Typy rakoviny ledvin, rizika a přístupy k léčbě

Lipoma

Rakovina ledvin je zhoubný novotvar, který se vyskytuje nejčastěji z buněk proximálních tubulů. V dětství jsou častější nefroblastomy, lymfomy a sarkomy. Toto onemocnění postihuje 9 z každých 100 000 lidí; navíc muži onemocní dvakrát častěji než ženy. Nádory ledvin převládají v 50. a 60. letech. V mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) je rakovina ledvin označena kódem C64.

Rakovina ledvin a její vlastnosti

Karcinom ledvinových buněk je nejběžnějším typem maligních nádorů vyvíjejících se v ledvinách. Alternativní název: hypernefrom. Více než 90% renálních novotvarů jsou karcinomy. Jsou tvořeny z buněk v močovém traktu, obvykle ve vnější části, ledvinové kůře. Dalšími druhy rakoviny jsou nádory pojivové tkáně (sarkomy) a jejich hybridy..

V raných fázích se příznaky obvykle neobjevují. Prvními příznaky mohou být krev v moči nebo bolest v bederní oblasti. Většina nádorů ledvin je nyní diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením. Pokud je nalezen časný karcinom ledviny, existuje velká šance na úplné uzdravení..

Etiologie a patogeneze

Přesné příčiny, které vedou k rozvoji karcinomu, nejsou známy. Stejně jako u jiných druhů rakoviny začíná onemocnění změnou genomu jedné buňky. U mnoha nádorů ledvin jsou chromozomy 3, 8 a 11 poškozeny. V ostatních případech nejsou jednotlivé chromozomy duplikovány, jako ve zdravých strukturách, ale ztrojnásobeny.

Mutace dávají nově vytvořené rakovinné buňce schopnost nekontrolovatelně se dělit. Dobře fungující imunitní systém může takové degenerované struktury obvykle zabít. Pokud se tomu vyhnou, pokračují v množení a ničení okolní tkáně..

K malignitě buněk přispívá několik rizikových faktorů. Patří mezi ně expozice prostředí, výživa, psychosomatika, hormonální poruchy, preexistující onemocnění ledvin (cysty) a dědičné faktory.

Skupiny a rizikové faktory

Vlivy prostředí, jako je vystavení určitým chemikáliím, hrají při tvorbě nemocí důležitou roli. Existují důkazy, že pravidelné užívání silných léků proti bolesti může přispět k tvorbě určitých typů karcinomů. Lidé, kteří pracují s těžkými kovy - olovem a kadmiem, azbestem nebo rozpouštědly - mají vyšší riziko rakoviny.

V některých případech jsou nádory ledvin spojeny s genetickými faktory. Příbuzní pacientů s patologií by měli být pravidelně vyšetřováni na výskyt rakoviny. Je známo, že renální karcinomy jsou mnohem častější u lidí se vzácným dědičným onemocněním, Hippel-Lindauovou chorobou. U těchto pacientů je chromozom 3 abnormálně pozměněn..

Stejně jako u většiny typů nádorů se riziko onemocnění zvyšuje s věkem. Škodlivé účinky - určitých chemických látek nebo kouření - působí na tělo po dlouhou dobu. Tyto faktory se postupně hromadí a vedou k rostoucí zátěži, což zvyšuje počet maligních degenerujících buněk. S věkem navíc klesá schopnost imunitního systému eliminovat vadné struktury..

Klasifikace odrůd

Karcinom ledviny zřídka způsobuje příznaky v raných stádiích. V 70% případů jsou nádory nalezeny během ultrazvukového vyšetření. Formace se rozlišují podle klasifikace TMN:

  • T: velikost a stupeň neoplazie;
  • T0: nebyl detekován žádný primární nádor;
  • T1: neoplazie do velikosti 17,5 cm, omezená na tkáň ledvin;
  • T2: Neoplazie větší než 17,5 cm omezená na renální tkáň;
  • T3: Průnik do větších žil, nadledvin nebo blízké tukové tkáně, která nepřesahuje pojivovou tkáň (Gerotova fáze);
  • T3a: Průnik do nadledvin nebo do blízkosti tukové tkáně;
  • T3b: Penetrace do renální žíly nebo hlavní krevní cévy;
  • T3c: Penetrace do duté žíly nad bránicí;
  • T4: průlom v pojivové tkáni;
  • NO: metastázy do lymfoidních tkání;
  • N1 a N2: neoplazie v jedné regionální lymfatické uzlině nebo ve dvou nebo více;
  • M0: žádné vzdálené metastázy;
  • M1: vzdálené metastázy.

Na základě TNM se používá klasifikace fází:

  • Fáze 1: T1N0M0;
  • Fáze 2: T2N0M0;
  • Fáze 3: T3N0 nebo T1-3N1M0;
  • Fáze 4: Jakýkoli nádor, který prolomí pojivovou tkáň nebo vytvoří metastázy ve více než 1 lymfoidní tkáni.

Podle histologie (histologická tkáň na mikropreparaci) se rozlišuje 5 typů: čiré buňky, chromofilní, chromofobní, onkocytární, sbírat rakovinu potrubí. Existuje také papilární, cystická, eozinofilní buňka.

Příznaky: časné a pozdní příznaky

Nádor ledviny zřídka způsobuje příznaky. Krev v moči, bolest v boku a hmatatelná boule jsou typickými rysy renálního karcinomu, který se však vyvíjí až v pokročilém stadiu onemocnění. Mezi další příznaky patří ztráta hmotnosti, anémie, horečka, vysoký nebo nízký krevní tlak, problémy se střevy nebo přetrvávající únava. Známky rakoviny ledvin u žen a mužů se významně neliší.

V raných fázích, kdy je onkologie stále relativně malá a lokalizovaná, jsou příznaky svědčící o tomto stavu vzácné. Proto je nádor často detekován příliš pozdě. Krev v moči je první známkou. Močení obvykle není bolestivé. Někdy se v moči objevují krevní sraženiny. Bolest ledvin způsobená krevními sraženinami je vzácná. Bolest nebo tlak v oblasti beder ukazují na již výraznější otok.

V pokročilém stádiu se nádor šíří do všeho, co sousedí s ledvinami. Novotvar může napadnout nadledvinu nebo tukovou tkáň. Často se rozšiřuje do renálních žil, které přenášejí krev z ledvin..

Klasické příznaky rakoviny ledvin u mužů a žen:

  • hematurie;
  • nefralgie;
  • horečka a noční pocení;
  • ztráta chuti k jídlu, nevolnost a únava (pacient může vypadat bledě);
  • arteriální hypertenze;
  • sklon ke krvácení.
  • anémie.

Když se rakovinné buňky dostanou do vzdálených orgánů lymfatickým systémem nebo krevním řečištěm, mohou vytvářet metastázy.

Komplikace

U žen rakovina ledvin nezpůsobuje jiné příznaky než u mužů. Nejčastěji jsou postiženy plíce a kosti, méně často mozek, játra a protilehlé ledviny. Pravděpodobnost vzniku metastáz závisí na struktuře: nádory nepravidelného tvaru jsou náchylnější k dělení. Někdy se objeví další příznaky, pokud rakovina začne metastázovat. Nejnebezpečnějším důsledkem, který se projevuje v poslední fázi, je dysfunkce močového měchýře a ledvin..

Diagnóza: popis

Nejprve se provede anamnéza (anamnéza) a provede se fyzické vyšetření. V případě podezření na karcinom ledviny věnuje lékař zvláštní pozornost typickým známkám rakoviny ledvin u mužů a žen - krvi v moči. Skenuje také bederní oblast. Obvykle se při počátečním vyšetření standardně provádí ultrazvuk, MRI a analýza moči. Pomáhají stanovit přesnou diagnózu..

Vzhledem k tomu, že v počátečních stádiích karcinomu je podíl krve v moči obvykle tak nízký, že je pouhým okem neviditelný, je nutné moč vyšetřit na přítomnost nečistot v laboratoři..

Karcinom ledvin také ovlivňuje změny v krvi. U všech nádorových onemocnění může počet červených krvinek klesat. V tomto případě se však často zvyšuje hladina hormonálního erytropoetinu, který stimuluje tvorbu červených krvinek. Až dosud není v krvi známa jediná látka, která je produkována rakovinou nebo zdravými buňkami v reakci na nádor, který lze použít jako nádorové markery. Krevní test tedy může poskytnout další informace o možném karcinomu ledvin..

Ultrazvuk břicha (sonografie) se používá ke kontrole tvaru a struktury ledvin. Lze detekovat časné změny v orgánu. V pokročilých stádiích karcinomu může lékař určit, jak daleko se nádor rozšířil. Ve výchozím nastavení jsou ledviny a játra vyšetřovány na výskyt metastáz. Pravidelné ultrazvukové kontroly jsou spolehlivým způsobem, jak včas odhalit rakovinu. Tvorba ledvinné pánve je však obtížnější identifikovat..

Vylučovací urografie (radiologie) se používá hlavně k vyšetření krve v moči (hematurie). Pomáhá vizualizovat ledviny a močové cesty. Za tímto účelem se dospělému pacientovi podává krátkou infuzí kontrastní látka obsahující jód. Kontrastní látka dosáhne orgánu a poté vyjde přirozeně. V této době je proveden rentgenový snímek břišní dutiny.

Počítačová tomografie (CT) břicha poskytuje přesnější obraz postižené ledviny a možného šíření nádoru. V případě nejednoznačných výsledků může tato studie vést k jasnosti. CT může detekovat metastázy v sousedních orgánech - játrech, slinivce břišní a lymfatických uzlinách. Kromě toho pomáhá rozpoznat (určit) stadia onemocnění..

Léčba rakoviny ledvin

Volba vhodné terapie závisí na stadiu renálního karcinomu, věku a zdraví mladého nebo staršího pacienta. Hlavní metody léčby, které lékař předepisuje:

  • chirurgické odstranění nádoru (léčitelné možnosti);
  • uzavření pacientovy pravé nebo levé renální tepny;
  • chemoterapie;
  • radioterapie;
  • imunoterapie;
  • léky.

Imunoterapie

Imunoterapie (cytokinová terapie) je v současné době nejúčinnější lékovou podporou pro léčbu karcinomu. Imunitní systém je stimulován mediátory (cytokiny), takže nádorové buňky mohou být detekovány, napadeny a eliminovány samotným tělem.

Nejlepších výsledků se dosáhne s interferonem a interleukinem-2 v kombinaci s chemoterapeutiky. Kombinované podávání cytokinů a chemoterapeutik se nazývá „imunochemoterapie“. Nežádoucí účinky mohou napodobovat příznaky podobné chřipce - horečka, zimnice, bolesti těla.

Operativní zásah

Pokud je diagnostikován renální karcinom, musí být nádor nejprve chirurgicky odstraněn. Tuto operaci obvykle provádí urolog. Pokud je novotvar stále velmi malý, může být vyříznut při zachování orgánu. Postup se používá hlavně v případě, že je druhá ledvina poškozena nebo již byla odstraněna.

Ve většině případů se doporučuje odstranit celou rakovinovou ledvinu (jednoduchá nefrektomie). U větších nádorů je důležité bezpečně eliminovat abnormální buňky v sousední tkáni. V tomto případě jsou odstraněny ledviny, nadledviny a okolní lymfatické uzliny (radikální nefrektomie).

U malých nádorů lze chirurgický zákrok provádět malými otvory v břišní stěně. Výhodou laparoskopie je, že snižuje zátěž pro pacienta jako celek.

U pacientů se špatným celkovým stavem, kteří nemohou užívat léky, může být užitečná tzv. Arteriální embolie. Do renální tepny vedoucí do ledvin se vloží malá houba, aby se zastavil průtok krve do rakovinných buněk. Postup je navržen tak, aby omezil růst nádoru a zmírnil příznaky.

Radiační terapie

Karcinom ledviny špatně reaguje na ionizující záření, protože nádory ledvin nejsou na záření příliš citlivé. Radiační terapie se provádí v pokročilém stadiu onemocnění k léčbě kostních metastáz.

Chemoterapie

Při chemoterapii se léky podávají k inhibici buněčného dělení, a proto ke snížení nekontrolovaného růstu nádoru (cytostatika). Inhibitory tyrosinkinázy se mohou pokusit blokovat procesy, které rakovinné buňky potřebují k reprodukci. Tato forma terapie se používá hlavně u pacientů, kteří nereagují na imunoterapii. Název léčiva by měl být zkontrolován lékařem..

Prevence a prognóza léčby

Prognóza a šance na uzdravení do značné míry závisí na době detekce nádoru. Zatímco tvorba je stále omezena na ledviny (fáze I a II), pětiletá míra přežití je 70%; to znamená, že 70% pacientů přežilo 5 let po zahájení léčby. U velmi malých nádorů je průměrná délka života a pravděpodobnost uzdravení ještě vyšší - přes 90%. Pravidelná ultrasonografie (ultrazvuk) pomáhá diagnostikovat většinu novotvarů v raných fázích.

Neexistují žádná absolutní preventivní opatření. Hlavním doporučením je udržovat zdravý životní styl (vzdání se alkoholu, kouření a patologické návyky). Pokud je benigní novotvar detekován v ženském nebo mužském těle na makropřípravku nebo mikropřípravku, je nutné s ním zacházet včas. Při výrazných projevech bude nutné nádor odstranit. V budoucnu budou nové léky zaměřené na konkrétní neoplazie.

Rakovina ledvin

Rakovina ledvin je zhoubný nádor, který se vyvíjí z ledvin. Ledviny jsou spárované orgány, zhruba velké jako pěst, umístěné na zadní břišní stěně vpravo a vlevo od páteře. Nad každou z ledvin jsou nadledviny..

Karcinom ledvinových buněk

Karcinom ledvin (RCC) je nejběžnějším typem nádoru ledvin. Asi 9 z 10 nádorů ledvin je RCC.

RCC je zpravidla reprezentován jedním nádorem ledviny, ale v některých případech se obě léze ledvin vyskytují současně nebo 2 nebo více nádorů v jednom orgánu.

Existuje několik typů karcinomů ledvin, ale většinu z nich lze odlišit pouze pod mikroskopem. Navzdory tomu je znalost typu nádoru nezbytná, aby pomohla lékaři zvolit taktiku vaší léčby..

Mezi maligními nádory ledvin je kromě karcinomu ledvinových buněk také karcinom přechodných buněk, Wilmsův nádor a renální sarkom..

Karcinom přechodných buněk

Z každých 100 rakovin ledvin bude asi 5–10 rakovinou přechodných buněk (uroteliální). Tyto nádory nejsou nádory samotné ledviny, ale sběrného systému - kalíšků a pánve. Tento typ rakoviny, stejně jako rakovina močového měchýře, je velmi často spojován s kouřením a vystavením toxickým látkám (například v práci). Rakovina urotelu se může projevit jako karcinom ledvinových buněk: bolesti zad a někdy krev v moči.

Karcinom přechodných buněk je obvykle léčen chirurgickým zákrokem a chirurgický zákrok zahrnuje odstranění celé ledviny a močovodu spolu s částí stěny močového měchýře, do které močovod proudí. Může být nutná chemoterapie před nebo po operaci, v závislosti na rozsahu nádoru..

Asi 9 z 10 rakovin urotelu lze detekovat v rané fázi. Šance na vyléčení se sníží, pokud nádor napadne stěnu močovodu a vyroste do ledviny, nebo při mikroskopickém vyšetření vypadá agresivněji.

Po léčbě rakoviny urotelu je nutné sledovat onkologa a provést následující postupy:

  • cystoskopie - vyšetření močového měchýře pomocí speciálního nástroje
  • CT vyšetření
  • magnetická rezonance

Tento nádor se může objevit v močovém měchýři a dokonce i v jiných orgánech..

Wilmsův nádor

Tento nádor téměř vždy postihuje děti a zřídka se vyskytuje u dospělých..

Renální sarkom

Renální sarkom je vzácný typ nádoru, který vzniká ze stěn cév nebo pojivové tkáně ledvin. Představuje méně než 1% všech maligních nádorů ledvin

Jaké rizikové faktory jsou významné pro rakovinu ledvin??

Rizikový faktor je něco, co zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny. Různé nádory mohou mít různé rizikové faktory. Lze zabránit určitým rizikovým faktorům, jako je kouření. Jiným, jako je věk nebo dědičnost, nelze zabránit..

V případě rakoviny ledvin není přesná příčina nádoru dosud známa. Existuje však několik způsobů, jak snížit riziko onemocnění:

  1. Kouření cigaret je spojeno s vyšším výskytem rakoviny ledvin a ukončení může snížit riziko.
  2. Obezita a vysoký krevní tlak jsou také rizikovými faktory pro rakovinu ledvin. Kontrola krevního tlaku a opatření ke snížení hmotnosti snižují pravděpodobnost onemocnění.
  3. A nakonec je nutná změna zaměstnání, pokud musíte přijít do styku s nebezpečnými látkami, jako je kadmium a organická rozpouštědla.

Příznaky a příznaky rakoviny ledvin

Nádor ledvin v počátečních stádiích zpravidla nezpůsobuje žádné příznaky, avšak čím větší je stádium, tím větší je riziko různých příznaků, jako jsou:

  • Krev v moči (hematurie)
  • Bolesti dolní části zad na jedné straně
  • Obecná slabost
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Hubnutí bez stravy
  • Zvyšování teploty při absenci infekčních chorob
  • Anémie (snížený hemoglobin)

Tyto příznaky mohou být způsobeny rakovinou ledvin, ale nejčastěji jsou způsobeny jinými benigními chorobami. Například jednou z hlavních příčin krve v moči je urolitiáza. Pokud se tedy objeví jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je nejlepší navštívit lékaře..

Diagnostika

Pokud existuje podezření na maligní formaci v ledvinách, je předepsána řada objasňujících vyšetření. S jejich pomocí lékař obdrží informace o velikosti, hranicích, umístění nádoru v ledvinách a vyhodnotí celkový zdravotní stav pacienta..

Soubor studií může zahrnovat:

  • Analýza moči.
  • Obecná analýza krve.
  • Biochemický krevní test.
  • CT vyšetření
  • MRI
  • Ultrazvuková procedura
  • Pozitronová emisní tomografie (PET)

K určení rozsahu nádoru budou užitečné některé další testy, například rentgenové záření nebo kostní skeny. metastázy do jiných orgánů.

Staging rakoviny ledvin

Léčba a prognóza onemocnění se stanoví v závislosti na stádiu nádoru ledvin. Nejčastěji používaným systémem pro zjišťování rakoviny ledvin je AJCC (Americký výbor pro maligní nemoci), známý také jako systém TNM..

Fáze maligního novotvaru závisí na jeho šíření: růst nádoru do těsně umístěných tkání a orgánů obklopujících jeho lymfatické uzliny, jakož i na přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Staging je založen na fyzikálním vyšetření, biopsii a diagnostických nálezech.

U maligního nádoru ledvin mohou existovat 2 typy stagingu:

  • Klinická fáze, která odráží klinický pohled lékaře na onemocnění
  • Zohledňuje se patologické stádium, které je založeno na stejných principech jako klinické, plus údaje o operacích a studiích odstraněného orgánu. Patologické stádium je považováno za přesnější než klinické.

Fáze se může po operaci změnit, například pokud se zjistí, že rakovina je širší, než se očekávalo.

Fáze a prognóza

Přežití je běžně používanou metrikou k hodnocení prognózy pacienta.

Pětileté přežití označuje procento pacientů, kteří žili více než 5 let po stanovení diagnózy. Mnoho lidí samozřejmě žije mnohem déle než 5 let a mnoho lidí je z této nemoci vyléčeno. Příčinou smrti u některých lidí také nemusí být rakovina..

Přežití pacientů s rakovinou ledvin v závislosti na stadiu onemocnění

Etapa5letá míra přežití
81%
II74%
III53%
IV8%

Tyto údaje jsou odvozeny z národní databáze maligních onemocnění v USA a mohou se u pacientů v Ruské federaci lišit. Tyto sazby zahrnují lidi s diagnostikovanou rakovinou ledvin, kteří mohou později zemřít z jiných příčin, jako jsou srdeční choroby.

Léčba rakoviny ledvin

Možnosti léčby rakoviny ledvin mohou zahrnovat:

  • Chirurgická operace
  • Ablace
  • Aktivní dohled
  • Radiační terapie
  • Cílená terapie
  • Imunoterapie
  • Chemoterapie

Chirurgická léčba rakoviny ledvin

Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny ledvin. Šance na zbavení se nemoci bez chirurgického zákroku jsou velmi malé. Dokonce i pacienti s rakovinou rozšířenou do jiných orgánů mají prospěch z odstranění nádoru ledvin. Odstranění ledviny s nádorem může některým pacientům pomoci žít déle a zmírnit příznaky, jako je bolest a krvácení.

V závislosti na stadiu a umístění nádoru lze chirurgicky odstranit pouze nádor s okolní částí ledviny - tzv. Resekci ledviny nebo celou ledvinu s nádorem - nefrektomii. V případě potřeby lze spolu s ledvinami odstranit také nadledvinu a tukovou tkáň kolem ledvin.

Nefrektomie

Nefrektomie je odstranění ledviny, někdy spolu s nadledvinami a okolní tukovou tkání. Většina lidí s jednou ledvinou žije normální život..

V podmínkách Kliniky onkologie a obecné onkologie N.N. N.N. Petrov, nejčastěji prováděná laparoskopická verze této operace. V tomto případě se místo velkého řezu používá několik malých řezů dlouhých 10 - 15 mm, kterými jsou instalovány speciální tenké nástroje a laparoskop s videokamerou na konci. Při laparoskopii chirurg vidí, co se děje na obrazovce. Po vyjmutí ledviny se za účelem jejího vyjmutí z břišní dutiny provede řez v dolní části břicha, který odpovídá velikosti odstraněného orgánu.

Pokud se nádor rozšíří do lumen renální žíly a / nebo do dolní duté žíly, je možná laparoskopická varianta operace, vyžaduje však častěji než obvykle přechod na velký řez s technickými obtížemi.

Resekce ledvin

Během tohoto postupu chirurg odstraní pouze část ledviny, která obsahuje nádor, přičemž zbývající tkáň ledvin zůstane neporušená. V současné době je preferovanou léčbou pacientů s časným stadiem rakoviny ledvin. K odstranění jednotlivých malých nádorů do průměru 4 cm je často dostatečná resekce.

Tuto metodu lze také použít u pacientů s velkými formacemi do 7 cm. Specialisté z Výzkumného ústavu onkologického. N.N. Petrovi, intervence byly úspěšně provedeny u nádorů o rozměrech 10 cm nebo více, ale takové operace jsou možné pouze v některých případech, s přihlédnutím k anatomii nádoru.

Moderní studie ukázaly, že dlouhodobé výsledky u pacientů, kteří podstoupili resekci ledvin, jsou téměř stejné jako u pacientů, kterým byla odstraněna ledvina. Nepochybnou výhodou však zůstává zachování většiny funkcí ledvin..

Ve srovnání s otevřenou operací po laparoskopii je bolestivý syndrom méně výrazný a již první den po operaci jsou pacienti aktivnější.

Po resekci ledviny, aby se zjistil funkční stav pacienta ve Výzkumném ústavu onkologickém, se ledvina promývá.

Regionální lymfadenektomie (lymfadenektomie)

Tato operace zahrnuje odstranění lymfatických uzlin nejblíže ledvinám, existuje-li podezření na jejich postižení. V současné době neexistuje shoda v tom, zda je nutné odstranit lymfatické uzliny ve všech případech rakoviny ledvin. Obecně se věří, že potřeba odstranit lymfatické uzliny vyvstává, pokud se objeví zvětšené na CT nebo MRI nebo během operace.

Odstranění nadledvin (adrenalektomie)

Adrenalektomie je standardní součástí nefrektomie, ale pokud se nádor nachází ve spodním segmentu ledviny, relativně daleko od nadledvin, a zobrazování nevykazuje poškození nadledvin, lze jej zachovat. Stejně jako odstranění lymfatických uzlin je i odstranění nadledvin v každém případě zvažováno individuálně..

Odstranění metastáz (metastasektomie)

V době diagnózy se asi 25% pacientů s rakovinou ledvin rozšířilo (metastázovalo) onemocnění do dalších orgánů. Nejběžnější jsou plíce, kosti, játra a mozek. V některých případech může s touto situací pomoci chirurgická léčba. Nejčastěji jej lze použít v případech, kdy existuje jediná metastáza, kterou lze chirurgicky odstranit, nebo v případech, kdy odstranění metastázy může zmírnit příznaky, jako je bolest.

Rizika a vedlejší účinky po operaci

Chirurgie vždy zahrnuje riziko možných komplikací. Mezi časné komplikace patří reakce na anestézii (narkóza), krvácení, které může vyžadovat transfuzi krve, podlitiny a infekce. Většina pacientů po operaci pociťuje bolest, kterou lze zmírnit léky na bolest.

Mezi další rizika patří:

  • Poškození během operace na jiných orgánech a cévách, jako je slezina, játra, slinivka břišní, aorta, dolní dutá žíla, střeva.
  • Pneumotorax (výskyt vzduchu v hrudní dutině)
  • Incizní kýla v místě řezu
  • Únik moči do břicha nebo retroperitoneální tukové tkáně po resekci ledvin
  • Selhání ledvin (porucha funkce zbývající ledviny nebo části resekované ledviny)

Publikace autora:
Jalilov Imran Beirutovich
chirurg-onkolog Kliniky onkologie
Výzkumný onkologický ústav pojmenovaný po N.N. Petrova

Wikipedia rakovina ledvin

Na celém světě je každý rok 208 000 nových případů rakoviny ledvin. V globální struktuře maligních onemocnění zaujímá rakovina ledvin asi 2%.

V roce 2008 bylo v Rusku zaregistrováno 17 563 nových případů karcinomu ledvinových buněk (RCC) a na tuto nemoc zemřelo 8 370 lidí. RCC představuje přibližně 4,3% všech zhoubných novotvarů u mužů a 2,9% u žen; medián věku při diagnóze je 61 let. Standardizovaná (podle evropského věkového standardu) míra výskytu na 100 000 obyvatel byla 12,2 u celkové populace; 16,5 u mužů a 8,4 u žen. Celková pětiletá míra přežití v letech 2001-2005 byla 59,7%. Míra přežití specifická pro nádory u RCC se mezi lety 1999 a 2006 nepatrně zlepšila u obou pohlaví. [1] J. Maligní nádory, 2011

Hlavní rizikové faktory

Riziko vzniku rakoviny ledvin významně zvyšují tři hlavní rizikové faktory:

  • Mužské pohlaví - zvyšuje riziko dvakrát
  • Kouření - zdvojnásobuje riziko
  • Obezita - zvyšuje riziko přibližně o 20%

Klasifikace

Klinická klasifikace rakoviny ledvin

Klinicky je rakovina ledvin klasifikována, stejně jako všechny ostatní maligní nádory, podle systému TNM. Klinická klasifikace má zásadní vliv na taktiku a prognózu léčby.

T - primární nádor.

  • Th - je nemožné posoudit primární nádor.
  • T0 - žádné údaje o primárním nádoru.
  • T1 - primární nádor o průměru ne více než 7 cm, omezený ledvinami.
  1. T1a - nádor do průměru 4 cm.
  2. T1b - nádor o průměru 4 až 7 cm.
  • T2 - nádor o průměru více než 7 cm, omezený ledvinami.
  • T3 - nádor se šíří do velkých žil nebo do nadledvin nebo okolních tkání, ale nepřekračuje Gerotovu fascii.
  1. T3a - nádor napadá nadledvinu nebo perirenální tkáň ve fascii Gerota.
  2. T3b - nádor se rozšířil do renální žíly nebo dolní duté žíly pod bránicí.
  3. T3c - nádor se šíří do dolní duté žíly nad bránicí nebo roste do její stěny.
  • T4 - nádor přesahuje Gerotovu fascii.

N - regionální lymfatické uzliny

  • Nx - není možné identifikovat regionální lymfatické uzliny.
  • N0 - žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
  • N1 - metastázy v jedné regionální lymfatické uzlině.
  • N2 - metastázy ve více než jedné regionální lymfatické uzlině.

M - vzdálené metastázy

  • Mx - není možné určit vzdálené metastázy.
  • M0 - žádné vzdálené metastázy.
  • M1 - existují vzdálené metastázy.

Kromě klasifikace TNM existuje také klasifikace Robson: [2]

  • Fáze I. Nádor je omezen na ledviny a neproniká do jeho kapsle.
  • Fáze II. Nádor vstupuje do ledvinové kapsle.
  • Fáze III. Nádor napadá lymfatické uzliny nebo vstupuje do renální žíly nebo dolní duté žíly.
  • Fáze IV. Tumor se šíří do orgánů sousedících s ledvinami (jako je pankreas nebo střeva) nebo do vzdálených metastáz (jako jsou plíce)..

Metastáza

Metastázy rakoviny ledvin hematogenními a lymfogenními cestami. Metastázy se nacházejí v době diagnózy u 25% pacientů. Míra přežití těchto pacientů je od 6 do 12 měsíců a pouze 10% přežívá po dobu 2 let. Přibližně 30-50% pacientů vyvine metachronní metastázy v různých časech po nefrektomii. Prognóza druhé skupiny je o něco lepší, nicméně pětiletá míra přežití nepřesahuje 9%. Podle Saitoh et al. (1982) jsou nejčastějšími lokalizacemi více metastáz plíce 76%, lymfatické uzliny 64%, kosti 43%, játra 41%, ipsilaterální a kontralaterální nadledviny 19% a 11,5%, kontralaterální ledvina 25%, mozek 11,2%. Solitární metastázy nebo metastatické léze pouze jednoho orgánu se vyskytují pouze v 8–11% případů.

Když už mluvíme o průběhu metastatického onemocnění u rakoviny ledvin, nemůžeme opomenout případy spontánní regrese a stabilizace. Spontánní regrese je pozorována u 0,4% - 0,8% pacientů s rakovinou ledvin. To platí ve velké většině případů regrese plicních metastáz. Stabilizace onemocnění, definovaná jako absence růstu a výskytu nových metastáz, je pozorována u 20–30% pacientů. Stabilizace onemocnění (absence růstu primárního nádoru) u pacientů s rakovinou ledvin bez metastáz je zaznamenána se stejnou frekvencí. Tento jev je třeba vzít v úvahu při zvažování chirurgické nebo systémové léčby vysoce rizikových pacientů, kteří mohou ve skutečnosti žít déle bez jakékoli léčby..

Histologická klasifikace rakoviny ledvin

Dříve byla rakovina ledvin klasifikována podle typu buněk a vzorce růstu. Později bylo zjištěno, že rakovina ledvin je ohromně smíšená. Moderní klasifikace je založena na morfologických, cytogenetických a molekulárních studiích a také na imunohistochemické analýze a rozlišuje 5 typů rakoviny [3]:

  • jasná buněčná rakovina ledvin (asi 75% všech typů rakoviny ledvin.)
  • chromofilní (papilární) rakovina ledvin
  • chromofobní rakovina ledvin
  • onkocytární rakovina ledvin
  • sběr rakoviny potrubí

Histologická klasifikace má zásadní vliv na výběr nejúčinnějších možností léčby, protože různé typy rakoviny reagují odlišně na různé chemoterapeutické léky, radiační terapii atd..

Příznaky

  • Krev v moči (hematurie) a v důsledku toho posthemoragická anémie (s velkou ztrátou krve)
  • Zvýšení tlaku (sekundární arteriální hypertenze)
  • Bolest v projekci ledvin
  • Hmatatelná hmota v projekci ledviny
  • Běžné příznaky rakoviny (dlouhodobá trvalá ztráta hmotnosti, neustálá horečka nízkého stupně, chronicky rostoucí slabost)

Diagnostika

V diagnostice se používají následující metody:

  • Ultrazvuk ledvin (ultrazvuk)
  • Rentgenové vyšetření pomocí kontrastních látek - intravenózní urografie
  • CT vyšetření
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Definitivní diagnóza jakéhokoli karcinomu je stanovena pouze na základě histologického vyšetření vzorku tumoru (biopsie) nebo celého tumoru.

Metody léčby

  • Hlavní a nejúčinnější léčbou je chirurgické odstranění nádoru. Odstranění primární léze zvyšuje přežití ve všech stádiích onemocnění.
  • Chemoterapie (extrémně vzácná, nejčastěji kapecitabin, doxirubicin)
  • Cílená terapie
  • Imunoterapie
  • Předoperační chemoembolizace
  • Paliativní chemoembolizace
  • Resekce ledvin

Předpověď

Když je onemocnění diagnostikováno v první fázi, 90% pacientů je zcela vyléčeno. Při diagnostice onemocnění ve čtvrtém stadiu je prognóza špatná, je obtížné dosáhnout ani jednoročního přežití.

Poznámky

  1. ↑ [1] Tsimafeyeu I, Aksel E. Karcinom ledvinových buněk v Ruské federaci v roce 2008. Maligní nádory 2010; 1: 1-4.
  2. ^ Robson C. J., Prog. Clin. Biol. Res 1982; 100: 439-45. Staging karcinomu ledvin. PMID 7145967.
  3. ↑ V. B. Matveev, doktor lékařských věd, vedoucí. Ústav urologie, Ruské onkologické centrum N. N. Blokhina RAMS http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/kidney_and_renal_pelvis/441/

Literatura

  • Strukov A.I., Serov V.V. patologická anatomie

Odkazy

  • Elektronický časopis pro odborníky "RAKPOCHKI.NET"
  • Výzkum „Hodnota paliativní embolizace při léčbě pacientů s neoperovatelným karcinomem ledvinových buněk“ FGU RNTSRKhT, Petrohrad, 2010
  • Studie „Primární výsledky chemoembolizace karcinomu ledvinových buněk s hepasféry s doxirubicinem“ FGU RNTSRKhT, Petrohrad, 2010
  • Liga pacientů s rakovinou ledvin
Nádory a onkologie
Benigní nádory • Precancer • Rakovina in situ • Maligní nádory • Mezilehlé nádory
Topografie
Morfologie
Epitel
a žlázy

papilom • adenom, fibroadenom, cystadenom, adenomatózní polyp • neinvazivní karcinom • bazaliom • spinocelulární karcinom • adenokarcinom • koloidní karcinom • solidní karcinom • malobuněčný karcinom • fibrózní karcinom • medulární karcinom • sarkom • karcinom

Tvorba melaninu
oblečení
Nervový systém
a mozkové membrány

astrocytom • astroblastoma • hemangioblastom • oligodendrogliom • oligodendroglioblastoma • pinealom • ependymom • ependymoblastoma • nádor vaskulární plexus (cévnatka plexu papilom • horioidkartsinoma) • ganglioneuroma • ganglioneyroblastoma • neuroblastom • meduloblastom • glioblastom • meningiom • meningeální sarkom • simpatoblastoma • ganglioneyroblastoma • chemodektomu • neurinom (neurinom sluchový nerv) • neurofibromatóza (neurofibromatóza typu I • neurofibromatóza typu II) • neurogenní sarkom • kraniofaryngiom

Rakovina ledvin: příznaky a léčba

Rakovina ledvin je chronické onemocnění, při kterém se na jedné nebo obou ledvinách tvoří maligní nádor, který ve většině případů roste z buněk epiteliální vrstvy. V poslední době existuje tendence ke zvyšování renální onkologie, přibližně 250 tisíc lidí je diagnostikováno každý rok. Onemocnění je náchylné k relapsu a metastázám, ale prognóza, pokud je v počátečních stádiích detekován nádor ledvin, je považována za relativně příznivou.

Podle statistik představuje rakovina ledvin 2–3% detekovaných maligních nádorů. Ze všech ledvinových formací je 90% v maligní formě. Novotvar v ledvinách se vyskytuje nejčastěji u mužů ve věkové skupině 55-75 let. V urologii dospělých je rakovina ledvin na třetím místě, pokud jde o frekvenci výskytu, v čele jsou rakoviny prostaty a močového měchýře.

Naše klinika v Moskvě se specializuje na včasné odhalení rakoviny ledvin a použití moderních metod léčby, což má příznivý vliv na zdraví pacientů. S pomocí inovativního vybavení, moderního spotřebního materiálu a nástrojů dosahují naši onkologové působivých pozitivních výsledků. Náklady na vyšetření a léčbu se počítají individuálně pro každého pacienta.

Rakovina ledvin: příčiny

Existuje obrovské množství karcinogenů provokujících rozvoj onkologie, ale dosud nebyla identifikována žádná konkrétní příčina rakoviny ledvin. Stále však existuje řada faktorů, které mají nepřímý vliv na vznik a progresi maligního novotvaru. Mezi ně patří:

Po 50 letech se riziko vzniku nádoru několikrát zvyšuje. To je způsobeno akumulací spontánních genetických mutací, které mohou dát podnět k tvorbě rakovinné buňky, prodlouženému dočasnému kontaktu s vnějšími negativními faktory a snížení imunity s věkem..

Špatné návyky, předčasná léčba chorob, průmyslové škodlivé faktory vedou k tomu, že příznaky rakoviny ledvin u mužů jsou mnohem častější než u žen.

  • Nadváha.

Nadbytečné kilogramy jsou nejčastěji výsledkem hormonální nerovnováhy v těle. Výsledkem je, že se ženské pohlavní hormony (estrogeny) hromadí v tukové tkáni, což při souběhu určitých faktorů může vyvolat rozvoj onkologie.

Mezi nekuřáky je dvakrát méně pacientů s rakovinou ledvin než mezi těmi, kteří jsou náchylní k tomuto zlozvyku. Látky obsažené v cigaretách a doutnících mají silný karcinogenní účinek..

  • Těžké formy ledvinové patologie.

Taková onemocnění vyžadují dlouhodobou léčbu a udržování životně důležitých procesů pomocí dialýzy (umělá ledvina). Normální funkce ledvin se stává nemožnou, což přispívá k rozvoji onkologie.

  • Dlouhodobý kontakt s chemikáliemi.

Různá barviva, organická rozpouštědla, chemikálie pro domácnost a podobné látky negativně ovlivňují ledviny a další orgány močového systému.

  • Vystavení záření a ionizujícímu záření.

Technogenní katastrofy, znečištěné ekologické prostředí, zemědělské činnosti využívající radiační materiály vedou k maligní transformaci renálních tkání.

  • Genetické onemocnění ledvin.

Vrozené anomálie anatomické struktury orgánu, Hippel-Lindauova choroba, karcinom papilárních buněk a další jsou rizikovými faktory vzniku maligního procesu..

Dlouhodobé a nekontrolované užívání analgetik, metabolických léků, antibakteriálních nebo diuretik způsobuje změny v renální tkáni, které časem vedou ke vzniku nádoru.

  • Dědičná predispozice k maligním nádorům.

Za přítomnosti rakoviny ledvin v rodině se významně zvyšuje pravděpodobnost této patologie u nejbližších příbuzných. Zvláště pokud mají nemoc bratři / sestry.

  • Polycystické onemocnění ledvin.

Nemoc může být vrozená nebo získaná. Charakteristickým rysem je tvorba několika bublin naplněných kapalinou. Cysty narušují funkci ledvin, a tím přispívají k rozvoji rakoviny.

  • Hypertonická choroba.

Je považován za jeden z přitěžujících faktorů při tvorbě onkologických nádorů v ledvinách. Dosud není zcela jasné, co přesně je spouštěčem degenerace buněk - samotný vysoký krevní tlak nebo dlouhodobé pravidelné užívání antihypertenziv..

Přítomnost těchto faktorů není indikátorem toho, že se rakovina ledvin nutně objeví. Nelze také říci, že při absenci těchto důvodů nebude žádná onkologie. V každém případě onemocnění je historie jeho vývoje individuální..

Klasifikace rakoviny ledvin

Maligní parenchymální nádor ledvin - co to je? V orgánu se z mnoha důvodů zdravé buňky znovu rodí do maligních buněk a začínají se nekontrolovatelně dělit a vytvářet nádor. Karcinom ledvinových buněk představuje 90% všech případů renální onkologie. Rakovinový nádor se tvoří z epiteliální tkáně sběrných kanálků a renálních tubulů. Pokud je epitel systému kalich-pánev zapojen do maligního procesu, pak to bude přechodný buněčný karcinom.

Karcinom ledviny z ledvin je klasifikován do následujících podtypů:

  • Jasný buněčný karcinom ledviny. Tento typ se také nazývá hypernefroidní rakovina nebo Gravitzův nádor. Skládá se z parenchymální epiteliální tkáně. Charakteristickým rysem je přítomnost vláknité tobolky, ve které jsou v počátečních stádiích onemocnění uzavřeny rakovinné buňky.
  • Chromofilní nebo papilární rakovina ledvin. U tohoto typu je proces nejčastěji obousměrný.
  • Chromofobní karcinom ledvin. Je vzácný a prakticky nemetastázuje. Po odstranění nádoru je prognóza nejčastěji příznivá..
  • Onkocytární rakovina. Vlastnosti podobné chromofobní rakovině, ale vytvořené z eosinofilních rychle rostoucích velkých částic. Nádor může dorůst do velké velikosti.
  • Sběr rakoviny potrubí. Ze všech případů rakoviny ledvin se tento typ vyskytuje pouze u 1% pacientů. Liší se migrací metastáz v celém těle a zánětlivým procesem kolem nádoru.
  • Williamsův nádor. Vyvíjí se v dětství.

Mezi všemi typy rakoviny ledvin se vyznačuje sarkom, který se vyznačuje poškozením obou ledvin, malignitou procesu, rychlými metastázami a vysokou úmrtností. V závislosti na typu postižené tkáně existují:

  • angiosarkom - jsou ovlivněny cévní stěny;
  • adenokarcinom ledviny - vytvořený z žlázové tkáně;
  • myosarkom - je zapojena svalová tkáň;
  • fibrosarkom - základem nádoru je pojivová tkáň.

Pro stanovení stupně malignity nádorových buněk byla vyvinuta klasifikace rakoviny ledvin. Indikátor je označen anglickým slovem grade (zkráceno písmenem G), spolu s ním je indikován číselný index diferenciace nádoru:

  • čistá buněčná rakovina ledvin stupně 1, tkáň je prakticky zdravá a nedochází téměř k žádným změnám;
  • renální buněčný karcinom ledviny g2, existuje mírný stupeň diferenciace;
  • jasný buněčný renální karcinom ledviny g3, existují špatně diferencované buňky;
  • blastom ledviny g4, nedochází k diferenciaci buněk, nádorová tkáň se výrazně liší od normální;
  • jasný buněčný karcinom ledviny Gx, stupeň diferenciace není stanoven.

Čím vyšší číslo, tím malignější proces probíhá, což naznačuje agresivitu nádoru a nepříznivou prognózu.

U rakoviny ledvin se provádí klasifikace TNM (TNM), kde:

  • T - velikost nádoru:
  1. Th - neexistuje způsob, jak vyhodnotit nádor.
  2. 0 - žádná data o vzdělání.
  3. T1 - nádor dosahuje až 7 cm v průměru, ale nepřesahuje hranice orgánu. 1a označuje vzdělání do 4 cm, lb nad 4 cm, ale ne více než 7.
  4. T2 - nádor je větší než 7 cm, ale nepřekračuje hranici.
  5. T3 - naznačuje poškození velkých žil a nadledvin, ale nádor nepřesahuje renální fascii. T3a - je ovlivněna perinefrická tkáň nebo nadledvina. T3b - je ovlivněna velká vena cava pod bránicí. T3c - nádor vyrostl do stěny dolní duté žíly nebo se rozšířil do této žíly nad bránicí.
  6. T4 - novotvar přesahuje hranice fascie.
  • H - regionální lymfatické uzliny:
  1. Nx - není možné určit lymfatické uzliny.
  2. N0 - regionální lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.
  3. N1 - metastázy v jedné lymfatické uzlině.
  4. N2 - existuje metastáza do velkého počtu lymfatických uzlin.
  • M - vzdálené metastázy:
  1. Mx - vzdálené metastázy nejsou detekovány.
  2. M0 - metastáza není diagnostikována.
  3. M1 - objevily se vzdálené metastázy.

Kód ICD 10 pro rakovinu ledvin - C64, pro onkologii ledvinné pánve - C 65. Kód ICD 10 pro rakovinu levé ledviny - C 64,1, pravý - C64.0.

Rakovina ledvin: příznaky a příznaky

Ledviny jsou spárovaný orgán, jsou umístěny v retroperitoneálním prostoru. Jejich hlavním účelem je:

  • tvorba moči;
  • eliminace toxických látek a metabolických produktů;
  • udržování krevního tlaku na přijatelné úrovni;
  • produkce hormonů;
  • účast na procesech hematopoézy.

Nádor se nejčastěji vyvíjí na jedné straně, ale někdy se vyskytují bilaterální léze. Příznaky a příznaky onemocnění v onkologii ledvin závisí na mnoha faktorech, včetně fáze procesu, věku pacienta, celkového stavu těla, doprovodných onemocnění, přítomnosti / nepřítomnosti metastáz.

V raných stádiích se stížnosti obvykle nepředstavují, onemocnění je diagnostikováno náhodou. Jak se vyvíjí onkologický proces, stav pacienta se zhoršuje. Zvyšující se dysfunkce, ke které vždy dochází u nádoru ledvin, přispívá ke vzniku charakteristických příznaků.

U mužů a žen jsou běžné specifické a nespecifické příznaky a příznaky rakoviny ledvin. První skupina zahrnuje následující stížnosti:

  • Bederní nepohodlí.

Mezi příznaky onkologie ledvin patří neustálá bolestivá bolest vyplývající ze stlačení tkání, krevních cév a nervových zakončení nádorem. Pacient zaznamenává bolestivé pocity v břiše a v oblasti projekce ledviny na straně, kde se tvoří nádor. V průběhu času se bolest stává konstantní a intenzivnější. S výskytem krevních sraženin v močovém měchýři, ucpáním močovodu, prasknutím nádoru nebo krvácením do novotvaru jsou narušeny funkce močového systému. To vše způsobuje akutní silnou bolest, podobnou té, která se vyskytuje u renální koliky..

  • Vzhled krve v moči.

Krev v moči může být známkou rakoviny ledvin. Velmi často se zjistí náhodou, i když neexistují žádné důvody, které by mohly způsobit hematurii. Krvavý výtok sám zmizí, aby se po chvíli znovu objevil. Se zhoršením stavu se hematurie může stát jednou z příčin ztráty krve způsobující anémii.

  • Stanovení tvorby husté konzistence palpací dolní části zad a břicha.

S přechodem onemocnění do závažnějšího stadia je v některých případech možné hmatat přítomnost vzdělání, zvláště pokud je pacient hubený. Růst nádoru do značné velikosti umožňuje, aby se cítil i přes břišní stěnu. Tento příznak není vždy informativní, jeho absence nevylučuje onkologii ledvin.

V raném období jsou zaznamenány 1-2 příznaky, jak se vyvíjí rakovina ledvin, příznaky se začínají objevovat v komplexu.

Můžete podezření na přítomnost onkologie nespecifickými příznaky, včetně:

  • trvalé zvýšení krevního tlaku;
  • neustálá únava;
  • zvýšená slabost;
  • silné pocení (hyperhidróza);
  • nereagující otoky nohou;
  • snížená nebo nechutenství;
  • drastické hubnutí.

Jak se projevuje rakovina ledvin ve 3. - 4. stádiu? Když se metastázy objeví v různých orgánech a systémech, objeví se stížnosti spojené s porušením jejich funkcí:

  • s poškozením plic, hemoptýzou, trvalým kašlem a dušností;
  • metastázy v játrech jsou signalizovány žloutenkou neznámého původu a známkami selhání jater;
  • patologické zlomeniny a silná bolest v kostech naznačují metastázy tumoru do kostní tkáně;
  • metastatický mozek a / nebo mícha reaguje s těžkými bolestmi hlavy, závratěmi, neuralgií a dalšími neurologickými příznaky.

U žen jsou další příznaky nádorů ledvin doprovázeny dermatologickými problémy: zvyšuje se počet novotvarů na kůži, objevuje se nezdravá pleť a tvoří se pupínky. U rakoviny ledvin u mužů se objevují příznaky onemocnění, jako je varikokéla, kdy se v důsledku žilní stagnace začnou rozšiřovat žíly spermatické šňůry. U kuřáků je dušnost výraznější a je nejčastěji doprovázena hemoptýzou. Recidiva rakoviny ledvin je charakterizována recidivou příznaků a zvýšenou bolestí.

Fáze rakoviny ledvin a metastatické cesty

V závislosti na velikosti nádoru, jeho klíčení do sousedních orgánů a metastázách existují 4 stadia rakoviny ledvin:

  • V první fázi nemá formace průměr větší než 7 cm, nachází se v orgánu a nedává metastázy. Příznaky onemocnění nejsou pozorovány, pouze někdy je na straně ledviny postižené patologickým procesem nízká horečka a tupá bolestivá bolest. Pokud je diagnostikována v této fázi, prognóza je nejpozitivnější.
  • Ve druhé fázi nádor dosahuje 10 cm a roste do renální kapsle, ale nepřekračuje hranice orgánové fascie. V této fázi rakoviny ledvin se metastázy ještě nevytvořily, maligní buňky se začínají lišit od zdravých, ale samotný nádor roste poměrně pomalu. Zatím neexistují žádné známky onkologie, ale celkový zdravotní stav se zhoršuje. Pacient je znepokojen slabostí, neustálou únavou, labilitou krevního tlaku, nechutenstvím a hmotností.
  • Ve třetí fázi je zaznamenáno klíčení do okolních orgánů a pronikání maligních buněk do lymfatického systému. V této fázi může nádor v ledvinách napadnout aortu a dolní dutou žílu. Hlavní stížností je trvalé zvyšování krevního tlaku. Kromě toho se pacient obává problémů s játry, prudkého úbytku hmotnosti, nedostatku chuti k jídlu, poruch práce gastrointestinálního traktu, močového a dýchacího systému.
  • Rakovina ledvin ve 4. stádiu je charakterizována velkou velikostí nádoru, jeho invazí do orgánů retroperitoneálního prostoru a agresivním průběhem. U pokročilého karcinomu ledvin jsou zaznamenány metastázy v těle. Syndrom bolesti roste, je narušena funkce všech orgánů a systémů.

Kde jinde rakovina ledvin metastázuje? V 60% případů onkologie vstupují do plic metastázy s průtokem krve a lymfy. Kromě toho se nacházejí v mozku, nadledvinách, kostní tkáni, játrech, střevech a močovém měchýři. U mužů mohou být metastázy v prostatě, u žen - v mléčné žláze. V některých případech je možný výskyt patologických ložisek mnoho let po nástupu onemocnění..

Nezapomeňte, že navzdory přítomnosti rakoviny ledvin 4. stupně musíte žít dál, zkušení odborníci z naší kliniky v Moskvě vám s tím pomohou. Vysoce kvalifikovaní onkologové s různými vědeckými tituly jsou vždy připraveni diagnostikovat, vypracovat terapeutický protokol a okamžitě zahájit léčbu..

Jak identifikovat rakovinu ledvin

Přítomnost vysoce přesného vybavení na naší klinice v Moskvě nám umožňuje identifikovat rakovinu ledvin na samém počátku onemocnění. Bohužel k tomu nejčastěji dochází během vyšetření ze zcela jiného důvodu, protože v počátečních fázích se začínající nádor nijak neprojevuje. Pokud existuje podezření na maligní novotvar po provedení anamnézy, vizuálního vyšetření a palpace, jsou pacientovi přiděleny následující typy vyšetření:

  • Instrumentální. Tyto zahrnují:
  1. Ultrazvukové vyšetření.
    Vyšetřují se vnitřní orgány, ledviny a retroperitoneální prostor. Ultrazvuk určuje strukturu novotvaru v ledvinách, umístění a velikost. K určení typu procesu se provádí diferenciální diagnostika. Na ultrazvuku je dobře definován, vyvíjí se nádor ledvin, dochází k benigní hromadné tvorbě nebo cystám. Jedinou nevýhodou je, že u pacientů s nadváhou je obtížné určit příznaky rakoviny ledvin na ultrazvuku. Popis studie umožňuje ošetřujícímu lékaři rozhodnout o taktice léčby v budoucnu. Metoda je ekonomická, informativní a bezpečná pro zdraví pacienta, proto je široce používána pro diagnostiku a screening.
  2. Počítačová tomografie (CT).
    Přesnost rentgenového vyšetření po vrstvě dosahuje 95%. Zvláštní význam má další intravenózní kontrast. Použití této metody nám umožňuje zjistit vlastnosti nádoru u rakoviny ledvin podle systému TNM (velikost formace, stupeň poškození lymfatických uzlin a přítomnost metastáz).
  3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
    Na úsecích obrazu postiženého orgánu získaného pomocí elektromagnetického pole je jasně viditelná lokalizace nádoru, jeho struktura, přítomnost metastáz..
  4. Cystoskopie.
    Používá se jako další látka pro podezření na tvorbu nádoru v močovém měchýři. Přes močovou trubici je zaveden cystoskop a vnitřní povrch je vyšetřen, aby se zjistil nádor.
  5. Punkční biopsie.

Do tkáně novotvaru se pod kontrolou ultrazvukového přístroje vloží punkční jehla, poté se pomocí ní odebere kousek postižené tkáně a provede se laboratorní studie. Pomocí IHC (imunohistochemie) je stanovena klasifikace rakoviny ledvin.

  • rentgen.
  1. Ledvina urografie.
    Rozlišujte mezi metodami průzkumu, retrográdními a intravenózními výzkumy. V prvním případě se kontrast nepoužívá, ve druhém se kontrastní látka vstřikuje do močového měchýře katétrem, ve třetím - intravenózně. Poté se pořídí řada rentgenových paprsků. Mezi příznaky nádoru ledvin na urogramech patří změna kontur, velikosti a umístění orgánů močového systému a jejich funkčního stavu.
  2. Renální angiografie.
    Kontrastní látka se vstřikuje speciálním katétrem do aorty umístěné nad větví renálních tepen. V přítomnosti rakoviny ledvin je nádor na obrázcích jasně viditelný.
  3. Osteoscintigrafie (radioizotopové skenování).
    Skenování kostní tkáně se provádí pomocí radioizotopů, které mají tendenci se hromadit na místech s vysokou rychlostí metabolismu, jako jsou rakovinové formace.
  4. Radiografie plic.

Pořizují se snímky k identifikaci vzdálených metastáz v hrudníku.

  • Laboratoř.
  1. Obecná analýza moči.
    Určeno nepřítomností / přítomností krve, bílkovin, leukocytů v moči, což může nepřímo naznačovat přítomnost patologického procesu v ledvinách a močovodech.
  2. Obecná analýza krve.
    Předepisuje se ke stanovení hemoglobinu, počtu leukocytů, počtu nezralých erytrocytů a dalších známek maligního procesu.
  3. Chemie krve.
    S rozvojem maligní tvorby v ledvinách je možné zvýšení ukazatelů, jako je kreatinin, alkalická fosfatáza, močovina a kyselina močová..
  4. Krev pro nádorové markery.

Nádorový marker je specifický protein produkovaný nádorovými buňkami nebo samotným tělem. U rakoviny ledvin jsou určovány různé typy nádorových markerů, ale především je pozornost věnována markeru NSE. Přebytek jeho indikátorů signalizuje přítomnost patologického procesu, ale za účelem stanovení přesnější diagnózy by měla být provedena řada dalších studií.

Naše klinika je vybavena moderním vybavením, jehož výzkum provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci, což eliminuje chyby v diagnostice. Detekce onemocnění v počátečních fázích vám umožňuje zachovat ledviny a předchozí kvalitu života bez použití drastických opatření.

Léčba

Taktika léčby nádoru ledvin se volí v závislosti na fázi procesu, lokalizaci a celkovém stavu pacienta. Jak dlouho nádor ledvin žije po objevení se příznaků, závisí na zahájení léčby. Včasná léčba v první fázi pomáhá dosáhnout stabilní remise a významně snížit riziko metastáz zhoršujících prognózu života. Podle klinických pokynů je pro nádory ledvin předepsána chirurgická léčba a alternativní metody.

Nejoptimálnější možností léčby je chirurgický zákrok, díky kterému je dosaženo dlouhodobé remise. Existuje několik typů operací k odstranění ledviny s nádorem:

  1. Resekce ledvin. U rakoviny se používá, pokud je novotvar malý (ne více než 4 cm), je postižena jediná ledvina, existují dysfunkce ve druhé ledvině nebo je pacient v relativně mladém věku. Třetina nebo polovina ledviny je odstraněna spolu s nádorem.
  2. Nefrektomie. Pokud onemocnění dosáhlo stádia 2 nebo je pozorován růst formace do ledvinné pánve, ale druhá ledvina funguje normálně, provede se operace k úplnému odstranění ledviny s nádorem.
  3. Kombinovaná metoda. Je indikováno, pokud nádor dosáhne velké velikosti nebo roste do okolních tkání. chirurgický zákrok k odstranění ledviny s nádorem, kromě ledviny jsou odstraněny části blízkých orgánů a velké cévy.

Následky po odstranění ledviny s nádorem mohou být různé, od poškození okolních orgánů až po silné krvácení. Po resekci je možný recidiva rakoviny ledvin, což usnadňují nepozorované a náhodně zanechané maligní buňky.

Po odstranění ledviny s nádorem je předepsána speciální strava. Pacientům se doporučuje:

  • omezit používání soli a koření;
  • vezměte čerstvě připravené jídlo v malých porcích;
  • vyloučit konzervované, smažené, uzené potraviny;
  • pijte tekutiny nejméně 1,5 litru denně.

Jídlo by mělo být snadno stravitelné a obohacené. Strava musí zahrnovat ryby, libové maso, celozrnný chléb, mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoce. Pokrmy se nejlépe vaří v páře nebo dusí.

Podle recenzí pooperační období po odstranění ledviny s nádorem, provedené na naší klinice, probíhá bez zvláštních komplikací. Zde je pacientům poskytována nepřetržitá péče a dohled ošetřujícího lékaře, proto jsou při nejmenším podezření na zhoršení přijata veškerá nezbytná opatření k zajištění bezpečného zotavení.

Během rehabilitačního období po vyjmutí ledviny s rakovinovým nádorem je nutná adekvátní fyzická aktivita, vyloučení těžkého břemene a implementace doporučení ošetřujícího lékaře.

Po operaci je předepsána chemoterapie, aby se zabránilo opakování a šíření metastáz. Pokud jsou léky předepisovány po operaci, pak mluvíme o adjuvantní chemoterapii. V případech, kdy chirurgický zákrok není možný kvůli přítomnosti nádoru v poslední fázi, se provádí neoadjuvantní léčba. V poslední době se často setkáváme s necitlivostí rakovinných buněk na chemoterapeutika, kromě toho mají léky této skupiny velmi negativní vliv na lidské orgány a systémy, proto se v onkologii ledvin stále častěji používají modernější metody léčby..

Inovativní vývoj v oblasti medicíny umožňuje léčbu nádoru ledvin bez chirurgického zákroku. Používají se následující metody:

  • Embolizace renální arterie.

Při použití této metody je adukční tepna blokována, v důsledku čehož látky nezbytné pro růst přestávají proudit do nádoru. Díky tomu lze růst významně omezit.

  • Radiační terapie.

Je předepsán jako paliativní léčba ke zmírnění bolesti a zlepšení celkové pohody. Pomáhá také zpomalit šíření rakoviny v těle. Samotný nádor je vůči ozáření prakticky necitlivý..

U rakoviny ledvin se podává v kombinaci s ozařováním a používá se k aktivaci obrany. Imunoterapie může být specifická, pokud je vakcína založena na proteinu tepelného šoku a nádorové tkáni. Pokud se vakcína skládá z peptidů a embryonálních buněk, mluvíme o nespecifické imunoterapii. Po odstranění ledviny bez metastáz se při použití této metody u pacientů s rakovinou sníží míra recidivy o 10%. Vakcína neovlivňuje metastázy.

  • Kryo- nebo radioablace nádoru.

Vysokofrekvenční proud nebo oxid dusný prochází sondou do nádorové formace v ledvinách. Zároveň je omezený nádor zcela eliminován, v případě hromadění několika uzlů hlavní.

  • Inovativní léčba:
  1. Cílená terapie. U rakoviny ledvin jsou předepsány léky, jejichž účinek je zaměřen na zničení specifických proteinů produkovaných maligním nádorem. Výsledkem je, že růst vzdělávání se zpomaluje, nekontrolované množení patologických buněk se zastaví a netvoří se metastázy. Negativní aspekty této metody jsou rychlá závislost nádorových buněk na lécích a velké množství vedlejších účinků. Cílená terapie se nejčastěji používá v kombinaci s jinými způsoby léčby.
  2. Genová terapie. Rozdělení patogenních buněk je ovlivněno na genetické úrovni. Zavedení předem upravených buněk pomáhá zastavit růst nádoru a dosáhnout jeho regrese.
  3. Neutronová terapie. Ozařování se provádí mikročásticemi, ve kterých není elektrický náboj. Výsledkem je, že pronikají hluboko do maligní buňky a přitahují k sobě toxické látky, díky nimž nádor roste. To nepoškodí zdravé tkáně. Neutronová terapie má pozitivní účinek na tělo i v případě 3-4 stádií rakoviny, zejména pokud je nádor před zákrokem předem nasáklý bórem, gadoliniem nebo kadmiem.
  4. Chemoembolizace. Standardní chemoterapie pro rakovinu ledvin je neúčinná, zatímco lokální chemoterapie vede k pozitivním výsledkům. Během procedury je blokován průtok krve do nádoru a jeho podávání. Poté se do tepny vstříkne lék s protinádorovým účinkem..

Léčba nádoru 2 ledvin spočívá v co největším zachování funkce alespoň jednoho orgánu z páru. Pokud to není možné, musíte se rozhodnout pro transplantaci ledviny dárce.

Jako alternativní terapie může být léčba nádoru ledvin doplněna lidovými léky. Je třeba mít na paměti, že příjem léčivých bylin musí být dohodnut s ošetřujícím lékařem. Samoléčba může vést ke zhoršení situace: růst nádoru a výskyt metastáz.

K odstranění toxických látek vytvářených nádorem se používá heřmánek, řebříček, jitrocel, máta. Jako lék proti bolesti můžete použít tinkturu z jedlovce nebo omějku. Pšeničná tráva, jasan, vřes, čekanka, divoká růže, plic, pampeliška, kopřiva - seznam rostlin, které mohou potlačit růst nádorů, zlepšit pohodu pacienta, zmírnit bolest, zvýšit imunitní stav, normalizovat metabolismus, poměrně rozsáhlé.

Životní prognóza rakoviny ledvin

Na otázku, jak dlouho žijí s rakovinou ledvin, dávají odborníci nejednoznačnou odpověď. Vše záleží na:

  • v jaké fázi je nádor detekován;
  • v ledvinné tobolce dochází k malignímu procesu nebo již přesáhl;
  • zda abnormální buňky vstoupily do lymfatického systému nebo ne;
  • existují metastázy do jiných orgánů.

Pokud po léčbě uplynulo 5 nebo více let a remise bude pokračovat, lze s větší pravděpodobností tvrdit, že k relapsu nikdy nedojde..

Předpovědi po odstranění jasného karcinomu ledviny g3, pokud jsou detekovány v rané fázi, jsou velmi optimistické. V případě detekce rakoviny v první fázi po správně provedené léčbě je stabilní remise pozorována u 90% pacientů a pětiletá míra přežití je v rozmezí 80%. U jasného buněčného karcinomu ledvin 2. stupně je prognóza méně uklidňující. Míra pětiletého přežití je 74%.

Po odstranění rakoviny ledvin ve 3. stadiu se odhaduje pětiletá míra přežití na 50% všech případů. Pokud byl chirurgický zákrok proveden na pozadí metastáz, přežije podle prognóz pouze 5% pacientů po odstranění rakoviny ledvin do pěti let..

Pokud je rakovina ledvin zjištěna ve 4. stadiu, je prognóza při nedostatečné léčbě extrémně špatná. V tomto případě je na otázku, jak dlouho žijí po nástupu příznaků rakoviny ledvin, odpověď stejná pro ženy i muže: pokud není nádor odstraněn, pak smrt nastane za jeden, maximálně dva roky.

Jak a jak dlouho žijí s jednou ledvinou po rakovině, do značné míry závisí na samotných pacientech. Dodržování doporučení onkologa, udržování zdravého životního stylu a pozitivní přístup mohou tento ukazatel výrazně zvýšit.

Léčba rakoviny ledvin v Moskvě

Onemocnění nádorových ledvin vyžadují zvláštní pozornost odborníků. Naše onkologická klinika v Moskvě je připravena přijímat pacienty s takovým onemocněním k léčbě. K tomu máme všechny zdroje:

  • nejpřesnější diagnostické zařízení;
  • moderní spotřební materiál;
  • zkušení onkologové s nejvyšší kvalifikační kategorií a vědeckými tituly;
  • personál speciálně vyškolený pro péči o pacienty po operaci;
  • dietní jídlo;
  • komfortní pokoje.

Vědecký vývoj našich odborníků přispívá k identifikaci onkologie ledvin v počátečních fázích ak úspěšnému boji proti této nemoci. Kolik operace na odstranění nádoru ledviny stojí, zjistíte na zadaném telefonním čísle.