

není oprávněné nebo pochybné, když se karcinogeneze vyvinula do klinicky zjistitelného stadia onemocnění, v tomto případě se můžete omezit na rutinní diagnostické studie.

Nejslibnější metody pro včasnou detekci nádorových buněk v plicích:

Vícevrstvá spirální počítačová tomografie (MSCT). Tato technika umožňuje studovat prsa za 8-10 sekund nebo vyšetřit celou osobu a určit ohniska primárních a sekundárních nádorů. Jiné metody tuto schopnost nemají. Současně jsou s vysokou jasností detekovány nádory o průměru až 1-3 mm. Je možné vytvořit dvou a trojrozměrné obrazy a určit přesnou polohu nádoru.

Pozitronová emisní tomografie v kombinaci s počítačovou tomografií (PET-CT), metoda je výrazně lepší než metody CT nebo MRI při stanovení citlivosti a specifických vlastností nádorových buněk.

Pokud je citlivost a specificita CT nebo MRI v průměru 60%, pak stejné ukazatele pro PET-CT jsou od 90% a vyšší a minimální velikost detekovaného nádoru je 5-7 mm.

Diagnóza rakoviny plic

Diagnóza má vícestupňový komplexní profesionální algoritmus, který je srozumitelný pouze odborníkům. V této části shrnujeme výše popsané informace, které jsou pro pacienta důležité..

Soubor příznaků pro diagnostiku rakoviny plic:

Již jsme zmínili první dva směry a mimochodem jsme zmínili, že některé nádory vylučují hormony a látky podobné hormonům, které mění klinické příznaky onemocnění..

U primární diagnózy je důležitá přítomnost alespoň jednoho příznaku v každém syndromu..

Plicní syndrom

Zahrnuje dlouhodobé, neléčitelné:

vlhký kašel, případně s krví;

dušnost v klidu, horší po cvičení;

Extrapulmonální syndrom

Pro rakovinu plic je charakteristická pouze v kombinaci s plicním syndromem:

ztráta váhy;

epileptiformní záchvaty, bolesti hlavy, změny velikosti, barvy očních struktur;

bolest v kostech hypochondria;

Syndrom hormonálních poruch

Projevuje se u některých druhů rakoviny. Důležité pro primární diagnózu rakoviny plic v kombinaci s jedním nebo více příznaky plicního a extrapulmonálního syndromu.

Porušení odhalují výsledky laboratorních testů, a to:

vysoké hladiny vápníku v krvi;

nízká hladina sodíku v krvi;

náhlé dlouhodobé nehojící se kožní vyrážky;

zesílení kloubů falangů prstů.

Postup a účelnost instrumentálních a laboratorních studií, výběr metod pro získání materiálu pro diagnostické histologické studie bude ponechán na onkologech.

Léčba rakoviny plic

Standardní léčba rakoviny plic je:

chirurgické odstranění nádoru;

chemoterapie - intravenózní podání chemických látek, které potlačují růst nádorových buněk.

radiační terapie - expozice změněným buňkám tvrdými typy záření.

Použijte výše uvedené jako jednu metodu nebo v kombinaci. Některé formy, jako je malobuněčný karcinom, nereagují na operaci, ale jsou citlivé na chemoterapii.

Chemoterapie pro rakovinu plic

Taktika masové chemoterapie je dána formou onemocnění a stadiem karcinogeneze.

Běžnými cytostatiky jsou farmakologické léky, které mají schopnost potlačovat růst rakovinných buněk: cisplatina, etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, nimustin, paclitaxel, karboplatina, irinotekan, gemcitabin. Tyto léky se používají před chirurgickým zákrokem ke snížení velikosti nádoru. V některých případech má metoda dobrý léčivý účinek. Nežádoucí účinky po použití cytostatik jsou reverzibilní.

Relativně nedávno zavedeno do praktického použití:

hormonální léčba;

imunologické (cytokinetické) metody boje proti rakovině plic.

Jejich omezené použití je způsobeno složitostí hormonální korekce určitých forem rakoviny. Imunoterapie a cílená terapie účinně nebojují proti rakovině v těle se zničenou imunitou.

Slibná léčba rakoviny plic

Radiační terapie

Kontrolované vystavení vizuálnímu záření rakovinovým buňkám nebo technologii (IGRT). Spočívá v ozáření poškozené buňky, její okamžité korekci po dostatečné expozici a přenosu zátěže do sousední oblasti poškozené tkáně.

Kontaktní ozáření nebo brachyterapeutická technologie. Spočívá v dodávání speciálních látek do nádorových tkání, které zvyšují účinek cílení na poškozené buňky.

Technologie inteligentních nožů. Princip spočívá v ideálně přesném účinku kybernetického nože na akumulaci poškozených buněk.

Moderní chemoterapie

Značení rakovinných buněk (technologie PDT) látkami, které zvyšují citlivost na vnější laserovou expozici a eliminují poškození zdravé tkáně.

Hlavní nevýhodou nových technologií je, že ovlivňují rozvinutou patogenezi, ale nezabraňují patologickým mutacím.

Léčba rakoviny plic lidovými prostředky

Doporučuje se hovořit o prevenci rakoviny plic lidovými léky, včetně odvykání kouření a eliminace účinků karcinogenů prachu, inhalace. Priorita v léčbě rakoviny však stále zůstává u oficiální medicíny..

Mezitím bude i nelékařský specialista věnovat pozornost vzkvétajícímu výskytu navzdory úsilí lékařů. Lékárny přetékají množstvím léků a technologie pro diagnostiku a léčbu rakoviny jsou úžasné.

Vysvětlení tohoto jevu není snadné, je multifaktoriální a je spojeno se znečištěním životního prostředí, nezdravou stravou, domácím a profesionálním stresem..

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Vzdělání: Absolvoval pobyt v Ruském vědeckém onkologickém centru pojmenovaném po něm N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" Onkolog "